牙拔除术优秀课件
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牙拔除术ppt课件
拔牙基本步骤
2.挺松牙齿 1）放置位置： 近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点 2）三种力学交替使用 左手保护 用力控制
拔牙基本步骤
3.安放牙钳
1）必须正确选用拔牙钳。 2）钳喙的长轴必须与牙长轴平行。 安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。 3）钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插 向根方，而不是置于牙冠釉质上。 4）肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤。 5）再次核对牙位，以免发生错误。
禁忌症
恶性肿瘤 1）可拔除： 放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至 少7～10d拔除或完成治疗。 2）拔牙禁忌证或暂缓拔牙： 1）如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可 能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。 2）对位于放疗区内的患牙拔除，应持慎重态度。 3）在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨 坏死。
拔牙基本步骤
牙拔除术的并发症及防治
术中并发症
9.口腔上颌窦交通 口腔与上颌窦相通的临床表现 1）从口腔创面探入深且为空腔 2）捏紧鼻鼓气口腔内有气流感 3）饮水使鼻腔时内有水溢出 4）X线片
口腔与上颌窦相通的处理 1.保护好血凝块 二周内不能鼓气 2.鼻腔内滴呋麻 3.小穿孔（≤2mm）常规处理 中穿孔（2～6mm）两侧牙龈拉拢缝合 大穿孔（＞7mm）邻近组织瓣关闭创口
发生
拔牙基本步骤
下颌阻生牙临床分类
1.根据下颌7与下颌升支的 距离 2.根据牙的萌出程度分为高、 中、低位 3.根据与下颌7的牙体长轴
拔牙基本步骤
阻力分析与手术设计
1.阻Biblioteka 分析2.手术设计 1）软组织阻力---切开翻瓣法 2）骨组织阻力---去骨法 3）邻牙阻力---阻生牙磨开法、阻生牙劈开法
牙拔除术经典案例 ppt课件
拔牙特点：
① 拔牙时避免唇侧骨板折断并与牙一同 被拔除。要注意
② 唇侧牙龈及牙槽黏膜有无撕裂； ③ 再加用旋转力，但力量应小；(根横
断面椭圆形，略呈三角) ④ 向唇侧、向牙面牵引脱位，力量也不
应大。
㈡各类牙的拔除法
⒊上颌前磨牙
⑴上颌第一前磨牙牙根的近颈部2/3多 为单根，横切面似哑铃形，在近根 尖1/3或1/2处分为2根，较细，容 易折断；
分离牙龈器械： 牙龈分离器
㈠基本方法和步骤
⒉挺松患牙
坚固不动的牙、死髓牙 易导致断根
牙冠有大的充填物
易夹碎
牙冠破坏较大
无法钳夹
先挺松
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
挺松患牙器械： 牙挺（各种不同类型）
㈠基本方法和步骤
挺松患牙器械： 牙挺（各种不同类型）
㈠基本方法和步骤
3. 6 6 颊侧、舌侧骨板均厚，有时舌侧骨板薄，拔牙 时注意体会，如舌侧阻力小，摇动时可向舌侧多用力 ， 并向舌侧，向合面牵引脱位。一般牵引拔除的方向是 向颊侧。
4.其余牙均唇、颊侧骨板薄，摇动时应多向唇、颊侧用 力，并向唇、颊， 向牙合面牵引脱位。
㈢牙根拔除术
残根 断根
㈢牙根拔除术
1.钳喙安放方法不正确 2.拔牙钳选择不当 造成术中断根的原因： 3.牙冠广泛破坏 4.牙齿本身脆性增大 5.牙根变异 6.牙根周围骨质异常 7.拔牙时用力不当
⑵操作要点
㈢牙根拔除术
⒉牙挺拔除法
⑴适应征：根的折断部位较低，根钳不能 夹住时。
⑵器械选择： 直挺：适用于前牙牙根 弯挺：适用于后牙及下牙牙根 根尖挺：适用于根尖折断
㈢牙根拔除术
⑶用力：根挺用力时，其支点应为牙槽间 隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚侧骨壁较薄，不 可作为支点，以免损伤骨板及牙根。
① 拔牙时避免唇侧骨板折断并与牙一同 被拔除。要注意
② 唇侧牙龈及牙槽黏膜有无撕裂； ③ 再加用旋转力，但力量应小；(根横
断面椭圆形，略呈三角) ④ 向唇侧、向牙面牵引脱位，力量也不
应大。
㈡各类牙的拔除法
⒊上颌前磨牙
⑴上颌第一前磨牙牙根的近颈部2/3多 为单根，横切面似哑铃形，在近根 尖1/3或1/2处分为2根，较细，容 易折断；
分离牙龈器械： 牙龈分离器
㈠基本方法和步骤
⒉挺松患牙
坚固不动的牙、死髓牙 易导致断根
牙冠有大的充填物
易夹碎
牙冠破坏较大
无法钳夹
先挺松
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
挺松患牙器械： 牙挺（各种不同类型）
㈠基本方法和步骤
挺松患牙器械： 牙挺（各种不同类型）
㈠基本方法和步骤
3. 6 6 颊侧、舌侧骨板均厚，有时舌侧骨板薄，拔牙 时注意体会，如舌侧阻力小，摇动时可向舌侧多用力 ， 并向舌侧，向合面牵引脱位。一般牵引拔除的方向是 向颊侧。
4.其余牙均唇、颊侧骨板薄，摇动时应多向唇、颊侧用 力，并向唇、颊， 向牙合面牵引脱位。
㈢牙根拔除术
残根 断根
㈢牙根拔除术
1.钳喙安放方法不正确 2.拔牙钳选择不当 造成术中断根的原因： 3.牙冠广泛破坏 4.牙齿本身脆性增大 5.牙根变异 6.牙根周围骨质异常 7.拔牙时用力不当
⑵操作要点
㈢牙根拔除术
⒉牙挺拔除法
⑴适应征：根的折断部位较低，根钳不能 夹住时。
⑵器械选择： 直挺：适用于前牙牙根 弯挺：适用于后牙及下牙牙根 根尖挺：适用于根尖折断
㈢牙根拔除术
⑶用力：根挺用力时，其支点应为牙槽间 隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚侧骨壁较薄，不 可作为支点，以免损伤骨板及牙根。
牙及牙槽外科—牙拔除术(口腔颌面外科课件)优选全文
杠杆原理
轮轴原理
常用拔牙器械—牙挺
1.牙挺使用的基本原理 ❖ 是力学中杠杆、轮轴与楔原理。 ❖ （1）杠杆原理： ❖ 根据杠杆原理公式，力x力臂＝重x重臂。 ❖ 挺刃的凸面与牙槽嵴的接触点为支点，挺 刃的凹面与所拔牙牙根的接触点为重点， 手握持的挺柄的部位为力点。 ❖ 力臂越长，支点距重点越近，用力越省， 所获得机械效益越大。
术前准备
1 患者术前的思想准备 2 术前检查 3 手术医师的准备 4 患者与术者体位 5 手术区准备 65 器械准备
PART 01
患者术前的思想准备
术前准备
（一）患者术前的思想准备 ❖ 患者对自己所患疾病普遍存在忧虑和焦急心理，对拔牙有紧张恐惧心理。 ❖ 为达到调整患者心理状态的目的，患者术前的思想准备包括： ❖ ①应与患者良好地沟通。通过适当的解释，安慰性的语言取得患者的信赖； ❖ ②避免使用刺激性的字眼。 ❖ ③对于恐惧严重的患者可以使用放松、分散注意力、呼吸放松疗法等椅旁调整
缓解方法。
PART 02
术前检查
术前准备
（二）术前检查
❖ 1．全身检查 ❖ 在全面了解现病史的同时，既往史的追溯要高度重视，特别是有全身其
他系统疾病时。 ❖ 对于拔牙术可诱发或加重的重要器官疾病（如心脏病、高血压）、易发
生术后感染的疾病（糖尿病、开放性肺结核）、可能引起拔牙后出血的 疾病（如血液病、肝病）、可能造成伤口愈合延迟的疾病（如糖尿病、 消耗性疾病、放射治疗）等情况应着重了解。
拔牙器械—辅助器械
1
拔牙器械—辅助器械
拔牙器械—辅助器械
辅助器械
❖ 1．牙龈分离器 ❖ 用于拔牙前分离牙龈，用时将其凹面紧贴牙的颊、舌面，自龈沟插入至
牙槽嵴顶部，向近远中方向移动，离断牙颈部的牙龈附着。
口腔牙体拔除术PPT课件
27
下颌第一和第二磨牙
❖ 多为近远中两个扁平的宽根（有时远中根分成两个 根），需要较大的力量摇动（颊侧的外斜线）。 必要时要分根拔除，注意远中两个根的情况。
28
下颌第三磨牙
❖ 正位和颊向位的较易拔除。 ❖ 乳牙：与恒牙的拔除相似，且儿童的骨质疏松，
阻力较小
29
❖ 阻生牙拔出术
30
下颌阻生第三磨牙拔除的适应症和禁忌症： 拔除方法步骤 ❖（一）麻醉 ❖（二）切开及翻瓣 ❖（三）去骨 ❖（四）劈开（或挺出）拔除 ❖（五）清洗缝合
口腔牙体拔除术
1
❖拔牙器械和使用
2
一、牙钳 ❖牙钳由钳喙、关节和钳柄三部分组成。 ❖牙钳的钳喙和钳柄各成不同的角度，以适用于不 同牙齿的拔除。 ❖上 牙 钳 主 要 有 ： 直 线 式 、 枪 刺 式 和 “ S” 式 ； 下牙钳为直角式。
3
二、牙挺
❖牙挺由刃、杆、柄等三部分组成。按照功能可将 其分为牙挺、根挺和根尖挺三种，刃的宽度也依 次变窄。
11
二、禁忌症
• （一）心脏病 • （二）高血压 • （三）糖尿病 • （四）造血系统疾病 • （五）甲状腺功能亢进及肾脏疾病 • （六）肝脏疾病 • （七）月经及妊娠期 • （八）急性炎症期 • （九）恶性肿瘤及神经精神疾患 • （十）长期肾上腺皮质激素治疗
12
❖拔牙术前准备
13
一、术前准备 术者要认真检查核对，做到心中有数，并对患者解
上颌与术者的肩部同高； 张口时，下颌的颌平面与地面平行，下颌平面
与术者的肘部平齐。
15
三、手术区准备
❖ 1、手术区洁牙 ❖ 2、手术区消毒用1—2%的碘酊。 ❖ 3、口周消毒并铺消毒巾：适于复杂牙需切开缝合
下颌第一和第二磨牙
❖ 多为近远中两个扁平的宽根（有时远中根分成两个 根），需要较大的力量摇动（颊侧的外斜线）。 必要时要分根拔除，注意远中两个根的情况。
28
下颌第三磨牙
❖ 正位和颊向位的较易拔除。 ❖ 乳牙：与恒牙的拔除相似，且儿童的骨质疏松，
阻力较小
29
❖ 阻生牙拔出术
30
下颌阻生第三磨牙拔除的适应症和禁忌症： 拔除方法步骤 ❖（一）麻醉 ❖（二）切开及翻瓣 ❖（三）去骨 ❖（四）劈开（或挺出）拔除 ❖（五）清洗缝合
口腔牙体拔除术
1
❖拔牙器械和使用
2
一、牙钳 ❖牙钳由钳喙、关节和钳柄三部分组成。 ❖牙钳的钳喙和钳柄各成不同的角度，以适用于不 同牙齿的拔除。 ❖上 牙 钳 主 要 有 ： 直 线 式 、 枪 刺 式 和 “ S” 式 ； 下牙钳为直角式。
3
二、牙挺
❖牙挺由刃、杆、柄等三部分组成。按照功能可将 其分为牙挺、根挺和根尖挺三种，刃的宽度也依 次变窄。
11
二、禁忌症
• （一）心脏病 • （二）高血压 • （三）糖尿病 • （四）造血系统疾病 • （五）甲状腺功能亢进及肾脏疾病 • （六）肝脏疾病 • （七）月经及妊娠期 • （八）急性炎症期 • （九）恶性肿瘤及神经精神疾患 • （十）长期肾上腺皮质激素治疗
12
❖拔牙术前准备
13
一、术前准备 术者要认真检查核对，做到心中有数，并对患者解
上颌与术者的肩部同高； 张口时，下颌的颌平面与地面平行，下颌平面
与术者的肘部平齐。
15
三、手术区准备
❖ 1、手术区洁牙 ❖ 2、手术区消毒用1—2%的碘酊。 ❖ 3、口周消毒并铺消毒巾：适于复杂牙需切开缝合
拔牙术及牙槽外科课件
，病情未得到有效控制。
存在出血性疾病、血液凝固障 碍等，拔牙可能导致出血不止
。
存在严重的感染，如颌骨骨髓 炎、牙周脓肿等，需要先控制
感染再进行拔牙。
女性在月经期、怀孕期和哺乳 期，一般不建议拔牙，以免引
起出血和感染。
02
牙槽外科基础知识
Chapter
牙槽骨的解剖结构
牙槽骨是上下颌骨包围牙根的突起部分，对牙齿起到支 撑和保护作用。 牙槽骨的解剖结构包括骨皮质、骨髓腔和固有牙槽骨。
分类
简单拔牙、复杂拔牙、阻 生牙拔除等。
拔牙术的适应症
01
牙体严重龋坏、无 法修补或存在根尖 周病变。
02
需要拔除的牙齿存 在牙髓、根尖周病 变或牙周病变，无 法保留。
03
需要通过拔牙解除 疼痛或防止感染扩 散。
04
阻生牙、多生牙等 需要拔除。
拔牙术的禁忌症
01
02
03
04
存在全身系统性疾病，如严重 的心脏病、高血压、糖尿病等
术后护理
术后需注意口腔卫生，避免感染和出血。同时需遵循医生指导，逐步 恢复口腔功能。
THANKS
感谢观看
牙槽骨与周围组织如牙龈、牙周膜和牙髓等相互连接， 共同维持牙齿的稳定和健康。
牙槽外科手术的分类
牙槽外科手术主要分为拔牙术和 牙齿移植两类。
拔牙术包括普通拔牙和微创拔牙 ，适用于各种原因需要拔除牙齿
的情况。
牙齿移植则适用于因外伤或病变 导致牙齿缺失的情况，可以通过 自体移植或异体移植进行修复。
牙槽外科手术的基本原则
05
病例分享与讨论
Chapter
病例一：复杂阻生牙的拔除
总结词
技术难度高、风险较大的拔牙手 术
存在出血性疾病、血液凝固障 碍等，拔牙可能导致出血不止
。
存在严重的感染，如颌骨骨髓 炎、牙周脓肿等，需要先控制
感染再进行拔牙。
女性在月经期、怀孕期和哺乳 期，一般不建议拔牙，以免引
起出血和感染。
02
牙槽外科基础知识
Chapter
牙槽骨的解剖结构
牙槽骨是上下颌骨包围牙根的突起部分，对牙齿起到支 撑和保护作用。 牙槽骨的解剖结构包括骨皮质、骨髓腔和固有牙槽骨。
分类
简单拔牙、复杂拔牙、阻 生牙拔除等。
拔牙术的适应症
01
牙体严重龋坏、无 法修补或存在根尖 周病变。
02
需要拔除的牙齿存 在牙髓、根尖周病 变或牙周病变，无 法保留。
03
需要通过拔牙解除 疼痛或防止感染扩 散。
04
阻生牙、多生牙等 需要拔除。
拔牙术的禁忌症
01
02
03
04
存在全身系统性疾病，如严重 的心脏病、高血压、糖尿病等
术后护理
术后需注意口腔卫生，避免感染和出血。同时需遵循医生指导，逐步 恢复口腔功能。
THANKS
感谢观看
牙槽骨与周围组织如牙龈、牙周膜和牙髓等相互连接， 共同维持牙齿的稳定和健康。
牙槽外科手术的分类
牙槽外科手术主要分为拔牙术和 牙齿移植两类。
拔牙术包括普通拔牙和微创拔牙 ，适用于各种原因需要拔除牙齿
的情况。
牙齿移植则适用于因外伤或病变 导致牙齿缺失的情况，可以通过 自体移植或异体移植进行修复。
牙槽外科手术的基本原则
05
病例分享与讨论
Chapter
病例一：复杂阻生牙的拔除
总结词
技术难度高、风险较大的拔牙手 术
口腔医学--牙拔除术 ppt课件
ppt课件
8
局部麻醉
当前，“碧蓝麻”也作为口腔科常用的局部麻
醉药物，逐渐在临床上得到了广泛应用。它的成分
是加有肾上腺素的盐酸阿替卡因，其主要特点是局
部的渗透能力比一般的麻醉药物强，对于一些麻醉
效果不理想的牙齿采用碧蓝麻进行麻醉，能够收到
令人惊奇的效果；另外他在牙体科急性牙髓炎、修
复科备牙时也经常使用。碧蓝麻有其专门的注射器
术中并发症 术ห้องสมุดไป่ตู้并发症
牙拔除术
ppt课件
17
牙拔除术
拔牙术的常见并发症与防治
术中并发症
软组织损伤 牙根折断 牙槽骨损伤 口腔上颌窦交通 出血、神经损伤、颞下颌关节脱位以及下颌骨骨折等
ppt课件
18
拔牙术的常见并发症与防治
术后并发症
拔牙后出血 拔牙后感染
牙拔除术
ppt课件
19
牙拔除术
拔牙术的常见并发症与防治
具，其适应征和普通麻醉药物相同！
麻醉效果的好坏直接影响着手术的效果，不断
对麻醉药物和麻醉方法的深入探讨必将推动局部麻
醉技术的发展！
ppt课件
9
术前准备
病员的术前思想准备 术前检查：病史 补充检查
顺序 病人的位置 手术区的处理 器械准备
局部检查 计划
ppt课件
10
牙拔除术
拔牙的适应证（相对的）
ppt课件
14
拔牙的基本步骤
分离牙龈 挺松患牙 手术区准备 安放牙钳 拔除患牙 拔牙创的处理 交代拔牙后注意事项
牙拔除术
拔牙后注意事项
术后30分钟吐出纱布或棉卷 拔牙当天唾液中带血丝属正常
术后当天不能漱口刷牙 不要用舌尖舔或吸吮伤口
牙拔除术总结PPT课件
64
2、牙龈分离器
• 用于拔牙前分离牙龈， 以免拔牙时容易撕 裂。
65
• 3、手术刀 • 4、骨膜分离器 • 5、骨凿 • 6、咬骨钳 • 7、骨锉 • 8、涡轮钻
66
• 四、微创拔牙器
67
第二节 牙拔除术基本方法和步骤
68
一、牙拔除术的基本步骤
• 1、分离牙龈： • 牙龈撕裂，要有支点
• 十三、长期抗凝药物治疗
• 因脑血栓、肺栓塞等栓塞性疾病而长期应 用抗凝药物（肝素、阿司匹林等），易导 致拔牙后出血。凝血酶原时间恢复正常方 可拔牙。
37
禁忌症
• 十四、神经精神疾患 • 主要为合作问题。由于不能合作，有时使
用全麻，才可进行拔牙。如帕金森病、癫 痫病人。
38
三、拔牙前准备
• 1、病员术前的思想准备 • 牙拔除术大多在局麻下进行，术前应
• 十一、口腔恶性肿瘤 • 与肿瘤邻近牙不拔 • 手术中一齐切除 • 放疗及其后3-5年内禁忌拔牙 • 术前、后抗生素3天。
35
禁忌症
• 十二、长期肾上腺皮质激素治疗
• 长期使用此类药物 →
肾上腺皮质萎
缩 → 机体应激能力及抵抗力下
降 → 危象发生。
• 术前与专科医师合作。术中减少创伤。
•
36
禁忌症
第三节 各类牙拔除术
• 一、乳牙拔除术 • 表麻 • 保护恒牙 • 断根不取
83
二、额外牙的拔除
• 多见于上前牙区或硬腭 • 防止损伤邻牙 • 埋伏的应翻瓣去骨。
84
三、错位牙的拔除
85
四、恒牙的拔除
• 1、上颌切牙 • 单根，呈圆锥形 • 唇侧骨板较薄 • 拔除时用摇动及旋转
86
2、牙龈分离器
• 用于拔牙前分离牙龈， 以免拔牙时容易撕 裂。
65
• 3、手术刀 • 4、骨膜分离器 • 5、骨凿 • 6、咬骨钳 • 7、骨锉 • 8、涡轮钻
66
• 四、微创拔牙器
67
第二节 牙拔除术基本方法和步骤
68
一、牙拔除术的基本步骤
• 1、分离牙龈： • 牙龈撕裂，要有支点
• 十三、长期抗凝药物治疗
• 因脑血栓、肺栓塞等栓塞性疾病而长期应 用抗凝药物（肝素、阿司匹林等），易导 致拔牙后出血。凝血酶原时间恢复正常方 可拔牙。
37
禁忌症
• 十四、神经精神疾患 • 主要为合作问题。由于不能合作，有时使
用全麻，才可进行拔牙。如帕金森病、癫 痫病人。
38
三、拔牙前准备
• 1、病员术前的思想准备 • 牙拔除术大多在局麻下进行，术前应
• 十一、口腔恶性肿瘤 • 与肿瘤邻近牙不拔 • 手术中一齐切除 • 放疗及其后3-5年内禁忌拔牙 • 术前、后抗生素3天。
35
禁忌症
• 十二、长期肾上腺皮质激素治疗
• 长期使用此类药物 →
肾上腺皮质萎
缩 → 机体应激能力及抵抗力下
降 → 危象发生。
• 术前与专科医师合作。术中减少创伤。
•
36
禁忌症
第三节 各类牙拔除术
• 一、乳牙拔除术 • 表麻 • 保护恒牙 • 断根不取
83
二、额外牙的拔除
• 多见于上前牙区或硬腭 • 防止损伤邻牙 • 埋伏的应翻瓣去骨。
84
三、错位牙的拔除
85
四、恒牙的拔除
• 1、上颌切牙 • 单根，呈圆锥形 • 唇侧骨板较薄 • 拔除时用摇动及旋转
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(医学课件)阻生牙拔除术PPT幻灯片
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（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度
高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈部 低位：<7牙颈部 （骨埋伏）
10
（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
11
（四） 术前检查
⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。
17
（五）阻力分析
邻牙阻力
是否与阻生牙紧密接触 阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ类阻生，
邻牙阻力大
18
（六） 拔除方法
手术步骤
1. 麻醉 2. 切开翻瓣 3. 去骨（骨钻） 4. 分牙（劈开或磨开） 5. 挺出（检查牙根） 6. 拔牙创处理
19
20
麻醉要求 ：
除常规的下颌阻滞麻醉外，应 在智齿颊侧近中角及远中三点作 粘膜下注射。 麻药最好用2%利多卡因加肾上 腺素
21
切开
注意事项： ①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③切开时应直达骨面，作 粘骨膜全层切开。
22
翻瓣
注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器， 直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超 过此线。
23
去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
24
39
→未进入） ②下颌管是否变窄。 （变窄→进入）
14
（四） 术前检查
阻生牙及邻牙的关系
邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。
15
（五）阻力分析
牙冠部阻力： 包括软组织及骨组织的阻力。 如软组织覆盖超过 面的1/2，需将 其切开； 低位阻生者，冠部骨阻力大，需去 除较多骨质。
（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度
高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈部 低位：<7牙颈部 （骨埋伏）
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（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
11
（四） 术前检查
⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。
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（五）阻力分析
邻牙阻力
是否与阻生牙紧密接触 阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ类阻生，
邻牙阻力大
18
（六） 拔除方法
手术步骤
1. 麻醉 2. 切开翻瓣 3. 去骨（骨钻） 4. 分牙（劈开或磨开） 5. 挺出（检查牙根） 6. 拔牙创处理
19
20
麻醉要求 ：
除常规的下颌阻滞麻醉外，应 在智齿颊侧近中角及远中三点作 粘膜下注射。 麻药最好用2%利多卡因加肾上 腺素
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切开
注意事项： ①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③切开时应直达骨面，作 粘骨膜全层切开。
22
翻瓣
注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器， 直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超 过此线。
23
去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
24
39
→未进入） ②下颌管是否变窄。 （变窄→进入）
14
（四） 术前检查
阻生牙及邻牙的关系
邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。
15
（五）阻力分析
牙冠部阻力： 包括软组织及骨组织的阻力。 如软组织覆盖超过 面的1/2，需将 其切开； 低位阻生者，冠部骨阻力大，需去 除较多骨质。
各类牙拔除方法PPT教学课件
1. 纱布30min 2. 2h后进食，温软为主 3. 24h内禁漱口、刷牙 4. 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸
42
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜 血应就诊
6. 1～2d内避免剧烈运动 7. 7d后拆线 8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素 9. 病假
43
乳牙拔除术
表麻 保护恒牙 断根不取
82
上颌阻生尖牙及多生牙拔除术
拔牙步骤
定位：X线片 切口：唇侧高位 弧形切口
唇侧低位 梯形切口 单腭侧 沿上颌1-5龈缘切开
沿腭中线向后切开1.5cm 双腭侧 沿上颌5-5龈缘切开
83
翻瓣
沿切口将粘骨膜瓣翻起 去骨及挺出 瓣复位缝合 注意点：在乳恒牙交替期将正常
牙胚当成多生牙拔除 术中避免损伤牙根
牙及牙槽外科
第一节 牙拔除术 extraction of teeth
最基本 最常用 口腔科的基础之一
1
适应证 禁止证 相对性 绝对性
2
血液病
血友病 第八因子 第三因子 凝血时间 拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间正常
3
血小板减少性紫癜
女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、 血块收缩不佳
69
阻生牙拔除术
Extraction of impacted tooth
定义：邻牙、骨、软组织障碍 萌出困难
原因：间隙不足；牙胚位置异常 好发部位上下8，上颌3，下颌5
70
下颌阻生第三磨牙拔除术
适应证 临床分类
1. 根据下颌7与下颌升支的距离 2. 根据与下颌7的牙体长轴 3. 根据牙的萌出程度分为高、中、低位 4. 根据下颌牙弧度曲线
翻瓣 近中颊侧与远中切口交角处 去骨 目的；方法
42
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜 血应就诊
6. 1～2d内避免剧烈运动 7. 7d后拆线 8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素 9. 病假
43
乳牙拔除术
表麻 保护恒牙 断根不取
82
上颌阻生尖牙及多生牙拔除术
拔牙步骤
定位：X线片 切口：唇侧高位 弧形切口
唇侧低位 梯形切口 单腭侧 沿上颌1-5龈缘切开
沿腭中线向后切开1.5cm 双腭侧 沿上颌5-5龈缘切开
83
翻瓣
沿切口将粘骨膜瓣翻起 去骨及挺出 瓣复位缝合 注意点：在乳恒牙交替期将正常
牙胚当成多生牙拔除 术中避免损伤牙根
牙及牙槽外科
第一节 牙拔除术 extraction of teeth
最基本 最常用 口腔科的基础之一
1
适应证 禁止证 相对性 绝对性
2
血液病
血友病 第八因子 第三因子 凝血时间 拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间正常
3
血小板减少性紫癜
女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、 血块收缩不佳
69
阻生牙拔除术
Extraction of impacted tooth
定义：邻牙、骨、软组织障碍 萌出困难
原因：间隙不足；牙胚位置异常 好发部位上下8，上颌3，下颌5
70
下颌阻生第三磨牙拔除术
适应证 临床分类
1. 根据下颌7与下颌升支的距离 2. 根据与下颌7的牙体长轴 3. 根据牙的萌出程度分为高、中、低位 4. 根据下颌牙弧度曲线
翻瓣 近中颊侧与远中切口交角处 去骨 目的；方法
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第三节 拔牙前准备
三个 “ ？”
拔哪个牙？
适应证
为什么要拔？
禁忌证
目前能不能拔？
多个牙拔除的顺序
后前 上下
拔牙的体位
上牙 下牙
上颌He平面 450 下颌He平面水平
拔牙钳 牙挺
拔牙器械
用途
工作原理
牙挺 根挺 根尖挺
形状 直挺 弯挺
不能用邻牙作支点 必须用手指保护 用力有控制，方向正确
三角挺
牙龈分离器
断根或牙移位
术中并发症
术中出血
术后并发症
术后出血
局部因素引起
术后感染
缝合压迫、碘条 全身用药拔牙后疼痛面颊部肿胀反应术后并发症干槽症
定义
Dry Socket
多发生在下颌磨牙拔除后2-3天，仍有
剧烈的疼痛伴放射痛，拔牙窝空虚，或
有腐败坏死组织残留，有异味。
病因
干槽症
•感染学说
混合性感染，厌氧菌起重要作用
定义
由于各种原因
只能部分萌出或完全不能萌出
而且以后也不能萌出的牙
适应证
下颌阻生第三磨牙拔除术
➢ 预防龋坏 ➢ 预防冠周炎 ➢ 预防邻牙牙根吸收 ➢ 预防第二磨牙牙周破坏 ➢ 预防牙源性囊肿及肿瘤发生 ➢ 预防牙列拥挤 ➢ 预防发生疼痛
关节病及牙合关系紊乱
临床分类
第二磨牙 牙 下颌升支前缘 第Ⅰ类：有足够的间隙 可容纳牙冠近远中径 第Ⅱ类：间隙不大 不可容纳牙冠近远中径 第Ⅲ类：无间隙 牙全部或大部分在下颌升支
刮匙
第四节 拔牙的基本方法和步骤
分离牙龈 处理创面
挺松患牙 检查患牙
安放牙钳
1. 摇动 2. 扭转 3. 牵引
拔除患牙
术后医嘱
第五节 各类牙拔除术
上颌前牙拔除
牙钳
上颌前牙钳
解剖特点
唇侧骨壁簿 牙根近似圆锥形
上颌双尖牙拔除
牙钳
上颌双尖牙钳 万能牙钳
解剖特点
唇侧骨壁簿 牙根扁
上颌磨牙拔除
牙钳
上颌磨牙钳
额外牙 乳牙滞留 治疗需要
适应证
融合牙及双生牙 错位牙
骨折累及的牙
心脏病
禁忌证
麻药
冠心病
风湿性 心脏病
2%利多卡因+微量的肾上腺素
诱发心肌梗死、室颤
冠脉扩张药
一过性 菌血症
心内膜炎
抗菌素
高血心脏病 肺心病 先心 心肌炎 心率失常
禁忌证
近期有心肌梗死 近期心绞痛频繁发作
心脏病合并高血压 血压≥180/100mmHg
牙在骨内的深度
高位 中位 低位
临床分类
第二磨牙的长轴
牙的长轴
临床分类
在牙列中的位置
临床分类
颊侧移位位 正中位 舌侧移位
术前准备
口内外检查
X摄片
阻力分析
牙冠部阻力 牙根部阻力 邻牙阻力
拔除方法
麻醉
切开 翻瓣
去骨 暴露
劈开 拔除
处理拔 牙创
上颌阻生第三磨牙拔除术
切开 翻瓣
麻醉
去骨 暴露
牙挺 拔除
第八节 拔牙创的愈合
拔牙创的愈合
拔牙创出血及血块形成
15分钟血凝块 充满拔牙创
保护创口 防止感染 促进伤口正常愈合
血块机化
拔牙创的愈合
牙龈收缩、拔 牙创变小
术后24小时成纤 维细胞长入血块
术后20天左右完成
骨组织修复
拔牙创的愈合
术后6天新骨 形成
4周末新骨充满 拔牙创
术后3月完全形成骨 组织
方法
•局部麻醉 •3%双氧水棉球擦拭牙槽窝或刮除腐败组织－－鲜血流出 •碘仿纱条填塞一周
愈 后 处理得当，1-2周愈合
牙拔除术
第一节 拔牙器械及其使用
（一）牙钳
（二）牙挺
使用时注意不能以邻牙为支点， 手指保护周围组织，用力方向 正确，大小合适。
第二节 拔牙的适应证与禁忌证
适应证
龋
病 严重的龋
不能保守治疗
根 尖 病 根尖周病变
根切 再植
牙 周 病 晚期牙周病
适应证
隐裂牙、牙根纵裂
牙外伤
髓壁内吸收牙
埋伏牙
阻生牙
心功能Ⅲ-Ⅳ级
有Ⅲ0 或Ⅱ0Ⅱ型房室传 导阻滞、阿斯综合症
高血压
禁忌证
140/90mmHg 高血压 临界值
120/85mmHg 正常值
WHO
降压治疗 180/100mmHg
血液病
禁忌证
• 贫血 － 血红蛋白小于8g/L;红细胞压积小于0.3
• 白细胞减少粒细胞缺乏症－ 白细胞<4×109/µm 中性粒<1×109/µm
解剖特点
颊侧骨壁簿 三个根
第三磨牙解剖变异大
下颌前牙拔除
牙钳
下颌前牙钳
解剖特点
唇侧骨壁簿 牙根扁平
下颌双尖牙拔除
牙钳
下颌双尖牙钳
解剖特点
牙槽骨壁均较簿 牙根扁
下颌磨牙拔除
牙钳
下颌磨牙钳 牛角钳
解剖特点
颊侧骨壁稍簿 多为二个根
第三磨牙解剖变异大
第六节
阻生牙拔除术
阻生牙（impacted tooth）
第九节
术中并发症
软组织损伤 牙龈、下唇、口腔粘膜、舌、腭
骨组织损伤 颊、舌侧骨板、牙槽骨、上颌结节
术中并发症
口腔上颌窦交通
上颌磨牙 拔除引起
根据漏孔大小、上颌窦 有无炎症考虑治疗方案
术中并发症
下颌骨骨折
下颌第三磨 牙拔除引起
骨折处理方法
颞下颌关节脱位
术中并发症
邻牙或对颌牙损伤
神经损伤 三叉神经分支
• 白血病 － 急性白血病
慢性粒细胞白血病－治疗稳定后可以拔牙－抗菌素
• 恶性淋巴瘤
• 出血性疾病－原发性血小板减少性紫癜 血友病
糖 尿 病 < 8.8mmol/L 甲状腺 机能抗进 肾脏病
禁忌证
抗菌素
肝炎 妊娠 月经期 急性炎症 恶性肿瘤
禁忌证
长期抗凝 药物治疗
长期皮质 激素治疗
神经精神 疾患
•创伤学说
创伤在干槽症发病中起重要作用
•解剖因素学说
拔牙创大，凝血块不易附着，食物、唾液进
入
•纤维蛋白溶解学说 纤维蛋白溶解性牙槽炎
•其他因素
全身因素（慢性消耗、营养不良等）
干槽症病因是综合因素
诊断标准
• 拔牙后2-3天 • 剧烈疼痛，有放射痛，止痛药无效 • 口腔有腐臭味 • 拔牙创空虚
治疗
目 的 减轻病痛、促进肉芽组织生长
处理拔 牙创
第七节 牙根拔除术
残根
牙根
断
根
断根的原因
• 本身的解剖因素
内因
• 术者的操作因素
外因
断根的处理原则
➢ 拔除前检查分析
数目、大小、部位、阻力、毗邻
➢ 原则上各种断根均应取出 较长的断根影响愈合、引起感染
➢ 根尖部断、无炎症存在可不拔除
牙根拔除的方法
钳拔法
根钳
牙挺取根法
根挺、根尖挺
翻瓣去骨法 龈骨膜瓣的设计、去骨