肺癌诊断肺癌诊断优秀课件
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2024版肺癌精品课件
04
并发症处理与康复 期管理
常见并发症类型及处理方法
呼吸道并发症
如肺炎、肺不张等，需积极抗感 染治疗，同时加强呼吸道护理，
如吸痰、雾化等。
心血管并发症
如心律失常、心力衰竭等，需密 切监测生命体征，及时给予抗心 律失常、强心等药物治疗。
神经系统并发症
如脑转移、脊髓压迫等，需根据 病情给予手术、放疗或化疗等治 疗措施。
定期随访
肺癌患者康复期需定期随访，一般每 3个月随访一次，病情稳定后可适当 延长随访间隔时间。随访内容包括询 问病史、体格检查、影像学检查等。
复查计划
肺癌患者康复期需根据病情制定复查 计划，一般包括胸部CT、腹部B超、 骨扫描等检查项目。复查频率根据患 者病情和医生建议而定，一般每年至 少进行一次全面复查。
可了解患者的贫血、感染等情况，为 治疗提供参考。
诊断流程与评价标准
诊断流程
根据患者的症状、体征及影像学检查结果，初步判断病变性质；进一步完善实验室检查 和病理诊断，明确肺癌的诊断及分期；最后根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
评价标准
肺癌的诊断准确性依赖于多种检查手段的综合应用及专业医生的经验判断。对于疑似肺 癌的患者，应尽早进行全面的检查以明确诊断，避免延误治疗时机。同时，对于已确诊 的肺癌患者，应根据其具体情况制定合适的治疗方案，以最大限度地提高治疗效果和患
其他并发症
如营养不良、恶病质等，需给予 营养支持治疗，改善患者营养状
况。
康复期患者心理干预和营养支持
心理干预
肺癌患者康复期易出现焦虑、抑郁等心理问题，需进行心理评估，给予心理咨询、认知行为疗法等干预措施。入，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。建议患者均衡饮 食，多吃鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质食物和新鲜蔬菜水果。
(医学课件)肺癌ppt课件
者对疾病的认知度。
指导患者进行正确的呼吸功 能锻炼和咳嗽排痰方法，减
少呼吸道并发症的发生。
关注患者的心理变化，给予 积极的心理支持和疏导，帮 助患者树立战胜疾病的信心
。
鼓励患者参加肺癌康复俱乐 部等组织，与病友交流经验
，互相鼓励支持。
01
02
03
04
05
06
肺癌的研究与展望
最新研究进展
肺癌基因组学研究
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
临床表现、影像学检查（X线、 CT等）、组织病理学检查。
鉴别诊断
肺结核、肺炎、肺脓肿等肺部疾 病，需结合病史、影像学及实验 室检查进行鉴别。
03
肺癌的检查与诊断
影像学检查
01
X线检查
是发现肺癌的重要方法之一， 可显示肿瘤的部位、大小、形
态等。
02
CT检查
可更清晰地显示肿瘤的内部结 构和周围组织的侵犯情况，有 助于肺癌的分期和制定治疗方
探索克服免疫治疗耐药性的新策略和方法。
3
肺癌转移与复发机制研究
深入研究肺癌转移与复发的分子机制，寻找新的 治疗靶点。
提高肺癌防治水平的建议
加强肺癌早期筛查
推广低剂量CT等早期筛查技术，提高早期肺 癌的检出率。
加强多学科协作
建立多学科协作机制，为患者提供全面的诊 疗服务。
提高诊疗规范化水平
制定并推广肺癌诊疗规范，提高诊疗质量和 效率。
揭示了肺癌发生、发展的分子机制，为精准治 疗提供了依据。
免疫治疗研究
针对肺癌的免疫治疗取得了显著进展，如PD1/PD-L1抑制剂的应用。
肺癌早期筛查与诊断技术
低剂量CT等影像技术的发展提高了肺癌早期检出率。
指导患者进行正确的呼吸功 能锻炼和咳嗽排痰方法，减
少呼吸道并发症的发生。
关注患者的心理变化，给予 积极的心理支持和疏导，帮 助患者树立战胜疾病的信心
。
鼓励患者参加肺癌康复俱乐 部等组织，与病友交流经验
，互相鼓励支持。
01
02
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06
肺癌的研究与展望
最新研究进展
肺癌基因组学研究
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
临床表现、影像学检查（X线、 CT等）、组织病理学检查。
鉴别诊断
肺结核、肺炎、肺脓肿等肺部疾 病，需结合病史、影像学及实验 室检查进行鉴别。
03
肺癌的检查与诊断
影像学检查
01
X线检查
是发现肺癌的重要方法之一， 可显示肿瘤的部位、大小、形
态等。
02
CT检查
可更清晰地显示肿瘤的内部结 构和周围组织的侵犯情况，有 助于肺癌的分期和制定治疗方
探索克服免疫治疗耐药性的新策略和方法。
3
肺癌转移与复发机制研究
深入研究肺癌转移与复发的分子机制，寻找新的 治疗靶点。
提高肺癌防治水平的建议
加强肺癌早期筛查
推广低剂量CT等早期筛查技术，提高早期肺 癌的检出率。
加强多学科协作
建立多学科协作机制，为患者提供全面的诊 疗服务。
提高诊疗规范化水平
制定并推广肺癌诊疗规范，提高诊疗质量和 效率。
揭示了肺癌发生、发展的分子机制，为精准治 疗提供了依据。
免疫治疗研究
针对肺癌的免疫治疗取得了显著进展，如PD1/PD-L1抑制剂的应用。
肺癌早期筛查与诊断技术
低剂量CT等影像技术的发展提高了肺癌早期检出率。
肺癌ppt课件
肺癌的病理类型
非小细胞肺癌
其他类型
包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等，占所 有肺癌的80%-85%。
如腺鳞癌、肉瘤样癌等，较为罕见。
小细胞肺癌
一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，占 所有肺癌的15%-20%。
临床表现与分期
临床表现
早期肺癌通常无明显症状，随着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 、呼吸困难等症状。此外，还可能出现发热、消瘦、乏力等全身症状。
THANKS
感谢观看
通过运动能力评估，了解患者的运动耐量和运动风险。
制定个性化运动方案
根据患者的运动能力和健康状况，制定个性化的运动方案，包括有 氧运动、力量训练、柔韧性练习等。
开展呼吸功能训练
针对肺癌患者常见的呼吸问题，如呼吸困难、咳嗽等，开展呼吸功能 训练，如深呼吸、咳嗽训练、呼吸肌锻炼等。
06 肺癌的预后与随 访管理
预后影响因素分析
01
02
03
04
肿瘤分期
早期肺癌预后较好，晚期肺癌 预后较差。
组织学类型
腺癌、鳞癌等组织学类型对预 后有影响。
分子特征
基因突变、表达异常等分子特 征对预后有预测价值。
治疗方式
手术、放疗、化疗等治疗方式 对预后有影响。
定期随访计划制定
随访时间
根据患者病情和治疗方式制定随 访时间，一般术后2年内每3个月 随访1次，2年后每6个月随访1次
分期
肺癌的分期主要根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况进行评估。一 般分为I期、II期、III期和IV期，其中I期为早期，IV期为晚期。不同分期的肺癌 治疗方法和预后也有所不同。
02 肺癌的诊断
影像学检查
01
02
肺癌ppt课件
谢谢
护理措施
肺癌患者的护理需要关注患者的身体状况、心理状态和社会支持等方面，提供全方位的护理 服务。
护理措施包括日常护理、病情监测、疼痛管理、呼吸道护理和营养支持等，同时还需要关注 患者的情感需求，给予患者心理支持和关爱。
日常护理包括帮助患者完成日常生活活动、保持身体卫生和口腔清洁等；病情监测则是对患 者的病情状况进行定期评估和记录；疼痛管理、呼吸道护理和营养支持则是针对患者的具体 需求进行个性化的护理服务。
规律作息，适量运动，保持良好的心 理状态，有助于提高身体免疫力，预 防肺癌。
控制措施
早期筛查
通过低剂量螺旋CT等手 段进行早期筛查，发现 早期肺癌，提高治愈率
。
规范诊疗
建立肺癌诊疗规范，提 高诊疗水平，确保患者
得到最佳治疗方案。
健康教育
开展肺癌防治知识宣传 教育，提高公众对肺癌
的认识和预防意识。
科研支持
03
CHAPTER
肺癌的治疗
手术治疗
手术方法
包括肺叶切除、全肺切除 等，根据病情选择合适的 手术方式。
适用情况
早期肺癌、部分中期肺癌 ，肿瘤较小且无转移的患 者。
效果
手术切除肿瘤，治愈率较 高，但需根据病理结果进 行后续治疗。
药物治疗
药物治疗类型
效果
包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
药物治疗可以有效控制肿瘤生长、延 长生存期，提高生活质量。
免疫组化与分子病理学诊断
通过免疫组化和分子病理学技术，可进一步明确肺癌的病理类型和 分子特征，有助于指导治疗和预后评估。
分期与分级
分期
肺癌根据肿瘤的大小、淋巴结转移情 况等分为早期、中期和晚期，不同分 期治疗方案和预后不同。
护理措施
肺癌患者的护理需要关注患者的身体状况、心理状态和社会支持等方面，提供全方位的护理 服务。
护理措施包括日常护理、病情监测、疼痛管理、呼吸道护理和营养支持等，同时还需要关注 患者的情感需求，给予患者心理支持和关爱。
日常护理包括帮助患者完成日常生活活动、保持身体卫生和口腔清洁等；病情监测则是对患 者的病情状况进行定期评估和记录；疼痛管理、呼吸道护理和营养支持则是针对患者的具体 需求进行个性化的护理服务。
规律作息，适量运动，保持良好的心 理状态，有助于提高身体免疫力，预 防肺癌。
控制措施
早期筛查
通过低剂量螺旋CT等手 段进行早期筛查，发现 早期肺癌，提高治愈率
。
规范诊疗
建立肺癌诊疗规范，提 高诊疗水平，确保患者
得到最佳治疗方案。
健康教育
开展肺癌防治知识宣传 教育，提高公众对肺癌
的认识和预防意识。
科研支持
03
CHAPTER
肺癌的治疗
手术治疗
手术方法
包括肺叶切除、全肺切除 等，根据病情选择合适的 手术方式。
适用情况
早期肺癌、部分中期肺癌 ，肿瘤较小且无转移的患 者。
效果
手术切除肿瘤，治愈率较 高，但需根据病理结果进 行后续治疗。
药物治疗
药物治疗类型
效果
包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
药物治疗可以有效控制肿瘤生长、延 长生存期，提高生活质量。
免疫组化与分子病理学诊断
通过免疫组化和分子病理学技术，可进一步明确肺癌的病理类型和 分子特征，有助于指导治疗和预后评估。
分期与分级
分期
肺癌根据肿瘤的大小、淋巴结转移情 况等分为早期、中期和晚期，不同分 期治疗方案和预后不同。
肺癌CT诊断ppt课件
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44
血管集束征
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45
血管集束征
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46
血管集束征
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47
血管集束征
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48
血管集束征
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49
胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病 灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
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11
支气管异物
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12
支气管内膜结核
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13
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结 节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶 （单纯磨玻璃影）。
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28
磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎 症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间 质水肿等 。
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7
中央型肺癌
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8
中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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9
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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10
中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、 异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或 支气管内膜结核等。
肺癌的诊断和治疗PPT课件
M1a
M1b M1c
区域淋巴结无法评估。 无区域淋巴结转移。 同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。 同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
没有远处转移。 远处转移。
局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是 由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤 无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素）。
M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、 心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多 肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞 学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和 临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液 纳入分期因素）。
M1b：远处器官单发转移灶 M1c：多个或单个器官多处转移
肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵 犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。
肿瘤最大径>3cm，≤4cm，
肿瘤最大径>4cm，≤5cm。
肿瘤最大径>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括胸壁（包含肺上沟瘤）、膈神经、心包；全肺肺不张肺炎；
19
Chest. 2017 Jan;151(1):193-203.
肺癌的诊断
③ 病理学诊断
诊断手段 形态学（常规 HE 染色）
免疫组化（染色）
基本策略
可选策略
M1b M1c
区域淋巴结无法评估。 无区域淋巴结转移。 同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。 同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
没有远处转移。 远处转移。
局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是 由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤 无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素）。
M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、 心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多 肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞 学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和 临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液 纳入分期因素）。
M1b：远处器官单发转移灶 M1c：多个或单个器官多处转移
肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵 犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。
肿瘤最大径>3cm，≤4cm，
肿瘤最大径>4cm，≤5cm。
肿瘤最大径>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括胸壁（包含肺上沟瘤）、膈神经、心包；全肺肺不张肺炎；
19
Chest. 2017 Jan;151(1):193-203.
肺癌的诊断
③ 病理学诊断
诊断手段 形态学（常规 HE 染色）
免疫组化（染色）
基本策略
可选策略
肺癌的诊断PPT课件
38
钙化
良性钙化：中心性、层叠或爆米花样
39
均 质 强 化
40
不均质强化
41
环状强化
42
CT值22.6Hu
CT值98.9Hu
明显强化
＜15HU良性概率为99%
43
远端阻塞
44ห้องสมุดไป่ตู้
远端阻塞改变
45
胸膜凹陷征
46
胸膜凹陷征
47
胸壁和肋骨侵犯
48
椎体破坏、血管包绕
49
胸壁侵犯
50
肋骨侵犯
13
由肿瘤肺外转移引起的症状
脑、中枢神经系统 骨骼 肝 淋巴结（锁骨上淋巴结）
14
副癌综合征
不是肿瘤的直接作用或转移引起的 发展一般与肿瘤的进程平行，即在肿瘤经手术、 放疗、化疗后退缩或消灭时，副癌综合征随着 好转或消失，在肿瘤复发或转移时出现 这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，故称 为肺癌的肺外表现又称伴癌综合征
60
转移性淋巴结的辨认
61
锁骨下肿大淋巴结
62
纵隔淋巴结的动态观察
2个月后 63
纵隔淋巴结的动态观 察
64 2个月后
奇静脉弓 误为淋巴结
65
左心房瘤栓
66
转移瘤
67
肾上腺转移
68
癌性淋巴管炎
69
病理诊断
鳞状上皮细胞癌
主要发生在段支气管或叶支气管，约2/3为中央 型，因此易侵犯支气管，易在痰中找到癌细胞， 引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎 鳞癌在20世纪70年代前是肺癌中最常见的类型， 但目前腺癌的发生率已经超过了鳞癌。 生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多 与吸烟关系非常密切
肺癌课件完整版ppt课件
肺部MRI平扫
弥散加权成像（DWI）
可多方位、多参数成像，对肺部病变 的显示效果优于CT。
可反映病变内部水分子扩散情况，有 助于判断病变良恶性。
增强MRI扫描
可进一步提高病变的检出率和诊断准 确性。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
01
可同时显示病灶的代谢和解剖信息，提高肺癌的诊断准确性。
SUV值测定
痰液肿瘤标志物
如端粒酶、突变型p53等，有助于肺癌的早期发现和诊断。
组织/细胞学肿瘤标志物
通过免疫组化等方法检测肿瘤组织或细胞中的特定标志物，如TTF1、NapsinA等，用于肺癌的分型和鉴别诊断。
基因检测与靶向治疗
EGFR基因突变检测
针对EGFR基因突变的肺癌患者，可 使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI） 进行靶向治疗。
ALK基因重排检测
ALK阳性的肺癌患者可接受ALK抑制 剂治疗，如克唑替尼等。
ROS1基因重排检测
ROS1阳性的肺癌患者可使用ROS1 抑制剂进行治疗。
其他基因突变检测
如KRAS、BRAF等基因突变，可为肺 癌患者提供更多的治疗选择和预后信 息。
免疫组化检测与应用
PD-L1表达检测
通过免疫组化方法检测肿瘤组织中PD-L1的表达情况，用于预测免疫 治疗的效果和选择合适的患者。
男性肺癌发病率高于女性，但近 年来女性肺癌发病率呈上升趋势
。
吸烟是肺癌的主要危险因素之一 ，长期吸烟者肺癌发病率明显高
于不吸烟者。
危险因素与预防
吸烟
职业暴露
吸烟是肺癌最重要的危险因素，包括主动 吸烟和被动吸烟。预防肺癌的首要措施是 戒烟和避免被动吸烟。
某些职业如矿工、石棉工人等长期接触致 癌物质，肺癌发病率较高。应采取有效的 职业防护措施，减少职业暴露。
肺癌的诊断与治疗PPT课件
EGFR突变的发现引领了肺癌治疗模式的变革。 对于不同的分子异常，选用特异的靶向药物至关 重要。此外，许多患者可能同时合并多个分子异 常，多靶点治疗可能会有较好疗效。另外，潜在 的分子异常可能会随时间发生变化，在临床研究 中实施不同时段的多次活检，对未来的研究意义 重大。
获取病理诊断途径
痰细胞学检查； 经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检术（TTNA） 纤维支气管镜检查； 胸腔穿刺术：定性胸水性质及肺癌分期。 胸膜活检术； 浅表淋巴结活检术 纵隔镜检查 胸腔镜检查
2004年世界卫生组织公布了新的肺癌组织学分类, 其中最主要的4种类型肺癌的发生率依次为:肺腺 癌31. 5%、肺鳞癌29. 4%、小细胞肺癌17. 8%、 大细胞肺癌9. 2%。其中肺腺癌的发生率在上升, 而肺鳞癌的发生率在下降。国内学者也发现,近30 年我国肺腺癌所占的比例有增大的趋向。
肺癌的诊断与治疗
肺癌的诊断与治疗
非小细胞肺癌的诊治 小细胞肺癌的诊治
分期
诊断（影像学诊断、病理诊断） 诊疗规范： 早期肺癌诊疗、局部晚期肺癌诊疗、晚期肺癌诊疗 治疗进展与展望
非小细胞肺癌的诊治
非小细胞肺癌的诊治
近年来，我国肺癌的发病率呈上升趋势，在主要 城市中已位列恶性肿瘤发病率之首，其中，非小 细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌总发病率的 80％。 据WHO 预测，到 2025 年，我国每年新增的肺癌 病死例数将超过 100 万。
IALT, greater benefit in stage IIIAN2 JRB.10, survival benefit in stage II; not in stage IB ANITA, survival benefit in stage II-III; not in stage IB CALGB 9633, negative study; survival benefit in T>4 cm
肺癌诊断PPT课件
广泛期(65～70%)
• 病灶超过了局限期的定义 • 或伴有恶性胸腔积液
SCLC预后
• LD-SCLC 中位生存期10～16个月 5年生存率18%
• ED-SCLC 中位生存期6～12个月 5年生存率不多见
与分期的关系
分期 Ia Ib IIa IIB IIIa IIIb IV
5年生存率 67% 57% 55% 39% 23-25% 3-7% <1%
退伍军人肺癌研究组SCLC分期
局限期(30～35%)
• 病灶局限在半侧胸腔 • 累及纵隔，对侧肺门和/或锁骨上淋巴结和
斜角肌淋巴结 • 恶性胸腔积液除外 • 病灶在可接受的胸腔照射野内
• 原发肿瘤引起的症状和体征 • 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 • 肿瘤远处转移引起的症状和体征 • 肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现
原发肿瘤引起的症状和体征
• 咳嗽 • 咯血 • 喘鸣 • 气急 • 发热 • 其他
肿瘤局部扩展引起的症状和体征
• 胸痛 • 呼吸困难 • 吞咽困难 • 声音嘶哑 • 上腔静脉阻塞综合征 • Horner综合征 • 臂丛神经压迫征
腺体样，有黏液颗粒和分泌颗粒 • 可分为腺泡性、乳头状、黏液腺癌、实性黏液细
胞癌。
常见病理类型-大细胞肺癌
• 癌细胞大,分化差,形态多样,核大,核仁明显,胞质丰 富,有粘液形成
• 常有大片出血坏死 • 分为两种类型:透明细胞型, 巨细胞癌
支气管肺癌分类
鳞癌 腺癌
小细胞肺癌 大细胞肺癌
临床表现
高分辨率CT（16 heads, 32 heads, 64 heads,----）
小结节
超细支气管镜
BBFF--PP226600FF
BBFF--226600
• 病灶超过了局限期的定义 • 或伴有恶性胸腔积液
SCLC预后
• LD-SCLC 中位生存期10～16个月 5年生存率18%
• ED-SCLC 中位生存期6～12个月 5年生存率不多见
与分期的关系
分期 Ia Ib IIa IIB IIIa IIIb IV
5年生存率 67% 57% 55% 39% 23-25% 3-7% <1%
退伍军人肺癌研究组SCLC分期
局限期(30～35%)
• 病灶局限在半侧胸腔 • 累及纵隔，对侧肺门和/或锁骨上淋巴结和
斜角肌淋巴结 • 恶性胸腔积液除外 • 病灶在可接受的胸腔照射野内
• 原发肿瘤引起的症状和体征 • 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 • 肿瘤远处转移引起的症状和体征 • 肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现
原发肿瘤引起的症状和体征
• 咳嗽 • 咯血 • 喘鸣 • 气急 • 发热 • 其他
肿瘤局部扩展引起的症状和体征
• 胸痛 • 呼吸困难 • 吞咽困难 • 声音嘶哑 • 上腔静脉阻塞综合征 • Horner综合征 • 臂丛神经压迫征
腺体样，有黏液颗粒和分泌颗粒 • 可分为腺泡性、乳头状、黏液腺癌、实性黏液细
胞癌。
常见病理类型-大细胞肺癌
• 癌细胞大,分化差,形态多样,核大,核仁明显,胞质丰 富,有粘液形成
• 常有大片出血坏死 • 分为两种类型:透明细胞型, 巨细胞癌
支气管肺癌分类
鳞癌 腺癌
小细胞肺癌 大细胞肺癌
临床表现
高分辨率CT（16 heads, 32 heads, 64 heads,----）
小结节
超细支气管镜
BBFF--PP226600FF
BBFF--226600
肺癌的诊断方法ppt课件
可编辑课件PPT
10
CEA：＜5μg/ml，＞10 μg/ml为可疑肺癌，阳性 率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。
FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/ml
26.8%，不能手术切除者80% ＞700μg/ml，有报 道：立即升高：短期内复发和转移的可能
NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml， 阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正 比，判断疗效与复发
2. 细胞诊断：痰液脱落细胞学、胸水检查 3. 病理学诊断：活检、转移灶组织 5. 生化学诊断：肿瘤标记物 其它：染色体、癌基因和抑癌基因等
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3
1.胸部正侧位片检查是发现 、诊断肺癌和提供治疗参考 的重要基本方法。 2.约有5%--15%的肺癌患者 可无任何的症状，单凭X线 检查发现肺部病灶。 3.早期中心型肺癌X线胸片 可无异常征象。
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4
可发现更小（1cm）的和一些特 殊部位的病灶，能显示肺门及纵 隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的 临床分期。
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5
有助于明确肿瘤与大血管 之间的关系，但对肺门病灶
分辨率不如CT高。
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6
包括骨扫描，正电子发射断层 显像（PET），对肿瘤转移情况的 判断有较大的意义。
其他：CA19-9，CA125，CA242等。
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11
在综合使用各种诊断手段时， 应依据先简单到复杂，先无创 到有创的原则进行。供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
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7
可直接观察支气管 内病变，看到肿物及 管壁浸润。通过支气 管镜可活体组织检查 ，细胞刷或生理盐水 冲洗，提供细胞学、 病理学检查的标本。
肺癌临床诊疗课件(含病例分析)
沟通交流
与患者和家属积极沟通，为他 们提供情感上的支持。
心理咨询
帮助患者和家属应对焦虑、抑 郁等情绪问题。
社会支持
引导患者和家属参加支持小组 等社会活动，互相鼓励和支持。
ห้องสมุดไป่ตู้
肺癌临床诊疗课件(含病 例分析)
本课件提供肺癌临床诊疗的全面解读，包含病例分析。从肺癌概述到治疗方 案，全面了解肺癌的诊断、治疗和护理。
肺癌概述
什么是肺癌？
肺癌是一种恶性肿瘤，多发生在肺部组织。
发病原因
吸烟、环境污染和遗传因素是肺癌的主要风险 因素。
症状与体征
常见的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难。
影像学检查
X线影像 CT PET
用于初步筛查肺癌，可发现肿块或其他异常阴影。
更详细地显示肺部病变，有助于判定肿瘤的位置 和大小。 通过注射示踪剂，能更精确地检测肿瘤的活动度 和扩散程度。
治疗方案及选择
1 手术
适用于早期肺癌，通过切 除肿瘤来达到治疗目的。
2 放疗
3 化疗
使用高能射线杀灭癌细胞， 适用于不适合手术的肺癌 患者。
使用药物杀灭癌细胞，适 用于肺癌的不同阶段。
4 靶向治疗
针对特定的致癌基因进行治疗，适用于某些 特定类型的肺癌。
5 免疫治疗
通过增强患者免疫系统，帮助身体抵抗癌细 胞。
肺癌的统计数据与趋势
据统计，肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，男性发病率高于女性。随着吸烟率下降，肺癌的发病率也在逐 渐下降。
肺癌患者与家庭的心理支持
预防与筛查
戒烟、注意环境卫生和进行定期筛查有助于预 防肺癌。
肺癌病例分析
1
病例一
患者中年女性，咳嗽、乏力和咳痰，经
肺癌诊断治疗ppt课件
5鉴别诊断
• 1.肺结核 • 2.肺部感染 • 3.肺部良性肿瘤 • 4.纵隔恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金病）
6治疗
• （一）化学治疗 • （二）放射治疗 • （三）肺癌的外科治疗
手术禁忌证
• （1）已有广泛转移的IV期肺癌 • （2）伴有多组融合性纵隔淋巴结转移，尤
其是侵袭性纵隔淋巴结转移者； • （3）伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的IIIb
3.电离辐射
• 肺脏是对放射线较为敏感的器官。电离辐 射致肺癌的最初证据来自Schneebergjoakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其 子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞 癌。美国曾有报道开采放射性矿石的矿工 70%～80%死于放射引起的职业性肺癌， 以鳞癌为主，从开始接触到发病时间为 10～45年，平均时间为25年，平均发病年 龄为38岁。
综合征）
• （7）异位生长激素综合征表现为肥大性骨 关节病 多见于腺癌和未分化癌。
• （8）抗利尿激素分泌异常综合征
3.其他表现
• （1）皮肤病变黑棘皮病和皮肤炎多见于腺癌,皮肤色素沉 着是由于肿瘤分泌黑色素细胞刺激素（MSH）所致，多见 于小细胞癌。其他尚有硬皮病、掌跖皮肤过度角化症等。
• （2）心血管系统各种类型的肺癌均可凝血机制异常，出 现游走性静脉栓塞、静脉炎和非细菌性栓塞性心内膜炎， 可在肺癌确诊前数月出现。
5.消化道转移
• 肝转移可表现为食欲减退、肝区疼痛，有 时伴有恶心，血清γ-GT常呈阳性，AKP呈 进行性增高，查体时可发现肝脏肿大，质 硬、结节感。
• 6.骨转移 • 7.中枢神经系统症状 • 8.心脏受侵和转移 • 9.周围神经系统症状25
4诊断
• 1.X线检查 • 2.支气管镜检查 • 3.细胞学检查 • 4.剖胸探查术 • 5.ECT检查 • 6.纵隔镜检查
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右上肺细支气管肺泡癌
病
史
:
97年体检发现右上 肺阴影，手术证实为 肺癌，查体无明显异 常。
右上肺周围型肺癌
病
史
:
M 78岁 94年胸 部体检无明显异 常,两年后体检发 现右上肺肿块.
肺上沟癌
病
史
:
M 40 右侧肩背部 疼痛伴右上眼睑下 垂两个月.
右肺中叶肺癌。
病
史
:
男性、17岁，患 者于半年前开始有
病
史
:
良性 胸腺 增生
男性，39岁，胸闷，消瘦四个多月。征象: 前上纵隔见一马蹄形肿块,延及心包膜,增强 后无明显强化,纵隔内可见肿大淋巴结影。
恶性胸腺瘤
病
史
:
男性，56岁。左下 胸部疼痛数月。影像 学表现：X线平片示 有肺门水平纵隔向右 侧 局 限 性 突 起 。 CT 示前纵隔偏右侧有一 类圆形软组织肿块， CT值约40HU，边界 清楚，密度均匀。增 强扫描病变均匀轻度 强化。手术病理：恶 性胸腺瘤，1型。
病
史
:
女性 55岁,体检发现右上肺阴影 2月。征像：右上肺外带可见大 小约1*1cm圆形结节影，边缘光 滑 ， 无 明 显 分 叶 。 CT 可 见 病 灶
密度不均匀，边缘锐利，无明显
毛刺征，增强CT值约52Hu。
:右上肺错构 瘤
右上肺腺癌
病
史
:
F 45 体检发现右上肺肿块，无明显 呼吸道症状。
食道中段癌并食管一气管瘘、 肺脓疡形成
病
史
:
男性：50岁，食 道中段癌入院后发 热不退（390C）伴 咳嗽。
右侧胸腔巨大畸胎瘤伴鳞癌
病
史
:
男性29岁
肺癌伴脑、肾上腺转移
病
史
:
Ｍ 73岁心前区不 适，体检发现左肺 门包块及右肺结节 影。
细支气管肺泡癌
病
史
:
男 44岁 胸痛,咳嗽2月余,左上肺呼吸音低,经抗痨治 疗后无明显好转..
咳嗽，咯白色泡沫
样痰，一日前开始
出现痰中带血丝。
体查无阳性体征。
征象：左肺中叶可 见大小约2 *3*2cm3 团块状影， 密度不均匀，边缘 有分叶及毛刺。
右下肺鳞癌
病
史
:
男性：47岁， 咳嗽，咳痰3个 月，无明显发热，
查：右肺呼吸音
弱。征象：右下
肺背下段见大小 约 9×7×5.5cm 大块密影，其中
腹股沟可及肿大
淋巴结影像学表
现：肺门影稍增
大；两肺弥漫分
布网状结节影，
以中下肺野为明 显（图2为图1局 部放大片），双
中下肺野呈毛玻
璃样改变。淋巴
结活检：恶性网 织细胞瘤
右上肺错构瘤
病
史
:
女性 55岁,体检 发现右上肺阴影2 月。征像：右上 肺外带可见大小 约 1*1cm 圆 形 结 节影，边缘光滑， 无明显分叶。CT 可见病灶密度不 均匀，边缘锐利， 无明显毛刺征， 增强CT值约52Hu。
肺癌肺动脉、支气管侵犯
病
史
:
男性,58岁,咳嗽咳血丝 痰一年余, 加重并发热气 促二月余入院。 CT扫描
显示左上肺巨大软组织
肿块，胸壁、气管支气 管(白色)、上腔静脉(蓝 色)、主动脉(红色)、肺 动脉(绿色)、胸廓骨质及 胸壁软组织等分别重建,
病
史
:
恶
男性 70岁,咳嗽、咳痰、气促伴发热，声音嘶哑三
性
个月，征象：纵隔内主动脉弓下方可见明显肿块影， 气管右移,肺动脉向左推移，增强示肿块内强化不均
淋
匀，有明显液化坏死区。
巴
瘤
恶性胸腺瘤
病
史
:
M 59 胸闷，胸 部疼痛，颜面部 和上肢水肿，呼 吸困难。
胸腺瘤
病
史
:
女性 35岁 重症肌无 力，申请MR检查，
增大，两肺未见病灶。
淋巴活检及骨髓涂片： 急性淋巴细胞性白血病
非何杰金淋巴瘤
病
史
:
男性，49岁。双 侧扁桃体无痛性肿 大13个月。影像学 表现：鼻咽部淋巴 组织增生，鼻咽后 壁软组织增厚；双 侧扁桃体明显肿大， 密度均匀；纵隔及 双侧腋窝淋巴结肿 大。淋巴结活检： 非何杰金淋巴瘤
后纵隔髓脂肪瘤
病结节病抗原反应阳性
诊断：结节病（淋巴结 肿大）
胸腺瘤
病
史
:
F 25 重症肌无力,无 明显胸部症状。
上 前 纵 隔 巨 大 淋 巴 结 核
白血病胸部改变
病
史
:
男性，13岁。颈部肿 块逐渐增大1年，近来 迅速增大伴疼痛影像表
现：纵隔明显增宽，右
上纵隔增宽较为明显，
密度均匀，提示纵隔淋
巴结肿大。两侧肺门无
有较大透亮压区，
内界不平滑，透
亮区外周壁较厚，
下界有短小液平 面。
右上 纵隔 精原 细胞 瘤， 右肺 及肺 门转 移瘤
病
史
:
男性，57岁，右上纵隔精原细胞放疗后左胸隐痛征 象：右上肺见一大小约1.9×1.9cm球形高密度影，CT 值约45Hu，边缘可见点状钙化，右肺门见软组织块影， 大小约2.9×4.0cm，周围可见散在片状高密度影。
病
史
:
男性：53岁，胸背 痛2年，无进行性加
重征象：后纵隔椎
旁分别可见大小红
2.0×3.0×4.0cm ， 1.5×2.0×5.0cm 软 组 织 团 块 影 ,CT 值 约 53Hu, 边 缘 光 滑 , 密度均匀,增强后明 显 强 化 .CT 值 约 80Hu。
肝癌肺转移
病
史
:
男 58岁,肝癌,门脉癌拴,行肝动脉拴塞化疗后复 查 78.12112
肺结节病
病
史
:
女 27岁 XCT171474 住 院 号 263575 胸闷不适1 月 余 ， 院 外 MR 发 现纵膈肿瘤。
结节病
病
史
:
男性，26岁。发热、咳 嗽无痰3天。检查：右颈 部轻度增大淋巴结影像
表现：胸部正侧位片 （图1、2）示双侧肺门 淋巴结肿大，纵隔增宽
不明显，双肺未见异常。 治疗1年半后胸片复查 （图3）双侧肺门恢复正 常。淋巴结活检：结节
病
史
:
m:62 原诊断双上肺结核随诊复查，发现右上 肺病灶进行性增大。
腺癌
右上肺癌并纵隔淋巴结转移。
病
史
:
男性 63岁 两月来右下颈部肿痛，在外院胸片发现纵隔增宽，咳 嗽。
左上周围型肺癌
病
史
:
男 50岁 咳嗽、痰中 带血半个月左上肺尖 段可见一圆形肿快影， 边缘有分叶，大小 3.5*3.5cm ， 平 扫 CT 值为36.6Hu,增强后为 54.3Hu。
肺癌诊断肺癌诊断
恶性网织
细胞瘤
病
史
:
男性，17岁。面色 苍白、乏力、消瘦 半年，加重1周伴下 肢浮肿、腹泻。检
查：颈部、腋下、
腹股沟可及肿大淋
巴结影像学表现：
肺门影稍增大；两
肺弥漫分布网状结
节影，以中下肺野 为明显（图2为图1 局部放大片）淋巴
结活检：恶性网织 细胞瘤
恶性网织细胞瘤
病
史
:
女性，12岁。 发热20多天，咳 嗽5天，夜间高 热（39度）。检 查：颈部、腋下、