腹膜透析处方培训课件
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腹膜透析.ppt课件
腹腔内静水压↓
减 少 留 置 透 析 液 剂 量
有效腹膜表面积
面 积 增 加 ，葡 萄 糖 转 运 加 快 ，总 体不能增加超滤量
腹 膜 对 水 的 通 透 性 ↑ 预 防 腹 膜 炎 ， 防 止 腹 膜 增 厚
淋巴回流量↓
减 少 留 置 透 析 液 剂 量 应 用 乌 拉 胆 碱 等 药 物 ，减 少 腹 膜
腹膜可分为壁层和脏层，其总表面积大 约和人的体表面积相差不远，成人通常 为l～2平方米，但由于，不是全部腹膜的 毛细血管都开放，故实际上有效的透析 面积约为腹膜总面积的一半左右。
参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和 淋巴管
腹膜透析原理
从毛细血管到腹腔透析液中的移动必须 经过多道弥散屏障，其依次为；1毛细血 管中不流动的液体层、2内皮细胞间隙、 3毛细血管基膜、4间皮、5间皮细胞间隙 及腹腔中不流动的液体。
12. 其他
腹膜透析的装置
❖ 腹膜透析管
❖ 连接系统及消毒系统
❖ 腹膜透析机
❖ 腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
腹透方式
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
《腹膜透析》课件
透析液相关并发症
包括透析液滤过不足、感染等。要严格控制透析液浓度和通畅性。
导管相关并发症
包括导管的异位、梗阻等。要定期检查导管并进行适当的处理。
腹膜透析的护理要点
1 个人卫生
保持清洁，预防感染。
3 营养支持
合理饮食，补充营养。
2 导管护理
定期检查导管，保持通畅。
4 安全管理
遵循规定操作，预防意外事故。
腹膜透析的分类
连续性腹膜透析
透析液进出腹腔的时间 交替进行，连续进行。
来自百度文库
间歇性腹膜透析
透析液进出腹腔的时间 有中断，不连续进行。
自主性腹膜透析
患者自己在家中进行， 具有灵活性，需要与医 生保持密切联系。
腹膜透析的适应症与禁忌症
适应症
慢性肾功能衰竭、腹腔感染灶、急性肾衰竭、心力衰竭等
禁忌症
严重心肺功能不全、严重营养不良、晚期糖尿病肾病等
腹膜透析的后续随访与管理
1 随访
定期进行病情检查，了解患者的情况。
2 管理
根据患者的情况，调整透析方案，保证治疗效果。
结语
总结
腹膜透析是一种有效治疗肾功能衰竭的方法。
展望
随着科技的发展，腹膜透析将越来越成熟，为更多患者带来希望。
腹膜透析的基本操作
腹膜穿刺
使用腹膜穿刺针，将透析液注入腹腔。
包括透析液滤过不足、感染等。要严格控制透析液浓度和通畅性。
导管相关并发症
包括导管的异位、梗阻等。要定期检查导管并进行适当的处理。
腹膜透析的护理要点
1 个人卫生
保持清洁，预防感染。
3 营养支持
合理饮食，补充营养。
2 导管护理
定期检查导管，保持通畅。
4 安全管理
遵循规定操作，预防意外事故。
腹膜透析的分类
连续性腹膜透析
透析液进出腹腔的时间 交替进行，连续进行。
来自百度文库
间歇性腹膜透析
透析液进出腹腔的时间 有中断，不连续进行。
自主性腹膜透析
患者自己在家中进行， 具有灵活性，需要与医 生保持密切联系。
腹膜透析的适应症与禁忌症
适应症
慢性肾功能衰竭、腹腔感染灶、急性肾衰竭、心力衰竭等
禁忌症
严重心肺功能不全、严重营养不良、晚期糖尿病肾病等
腹膜透析的后续随访与管理
1 随访
定期进行病情检查，了解患者的情况。
2 管理
根据患者的情况，调整透析方案，保证治疗效果。
结语
总结
腹膜透析是一种有效治疗肾功能衰竭的方法。
展望
随着科技的发展，腹膜透析将越来越成熟，为更多患者带来希望。
腹膜透析的基本操作
腹膜穿刺
使用腹膜穿刺针，将透析液注入腹腔。
《腹膜透析》PPT课件
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
治疗。
腹膜透析的操作流程
插管手术
在医生的指导下，进行 腹膜透析插管手术，将 导管植入患者的腹部。
透析液交换
按照透析方案，定期进 行透析液的进出，以清 除体内的毒素和多余水
分。
导管护理
保持导管的清洁、干燥 ，定期进行消毒，防止
感染。
记录数据
记录每次透析的进出液 量、体重、血压等数据 ，以便医生了解患者的
腹膜透析的禁忌症
01
02
03
腹部手术史
如果患者有腹部手术史， 如剖腹产、腹部肿瘤手术 等，可能会影响腹膜透析 的进行。
腹膜通透性差
如果患者腹膜的通透性较 差，可能会影响透析液的 交换和废物的清除。
严重肺部疾病
肺部疾病可能会影响患者 的呼吸功能和腹膜透析的 效果。
特殊人群的腹膜透析考虑
儿童
对于儿童患者，腹膜透析可能是 一个较好的选择，因为它对生活
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
治疗。
腹膜透析的操作流程
插管手术
在医生的指导下，进行 腹膜透析插管手术，将 导管植入患者的腹部。
透析液交换
按照透析方案，定期进 行透析液的进出，以清 除体内的毒素和多余水
分。
导管护理
保持导管的清洁、干燥 ，定期进行消毒，防止
感染。
记录数据
记录每次透析的进出液 量、体重、血压等数据 ，以便医生了解患者的
腹膜透析的禁忌症
01
02
03
腹部手术史
如果患者有腹部手术史， 如剖腹产、腹部肿瘤手术 等，可能会影响腹膜透析 的进行。
腹膜通透性差
如果患者腹膜的通透性较 差，可能会影响透析液的 交换和废物的清除。
严重肺部疾病
肺部疾病可能会影响患者 的呼吸功能和腹膜透析的 效果。
特殊人群的腹膜透析考虑
儿童
对于儿童患者，腹膜透析可能是 一个较好的选择，因为它对生活
腹膜透析处方 ppt课件
PPT课件
42
PPT课件
43
人体 肌肉
水 骨骼 脂肪
参与透析组份 肌肉 水
PPT课件
44
较大 的蛋 白质 摄入
较高 的尿 毒症 水平
较大 的透 析剂 量
较小的 较低的 较小的
蛋白质 尿毒症 透析剂
摄入 水平
量
PPT课件
45
每日透析剂量在2~4升 ◦ 仅仅应用于特定的人群 经济困难 体表面积较小 女性 活动量较大 超滤不足及严格的水盐控制 ◦ 营养不良？ ◦ 合并症的发生率和长期生存？
5. 不安腿综合征 的代谢性酸中毒 6. 瘙痒 11. 贫血
PPT课件
37
如果腹膜透析病人出现尿 毒症症状 ◦ 即使病人的Kt/V大于 1.7/week 除外尿毒症之外的原因 增加透析剂量
PPT课件
38
蛋白质摄入量
腹膜透析 剂量
PPT课件
39
蛋白质 摄入
分解 代谢
腹膜透析 剂量
PPT课件
PPT课件
30
腹膜透析剂量 ◦ 腹腔内压力在平卧位下低于 直立位 ◦ 在增加腹膜透析剂量时应首 先选择夜间透析
PPT课件
31
夜间高剂量 腹膜透析
透析不充分
腹腔内压力 过高
腹膜溶质 低转运
日间透析 剂量不足
疝气 胸腹瘘
腹膜透析完整ppt课件
降低腹膜炎的发病率
精品课件
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手工操作与自动化腹膜透析主要优缺点
透析设备要求
医疗费用 病人依从性 操作 白天活动 腹膜炎发生率
手工操作腹膜透析
简单
相对低 相对差 相对复杂，费时 受限 相对高
自动化腹膜透析
复杂，需要一台腹 膜透析机 相对高 相对好 简单，不费时 不受限 相对低
精品课件
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APD透析模式选择
出现腹内高压相关并发症的透析病人
精品课件
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APD的优势
利用机械装置自动完成腹膜透析过程中透析液的交换过程：操作 简单
病人可利用腹膜透析机在家里进行自动腹膜透析，且对病人或其 助手的负担不会太重
自动腹膜透析可以在晚上病人休息时进行，在白天，病人及助手 可不受任何牵绊地从事日常活动甚至参加工作，使病人在某种程 度上恢复到健康人的作息节律，对调整病人的社会角色，缓解病 人的精神压力大有好处
每20min放出与灌入1.5L液体（共10h）
保持腹腔干燥至次日
再次行TPD。
潮
式
腹
特点：通常白天进行;TPD亦可夜间进行，称为NTPD
膜
透
析
适用指征：对于腹膜高转运患者，为使透析充分及达到
合适的超滤量，可选择TPD。
精品课件
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潮式腹膜透析（TPD）
精品课件
《腹膜透析教案》课件
《腹膜透析教案》PPT课件
一、课程简介
1. 目的：使学员了解腹膜透析的基本概念、适应症、禁忌症、操作步骤及护理要点，提高学员对腹膜透析治疗的认识和技能。
2. 对象：护理人员、医学院校学生及相关专业人士。
3. 方法：采用PPT课件讲解、案例分析、互动讨论等多种教学手段。
二、教学内容
1. 腹膜透析概述
定义：利用腹膜作为半透膜，通过透析液与腹腔内血液之间的物质交换，清除体内的废物和多余水分。
原理：腹膜透析利用腹膜的半透膜特性，使溶质和水分从高浓度侧向低浓度侧扩散。
2. 腹膜透析的适应症和禁忌症
适应症：急慢性肾衰竭、急性药物或毒素中毒、高分解状态、老年患者等。
禁忌症：严重腹膜炎、腹部手术史、腹膜功能障碍、严重营养不良等。
3. 腹膜透析操作步骤
准备透析液和透析管路。
患者取半卧位，进行腹膜透析管路的消毒。
将透析液缓缓注入腹腔。
透析液在腹腔内停留一定时间，进行物质交换。
引流透析液，观察并记录透析液的颜色、性质和量。
4. 腹膜透析护理要点
保持导管出口处清洁、干燥，预防感染。
观察患者的生命体征、腹部症状和透析液的变化。
定期进行腹膜透析治疗，遵循医嘱调整透析剂量和方案。
注意营养摄入，提高患者的生活质量。
三、教学评价
1. 学员能熟练掌握腹膜透析的基本概念、适应症、禁忌症。
2. 学员能正确描述腹膜透析的操作步骤和护理要点。
3. 学员能分析腹膜透析过程中可能出现的问题，并提出解决方法。
4. 学员能结合案例，运用所学知识进行腹膜透析的临床决策。
四、教学资源
1. PPT课件。
2. 腹膜透析相关教材和参考资料。
3. 腹膜透析操作模型或模拟人。
透析处方的调整ppt课件
溶质清除差，kt/v及Ccr未能达到要求的调整
腹膜透析失超滤的调整
溶质清除不充分的处理
转运特性 评价 处置
高转运 溶质清除好，超滤差 见超滤衰竭处理 高 平 均 转 运 溶 质 清 除 好 ， 超 滤 好 适 合 CAPD 增加透析液剂量 易 于 溶 质 清 除 差， 超 增加透析次数 低平均转运 增加超滤 滤尚可 夜间湿腹 大 剂 量 CAPD 溶质清除差，超滤可 低转运 应 用 APD 多可少 改 为 HD
有效腹膜表面积↑ 温度↑ 有效弥散距离↓ 透析时间↑
影响对流转运的因素
对流转运是由超滤所决定，因而增加超滤时就
增加对流转运。
（二）水的转运
水的转运主要靠超滤完成。
腹膜透析时的超滤主要由腹透液和血浆间渗透
压差决定，水份由低渗透压侧（血浆侧）向高 渗透压侧（腹透液侧）转运。 腹透病人水的清除，除与超滤脱水有关外，还 与淋巴回流有关。 病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量
Urea
1.2 1 0.8 D/P 0.6 0.4 0.2 0 0 1 2 3 4 Time (hrs)
High H. Ave 1.2 L. Ave 1 Low
0.8 D/P 0.6 0.4 0.2 0 0
Creatinine
1
2
3
4
Time (hrs)
（二）腹膜透析的充分性
腹膜透析失超滤的调整
溶质清除不充分的处理
转运特性 评价 处置
高转运 溶质清除好，超滤差 见超滤衰竭处理 高 平 均 转 运 溶 质 清 除 好 ， 超 滤 好 适 合 CAPD 增加透析液剂量 易 于 溶 质 清 除 差， 超 增加透析次数 低平均转运 增加超滤 滤尚可 夜间湿腹 大 剂 量 CAPD 溶质清除差，超滤可 低转运 应 用 APD 多可少 改 为 HD
有效腹膜表面积↑ 温度↑ 有效弥散距离↓ 透析时间↑
影响对流转运的因素
对流转运是由超滤所决定，因而增加超滤时就
增加对流转运。
（二）水的转运
水的转运主要靠超滤完成。
腹膜透析时的超滤主要由腹透液和血浆间渗透
压差决定，水份由低渗透压侧（血浆侧）向高 渗透压侧（腹透液侧）转运。 腹透病人水的清除，除与超滤脱水有关外，还 与淋巴回流有关。 病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量
Urea
1.2 1 0.8 D/P 0.6 0.4 0.2 0 0 1 2 3 4 Time (hrs)
High H. Ave 1.2 L. Ave 1 Low
0.8 D/P 0.6 0.4 0.2 0 0
Creatinine
1
2
3
4
Time (hrs)
（二）腹膜透析的充分性
腹膜透析指南PPT课件
心理支持有助于患者更好地适应腹膜透析生 活，提高生活质量。
如何提供心理支持
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，以更好地了解患者的需求和问题。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受，给予关心和支持。
提供专业建议
根据患者的具体情况，给予专业的心理指导和建议。
组织交流活动
组织患者之间的交流活动，让患者之间互相分享经验、互相鼓励支持。
腹膜透析指南ppt课件
目录
• 腹膜透析简介 • 腹膜透析适应症与禁忌症 • 腹膜透析操作流程 • 腹膜透析的并发症与处理 • 患者教育与心理支持 • 腹膜透析的未来发展与展望
01
腹膜透析简介
定义与背景
定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜 ，通过腹腔灌入透析液与血液进行溶 质交换，以清除体内代谢废物、维持 电解质和酸碱平衡的治疗方法。
适应症
终末期肾脏病
当肾脏功能衰竭时，腹膜透析可作为血液透析的替代疗法， 用于清除体内的代谢废物和多余水分。
急性肾损伤
在某些情况下，如药物过量或严重疾病，肾脏功能可能会 突然下降。在这些情况下，腹膜透析可以帮助清除体内的 毒素，为肾脏恢复功能提供时间。
慢性肾脏病合并其他疾病
有些慢性肾脏病患者可能同时患有其他疾病，如充血性心 力衰竭、糖尿病等，腹膜透析可能更适合这些患者。
如何提供心理支持
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，以更好地了解患者的需求和问题。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受，给予关心和支持。
提供专业建议
根据患者的具体情况，给予专业的心理指导和建议。
组织交流活动
组织患者之间的交流活动，让患者之间互相分享经验、互相鼓励支持。
腹膜透析指南ppt课件
目录
• 腹膜透析简介 • 腹膜透析适应症与禁忌症 • 腹膜透析操作流程 • 腹膜透析的并发症与处理 • 患者教育与心理支持 • 腹膜透析的未来发展与展望
01
腹膜透析简介
定义与背景
定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜 ，通过腹腔灌入透析液与血液进行溶 质交换，以清除体内代谢废物、维持 电解质和酸碱平衡的治疗方法。
适应症
终末期肾脏病
当肾脏功能衰竭时，腹膜透析可作为血液透析的替代疗法， 用于清除体内的代谢废物和多余水分。
急性肾损伤
在某些情况下，如药物过量或严重疾病，肾脏功能可能会 突然下降。在这些情况下，腹膜透析可以帮助清除体内的 毒素，为肾脏恢复功能提供时间。
慢性肾脏病合并其他疾病
有些慢性肾脏病患者可能同时患有其他疾病，如充血性心 力衰竭、糖尿病等，腹膜透析可能更适合这些患者。
腹膜透析ppt课件
腹膜透析
目录
原理
优点 适应证、禁忌证与透析时机的选择 物品、置管及装置连接 临床应用方法 并发症及处理 停止腹膜透析条件
临床意义
腹膜透析（ peritoneal dialysis, PD ）原理
腹膜具有半透膜的性质，而且面积大、毛细血管丰富； 浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液可进行物 质交换，主要是借助毛细血管内血浆及腹腔内的透析液中的溶 质浓度和渗透梯度不同，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢 废物和过多的水分；
4.25% *100 = 2.5%(100-X)+50%X X=3.68ml
临床应用方法
置管成功后先放出腹水并记量；
按临床需要调整腹膜透析次数、透析周期以及腹膜透析液浓度；
如体内水潴留，希望尽快排除多余的水分，则采用短周期，缩短停留弥散 期；（短周期低容量透析）
如主要目的是排除体内毒物及代谢产物，则延长停留弥散期；（中、长周 期高容量透析）
含氨基酸的透析液适合于伴营养不良的患儿， 可明显改善氨基酸代谢及营养状况促进小儿 生长发育 一般透析液中不含K＋，碳酸氢盐。透析液缓 冲碱是乳酸钠，钠、氯、钙和镁离子浓度与 血浆接近
腹膜透析液浓度调整换算
如:患儿，5kg 2.5% → 4.25% 需加50%GS的量
目录
原理
优点 适应证、禁忌证与透析时机的选择 物品、置管及装置连接 临床应用方法 并发症及处理 停止腹膜透析条件
临床意义
腹膜透析（ peritoneal dialysis, PD ）原理
腹膜具有半透膜的性质，而且面积大、毛细血管丰富； 浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液可进行物 质交换，主要是借助毛细血管内血浆及腹腔内的透析液中的溶 质浓度和渗透梯度不同，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢 废物和过多的水分；
4.25% *100 = 2.5%(100-X)+50%X X=3.68ml
临床应用方法
置管成功后先放出腹水并记量；
按临床需要调整腹膜透析次数、透析周期以及腹膜透析液浓度；
如体内水潴留，希望尽快排除多余的水分，则采用短周期，缩短停留弥散 期；（短周期低容量透析）
如主要目的是排除体内毒物及代谢产物，则延长停留弥散期；（中、长周 期高容量透析）
含氨基酸的透析液适合于伴营养不良的患儿， 可明显改善氨基酸代谢及营养状况促进小儿 生长发育 一般透析液中不含K＋，碳酸氢盐。透析液缓 冲碱是乳酸钠，钠、氯、钙和镁离子浓度与 血浆接近
腹膜透析液浓度调整换算
如:患儿，5kg 2.5% → 4.25% 需加50%GS的量
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非高转运病人不应使用DAPD治疗 ◦ 小分子物质和中分子物质的透析不充分
影响小分子物质充分清除的因素
腹膜透析方案与充分透析
腹膜透析剂量
◦ 从小分子物质清除
4*2.0=8.0
的角度 增加每次透析液
剂量
5*1.6=8.0
优于 增加每日透析次
数
腹膜透析方案与充分透析
腹膜透析剂量 ◦ 腹腔内压力在平卧位下低 于直立位 ◦ 在增加腹膜透析剂量时应 首先选择夜间透析
DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis
2 腹膜透析透析充分性
腹膜透析处方相关基 本问题
什么是充分透析？
最佳的透析 充分的透析
◦ 达到一定的透析剂量时，一个群体病人 的死亡率不再升高
◦ 低于一定的透析剂量时，一个群体病人 的死亡率相应升高
如何判断是否充分透析
导致透析剂量增加的临床状况
1. 尿毒症神经病变 7. 不能控制的高磷血症 2. 尿毒症心包炎 8. 容量负荷过重
3. 不能解释的恶心或呕吐 9. 高钾血症 4. 睡眠障碍 10. 口服碳酸氢钠不能解除
5. 不安腿综合征 的代谢性酸中毒 6. 瘙痒 11. 贫血
Kt/V之外的临床问题
如果腹膜透析病人出现 尿毒症症状
大体重病人的透析
超小剂量腹膜透析的应用？
每日透析剂量在2~4升 ◦ 仅仅应用于特定的人群 经济困难 体表面积较小 女性 活动量较大 超滤不足及严格的水盐控制 ◦ 营养不良？ ◦ 合并症的发生率和长期生存？
腹膜透析处方的设计
容量控制
维持腹膜透析病人的水平衡
干体重的评估
◦ 体重 ◦ 血压和心率 ◦ 水肿或脱水 ◦ 心胸比例 ◦ 生物电阻抗技术 ◦ 血浆白蛋白水平 腹膜透析病人的干体重确定困难
腹膜透析处方的设计
毒素清除
腹膜透析处方的决定因素
腹膜透析的原理 弥散
小分子物质清除 剂量依赖性 中分子物质清除 时间依赖性
充分的小分子物质清除
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
1.7/we为ek了以上1.7
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下
夜间高剂量腹膜透析与充分透析
影响小分子物质充分清除的因素
24小时透析与充分透析
对于残余肾功能水平较低 的透析病人 ◦ 24小时的持续治疗 ◦ 保证对中分子物质的清 除 ◦ 与Kt/V无明确关系
Kt/V与透析处方
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
影响小分子物质充分清除的因素
腹膜透析病人残余肾功能
残余肾功能的动态评估
高度重视动态观察腹膜病人残余肾功能变
化 残余肾功能下降
◦ 尿量减少 ◦ 残余肾Kt/V下降
影响小分子物质充分清除的因素
腹膜溶质低转运与充分透析
腹膜溶质高转运与充分透析
DAPD适应症：腹膜溶质高转运 ◦ 小分子物质在较短时间内清除 ◦ 钠的清除高于转运功能较低者 ◦ 对中分子物质的清除减少！
1 临床症状和体征
无尿毒症的临床症状 ◦ 失眠 恶心 呕吐 乏力 纳差等
血压控制良好，无明显水肿 未用EPO时HCT大于25% 神经传导速度正常
2 化验检查
3 透析充分性指标 Kt/V
= 残余肾Kt/V
尿尿素氮(mmol/L)×尿量(L) ×7
血尿素氮(mmol/L) ×V
= 透析Kt/V
为◦ 即1.什7使/w病么e人ek的会Kt出/V大现于这种情况？
除外尿毒症之外的原 因
增加透析剂量
蛋白质摄入量与腹膜透析剂量
分解代谢与腹膜透析剂量
Kt/V与透析处方
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上
K◦t总1/.7KV/tw/未Ve(e腹k达膜以透上到析1+残.7余就肾)至不少为行吗？
K1t.7//wVe达ek以到上1.7就可以吗？
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下 ◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
Kt/V之外的临床问题
如果腹膜透析病人出现 尿毒症症状 ◦ 即使病人的Kt/V大于 1.7/week 除外尿毒症之外的原 因 增加透析剂量
• 腹膜透析时间
• 每周腹膜透析时间 • 每次腹膜透析时间
• 腹膜透析液渗透剂 浓度
腹膜透析处方相关的基本问题
1 腹膜透析的基本模式
腹膜透析处方相关基 本问题
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 腹膜透析的方式
腹膜透析的基本方式 CAPD
CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 DAPD
腹膜透析处方
什么是腹膜透析处方？ 12345
腹膜透析处方
• 腹膜透析方式
• 经典腹膜透析方式 • 强化腹膜透析方式 • 自动化腹膜透析 • 腹膜透析血液透析联合
• 腹膜透析液类型
• 腹膜透析液缓冲剂类型 • 腹膜透析液渗透剂类型 • 腹膜透析液钙离子浓度
• 腹膜透析剂量
• 每日腹膜透析剂量 • 每次腹膜透析剂量
透析液尿素氮(mmol/L)×透析液量(L) ×7
血尿素氮(mmol/L) ×V
= 总Kt/V
残余肾Kt/V + 透析Kt/V
腹 对膜于透具析有一病定人残的余肾Kt功/能V的透析病人
◦ 尿量在100ml/day以上
◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
1.7/week
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下 ◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
Kt/V之外的临床问题
即使腹膜透析病人 Kt/V未达到 1.7/week ◦ 但临床状况良好 不增加透析剂量 密切观察病情变 化
大体重病人的腹膜透析
80Kg以上的病人进入PD？
人体组成与腹膜透析的关系
◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week
3 腹膜的溶质转运功能
腹膜透析处方相关基 本问题
腹膜平衡试验
PET与透析方案
转运类型
小分子
物质清 除特性
超滤 特性
高转运 ↑↑
↓↓
高平均转运 ↑
↓
低平均转运 ↓
↑
低转运 ↓↓
↑
透析方案
DAPD CAPD CAPD 大剂量CAPD 大剂量CAPD or HD
影响小分子物质充分清除的因素
腹膜透析方案与充分透析
腹膜透析剂量
◦ 从小分子物质清除
4*2.0=8.0
的角度 增加每次透析液
剂量
5*1.6=8.0
优于 增加每日透析次
数
腹膜透析方案与充分透析
腹膜透析剂量 ◦ 腹腔内压力在平卧位下低 于直立位 ◦ 在增加腹膜透析剂量时应 首先选择夜间透析
DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis
2 腹膜透析透析充分性
腹膜透析处方相关基 本问题
什么是充分透析？
最佳的透析 充分的透析
◦ 达到一定的透析剂量时，一个群体病人 的死亡率不再升高
◦ 低于一定的透析剂量时，一个群体病人 的死亡率相应升高
如何判断是否充分透析
导致透析剂量增加的临床状况
1. 尿毒症神经病变 7. 不能控制的高磷血症 2. 尿毒症心包炎 8. 容量负荷过重
3. 不能解释的恶心或呕吐 9. 高钾血症 4. 睡眠障碍 10. 口服碳酸氢钠不能解除
5. 不安腿综合征 的代谢性酸中毒 6. 瘙痒 11. 贫血
Kt/V之外的临床问题
如果腹膜透析病人出现 尿毒症症状
大体重病人的透析
超小剂量腹膜透析的应用？
每日透析剂量在2~4升 ◦ 仅仅应用于特定的人群 经济困难 体表面积较小 女性 活动量较大 超滤不足及严格的水盐控制 ◦ 营养不良？ ◦ 合并症的发生率和长期生存？
腹膜透析处方的设计
容量控制
维持腹膜透析病人的水平衡
干体重的评估
◦ 体重 ◦ 血压和心率 ◦ 水肿或脱水 ◦ 心胸比例 ◦ 生物电阻抗技术 ◦ 血浆白蛋白水平 腹膜透析病人的干体重确定困难
腹膜透析处方的设计
毒素清除
腹膜透析处方的决定因素
腹膜透析的原理 弥散
小分子物质清除 剂量依赖性 中分子物质清除 时间依赖性
充分的小分子物质清除
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
1.7/we为ek了以上1.7
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下
夜间高剂量腹膜透析与充分透析
影响小分子物质充分清除的因素
24小时透析与充分透析
对于残余肾功能水平较低 的透析病人 ◦ 24小时的持续治疗 ◦ 保证对中分子物质的清 除 ◦ 与Kt/V无明确关系
Kt/V与透析处方
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
影响小分子物质充分清除的因素
腹膜透析病人残余肾功能
残余肾功能的动态评估
高度重视动态观察腹膜病人残余肾功能变
化 残余肾功能下降
◦ 尿量减少 ◦ 残余肾Kt/V下降
影响小分子物质充分清除的因素
腹膜溶质低转运与充分透析
腹膜溶质高转运与充分透析
DAPD适应症：腹膜溶质高转运 ◦ 小分子物质在较短时间内清除 ◦ 钠的清除高于转运功能较低者 ◦ 对中分子物质的清除减少！
1 临床症状和体征
无尿毒症的临床症状 ◦ 失眠 恶心 呕吐 乏力 纳差等
血压控制良好，无明显水肿 未用EPO时HCT大于25% 神经传导速度正常
2 化验检查
3 透析充分性指标 Kt/V
= 残余肾Kt/V
尿尿素氮(mmol/L)×尿量(L) ×7
血尿素氮(mmol/L) ×V
= 透析Kt/V
为◦ 即1.什7使/w病么e人ek的会Kt出/V大现于这种情况？
除外尿毒症之外的原 因
增加透析剂量
蛋白质摄入量与腹膜透析剂量
分解代谢与腹膜透析剂量
Kt/V与透析处方
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上
K◦t总1/.7KV/tw/未Ve(e腹k达膜以透上到析1+残.7余就肾)至不少为行吗？
K1t.7//wVe达ek以到上1.7就可以吗？
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下 ◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
Kt/V之外的临床问题
如果腹膜透析病人出现 尿毒症症状 ◦ 即使病人的Kt/V大于 1.7/week 除外尿毒症之外的原 因 增加透析剂量
• 腹膜透析时间
• 每周腹膜透析时间 • 每次腹膜透析时间
• 腹膜透析液渗透剂 浓度
腹膜透析处方相关的基本问题
1 腹膜透析的基本模式
腹膜透析处方相关基 本问题
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 腹膜透析的方式
腹膜透析的基本方式 CAPD
CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 DAPD
腹膜透析处方
什么是腹膜透析处方？ 12345
腹膜透析处方
• 腹膜透析方式
• 经典腹膜透析方式 • 强化腹膜透析方式 • 自动化腹膜透析 • 腹膜透析血液透析联合
• 腹膜透析液类型
• 腹膜透析液缓冲剂类型 • 腹膜透析液渗透剂类型 • 腹膜透析液钙离子浓度
• 腹膜透析剂量
• 每日腹膜透析剂量 • 每次腹膜透析剂量
透析液尿素氮(mmol/L)×透析液量(L) ×7
血尿素氮(mmol/L) ×V
= 总Kt/V
残余肾Kt/V + 透析Kt/V
腹 对膜于透具析有一病定人残的余肾Kt功/能V的透析病人
◦ 尿量在100ml/day以上
◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
1.7/week
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下 ◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
Kt/V之外的临床问题
即使腹膜透析病人 Kt/V未达到 1.7/week ◦ 但临床状况良好 不增加透析剂量 密切观察病情变 化
大体重病人的腹膜透析
80Kg以上的病人进入PD？
人体组成与腹膜透析的关系
◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week
3 腹膜的溶质转运功能
腹膜透析处方相关基 本问题
腹膜平衡试验
PET与透析方案
转运类型
小分子
物质清 除特性
超滤 特性
高转运 ↑↑
↓↓
高平均转运 ↑
↓
低平均转运 ↓
↑
低转运 ↓↓
↑
透析方案
DAPD CAPD CAPD 大剂量CAPD 大剂量CAPD or HD