牙拔除术ppt课件
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牙拔除术ppt课件
拔牙基本步骤
2.挺松牙齿 1）放置位置： 近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点 2）三种力学交替使用 左手保护 用力控制
拔牙基本步骤
3.安放牙钳
1）必须正确选用拔牙钳。 2）钳喙的长轴必须与牙长轴平行。 安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。 3）钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插 向根方，而不是置于牙冠釉质上。 4）肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤。 5）再次核对牙位，以免发生错误。
禁忌症
恶性肿瘤 1）可拔除： 放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至 少7～10d拔除或完成治疗。 2）拔牙禁忌证或暂缓拔牙： 1）如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可 能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。 2）对位于放疗区内的患牙拔除，应持慎重态度。 3）在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨 坏死。
拔牙基本步骤
牙拔除术的并发症及防治
术中并发症
9.口腔上颌窦交通 口腔与上颌窦相通的临床表现 1）从口腔创面探入深且为空腔 2）捏紧鼻鼓气口腔内有气流感 3）饮水使鼻腔时内有水溢出 4）X线片
口腔与上颌窦相通的处理 1.保护好血凝块 二周内不能鼓气 2.鼻腔内滴呋麻 3.小穿孔（≤2mm）常规处理 中穿孔（2～6mm）两侧牙龈拉拢缝合 大穿孔（＞7mm）邻近组织瓣关闭创口
发生
拔牙基本步骤
下颌阻生牙临床分类
1.根据下颌7与下颌升支的 距离 2.根据牙的萌出程度分为高、 中、低位 3.根据与下颌7的牙体长轴
拔牙基本步骤
阻力分析与手术设计
1.阻Biblioteka 分析2.手术设计 1）软组织阻力---切开翻瓣法 2）骨组织阻力---去骨法 3）邻牙阻力---阻生牙磨开法、阻生牙劈开法
最新《口腔科学》温医大：第八章 牙拔除术ppt课件
。
拔牙创的愈合
❖ 15分钟形成血凝块. ❖ 24小时后血凝块机化. ❖ 一周上皮组织覆盖创面并有新骨形成. ❖ 四周后新骨充满牙槽窝. ❖ 3个月左右完全形成新骨.
拔牙术的常见并发症和防治
❖ (一)术中并发症: ❖ 1、软组织损伤 ❖ 2、根折 ❖ 3、牙槽骨损伤 ❖ 4、口腔上颌窦交通 ❖ 5、其他损伤:神经损伤,颞下颌关节脱位,下颌骨骨折,
❖ c:慢性感染:有局部因素导致.防治:术后仔细清理牙 槽骨.如有感染应从新性牙槽骨刮治,让血液充满后 压迫止血,并予抗生素治疗.
起源
现关于科幻小说的起源里，最为广泛的说法是 1818年，玛丽·雪莱（Mary Shelley）的《弗兰肯 斯坦》。其后，美国诗人爱伦·坡也相继发表了一些 具有科幻性质的小说作品。
出血.
(二)术后并发症 ❖ 1、出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不
同处理。
❖ 局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙 龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明 胶海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用碘 仿纱条填塞，并将其缝合；固定于牙龈上，待24－ 48小时后逐渐取出。
❖ 全身因素出血：如血液病、肝脏病等影响拔牙创出 血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采取全 身治疗措施，如注射止血药物、输血等
软科幻
软科幻，相对于硬科幻，是社会学等的科幻小说分支。 软科 幻作品中科学技术和物理定律的重要性被降低了。因为它所涉及 的题材往往被归类为软科学或人文学科，所以它被称为“软”科 幻小说。例如《北京折叠》《盗梦空间》《喂！出来！》
科幻小说的分支
有一种流行的说法，认为凡尔纳是“硬科幻”的 鼻祖；威尔斯则是“软科幻”的宗师。实际上，威尔 斯的作品中对科技的幻想和直接描写一点也不比凡尔 纳保守；《海底两万里》也花费了几个章节来描写世 界各地对神秘的“鹦鹉螺号”的猜疑与震动。因此将 他们并列对立起来难免有失偏颇。
拔牙创的愈合
❖ 15分钟形成血凝块. ❖ 24小时后血凝块机化. ❖ 一周上皮组织覆盖创面并有新骨形成. ❖ 四周后新骨充满牙槽窝. ❖ 3个月左右完全形成新骨.
拔牙术的常见并发症和防治
❖ (一)术中并发症: ❖ 1、软组织损伤 ❖ 2、根折 ❖ 3、牙槽骨损伤 ❖ 4、口腔上颌窦交通 ❖ 5、其他损伤:神经损伤,颞下颌关节脱位,下颌骨骨折,
❖ c:慢性感染:有局部因素导致.防治:术后仔细清理牙 槽骨.如有感染应从新性牙槽骨刮治,让血液充满后 压迫止血,并予抗生素治疗.
起源
现关于科幻小说的起源里，最为广泛的说法是 1818年，玛丽·雪莱（Mary Shelley）的《弗兰肯 斯坦》。其后，美国诗人爱伦·坡也相继发表了一些 具有科幻性质的小说作品。
出血.
(二)术后并发症 ❖ 1、出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不
同处理。
❖ 局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙 龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明 胶海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用碘 仿纱条填塞，并将其缝合；固定于牙龈上，待24－ 48小时后逐渐取出。
❖ 全身因素出血：如血液病、肝脏病等影响拔牙创出 血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采取全 身治疗措施，如注射止血药物、输血等
软科幻
软科幻，相对于硬科幻，是社会学等的科幻小说分支。 软科 幻作品中科学技术和物理定律的重要性被降低了。因为它所涉及 的题材往往被归类为软科学或人文学科，所以它被称为“软”科 幻小说。例如《北京折叠》《盗梦空间》《喂！出来！》
科幻小说的分支
有一种流行的说法，认为凡尔纳是“硬科幻”的 鼻祖；威尔斯则是“软科幻”的宗师。实际上，威尔 斯的作品中对科技的幻想和直接描写一点也不比凡尔 纳保守；《海底两万里》也花费了几个章节来描写世 界各地对神秘的“鹦鹉螺号”的猜疑与震动。因此将 他们并列对立起来难免有失偏颇。
牙拔除术经典案例 ppt课件
拔牙特点：
① 拔牙时避免唇侧骨板折断并与牙一同 被拔除。要注意
② 唇侧牙龈及牙槽黏膜有无撕裂； ③ 再加用旋转力，但力量应小；(根横
断面椭圆形，略呈三角) ④ 向唇侧、向牙面牵引脱位，力量也不
应大。
㈡各类牙的拔除法
⒊上颌前磨牙
⑴上颌第一前磨牙牙根的近颈部2/3多 为单根，横切面似哑铃形，在近根 尖1/3或1/2处分为2根，较细，容 易折断；
分离牙龈器械： 牙龈分离器
㈠基本方法和步骤
⒉挺松患牙
坚固不动的牙、死髓牙 易导致断根
牙冠有大的充填物
易夹碎
牙冠破坏较大
无法钳夹
先挺松
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
挺松患牙器械： 牙挺（各种不同类型）
㈠基本方法和步骤
挺松患牙器械： 牙挺（各种不同类型）
㈠基本方法和步骤
3. 6 6 颊侧、舌侧骨板均厚，有时舌侧骨板薄，拔牙 时注意体会，如舌侧阻力小，摇动时可向舌侧多用力 ， 并向舌侧，向合面牵引脱位。一般牵引拔除的方向是 向颊侧。
4.其余牙均唇、颊侧骨板薄，摇动时应多向唇、颊侧用 力，并向唇、颊， 向牙合面牵引脱位。
㈢牙根拔除术
残根 断根
㈢牙根拔除术
1.钳喙安放方法不正确 2.拔牙钳选择不当 造成术中断根的原因： 3.牙冠广泛破坏 4.牙齿本身脆性增大 5.牙根变异 6.牙根周围骨质异常 7.拔牙时用力不当
⑵操作要点
㈢牙根拔除术
⒉牙挺拔除法
⑴适应征：根的折断部位较低，根钳不能 夹住时。
⑵器械选择： 直挺：适用于前牙牙根 弯挺：适用于后牙及下牙牙根 根尖挺：适用于根尖折断
㈢牙根拔除术
⑶用力：根挺用力时，其支点应为牙槽间 隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚侧骨壁较薄，不 可作为支点，以免损伤骨板及牙根。
① 拔牙时避免唇侧骨板折断并与牙一同 被拔除。要注意
② 唇侧牙龈及牙槽黏膜有无撕裂； ③ 再加用旋转力，但力量应小；(根横
断面椭圆形，略呈三角) ④ 向唇侧、向牙面牵引脱位，力量也不
应大。
㈡各类牙的拔除法
⒊上颌前磨牙
⑴上颌第一前磨牙牙根的近颈部2/3多 为单根，横切面似哑铃形，在近根 尖1/3或1/2处分为2根，较细，容 易折断；
分离牙龈器械： 牙龈分离器
㈠基本方法和步骤
⒉挺松患牙
坚固不动的牙、死髓牙 易导致断根
牙冠有大的充填物
易夹碎
牙冠破坏较大
无法钳夹
先挺松
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
挺松患牙器械： 牙挺（各种不同类型）
㈠基本方法和步骤
挺松患牙器械： 牙挺（各种不同类型）
㈠基本方法和步骤
3. 6 6 颊侧、舌侧骨板均厚，有时舌侧骨板薄，拔牙 时注意体会，如舌侧阻力小，摇动时可向舌侧多用力 ， 并向舌侧，向合面牵引脱位。一般牵引拔除的方向是 向颊侧。
4.其余牙均唇、颊侧骨板薄，摇动时应多向唇、颊侧用 力，并向唇、颊， 向牙合面牵引脱位。
㈢牙根拔除术
残根 断根
㈢牙根拔除术
1.钳喙安放方法不正确 2.拔牙钳选择不当 造成术中断根的原因： 3.牙冠广泛破坏 4.牙齿本身脆性增大 5.牙根变异 6.牙根周围骨质异常 7.拔牙时用力不当
⑵操作要点
㈢牙根拔除术
⒉牙挺拔除法
⑴适应征：根的折断部位较低，根钳不能 夹住时。
⑵器械选择： 直挺：适用于前牙牙根 弯挺：适用于后牙及下牙牙根 根尖挺：适用于根尖折断
㈢牙根拔除术
⑶用力：根挺用力时，其支点应为牙槽间 隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚侧骨壁较薄，不 可作为支点，以免损伤骨板及牙根。
第四章 牙及牙槽外科ppt课件
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六、拔牙后注意事项
• 咬纱布30min • 2h后进食，温软为主 • 24h内禁漱口、刷牙 • 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸
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81
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就 诊
6. 1～2d内避免剧烈运动 7. 7d后拆线 8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
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全身系统状况、口腔局部情况、病人精神 心理状况、医师水平、设备药物条件等
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32
1、心 脏 病
手术前应了解:
属哪一种心脏病，其罹病程度如何， 考虑手术时及手术后是否会因心脏病而发生其他并发症； 手术前后应作何处理； 术中的注意事项及措施； 拔牙应在心电、血压等监护下进行并与内科医生合作。
三种力学交替使用 • 左手保护 • 用力控制
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三、安放牙钳
1. 选择器械 2. 握持方法：手心向上 3. 钳喙与牙体长轴平行
先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部 4. 保护 5. 幅度 频率
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四、拔除病牙
脱位方式： 摇动：扩大牙槽窝，忌暴力
向唇颊侧摇动
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4、上颌第一、二磨牙
上颌第一磨牙为三根， 根分叉较大
注意牙根与上颌窦的 关系
用摇动力量
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5、上颌第三磨牙
牙根多为融合根，多 向远中弯曲
颊侧骨板较薄 先用牙挺挺松 避免断根
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92
1、下颌切牙
单、扁根，较短、细 唇舌侧骨板均较薄 唇颊侧摇动 避免损伤邻牙
口腔医学--牙拔除术 ppt课件
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8
局部麻醉
当前，“碧蓝麻”也作为口腔科常用的局部麻
醉药物，逐渐在临床上得到了广泛应用。它的成分
是加有肾上腺素的盐酸阿替卡因，其主要特点是局
部的渗透能力比一般的麻醉药物强，对于一些麻醉
效果不理想的牙齿采用碧蓝麻进行麻醉，能够收到
令人惊奇的效果；另外他在牙体科急性牙髓炎、修
复科备牙时也经常使用。碧蓝麻有其专门的注射器
术中并发症 术ห้องสมุดไป่ตู้并发症
牙拔除术
ppt课件
17
牙拔除术
拔牙术的常见并发症与防治
术中并发症
软组织损伤 牙根折断 牙槽骨损伤 口腔上颌窦交通 出血、神经损伤、颞下颌关节脱位以及下颌骨骨折等
ppt课件
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拔牙术的常见并发症与防治
术后并发症
拔牙后出血 拔牙后感染
牙拔除术
ppt课件
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牙拔除术
拔牙术的常见并发症与防治
具，其适应征和普通麻醉药物相同！
麻醉效果的好坏直接影响着手术的效果，不断
对麻醉药物和麻醉方法的深入探讨必将推动局部麻
醉技术的发展！
ppt课件
9
术前准备
病员的术前思想准备 术前检查：病史 补充检查
顺序 病人的位置 手术区的处理 器械准备
局部检查 计划
ppt课件
10
牙拔除术
拔牙的适应证（相对的）
ppt课件
14
拔牙的基本步骤
分离牙龈 挺松患牙 手术区准备 安放牙钳 拔除患牙 拔牙创的处理 交代拔牙后注意事项
牙拔除术
拔牙后注意事项
术后30分钟吐出纱布或棉卷 拔牙当天唾液中带血丝属正常
术后当天不能漱口刷牙 不要用舌尖舔或吸吮伤口
牙拔除术课件
6.肾病 7.肝病 8.妊娠期 9.月经期
ya
10.长期抗凝药物治疗 11.长期肾上腺皮质激素治疗 12.神经精神疾患：主要为合作问
题
ya
拔牙器械及用法
拔牙钳 拔牙钳的结构及各部分的作用 钳喙：用于夹持牙的部分 关节：便于操作 钳柄：手术者握持的部分
ya
拔牙前的准备
1.病员术前的思想准备 2.术前检查 3.病员的体位 4.手术区准备 5.器械准备
阻生牙：反复引起冠周炎或引起邻 牙牙根吸收或破坏时或治疗需要或 怀疑为病灶牙者。 埋伏牙：埋伏牙如引起邻牙疼痛和 吸收，在邻牙可以保留的情况下， 应予拔除。
ya
ya
额外牙、融合牙及双生牙 滞留乳牙:影响恒牙正常萌出时 移位牙、错位牙或多生牙 治疗需要 病灶牙
ya
ya
ya
ya
骨折线累及的牙
应谨慎对待。
ya
糖尿病:
由于糖代解紊乱，导致蛋白质合成减少，患者组 织修复能力和抗感染能力低下，因此，拔牙前后均需 加强抗感染治疗。 血糖的正常值范围：(空腹血糖)4.4-6.7mmoL (全 血），血浆3.9-6.4mol/L(70-110mg/dl).
血糖超过8.88mmoL,不宜拔牙。
ya
5.甲状腺功能亢进
ya
ya
牙挺：为协助牙钳拔牙的器械。常用 于拔除阻生牙、错位牙、残根、断根 或较牢固的病牙等。
构成:刃、柄、杆三部分组成 类型：牙挺、根挺、根尖挺或直挺、
弯挺、三角挺
ya
ya
ya
ya
ya
ya
应遵循下列原则: 绝不能以邻牙作支点,使用时,反复查对; 除外拔除阻生牙或颊侧需去骨者，龈缘水平处的颊侧骨板
ya
刮匙
ya
10.长期抗凝药物治疗 11.长期肾上腺皮质激素治疗 12.神经精神疾患：主要为合作问
题
ya
拔牙器械及用法
拔牙钳 拔牙钳的结构及各部分的作用 钳喙：用于夹持牙的部分 关节：便于操作 钳柄：手术者握持的部分
ya
拔牙前的准备
1.病员术前的思想准备 2.术前检查 3.病员的体位 4.手术区准备 5.器械准备
阻生牙：反复引起冠周炎或引起邻 牙牙根吸收或破坏时或治疗需要或 怀疑为病灶牙者。 埋伏牙：埋伏牙如引起邻牙疼痛和 吸收，在邻牙可以保留的情况下， 应予拔除。
ya
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额外牙、融合牙及双生牙 滞留乳牙:影响恒牙正常萌出时 移位牙、错位牙或多生牙 治疗需要 病灶牙
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骨折线累及的牙
应谨慎对待。
ya
糖尿病:
由于糖代解紊乱，导致蛋白质合成减少，患者组 织修复能力和抗感染能力低下，因此，拔牙前后均需 加强抗感染治疗。 血糖的正常值范围：(空腹血糖)4.4-6.7mmoL (全 血），血浆3.9-6.4mol/L(70-110mg/dl).
血糖超过8.88mmoL,不宜拔牙。
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5.甲状腺功能亢进
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ya
牙挺：为协助牙钳拔牙的器械。常用 于拔除阻生牙、错位牙、残根、断根 或较牢固的病牙等。
构成:刃、柄、杆三部分组成 类型：牙挺、根挺、根尖挺或直挺、
弯挺、三角挺
ya
ya
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ya
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应遵循下列原则: 绝不能以邻牙作支点,使用时,反复查对; 除外拔除阻生牙或颊侧需去骨者，龈缘水平处的颊侧骨板
ya
刮匙
牙拔除术总结PPT课件
64
2、牙龈分离器
• 用于拔牙前分离牙龈， 以免拔牙时容易撕 裂。
65
• 3、手术刀 • 4、骨膜分离器 • 5、骨凿 • 6、咬骨钳 • 7、骨锉 • 8、涡轮钻
66
• 四、微创拔牙器
67
第二节 牙拔除术基本方法和步骤
68
一、牙拔除术的基本步骤
• 1、分离牙龈： • 牙龈撕裂，要有支点
• 十三、长期抗凝药物治疗
• 因脑血栓、肺栓塞等栓塞性疾病而长期应 用抗凝药物（肝素、阿司匹林等），易导 致拔牙后出血。凝血酶原时间恢复正常方 可拔牙。
37
禁忌症
• 十四、神经精神疾患 • 主要为合作问题。由于不能合作，有时使
用全麻，才可进行拔牙。如帕金森病、癫 痫病人。
38
三、拔牙前准备
• 1、病员术前的思想准备 • 牙拔除术大多在局麻下进行，术前应
• 十一、口腔恶性肿瘤 • 与肿瘤邻近牙不拔 • 手术中一齐切除 • 放疗及其后3-5年内禁忌拔牙 • 术前、后抗生素3天。
35
禁忌症
• 十二、长期肾上腺皮质激素治疗
• 长期使用此类药物 →
肾上腺皮质萎
缩 → 机体应激能力及抵抗力下
降 → 危象发生。
• 术前与专科医师合作。术中减少创伤。
•
36
禁忌症
第三节 各类牙拔除术
• 一、乳牙拔除术 • 表麻 • 保护恒牙 • 断根不取
83
二、额外牙的拔除
• 多见于上前牙区或硬腭 • 防止损伤邻牙 • 埋伏的应翻瓣去骨。
84
三、错位牙的拔除
85
四、恒牙的拔除
• 1、上颌切牙 • 单根，呈圆锥形 • 唇侧骨板较薄 • 拔除时用摇动及旋转
86
2、牙龈分离器
• 用于拔牙前分离牙龈， 以免拔牙时容易撕 裂。
65
• 3、手术刀 • 4、骨膜分离器 • 5、骨凿 • 6、咬骨钳 • 7、骨锉 • 8、涡轮钻
66
• 四、微创拔牙器
67
第二节 牙拔除术基本方法和步骤
68
一、牙拔除术的基本步骤
• 1、分离牙龈： • 牙龈撕裂，要有支点
• 十三、长期抗凝药物治疗
• 因脑血栓、肺栓塞等栓塞性疾病而长期应 用抗凝药物（肝素、阿司匹林等），易导 致拔牙后出血。凝血酶原时间恢复正常方 可拔牙。
37
禁忌症
• 十四、神经精神疾患 • 主要为合作问题。由于不能合作，有时使
用全麻，才可进行拔牙。如帕金森病、癫 痫病人。
38
三、拔牙前准备
• 1、病员术前的思想准备 • 牙拔除术大多在局麻下进行，术前应
• 十一、口腔恶性肿瘤 • 与肿瘤邻近牙不拔 • 手术中一齐切除 • 放疗及其后3-5年内禁忌拔牙 • 术前、后抗生素3天。
35
禁忌症
• 十二、长期肾上腺皮质激素治疗
• 长期使用此类药物 →
肾上腺皮质萎
缩 → 机体应激能力及抵抗力下
降 → 危象发生。
• 术前与专科医师合作。术中减少创伤。
•
36
禁忌症
第三节 各类牙拔除术
• 一、乳牙拔除术 • 表麻 • 保护恒牙 • 断根不取
83
二、额外牙的拔除
• 多见于上前牙区或硬腭 • 防止损伤邻牙 • 埋伏的应翻瓣去骨。
84
三、错位牙的拔除
85
四、恒牙的拔除
• 1、上颌切牙 • 单根，呈圆锥形 • 唇侧骨板较薄 • 拔除时用摇动及旋转
86
口腔拔牙课件PPT课件
• 普鲁卡因：在碱性时不稳定，麻醉效果确 实，价格低廉，毒性和副作用小。但是其 麻醉作用时间相对较短。偶而可产生过敏 反应，现在临床上有被利多卡因所代替的 趋势。 • 丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉（ 例如松动牙齿以及乳牙的拔除），但是其 毒性大，一般不作浸润麻醉。
常用局部麻醉药比较
药名 类型 毒性 浸润性 利多卡因 布比卡因 普鲁卡因 酰胺类 1~1.5 最强 酰胺类 4~6 弱 酯类 1 弱 地卡因 酯类 10 弱
牙拔除术
口腔科 朱 丽
2018年4月
拔牙术
概述：
Hale Waihona Puke 牙拔除术是口腔颌面外科最常用 的手术，是用以治疗某些牙病和由其引起 的局部或全身一些疾病的手段。
适应证（相对的）
1 、牙体病 2 、根尖病变 3 、牙周病 4 、外伤 5 、移位牙、错位牙 6 、阻生牙 7 、多生牙 8 、治疗需要 9 、滞留乳牙 10 、病灶牙
局麻方法
• 表面麻醉：亦称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷 射于手术表面，通过药物吸收达到痛觉消失的效 果。脓肿切开；松动乳、恒牙；气切； • 浸润麻醉： 是将局麻药液注入组织内，作用神经 末梢，从而产生麻醉效果。 • 阻滞麻醉：是将局麻药液注射到神经干或其主要 分支附近，以阻断神经末梢传递的刺激，从而达 到麻醉效果。 *由于颌面部神经常与血管伴行，因此在阻滞麻 醉中应该注意在回抽无血的时候再推入麻药。
注意： 注射针进入眶下管 不可过深，以防损伤眼球。
腭前神经阻滞麻醉：
腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭 中线弓形凹面连线的中点医学教|育网搜集整 理，覆盖其上的黏膜可见小凹陷，即为进针 的标志。如第三磨牙尚未萌出则应在第二磨 牙腭侧。 患者头后仰，大张口，上颌平面与 地面成60°角。注射针在腭大孔的表面标志 稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔， 注入麻药0.3～0.5ml.本法适用于上颌前磨牙、 磨牙拔除术的腭侧麻醉，腭隆凸切除术及硬 腭部位的某些手术等，可能同时需配合其他 阻滞麻醉或浸润麻醉。 麻醉区域及效果：同侧磨牙、前磨牙腭 侧的黏骨膜、牙龈及牙槽骨。注意行腭大孔 注射时，注射麻药不可过多，注射点不可偏 后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软 腭、悬雍垂麻痹而致恶心或呕吐。
牙拔除术页教学课件(1)
牙拔除术页教学课件(1)牙拔除术页教学课件是一种用于指导医学生和牙医在学习和应用牙拔除术方面的教学资料，目的在于提高学生的理论水平和动手实践能力。
下文将从牙拔除术的基本概念、适应症、禁忌症、操作过程、后期处理等多个方面进行详细的阐述。
一、基本概念牙拔除术是一种利用牙钳和扁针等工具将不可修复的牙齿拔除的一种治疗方法，也是口腔外科学的常用操作之一。
在实践中，常常需要与牙齿缺损的修复、矫治等治疗配合使用，以达到维护口腔健康的目的。
二、适应症牙拔除术主要适合于以下病因所致的牙齿：1.严重牙齿蛀牙，无法修复，已经影响到周围结构和牙髓；2.牙齿受到重创，已经无法保存；3.内部组织感染严重，造成疼痛和不适；4.因外力原因折断、侧向移位、断裂等；5.患者口腔内的牙齿过于拥挤，需要拔除一些牙齿，以便作进一步的矫正治疗。
三、禁忌症1.患有重大疾病，如心脏病、肝病等；2.牙齿周围长有囊肿等肿瘤性疾病；3.口腔内出现炎症或感染，尤其是面颊和咽喉部位的感染；4.已经有出血倾向或服用抗凝药物的患者。
四、操作过程1.对顶患者的口腔洁劫卫生；2.局部麻醉和麻醉作用的检查；3.开口、牵拉、切断和松动；4.进一步松动和切断牙齿；5.齿根部的移除和清理；6.拔牙后出血的处理。
五、术后处理1.使用热毛巾或冰袋敷在脸部的患处；2.禁止大力咀嚼硬物、饮酒等刺激性饮食；3.口腔口腔卫生是非常重要的，保持口腔的清洁和杜绝因感染产生的任何细菌。
总结：在上述有关牙拔除术的相关内容中，我们可以看出，学会和理解这些知识和基本技能是非常必要和有意义的。
这样的学习和积累不仅有助于我们更好地掌握和运用这些技能，还可以提高我们的专业能力和医学素养，以便更好地为患者服务。
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牙钳的放置要求 1.钳喙长轴与牙长轴平行 2.钳喙尽量向下放至牙颈部 3.钳喙弧面与牙面紧贴
拔牙基本步骤
1.分离牙龈 2.挺松牙齿 3.安放拔牙钳 4.患牙脱位 5.拔除牙的检查及拔牙创的处理 6.拔牙后注意事项
拔牙基本步骤
1.分离牙龈
核对患牙、分离至牙槽嵴顶，防止牙龈撕裂，先唇舌侧后 邻面
拔牙基本步骤
4.患牙脱位 1）摇动： 扩大牙槽窝，忌暴力。 先向唇、颊、后舌、腭。 2）扭转：适用于上颌123。 3）牵引脱位： 最后步骤，阻力最小。 交替使用上述方式。 注意对邻牙及对（牙合）牙保护 多个牙：从最后牙位开始、先难后易； 上下颌牙同时拔，先下后上。
拔牙基本步骤
拔牙后检查与拔牙创处理 1.牙脱位后检查牙根是否完整 2.断根的诊断：声音、平整光亮、X线片 3.刮牙槽窝，去除炎症肉芽 4.牙槽窝复位 5.去除过高的牙槽中隔、骨嵴
禁忌症
感染急性期 1）可拔除： 如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流， 为发生全身并发症，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除。 2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙： 1）复杂阻生牙拔除 2）腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎
禁忌症
月经期 1）可拔除： 简单牙可以拔除，应防止出血 2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙： 可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。
禁忌症
恶性肿瘤 1）可拔除： 放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至 少7～10d拔除或完成治疗。 2）拔牙禁忌证或暂缓拔牙： 1）如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可 能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。 2）对位于放疗区内的患牙拔除，应持慎重态度。 3）在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨 坏死。
脏病）患者接受口腔手术前所必须的。
禁忌症
高血压
1）血压>180/100mmHg
2）高血压患者伴有头痛、头晕症状，暂缓拔牙
3）高血压患者血压在既往最高水平，暂缓拔牙 4）高血压患者血压近期波动较大，暂缓拔牙
禁忌症
血液病
（1）贫血：下列情况可以拔牙
1）血红蛋白在80g/L以上，血细胞容积在30%以上
禁忌症
甲状腺功能亢进
1）脉搏<100次/分，基础代谢率+20%以下 2）术前应消除患者紧张、焦虑情绪，麻药中勿加肾上腺素，术后加强抗感染
禁忌症
肾病
可拔除：慢性肾病于肾功能代偿期，即内(1.5mg/dl)
禁忌拔牙：肾衰或急性肾炎
禁忌症
肝炎 1）急性肝炎期间不应拔牙； 2）肝炎病员需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查。异常者应于术前 2～3日开始，给予足量维生素K及C并给其他保肝药物；术后继续给予；术中 还应加用止血药物。
拔牙基本步骤
拔牙后注意事项
1.纱布30min 2.2h后进食，温软为主 3.24h内禁漱口、刷牙 4.勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸 5.24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊 6.1～2d内避免剧烈运动 7.7d后拆线 8.体质差，创伤大，感染创，抗生素
拔牙基本步骤
各类牙拔除术 可使用旋转力： 1.最适合：上颌1； 2.扭转幅度要小：上颌2、3，下颌3、4； 禁止用旋转力：上颌4、5，下颌1、2，上下颌磨牙； 使用牵引力脱位：上下颌磨牙。 乳牙拔牙创禁忌搔刮以免损伤恒牙胚。
拔牙基本步骤
2.挺松牙齿 1）放置位置： 近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点 2）三种力学交替使用 左手保护 用力控制
拔牙基本步骤
3.安放牙钳
1）必须正确选用拔牙钳。 2）钳喙的长轴必须与牙长轴平行。 安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。 3）钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插 向根方，而不是置于牙冠釉质上。 4）肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤。 5）再次核对牙位，以免发生错误。
牙拔除术
课程描述
禁忌症 拔牙器械的使用 拔牙的基本步骤及注意事项 各类牙拔除术 牙拔除术的并发症及防治 牙槽外科
禁忌症
心脏病：近期暂缓拔牙
1）6个月内发生过心肌梗死；
2）不稳定的或最近才开始的心绞痛；
3）充血性心力衰竭； 4）未控制的心律不齐； 5）未控制的高血压心脏病。预防性使用抗生素是心瓣膜病（风湿性心
2）年老或动脉硬化的，血红蛋白应在100g/L以上 （2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症以下情况暂缓拔牙
1）中性粒细胞低于1×109 /L
（3）白血病 1）慢性粒细胞性白血病病人经过治疗而处于稳定期者，必须拔牙的，应与专科 医师合作 2）急性白血病为拔牙禁忌症。
禁忌症
（4）出血性疾病 1）原发性血小板减少性紫癜 可拔除：血小板在50×109/L以上的在预防出血及止血的情况下。最好是血小板 在100×109/L 原发性血小板减少性紫癜急性期应禁止拔牙或暂缓拔牙。 2）血友病 血友病如必须拔牙，应补充凝血因子VIII。 血浆因子VIII浓度提高到正常的30%时，可进行拔牙或小手术 提高到正常的60%时，可行较大手术。
造血系统疾病患者处理
控制原发病 创伤小、彻底去除肉芽组织，拔牙后拉拢缝合牙龈，拔牙创填塞止血药物 手术后抗感染 长期抗凝药物治疗者不主张停止抗凝药物的治疗，术中术后仔细止血措施
禁忌症
糖尿病
1）空腹血糖<8.88mmol/L，可拔牙 2）接受胰岛素治疗者，拔牙在早餐后1~2小时 3）预防使用抗生素
术前准备
病人体位 1.上颌牙：地平面45°，患者上颌与术者肩部在同一水平 2.下颌牙：地平面平行，与术者肘关节平齐或下颌略低。 3.术者位于患者右前、反握牙钳位于右后方。 4.患者取下所配带的可摘义齿等
术前准备
牙挺的工作原理 杠杆、轮轴、楔原理
术前准备
牙挺的使用注意事项
1.绝不能以邻牙作支点，除非邻牙亦需同时拔除。 2.除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的 颊侧骨不应作为支点。 3.龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。 4.必须以手指保护，以防牙挺滑脱。 5.用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确
拔牙基本步骤
牙根拔除术
原则：断根应取出，＜ 5mm无炎症可不取（本科教 材）。 根钳拔除法 断根在牙颈部以上，高 于牙槽窝高位断根 牙挺取根法 从高侧开始，牙挺必须 在牙槽骨和牙根之间