病历处方书写培训考试与答 案
中医病历书写基本规范培训考试试卷
XXXX医院中医病历书写基本规范培训考试试卷姓名科室得分一、名词解释（每题3分，共6分）1、抢救记录：2、法定代理人：二、填空题（每格1.5分，共72分）1、病历书写应当（基本原则）、、、、、。
2、病历书写过程中出现错字时，应当用划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用、、等方法掩盖或去除原来的字迹。
3、、书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
4、病历书写一律使用书写日期和时间，采用小时制记录。
5、中医病历书写中涉及的诊断，包括和。
6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由签署知情同意书。
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字；患者因病无法签字时，应当由其签字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由签署知情同意书，并及时记录。
7、《医疗投诉管理办法》规定，医患沟通中有关诊疗情况的重要内容应当、、地记入病历，并由患者或其家属签字确认。
8、《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。
需要实施、、的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、等情况，并取得其书面同意。
9、病历书写应当使用墨水。
医嘱不得涂改。
需要取消时，应当使用标注“取消”字样并签名。
10、请写出下列记录的书写时限：首次病程录：入院记录：主治医师首次查房记录：阶段小结：有创诊疗操作记录：手术记录：术后首次病程录：抢救记录、抢救医嘱：11、日常病程记录书写的要求：病危患者，根据病情变化随时记录，每天至少次，时间要具体到；病重患者，至少天记录一次病程录；病情稳定的患者，至少天记录一次病程录。
12、手术安全核查记录应有、、三方核对、确认并签字。
13、首次病程录中中医辨病辨证依据及鉴别诊断应当包含有、、、、等内容。
三、是非题（对打“√”，错打“×”，每题1分，共2分）1、患者要求查阅、复制病历资料，在部分病历内容由于未到规定时限而未完成记录的情况下，医疗机构可以拒绝提供。
处方管理及病历书写基本规范试题
-一、填空题1."处方管理方法"的立法宗旨是规处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全。
2.处方书写应字迹清晰，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师全名并注明修改日期，每处方修改不得超过两处，否则应重新开具。
3.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
处方已达 5种药物且正文无空白处时可省略斜线。
4.一些临床诊断对心理产生影响的疾病或者涉及患者隐私的疾病等，可使用标准疾病代码。
*些疾病在首次门诊或者急诊不能确诊时可写*病症待查。
5.儿童患者到急诊科或者其他临床科室就诊时，要使用儿科处方。
6.医师处方时，须按照诊疗规、药品说明书中的药品适应证、用法、用量、禁忌、不良反响和考前须知等开具处方。
7.惟独长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门 /急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，可将麻醉药品注射剂带出医院使用。
8.执业医师经有关麻醉、精神药品使用知识的培训并考核合格后，由医院授予麻醉药品、第一类精神药品处方权后，方可分别在本院开具麻、一类精神药品处方。
9.住院或者非住院患者因病情需要使用控/缓释制剂，可同时使-用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。
癌症病人慢性疼痛不提倡使用盐酸哌替定〔度冷丁〕。
10.苯二氮卓类药物具有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛、镇静和催眠等作用，主要适应证焦虑，还有失眠、惊慌发作、癫痫、酒精戒断等。
11. 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。
剂量要使用法定剂量单位。
以克〔g〕为单位时可以略去不写，液体剂型或者注射剂以容量为单位时，须注明药物浓度。
12.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规。
13.门诊手册封面容应当包括患者**、性别、年龄、工作单位或者住址、药物过敏史等工程。
14.首次病程记录的容包括病例特点、拟诊讨论〔诊断依据及鉴别诊断〕、诊疗方案等。
15.手术安全核查记录应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认签字。
16.处方管理方法合用与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。
《处方书写规范》培训考试试题
《处方书写规范》培训考试试题1、医师开具处方应遵循（）原则。
A.安全、经济B.安全、有效C.安全、有效、经济(正确答案)D.安全、有效、经济、方便2、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过（）种药品。
A.3B.4C.5(正确答案)D.63、开具处方后的空白处应（）以示处方完毕。
A.划一条横线B.划二条横线C.划一条斜线(正确答案)D.划二条斜线4、为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉、一类精神药品注射剂，每张处方不得超过（）常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（）常用量：其他剂型，每张处方不得超过（）常用量。
A.3日、15日、7日(正确答案)B.7日、15日、3日C.3日、7日、15日D.15日、3日、7日5、第二类精神药品一般每张处方不得超过（）日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当（）。
A.3、注明理由B.7、注明理由(正确答案)C.3、注明原因D.7、注明原因6、为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当（）,每张处方为（）日常用量。
A.3日开具一次、3B.5日开具一次、5C.7日开具一次、7D.逐日开具、1(正确答案)7、普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为（）年，医疗用毒性、二类精神药品处方保存为（）年，麻醉和一类精神药品处方保存期限为（）年。
A.1、2、3(正确答案)B.2、1、3C.3、1、2D.1、3、28、药师应当凭医师处方调剂（）药品，非经医师处方不得调剂。
A.医用B.处方(正确答案)C.药用D.外用9、医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，专册保存期限为（）年A.1B.2C.3(正确答案)D.410、药师在完成处方调剂后，应当在处方上（）或者加盖专用签章。
A.记录B.划价C.编号D.签名(正确答案)11、普通处方的印刷用纸为白色，急诊处方的印刷用纸为（），儿科处方的印刷用纸为淡绿色，麻醉和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，第二类的精神药品处方印刷用纸为白色。
病历质量培训试题及答案
一、单项选择题：1、主诉的写作要求以下哪项不正确〔 D 〕A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或者慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生开展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写以下哪项不正确〔 D 〕A.病症及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的选项是〔 E 〕A,入院记录需在 24 小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录由接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的选项是〔 A 〕A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录普通可2-3天记录一次C.危重病人需每天或者随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见5、以下哪项不是手术允许书中包含的内容〔 B 〕A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或者术后可能浮现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或者术者签名6、以下关于抢救记录表达不正确的选项是〔 D 〕A.指具有生命危（wei）险〔生命体征不平稳〕病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救次数计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、以下哪些不属于病历书写根本要求〔 A 〕A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、标准D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为〔 D 〕A.术后 6 小时B.术后 8 小时C.术后 10 分钟D.术后即刻E.术后 24 小时9、问诊正确的选项是〔 D 〕A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适E 腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长期内完成〔 A 〕A.7 天B.9 天C.14 天D.3 天E.24 小时11、病史的主题局部，应记录疾病的开展变化的全过程，是指〔 B 〕A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于〔 C 〕A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史13、患者有长期的烟酒嗜好应记录于〔 D 〕A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史14、病情稳定的慢性病患者至少〔 A 〕天记录一次病程A.3 天B.1 天C.2 天D.4 天E.5 天15、患者住院时间较长，应有经治医师〔 A 〕作为病情及诊疗情况总结。
门诊病历处方书写规范试题 1
门诊病历处方书写规范试题1、封存的纸质病历资料由O保管A、患者B、医疗机构C、卫生主管部门2、抢救记录：因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后O小时内据实补记，并加以注明A、3B、6C、9D、123、计算机打印的病历应当符合O的要求A、医院的要求B N病历C、病历保存Ch笞案）4、抢救记录需有O的主治医师或以上人员审核签名；A、科室B、参与抢救［:确笞案）C N医院5、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由O签署知情同意书A、患者本人：：）B、法定代理人或者关系人C、近亲属签D、单位负责人6、主诉的写作要求下列哪项不正确OA、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发生发展及预后IE、文字精练、术语准确7、下列哪些不属于病历书写基本要求OA、让患者尽量使用医学术语IH’「£）B、文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确C、不得使用粘、舌入涂等方法掩盖或去除原来的字迹D、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范8、问诊正确的是OA、您心前区痛放射到左肩区吗B、你右上腹痛反射到右肩痛吗C、解大便有里急后重吗D、你觉得主要是哪里不适9、病史的主体部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史E、家族史10、患者对青霉素磺胺过敏应记录于OA、主诉B、现病史C、既往史川”E、家族史Ik既往史不包括下列哪项OA、传染病史及接触史B、手术外伤史C＞家族遗传病史D、疾病史E、预防接种史及药物过敏史12、现病史内容不包括OA、发病情况主要症状特点及其发展变化情况B、伴随症状C、诊疗经过及结果D、与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果E、性别、年龄、职业（—13、临床诊疗操作记录应在操作完成后O书写A、2小时B、3小时C、6小时D、即刻14、急诊病历就诊时间应具体到A、天B、小时C、分（正确答案）15›以下哪种诊断记录正确A、发热B、腹痛C、腹痛待查：急性阑尾炎？（：住"W）16、急诊病人拒绝检查、住院或治疗正确做法是A、按照病人要求不做任何处理B、强行给病人进行一些诊疗活动C、向病人说明情况并记录，需病人签名17、门诊初诊病历主诉应包括A、主要症状B、主要体征C、持续时间D、主要症状（或体征）及持续时间」18、门诊初诊病历体格检查应记录A、一般情况B、阳性体征C、有助于鉴别诊断的阴性体征D、以上均是，19、门诊复诊病历主诉要求A、同前B N复诊C、某某疾病的复诊或症状（体征）持续时间20、急诊留观病历应重点记录哪些内容A、病情变化B、治疗措施C、患者去向D、以上均是（。
处方管理与病历书写基本规范试题
处方管理与病历书写基本规范试题————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：处方管理办法与病历书写基本规范一、填空题1.《处方管理办法》的立法宗旨是规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全。
2.处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师全名并注明修改日期，每张处方修改不得超过两处，否则应重新开具。
3.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
处方已达5种药物且正文无空白处时可省略斜线。
4.一些临床诊断对心理产生影响的疾病或涉及患者隐私的疾病等，可使用标准疾病代码。
某些疾病在首次门诊或急诊不能确诊时可写某症状待查。
5.儿童患者到急诊科或其他临床科室就诊时，要使用儿科处方。
6.医师处方时，须按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
7.只有长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门/急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，可将麻醉药品注射剂带出医院使用。
8.执业医师经有关麻醉、精神药品使用知识的培训并考核合格后，由医院授予麻醉药品、第一类精神药品处方权后，方可分别在本院开具麻、一类精神药品处方。
9.住院或非住院患者因病情需要使用控/缓释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。
癌症病人慢性疼痛不提倡使用盐酸哌替定（度冷丁）。
10.苯二氮卓类药物具有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛、镇静和催眠等作用，主要适应证焦虑，还有失眠、惊恐发作、癫痫、酒精戒断等。
11. 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。
剂量要使用法定剂量单位。
以克（g）为单位时可以略去不写，液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物浓度。
12.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
13.门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
14.首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。
病历书写规范试题及参考答案
病历书写规范试题及参考答案《病历书写基本规范》岗前培训考试试卷（一）姓名成绩一、选择题1．上级医务人员检查修改下级医务人员书写的病历，包括住院病历、入院记录、护理记录均应在（）内完成，包括节假日、双休日。
A．24小时B．48小时C．72小时2．病历首页中，无过敏药物史的正确表达方式为（）。
A．“―”B．阴性C．无3．需长期或终身随访的病例，如肝癌、糖尿病、器官移植等，用（）表达。
A．长期定期随访B．终身随访C．≥5年4．首次病程录涉及诊断正确及诊疗计划的抉择，因此必须由（）审签。
A．高年资住院医师B．高年资主治医师C．主治医师5．多科或多人的会诊记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录可用（）记录。
A．综合方式B．选择性C．按发言人分列6．患者离院请假，采用（）方式解决，书面材料归入病历中归档。
A．经治医师书写由患者签名B．《医患协议书》C．患者书写请假条交护士长、科主任批准7．首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。
A．6小时B．8小时C．12小时8．主治医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成。
A．24小时B．48小时C．72小时9．经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交班前完成，接班记录应当由接班医师在接收病人（）内完成。
A．8小时B．12小时C．24小时10．死亡记录应由经治医师在患者死亡后（）。
A．24小时内完成B．12小时内完成C．及时完成，最迟不超过24小时二、填空题1．进修医务人员应当由_________的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况______可否书写病历。
2．各项记录的时间应注明____、_____、______，急诊抢救和首次病程等记录的时间应注明至____、_______，采用__________制和________记录方式。
3．门诊___次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师会诊，上级医师应书写_______、_________，并签字确认。
病历质量培训试题及答案
病历书写规范测试题科别：姓名：考试时间：得分：一、单选题：（8小题，每题3分，计24分）1、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中C. 手术记录凡参加手术者均可书写D.转科记录由原住院科室医师书写2、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确3、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻4、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时5、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。
A.每月B.2月1次C. 由上级医师决定时间长短D. 病情稳定可不做阶段小结6. 知情同意书由（）对患方告知并签字。
A. 主任、副主任医师B. 主治医师C. 住院医师D. 具体实施医疗活动的医务人员7. 患者因病无法签字时，应当由其（）签字。
A. 父母B. 子女C. 兄弟姊妹D. 授权的人员8. 临时医嘱是指有效时间在（）小时以内的医嘱。
A. 8B. 10C. 12D. 24二、多选题（5小题，每题4分，计20分）1. 手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、（）。
A. 术中、术后可能出现的并发症B. 手术风险C. 患方意见并签名D. 经治医师E. 术者签名2.病情告知的内容（）A. 患者病情B. 医疗措施及其理由C. 医疗风险D. 有无其他可替代的治疗方法E. 相关诊疗风险3、现病史内容包括（）A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况B.伴随症状C. 诊疗经过及结果D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果E. 性别、年龄、职业4、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（）A.疾病的诊断B. 疾病的治疗C. 死亡原因D. 死亡诊断E.死亡时间5、输血治疗知情同意书，记录的内容包括（）A.住院病历号B.诊断C. 输血指征D. 输血前有关检查E. 医师签名并填写日期三、判断题（10小题，每题2分，共20分，正确的打√，错误打×）1、住院病历只要在出院时补充完成就可以。
(完整)医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核题与答案
（（完整））医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核题与答案一、单选题:（每题1分，共50分）1.全院会诊、急诊会诊和科间急会诊，应邀科室应安排( )以上人员参加。
（）[单选题]A、科主任B、主任医师C、副主任医师(正确答案)2.因抢救危急患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并注明补记时间、补记人。
[单选题]A.、6(正确答案)B、8C、12D、243、普通病人住院期间，各级医师查房如何规定（） [单选题]A、经治医师每天至少查房2次，上级医师每周至少查房3次。
(正确答案)B、经治医师每天至少查房一次，最高级别医师每周至少查房2次。
C、经治医师每天至少查房一次，上级医师按需查房。
4、某患者在放射科进行CT检查，使用对比剂后突然发生心跳呼吸骤停，抢救工作由谁负责组织?（） [单选题]A、急诊科及其RRTB、门诊部主任和急诊科及其RRTC、放射科及接诊技师(正确答案)5、关于值班制度的说法正确的是（） [单选题]A、值班人员遇特殊情况需调班时，只要本科室其他具有独立值班资格和能力的医师同意，可直接与其换班或请其代班B、一线值班人员临时有事需要离开岗位15分钟时，可请具有临床经验的研究生顶班15分钟C、各级值班人员遇有特殊情况，确需调班时，必须提前报告科主任同意(正确答案)6、胸外按压应尽量减少中断，按压-通气比值为()，对婴幼儿和儿童进行双人复苏时采用的比值为()。
（） [单选题]A、30:1, 15:1B、30:1, 15:2C、30:2, 15:2(正确答案)7.下列三级医疗查房说法不正确的是（） [单选题]A、三级医疗查房特指住院医师、主治医师、主任（副主任）医师查房按照本级职责分层次对住院患者进行查房B、三级医疗查房泛指经治医师、上级医师和科主任三个层次的查房C、三级医疗查房中经治医师可以是副主任医师、主任医师，不包括科主任(正确答案)8、护理级别由医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定，有关分级护理的说法错误的是（） [单选题]A、特级护理适用于维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者;病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。
处方书写规范试题
处方书写规范试题2014年《处方书写规范》培训试题科室：__________ 姓名：__________ 分数：__________一、填空（每空2分，共100分）1、《处方管理办法》所称处方，是指由合法执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
2.医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、合理的原则。
3、处方包括西药处方和中药处方用药医嘱单。
4、开具处方后的空白处应加横线以示处方完毕。
5、为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉、一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过30日常用量。
6.除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。
7.为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂、第一类精神药品注射剂，每张处方为1次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过30日常用量。
哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过14日常用量。
8.第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当谨慎开具。
9.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当严格控制，每张处方为7日常用量。
10、普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为2年，医疗用毒性、二类精神药品处方保存为3年，麻醉和一类精神药品处方保存期限为5年。
11、药师在完成处方调剂后，应当在处方上签字或者加盖专用签章。
12.处方开具后7天内有效。
特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明原因和延长天数，但有效期最长不得超过30天。
13.药师应当依据医师处方调配处方药品，未经医师处方不得调剂。
14.医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，及时干预不合理用药。
2022、2023年新入职医师医疗专项培训考核试卷试题及答案
2022、2023年新入职医师医疗专项培训考核试卷试题及答案单选题一、病历书写试题:1、新入院患者，（）小时内应有主治医师以上职称医师查房记录。
（） [单选题] *A 24B 48(正确答案)C 722、手术记录应当在术后（）内完成。
（） [单选题] *A、6小时B、12小时C、24小时(正确答案)D、三天3、死亡病例，一般情况下应在（）内组织讨论。
（） [单选题] *A、1天B、3天C、1周(正确答案)D、5天4、在抢救危重症时，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以说明。
（） [单选题] *A 2小时B 6小时(正确答案)C 4小时5、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位? （） [单选题] *A、10分钟(正确答案)B、 15分钟C、20分钟D、30分钟6、急危重症患者，入院（）小时内要有上级医师查房（） [单选题] *A、24(正确答案)B、 48C、72D、967、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成。
（） [单选题] *A、12B、 24(正确答案)C、48D、68、首次病程记录应当在患者入院（）小时内完成，实习、试用期医务人员和进修人员均不能书写。
（） [单选题] *A、6B、12C、24D、8(正确答案)二、药剂试题:1、老年感染患者一般不宜选用（） [单选题] *A.青霉素类B.克林霉素C.氨基糖苷类(正确答案)D.头孢菌素类2、与抗菌药物临床应用原则不符的是（） [单选题] *A、尽量避免局部应用抗菌药物B、严重感染联合应用抗菌药物C、发热原因不明不轻易采用抗菌药物D、普通感冒、麻疹、病毒感染、昏迷、休克应用抗菌药物(正确答案)3、18岁以下儿童不能使用的抗生素是（）。
[单选题] *A、头孢呋辛酯B、甲硝唑C、环酯红霉素D、左氧氟沙星(正确答案)4、根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方开具，每张处方为常用量。
病历书写基本规范试题及答案
病历书写基本规范培训考试科室姓名一、填空：（每空1分）1.病历是指医务人员在医疗活动中形成的、、、、等资料的总和，包括和。
2.病历是关于患者疾病、、、治疗情况的系统记录，是临床医师根据问诊、、以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、、、书写而成的档案资料。
3.病历按种类分为、门诊手册、、和。
4.病历书写基本原则、、、、、。
5.病历书写出现错字时，应当用划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明、。
6、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
、病危重患者病程记录、、死亡时间、等记录至分钟。
7.各项辅助检查报告单要按规定填写完整，不得，在收到患者化验单、医学影像检查资料等检查结果后内归入病历。
8.患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字，患者因病无法签字时，应当由其签字，为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由或者授权的负责人签字。
9.门诊患者次不能确诊者，经治医师应提出或，尽快解决诊断与治疗的问题。
凡请示上级医师的事项、上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中10.主诉是促使患者就诊的及。
11.主诉应围绕主要疾病描述，简明精练，一般不超个字，能导出。
主诉症状多于一项时，应按时间先后顺序分别列出，一般不超个。
急性起病、短时间内入院时，主诉时限应以、计算。
12.首程的病例特点应当在对病史、体格检查和辅助检查进行、和后写出本病例特征，包括和具有意义的阴性症状和体征等。
13.首次病程记录应，，不能简单重复入院记录的内容。
抓住要点，、，充分反映出经治医师临床思维活动情况。
14.病危患者病程记录每天，记录时间具体到分钟。
病重患者至少天记录一次病程，病情稳定患者，至少天记录一次病程。
、输血当天、手术前一天、术后、或当天应有病程记录。
15.上级医师查房记录内容包括查房医师的姓名、、补充的病史和、诊断依据与鉴别诊断的分析及等。
上级医师查房，病危患者每天次，病重者天一次、一般患者每周次。
病历书写规范试题及答案
病历书写规范试题及答案病历书写是医学工作中不可或缺的一环，它记录了患者的病情、治疗方案和医生的建议等重要信息。
规范的病历书写不仅能提高工作效率，还能减少信息错误的发生，确保医患双方的权益。
下面是一份关于病历书写规范的试题及答案，通过答题的方式来了解正确的书写方式。
试题一：下面是一份病历书写的范例，请根据给出的信息完成病历书写。
患者姓名：张三性别：男年龄：50岁主诉：腹痛、呕吐2天现病史：患者于2天前出现腹痛、呕吐症状，疼痛位于左下腹，程度中等，伴有腹泻。
有食欲不振及乏力症状。
未服用任何药物。
家族史：腹痛病史、消化系统疾病体格检查：一般情况：患者面色苍白，无明显疼痛表情。
腹部检查：腹部无明显包块，压痛点位于左下腹，反跳痛阳性。
初步诊断：急性胃肠炎答案：患者姓名：张三性别：男年龄：50岁主诉：腹痛、呕吐2天现病史：患者于2天前出现腹痛、呕吐症状，疼痛位于左下腹，程度中等，伴有腹泻。
有食欲不振及乏力症状。
未服用任何药物。
家族史：腹痛病史、消化系统疾病体格检查：一般情况：患者面色苍白，无明显疼痛表情。
腹部检查：腹部无明显包块，压痛点位于左下腹，反跳痛阳性。
初步诊断：急性胃肠炎试题二：下面是一份病历书写的范例，请根据给出的信息完成病历书写。
患者姓名：李四性别：女年龄：22岁主诉：头痛、发热3天现病史：患者于3天前出现头痛、发热症状，疼痛位于双侧头部，程度轻度，伴有畏光和畏声。
有鼻塞、咳嗽及咳痰。
未服用任何药物。
既往史：无药物过敏史、慢性疾病史、手术史体格检查：一般情况：患者神志清楚，面色正常。
头部检查：无畸形，头皮无异常。
神经系统检查：颞额区叩击痛阳性。
初步诊断：感冒合并偏头痛答案：患者姓名：李四性别：女年龄：22岁主诉：头痛、发热3天现病史：患者于3天前出现头痛、发热症状，疼痛位于双侧头部，程度轻度，伴有畏光和畏声。
有鼻塞、咳嗽及咳痰。
未服用任何药物。
既往史：无药物过敏史、慢性疾病史、手术史体格检查：一般情况：患者神志清楚，面色正常。
病历质量培训试题及答案
病历质量培训试题及答案病历书写规范测试题姓名：__________ 科室：__________ 日期：__________ 分数：__________一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确？(D)A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生发展及预后E.文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确？(D)A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是？(E)A.入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录由接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是？(A)A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容？(B)A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、下列关于抢救记录叙述不正确的是？(D)A.指具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救次数计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求？(A)A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为？(D)A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是？(D)A.您心前区痛放射到左肩区吗？B.你右上腹痛反射到右肩痛吗？C.解大便有里急后重吗？D.你觉得主要是哪里不适？E.腰痛反射到大腿内侧痛吗？10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成？(A)A.7天B.9天C.14天D.3天XXX小时11、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指？(B)A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于？(C)A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史13、患者有长期的烟酒嗜好应记录于？(D)A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史A.疾病名称B.病情严重程度C.治疗方案D.可能的并发症E.预后情况8.医疗纠纷的解决方式包括（ABCDE）A.调解B.仲裁C.诉讼D.协商E.行政复议9.医疗事故的分类包括（ABCD）A.误诊B.误治C.漏诊D.延误诊治10.医疗事故的处理程序包括（ABCDE）A.立即救治B.停止损害C.报告有关部门D.调查处理E.赔偿处理8.定期医患沟通至少包括门诊沟通、入院沟通、住院期间沟通和出院沟通。
处方培训考试试题
处方书写规范培训考试科别：姓名：分数：一、填空题：1.《处方管理办法》的立法宗旨是（）、（）、（）、（）。
2.处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师（）并注明（），每张处方修改不得超过（），否则应重新开具。
3.开具处方后的空白处划一（）以示处方完毕。
处方已达（）种药物且正文无空白处时可省略斜线。
4.一些临床诊断对心理产生影响的疾病或涉及患者隐私的疾病等，可使用（）代码。
某些疾病在首次门诊或急诊( )时可写某症状待查。
5.儿童患者到急诊科或其他临床科室就诊时，要使用（）处方。
6.医师处方时，须按照诊疗规范、药品说明书中的药品（）、用法、（）、（）、（）和注意事项等开具处方。
7.只有（）使用麻醉药品和第一类精神药品的门/急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，可将麻醉药品注射剂（）使用。
8.执业医师经有关麻醉、精神药品使用知识的（）并考核（）后，由医院授予麻醉药品、第一类精神药品（处方权）后，方可分别在本院（开具麻、一类精神药品）处方。
但不得为自己开具麻、一类精神药品处方。
9.癌症病人慢性疼痛不提倡使用（）。
10.苯二氮卓类药物具有( )、( )、( )、镇静和催眠等作用，主要适应证(焦虑)，还有失眠、惊恐发作、癫痫、酒精戒断等。
11. 药品剂量与数量用（）数字书写。
剂量要使用法定剂量单位。
以（）为单位时可以略去不写，液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物（）。
12.中药饮片处方的书写，一般应当按照（）的顺序排列。
二、选择题：1.新的《处方管理办法》于( )实施。
A. 2007.1.1B. 2007.5.1C. 2007.4.1D. 2007.10.12.医师开具处方应遵循（）原则。
A. 安全、经济B.安全、有效C. 安全、有效、经济D.安全、有效、经济、方便3.西药和中成药（），但要保证能在一个药房取出处方所列的全部药品。
A.必须分别开具处方B.可以分别开具处方,也可以开具一张处方4.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过（）种。
病历管理制度与病历书写规范考试题答案
病历管理制度与病历书写规范考试题科别：姓名：考试时间：得分：一、填空题（10小题，每题2分，每空1分，合计20分）1、卫生部《医疗机构病历管理规定》自（）起施行，卫生部《病历书写基本规范》（）自（）起施行，卫生部《电子病历书写基本规范》自4月1日起施行。
2、根据卫生部《医疗机构病历管理规定》，为了加强医疗机构病历管理，保证病历资料（），严禁任何人（）、销毁、抢夺、窃取病历。
3、门（急）诊病历保存时间不少于（年），住院病历保存时间不少于（）。
4、医院可觉得申请人复印、复制旳病历资料为客观性病历资料涉及：门诊病历、急诊病历和住院病历中旳（）、体温单、医嘱单、检查报告、医学影像资料、特殊检查（特殊操作、特殊治疗、介入治疗）批准书、手术批准书、麻醉批准书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、（）。
5、卫生部《病历书写基本规范》（）规定病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行（）形成医疗活动记录旳行为，病历书写应当（）。
6、病历书写过程中浮现错字时，应当用双线划在错字上，保存原记录清晰、可辨，并注明修改时间，修改人签名，不得采用（）等措施掩盖或清除本来旳笔迹，（）有审查修改下级医务人员书写旳病历旳责任，病历应当按照规定旳内容书写，并由相应医务人员签名。
7、入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成旳记录，可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、（），均需在（）完毕。
8、现病史是指患者本次疾病旳发生、演变、诊断等方面旳具体状况，应当准时间顺序书写。
内容涉及发病状况、（）、随着症状、（）、睡眠和饮食等一般状况旳变化，以及与鉴别诊断有关旳阳性或阴性资料等。
9、24小时内入院死亡记录内容涉及患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、（）时间、主诉、入院状况、入院诊断、诊断通过（）、（），医师签名等。
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处方病历书写培训考试试题
姓名得分
一、填空题：（每题2分）
1、 处方 是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中
为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的 医疗文书 。
2、中药饮片处方的书写，一般应当按照 君、臣、佐、使 的顺序排列。
3、医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称
购进药品。
同一通用名称药品的品种，，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的 复方制剂 1～2种。
因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。
4、处方一般不得超过 7 日用量；急诊处方一般不得超过 3
日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延
长，但医师应当注明理由。
5、对于需要特别加强管制的麻醉药品， 盐酸二氢埃托啡 处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用； 盐酸哌替啶 处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。
6、手术记录应在（24 ）小时内由( 手术者 )完成，特殊情况下由第一助手书写，经（ 手术者 ）审阅后签名。
7、上级医师查房每周不少于（ 2 ）次，组织医师首次查房记录应于
患者入院（48 ）小时内完成，副主任、主任医师负责首次查房者应
于（ 72 ）小时内完成。
8、交班记录应在交班前由（ 交班医师 ）书写完成，接班记录应由接班医师于接班后（ 24 ）小时内完成。
9、病历书写应遵循（ 客观 ）、（ 真实 ）、（ 准确 ）、（ 及时 ）、（完整 ）（ 规范 ）的原则。
10、病历书写同一页中，如果修改超过（ 3 ）处或累计超过（10 ）个字应重新书写。
二、选择题（每题2分）
1、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得
超过（ C ）种药品。
A、3
B、 4
C、 5
D、 6
2、处方开具当日有效。
特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医
师注明有效期限，但有效期最长不得超过（ B ）天。
A 、2 B、 3 C、 4 D、 5
3、普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为（ A ）年，医疗用毒
性药品、第二类精神药品处方保存期限为（ B ）年，麻醉药品和
第一类精神药品处方保存期限为（ C ）年。
A、1
B、 2
C、 3
D、4
4、医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药
品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，专册保存期限为（ C ）年。
A 、1 B、2 C、3 D、 4
5、普通处方的印刷用纸为（ A ），急诊处方印刷用纸为( B )，
儿科处方印刷用纸为( C )；麻醉和第一类精神药品处方印刷用纸
为( D )；第二类精神药品处方印刷用纸为( A )。
A、白色
B、淡黄色
C、 淡绿色
D、淡红色
6、用药人设置仓库储存药品的，应当对仓库实行色标管理，合格药品
区为（ B ），待验药品区、退回药品区为（ A ），不合格药品区为（ D ）。
A、 黄色
B、绿色
C、白色
D、红色
E、蓝色
7、第一类精神药品注射剂，每张处方为（ A ）次常用量；控缓释
制剂，每张处方不得超过（ B ）日常用量；其他剂型，每张处方不
得超过（ C ）日常用量。
哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处
方不得超过（ D ）日常用量。
A、1
B、7
C、3
D、15
8、购进验收记录的保存期为药品有效期届满后（ C ）年。
A、2
B、3
C、1
D、5
9、主诉的写作要求下列哪项不正确（ D ）
A.提示疾病主要属何系统
B.提示疾病的急性或慢性
C.指出发
生并发症的可能
D.指出疾病发热发展及预后
E..文字精练、术语准确
10、病程记录书写下列哪项不正确（ D ）
A.症状及体征的变化
B.体检结果及分析
C.各级医
师查房及
会诊意见
D.每天均应记录一次
E.临床操作及治疗措施
11、病历书写不正确的是（ E ）
A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写
E.手术记录凡参加手术者均可书写
12、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ B ）
A.术前诊断、手术名称
B.上级医师查房记录
C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险
D.患者签署意见并签名
E.经治医师或术者签名
13、下列哪些不属于病历书写基本要求（ A ）
A.让患者尽量使用医学术语
B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹
C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范
D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确
14、问诊正确的是（ D ）
A.您心前区痛放射到左肩区吗
B.你右上腹痛反射到右肩痛吗
C.解大便有里急后重吗
D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗
15、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ A ）
A.7天
B.9天
C.14天
D.3天
E.24小时
三、判断题（每题2分）
1、处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。
( Y )
2、医师书写处方字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
( Y )
3、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
( Y )
4、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
( Y )
5、医师开具处方时除特殊情况外，应当注明临床诊断。
( Y )
6、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。
( Y )
7、经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地
点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。
( Y )
8、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。
（ √ ）
9、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加
(“”)以示区别 （× ）
10、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试
用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。
（× ） 11、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或
具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨
论、分析的记录。
（ × ）
12、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师
向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。
（ √ ）
13、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序使用打印病
历。
（ × ）
14、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应
重整医嘱。
（× ）
15、三级医院留住观察时间不应超过48小时，二级医院不超过72小时。
（ √ ）
四、问答题：（每题5分）
1、药师调剂处方时“四查十对”的内容是什么？
答：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数
量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊
断。
2、应在24小时内完成的记录有哪些？
.24小时内入出院记录、24小时内死亡记录、入院记录、再次或多次入
院记录、出院记录、手术记录、转科记录(转入记录)、接班记录。
3、出院记录内容包括什么？
入院日期、出院日期、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出
院医嘱、医师签名。
4、 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括那几方
面？
答：药师对处方用药适宜性进行审核，应注意审核以下内容：① 规定
必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；② 处方用药与临床诊断的相符性；③ 剂量、用法的正确性；④ 选用剂型与给药途径的合理性；⑤ 是否有重复给药现象；⑥ 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；⑦ 其他用药不适宜情况。