牙拔除术优秀课件
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• 白血病 － 急性白血病
慢性粒细胞白血病－治疗稳定后可以拔牙－抗菌素
• 恶性淋巴瘤
• 出血性疾病－原发性血小板减少性紫癜 血友病
糖 尿 病 < 8.8mmol/L 甲状腺 机能抗进 肾脏病
禁忌证
抗菌素
肝炎 妊娠 月经期 急性炎症 恶性肿瘤
禁忌证
长期抗凝 药物治疗
长期皮质 激素治疗
神经精神 疾患
第八节 拔牙创的愈合
拔牙创的愈合
拔牙创出血及血块形成
15分钟血凝块 充满拔牙创
保护创口 防止感染 促进伤口正常愈合
血块机化
拔牙创的愈合
牙龈收缩、拔 牙创变小
术后24小时成纤 维细胞长入血块
术后20天左右完成
骨组织修复
拔牙创的愈合
术后6天新骨 形成
4周末新骨充满 拔牙创
术后3月完全形成骨 组织
刮匙
第四节 拔牙的基本方法和步骤
分离牙龈 处理创面
挺松患牙 检查患牙
安放牙钳
1. 摇动 2. 扭转 3. 牵引
拔除患牙
术后医嘱
第五节 各类牙拔除术
上颌前牙拔除
牙钳
上颌前牙钳
解剖特点
唇侧骨壁簿 牙根近似圆锥形
上颌双尖牙拔除
牙钳
上颌双尖牙钳 万能牙钳
解剖特点
唇侧骨壁簿 牙根扁
上颌磨牙拔除
牙钳
上颌磨牙钳
额外牙 乳牙滞留 治疗需要
适应证
融合牙及双生牙 错位牙
骨折累及的牙
心脏病
禁忌证
麻药
冠心病
风湿性 心脏病
2%利多卡因+微量的肾上腺素
诱发心肌梗死、室颤
冠脉扩张药
一过性 菌血症
心内膜炎
抗菌素
高血心脏病 肺心病 先心 心肌炎 心率失常
禁忌证
近期有心肌梗死 近期心绞痛频繁发作
心脏病合并高血压 血压≥180/100mmHg
心功能Ⅲ-Ⅳ级
有Ⅲ0 或Ⅱ0Ⅱ型房室传 导阻滞、阿斯综合症
高血压
禁忌证
140/90mmHg 高血压 临界值
120/85mmHg 正常值
WHO
降压治疗 180/100mmHg
血液病
禁忌证
• 贫血 － 血红蛋白小于8g/L;红细胞压积小于0.3
• 白细胞减少粒细胞缺乏症－ 白细胞<4×109/µm 中性粒<1×109/µm
第三节 拔牙前准备
三个 “ ？”
拔哪个牙？
适应证
为什么要拔？
禁忌证
目前能不能拔？
多个牙拔除的顺序
后前 上下
拔牙的体位
上牙 下牙
上颌He平面 450 下颌He平面水平
拔牙钳 牙挺
拔牙器械
用途
工作原理
牙挺 根挺 根尖挺
形状 直挺 弯挺
不能用邻牙作支点 必须用手指保护 用力有控制，方向正确
三角挺
牙龈分离器
处理拔 牙创
第七节 牙根拔除术
残根
牙根
断
根
断根的原因
• 本身的解剖因素
内因wk.baidu.com
• 术者的操作因素
外因
断根的处理原则
➢ 拔除前检查分析
数目、大小、部位、阻力、毗邻
➢ 原则上各种断根均应取出 较长的断根影响愈合、引起感染
➢ 根尖部断、无炎症存在可不拔除
牙根拔除的方法
钳拔法
根钳
牙挺取根法
根挺、根尖挺
翻瓣去骨法 龈骨膜瓣的设计、去骨
•创伤学说
创伤在干槽症发病中起重要作用
•解剖因素学说
拔牙创大，凝血块不易附着，食物、唾液进
入
•纤维蛋白溶解学说 纤维蛋白溶解性牙槽炎
•其他因素
全身因素（慢性消耗、营养不良等）
干槽症病因是综合因素
诊断标准
• 拔牙后2-3天 • 剧烈疼痛，有放射痛，止痛药无效 • 口腔有腐臭味 • 拔牙创空虚
治疗
目 的 减轻病痛、促进肉芽组织生长
定义
由于各种原因
只能部分萌出或完全不能萌出
而且以后也不能萌出的牙
适应证
下颌阻生第三磨牙拔除术
➢ 预防龋坏 ➢ 预防冠周炎 ➢ 预防邻牙牙根吸收 ➢ 预防第二磨牙牙周破坏 ➢ 预防牙源性囊肿及肿瘤发生 ➢ 预防牙列拥挤 ➢ 预防发生疼痛
关节病及牙合关系紊乱
临床分类
第二磨牙 牙 下颌升支前缘 第Ⅰ类：有足够的间隙 可容纳牙冠近远中径 第Ⅱ类：间隙不大 不可容纳牙冠近远中径 第Ⅲ类：无间隙 牙全部或大部分在下颌升支
方法
•局部麻醉 •3%双氧水棉球擦拭牙槽窝或刮除腐败组织－－鲜血流出 •碘仿纱条填塞一周
愈 后 处理得当，1-2周愈合
牙在骨内的深度
高位 中位 低位
临床分类
第二磨牙的长轴
牙的长轴
临床分类
在牙列中的位置
临床分类
颊侧移位位 正中位 舌侧移位
术前准备
口内外检查
X摄片
阻力分析
牙冠部阻力 牙根部阻力 邻牙阻力
拔除方法
麻醉
切开 翻瓣
去骨 暴露
劈开 拔除
处理拔 牙创
上颌阻生第三磨牙拔除术
切开 翻瓣
麻醉
去骨 暴露
牙挺 拔除
解剖特点
颊侧骨壁簿 三个根
第三磨牙解剖变异大
下颌前牙拔除
牙钳
下颌前牙钳
解剖特点
唇侧骨壁簿 牙根扁平
下颌双尖牙拔除
牙钳
下颌双尖牙钳
解剖特点
牙槽骨壁均较簿 牙根扁
下颌磨牙拔除
牙钳
下颌磨牙钳 牛角钳
解剖特点
颊侧骨壁稍簿 多为二个根
第三磨牙解剖变异大
第六节
阻生牙拔除术
阻生牙（impacted tooth）
牙拔除术
第一节 拔牙器械及其使用
（一）牙钳
（二）牙挺
使用时注意不能以邻牙为支点， 手指保护周围组织，用力方向 正确，大小合适。
第二节 拔牙的适应证与禁忌证
适应证
龋
病 严重的龋
不能保守治疗
根 尖 病 根尖周病变
根切 再植
牙 周 病 晚期牙周病
适应证
隐裂牙、牙根纵裂
牙外伤
髓壁内吸收牙
埋伏牙
阻生牙
第九节
术中并发症
软组织损伤 牙龈、下唇、口腔粘膜、舌、腭
骨组织损伤 颊、舌侧骨板、牙槽骨、上颌结节
术中并发症
口腔上颌窦交通
上颌磨牙 拔除引起
根据漏孔大小、上颌窦 有无炎症考虑治疗方案
术中并发症
下颌骨骨折
下颌第三磨 牙拔除引起
骨折处理方法
颞下颌关节脱位
术中并发症
邻牙或对颌牙损伤
神经损伤 三叉神经分支
断根或牙移位
术中并发症
术中出血
术后并发症
术后出血
局部因素引起
术后感染
缝合压迫、碘条 全身用药
拔牙后疼痛
面颊部肿胀反应
术后并发症
干槽症
定义
Dry Socket
多发生在下颌磨牙拔除后2-3天，仍有
剧烈的疼痛伴放射痛，拔牙窝空虚，或
有腐败坏死组织残留，有异味。
病因
干槽症
•感染学说
混合性感染，厌氧菌起重要作用
慢性粒细胞白血病－治疗稳定后可以拔牙－抗菌素
• 恶性淋巴瘤
• 出血性疾病－原发性血小板减少性紫癜 血友病
糖 尿 病 < 8.8mmol/L 甲状腺 机能抗进 肾脏病
禁忌证
抗菌素
肝炎 妊娠 月经期 急性炎症 恶性肿瘤
禁忌证
长期抗凝 药物治疗
长期皮质 激素治疗
神经精神 疾患
第八节 拔牙创的愈合
拔牙创的愈合
拔牙创出血及血块形成
15分钟血凝块 充满拔牙创
保护创口 防止感染 促进伤口正常愈合
血块机化
拔牙创的愈合
牙龈收缩、拔 牙创变小
术后24小时成纤 维细胞长入血块
术后20天左右完成
骨组织修复
拔牙创的愈合
术后6天新骨 形成
4周末新骨充满 拔牙创
术后3月完全形成骨 组织
刮匙
第四节 拔牙的基本方法和步骤
分离牙龈 处理创面
挺松患牙 检查患牙
安放牙钳
1. 摇动 2. 扭转 3. 牵引
拔除患牙
术后医嘱
第五节 各类牙拔除术
上颌前牙拔除
牙钳
上颌前牙钳
解剖特点
唇侧骨壁簿 牙根近似圆锥形
上颌双尖牙拔除
牙钳
上颌双尖牙钳 万能牙钳
解剖特点
唇侧骨壁簿 牙根扁
上颌磨牙拔除
牙钳
上颌磨牙钳
额外牙 乳牙滞留 治疗需要
适应证
融合牙及双生牙 错位牙
骨折累及的牙
心脏病
禁忌证
麻药
冠心病
风湿性 心脏病
2%利多卡因+微量的肾上腺素
诱发心肌梗死、室颤
冠脉扩张药
一过性 菌血症
心内膜炎
抗菌素
高血心脏病 肺心病 先心 心肌炎 心率失常
禁忌证
近期有心肌梗死 近期心绞痛频繁发作
心脏病合并高血压 血压≥180/100mmHg
心功能Ⅲ-Ⅳ级
有Ⅲ0 或Ⅱ0Ⅱ型房室传 导阻滞、阿斯综合症
高血压
禁忌证
140/90mmHg 高血压 临界值
120/85mmHg 正常值
WHO
降压治疗 180/100mmHg
血液病
禁忌证
• 贫血 － 血红蛋白小于8g/L;红细胞压积小于0.3
• 白细胞减少粒细胞缺乏症－ 白细胞<4×109/µm 中性粒<1×109/µm
第三节 拔牙前准备
三个 “ ？”
拔哪个牙？
适应证
为什么要拔？
禁忌证
目前能不能拔？
多个牙拔除的顺序
后前 上下
拔牙的体位
上牙 下牙
上颌He平面 450 下颌He平面水平
拔牙钳 牙挺
拔牙器械
用途
工作原理
牙挺 根挺 根尖挺
形状 直挺 弯挺
不能用邻牙作支点 必须用手指保护 用力有控制，方向正确
三角挺
牙龈分离器
处理拔 牙创
第七节 牙根拔除术
残根
牙根
断
根
断根的原因
• 本身的解剖因素
内因wk.baidu.com
• 术者的操作因素
外因
断根的处理原则
➢ 拔除前检查分析
数目、大小、部位、阻力、毗邻
➢ 原则上各种断根均应取出 较长的断根影响愈合、引起感染
➢ 根尖部断、无炎症存在可不拔除
牙根拔除的方法
钳拔法
根钳
牙挺取根法
根挺、根尖挺
翻瓣去骨法 龈骨膜瓣的设计、去骨
•创伤学说
创伤在干槽症发病中起重要作用
•解剖因素学说
拔牙创大，凝血块不易附着，食物、唾液进
入
•纤维蛋白溶解学说 纤维蛋白溶解性牙槽炎
•其他因素
全身因素（慢性消耗、营养不良等）
干槽症病因是综合因素
诊断标准
• 拔牙后2-3天 • 剧烈疼痛，有放射痛，止痛药无效 • 口腔有腐臭味 • 拔牙创空虚
治疗
目 的 减轻病痛、促进肉芽组织生长
定义
由于各种原因
只能部分萌出或完全不能萌出
而且以后也不能萌出的牙
适应证
下颌阻生第三磨牙拔除术
➢ 预防龋坏 ➢ 预防冠周炎 ➢ 预防邻牙牙根吸收 ➢ 预防第二磨牙牙周破坏 ➢ 预防牙源性囊肿及肿瘤发生 ➢ 预防牙列拥挤 ➢ 预防发生疼痛
关节病及牙合关系紊乱
临床分类
第二磨牙 牙 下颌升支前缘 第Ⅰ类：有足够的间隙 可容纳牙冠近远中径 第Ⅱ类：间隙不大 不可容纳牙冠近远中径 第Ⅲ类：无间隙 牙全部或大部分在下颌升支
方法
•局部麻醉 •3%双氧水棉球擦拭牙槽窝或刮除腐败组织－－鲜血流出 •碘仿纱条填塞一周
愈 后 处理得当，1-2周愈合
牙在骨内的深度
高位 中位 低位
临床分类
第二磨牙的长轴
牙的长轴
临床分类
在牙列中的位置
临床分类
颊侧移位位 正中位 舌侧移位
术前准备
口内外检查
X摄片
阻力分析
牙冠部阻力 牙根部阻力 邻牙阻力
拔除方法
麻醉
切开 翻瓣
去骨 暴露
劈开 拔除
处理拔 牙创
上颌阻生第三磨牙拔除术
切开 翻瓣
麻醉
去骨 暴露
牙挺 拔除
解剖特点
颊侧骨壁簿 三个根
第三磨牙解剖变异大
下颌前牙拔除
牙钳
下颌前牙钳
解剖特点
唇侧骨壁簿 牙根扁平
下颌双尖牙拔除
牙钳
下颌双尖牙钳
解剖特点
牙槽骨壁均较簿 牙根扁
下颌磨牙拔除
牙钳
下颌磨牙钳 牛角钳
解剖特点
颊侧骨壁稍簿 多为二个根
第三磨牙解剖变异大
第六节
阻生牙拔除术
阻生牙（impacted tooth）
牙拔除术
第一节 拔牙器械及其使用
（一）牙钳
（二）牙挺
使用时注意不能以邻牙为支点， 手指保护周围组织，用力方向 正确，大小合适。
第二节 拔牙的适应证与禁忌证
适应证
龋
病 严重的龋
不能保守治疗
根 尖 病 根尖周病变
根切 再植
牙 周 病 晚期牙周病
适应证
隐裂牙、牙根纵裂
牙外伤
髓壁内吸收牙
埋伏牙
阻生牙
第九节
术中并发症
软组织损伤 牙龈、下唇、口腔粘膜、舌、腭
骨组织损伤 颊、舌侧骨板、牙槽骨、上颌结节
术中并发症
口腔上颌窦交通
上颌磨牙 拔除引起
根据漏孔大小、上颌窦 有无炎症考虑治疗方案
术中并发症
下颌骨骨折
下颌第三磨 牙拔除引起
骨折处理方法
颞下颌关节脱位
术中并发症
邻牙或对颌牙损伤
神经损伤 三叉神经分支
断根或牙移位
术中并发症
术中出血
术后并发症
术后出血
局部因素引起
术后感染
缝合压迫、碘条 全身用药
拔牙后疼痛
面颊部肿胀反应
术后并发症
干槽症
定义
Dry Socket
多发生在下颌磨牙拔除后2-3天，仍有
剧烈的疼痛伴放射痛，拔牙窝空虚，或
有腐败坏死组织残留，有异味。
病因
干槽症
•感染学说
混合性感染，厌氧菌起重要作用