一般牙及残根拔除术ppt课件

一般牙拔除
Lu Yong M.D Department of Oral and Maxillofacial Surgery
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各类牙拔除法 1、上颌切牙
单根 类圆锥形 唇侧骨板薄
摇动＋旋转 向唇侧力量大 旋转力量小
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2、上颌尖牙
牙根为口内最长 椭圆略成三角 唇侧骨板薄 颈部骨质厚
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缝合方法：间断、连续、褥式
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（四）进入上颌窦的牙根拔除法
原因：多为取根操作不当所致 上颌第一磨牙腭根多见
牙根进入上 颌窦位置
1.完全进入上颌窦 2.附于刺破之窦底黏膜上 3.位于窦底骨与窦膜之间
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取出方法
1.冲洗法 2.翻瓣去骨法
注意：取根后与上颌窦相通创口，严密缝 合，抗生素预防感染
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断根应及时取出
原则
全身情况差、手术费时可延期取出
断根短、本身无炎症、不松动可不予拔除
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注意事项
1、术前仔细检查分析 断根数目、大小、部位、深浅、阻力 与周围组织的关系
2、视野清晰：尽量在直视下进行
3、止血彻底
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牙根拔除方法
1、根钳拔除法 高位残根 牙颈部折断 去除少量牙槽骨后可以根钳夹住者
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4、上颌磨牙
上颌第一磨牙分 为三根
颊侧骨板薄 根尖接近上颌窦
摇动力为主 不能用扭转力
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5、下颌切牙及尖牙
与尖牙形态类似 根较细、易折断 唇、舌侧骨板皆较薄 排列拥挤
充分摇松后牵引脱位 摇动力量唇舌侧大致相等 向阻力小的方向脱位 拔除下尖牙可稍加旋转 注意保护邻牙
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瓣必须较大
缝合后下方有骨支持
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瓣的基部必须比游离部宽广
松弛切口的正确位置
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瓣的常用形态
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（1）去骨应达根的1/2或2/3 （2）挺靠腭侧插入，挺松牙根 （3）以钳拔除 （4）如不易，可在断根端处钻一孔，插入牙挺
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翻瓣取断根
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6、下颌前磨牙
牙根直略呈锥形 颊侧骨板较薄
颊舌向摇动 试加旋转力 颊、颌向脱位
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7、下颌磨牙
一般有近、远中二根 牙根较粗 颊舌侧骨板较厚
摇动力扩大牙槽窝
向阻力小的方向脱位
牙冠破坏大或有充填物 者可用牛角钳
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牙根拔除术
术中断根的原因
钳喙安放位置错误 拔牙钳选择不当 牙冠广泛破坏 较大的充填物 牙的脆性增大 根外形变异 根周骨质过度致密 用力不当
避免唇侧骨板折断 先摇动 再唇、腭向扩大牙槽窝 加用旋转力量 使其向唇、颌向脱位
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（1）如有根骨粘连，可 用牙钳直接夹住骨板， 将其粘连部分折断，连 根取下
（2）如有唇侧骨板折断， 折断骨板与骨膜相连者， 可保留，否则不留
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3、上颌前磨牙
上颌第一前磨牙常 有双根
颊侧骨板薄
向颊侧摇动 向腭侧摇动力量应较小 颊侧断根较易取出 避免旋转力
尽可能夹住牙体，避免滑脱或将牙根夹碎
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2、牙挺拔除法
支点为牙槽间隔或牙槽骨壁 上下前牙唇侧骨板薄，不可作为支点 应从断根斜面较高的一侧插入 插入后主要应用楔力及旋转力
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3、翻瓣去骨法 瓣的类型：a.角形 b.梯形
设计原则：
1. 蒂部应比游离缘宽广 2. 切口下方应有骨的支持 3. 应用包括骨膜在内的粘骨膜瓣 4. 切口下端距龈沟底2mm 5. 避免损伤颏神经、舌神经 6. 让过龈乳头