手术讲解模板：牙拔除术

①适时吐出口内敷料，术后嘱患者咬住敷 料半小时吐出，在术后1-2日内可能唾液 中仍有少量带血此为正常现象，24小时后 可进温凉饮食。
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术后护理：
②预防拔牙创异常出血，嘱患者24小时不 要刷牙、漱口，更不要为求完全无血而反 复漱口。这样有可能因口腔内负压增加而 继发异常出血，术后应适当休息，避免过 量体力活动，当天不能洗热水澡， ? ?
牙拔除术
手术资料：牙拔除术
牙拔除术
科室：口腔科 部位：牙齿
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麻醉： 取用坐位或半坐位。根据拔上颌牙抑或下 颌牙情况，调节病人的椅位和头部位置。 拔上颌牙时，病人头部应后仰至。
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概述：
拔牙术是口腔颌面外科最基本的手术，也 是最常用的治疗技术之一，通过拔除病源 牙治疗某些全身或局部性疾病。但是在拔 牙过程中也可能因手术创伤导致疼痛、出 血、肿胀和精神紧张、血压升高，甚至诱 发心脏血管等疾病的发生。因此，口腔颌 面外科医师应在掌握口腔颌面外科专业知 识的同时，全面掌握、熟悉临床
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并发症：
对于下颌阻生第3磨牙拔除后感染（又称 干槽症）的处理原则主要是止痛、消除感 染及促进正常肉芽组织生长，并配合神经 封闭、磁疗、激光照射等。对于迟迟不愈 者，可在局麻下行牙槽窝刮治术，刮净病 理肉芽和软化的骨面，使其重新充满血块， 促进创口愈合。
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并发症：
手术步骤：
牙钳拔牙是拔牙术的主要步骤，有些松动 牙或前牙常不需用牙挺挺松，而用牙钳直 接拔除。①放置牙钳：选定合适的牙钳后， 将钳喙置入患牙颈部颊（唇）、舌（腭） 侧（某些移位牙或扭转牙可根据实际情况 调整），使钳喙牢固地环抱牙齿和使力量 均匀传至牙根。②脱位拔牙：是采用颊 （唇）、舌（腭）方向摇动或单
3.皮下气肿主要发生在下颌阻生第3磨牙 拔除后，多因颊侧切口过深、黏膜骨膜剥 离过于广泛，牙槽骨去除过多、伤口缝合 后病人咳嗽等。预防应避免切口过深，翻 瓣过大，去骨过多，缝合后伤口应放置碘 仿纱布作引流。一旦发生皮下气肿应拆除 缝线，重放引流条，局部加压包扎和控制 感染。
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术后护理：
术后处理： 5.拔除复杂牙后，要应用抗生素预防术后 感染。必要时可应用止血药物。
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并发症：
1.拔牙后出血出血原因有全身因素或局部 因素，对于全身性疾病所致者，应针对原 因进行专科治疗。必要时可物。绝大多数 出血是由于局部因素引起的，如牙龈黏膜 撕裂、牙槽窝内炎性肉芽组织残留、牙槽 小血管破裂以及拔牙创血块
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术后处理： 1.拔牙创面放置消毒棉条，让病人咬紧压 迫止血，术后30min吐出棉条。
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术后处理： 2.详细介绍拔牙后注意事项。
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术后处理： 3.放置引流条者，术后24～48h拔除。
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术后处理： 4.缝合线在术后5d拆除。
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概述： 医学知识，从机体出发，全面考虑，正确 掌握拔牙适应证和禁忌证，熟练掌握操作 技术，防止各种局部及全身并发症的发生。
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适应证：
随着医疗保健工作的进步和口腔医疗水平 的提高，很多病灶牙或病源牙经过治疗得 到保留和恢复功能，某些全身性疾病，例 如冠心病、眼科某些疾病、肾炎等可以得 到控制，使拔牙手术的适应证和禁忌证相 应地有所改变。在拔牙时应根据病人的年 龄、健康状况、余牙情况及后期义齿修复 的要求作谨慎、细致的考虑。
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注意事项：
3.防止损伤邻牙和软组织。术中要正确使 用器械和掌握稳定的支点，避免器械滑脱 或使用暴力操作。对已损伤的组织结构， 应立即复位或缝合。
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注意事项：
4.预防牙根突入上颌窦或颌周筋膜间隙。 手术过程中，尤其是拔除上颌后牙和下颌 第3磨牙的牙根时，要保持清楚的手术野， 禁止使用暴力和粗暴操作，避免将牙根挺 插在牙根上。若牙根进入上颌窦黏膜或颌 周筋膜间隙时，应即时用探针轻轻拨出， 或用止血钳取出。当牙根进入上颌窦腔内， 则应扩大穿孔处，用生理盐水冲出。
注意事项： 7.防止皮下气肿发生。主要是在拔除下颌 阻生第3磨牙时，避免颊侧切口过深，翻 瓣不宜过于广泛，去除牙槽骨不宜过多。
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注意事项： 8.避免拔错牙。在用牙挺挺松患牙和用牙 钳拔牙时，应反复核对拔除牙的牙位，避 免拔错牙。
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术后处理： 拔牙术术后做如下处理：
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手术禁忌： 9.恶性肿瘤 ?肿瘤内的病牙，一般不单纯 拔除，而是在肿瘤切除术中一并切除。
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手术禁忌：
10.急性炎症 ?对急性炎症期是否拔牙的 问题，争议较大。总之，应根据具体情况 进行分析，权衡利弊，同时术前应给予足 够的抗生素。术中操作要熟练、轻巧，减 少创伤，防止感染扩散。非特殊情况，在 急性炎症期间仍以不拔牙为宜。
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手术禁忌：
2.血液病 ?包括血友病、血小板减少性紫 癜、再生障碍性贫血及白血病等。这类病 人都可能发生拔牙后出血不止，因此，术 前应进行治疗，在得到控制后方可拔牙。 术中止血要彻底、可靠，并缝合伤口，术 后加强抗感染和对全身疾病的治疗。
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手术禁忌：
3.高血压病 ?在高血压病发作期，尤其是 出现脑、心、肾等器质性损害时，应禁忌 拔牙。对一般性高血压病人，血压控制在 150/90mmHg以下时可以拔牙。但术前要用 镇静药物，术中禁用含肾上腺素的局部麻 醉药物，要在无痛状态下拔牙，彻底止血 并缝合拔牙创口。
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术后护理：
③注意口腔卫生，拔牙患者术后更应重视 口腔卫生，经常遇到的情况是患者在拔牙 后次日复诊时仍未敢漱口而口腔卫生很差， 这与术后未进行医嘱有关，术后当天不刷 牙但术后次日即应按常规刷牙、漱口，为 保持术后口腔清洁术后不要抽烟、饮酒， 医生可给漱口剂，能够清洁、抑菌，从而 达到清洁口腔的目的。
手术禁忌：
在确定拔牙适应证时，应注意某些相对禁 忌证的掌握，要注意病人的全身和局部状 况，权衡利弊，采取有效措施和术前治疗， 使手术得以安全进行。
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手术禁忌：
1.心脏病 ?各种原因的心脏疾病，并已出 现心力衰竭、端坐呼吸、发绀、下肢水肿、 颈静脉怒张或肝、肾功能受损的严重心脏 病病人。心脏代偿功能较好的一般心脏病 病人，可考虑拔除普通牙，但不能应用含 肾上腺素类的麻醉药物，并在术前采取预 防心脏病发作的措施，尽可能在心电监护 下拔牙和取得内科医师的配合。
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适应证： 4.牙齿损伤、折断无法治疗的牙齿。
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适应证：
5.阻生牙 牙齿阻生不能萌出，又无萌出 位置，而反复引起冠周炎发作或诱发邻牙 龋坏，妨碍邻牙充填治疗，或压迫神经引 起神经痛及邻牙牙根吸收者。
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适应证： 6.移位牙和错位牙并影响咀嚼功能、美容 或正畸治疗需要拔除者。
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注意事项： 5.避免损伤恒牙牙胚。乳牙牙根吸收不全， 恒牙牙胚嵌入乳牙牙根之间，手术操作时 应注意保护。
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注意事项：
6.防止颌骨骨折或颞下颌关节脱臼。主要 是正确操作和用手托住下颌，避免使用暴 力和持续大张口。若出现颌骨骨折或颞下 颌关节脱位时，应立即处理。
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并发症：
腐败、脱落等。牙龈黏膜撕裂应缝合，即 可止血。牙槽窝内炎性肉芽立即刮净。牙 槽小血管破裂需用明胶海绵、碘仿纱布填 塞止血。
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并发症：
2.拔牙后感染主要由于：①病人局部炎症 明显，手术创伤大、时间长、病人全身情 况差。②拔牙创内牙结石、牙碎片、骨碎 片等异物残留或炎性肉芽组织残留所致。 为防止拔牙后感染发生，术前应作详细检 查，严格掌握拔牙适应证。对于局部感染 伤口，要在局麻下行刮治术，彻底清除拔 牙创内异物或炎性肉芽组织。
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术前准备： 1.简要询问病史和全身情况。
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术前准备： 2.明确三个问题 ①拔哪个牙；②为什么 拔；③今天能不能拔。
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术前准备： 3.对照检查拔牙的牙位和牙齿的局部情况。
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术前准备： 4.根据病人情况选择麻醉方法和麻醉药物。
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手术禁忌：
7.甲状腺功能亢进 ?甲状腺功能亢进的病 人，术前必须进行检查和治疗，待脉搏控 制在100/min以下时，拔牙较为稳妥。术 中应禁用含肾上腺素类麻醉药物，术前、 术后要给予抗生素控制感染。
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手术禁忌：
8.月经与妊娠 ?妇女在月经期一般可以拔 牙。对比较复杂的拔牙宜缓拔，以避免发 生代偿性出血。妊娠期一般情况下可以拔 牙，但在妊娠期前3个月和后3个月拔牙可 能会导致流产，因此在一般情况下，拔牙 时间控制在妊娠期4～6个月间。为了手术 安全，术后可给予黄体酮10mg肌注，隔日 1次。
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手术禁忌：
4.肝脏疾病 ?肝脏疾病可导致凝血酶原和 纤维蛋白缺乏，或妨碍维生素K对凝血因 子的合成，造成术后出血过多。因此，在 急性肝炎、迁延性肝炎的活动期及肝功能 损害严重者，应暂缓拔牙。若必须拔牙时， 术前应给予足量的维生素K、维生素C，术 中缝合创口并加压，术后应用止血药物等。
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适应证： 7.乳牙久留 影响恒牙萌出或造成恒牙移 位者。
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适应证： 8.病灶牙 病灶牙的存在导致口腔颌面部 炎症或全身性疾患、经治疗无效的病牙。
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适应证： 9.非功能牙 无对功能牙存在而造成牙齿 伸长、倾斜，妨碍下颌运动，或妨碍义齿 修复者。