腹膜透析处方培训课件
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腹膜透析培训护理课件
远程监控与管理
借助信息技术对腹膜透析患者的治疗过程进行远程监控和管理，便 于及时发现和解决问题。
个体化腹膜透析治疗方案的发展
01
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，包括透析液的成分 、流量、温度等参数，以更好地 满足患者的需求。
02
针对不同病因引起的肾脏疾病， 采用不同的腹膜透析治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生存率 。
总结词
适当的运动和休息对于腹 膜透析患者的康复非常重 要，有助于提高身体机能 和免疫力。
运动指导
患者应根据自身身体状况 选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧 烈运动和重体力劳动。
休息指导
患者应保持充足的睡眠时 间，避免熬夜和过度疲劳 ，同时注意调整作息时间 ，保持规律的生活节奏。
心理护理与生活指导
保持家庭卫生，避免交叉感染和传染 病的发生。
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新型腹膜透析技术的研发与应用
自动化腹膜透析技术
利用智能设备实现自动化的腹膜透析，减少人工操作，提高治疗 的准确性和安全性。
持续非卧床腹膜透析技术
通过改进腹膜透析设备的结构和操作方式，实现长时间连续治疗， 提高患者的生活质量。
腹膜透析导管护理
日常护理
保持导管出口清洁干燥，定期更换敷料，避免剧烈运动和牵 拉导管。
并发症处理
如出现导管感染、导管堵塞、漏液等并发症，应及时处理并 就医。
03
腹膜透析患者的日常护 理
饮食指导
总结词
合理饮食是腹膜透析患者日常 护理的重要环节，需注意控制 水分、盐分、蛋白质等摄入量
。
控制水分摄入
01
糖尿病患者需特别注意 控制血糖水平，以避免 感染和并发症的发生。
借助信息技术对腹膜透析患者的治疗过程进行远程监控和管理，便 于及时发现和解决问题。
个体化腹膜透析治疗方案的发展
01
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，包括透析液的成分 、流量、温度等参数，以更好地 满足患者的需求。
02
针对不同病因引起的肾脏疾病， 采用不同的腹膜透析治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生存率 。
总结词
适当的运动和休息对于腹 膜透析患者的康复非常重 要，有助于提高身体机能 和免疫力。
运动指导
患者应根据自身身体状况 选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧 烈运动和重体力劳动。
休息指导
患者应保持充足的睡眠时 间，避免熬夜和过度疲劳 ，同时注意调整作息时间 ，保持规律的生活节奏。
心理护理与生活指导
保持家庭卫生，避免交叉感染和传染 病的发生。
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新型腹膜透析技术的研发与应用
自动化腹膜透析技术
利用智能设备实现自动化的腹膜透析，减少人工操作，提高治疗 的准确性和安全性。
持续非卧床腹膜透析技术
通过改进腹膜透析设备的结构和操作方式，实现长时间连续治疗， 提高患者的生活质量。
腹膜透析导管护理
日常护理
保持导管出口清洁干燥，定期更换敷料，避免剧烈运动和牵 拉导管。
并发症处理
如出现导管感染、导管堵塞、漏液等并发症，应及时处理并 就医。
03
腹膜透析患者的日常护 理
饮食指导
总结词
合理饮食是腹膜透析患者日常 护理的重要环节，需注意控制 水分、盐分、蛋白质等摄入量
。
控制水分摄入
01
糖尿病患者需特别注意 控制血糖水平，以避免 感染和并发症的发生。
腹膜透析处方调整.ppt课件
URR（urea reduction ratio)
URR=透后BUN/透前BUN >80%
Ccr
>50升/周/1.73m2
如何达到透析充分
根据Kt/V调整处方: 无尿毒症症状患者Kt/V<2.2/周时 有症状的患者Kt/V>3.0/周时 透析处方调整 使用大面积透析器或高效透析器 增加透析次数或透析时间 在可能情况下增加透析血流量 处理流量不佳的内瘘 防止透析中低血压的发生
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,
纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
CAPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
NPCR---营养状况的评估
PCR =5420 X G/V X2.8+0.17+透析中总尿量 中的BUN/Ti X 2.8
G/V=(C3-C2)/Ti
C3=透前BUN,mmol/l
C2=上一次透后BUN,mmol/l
Ti=两次透析间的时间,min
nPCR
PCR=5420 X 2.8(C3-C2)/Ti+0.17+透析 中总尿量中的BUN/Ti X 2.8
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
CAPD腰疼不能耐受者
疝或腹透管周围漏水者
腹透适应症
ARF CRF 急性药物或毒物中毒 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 其他
《腹膜透析》PPT课件
负担。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
腹膜透析指南医疗培训课件
腹膜透析的充分性
• 评估和标准： 1）毒素蓄积症状：没有恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等。 2）水分蓄积症状：没有高血压、心力衰竭、浮肿等 3）营养状况：血清白蛋白35g/L、SGA正常、无明显贫血、饮 食蛋白摄入好等 4）酸碱、电解质平衡，没有酸中毒和电解质紊乱 5）钙磷代谢平衡，钙磷乘积2.82-4.44mmol2/L2，iPTH 150300pg/ml范围内。 6）每周总的肌酐清除(Ccr)率和总的每周Kt/V测定，代表了小分 子溶质的清除。是腹膜清除率及残肾清除率的总和。
腹透置管术后
• 术后护理 1）术后导管应制动以利于导管的愈合，减少渗漏、 功能不良及导管相关感染的发生。 2）在出口完全愈合之前，应用无菌纱布覆盖，每周 换药一次，如遇渗漏、出汗多或感染时，加强换药。 3）一旦出口完全愈合，应每天检查及护理出口，使 用盐水等清洁剂。术后洗澡使用专用贴膜,术后6月 同常人
• 术后休整期 1）尽可能在植管后二周开始透析。 2）如需要紧急腹膜透析，可采取卧位、低容量 （<1000ml）间歇性透析。 3）若置管后，较长时间内不透析，应定期行腹腔冲 洗，以防止导管堵塞。
PUMCH
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• 患者的选择 • 置管 • 腹膜透析的充分性 • 出口和隧道感染 • 腹膜炎
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腹处，膜请联透系网析站或的本人发删除展。史
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• 评估和标准： 1）毒素蓄积症状：没有恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等。 2）水分蓄积症状：没有高血压、心力衰竭、浮肿等 3）营养状况：血清白蛋白35g/L、SGA正常、无明显贫血、饮 食蛋白摄入好等 4）酸碱、电解质平衡，没有酸中毒和电解质紊乱 5）钙磷代谢平衡，钙磷乘积2.82-4.44mmol2/L2，iPTH 150300pg/ml范围内。 6）每周总的肌酐清除(Ccr)率和总的每周Kt/V测定，代表了小分 子溶质的清除。是腹膜清除率及残肾清除率的总和。
腹透置管术后
• 术后护理 1）术后导管应制动以利于导管的愈合，减少渗漏、 功能不良及导管相关感染的发生。 2）在出口完全愈合之前，应用无菌纱布覆盖，每周 换药一次，如遇渗漏、出汗多或感染时，加强换药。 3）一旦出口完全愈合，应每天检查及护理出口，使 用盐水等清洁剂。术后洗澡使用专用贴膜,术后6月 同常人
• 术后休整期 1）尽可能在植管后二周开始透析。 2）如需要紧急腹膜透析，可采取卧位、低容量 （<1000ml）间歇性透析。 3）若置管后，较长时间内不透析，应定期行腹腔冲 洗，以防止导管堵塞。
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• 患者的选择 • 置管 • 腹膜透析的充分性 • 出口和隧道感染 • 腹膜炎
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腹膜透析指南PPT课件
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新技术与设备的发展
自动化腹膜透析
通过机器完成腹膜透析的 自动交换，减少人工操作， 提高治疗的准确性和安全 性。
远程监控与管理
利用信息技术对腹膜透析 过程进行远程监控和管理， 方便医生及时了解患者情 况并进行指导。
新型腹膜透析液
研发更符合生理需求、具 有更高渗透性和更低副作 用的新型腹膜透析液。
代谢异常
如低钾血症、低磷血症等，与 饮食控制和药物治疗有关。
腹痛和腹胀
可能与腹膜刺激有关，需要调 整透析液的成分和温度。
并发症的预防与处理
感染预防
保持透析操作规范，定期更换导管和透析液， 避免交叉感染。
饮食指导
根据患者情况制定饮食计划，控制钾、磷等 元素的摄入。
导管护理
定期检查导管位置和通畅性，及时处理导管 移位或堵塞。
通过腹腔内透析液的合理 配制，调节酸碱平衡。
腹膜透析的历史与发展
历史
腹膜透析技术自20世纪初开始发 展，经过多年的实践和改进，已 成为一种安全、有效的肾脏替代 治疗方法。
发展
随着技术的不断进步，腹膜透析 的设备、材料和操作方法也在不 断改进，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
02
腹膜透析适应症与禁忌 症
心理支持有助于患者更好地适应腹膜透析生 活，提高生活质量。
如何提供心理支持
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，以更好地了解患者的需求和问题。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受，给予关心和支持。
提供专业建议
根据患者的具体情况，给予专业的心理指导和建议。
组织交流活动
组织患者之间的交流活动，让患者之间互相分享经验、互相鼓励支持。
腹膜透析处方的制定及调整培训课件
IPD Intermittent Peritoneal Dialysis
腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析的处方 处方的内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间
腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析的处方 透析液的种类
PD-2
PD-4
氨基酸
腹膜透析处方的制定及调整
葡聚糖
腹膜透析的处方 处方的内容
溶质转运速率 定义
脱水效果 溶质清除 选择透析方式
高转运 High
D/P 0.81-1.03 差
D/Do<0.26
高平均转运High D/P 0.65-0.81 较好
average
D/Do 0.260.38
低平均转运
D/P 0.5-0.65 佳
Low average
D/Do 0.380.49
佳
APD ( CCPD NPD
31% 平 ︳ •溶质转运有点慢
我国患者腹膜转运功能分布有所
均 0.64 •超滤好
不同：H15％，HA34％，LA38％， L13％
低 0.34 6% 转 ︳
运 0.49
•膜的效率很低 •溶质转运慢 •没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率 •超滤非常好
腹膜透析处方的制定及调整
43
PET对处方调整的意义
患者 比例
膜 4h时肌 的 酐腹透 类 液血清 型 比(D/P)
特性
高 0.82 10% 转 ︳
运 1.03
•膜效率很高 •溶质转运快 •葡萄糖的吸收快 •达到超滤目标可能较难 •有低白蛋白血症的危险
高 0.65 53% 平 ︳
均 0.81
•膜效率高 •溶质转运好 •超滤好
腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析的处方 处方的内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间
腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析的处方 透析液的种类
PD-2
PD-4
氨基酸
腹膜透析处方的制定及调整
葡聚糖
腹膜透析的处方 处方的内容
溶质转运速率 定义
脱水效果 溶质清除 选择透析方式
高转运 High
D/P 0.81-1.03 差
D/Do<0.26
高平均转运High D/P 0.65-0.81 较好
average
D/Do 0.260.38
低平均转运
D/P 0.5-0.65 佳
Low average
D/Do 0.380.49
佳
APD ( CCPD NPD
31% 平 ︳ •溶质转运有点慢
我国患者腹膜转运功能分布有所
均 0.64 •超滤好
不同：H15％，HA34％，LA38％， L13％
低 0.34 6% 转 ︳
运 0.49
•膜的效率很低 •溶质转运慢 •没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率 •超滤非常好
腹膜透析处方的制定及调整
43
PET对处方调整的意义
患者 比例
膜 4h时肌 的 酐腹透 类 液血清 型 比(D/P)
特性
高 0.82 10% 转 ︳
运 1.03
•膜效率很高 •溶质转运快 •葡萄糖的吸收快 •达到超滤目标可能较难 •有低白蛋白血症的危险
高 0.65 53% 平 ︳
均 0.81
•膜效率高 •溶质转运好 •超滤好
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腹膜透析处方
什么是腹膜透析处方？ 12345
腹膜透析处方
• 腹膜透析方式
• 经典腹膜透析方式 • 强化腹膜透析方式 • 自动化腹膜透析 • 腹膜透析血液透析联合
• 腹膜透析液类型
• 腹膜透析液缓冲剂类型 • 腹膜透析液渗透剂类型 • 腹膜透析液钙离子浓度
• 腹膜透析剂量
• 每日腹膜透析剂量 • 每次腹膜透析剂量
K1t.7//wVe达ek以到上1.7就可以吗？
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下 ◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
Kt/V之外的临床问题
如果腹膜透析病人出现 尿毒症症状 ◦ 即使病人的Kt/V大于 1.7/week 除外尿毒症之外的原 因 增加透析剂量
为◦ 即1.什7使/w病么e人ek的会Kt出/V大现于这种情况？
除外尿毒症之外的原 因
增加透析剂量
蛋白质摄入量与腹膜透析剂量
分解代谢与腹膜透析剂量
Kt/V与透析处方
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上
K◦t总1/.7KV/tw/未Ve(e腹k达膜以透上到析1+残.7余就肾)至不少为行吗？
夜间高剂量腹膜透析与充分透析
影响小分子物质充分清除的因素
24小时透析与充分透析
对于残余肾功能水平较低 的透析病人 ◦ 24小时的持续治疗 ◦ 保证对中分子物质的清 除 ◦ 与Kt/V无明确关系
Kt/V与透析处方
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
透析液尿素氮(mmol/L)×透析液量(L) ×7
血尿素氮(mmol/L) ×V
= 总Kt/V
残余肾Kt/V + 透析Kt/V
腹 对膜于透具析有一病定人残的余肾Kt功/能V的透析病人
◦ 尿量在100ml/day以上
◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
1.7/week
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下 ◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
Kt/V之外的临床问题
即使腹膜透析病人 Kt/V未达到 1.7/week ◦ 但临床状况良好 不增加透析剂量 密切观察病情变 化
大体重病人的腹膜透析
80Kg以上的病人进入PD？
人体组成与腹膜透析的关系
导致透析剂量增加的临床状况
1. 尿毒症神经病变 7. 不能控制的高磷血症 2. 尿毒症心包炎 8. 容量负荷过重
3. 不能解释的恶心或呕吐 9. 高钾血症 4. 睡眠障碍 10. 口服碳酸氢钠不能解除
5. 不安腿综合征 的代谢性酸中毒 6. 瘙痒 11. 贫血
Kt/V之外的临床问题
如果腹膜透析病人出现 尿毒症症状
◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week
3 腹膜的溶质转运功能
腹膜透析处方相关基 本问题
腹膜平衡试验
PET与透析方案
转运类型
小分子
物质清 除特性
超滤 特性
低平均转运 ↓
↑
低转运 ↓↓
↑
透析方案
DAPD CAPD CAPD 大剂量CAPD 大剂量CAPD or HD
DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis
2 腹膜透析透析充分性
腹膜透析处方相关基 本问题
什么是充分透析？
最佳的透析 充分的透析
◦ 达到一定的透析剂量时，一个群体病人 的死亡率不再升高
◦ 低于一定的透析剂量时，一个群体病人 的死亡率相应升高
如何判断是否充分透析
◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
影响小分子物质充分清除的因素
腹膜透析病人残余肾功能
残余肾功能的动态评估
高度重视动态观察腹膜病人残余肾功能变
化 残余肾功能下降
◦ 尿量减少 ◦ 残余肾Kt/V下降
影响小分子物质充分清除的因素
腹膜溶质低转运与充分透析
腹膜溶质高转运与充分透析
DAPD适应症：腹膜溶质高转运 ◦ 小分子物质在较短时间内清除 ◦ 钠的清除高于转运功能较低者 ◦ 对中分子物质的清除减少！
1 临床症状和体征
无尿毒症的临床症状 ◦ 失眠 恶心 呕吐 乏力 纳差等
血压控制良好，无明显水肿 未用EPO时HCT大于25% 神经传导速度正常
2 化验检查
3 透析充分性指标 Kt/V
= 残余肾Kt/V
尿尿素氮(mmol/L)×尿量(L) ×7
血尿素氮(mmol/L) ×V
= 透析Kt/V
• 腹膜透析时间
• 每周腹膜透析时间 • 每次腹膜透析时间
• 腹膜透析液渗透剂 浓度
腹膜透析处方相关的基本问题
1 腹膜透析的基本模式
腹膜透析处方相关基 本问题
腹膜透析的方式
腹膜透析的基本方式 CAPD
CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 DAPD
非高转运病人不应使用DAPD治疗 ◦ 小分子物质和中分子物质的透析不充分
影响小分子物质充分清除的因素
腹膜透析方案与充分透析
腹膜透析剂量
◦ 从小分子物质清除
4*2.0=8.0
的角度 增加每次透析液
剂量
5*1.6=8.0
优于 增加每日透析次
数
腹膜透析方案与充分透析
腹膜透析剂量 ◦ 腹腔内压力在平卧位下低 于直立位 ◦ 在增加腹膜透析剂量时应 首先选择夜间透析
大体重病人的透析
超小剂量腹膜透析的应用？
每日透析剂量在2~4升 ◦ 仅仅应用于特定的人群 经济困难 体表面积较小 女性 活动量较大 超滤不足及严格的水盐控制 ◦ 营养不良？ ◦ 合并症的发生率和长期生存？
腹膜透析处方的设计
容量控制
维持腹膜透析病人的水平衡
干体重的评估
◦ 体重 ◦ 血压和心率 ◦ 水肿或脱水 ◦ 心胸比例 ◦ 生物电阻抗技术 ◦ 血浆白蛋白水平 腹膜透析病人的干体重确定困难
腹膜透析处方的设计
毒素清除
腹膜透析处方的决定因素
腹膜透析的原理 弥散
小分子物质清除 剂量依赖性 中分子物质清除 时间依赖性
充分的小分子物质清除
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
1.7/we为ek了以上1.7
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下
什么是腹膜透析处方？ 12345
腹膜透析处方
• 腹膜透析方式
• 经典腹膜透析方式 • 强化腹膜透析方式 • 自动化腹膜透析 • 腹膜透析血液透析联合
• 腹膜透析液类型
• 腹膜透析液缓冲剂类型 • 腹膜透析液渗透剂类型 • 腹膜透析液钙离子浓度
• 腹膜透析剂量
• 每日腹膜透析剂量 • 每次腹膜透析剂量
K1t.7//wVe达ek以到上1.7就可以吗？
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下 ◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
Kt/V之外的临床问题
如果腹膜透析病人出现 尿毒症症状 ◦ 即使病人的Kt/V大于 1.7/week 除外尿毒症之外的原 因 增加透析剂量
为◦ 即1.什7使/w病么e人ek的会Kt出/V大现于这种情况？
除外尿毒症之外的原 因
增加透析剂量
蛋白质摄入量与腹膜透析剂量
分解代谢与腹膜透析剂量
Kt/V与透析处方
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上
K◦t总1/.7KV/tw/未Ve(e腹k达膜以透上到析1+残.7余就肾)至不少为行吗？
夜间高剂量腹膜透析与充分透析
影响小分子物质充分清除的因素
24小时透析与充分透析
对于残余肾功能水平较低 的透析病人 ◦ 24小时的持续治疗 ◦ 保证对中分子物质的清 除 ◦ 与Kt/V无明确关系
Kt/V与透析处方
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
透析液尿素氮(mmol/L)×透析液量(L) ×7
血尿素氮(mmol/L) ×V
= 总Kt/V
残余肾Kt/V + 透析Kt/V
腹 对膜于透具析有一病定人残的余肾Kt功/能V的透析病人
◦ 尿量在100ml/day以上
◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
1.7/week
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下 ◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
Kt/V之外的临床问题
即使腹膜透析病人 Kt/V未达到 1.7/week ◦ 但临床状况良好 不增加透析剂量 密切观察病情变 化
大体重病人的腹膜透析
80Kg以上的病人进入PD？
人体组成与腹膜透析的关系
导致透析剂量增加的临床状况
1. 尿毒症神经病变 7. 不能控制的高磷血症 2. 尿毒症心包炎 8. 容量负荷过重
3. 不能解释的恶心或呕吐 9. 高钾血症 4. 睡眠障碍 10. 口服碳酸氢钠不能解除
5. 不安腿综合征 的代谢性酸中毒 6. 瘙痒 11. 贫血
Kt/V之外的临床问题
如果腹膜透析病人出现 尿毒症症状
◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week
3 腹膜的溶质转运功能
腹膜透析处方相关基 本问题
腹膜平衡试验
PET与透析方案
转运类型
小分子
物质清 除特性
超滤 特性
低平均转运 ↓
↑
低转运 ↓↓
↑
透析方案
DAPD CAPD CAPD 大剂量CAPD 大剂量CAPD or HD
DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis
2 腹膜透析透析充分性
腹膜透析处方相关基 本问题
什么是充分透析？
最佳的透析 充分的透析
◦ 达到一定的透析剂量时，一个群体病人 的死亡率不再升高
◦ 低于一定的透析剂量时，一个群体病人 的死亡率相应升高
如何判断是否充分透析
◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
影响小分子物质充分清除的因素
腹膜透析病人残余肾功能
残余肾功能的动态评估
高度重视动态观察腹膜病人残余肾功能变
化 残余肾功能下降
◦ 尿量减少 ◦ 残余肾Kt/V下降
影响小分子物质充分清除的因素
腹膜溶质低转运与充分透析
腹膜溶质高转运与充分透析
DAPD适应症：腹膜溶质高转运 ◦ 小分子物质在较短时间内清除 ◦ 钠的清除高于转运功能较低者 ◦ 对中分子物质的清除减少！
1 临床症状和体征
无尿毒症的临床症状 ◦ 失眠 恶心 呕吐 乏力 纳差等
血压控制良好，无明显水肿 未用EPO时HCT大于25% 神经传导速度正常
2 化验检查
3 透析充分性指标 Kt/V
= 残余肾Kt/V
尿尿素氮(mmol/L)×尿量(L) ×7
血尿素氮(mmol/L) ×V
= 透析Kt/V
• 腹膜透析时间
• 每周腹膜透析时间 • 每次腹膜透析时间
• 腹膜透析液渗透剂 浓度
腹膜透析处方相关的基本问题
1 腹膜透析的基本模式
腹膜透析处方相关基 本问题
腹膜透析的方式
腹膜透析的基本方式 CAPD
CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 DAPD
非高转运病人不应使用DAPD治疗 ◦ 小分子物质和中分子物质的透析不充分
影响小分子物质充分清除的因素
腹膜透析方案与充分透析
腹膜透析剂量
◦ 从小分子物质清除
4*2.0=8.0
的角度 增加每次透析液
剂量
5*1.6=8.0
优于 增加每日透析次
数
腹膜透析方案与充分透析
腹膜透析剂量 ◦ 腹腔内压力在平卧位下低 于直立位 ◦ 在增加腹膜透析剂量时应 首先选择夜间透析
大体重病人的透析
超小剂量腹膜透析的应用？
每日透析剂量在2~4升 ◦ 仅仅应用于特定的人群 经济困难 体表面积较小 女性 活动量较大 超滤不足及严格的水盐控制 ◦ 营养不良？ ◦ 合并症的发生率和长期生存？
腹膜透析处方的设计
容量控制
维持腹膜透析病人的水平衡
干体重的评估
◦ 体重 ◦ 血压和心率 ◦ 水肿或脱水 ◦ 心胸比例 ◦ 生物电阻抗技术 ◦ 血浆白蛋白水平 腹膜透析病人的干体重确定困难
腹膜透析处方的设计
毒素清除
腹膜透析处方的决定因素
腹膜透析的原理 弥散
小分子物质清除 剂量依赖性 中分子物质清除 时间依赖性
充分的小分子物质清除
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
1.7/we为ek了以上1.7
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下