脑卒中危险因素及早期干预

脑卒中危险因素及早期干预

［中图分类号］R743［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0060-02

近年来，我国脑血管病的发病率不断不升，并有低龄化趋势，目前我国已成为脑卒中的高发区，每年约有150万～200万新发脑血管病病人。约有120万人死于脑血管病，死亡率占死

因的第二位，不仅如此，脑卒中使患者丧失生活自理能力，约75%的卒中幸存者不同程度丧

失了劳动能力，40%重度致残。研究证明，缺血性脑卒中完全可以通过有效干预其危险因素，降低病死率和致残率，本人就导致脑卒中常见的可干预的危险因素综述如下：

1高血压

1.1高血压是脑卒中的首位危险因素，高血压可损伤动脉内皮细胞的超微结构，使血管壁通

透性增强，凝血机制增强，主动脉肌层发生变性，内膜增厚，管腔狭窄，导致血管重构，最

终导致动脉粥样硬化。对高血压患者要予综合评定，确定危险度分层，根据病情给予长期、

有效、合理的治疗。

1.2干预措施：

1.2.1改变不良的生活方式（如控制体重，适量的有氧运动，限制钠盐的摄入，戒烟限酒等）。

1.2.2合理选用降压药，在具体选择药物时，有证据显示血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及钙

离子拮抗剂在卒中一级预防中更有效，而利尿剂或联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可

用于卒中后二级预防。

1.2.3血压应控制在140/90m mHg以下，心力衰竭者血压应<130/85mmHg，糖尿病或肾功能

不全者血压应<130/80mmHg，对于单纯收缩期血压，使收缩压降低20mmHg，如患者能耐受，可进一步降低收缩压至140 mmHg 。2糖尿病

糖尿病是脑卒中的重要危险因素之一，糖尿病引起缺血性脑卒中主要与糖尿病代谢紊乱所致

微血管、大血管病变以及血液流变学和抗凝纤溶系统的异常有关，慢性高血糖、脂代谢异常、胰岛素抵抗促使动脉粥样硬化形成，此外糖尿病常合并高血压、高血脂及心、肾功能异常，

也是增加脑卒中的危险因素。干预措施：2007年版《中国2型糖尿病防治指南》指出，2型

糖尿病一经诊断，在饮食与运动干预的同时开始抗糖尿病药物治疗。经治疗3个月后糖化血

红蛋白未达标者，加用胰岛素治疗。血糖控制目标：空腹血糖小于7.0mmol/L，餐后2小

时血糖小于10.0mmol/L，糖化血红蛋白小于7%。

3高脂血症

高脂血症可使血管内皮细胞受损，血小板粘附于血管壁易形成血栓，同时过氧化脂质还

可影响前列腺素和凝血因子活性，促使血栓形成。胆固醇超过6.7mmol/L者，不论血压正常

或增高，发生脑血管的危险因素均增加。血浆中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应低于3 mm

ol/L，如超过此标准可促使动脉管壁发生粥样硬化。现已证实血浆中高密度脂蛋白胆固醇是

脑血管的保护因素，其血浆水平越高脑动脉狭窄的可能性越小。控制目标：低密度脂蛋白小

于2.6mmol/L。干预措施：合理饮食，适当运动和控制体重，必要时选用降脂药，单纯胆固

醇升高或以胆固醇、低密度脂蛋白升高为主的混合型患者选用他丁类药物治疗，单纯甘油三

脂升高或以甘油三脂升高为主的混合性患者选用贝特类药物治疗，必要时可联合用药。治疗

过程中注意药物的不良反应及肝、肾功能损害，横纹肌溶解。

4高同型半胱氨酸血症

血浆同型半胱氨酸（HCY）是一种含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物，从肾脏

排出。高同型半胱氨酸血症可由遗传或非遗传性缺陷所致。有相当多的资料表明高HCY血症

不仅是缺血性脑病的独立危险因素，也是冠心病的危险因素之一。其正常范围：5～15 umol

/L，对高HCY患者可以考虑应用叶酸和B族维生素干预。

5不良的生活方式

5. 1 吸烟：吸烟是脑卒中的危险因素之一，吸烟量越大，吸烟时间越长，脑卒中的发病率和

病死率越高，30-40岁的吸烟者，脑梗死的发生率比不吸烟者大5倍，而且长期被动吸烟也

可增加脑卒中的发病危险。因此提倡戒烟，大力宣传吸烟的害处，公共处所设立指定吸烟区，减少被动吸烟。

5. 2 饮酒：长期过量饮酒是心肌梗死、缺血性脑梗死、肺栓塞和深静脉血栓形成等疾病的危

险因素。长期过量饮酒还可引起高血压、酒精性心肌病、酒精性肝炎、肝硬化等疾病。故为

了健康，男性每日饮酒量：白酒≤50ml，啤酒≤640ml，葡萄酒≤200ml，女性饮酒量减半。为

他人和自身的健康，宾宴上不过量、不劝酒。

5. 3 睡眠：睡眠可以消除疲劳、保护大脑，但睡眠时间不是越长越好。睡眠时间太长，血液

循环变得缓慢，血液粘滞性增加，这就是大多数脑血栓发生在后半夜睡眠状态的原因，一般

成人保证每日睡眠6-8小时即可，同时遵循生物钟规律，不熬夜、不贪睡，养成健康、科学

的睡眠规律。

5. 4 体育锻练：体育锻练为缺血性脑卒中单独的保护因素，但无论何种运动，都应注意动的

强度、时间、频率，每周3-4次，每次运动30分钟。可进行快走、慢跑、步行、游泳等有氧运动，运动强度可通过运动时的心率来衡量，运动时的适宜心率=170－年龄。在运动中出现

以下情况时应停止运动：

5.4.1心率不正常（心率过快、心律失常等）；

5.4.2运动中或运动后即出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感；

5.4.3特别眩晕或轻度头痛、出冷汗、晕厥；

5.4.4严重气短；

5.4.5一过性失明或失语。

5. 5 肥胖：随着生活水平的提高，食物的过于精细，体力劳动的减少，使肥胖的患者越来越多，目前肥胖已成为21世纪严重的社会问题。现已证实脂肪组织是一种能释放多种促进动

脉粥样硬化、改变凝血和纤溶系统活性炎症介质的内分泌器管，因此，控制体重是保持健康

的重要因素之一。正常范围的体重指数（BMI）：18.5～23.9kg/m2，当BMI>25时，控制腰围的目标是：男性≤101.6cm，女性≤88.9cm 。［BMI计算方法:BMI=体重（公斤）/身高（米2）］

总之，脑卒中危险因素复杂多样，还有待于继续深入的临床研究，为脑卒中的一级和二级预防提供更多的科学依据。从上述脑卒中的危险因素中可以看出许多因素是可以预防或可以控

制的，通过有效的人为干预，即可降低脑卒中的发病率，减轻致残度，提高生活质量。