第一节 复杂牙拔除术
牙拔除术ppt课件
拔牙基本步骤
2.挺松牙齿 1）放置位置： 近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点 2）三种力学交替使用 左手保护 用力控制
拔牙基本步骤
3.安放牙钳
1）必须正确选用拔牙钳。 2）钳喙的长轴必须与牙长轴平行。 安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。 3）钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插 向根方，而不是置于牙冠釉质上。 4）肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤。 5）再次核对牙位，以免发生错误。
禁忌症
恶性肿瘤 1）可拔除： 放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至 少7～10d拔除或完成治疗。 2）拔牙禁忌证或暂缓拔牙： 1）如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可 能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。 2）对位于放疗区内的患牙拔除，应持慎重态度。 3）在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨 坏死。
拔牙基本步骤
牙拔除术的并发症及防治
术中并发症
9.口腔上颌窦交通 口腔与上颌窦相通的临床表现 1）从口腔创面探入深且为空腔 2）捏紧鼻鼓气口腔内有气流感 3）饮水使鼻腔时内有水溢出 4）X线片
口腔与上颌窦相通的处理 1.保护好血凝块 二周内不能鼓气 2.鼻腔内滴呋麻 3.小穿孔（≤2mm）常规处理 中穿孔（2～6mm）两侧牙龈拉拢缝合 大穿孔（＞7mm）邻近组织瓣关闭创口
发生
拔牙基本步骤
下颌阻生牙临床分类
1.根据下颌7与下颌升支的 距离 2.根据牙的萌出程度分为高、 中、低位 3.根据与下颌7的牙体长轴
拔牙基本步骤
阻力分析与手术设计
1.阻Biblioteka 分析2.手术设计 1）软组织阻力---切开翻瓣法 2）骨组织阻力---去骨法 3）邻牙阻力---阻生牙磨开法、阻生牙劈开法
最新口腔科学多媒体课件 第七章 牙拔除术ppt课件
用于拔牙前分离牙龈，以免拔牙时撕裂牙 龈，引起出血。
口腔颌面部系统解剖
神经 三叉神经
上
上上
上 下 颌
腭 前 神 经
鼻 腭 神 经
牙
牙牙
槽
槽槽
前
中后
神
神神
经
经经
神
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经
在
87654321 12345 678
口 腔 的
舌 神 经
颏 神 经
颊 长 神 经
分
下 牙
2.支点的选择同前述（上下颌前牙的唇侧骨板较薄，不 能作为支点）；
3.成功与否的关键在于能否将挺刃插入断根根面与牙槽 骨板之间，折断面若为斜面则应从斜面较高的一侧插入；
4.挺刃插入后，使用楔力（为主）和旋转力（频率要多、 角度宜小），进入一定深度后，适当撬动力，使之脱出。
翻瓣去骨法：
翻瓣术是牙槽外科的基本操作之一；
五、 拔牙器械
拔牙钳
1.组成部分： 钳柄: 关节: 钳喙:
2.种类： 3.上、下颌拔牙钳的鉴别： 4.握持方法：
牙挺
1.组成部分： 挺柄: 挺刃: 挺杆:
2.种类： 牙挺、根挺、根尖挺； 直挺、弯挺（左、右）、横柄挺（三角
挺）； 3.工作原理： 杠杆： 楔： 轮轴原理； 4.注意事项：
牙挺使用注意事项：
1.“瓣”的概念：手术切开部分粘骨膜而形成一带蒂
的
软组织瓣，掀起后暴露下方骨壁，从而暴露
牙根及病变组织，形成良好的手术进路，术毕复位缝
合。
2.“瓣”的设计：角形或梯形蒂宽的组织瓣以保证充
足的血运。切口应在牙的近远中颊交角之游离龈，不
应在牙间乳头处或颊面正中处。
牙拔除术ppt课件
牙钳的放置要求 1.钳喙长轴与牙长轴平行 2.钳喙尽量向下放至牙颈部 3.钳喙弧面与牙面紧贴
拔牙基本步骤
1.分离牙龈 2.挺松牙齿 3.安放拔牙钳 4.患牙脱位 5.拔除牙的检查及拔牙创的处理 6.拔牙后注意事项
拔牙基本步骤
1.分离牙龈
核对患牙、分离至牙槽嵴顶，防止牙龈撕裂，先唇舌侧后 邻面
拔牙基本步骤
4.患牙脱位 1）摇动： 扩大牙槽窝，忌暴力。 先向唇、颊、后舌、腭。 2）扭转：适用于上颌123。 3）牵引脱位： 最后步骤，阻力最小。 交替使用上述方式。 注意对邻牙及对（牙合）牙保护 多个牙：从最后牙位开始、先难后易； 上下颌牙同时拔，先下后上。
拔牙基本步骤
拔牙后检查与拔牙创处理 1.牙脱位后检查牙根是否完整 2.断根的诊断：声音、平整光亮、X线片 3.刮牙槽窝，去除炎症肉芽 4.牙槽窝复位 5.去除过高的牙槽中隔、骨嵴
禁忌症
感染急性期 1）可拔除： 如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流， 为发生全身并发症，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除。 2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙： 1）复杂阻生牙拔除 2）腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎
禁忌症
月经期 1）可拔除： 简单牙可以拔除，应防止出血 2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙： 可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。
禁忌症
恶性肿瘤 1）可拔除： 放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至 少7～10d拔除或完成治疗。 2）拔牙禁忌证或暂缓拔牙： 1）如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可 能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。 2）对位于放疗区内的患牙拔除，应持慎重态度。 3）在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨 坏死。
牙拔除术优秀课件
第三节 拔牙前准备
三个 “ ？”
拔哪个牙？
适应证
为什么要拔？
禁忌证
目前能不能拔？
多个牙拔除的顺序
后前 上下
拔牙的体位
上牙 下牙
上颌He平面 450 下颌He平面水平
拔牙钳 牙挺
拔牙器械
用途
工作原理
牙挺 根挺 根尖挺
形状 直挺 弯挺
不能用邻牙作支点 必须用手指保护 用力有控制，方向正确
三角挺
牙龈分离器
断根或牙移位
术中并发症
术中出血
术后并发症
术后出血
局部因素引起
术后感染
缝合压迫、碘条 全身用药拔牙后疼痛面颊部肿胀反应术后并发症干槽症
定义
Dry Socket
多发生在下颌磨牙拔除后2-3天，仍有
剧烈的疼痛伴放射痛，拔牙窝空虚，或
有腐败坏死组织残留，有异味。
病因
干槽症
•感染学说
混合性感染，厌氧菌起重要作用
定义
由于各种原因
只能部分萌出或完全不能萌出
而且以后也不能萌出的牙
适应证
下颌阻生第三磨牙拔除术
➢ 预防龋坏 ➢ 预防冠周炎 ➢ 预防邻牙牙根吸收 ➢ 预防第二磨牙牙周破坏 ➢ 预防牙源性囊肿及肿瘤发生 ➢ 预防牙列拥挤 ➢ 预防发生疼痛
关节病及牙合关系紊乱
临床分类
第二磨牙 牙 下颌升支前缘 第Ⅰ类：有足够的间隙 可容纳牙冠近远中径 第Ⅱ类：间隙不大 不可容纳牙冠近远中径 第Ⅲ类：无间隙 牙全部或大部分在下颌升支
刮匙
第四节 拔牙的基本方法和步骤
分离牙龈 处理创面
挺松患牙 检查患牙
安放牙钳
1. 摇动 2. 扭转 3. 牵引
拔除患牙
第八章牙拔除术
解剖特点
颊侧骨壁簿 三个根
第三磨牙解剖变异大
下颌前牙拔除
牙钳
下颌前牙钳
解剖特点
唇侧骨壁簿 牙根扁平
下颌双尖牙拔除
牙钳
下颌双尖牙钳
解剖特点
牙槽骨壁均较簿 牙根扁
下颌磨牙拔除
牙钳
下颌磨牙钳 牛角钳
解剖特点
颊侧骨壁稍簿 多为二个根
第三磨牙解剖变异大
第六节
阻生牙拔除术
阻生牙（impacted tooth）
第九节
术中并发症
软组织损伤 牙龈、下唇、口腔粘膜、舌、腭
骨组织损伤 颊、舌侧骨板、牙槽骨、上颌结节
术中并发症
口腔上颌窦交通
上颌磨牙 拔除引起
根据漏孔大小、上颌窦 有无炎症考虑治疗方案
术中并发症下颌骨骨折下颌第三磨 牙拔除引起
骨折处理方法
颞下颌关节脱位
术中并发症
邻牙或对颌牙损伤
神经损伤 三叉神经分支
刮匙
第四节 拔牙的基本方法和步骤
分离牙龈 处理创面
挺松患牙 检查患牙
安放牙钳
1. 摇动 2. 扭转 3. 牵引
拔除患牙
术后医嘱
第五节 各类牙拔除术
上颌前牙拔除
牙钳
上颌前牙钳
解剖特点
唇侧骨壁簿 牙根近似圆锥形
上颌双尖牙拔除
牙钳
上颌双尖牙钳 万能牙钳
解剖特点
唇侧骨壁簿 牙根扁
上颌磨牙拔除
牙钳
上颌磨牙钳
断根或牙移位
术中并发症
术中出血
术后并发症
术后出血
局部因素引起
术后感染
缝合压迫、碘条 全身用药
拔牙后疼痛
面颊部肿胀反应
术后并发症
牙及牙槽外科—牙拔除术(口腔颌面外科课件)优选全文
杠杆原理
轮轴原理
常用拔牙器械—牙挺
1.牙挺使用的基本原理 ❖ 是力学中杠杆、轮轴与楔原理。 ❖ （1）杠杆原理： ❖ 根据杠杆原理公式，力x力臂＝重x重臂。 ❖ 挺刃的凸面与牙槽嵴的接触点为支点，挺 刃的凹面与所拔牙牙根的接触点为重点， 手握持的挺柄的部位为力点。 ❖ 力臂越长，支点距重点越近，用力越省， 所获得机械效益越大。
术前准备
1 患者术前的思想准备 2 术前检查 3 手术医师的准备 4 患者与术者体位 5 手术区准备 65 器械准备
PART 01
患者术前的思想准备
术前准备
（一）患者术前的思想准备 ❖ 患者对自己所患疾病普遍存在忧虑和焦急心理，对拔牙有紧张恐惧心理。 ❖ 为达到调整患者心理状态的目的，患者术前的思想准备包括： ❖ ①应与患者良好地沟通。通过适当的解释，安慰性的语言取得患者的信赖； ❖ ②避免使用刺激性的字眼。 ❖ ③对于恐惧严重的患者可以使用放松、分散注意力、呼吸放松疗法等椅旁调整
缓解方法。
PART 02
术前检查
术前准备
（二）术前检查
❖ 1．全身检查 ❖ 在全面了解现病史的同时，既往史的追溯要高度重视，特别是有全身其
他系统疾病时。 ❖ 对于拔牙术可诱发或加重的重要器官疾病（如心脏病、高血压）、易发
生术后感染的疾病（糖尿病、开放性肺结核）、可能引起拔牙后出血的 疾病（如血液病、肝病）、可能造成伤口愈合延迟的疾病（如糖尿病、 消耗性疾病、放射治疗）等情况应着重了解。
拔牙器械—辅助器械
1
拔牙器械—辅助器械
拔牙器械—辅助器械
辅助器械
❖ 1．牙龈分离器 ❖ 用于拔牙前分离牙龈，用时将其凹面紧贴牙的颊、舌面，自龈沟插入至
牙槽嵴顶部，向近远中方向移动，离断牙颈部的牙龈附着。
第八章 牙拔除术
事项
( 二 ) 各类牙的拔除法
( 三 ) 牙根拔除术
进入上颌窦内的牙根拔除法
(1) 翻瓣去骨法 (2) 冲洗法
第二节
阻生牙 (impacted
阻生牙拔除术
tooth) 指由于各种原 因(骨或软组织障碍等) 只能部分萌出或完全不 能萌出,且以后也不能 萌出的牙。 常见的阻生牙为下颌第 三磨牙、上颌第三磨牙 及上颌尖牙。
( 三 ) 拔牙后疼痛 术后疼痛反应主要应与干槽症鉴别,前者开始 于拔牙后即日,疼痛多不严重,3~ 5d 内消失; 后者则疼痛严重,拔牙创内有腐败极臭之分解 物,疼痛持续可长达十余日。 (四) 面颊部肿胀反应 此反应多发生于阻生下颌智牙术后 , 开始于 术后 12~24h,3~5d 内渐消退。
( 五 ) 干槽症
禁忌症 相对性 （ 一 ） 心脏病 有近期6个月心肌梗死病 近期心绞痛频繁发作 端坐呼吸、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状 心脏病合并高血压 , 血压(180/110mmHg)
( 二 ) 高血压
WHO 界定血压21.3/12.7kPa(160/95mmHg)
为高血压。 如血压高于24.0/113kPa(180/100mmHg), 则应先行治疗 , 再拔牙。
1. 组织病理学表现主要表现为牙槽窝骨壁的骨炎或 轻微的局限型骨髓炎。 最初为血块分解、破坏、脱落,以致骨壁暴露并发生 多处小的坏死灶。 周围的骨髓腔内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎, 出现炎性细胞浸润和血管栓塞。 随之而来的修复过程,出现较晚与拔牙创的愈合相似。
2. 病因 (1) 感染学说 : 认为干槽症实质上为骨创感染 (2) 创伤学说 (3) 解剖因素学说
10、拔牙窝内放人碘仿海绵1~2 小块,能预防干槽 症的发生。 11、复杂的阻生智牙拔除后,常有肿胀、疼痛、开 口困难、吞咽疼痛等现象。拔除后可立即给以冰袋 冷敷,并给以消炎、止痛药物,症状一般在 3~5d 内 消退。拔除困难,预计肿胀将相当严重者,术前在作 局部浸润麻醉时,麻醉药中 (2ml)加入地塞米松 (1ml), 对预防肿胀有一定作用。
牙拔除术医学培训课件
A
B
C
D
各象限牙挺的使用及防护
• 牙挺的正确第仅9版供参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三、动 力 系 统
（一）适应证
常用于拔除水平、近中阻生牙，埋伏牙、以及较为牢固的患牙
（二）器械
涡轮机：阻生牙拔除专用“反角”机头，机头与机柄成45°。 长钻针
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第八章
牙拔除术
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第一节 拔牙器械及其使用 第二节 拔牙的适应证和禁忌证 第三节 拔牙前的准备 第四节 拔牙的基本步骤 第五节 各类牙拔除术
牙钳正确的持握方法
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• 各类拔牙钳
各类上颌拔牙钳
上下颌牙钳侧面观 大体上，上颌牙钳呈“～”型，下颌牙钳呈“L”型。
各类下颌拔牙钳
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第六节 阻生牙拔除术 第七节 牙根拔除术 第八节 拔牙创的愈合 第九节 拔牙术的常见并发症及防治
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重点难点
（三）遵循原则，“少去骨，多分牙”
应用动力系统拔牙结合挺出法，配合吸引器，充分暴露术野，比锤凿法缩短手术时间30%～40%。 术中注意保护周围软组织，避免意外损伤。
医学专题各类牙拔除方法
(4)冠心病病人可因拔牙而诱发急性心 肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应 注意预防。术前口服硝酸异山梨醇酯
（消心痛）5~10mg，或含硝酸甘油 0.3~0.6mg等扩张冠状动脉药物。
（5）细菌性心内膜炎。拔牙操作可能对 风湿性性脏病和其他获得性瓣膜功能不 全，多数先天性心脏畸形；人工心脏瓣 膜和瓣膜手术后的病人引起细菌性心内 膜炎；有细菌性心内膜炎病史者是细菌 性内膜炎的易感人群。细菌性心内膜炎 的病死率很高，预防其发生极为重要。
2.对口腔情况及要拔除的牙做检查 • 口腔黏膜的溃疡或新生物。 • 颞下颌关节。 • 拔除牙齿自身及邻牙状况。 • 慎查松动牙以免误诊。
3.拔牙前做X线检查
(二） 系统疾病对拔牙影 响及拔牙禁忌症﹡
1.心脏病﹡
(1)心脏病病人心功能为I或II级，可以 耐受拔牙及其他口腔小手术。但必须保 证镇痛完全；保证病人安静，不激动，
6. 额外牙 常引起正常牙萌出障碍或错位，是 拔牙适应症。
7. 埋伏牙、阻生牙(impacted
tooth)
拔除：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、 牙列不齐、邻牙龋坏。
保留：可以正畸治疗的、阻生牙作 为牙移植的。
8. 滞留乳牙 拔除：影响恒牙萌出的。 保留：成人对应恒牙先天缺损、无 法复位的。
9. 治疗需要 拔除：正畸减数的、义齿修复需要 的、囊肿或良性肿瘤累及的、影响治疗 效果的、恶性肿瘤放疗前为减少并发症 的。
9.月经期﹡
可拔除： 简单牙可以拔除。
拔牙禁忌症或暂缓拔牙： 可能发生代偿性出血，一般认为应
暂缓拔牙。
10.感染急性期﹡
可拔除：
如感染是牙源性的，已控制局限，拔 牙有利于去除病灶和引流，为发生全 身并发症，且易于拔除的牙，可在有 效的抗生素控制下拔除。
牙拔除术页教学课件(1)
牙拔除术页教学课件(1)牙拔除术页教学课件是一种用于指导医学生和牙医在学习和应用牙拔除术方面的教学资料，目的在于提高学生的理论水平和动手实践能力。
下文将从牙拔除术的基本概念、适应症、禁忌症、操作过程、后期处理等多个方面进行详细的阐述。
一、基本概念牙拔除术是一种利用牙钳和扁针等工具将不可修复的牙齿拔除的一种治疗方法，也是口腔外科学的常用操作之一。
在实践中，常常需要与牙齿缺损的修复、矫治等治疗配合使用，以达到维护口腔健康的目的。
二、适应症牙拔除术主要适合于以下病因所致的牙齿：1.严重牙齿蛀牙，无法修复，已经影响到周围结构和牙髓；2.牙齿受到重创，已经无法保存；3.内部组织感染严重，造成疼痛和不适；4.因外力原因折断、侧向移位、断裂等；5.患者口腔内的牙齿过于拥挤，需要拔除一些牙齿，以便作进一步的矫正治疗。
三、禁忌症1.患有重大疾病，如心脏病、肝病等；2.牙齿周围长有囊肿等肿瘤性疾病；3.口腔内出现炎症或感染，尤其是面颊和咽喉部位的感染；4.已经有出血倾向或服用抗凝药物的患者。
四、操作过程1.对顶患者的口腔洁劫卫生；2.局部麻醉和麻醉作用的检查；3.开口、牵拉、切断和松动；4.进一步松动和切断牙齿；5.齿根部的移除和清理；6.拔牙后出血的处理。
五、术后处理1.使用热毛巾或冰袋敷在脸部的患处；2.禁止大力咀嚼硬物、饮酒等刺激性饮食；3.口腔口腔卫生是非常重要的，保持口腔的清洁和杜绝因感染产生的任何细菌。
总结：在上述有关牙拔除术的相关内容中，我们可以看出，学会和理解这些知识和基本技能是非常必要和有意义的。
这样的学习和积累不仅有助于我们更好地掌握和运用这些技能，还可以提高我们的专业能力和医学素养，以便更好地为患者服务。
牙拔除术1
各类牙拔除方法
三、术前准备
（一）病员术前的思想准备 （二）术前检查
1·拔牙前必须对病员的情况有全面了解，应详细 询问病史
2·对口腔情况做全面检查，明确所要拔出牙的全 面情况
3·病员体位 4·手术区准备 龈上洁治 含漱液 消毒 5·器械准备
各类牙拔除方法
思考题
• １、简述牙拔除术的适应证。
• ２、哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂 缓拔牙？
• ３、对于高血压患者施行牙拔除术时应注意哪 些问题？
各类牙拔除方法
四、拔牙器械
• 拔牙钳 • 牙挺 • 刮匙 • 牙龈分离器 • 骨膜分离器 • 骨凿
各类牙拔除方法
牙挺使用时的注意事项
• 1·绝不能以邻牙做支点，除非邻牙也需同时拔 除
• 2·除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平 处颊侧骨板不做支点
• 3、牙根移至窦底粘膜下方未穿破粘膜：牙根向深方 移动但无漏气现象，拍片见牙根未超过上颌窦底。
阻生牙拔除术
Extraction of impacted tooth
定义：由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻， 只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙 原因：间隙不足；牙胚位置异常
好发部位上下8，上颌3，下颌5
• 位于肿瘤区内或已被恶性肿瘤累及的牙，禁忌拔除，
以免肿瘤扩散，应与肿瘤一并行根治性治疗 • 放疗后五年内，不得拔牙，以防发生放射性骨坏死
各类牙拔除方法
•十二、长期抗凝药物治疗 术前３－５天停药
•十三、长期肾上腺皮质激素治疗 与专科医师合作，术前迅速加大皮质激素用
量、减少创伤、消除顾虑及恐惧、保证无痛及预 防感染。
翻瓣 近中颊侧与远中切口交角处 去骨 目的；方法
牙拔除术总结PPT课件
2、牙龈分离器
• 用于拔牙前分离牙龈， 以免拔牙时容易撕 裂。
65
• 3、手术刀 • 4、骨膜分离器 • 5、骨凿 • 6、咬骨钳 • 7、骨锉 • 8、涡轮钻
66
• 四、微创拔牙器
67
第二节 牙拔除术基本方法和步骤
68
一、牙拔除术的基本步骤
• 1、分离牙龈： • 牙龈撕裂，要有支点
• 十三、长期抗凝药物治疗
• 因脑血栓、肺栓塞等栓塞性疾病而长期应 用抗凝药物（肝素、阿司匹林等），易导 致拔牙后出血。凝血酶原时间恢复正常方 可拔牙。
37
禁忌症
• 十四、神经精神疾患 • 主要为合作问题。由于不能合作，有时使
用全麻，才可进行拔牙。如帕金森病、癫 痫病人。
38
三、拔牙前准备
• 1、病员术前的思想准备 • 牙拔除术大多在局麻下进行，术前应
• 十一、口腔恶性肿瘤 • 与肿瘤邻近牙不拔 • 手术中一齐切除 • 放疗及其后3-5年内禁忌拔牙 • 术前、后抗生素3天。
35
禁忌症
• 十二、长期肾上腺皮质激素治疗
• 长期使用此类药物 →
肾上腺皮质萎
缩 → 机体应激能力及抵抗力下
降 → 危象发生。
• 术前与专科医师合作。术中减少创伤。
•
36
禁忌症
第三节 各类牙拔除术
• 一、乳牙拔除术 • 表麻 • 保护恒牙 • 断根不取
83
二、额外牙的拔除
• 多见于上前牙区或硬腭 • 防止损伤邻牙 • 埋伏的应翻瓣去骨。
84
三、错位牙的拔除
85
四、恒牙的拔除
• 1、上颌切牙 • 单根，呈圆锥形 • 唇侧骨板较薄 • 拔除时用摇动及旋转
86
各类牙拔除方法PPT教学课件
防治：正确操作；缝合
91
5.下颌骨骨折
以下颌8常见 原因：用力不当劈牙方向或位置错误
病理性 牙位置过深 防治：正确操作颌间固定
92
6.TMJ脱位
原因：有习惯性脱位史用力不当 防治：正确操作；复位
93
7.牙或牙根进入上颌窦
原因：解剖原因；窦过大；位置低 牙根位于上颌窦内 操作不当，用力过大或牙挺方于断根面上
84
85
拔牙创的愈合
血凝块形成 拔牙后15min作用
血块机化 拔牙后数小时，24h成纤维细胞长入 1w后有肉芽组织形成
86
骨组织修复
1w后开始 4w后新骨充满拔牙创 3m后定型
上皮覆盖拔牙创
拔牙后3～4d；约1w～1m完成
87
牙拔除术的并发症 术中并发症的防治
1.牙折断
22
手术区准备
• 漱口：1 : 5000高锰酸钾 • 消毒：1%碘酊
23
拔牙器械
• 牙钳 • 牙挺 • 牙龈分离器
• 刮匙 • 骨膜分离器 • 骨凿等
24
• 牙钳(dental forceps) • 钳喙(beaks) • 关节(joint) • 钳柄(hand—bar)
25
上颌
常用牙钳
• 前牙钳 • 万用钳 • 磨牙钳 • 上8牙钳
15
肺病
TB 侵润急性肺炎 开放性TB禁忌
16
妊娠
前后3 m 禁忌 孕中期 保胎 黄体酮
17
月经期
代偿性出血 禁忌
18
急性期炎症
部位 范围 全身情况 手术难易
19
恶性肿瘤
第一节---复杂牙拔除术
第一节---复杂牙拔除术第一节复杂牙拔除术一、术前询问病人病史心脏病、高血压、糖尿病、血液病、是否服用抗凝药物（女性特别要询问是否在月经期或妊娠期）等二、术前检查病史：全身情况；实验室检查局部检查：口外；口内；X线三、拔牙前准备解释工作安慰术前检查核对姓名、年龄询问有无全身系统疾病及出血史检查牙位，拔那个牙？为什么拔？拔几个牙？有无局麻药过敏史术前告知书、签字四、手术区准备漱口：1 : 5000高锰酸钾消毒：1%碘酊五、拔牙器械牙钳牙挺牙龈分离器刮匙骨膜分离器骨凿等六、拔牙常用钳上颌前牙钳万用钳（上45）磨牙钳1.拔牙后出血局部性：最常见残留肉芽或异物软组织损伤血块保护不当，小A出血感染，继发性出血偶见血管瘤清除血块重新咬纱布询问全身情况，安慰患者排除全身性原因进一步检查局部情况针对出血原因处理经处理后仍出血碘仿纱条填塞再缝合针对全身情况用药2.拔牙后疼痛❑干槽症❑过高、过尖的牙槽骨干槽症临床表现腐败型，非腐败型主要症状：疼痛，拔牙后3～4d创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖腐败坏死物，臭味骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热治疗原则：止痛，清创消除感染，隔离清创彻底填塞碘仿纱条丁香油约7～10d预防：减少损伤，缩小创面拔牙后感染急性感染一般较少见炎症期拔牙须注意慢性感染肉牙组织或异物残留重新麻醉刮爬过高、过尖的牙槽骨做牙槽骨修整术拔牙后注意事项纱布40min或1h(根据个人情况而定)2h后进食，温软为主24h内禁漱口、刷牙勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊1～2d内避免剧烈运动7d后拆线体质差，创伤大，感染创，抗生素病假。
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第一节复杂牙拔除术
一、术前询问病人病史
心脏病、高血压、糖尿病、血液病、是否服用抗凝药物（女性特别要询问是否在月经期或妊娠期）等
二、术前检查
病史：全身情况；实验室检查
局部检查：口外；口内；X线
三、拔牙前准备
解释工作安慰
术前检查核对姓名、年龄询问有无全身系统疾病及出血史
检查牙位，拔那个牙？
为什么拔？拔几个牙？有无局麻药过敏史术前告知书、签字
四、手术区准备
漱口：1 : 5000高锰酸钾消毒：1%碘酊
五、拔牙器械
牙钳
牙挺
牙龈分离器
刮匙
骨膜分离器
骨凿等
六、拔牙常用钳
上颌前牙钳
万用钳（上45）
磨牙钳
上8牙钳
根钳
下颌
前牙钳
万用钳
磨牙钳
下8牙钳
根钳
七、常用牙挺
直弯挺根尖挺三角挺
麻醉选择
（护士要严格查对制度确保药物准确）
牙拔除术的基本方法和步骤
一、切开
二分离牙龈：护士在一旁配合大夫取用物，并随时观察患者情况
三、劈牙
1.目的
2.优点
3.方向：纵劈、斜劈、横劈
4.方法：凿子放置的部位
5.劈牙成功的关键
6.挺牙
7.检查拔除的牙是否完整
8.粘骨膜瓣复位、缝合
二、术后处理
开始拔牙时给予患者鼓励和安慰减轻紧张情绪
拔牙创处理
刮爬牙槽窝
牙槽窝复位
去除过高的纵隔、骨脊
1.有牙根撕裂缝合
2.有出血倾向放置止血剂
3.放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧可观察15～30min
各类阻生牙的拔除
垂直阻生：挺牙
近中阻生：劈牙挺牙
水平阻生：去骨劈牙挺
牙拔除术的并发症
术中并发症
1.牙折断
2.牙槽骨骨折
3.邻牙或对合牙损伤
4.软组织损伤
5.下颌骨骨折
术后并发症
1.拔牙后出血
局部性：最常见残留肉芽或异物软组织损伤血块保护不当，小A出血感染，继发性出血偶见血管瘤清除血块重新咬纱布询问全身情况，安慰患者
排除全身性原因进一步检查局部情况针对出血原因处理经处理后仍出血碘仿纱条填塞再缝合针对全身情况用药
2.拔牙后疼痛
❑干槽症
❑过高、过尖的牙槽骨
干槽症临床表现
腐败型，非腐败型
主要症状：疼痛，拔牙后3～4d
创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖
腐败坏死物，臭味
骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热
治疗
原则：止痛，清创消除感染，隔离清创彻底填塞碘仿纱条丁香油约7～10d
预防：减少损伤，缩小创面
拔牙后感染
急性感染
一般较少见炎症期拔牙须注意
慢性感染
肉牙组织或异物残留重新麻醉刮爬
过高、过尖的牙槽骨
做牙槽骨修整术
拔牙后注意事项
纱布40min或1h(根据个人情况而定)
2h后进食，温软为主
24h内禁漱口、刷牙
勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸
24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊 1～2d内避免剧烈运动
7d后拆线
体质差，创伤大，感染创，抗生素
病假。