外科牙齿拔除术
口腔科学-第八章-牙拔除术
下颌第三磨牙拔除术
临床分类
牙与下颌升支及第二磨牙关系
Ⅰ有足够间隙容纳
牙 在 颌 骨 内 深 度 划 分
Ⅱ间隙不大不能完全容纳 Ⅲ智齿全部或大部分位于 下颌骨升支
高位:牙的最高部位平行或高于 牙弓合平面 中位:牙的最高部位低于合平面, 但高于第二磨牙的牙颈部 低位:牙的最高部位低于第二磨 牙的牙颈部
拔牙器械及使用
下颌8磨牙钳:钳喙短而宽,无喙突。
拔牙器械及使用
拔牙钳的握持手法
拔牙器械及使用
刃
牙 挺
按 功 能 区 分
牙挺 根挺 根尖挺
杆 柄
按 形 状 区 分
直挺
弯挺 三角挺
拔牙器械及使用
牙挺握持手法
拔牙器械及使用
使用牙挺注意事项:
1
不能以邻牙 为支点
2
不应用龈缘水 平处的颊、舌 侧骨板为支点
各类牙拔除术
4. 上颌第三磨牙
根变异较大,术前必须拍X线片 后方为疏松上颌结节,用牙挺向远中方向挺出 牙钳先颊侧,后腭侧摇动 动作轻柔,避免断根
各类牙拔除术
5. 下颌前牙
圆锥状单根 颊舌向摇动,可用旋转力 外上方牵引拔出
各类牙拔除术
6. 下前磨牙
单根圆锥形 颊舌侧摇动,可略加旋转力 颊侧上外方向牵引拔出
牙折断至根中1/3、治疗或修复反复出现疼痛、颌骨骨折区无法固定的牙
根尖周炎症导致根尖外露牙、恒牙萌出仍未脱落的乳牙 正畸拔牙、义齿修复拔牙、颌骨肿瘤累及牙、放疗前预防性拔牙 上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染;引起全身性疾病的患牙 患者因美观或者其他原因要求拔牙
拔牙的禁忌症
1.血液系统疾病: a.贫血患者:HB>80g/L,血细胞比容在30%以上,
牙及牙槽外科—牙拔除术(口腔颌面外科课件)优选全文
杠杆原理
轮轴原理
常用拔牙器械—牙挺
1.牙挺使用的基本原理 ❖ 是力学中杠杆、轮轴与楔原理。 ❖ (1)杠杆原理: ❖ 根据杠杆原理公式,力x力臂=重x重臂。 ❖ 挺刃的凸面与牙槽嵴的接触点为支点,挺 刃的凹面与所拔牙牙根的接触点为重点, 手握持的挺柄的部位为力点。 ❖ 力臂越长,支点距重点越近,用力越省, 所获得机械效益越大。
术前准备
1 患者术前的思想准备 2 术前检查 3 手术医师的准备 4 患者与术者体位 5 手术区准备 65 器械准备
PART 01
患者术前的思想准备
术前准备
(一)患者术前的思想准备 ❖ 患者对自己所患疾病普遍存在忧虑和焦急心理,对拔牙有紧张恐惧心理。 ❖ 为达到调整患者心理状态的目的,患者术前的思想准备包括: ❖ ①应与患者良好地沟通。通过适当的解释,安慰性的语言取得患者的信赖; ❖ ②避免使用刺激性的字眼。 ❖ ③对于恐惧严重的患者可以使用放松、分散注意力、呼吸放松疗法等椅旁调整
缓解方法。
PART 02
术前检查
术前准备
(二)术前检查
❖ 1.全身检查 ❖ 在全面了解现病史的同时,既往史的追溯要高度重视,特别是有全身其
他系统疾病时。 ❖ 对于拔牙术可诱发或加重的重要器官疾病(如心脏病、高血压)、易发
生术后感染的疾病(糖尿病、开放性肺结核)、可能引起拔牙后出血的 疾病(如血液病、肝病)、可能造成伤口愈合延迟的疾病(如糖尿病、 消耗性疾病、放射治疗)等情况应着重了解。
拔牙器械—辅助器械
1
拔牙器械—辅助器械
拔牙器械—辅助器械
辅助器械
❖ 1.牙龈分离器 ❖ 用于拔牙前分离牙龈,用时将其凹面紧贴牙的颊、舌面,自龈沟插入至
牙槽嵴顶部,向近远中方向移动,离断牙颈部的牙龈附着。
牙拔除术诊疗规范
牙拔除术诊疗规范(手术科室)牙拔除术是口腔外科最常用的手术,是治疗某些牙病和治疗、预防由牙齿引起的局部或全身一些疾病的手段。
【适应证】1.牙体破坏过大或残根,采用现有技术无法修复者。
2.牙根尖周围病变广泛、牙松动,用根管治疗或根尖切除等方法不能治愈者。
3.重度牙周病,牙槽骨明显吸收,牙齿松动而不能治疗者。
4.阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙病变者。
5.有碍咀嚼功能、美观,或引起食物嵌塞及创伤,或邻牙病损,妨碍义齿修复的移位牙或错位牙。
6.牙因创伤折裂至龈下或根折,不能治疗保存者。
7.形状异常,影响美观,位置不正或妨碍功能的多生牙。
8.正畸治疗需要进行减数的牙;义齿修复需要拔除的牙;恶性肿瘤放射治疗前,位于照射区的、不宜通过治疗而保留的牙。
9.乳牙滞留,妨碍恒牙正常萌出者。
10.引起邻近组织疾病的病源牙(如引起颌骨骨髓炎,蜂窝织炎等)或引起其他系统疾病的病灶牙(如引起风湿病、肾炎,心肌炎,虹膜睫状体炎)。
【禁忌证】1.血压高于24/13.3kPa(180/100mmHg)一般不宜拔牙,应先进行降压治疗。
有条件者可在心电图血压监护下施行拔牙术。
2.心脏病患者有不稳定的或近期开始的心绞痛、6个月内发生过心肌梗死、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、严重的风湿性心脏病活动期等及心功能Ⅲ级或以上者,应严禁拔牙。
患风湿性心脏病、先天性心脏病可以拔牙者,手术前、后应使用抗生素。
3.患有造血系统疾病者,如血友病、白血病、再生障碍性贫血,血小板减少性紫癜等,应在内科医师的配合下,全身症状、体征得到缓解控制后方可拔牙。
4.未控制的糖尿病患者禁忌拔牙。
血糖控制在9mmol/L(160mg/dl)以内,无酸中毒症状时可以拔牙。
因病人抗感染能力差,应在拔牙术前、后给予常规剂量的抗生素。
5.重症甲亢患者严禁拔牙(因拔牙可导致甲状腺危象发生)。
经治疗后,若基础代谢率控制在+20%以下,心率在100次/分以下可予拔牙。
但麻药中忌用肾上腺素,手术前后应采取抗感染措施。
牙拔除术的基本知识及基本方法和步骤--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第三章讲义1
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第三章讲义1牙及牙槽外科第一节 牙拔除术的基本知识牙拔除术是口腔颌面外科最常用的手术,是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。
牙拔除术本身可导致软组织(牙周组织、口腔粘膜)和骨组织的创伤;拔牙是在有唾液和存在大量微生物的环境下,或在已有感染的组织上进行的,因此,能引起不同程度的全身和局部反应或并发症。
有时可以引起全身病的激化或加重。
一、适应证牙拔除术的适应证是相对的,应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。
1.牙体病 严重广泛不能修复的龋坏,如残根、残冠。
2.根尖病 不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。
3.晚期牙周病 牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。
4.创伤牙 因创伤折裂至龈下,或同时有根折,不能用其他治疗方法保存者。
骨折线上的牙,在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。
5.移位或错位牙 影响功能及美观,引致疾病或创伤,妨碍义齿修复的移位牙或错位牙,均应拔除。
6.阻生牙 反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏者。
7.多生牙 形状异常,影响美观;位置不正或妨碍功能的多生牙,均可拔除。
8.治疗需要 因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙;恶性肿瘤进行放射治疗前,为预防严重并发症而需要拔除的牙;良性肿瘤波及的牙。
9.滞留乳牙 滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者,应予拔除。
但在成人牙列中的乳牙,下方无恒牙(先天缺失)或恒牙阻生,乳牙无松动且有功能时,则不必拔除。
10.病灶牙 对可疑为某些疾病,如风湿病、肾炎,特别是一些眼病(虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等)的病灶牙,在有关科室医生的要求下,可予拔除。
引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙,在急性炎症控制后也应予以拔除。
二、禁忌证拔牙的禁忌证也是相对的。
应根据具体情况,慎重考虑后决定。
必要时,应同有关各科医生,共同决定。
第四章-牙及牙槽外科
1、心 脏 病
手术前应了解:
属哪一种心脏病,其罹病程度如何, 考虑手术时及手术后是否会因心脏病而发生其他并发症; 手术前后应作何处理; 术中的注意事项及措施; 拔牙应在心电、血压等监护下进行并与内科医生合作。
下列情况为禁忌 心梗 < 6 m 不稳定或近期出现心绞痛 充血性心衰 未控制心律失常 未控制的高血压 心功能3—4 级 心肌炎<3m 三度房室完全性传导阻滞 风心活动期
4、糖尿病
是一组常见的代谢内分泌病,绝大多数为 原发性,有遗传倾向。
拔牙时,血糖以控制在8.88mmol/L以下 为宜。
5、甲关腺机能亢进症
HR 震颤 甲状腺肿大 眼球突出 基础代谢率 HR<100次/分 基础代谢率 < 20% 术前、术后 抗生素3天
6、肾脏疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙。
⑹完全埋伏与骨内,与邻牙牙周不相通, 又不压迫神经引起疼痛,可暂保留,但应 定期检查。
(三)下颌阻生第三磨牙的临床分类 1、 根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系,
可分为三类:
第Ⅰ类:下颌升支和第二磨牙远中面之间, 有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠 的近远中径。
第Ⅱ类:升支与第二磨牙远中面间的间隙小, 不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
9.治疗需要:
正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放 射治疗前、囊肿或良性肿瘤波及的牙
10.病灶牙: 对可疑为某些疾病如风湿病, 肾炎,特别是一些眼病(虹膜睫状体炎、 视神经炎、视网膜炎等)的病灶牙,在 有关科医生的要求下可予拔除。引起某 些局部疾病如颌骨骨髓炎,上颌窦炎等 的病灶牙,在急性炎症控制后也应予以 拔除。
口腔外科(医学高级):牙拔除术试题
口腔外科(医学高级):牙拔除术试题1、多选拔牙的禁忌证()A.急性心肌梗死患者B.充血性心力衰竭患者C.未控制的心律不齐患者D.最近才开始的心绞痛患者E.以控制血糖的糖尿病患者正确答案:A, B, (江南博哥)C, D2、多选牙根距离上颌窦底很近、拔牙时易将牙根推入上颌窦内的牙齿是() A.上颌中切牙B.上颌双尖牙C.上颌第一磨牙D.上颌第二磨牙E.上颌尖牙正确答案:B, C3、判断题拔牙适应证包括牙体病、根尖病变、牙周病、外伤移位牙、错位牙、阻生牙、多生牙等。
正确答案:对4、多选拔牙的适应证包括()A.晚期牙周病患牙已松动皿度B.乳牙滞留影响恒牙萌出C.上颌中切牙间锥形多生牙D.恶性肿瘤放疗区患牙,在放射治疗后1年内E.反复引起冠周炎的阻生牙正确答案:A, B, C, E5、单选牙拔除过程中可损伤软组织,最常见者为()A.唇B.颊C.牙龈D.舌E.腭正确答案:C6、填空题拔牙创感染分为___________、___________和___________三种类型。
正确答案:急性感染;干槽症;慢性感染7、填空题拔牙后出血的全身原因包括___________、___________、___________。
正确答案:各种血液疾病;高血压;肝胆疾病8、单选慢性肝炎患者需要拔牙时,应配合给予以下的药物,但不包括() A.维生素KB.维生素CC.保肝药物D.大量抗生素E.止血药物正确答案:D9、单选关于拔牙体位,术者位于患者的右后方时适于拔除的牙位是() A.上前牙B.下前牙C.上后牙D.下后牙E.下颌阻生智齿正确答案:B10、名词解释阻生牙正确答案:是指牙在萌出过程中,由于邻牙,骨或软组织的阻碍,只能部分萌出或完全不能萌出的牙齿。
11、单选患牙拔除时适宜使用旋转力的牙是()A.上颌双尖牙B.下颌磨牙C.上颌中切牙D.下颌中切牙E.上颌磨牙正确答案:C12、判断题放射治疗后2~5年后不可拔牙。
正确答案:错13、填空题恶性肿瘤患者放射治疗时以及放射治疗后___________不能拔牙,以免发生放射性颌骨骨髓炎。
牙拔除术
饮水使鼻腔时内有水溢出
X线片
原因:常为解剖学原因
处理:保护好血凝块 二周内不能鼓气
鼻腔内滴呋麻
伤口大时可直接封闭
即刻义齿覆盖
9.下牙槽N损伤
以下颌8常见
牙根推入下牙槽N管内或机械损伤
下唇麻木摄X线片 尽可能取出
有麻木者用营养药物
10.牙或者牙根进入邻近间隙
以下颌8常见 翼颌间隙为常见部位
六、拔牙后注意事项
1. 纱布30min 2. 2h后进食,温软为主 3. 24h内禁漱口、刷牙 4. 勿用舌或尖物刺激创面,避免反复 吮吸
5. 24h内唾液中有血丝为正常,如吐出 新鲜血应就诊 6. 1~2d内避免剧烈运动
7. 7d后拆线
8. 体质差,创伤大,感染创,抗生素
9. 病假
牙拔除乳术
齐
• 术者位于患者右前、后 方
手术区准备
• 漱口:1 : 5000高锰酸钾 • 消毒:1%碘酊
拔牙器械
• 牙钳
• 刮匙 • 骨膜分离器 • 骨凿等
• 牙挺
• 牙龈分离 器
• 牙钳(dental forceps)
• 钳喙(beaks)
• 关节(joint) • 钳柄(hand—bar)
• 牙挺:elevators
断根<根长1/2 根尖挺,从高侧开始 注意:牙挺必须在牙槽骨和牙根之间
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根
用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6
分根取根法
适用多根牙断根在根分叉以上 先分根再分别取出
上颌6最常用
注意点
视野清晰 上颌567应避免进入上颌窦 下颌67应避免误入到下牙槽N管
• 多个牙: 从最后牙位开始 上下颌牙同时拔,先下后上
医学专题各类牙拔除方法
(4)冠心病病人可因拔牙而诱发急性心 肌梗死、房颤、室颤等严重并发症,应 注意预防。术前口服硝酸异山梨醇酯
(消心痛)5~10mg,或含硝酸甘油 0.3~0.6mg等扩张冠状动脉药物。
(5)细菌性心内膜炎。拔牙操作可能对 风湿性性脏病和其他获得性瓣膜功能不 全,多数先天性心脏畸形;人工心脏瓣 膜和瓣膜手术后的病人引起细菌性心内 膜炎;有细菌性心内膜炎病史者是细菌 性内膜炎的易感人群。细菌性心内膜炎 的病死率很高,预防其发生极为重要。
2.对口腔情况及要拔除的牙做检查 • 口腔黏膜的溃疡或新生物。 • 颞下颌关节。 • 拔除牙齿自身及邻牙状况。 • 慎查松动牙以免误诊。
3.拔牙前做X线检查
(二) 系统疾病对拔牙影 响及拔牙禁忌症﹡
1.心脏病﹡
(1)心脏病病人心功能为I或II级,可以 耐受拔牙及其他口腔小手术。但必须保 证镇痛完全;保证病人安静,不激动,
6. 额外牙 常引起正常牙萌出障碍或错位,是 拔牙适应症。
7. 埋伏牙、阻生牙(impacted
tooth)
拔除:引起邻牙牙根吸收、冠周炎、 牙列不齐、邻牙龋坏。
保留:可以正畸治疗的、阻生牙作 为牙移植的。
8. 滞留乳牙 拔除:影响恒牙萌出的。 保留:成人对应恒牙先天缺损、无 法复位的。
9. 治疗需要 拔除:正畸减数的、义齿修复需要 的、囊肿或良性肿瘤累及的、影响治疗 效果的、恶性肿瘤放疗前为减少并发症 的。
9.月经期﹡
可拔除: 简单牙可以拔除。
拔牙禁忌症或暂缓拔牙: 可能发生代偿性出血,一般认为应
暂缓拔牙。
10.感染急性期﹡
可拔除:
如感染是牙源性的,已控制局限,拔 牙有利于去除病灶和引流,为发生全 身并发症,且易于拔除的牙,可在有 效的抗生素控制下拔除。
拔牙
只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能萌出的牙
常见的阻生牙为下颌第三磨牙
上颌第三磨牙及上颌尖牙
一、下颌阻生第三磨牙拔除术
下颌第三磨牙(简称智牙)
是阻生牙中最常见的
此牙最常引起 反复发作冠周炎
(一)应用解剖
• 下颌阻生牙常被包埋于厚的颊侧牙槽突
(还有外斜线加强的) 和较薄的舌侧牙槽突骨板之间。 •下颌阻生牙的牙根多较邻牙短 有2根、3根,合并根,锥形根及u形根5种
(2)血友病(hemophilia) 血浆因子VIII的浓度提高到正常的30%时 可进行拔牙或小手术
(四)糖尿病
拔牙时血糖控制在 8.88mmol/L(160mg/dl)以下为宜
(五)甲状腺功能亢进 拔牙时应在本病控制后 静息脉搏100次/分以下
基础代谢率在+20%以下
方可进行
(六)肾疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙 对各种慢性肾病应判定肾的损害程度
有足够间隙可以容纳阻生第三磨牙冠的近远中径
第II类 下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不大 不能容纳阻生第三磨牙冠的近远中径 第Ⅲ类 阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内
2、根据阻生牙在骨内的深度,可分三种位置 (1)高位 牙的最高部位平行或高于合平面 (2)中位 牙的最高部低于合平面 但高于第二磨牙牙颈部 (3)低位 牙的最高部低于第二磨牙颈部 包括骨埋伏阻生
牙及牙槽外科 第一节 牙拔除术
牙拔除术(extraction of teeth) 是口腔颌面外科最基本、应用最广泛的手术 也是治疗牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段
牙拔除术的影响
局部软硬组织:损伤、出血 肿胀、疼痛
牙拔除术的影响
全身:不同程度、体温、脉博、血压的波动
牙及牙槽外科
第四章牙及牙槽外科第一节牙拔除术一、牙拔除术适应症:1、牙体缺损2、根尖周病3、牙周病4、牙外伤5、错位牙6、额外牙7、埋伏牙、阻生牙 8、滞留乳牙 9、治疗需要(正畸治疗、义齿修复、囊肿及良性肿瘤累及的牙)10、病灶牙 11、骨折累及的牙。
二、术前评估及禁忌症1、术前评估①询问病史对其全身情况进行判断 ASA (American society of anesthesiologists)②对口腔情况做全面细致检查,然后再检查患牙。
③术前进行X线片检查2、牙拔除术的影响极其禁忌症禁忌症(相对的):①心脏病:冠心病、风心病、离心病、肺心病、先心病、心肌炎、心律失常。
禁忌:近期心梗、心绞痛频发、心功能III—IV级、合并未控制的得高血压、III°或II°II型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合征。
(心功能主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级:I级--患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级--心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级--心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。
IV级--心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下出现心衰的症状,体力活动后加重。
)②高血压:先行治疗高血压,BP 180/100mg后再监护拔牙。
③造血系统疾病:贫血(Hb 男<130g/L 女<110mg/L,孕妇<110mg/L ,再障、巨幼贫、缺铁性贫血、溶血性贫血)、白细胞减少症(<4*109/L)及粒细胞减少症(持续低于1*109/L)、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病(血小板减少性紫癜、血友病)④糖尿病:空腹血糖控制在L以下⑤甲亢:静息脉搏在100次/min以下,基础代谢率在+20%以下⑥肾疾病:内生肌酐清除率>50%,血肌酐<133umol/L⑦肝炎:急性肝炎间暂缓拔牙⑧妊娠:怀孕4、5、6月比较安全,前三个月易流产且有恶心呕吐症状难于口内操作,后三个月易引起早产且不易长时间坐在手术椅上。
牙拔除术
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挺牙
检查拔除的牙是否完整 粘骨膜瓣复位、缝合 术后处理
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各类阻生牙的拔除
垂直阻生:挺牙 近中阻生:劈牙 水平阻生:去骨
挺牙 劈牙 挺牙
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进入上颌窦内的牙根拔除 法: 翻瓣去骨法和冲洗法
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下颌第二磨牙:拔除方法同下颌第一磨 牙,可选用直角牙钳,不宜用牛角钳, 因根分叉不大,有时二根融合,鹰嘴钳 不易进入,也不宜使用。如根牢固,也 应先与挺松。
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下颌第三磨牙 此牙变异较大,其位置可稍偏颊
侧或舌侧,或因无对合牙而稍高出 合面,牙根形态也极不一致,可为 二三根也可为单根。根的弯曲方向 也不一致;拔除的难易程度不一, 牙槽骨壁也坚厚,颊侧因有外斜线 而更坚实。
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牙挺:为协助牙钳拔牙的器械。常用 于拔除阻生牙、错位牙、残根、断根 或较牢固的病牙等。
构成:刃、柄、杆三部分组成 类型:牙挺、根挺、根尖挺或直挺、
弯挺、三角挺
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应遵循下列原则: 绝不能以邻牙作支点,使用时,反复查对; 除外拔除阻生牙或颊侧需去骨者,龈缘水平
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糖尿病:
由于糖代解紊乱,导致蛋白质合成减 少,患者组织修复能力和抗感染能力低 下,因此,拔牙前后均需加强抗感染治 疗。
血糖的正常值范围:(空腹血糖)4.46 . 7 mmoL ( 全 血 ) , 血 浆 3 . 9 6.4mol/L(70-110mg/dl).
血糖超过8.88mmoL,不宜拔牙。
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下颌切牙
拔牙时向唇舌侧向摇动,以向唇侧为 主,松动后向上前方牵引,不能扭转。
一般拔牙术
术前了解药性及中毒量, 坚持回抽后注射。(1) 平卧位,松解衣领,保 持呼吸通畅,待麻药在 体内分解后症状可自行 缓解。(2)重者给氧、 补液、抗惊厥、应用激 素及升压药。
注射含肾上腺素 的局麻药物时,需 坚持回抽后注射, 注射速度要缓慢。 症状短暂可自行缓 解;重者给镇静剂。
适应证(相对的):
1 、牙体病 2 、根尖病变 3 、牙周病 4 、外伤 5 、移位牙、错位牙 6 、阻生牙 7 、多生牙 8 、治疗需要 9 、滞留乳牙 10 、病灶牙
鼻腭神经阻滞麻醉:
腭前孔的解剖位置在左右尖牙连 线与腭中线的交点上。表面有梭形的 腭乳头覆盖。前牙缺失者,以唇系带 为准,越过牙槽脊往后0.5cm即为腭 乳头。 注射方法:病员头向后仰,大张 口,注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜, 然后将针摆向中线,使之与中切牙的 长轴平行,向后上方推进约0.5cm, 可进入腭前孔。该处组织致密,注射 麻药时需要用较大压力,一般注入量 为0.25-0.5ml。
牙拔除术
2015.09.15
概述: 牙拔除术是口腔颌面外科最常用的手术, 是用以治疗某些牙病和由其引起的局部或全 身一些疾病的手段。
局部麻醉
局部麻醉的药物 局部麻醉的方法
麻醉药品
利多卡因:局麻作用较普鲁卡因强,其维持时 间较长,并且有较强的组织穿透性和扩散性; 并且在治疗各种原因的室性心律失常时效果显 著。但是其毒性较普鲁卡因大,用量应比普鲁 卡因小1/3-1/2.在临床工作中正在得到普遍的 应用。 布比卡因:作用快慢与利多卡因相仿,而持续 时间是利多卡因的2倍。特别适合费时较长的 手术,术后的镇痛时间也较长。
药理和临床应用特点:
麻醉起效时间快,约2~3min,组织渗透性强, 拔下颌后牙亦可采用浸润麻醉。 麻醉效能高,小剂量注射即可达到理想的麻醉 效果 。 常规应用碧兰麻无需做皮试。但根据最新批准 的使用说明书,使用碧兰麻之前最好先行注射 5%-10%的剂量,试验是否存在过敏反应。 因含1:10万肾上腺素,注射时速度要慢,约为 1ml/min。
智齿拔掉有什么风险
智齿拔掉有什么风险
拔除智齿是一种常见的口腔外科手术,通常在青少年或年轻成年人中进行。
虽
然这一手术通常是安全的,但仍存在一定风险。
以下是拔除智齿可能涉及的一些风险因素:
1. 手术风险
拔除智齿是一项外科手术,可能需要局部或全麻醉。
手术本身可能会引起出血、感染或神经损伤等并发症。
虽然这些并发症在大多数情况下是罕见的,但仍然存在一定风险。
2. 局部并发症
在手术后,可能会出现一些局部并发症,例如疼痛、肿胀、出血或感染。
这些
并发症通常是暂时的,但如果没有得到适当处理,可能会引起更严重的问题。
3. 长期后果
有时拔除智齿可能会导致长期并发症,例如牙齿移动、颌骨损伤或口腔感染。
这些后果可能需要额外的治疗或手术来解决。
4. 全身健康影响
一些研究表明,拔除智齿可能会与全身健康状况有关。
例如,有些人在手术后
可能出现发热、头痛或恶心等全身不适症状。
此外,手术过程中使用的麻醉药物也可能对个体健康产生一定影响。
结论
虽然拔掉智齿是一种常见的手术,但仍存在一些潜在的风险。
在决定是否拔除
智齿之前,建议患者与口腔外科医生进行详细的沟通,了解可能的风险,以便做出明智的决定。
在手术后,应按照医生的建议进行恢复护理,以减少并发症的发生。
一般牙拔除术的名词解释
一般牙拔除术的名词解释牙拔除术,是指将牙齿从牙槽骨中取出的外科手术。
牙齿拔除常见于多种情况,包括智齿发炎、牙齿腐烂、牙齿错位等。
虽然牙拔除术在现代牙科中已经非常常见,但它涉及到的一些专业术语和概念对于非专业人士来说还是相对陌生的。
本文将从不同角度解释与牙拔除术相关的一些名词,帮助读者更好地了解这一手术过程。
1. 牙拔除术牙拔除术是指通过使用特定工具和技术将牙齿从牙槽骨中取出的外科手术。
在拔除牙齿之前,医生通常会给患者注射局部麻醉药物,以确保病人在手术过程中不会感到疼痛。
在一般情况下,术中会使用特殊的器械,如拔齿钳来夹住牙齿,并将牙齿从牙槽骨中慢慢松动,并最终将其从牙槽骨中拔出。
2. 牙齿腐烂牙齿腐烂是一种常见的口腔疾病,其主要原因是口腔细菌在牙齿表面产生酸性物质,导致牙齿组织逐渐腐烂。
当牙齿腐烂到一定程度时,通常需要进行拔除。
牙齿腐烂的主要症状包括牙齿表面出现黑色坏死、牙痛、牙齿敏感等。
如果不及时治疗,腐烂的牙齿可能会导致更严重的感染和牙周疾病。
3. 智齿智齿也被称为第三磨牙,是人类在成年后才会长出的一组牙齿。
智齿通常在20-25岁之间开始生长,但并非每个人都长智齿。
由于智齿生长的位置较为靠后,口腔中的空间有限,这往往导致智齿咬合不正,易受细菌感染,引发智齿发炎等问题,因此有时需要采取拔除智齿的手术。
4. 牙周炎牙周炎是一种常见的牙齿疾病,它主要由牙垢和牙石引起的牙周组织炎症所致。
如果不及时治疗,牙周炎可能导致牙齿周围的牙龈组织退缩,牙齿松动甚至脱落。
在某些情况下,拔除受到严重牙周炎影响的牙齿是治疗的一个选择,以避免炎症进一步扩展和感染其他牙齿。
5. 牙槽骨牙槽骨是指位于上下颌骨中的支撑牙齿的骨质结构。
在口腔中,每颗牙齿都有自己的牙槽骨,牙齿通过牙根与牙槽骨相连接。
当需要拔除一颗牙齿时,牙槽骨周围的组织和骨质会受到一定的破坏和创伤。
这也是为什么术后需要一段时间进行愈合和恢复的原因。
6. 局部麻醉局部麻醉是一种将麻醉药物直接注射到局部部位,以阻止疼痛传导的方法。
牙及牙槽外科 牙拔除术基本方法
7
锥形单根牙,扁圆形,细长
主要向颊侧摇动,可稍加扭转力,或挺 松后拔除,脱位时防止击伤上颌牙(左手保 护)
8
多双根,扁平,第一磨牙远中根时有 颊、舌2根,第二磨牙根分叉较小,下颌骨 颊侧有外斜嵴
主要向颊侧摇动,或挺松后牙钳拔 除,拔除时阻力较大,双根牙齿最适合牛 角钳拔除;脱位时防止击伤上颌牙
拔哪一个牙? 为什么要拔? 今天能不能拔?
三问▪ 局部麻醉 Fra bibliotek 分离牙龈 ▪ 挺松患牙 ▪ 安放牙钳 ▪ 患牙脱位 ▪ 拔牙后检查
麻醉消毒前 核对牙位①
分离牙龈前三 查核对牙位②
挺松患牙前 核对牙位③
检查拔牙窝 检查牙根数 检查牙根面
拔牙创处理 术后医嘱
搔刮牙槽窝:取出异 物,碎骨,根端囊肿 复位牙槽窝,修整骨 壁,必要时缝合,植 骨
挺松、颊侧摇动、不能旋 转,忌用暴力
4
临床变异大,可融合根,也可多根,远中骨 质疏松,阻力小
向远中挺松后拔除;因不能直视牙窝,谨防断 根
5
扁平直根,近远中径小,唇侧骨壁较薄
唇、舌摇动,不能扭转,上牙钳时避免 损伤邻牙,充分摇动后向阻力小的方向脱 位,脱位时防止击伤上颌牙
6
单根,粗长,有时根弯向远中,唇侧壁薄
棉球压迫30分钟,24h内不刷牙 漱口(24h后)食物不宜过热,避免 患侧咀嚼,不可舌舔吮吸,用药 (抗生素)
1 单根圆锥形;根粗;唇侧骨板薄 偏向唇侧用力摇动,可加旋转力
2
单根扁根多见,第一前磨牙 有时为双根,颊侧骨板较薄
颊舌向摇动,用力向颊侧为主, 第一前磨牙严禁旋转,容易断根
3
两颊根、一腭根,颊侧颧 牙槽嵴骨质厚
牙拔除术1
各类牙拔除方法
三、术前准备
(一)病员术前的思想准备 (二)术前检查
1·拔牙前必须对病员的情况有全面了解,应详细 询问病史
2·对口腔情况做全面检查,明确所要拔出牙的全 面情况
3·病员体位 4·手术区准备 龈上洁治 含漱液 消毒 5·器械准备
各类牙拔除方法
思考题
• 1、简述牙拔除术的适应证。
• 2、哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂 缓拔牙?
• 3、对于高血压患者施行牙拔除术时应注意哪 些问题?
各类牙拔除方法
四、拔牙器械
• 拔牙钳 • 牙挺 • 刮匙 • 牙龈分离器 • 骨膜分离器 • 骨凿
各类牙拔除方法
牙挺使用时的注意事项
• 1·绝不能以邻牙做支点,除非邻牙也需同时拔 除
• 2·除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外,龈缘水平 处颊侧骨板不做支点
• 3、牙根移至窦底粘膜下方未穿破粘膜:牙根向深方 移动但无漏气现象,拍片见牙根未超过上颌窦底。
阻生牙拔除术
Extraction of impacted tooth
定义:由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻, 只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙 原因:间隙不足;牙胚位置异常
好发部位上下8,上颌3,下颌5
• 位于肿瘤区内或已被恶性肿瘤累及的牙,禁忌拔除,
以免肿瘤扩散,应与肿瘤一并行根治性治疗 • 放疗后五年内,不得拔牙,以防发生放射性骨坏死
各类牙拔除方法
•十二、长期抗凝药物治疗 术前3-5天停药
•十三、长期肾上腺皮质激素治疗 与专科医师合作,术前迅速加大皮质激素用
量、减少创伤、消除顾虑及恐惧、保证无痛及预 防感染。
翻瓣 近中颊侧与远中切口交角处 去骨 目的;方法
牙及牙槽外科 牙拔除术概述
牙拔除术常 用、很重要必
须掌握
牙拔除术适应证
适应证
牙拔除术的适应证是相对的
可能需要拔除的牙
1.牙体病 2.根尖周病 3.牙周病 4.牙外伤 5.错位牙 6.多生牙 7.阻生牙、埋伏牙 8.滞留乳牙
9.融合牙及双生牙 10.治疗需要 11.病灶牙 12.骨折累及的牙
牙挺
牙挺的作用
1. 拔牙之前将牙齿挺松可以简化拔牙过程 2. 降低根折和牙折的几率,即使发生了根折,也会因
断根已经松动,容易从牙槽窝中取出 3. 此外,牙挺还可用于拔除残根或断根
1. 挺刃 2. 挺柄 3. 挺杆
牙e
?
?
shank
?
2
blade handle
三角挺的应用
典型例子: 下颌第一磨牙折断,远中根断在牙槽窝中,而近中根
已随牙冠拔出,将牙挺的刃伸入到近中根的牙槽窝 中,深入到远中根的牙骨质处,然后转动牙挺,远中 根断即被拔出。
使用牙挺的注意事项
牙槽嵴间为支点,严禁邻牙作支点 P67
龈缘水平的颊舌侧骨板不能作支点
必须有保护和支点,防止滑脱 利用楔、杠杆、轮轴原理,控制力量和
织) ③ 妨碍义齿修复 ④ 影响美观等,均应拔除。
6.多生牙: 形状异常,影响美观,位置不 正,或妨碍功能的多生牙,均可予拔除。
7.阻生牙、埋伏牙: 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起齐或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
8.滞留乳牙: 影响恒 牙正常萌出者,应予 拔除;
但在成人牙列中的 乳牙,下方无恒牙 (先天缺失)或恒牙 阻生时,如牙无松动 且有功能时,则不必 拔除。
9.融合牙及双生牙 发生于乳牙列延缓其牙根的生理吸收者。
口腔颌面外科 牙及牙槽外科牙拔除术并发症及防治护理课件
护理课件
目录
• 牙拔除术的概述 • 牙拔除术的并发症 • 牙拔除术的防治护理 • 病例分享与讨论
01
牙拔除术的概述
牙拔除术的定义
01
牙拔除术:是指通过医疗手段将 无法保留或不需要的牙齿拔除, 以解除病痛、治疗口腔颌面部疾 病的一种手术。
02
牙拔除术是口腔颌面外科常见的 手术之一,通常在局部麻醉或全 身麻醉下进行。
麻醉准备
根据手术需要,选择适当 的麻醉方式,确保手术顺 利进行。
术中操作规范
无菌操作
手术过程中要严格遵守无 菌操作规范,防止感染。
轻柔操作
在拔牙过程中,医生需轻 柔操作,避免损伤周围组织。
止血彻底
术中需彻底止血,防止术 后出血。
术后护理
口腔卫生
术后需保持口腔卫生,定期刷牙、 漱口。
饮食指导
术后需避免刺激性食物,建议软食、 温食。
过敏反应
紧张、疼痛等原因可能导致晕厥现象,需及 时处理以防意外。
感染
术后口腔卫生不良或免疫力低下可能导致感 染,需及时抗感染治疗。
03
牙拔除术的防治护理
术前准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者病史、用药情况、 口腔状况等,以便制定合 适的手术方案。
口腔清洁
术前需对口腔进行清洁, 以减少术后感染的风险。
并发症处理经验分享
经验一
对于拔牙后出血患者,应立即进行压 迫止血,并给予冰敷处理,以减少局 部出血和肿胀。
经验二
经验三
对于拔牙后疼痛患者,可采用口服或 注射止痛药的方式缓解疼痛,同时可 采用局部封闭治疗,以减轻疼痛和肿 胀。
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Mandibular incisor and premolar
extraction forceps
• Physical characteristics • l. Plierslike appearance. • 2. Beaks designed to remove all • mandibular teeth, but most often • used on incisors and premolars. • Use • To extract mandibular incisor and premolar
hypertension, and cardiac decompensation, e.g. postinfarction within 6 months • 3. Blood dyscrasias such as anemias, hemorrhagic diseases e.g. hemophilia, and the leukemias. • 4. Debilitating diseases of any kind making patients poor risks for further traumatic insults. • 5. Addison's disease or any steroid deficiency, such as the patient who has been treated for any disease with steroid therapy may not have sufficient adrenal cortex secretion to withstand the stress of an extraction without taking
teeth. • Pedodontic extraction forceps • Physical characteristics • 1. Design identical to forceps manufactured
functional in either quadrant of the arch. • 3. Often referred to as a cowhorn forceps. • Use • To remove mandibular posterior teeth from their alveoli sockets.
special instruments for the extraction
• The special instruments for the extraction of teeth and roots are forceps, elevators.
• In special cases, where bone has to be removed, other instruments required such as chisels and mallet, burs, etc..
Indications for the extraction of teeth
• (j) teeth with fractured crown; • (k) malposed teeth not amenable to
orthodontic treatment; • (l) roots; • (m) teeth that are traumatizing soft
• Physical characteristics 1. Large, bulbous handle. 2. Working end resembles a sharp, narrow, elongated spoon. 3. Straight shank, parallel to the working end.
• Use 1. To separate and loosen the tooth in its alveolus. 2. To remove large tooth fragments.
• Application Positioned between the tooth and its alveolus.
• (f) teeth not restorable by operative dentistry;
• (g) impacted teeth;
• (h) supernumerary teeth; • (i) retained deciduous teeth when a
succedaneous tooth is present, and in normal position to erupt;
• It is essential that this phase of oral surgery be given the same careful study and application of sound surgical principles as is given to surgery in any other part of the human body.
Maxillary posterior forceps
Universal maxillary forceps
• Physical characteristics
• 1. Plierslike appearance.
• Beaks have smooth edges that allow them to fit around the bifurcated areas of all maxillary molar teeth. a point on the buccal beak that allows them to fit into the buccal bifurcation area.
• A very large variety of forceps and elevators have been devised.
• A few wellselected instruments will suffice all hut very extraordinary cases.
Straight elevator
Extraction of Teeth
Extraction is a surgery
• The extraction of teeth, however accomplished, is a surgical operation involving bony and soft tissues of the oral cavity, access to which is restricted by the lips and cheeks, and further complicated by the movement of the tongue and mandible.
bayonet-shaped beaks are Universal. • Use • To remove premolar teeth from their alveoli in the maxillary arch.
Mandibular posterior forceps
• Physical characteristics • 1. Plierslike appearance. • 2. Universal design and therefore
chronic pulpitis when root canal therapy is not indicated;
• (c) in cases of severe periodontoclasia in which excessive bony support of the teeth is destroyed;
Indications for the extraction of teeth
• The following are indications for the extraction of teeth.
• (a) teeth that are foci of infections; • (b) teeth with nonvital Biblioteka ulps, or acute or
tissues, if other treatment will not prevent this trauma.
Contraindications:systemic diseases 1
• 1. Uncontrolled diabetes mellitus • 2. Cardiac disease, such as coronary artery disease.
Local contraindications
• 1. Acute infection with an uncontrolled cellulitis, toxemia until adequate blood level of a specific antibiotic had brought systemic factors under control and the infection had become localized, the pus was drained, and the infection had subsided to a chronic state.
• Use
• To extract maxillary posterior teeth from their alveoli.
Maxillary premolar forceps/universal forceps
• Physical characteristics • 1. Plierslike appearance. • 2. Instruments with
Indications for the extraction of teeth