般牙和残根拔除术培训课件
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牙拔除术ppt课件
拔牙基本步骤
2.挺松牙齿 1）放置位置： 近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点 2）三种力学交替使用 左手保护 用力控制
拔牙基本步骤
3.安放牙钳
1）必须正确选用拔牙钳。 2）钳喙的长轴必须与牙长轴平行。 安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。 3）钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插 向根方，而不是置于牙冠釉质上。 4）肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤。 5）再次核对牙位，以免发生错误。
禁忌症
恶性肿瘤 1）可拔除： 放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至 少7～10d拔除或完成治疗。 2）拔牙禁忌证或暂缓拔牙： 1）如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可 能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。 2）对位于放疗区内的患牙拔除，应持慎重态度。 3）在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨 坏死。
拔牙基本步骤
牙拔除术的并发症及防治
术中并发症
9.口腔上颌窦交通 口腔与上颌窦相通的临床表现 1）从口腔创面探入深且为空腔 2）捏紧鼻鼓气口腔内有气流感 3）饮水使鼻腔时内有水溢出 4）X线片
口腔与上颌窦相通的处理 1.保护好血凝块 二周内不能鼓气 2.鼻腔内滴呋麻 3.小穿孔（≤2mm）常规处理 中穿孔（2～6mm）两侧牙龈拉拢缝合 大穿孔（＞7mm）邻近组织瓣关闭创口
发生
拔牙基本步骤
下颌阻生牙临床分类
1.根据下颌7与下颌升支的 距离 2.根据牙的萌出程度分为高、 中、低位 3.根据与下颌7的牙体长轴
拔牙基本步骤
阻力分析与手术设计
1.阻Biblioteka 分析2.手术设计 1）软组织阻力---切开翻瓣法 2）骨组织阻力---去骨法 3）邻牙阻力---阻生牙磨开法、阻生牙劈开法
各类牙齿的拔除和牙根拔除术课件
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2.上颌前磨牙拔除术的麻醉
神经支配 上颌前磨牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉，腭侧局部
浸润或腭大孔麻醉。
如效果不佳可加用眶下孔麻醉法。
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3.上颌磨牙拔牙术的麻醉
神经支配
① 拔牙时避免唇侧骨板折 断并与牙一同被拔除。 要注意
② 唇侧牙龈及牙槽黏膜有 无撕裂；
③ 再加用旋转力，但力量 应小；(根横断面椭圆形， 略呈三角)
④ 向唇侧、向牙面牵引脱 位，力量也不应大。
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㈡各类牙的拔除法
上颌前磨牙拔牙特点：
（1）为避免断根，拔牙时应控制用力，开始时向 颊侧摇动，向颊侧用力可较大，向腭侧用力 应小。
（2）避免使用旋转力。
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4.上颌第一磨牙
为三根，近中颊根多为扁平 （2）远中颊根多为圆形，且较细,二根较为靠近 （3）腭根多呈圆形，较粗 （4）颊根与腭根岔开明显 （5）颊侧骨板较腭侧薄 （6）根尖与上颌窦关系密切
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㈡各类牙的拔除法
5.上颌第二磨牙
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与上颌第一磨牙相似，但根尖较短， 分叉亦较小，颊侧二根常融合为一。 拔牙特点：同上颌第一磨牙，拔除 较容易。
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牙拔除术优秀课件
第三节 拔牙前准备
三个 “ ？”
拔哪个牙？
适应证
为什么要拔？
禁忌证
目前能不能拔？
多个牙拔除的顺序
后前 上下
拔牙的体位
上牙 下牙
上颌He平面 450 下颌He平面水平
拔牙钳 牙挺
拔牙器械
用途
工作原理
牙挺 根挺 根尖挺
形状 直挺 弯挺
不能用邻牙作支点 必须用手指保护 用力有控制，方向正确
三角挺
牙龈分离器
断根或牙移位
术中并发症
术中出血
术后并发症
术后出血
局部因素引起
术后感染
缝合压迫、碘条 全身用药拔牙后疼痛面颊部肿胀反应术后并发症干槽症
定义
Dry Socket
多发生在下颌磨牙拔除后2-3天，仍有
剧烈的疼痛伴放射痛，拔牙窝空虚，或
有腐败坏死组织残留，有异味。
病因
干槽症
•感染学说
混合性感染，厌氧菌起重要作用
定义
由于各种原因
只能部分萌出或完全不能萌出
而且以后也不能萌出的牙
适应证
下颌阻生第三磨牙拔除术
➢ 预防龋坏 ➢ 预防冠周炎 ➢ 预防邻牙牙根吸收 ➢ 预防第二磨牙牙周破坏 ➢ 预防牙源性囊肿及肿瘤发生 ➢ 预防牙列拥挤 ➢ 预防发生疼痛
关节病及牙合关系紊乱
临床分类
第二磨牙 牙 下颌升支前缘 第Ⅰ类：有足够的间隙 可容纳牙冠近远中径 第Ⅱ类：间隙不大 不可容纳牙冠近远中径 第Ⅲ类：无间隙 牙全部或大部分在下颌升支
刮匙
第四节 拔牙的基本方法和步骤
分离牙龈 处理创面
挺松患牙 检查患牙
安放牙钳
1. 摇动 2. 扭转 3. 牵引
拔除患牙
口腔牙体拔除术PPT课件
27
下颌第一和第二磨牙
❖ 多为近远中两个扁平的宽根（有时远中根分成两个 根），需要较大的力量摇动（颊侧的外斜线）。 必要时要分根拔除，注意远中两个根的情况。
28
下颌第三磨牙
❖ 正位和颊向位的较易拔除。 ❖ 乳牙：与恒牙的拔除相似，且儿童的骨质疏松，
阻力较小
29
❖ 阻生牙拔出术
30
下颌阻生第三磨牙拔除的适应症和禁忌症： 拔除方法步骤 ❖（一）麻醉 ❖（二）切开及翻瓣 ❖（三）去骨 ❖（四）劈开（或挺出）拔除 ❖（五）清洗缝合
口腔牙体拔除术
1
❖拔牙器械和使用
2
一、牙钳 ❖牙钳由钳喙、关节和钳柄三部分组成。 ❖牙钳的钳喙和钳柄各成不同的角度，以适用于不 同牙齿的拔除。 ❖上 牙 钳 主 要 有 ： 直 线 式 、 枪 刺 式 和 “ S” 式 ； 下牙钳为直角式。
3
二、牙挺
❖牙挺由刃、杆、柄等三部分组成。按照功能可将 其分为牙挺、根挺和根尖挺三种，刃的宽度也依 次变窄。
11
二、禁忌症
• （一）心脏病 • （二）高血压 • （三）糖尿病 • （四）造血系统疾病 • （五）甲状腺功能亢进及肾脏疾病 • （六）肝脏疾病 • （七）月经及妊娠期 • （八）急性炎症期 • （九）恶性肿瘤及神经精神疾患 • （十）长期肾上腺皮质激素治疗
12
❖拔牙术前准备
13
一、术前准备 术者要认真检查核对，做到心中有数，并对患者解
上颌与术者的肩部同高； 张口时，下颌的颌平面与地面平行，下颌平面
与术者的肘部平齐。
15
三、手术区准备
❖ 1、手术区洁牙 ❖ 2、手术区消毒用1—2%的碘酊。 ❖ 3、口周消毒并铺消毒巾：适于复杂牙需切开缝合
下颌第一和第二磨牙
❖ 多为近远中两个扁平的宽根（有时远中根分成两个 根），需要较大的力量摇动（颊侧的外斜线）。 必要时要分根拔除，注意远中两个根的情况。
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下颌第三磨牙
❖ 正位和颊向位的较易拔除。 ❖ 乳牙：与恒牙的拔除相似，且儿童的骨质疏松，
阻力较小
29
❖ 阻生牙拔出术
30
下颌阻生第三磨牙拔除的适应症和禁忌症： 拔除方法步骤 ❖（一）麻醉 ❖（二）切开及翻瓣 ❖（三）去骨 ❖（四）劈开（或挺出）拔除 ❖（五）清洗缝合
口腔牙体拔除术
1
❖拔牙器械和使用
2
一、牙钳 ❖牙钳由钳喙、关节和钳柄三部分组成。 ❖牙钳的钳喙和钳柄各成不同的角度，以适用于不 同牙齿的拔除。 ❖上 牙 钳 主 要 有 ： 直 线 式 、 枪 刺 式 和 “ S” 式 ； 下牙钳为直角式。
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二、牙挺
❖牙挺由刃、杆、柄等三部分组成。按照功能可将 其分为牙挺、根挺和根尖挺三种，刃的宽度也依 次变窄。
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二、禁忌症
• （一）心脏病 • （二）高血压 • （三）糖尿病 • （四）造血系统疾病 • （五）甲状腺功能亢进及肾脏疾病 • （六）肝脏疾病 • （七）月经及妊娠期 • （八）急性炎症期 • （九）恶性肿瘤及神经精神疾患 • （十）长期肾上腺皮质激素治疗
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❖拔牙术前准备
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一、术前准备 术者要认真检查核对，做到心中有数，并对患者解
上颌与术者的肩部同高； 张口时，下颌的颌平面与地面平行，下颌平面
与术者的肘部平齐。
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三、手术区准备
❖ 1、手术区洁牙 ❖ 2、手术区消毒用1—2%的碘酊。 ❖ 3、口周消毒并铺消毒巾：适于复杂牙需切开缝合
牙拔除术医学培训课件
A
B
C
D
各象限牙挺的使用及防护
• 牙挺的正确第仅9版供参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三、动 力 系 统
（一）适应证
常用于拔除水平、近中阻生牙，埋伏牙、以及较为牢固的患牙
（二）器械
涡轮机：阻生牙拔除专用“反角”机头，机头与机柄成45°。 长钻针
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第八章
牙拔除术
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第一节 拔牙器械及其使用 第二节 拔牙的适应证和禁忌证 第三节 拔牙前的准备 第四节 拔牙的基本步骤 第五节 各类牙拔除术
牙钳正确的持握方法
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• 各类拔牙钳
各类上颌拔牙钳
上下颌牙钳侧面观 大体上，上颌牙钳呈“～”型，下颌牙钳呈“L”型。
各类下颌拔牙钳
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第六节 阻生牙拔除术 第七节 牙根拔除术 第八节 拔牙创的愈合 第九节 拔牙术的常见并发症及防治
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重点难点
（三）遵循原则，“少去骨，多分牙”
应用动力系统拔牙结合挺出法，配合吸引器，充分暴露术野，比锤凿法缩短手术时间30%～40%。 术中注意保护周围软组织，避免意外损伤。
拔牙术一般牙拔除术完美版PPT
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4.上颌第一磨牙
拔牙特点：
主要用摇动力量，向颊侧的力量应大。 ⑴适应征：根的折断部位较低，根钳不能夹住时。
⑴可用牙挺向远中方向挺出；
⑵术前应了解牙根情况，可通过X线片仔细观察，拔牙时须预防断根。
⑵不能使用旋转力。 上颌前磨牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉，腭侧局部浸润或腭大孔麻醉。
㈡各类牙的拔除法
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上颌前牙拔牙特点： 麻醉方式
摇动以扩大牙槽窝，向唇 侧方向的力量应较大;
本卷须知：解剖及可能的 旋转以撕裂牙周韧带。但
意外
旋转的力量应较小
拔侧切牙时向近中的力量 应较大
牵引拔出的力量应较小
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㈡各类牙的拔除法
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⒉上颌尖牙
1 牙根横切面呈椭 圆形并略呈三角 形，唇面较宽；
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㈡各类牙的拔除法
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上颌第三磨牙拔牙特点：
⑴可用牙挺向远中方向挺出； ⑵术前应了解牙根情况，可通过X线片仔细观察，
拔牙时须预防断根。 预防的方法：主要用摇动的力量，向颊侧力量应大，
且慢慢逐渐加力，摇动的幅度宜小，主要向牙 合面脱位。
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㈡各类牙的拔除法
㈡各类牙的拔除法
5.上颌第二磨牙
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与上颌第一磨牙相似，但根尖较短， 分叉亦较小，颊侧二根常融合为一。 拔牙特点：同上颌第一磨牙，拔除 较容易。
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㈡各类牙的拔除法
上颌第三磨牙
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⑴牙根多融合为锥形并略向远中 弯曲，但根的数目及形态变异很 大； ⑵颊侧骨板较薄。
牙及牙槽外科 牙根拔除 课件
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根 用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根 用于多根牙 如根分叉外露，可用牙挺插入颊侧根分叉 处稍作旋转 或用手机先分根再分别取出
（三）分根法 注意
三、牙根拔除的方法 （一）根钳拔根法
适用：牙颈部折断的断根, 高出牙槽嵴平面的
残根，经增隙法或去除少量牙槽骨质后，仍能
用根钳夹住的根。
（二）牙挺拔根法
适用：根的折断部位较低，不能用根钳夹 住或特别稳固的牙根。 器械选择： 直挺----高出牙槽嵴平面以上的牙根 弯挺----后牙牙根 根尖挺----根尖1/3折断的牙根 三角挺----下颌磨牙已有一根拔除而另一根存留者 注意：牙挺必须放置在牙槽骨和牙根之间
第四节 牙根拔除术 Extraction of roots
一、手术原则
1.对于残根、断根尤其是根尖周有炎性病变者， 均应在进行拔牙术时同时取出。以免引发后遗症， 影响愈合。 2.有时断根较短，仅为根尖1/3折断且无炎症，可 不取。
二、术前准备
安慰患者 分析牙根情况，数目 良好的照明，耐心 止血充分 选用合适器械
视野清晰
上颌4567应避免进入上颌窦
下颌67应避免误入到下牙槽N管
（四）去根间中隔法
适用于多根牙仅有一根1/3折断 可用三角挺取出 也可用骨凿或手机去除根间中隔后取出断 根
（四）翻瓣去骨法
该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多 切口设计：梯形、角形、弧形 注意点：切口长度、宽度
切透骨膜；不超过前庭沟
翻瓣：从两切口相交处开始 去骨：量不宜过多，暴露牙根即可 取根：牙挺直接挺出 最后缝合
（五）进入上颌窦的牙根拔除术
其过程与翻瓣去骨取根法相似
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翻瓣取断根
般牙和残根拔除术
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缝合方法除术
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（四）进入上颌窦的牙根拔除法
原因：多为取根操作不当所致 上颌第一磨牙腭根多见
牙根进入上 颌窦位置
1.完全进入上颌窦 2.附于刺破之窦底黏膜上 3.位于窦底骨与窦膜之间
般牙和残根拔除术
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取出方法
般牙和残根拔除术
各类牙拔除法 1、上颌切牙
单根 类圆锥形 唇侧骨板薄
摇动＋旋转 向唇侧力量大 旋转力量小
般牙和残根拔除术
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2、上颌尖牙
牙根为口内最长 椭圆略成三角 唇侧骨板薄 颈部骨质厚
避免唇侧骨板折断 先摇动 再唇、腭向扩大牙槽窝 加用旋转力量 使其向唇、颌向脱位
般牙和残根拔除术
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（1）如有根骨粘连，可 用牙钳直接夹住骨板， 将其粘连部分折断，连 根取下
尽可能夹住牙体，避免滑脱或将牙根夹碎
般牙和残根拔除术
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2、牙挺拔除法
支点为牙槽间隔或牙槽骨壁 上下前牙唇侧骨板薄，不可作为支点 应从断根斜面较高的一侧插入 插入后主要应用楔力及旋转力
般牙和残根拔除术
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3、翻瓣去骨法 瓣的类型：a.角形 b.梯形
设计原则：
1. 蒂部应比游离缘宽广 2. 切口下方应有骨的支持 3. 应用包括骨膜在内的粘骨膜瓣 4. 切口下端距龈沟底2mm 5. 避免损伤颏神经、舌神经 6. 让过龈乳头
般牙和残根拔除术
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瓣必须较大
缝合后下方有骨支持
般牙和残根拔除术
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瓣的基部必须比游离部宽广
松弛切口的正确位置
般牙和残根拔除术
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瓣的常用形态
般牙和残根拔除术
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（1）去骨应达根的1/2或2/3 （2）挺靠腭侧插入，挺松牙根 （3）以钳拔除 （4）如不易，可在断根端处钻一孔，插入牙挺
般牙和残根拔除术
（2）如有唇侧骨板折断， 折断骨板与骨膜相连者， 可保留，否则不留
般牙和残根拔除术
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3、上颌前磨牙
上颌第一前磨牙常 有双根
颊侧骨板薄
向颊侧摇动 向腭侧摇动力量应较小 颊侧断根较易取出 避免旋转力
般牙和残根拔除术
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4、上颌磨牙
上颌第一磨牙分 为三根
颊侧骨板薄 根尖接近上颌窦
摇动力为主 不能用扭转力
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7、下颌磨牙
一般有近、远中二根 牙根较粗 颊舌侧骨板较厚
摇动力扩大牙槽窝
向阻力小的方向脱位
牙冠破坏大或有充填物 者可用牛角钳
般牙和残根拔除术
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牙根拔除术
术中断根的原因
钳喙安放位置错误 拔牙钳选择不当 牙冠广泛破坏 较大的充填物 牙的脆性增大 根外形变异 根周骨质过度致密 用力不当
般牙和残根拔除术
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断根应及时取出
原则
全身情况差、手术费时可延期取出
断根短、本身无炎症、不松动可不予拔除
般牙和残根拔除术
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注意事项
1、术前仔细检查分析 断根数目、大小、部位、深浅、阻力 与周围组织的关系
2、视野清晰：尽量在直视下进行
3、止血彻底
般牙和残根拔除术
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牙根拔除方法
1、根钳拔除法 高位残根 牙颈部折断 去除少量牙槽骨后可以根钳夹住者
般牙和残根拔除术
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5、下颌切牙及尖牙
与尖牙形态类似 根较细、易折断 唇、舌侧骨板皆较薄 排列拥挤
充分摇松后牵引脱位 摇动力量唇舌侧大致相等 向阻力小的方向脱位 拔除下尖牙可稍加旋转 注意保护邻牙
般牙和残根拔除术
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6、下颌前磨牙
牙根直略呈锥形 颊侧骨板较薄
颊舌向摇动 试加旋转力 颊、颌向脱位
般牙和残根拔除术
1.冲洗法 2.翻瓣去骨法
注意：取根后与上颌窦相通创口，严密缝 合，抗生素预防感染
般牙和残根拔除术
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