耳鼻咽喉头颈外科学气管插管术及气管切开术教学文案
临床医学-耳鼻喉科-气管插管术及气管切开术
第十一节 气管插管术及气管切开术
一、应用解剖学 1. 颈部安全三角区：以胸骨上
窝为顶，两侧胸锁乳突肌的 前缘为边的三角形区域。 2. 颈段气管 3. 气管切开术要求在2～4气管 环之间进行，不能低于5环
第2、4气管环的前壁有甲状 腺峡部。
5. 颈白线：两侧胸骨舌骨肌及 胸骨甲状肌的内侧缘在颈中 线相接形成白色筋膜线。
6. 气管膜部： 气管后壁无软骨， 与食管前壁相接。
甲状腺
气管膜部
气管软骨
第十一节 气管插管术及气管切开术
二、适应症 1、喉阻塞：III～IV度喉阻塞，尤其病因不能尽快解
除时。 2、下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、呼吸肌无力、喉
二、方法 1、麻醉：1－2％丁卡因行咽喉部表面麻醉 2、经口插管和经鼻插管两种方法
麻醉喉镜
各型号气管插管
第十一节 气管插管术及气管切开术
插 管 过 程 示 意 图
第十一节 气管插管术及气管切开术
三、并发症 1.喉气管插伤 2.溃疡 3.水肿 4.肉芽形成 5.环杓关节脱位
第十一节 气管插管术及气管切开术
第十一节 气管插管术及气管切开术
气管插管术 （trachea intubation）
紧急解除上呼吸道阻塞 保证下呼吸道通畅 抽吸下呼吸道分泌物 进行辅助呼吸 全麻病人呼吸道管理
第十一节 气管插管术及气管切开术
一、适应症 1、急性喉阻塞 2、下呼吸道分泌物潴留 3、呼吸功能衰竭
第十一节 气管插管术及气管切开术
肌麻痹等危重病人的抢救。 3、头颈部手术如喉、下咽及口咽等手术前。
第十一节 气管插管术及气管切开术
耳鼻咽喉教学大纲
《耳鼻咽喉科学》教学大纲Otolaryngology一、课程说明课程编码 17110121 课程总学时32（理论总学时20/实践总学时12）周学时（理论学时/实践学时）学分 1.5课程性质限制性选修课适用专业临床、影像、麻醉、法医、眼专专业耳鼻咽喉-头颈外科学是临床医学中的一门学科。
其任务是研究耳鼻咽喉-头颈外诸器官疾病。
教学的内容是结合临床讲授耳鼻咽喉-头颈外诸器官的解剖、生理、检查方法及各种疾病的病因、临床表现、诊断和预防知识，着重我国“四炎一聋”的常见病及多发病。
按温州医学院麻醉、影像、法医医学专业教学计划，本学科总教学时数20学时，讲授20学时。
各章讲课时间分配可参考下表：1、教学内容与学时安排（见下表）：内容时数1、绪论耳鼻咽喉科特点及新进展10M2、鼻应用解剖（外鼻静脉回流特点、鼻腔顶壁、内侧壁及外侧壁30M 2学时3、鼻腔炎性疾病25M4、鼻粘膜高反应性疾病（变应性鼻炎、血管运动性鼻炎）15M1、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻-鼻窦炎30M2、颅内眶内并发症、脑脊液鼻漏10M 2学时3、鼻出血10M4、鼻腔鼻窦良性肿瘤（重点：内翻性乳头状瘤）10M5、鼻腔鼻窦恶性肿瘤20M1、鼻内镜理论基础及手术15M2、食管、气管应用解剖10M2、喉、气管、支气管异物30M 2学时3、食管异物临床表现及处理10M4、颈部创伤15M1、咽应用解剖及生理20M2、咽炎、咽异感症的鉴别诊断及处理15M3、急、慢性扁桃体炎、周围脓肿、咽后脓肿表现、并发症及治疗35M 2学时4、腺样体肥大。
10M1、鼻咽纤维血管瘤5M2、鼻咽癌25M3、颈部肿块30M 2学时4、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症20M1、喉应用解剖及生理（喉软骨支架、喉内肌、声门分区及声门旁隙）30M2、喉炎症性疾病（急慢性喉炎、会厌炎、小儿急性喉炎）35M 2学时3、喉麻痹15M1、喉良性肿瘤10M2、喉恶性肿瘤（包括喉咽恶性肿瘤）30M3、喉梗阻20M 2学时4、气管切开术20M1、耳应用解剖30M2、耳生理15M3、耳外伤10M 2学时4、分泌性中耳炎25M1、急性化脓性中耳炎15M2、慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型中耳炎）25M3、耳源性颅内外并发症20M 2学时4、耳源性眩晕（梅尼埃病）20M1、周围性面瘫15M2、侧颅底肿瘤15M3、中耳癌，听神经瘤20M 2学时4、耳聋的防治30M2、课程教学目的与要求：该课程的目的是使学生学习到耳鼻咽喉-头颈部诸器官病病中的一些常见病、多发病的病因、诊断及治疗原则。
耳鼻喉头颈外科学教案：5-喉阻塞,气管切开术
授课时间：
授课题目：喉阻塞、气管切开术
授课教师：
授课对象：
学时：2学时
目的要求：熟悉本病临床表现，了解早期诊断，掌握治疗原则
重点：临床表现及治疗原则
难点：治疗原则
采用教具及电化器材：幻灯片、图片、投影、模型
教学内容、方法、及时间分配：
喉阻塞
一、概念（2’）
喉阻塞是因喉部或其临近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。
安全三角区以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角区域。
甲状腺峡部位于2-4软骨环，无名动静脉位于第7-8软骨环。
二、适应症（5’）
1、喉阻塞任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其是不能很快解除病因的。
2、下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变等
3、某些手术的前置手术为防止血液留入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸。
4度：呼吸极度困难。
五、诊断（8’）
3种阻塞性呼吸困难鉴别要点
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
病因
气管上段及咽喉部的阻塞性疾病
小支气管阻塞性疾病
气管中、下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾病
呼吸的深度和频率
吸气期延长，吸气运动增强，呼吸频率基本不变或减慢
呼气期延长，呼气运动增强
呼气与吸气均增强
四凹征
三、手术方法（15’）
1、体位头后仰过伸位
2、麻醉局部麻醉
3、切口纵切口：颈正中，环状软骨下一横指处。横切口：环状软骨下三cm。
4、术中注意
（1）气管保持正中位。不能伤及环状软骨。
（2）暴露气管在甲状腺峡部下，气管前筋膜不宜分离过多，以免气肿。
（3）及时固定导管，导管下方创口不予缝合。
气管内插管术及气管切开术 模板
气管切开术：适 用于长期需要机 械通气的患者， 如慢性阻塞性肺 病、脑损伤等。
气管内插管术： 操作相对简单， 风险较低，但需 要定期更换。
气管切开术：操 作相对复杂，风 险较高，但长期 使用效果较好。
操作难度
气管内插管术： 操作相对简单， 技术要求较低
气管切开术：操 作相对复杂，技 术要求较高
气管内插管术： 对患者损伤较小， 恢复较快
通气
10
气管内插管术 无法进行有效
气道维护
并发症
1
出血：气管切开术可能导致出 血，需要及时止血。
2
气胸：气管切开术可能导致气 胸，需要及时处理。
3
感染：气管切开术可能导致感 染，需要及时使用抗生素治疗。
4 气管狭窄：气管切开术可能导 致气管狭窄，需要及时处理。
气管内插管术与气管 切开术的比较
优缺点
气管内插管术优点：操作简单，创伤小，恢复快，并 发症少。缺点：插管时间有限，不能长时间使用。
气管切开术优点：可以长时间使用，便于机械通气。 缺点：操作复杂，创伤大，恢复慢，并发症多。
适用范围
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
气管内插管术： 适用于紧急情况 下的气道管理， 如呼吸衰竭、心 脏骤停等。
患者保持稳定。
插入气管内插管：将气管内 插管通过口腔或鼻腔插入气 管，确保插管在气管内正确
位置。
固定气管内插管：使用适当 的固定装置将气管内插管固 定在患者面部，防止意外脱
出。
确认插管位置：通过听诊器 听诊肺部呼吸音，或通过其 他方法确认气管内插管的位
置。
连接呼吸机：将气管内插管 连接到呼吸机上，确保患者
04
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气管插管术及气管切开术ppt——【耳鼻喉精品课件】
1.3 气管插管的方法
✓ 麻醉：表麻或无麻 ✓ 经口插管 ✓ 经鼻插管
1.4 气管插管的并发症
✓ 喉、气管插伤、溃疡、水肿、肉芽
✓ 喉、气管 环杓关节脱位 ✓ 喉狭窄 预防：熟练的技术
管径大小适宜 插管保留不超过48小时 气囊定时放气（5-10min/h）
2 气管切开术
急救手术 ✓ 切开颈段气管前壁，插入气 管套管，病人直接经套管呼吸。
❖ 横切口：环状软骨下约3cm处， 沿颈前皮肤横纹作4-5cm切口， 切开皮肤、皮下及颈阔肌，暴 露颈前带状肌及白线
2.4 气管切开的手术方法
✓ 分离颈前带状肌： 用止血钳或剪刀沿白 线纵行钝性分离，用 拉钩将胸骨舌骨肌、 胸骨甲状肌牵向两侧 ，注意保持正中位
2.4 气管切开的手术方法
✓ 暴露气管： 将带状肌拉向两侧， 见甲状腺峡部居气管 第2-4环前；甲状腺峡 部不宽，可将其向上 拉起，暴露气管，峡 部较宽，则切断缝扎
2.4 气管切开的手术方法
✓ 切开气管： 于气管前壁正中第3-4 环处切开，避免切开第 1、5环，勿损伤气管后 壁及食道壁 ✓ 置入套管： 选择合适大小的套管带 管芯放入，迅速取出管 芯
2.4 气管切开的手术方法
✓ 固定套管： 松紧适度，太松易脱落 ，太紧影响静脉回流 ✓ 伤口处理： 缝合切口上端，开口纱 布覆盖切口
2.1 气管切开的应用解剖
✓ 甲状腺峡部居第2-4气管环的前面， 宜于峡部下缘切开。
2.2 气管切开的适应症
✓ 喉阻塞（3-4度） ✓ 下呼吸道分泌物阻塞 ✓ 某些大手术的前置手术
2.3 气管切开的术前准备
✓ 手术器械 ✓ 气管套管 ✓ 吸引器 ✓ 备氧气、气管插管、 喉镜、急救药品等
气管套管
耳鼻咽喉教学大纲
《耳鼻咽喉科学》教学大纲Otolaryngology一、课程说明课程编码 17110121 课程总学时32（理论总学时20/实践总学时12）周学时（理论学时/实践学时）学分 1.5课程性质限制性选修课适用专业临床、影像、麻醉、法医、眼专专业耳鼻咽喉-头颈外科学是临床医学中的一门学科。
其任务是研究耳鼻咽喉-头颈外诸器官疾病。
教学的内容是结合临床讲授耳鼻咽喉-头颈外诸器官的解剖、生理、检查方法及各种疾病的病因、临床表现、诊断和预防知识，着重我国“四炎一聋”的常见病及多发病。
按温州医学院麻醉、影像、法医医学专业教学计划，本学科总教学时数20学时，讲授20学时。
各章讲课时间分配可参考下表：1、教学内容与学时安排（见下表）：内容时数1、绪论耳鼻咽喉科特点及新进展10M2、鼻应用解剖（外鼻静脉回流特点、鼻腔顶壁、内侧壁及外侧壁30M 2学时3、鼻腔炎性疾病25M4、鼻粘膜高反应性疾病（变应性鼻炎、血管运动性鼻炎）15M1、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻-鼻窦炎30M2、颅内眶内并发症、脑脊液鼻漏10M 2学时3、鼻出血10M4、鼻腔鼻窦良性肿瘤（重点：内翻性乳头状瘤）10M5、鼻腔鼻窦恶性肿瘤20M1、鼻内镜理论基础及手术15M2、食管、气管应用解剖10M2、喉、气管、支气管异物30M 2学时3、食管异物临床表现及处理10M4、颈部创伤15M1、咽应用解剖及生理20M2、咽炎、咽异感症的鉴别诊断及处理15M3、急、慢性扁桃体炎、周围脓肿、咽后脓肿表现、并发症及治疗35M 2学时4、腺样体肥大。
10M1、鼻咽纤维血管瘤5M2、鼻咽癌25M3、颈部肿块30M 2学时4、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症20M1、喉应用解剖及生理（喉软骨支架、喉内肌、声门分区及声门旁隙）30M2、喉炎症性疾病（急慢性喉炎、会厌炎、小儿急性喉炎）35M 2学时3、喉麻痹15M1、喉良性肿瘤10M2、喉恶性肿瘤（包括喉咽恶性肿瘤）30M3、喉梗阻20M 2学时4、气管切开术20M1、耳应用解剖30M2、耳生理15M3、耳外伤10M 2学时4、分泌性中耳炎25M1、急性化脓性中耳炎15M2、慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型中耳炎）25M3、耳源性颅内外并发症20M 2学时4、耳源性眩晕（梅尼埃病）20M1、周围性面瘫15M2、侧颅底肿瘤15M3、中耳癌，听神经瘤20M 2学时4、耳聋的防治30M2、课程教学目的与要求：该课程的目的是使学生学习到耳鼻咽喉-头颈部诸器官病病中的一些常见病、多发病的病因、诊断及治疗原则。
耳鼻喉-头颈外科学教学大纲
耳鼻喉-头颈外科学教学大纲《耳鼻咽喉-头颈外科学》教学大纲-1 •耳鼻咽喉-头颈外科学教学大纲一、教学目的：（一）认识耳鼻咽喉科学历史、现状与发展，学科的范畴与特点，耳鼻咽喉科疾病的特临床表现及诊治处理原则，认识耳鼻咽喉局部与临床其他学科的联系。
（二）学习耳鼻咽喉的解剖结构和生理功能。
（三）学习耳鼻咽喉科的常见疾病的症状、体征、诊断和治疗。
二、教学要求：（一）形态与功能：要求能够说明：1、外鼻、鼻腔和鼻窦的构造；2、鼻腔功能和嗅觉传导通路；3、咽的构造及淋巴组织和喉的构造并图示；4、咽喉功能及神经支配；5、外耳、中耳及内耳的构造并图示；6、听觉机构和传导通路。
要求能够概述：平衡觉的感觉机构和传导通路。
（二）诊断和主要检查：要求能够说明：1、鼻腔、咽部、喉腔、夕卜耳道、鼓膜的诊察并操作；2、听力检查。
（三）症状：要求能够说明：弓I起鼻塞、鼻岀血、咽痛、声嘶、耳聋、吸气性呼吸困难的疾病及临床表现。
眩晕、吞咽困难的原因。
（四）疾病：1、鼻部要求能够说明：①鼻骨骨折的诊断和治疗；②鼻出血的发病原因、好发部位及治疗；③慢性鼻炎和慢性鼻窦炎的临床表现和治疗；④变应性鼻炎的发病机制、临床表现和治疗。
能够概述：鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的临床表现。
2、咽喉部要求能够说明：①急、慢性扁桃体炎的诊断和治疗，并发症的诊断治疗，慢性扁桃体炎的手术适应症和禁忌症；②腺样体肥大的临床表现和诊断、治疗；③喉阻塞的原因、治疗原则，气管切开术的适应症；④鼻咽癌的临床表现、诊断和治疗；⑤喉癌的症状、诊断和治疗。
能够概述：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的症状和诊断。
3、耳部要求能够说明：①急性中耳炎、慢性中耳炎、分泌性中耳炎的原因、诊断和治疗；②慢性化脓性中耳炎颅内外并发症的名称、临床表现；③传导性耳聋和感音神经性聋的诊断。
4、异物要求能够说明：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管的代表性异物的取岀方法。
能够概述：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管的代表性异物。
气管插管、切开教案
教研室临床
教师
课程常用护理技术
教研室主任
专业班级
周次
课次1
单元及课题：气管插管术及气管切开术
授课方式示教、练习
教学资源教材、
引入新课
气管插管术（endotrachealintubation）是解除上呼吸道阻塞，保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施，已是临床抢救危重呼吸困难的一个很重要方法。
【插管方法】
1.麻醉：小儿可不用麻醉，成年人用1％地卡因喷咽部及喉部作表面麻醉。
2.体位：多取仰卧位，头部略抬高及后仰。
3.方法：
【并发症】气管插管术并发症有喉、气管擦伤，溃疡，水肿，肉芽形成，杓状软骨脱位，环杓关节炎，膜性气管炎。严重者可引起喉狭窄，引起并发症的原因是：①操作者技术不熟练或操作不慎。②插管质量不好。③选管不当，用管过粗。④继发感染。⑤插管时间过长，
3.各种病因引起呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸。
4.小儿支气管造影和小儿气管切开术，需先行气管插管。
气管插管用具简单，有麻醉喉镜和插管即可
【插管进路】
1.经鼻气管插管
2.经口气管插管
优点包括：①操作简易、方便。②不损伤鼻腔。③便于抽吸下呼吸道分泌物。④换插管较易。
缺点包括：①插管不易固定，由于管的滑动易引起喉损伤。②病人甚感不适，妨碍咀嚼和吞咽。
通过临床案例的实际情况导入新课的内容。
通过教学课件PPT教材进行讲解
教师总结重、难点，提出对学生的要求
5min
5min
5min
15min
5min
5min
3min
2min
优点：①设备简单，操作方便和效果迅速有效。②能保持呼吸通畅和便于抽吸出下呼吸道分泌物。③便于给氧，提高动脉血氧分压和排出过多的二氧化碳。④便于施行加压人工呼吸或行口对管人工呼吸，增加肺泡有效通气量。
气管切开与气管插管护理讲课文档
6、喉镜连接方法正确，根据病人选择型号合适的叶片。 7、静脉给药的方法、浓度、剂量准确。 8、操作时注意无菌，如吸痰，静脉给药等。
第十七页，共18页。
二、拔除气管插管
（一）并发症 喉头水肿、喉痉挛症状；低氧血症；胃内容物反流、误吸；咽痛、喉痛、喉
溃疡；声带麻痹；气管炎等。
第十二页，共18页。
（三）预防及处理
1、选择适当的套管。避免气管内膜的机械性损伤，将呼吸机管道正确置于支架上，避免过度移位或牵拉而损伤，给病人 更换床单和翻身时注意扶住呼吸机管道，避免头部过度活动，以免损伤气管内膜。避免气管内膜局部血液循环长期受 阻，气管黏膜受压的压力超过6cmH2O会使气管黏膜淋巴管受压，淋巴液回流受阻，使气管黏膜水肿，粘膜纤毛运动受 限。气管粘膜受压的压力超过30cmH2O会使气管黏膜血流中断、黏膜坏死脱落、甚至造成气管壁穿孔、破裂等严重并 发症。充气时应用气囊压力表测压力，保持在20-25mmHg之间。不需上呼吸机者，无需充气囊。
（二）注意事项
1、严格无菌操作。
2、口鼻咽的痰液一定要吸净，以减少气囊上分泌物滞留下漏。 3、操作时动作要轻柔、准确、迅速，避免对气道黏膜的损伤。
第十八页，共18页。
3、环境空气消毒不严格，易使病室各种细菌、病毒增多，增加感染机会。 （二）临床表现
切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物，创面愈合不良、窦道形成延迟，严重者套管松动，容易脱出，管周漏气或有呼吸道分泌物沿管周溢 出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咔浓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部X线可见浸润性阴影。
第十页，共18页。
第十三页，共18页。
六、呼吸道出血 （一）发生原因 1、切开感染、侵犯切口周围组织时小血管破裂。 2、套管选用不合适或旋转时气管壁受到损伤。 3、吸痰操作不正确，损伤气管黏膜。 （二）临床表现 出血量少者吸痰可见血痰，量大可见鲜血从气管插管内或管周溢出。
耳鼻咽喉科气管插管术及气管切开术治疗常规
耳鼻咽喉科气管插管术及气管切开术治疗常规一、气管插管术（一）概念气管插管术为紧急解除上呼吸道阻塞、清理下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效急救方法，一般常用于患者静脉全身麻醉时保证呼吸道通畅。
（二）适应证L病情十分紧急，患者不能耐受气管切开者，可用气管插管，迅速解除呼吸困难。
2.呼吸困难预计短期可缓解，而不必做气管切开术。
3.紧急气管切开术：预先置入气管插管，为气管切开术争取时间及减少并发症。
4.辅助正压呼吸：各种原因所致的呼吸衰竭，需进行人工呼吸者。
5.下呼吸道分泌物储留：如各种呼吸系统疾病、循环系统疾病、神经系统疾病、破伤风等。
6.各种手术需实施静脉全身麻醉者。
（三）禁忌证喉部严重水肿、喉部肿瘤或有异物存留及严重的喉外伤、喉结构紊乱及明显喉狭窄致插管困难者，不易采用气管插管术。
下呼吸道分泌物不易经气管插管清理，需行气管切开。
鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者,禁忌经鼻气管内插管。
（四）手术方法患者取仰卧，头后仰，根据不同的插管目的，行相应的插管前准备。
术者左手持喉镜压迫舌根挑起会厌暴露声门中后部分，右手持管经右侧口角轻巧地过声门插入气管。
拔出气管芯，双上肺听诊，确定已插入气管后，插入气管的深度，以双肺呼吸音对称为宜；将导管和牙垫固定于颊部，防止脱出，建立有效呼吸通道。
本方法操作简单，但妨碍吞咽，不易固定。
（五）并发症L插管时动作粗暴所致，有上切牙松动、鼻腔及喉腔黏膜损伤、撕裂。
2.喉腔内肉芽肿形成。
3•环杓关节脱位。
4.喉部水肿，拔管后出现喉鸣、声嘶，严重者甚至呼吸困难。
术者应具有熟练的插管技术，为减少并发症，在保证呼吸的前提下，尽量选用管径较小的导管；导管保留的时间不宜超过48h；带有套囊的导管，不宜充气过多，且应定时释放气囊内气体，避免发生局部压迫性缺血、坏死。
二、气管切开术气管切开术是一种切开颈段气管前壁、造口插入气管套管，建立临时或长期呼吸通路的一种抢救或预防性手术，具有解除喉阻塞、清理下呼吸道分泌物和麻醉给氧、预防手术后呼吸道阻塞的治疗作用。
气管插管术 讲课文档
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第二十页，共56页。
气道长度
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左右支气管
右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角 ，内径较粗，易误入
左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异 物相对不易进入
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连接呼吸机
14、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动 捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制
掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再 过渡到人工呼吸机进行机械通气
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充气量可观察小气囊的张力；
（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管
固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫 分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求
牢固美观。
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第四十一页，共56页。
（七）保持呼吸道畅通
13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始 终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确， 注意无菌操作。
五、经口明视下的插管
方法与步骤
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第二十八页，共56页。
（一）插管前物品准备
1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 2、气管导管（检查套囊是否完好） 3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 4、10ml注射器（用于套囊充气） 5、吸引装置及吸痰管（随时可启动）
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• ④将导管经声门裂插入气管内，判断 导管在气管内后，塞入牙垫后退出喉 镜，妥善固定导管和牙垫，接上呼吸 机。
注意事项
• ①插管操作中必须轻轻柔。
• ②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太 粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利 于呼吸交换。
操作步骤
气管切开术后护理
1.保持套管内管通畅 2.室内保持适宜的温度和湿度 3.维持下呼吸道通畅 4.保持颈部切口清洁 5.防止套管堵塞或脱出 6.拔管
术后并发症
• 皮下气肿 • 出血 • 纵隔气肿 • 气胸 • 拔管困难
环甲膜切开术
是用于需紧急抢救的喉阻塞的病人，来不及作气 管切开术的暂时性急救方法。
操作步骤
１：（纵切口）自环状软骨下缘至胸骨上窝上一 横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分离，暴露颈 前正中的白线。（横切口）在环状软骨下约３cm 处，沿皮纹作４－５ cm切口，切开皮肤皮下组 织及颈阔肌，上下分离．
操作步骤
2、止血钳沿正中线钝性分离，用 拉钩将胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌以 等力牵向两侧保持中位，以防气管 移位． 3、向上牵拉甲状腺，如峡部较宽可 将其切断结扎。 4、确定气管后，一般于第2～4气管 环处，用尖刀片自下向上挑开2个气 管环。 5、插入气管套管，固定。
• ③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全 部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。
• ④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿 盲目注射大量空气而造成气管壁 缺血坏死。
• ⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引、颈短、小下颌（下颌骨发育不 全，颏部回收以致缩短与喉头的距离），巨舌， 高喉头（甲状软管上凹与颏中点的水平和垂直距 离皆很小）都是造成插管困难的解剖因素。其原 因是无法消除经咽部轴线所构成的角度，甚至连 会厌都无法暴露清楚。
2、病理因素：常见为颜面、颈部烧伤后瘢痕挛缩畸 形致成小口，颏胸粘连，强直性脊柱炎，下颌关 节强直，颈部肿物压迫气管使之变形或移位等。 颌面部外伤的急症患者也往往由于口腔内损伤造 成插管困难。
气管内插管困难解决办法
1、借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管。 2、气管切开。
并发症
1．损伤： 牙齿松动或脱落、粘膜出血等。
常规气管切开术； 环甲膜切开术； 经皮气管切开术； 微创气管切开术。
术前准备
• 备好手术器械:气管切开包、 气管导管、吸引器、灯、电刀。
号别 ０ ０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ０
内径 ４． ４． ５． ６． ７． ８． ９． １０
(mm) ０
５
５
０
０
０
０
长度 ４ ４ ５ ６ ６ ７ ７ ８ （m ０ ５ ５ ０ ５ ０ ５ ０
耳鼻咽喉头颈外科学气管插管术 及气管切开术
插管方法
• 经口或经鼻腔 • 喉镜明插或盲插，以口腔明视插管最常用 • 特殊情况可通过气管造口插管 • 插管困难者可用光导纤维喉镜插管。
插管步骤
• ①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜 片，将舌体推向左侧后使镜片移至正 中，见到悬雍垂。
• ②镜片进入咽喉部并见到会厌。
2．神经反射： 呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、
心律失常、甚至心搏骤停。
3．炎症： 插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼
吸道炎症等。
气管切开术
是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使 病人直接经套管呼吸的急救手术.
应用解剖
• 颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨,下至胸骨上窝,约78个气管环,前覆有皮肤和筋膜,两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状 肌的内侧缘,在颈中线相接形成白色筋膜线。
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适应症
• 下呼吸道分泌物阻塞:由各种原因引起的下呼吸 道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可 考虑气管切开，如昏迷、颅脑病变、多发性神 经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤.
• 喉阻塞: 2—4度喉阻塞不能很快解除的。 • 预防性气管切开:颌面部、咽、喉部手术,防止血
液流入下呼吸道，防止术后喉阻塞。
气管切开方法
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适用 １－
５月
１
２
３－ ６－１ １３－ 成年 成年 ５岁 ２岁 １８岁 女子 男子
手术方法
• 体位：仰卧、垫肩、头后仰 并保持正中位．呼吸困难重者先切开皮肤， 分离颈前组织再垫肩．呼吸困难重不能仰 卧，可取半卧位或坐位．
• 麻醉：２％利多卡因作颈前皮下及筋膜下 浸润麻醉。
• 有条件最好先行气管插管术。