腹膜透析处方培训课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
非高转运病人不应使用DAPD治疗 ◦ 小分子物质和中分子物质的透析不充分
影响小分子物质充分清除的因素
腹膜透析方案与充分透析
腹膜透析剂量
◦ 从小分子物质清除
4*2.0=8.0
的角度 增加每次透析液
剂量
5*1.6=8.0
优于 增加每日透析次
数
腹膜透析方案与充分透析
腹膜透析剂量 ◦ 腹腔内压力在平卧位下低 于直立位 ◦ 在增加腹膜透析剂量时应 首先选择夜间透析
DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis
2 腹膜透析透析充分性
腹膜透析处方相关基 本问题
什么是充分透析？
最佳的透析 充分的透析
◦ 达到一定的透析剂量时，一个群体病人 的死亡率不再升高
◦ 低于一定的透析剂量时，一个群体病人 的死亡率相应升高
如何判断是否充分透析
导致透析剂量增加的临床状况
1. 尿毒症神经病变 7. 不能控制的高磷血症 2. 尿毒症心包炎 8. 容量负荷过重
3. 不能解释的恶心或呕吐 9. 高钾血症 4. 睡眠障碍 10. 口服碳酸氢钠不能解除
5. 不安腿综合征 的代谢性酸中毒 6. 瘙痒 11. 贫血
Kt/V之外的临床问题
如果腹膜透析病人出现 尿毒症症状
大体重病人的透析
超小剂量腹膜透析的应用？
每日透析剂量在2~4升 ◦ 仅仅应用于特定的人群 经济困难 体表面积较小 女性 活动量较大 超滤不足及严格的水盐控制 ◦ 营养不良？ ◦ 合并症的发生率和长期生存？
腹膜透析处方的设计
容量控制
维持腹膜透析病人的水平衡
干体重的评估
◦ 体重 ◦ 血压和心率 ◦ 水肿或脱水 ◦ 心胸比例 ◦ 生物电阻抗技术 ◦ 血浆白蛋白水平 腹膜透析病人的干体重确定困难
腹膜透析处方的设计
毒素清除
腹膜透析处方的决定因素
腹膜透析的原理 弥散
小分子物质清除 剂量依赖性 中分子物质清除 时间依赖性
充分的小分子物质清除
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
1.7/we为ek了以上1.7
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下
夜间高剂量腹膜透析与充分透析
影响小分子物质充分清除的因素
24小时透析与充分透析
对于残余肾功能水平较低 的透析病人 ◦ 24小时的持续治疗 ◦ 保证对中分子物质的清 除 ◦ 与Kt/V无明确关系
Kt/V与透析处方
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
影响小分子物质充分清除的因素
腹膜透析病人残余肾功能
残余肾功能的动态评估
高度重视动态观察腹膜病人残余肾功能变
化 残余肾功能下降
◦ 尿量减少 ◦ 残余肾Kt/V下降
影响小分子物质充分清除的因素
腹膜溶质低转运与充分透析
腹膜溶质高转运与充分透析
DAPD适应症：腹膜溶质高转运 ◦ 小分子物质在较短时间内清除 ◦ 钠的清除高于转运功能较低者 ◦ 对中分子物质的清除减少！
1 临床症状和体征
无尿毒症的临床症状 ◦ 失眠 恶心 呕吐 乏力 纳差等
血压控制良好，无明显水肿 未用EPO时HCT大于25% 神经传导速度正常
2 化验检查
3 透析充分性指标 Kt/V
= 残余肾Kt/V
尿尿素氮(mmol/L)×尿量(L) ×7
血尿素氮(mmol/L) ×V
= 透析Kt/V
为◦ 即1.什7使/w病么e人ek的会Kt出/V大现于这种情况？
除外尿毒症之外的原 因
增加透析剂量
蛋白质摄入量与腹膜透析剂量
分解代谢与腹膜透析剂量
Kt/V与透析处方
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上
K◦t总1/.7KV/tw/未Ve(e腹k达膜以透上到析1+残.7余就肾)至不少为行吗？
K1t.7//wVe达ek以到上1.7就可以吗？
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下 ◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
Kt/V之外的临床问题
如果腹膜透析病人出现 尿毒症症状 ◦ 即使病人的Kt/V大于 1.7/week 除外尿毒症之外的原 因 增加透析剂量
• 腹膜透析时间
• 每周腹膜透析时间 • 每次腹膜透析时间
• 腹膜透析液渗透剂 浓度
腹膜透析处方相关的基本问题
1 腹膜透析的基本模式
腹膜透析处方相关基 本问题
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 腹膜透析的方式
腹膜透析的基本方式 CAPD
CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 DAPD
腹膜透析处方
什么是腹膜透析处方？ 12345
腹膜透析处方
• 腹膜透析方式
• 经典腹膜透析方式 • 强化腹膜透析方式 • 自动化腹膜透析 • 腹膜透析血液透析联合
• 腹膜透析液类型
• 腹膜透析液缓冲剂类型 • 腹膜透析液渗透剂类型 • 腹膜透析液钙离子浓度
• 腹膜透析剂量
• 每日腹膜透析剂量 • 每次腹膜透析剂量
透析液尿素氮(mmol/L)×透析液量(L) ×7
血尿素氮(mmol/L) ×V
= 总Kt/V
残余肾Kt/V + 透析Kt/V
腹 对膜于透具析有一病定人残的余肾Kt功/能V的透析病人
◦ 尿量在100ml/day以上
◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
1.7/week
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下 ◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
Kt/V之外的临床问题
即使腹膜透析病人 Kt/V未达到 1.7/week ◦ 但临床状况良好 不增加透析剂量 密切观察病情变 化
大体重病人的腹膜透析
80Kg以上的病人进入PD？
人体组成与腹膜透析的关系
◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week
3 腹膜的溶质转运功能
腹膜透析处方相关基 本问题
腹膜平衡试验
PET与透析方案
转运类型
小分子
物质清 除特性
超滤 特性
高转运 ↑↑
↓↓
高平均转运 ↑
↓
低平均转运 ↓
↑
低转运 ↓↓
↑
透析方案
DAPD CAPD CAPD 大剂量CAPD 大剂量CAPD or HD
影响小分子物质充分清除的因素
腹膜透析方案与充分透析
腹膜透析剂量
◦ 从小分子物质清除
4*2.0=8.0
的角度 增加每次透析液
剂量
5*1.6=8.0
优于 增加每日透析次
数
腹膜透析方案与充分透析
腹膜透析剂量 ◦ 腹腔内压力在平卧位下低 于直立位 ◦ 在增加腹膜透析剂量时应 首先选择夜间透析
DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis
2 腹膜透析透析充分性
腹膜透析处方相关基 本问题
什么是充分透析？
最佳的透析 充分的透析
◦ 达到一定的透析剂量时，一个群体病人 的死亡率不再升高
◦ 低于一定的透析剂量时，一个群体病人 的死亡率相应升高
如何判断是否充分透析
导致透析剂量增加的临床状况
1. 尿毒症神经病变 7. 不能控制的高磷血症 2. 尿毒症心包炎 8. 容量负荷过重
3. 不能解释的恶心或呕吐 9. 高钾血症 4. 睡眠障碍 10. 口服碳酸氢钠不能解除
5. 不安腿综合征 的代谢性酸中毒 6. 瘙痒 11. 贫血
Kt/V之外的临床问题
如果腹膜透析病人出现 尿毒症症状
大体重病人的透析
超小剂量腹膜透析的应用？
每日透析剂量在2~4升 ◦ 仅仅应用于特定的人群 经济困难 体表面积较小 女性 活动量较大 超滤不足及严格的水盐控制 ◦ 营养不良？ ◦ 合并症的发生率和长期生存？
腹膜透析处方的设计
容量控制
维持腹膜透析病人的水平衡
干体重的评估
◦ 体重 ◦ 血压和心率 ◦ 水肿或脱水 ◦ 心胸比例 ◦ 生物电阻抗技术 ◦ 血浆白蛋白水平 腹膜透析病人的干体重确定困难
腹膜透析处方的设计
毒素清除
腹膜透析处方的决定因素
腹膜透析的原理 弥散
小分子物质清除 剂量依赖性 中分子物质清除 时间依赖性
充分的小分子物质清除
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
1.7/we为ek了以上1.7
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下
夜间高剂量腹膜透析与充分透析
影响小分子物质充分清除的因素
24小时透析与充分透析
对于残余肾功能水平较低 的透析病人 ◦ 24小时的持续治疗 ◦ 保证对中分子物质的清 除 ◦ 与Kt/V无明确关系
Kt/V与透析处方
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
影响小分子物质充分清除的因素
腹膜透析病人残余肾功能
残余肾功能的动态评估
高度重视动态观察腹膜病人残余肾功能变
化 残余肾功能下降
◦ 尿量减少 ◦ 残余肾Kt/V下降
影响小分子物质充分清除的因素
腹膜溶质低转运与充分透析
腹膜溶质高转运与充分透析
DAPD适应症：腹膜溶质高转运 ◦ 小分子物质在较短时间内清除 ◦ 钠的清除高于转运功能较低者 ◦ 对中分子物质的清除减少！
1 临床症状和体征
无尿毒症的临床症状 ◦ 失眠 恶心 呕吐 乏力 纳差等
血压控制良好，无明显水肿 未用EPO时HCT大于25% 神经传导速度正常
2 化验检查
3 透析充分性指标 Kt/V
= 残余肾Kt/V
尿尿素氮(mmol/L)×尿量(L) ×7
血尿素氮(mmol/L) ×V
= 透析Kt/V
为◦ 即1.什7使/w病么e人ek的会Kt出/V大现于这种情况？
除外尿毒症之外的原 因
增加透析剂量
蛋白质摄入量与腹膜透析剂量
分解代谢与腹膜透析剂量
Kt/V与透析处方
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上
K◦t总1/.7KV/tw/未Ve(e腹k达膜以透上到析1+残.7余就肾)至不少为行吗？
K1t.7//wVe达ek以到上1.7就可以吗？
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下 ◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
Kt/V之外的临床问题
如果腹膜透析病人出现 尿毒症症状 ◦ 即使病人的Kt/V大于 1.7/week 除外尿毒症之外的原 因 增加透析剂量
• 腹膜透析时间
• 每周腹膜透析时间 • 每次腹膜透析时间
• 腹膜透析液渗透剂 浓度
腹膜透析处方相关的基本问题
1 腹膜透析的基本模式
腹膜透析处方相关基 本问题
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 腹膜透析的方式
腹膜透析的基本方式 CAPD
CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 DAPD
腹膜透析处方
什么是腹膜透析处方？ 12345
腹膜透析处方
• 腹膜透析方式
• 经典腹膜透析方式 • 强化腹膜透析方式 • 自动化腹膜透析 • 腹膜透析血液透析联合
• 腹膜透析液类型
• 腹膜透析液缓冲剂类型 • 腹膜透析液渗透剂类型 • 腹膜透析液钙离子浓度
• 腹膜透析剂量
• 每日腹膜透析剂量 • 每次腹膜透析剂量
透析液尿素氮(mmol/L)×透析液量(L) ×7
血尿素氮(mmol/L) ×V
= 总Kt/V
残余肾Kt/V + 透析Kt/V
腹 对膜于透具析有一病定人残的余肾Kt功/能V的透析病人
◦ 尿量在100ml/day以上
◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
1.7/week
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下 ◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
Kt/V之外的临床问题
即使腹膜透析病人 Kt/V未达到 1.7/week ◦ 但临床状况良好 不增加透析剂量 密切观察病情变 化
大体重病人的腹膜透析
80Kg以上的病人进入PD？
人体组成与腹膜透析的关系
◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week
3 腹膜的溶质转运功能
腹膜透析处方相关基 本问题
腹膜平衡试验
PET与透析方案
转运类型
小分子
物质清 除特性
超滤 特性
高转运 ↑↑
↓↓
高平均转运 ↑
↓
低平均转运 ↓
↑
低转运 ↓↓
↑
透析方案
DAPD CAPD CAPD 大剂量CAPD 大剂量CAPD or HD