处方管理与病历书写基本规范试题

处方管理与病历书写基本规范试题

处方管理办法与病历书写基本规范

一、填空题

1.《处方管理办法》的立法宗旨是规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全。

2.处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师全名并注明修改日期，每张处方修改不得超过两处，否则应重新开具。

3.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方已达5种药物且正文无空白处时可省略斜线。

4.一些临床诊断对心理产生影响的疾病或涉及患者隐私的疾病等，可使用标准疾病代码。某些疾病在首次门诊或急诊不能确诊时可写某症状待查。

5.儿童患者到急诊科或其他临床科室就诊时，要使用儿科处方。

6.医师处方时，须按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

7.只有长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门/急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，可将麻醉药品注射剂带出医院使用。

8.执业医师经有关麻醉、精神药品使用知识的培训并考核合格后，由医院授予麻醉药品、第一类精神药品处方权后，方可分别在本院开具麻、一类精神药品处方。

9.住院或非住院患者因病情需要使用控/缓释制剂，可同时

使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。癌症病人慢性疼痛不提倡使用盐酸哌替定（度冷丁）。

10.苯二氮卓类药物具有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛、镇静和催眠等作用，主要适应证焦虑，还有失眠、惊恐发作、癫痫、酒精戒断等。

11. 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量要使用法定剂量单位。以克（g）为单位时可以略去不写，液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物浓度。

12.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

13.门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。

14.首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。

15.手术安全核查记录应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认签字。

16.处方管理办法适用与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。

17.对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。

18. 医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权.

19.普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。

20. 患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

21. 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

22.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

23. 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。

24. 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

25、会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。

26. 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责

人签字。

27、医师书写病历及签署有关医学证明文件，必须亲自诊查，调查，并按照规定及时书写相关医学文书，不得隐匿、伪造或者医学文书及相关资料。

二、选择题

1.《处方管理办法》于（B）实施。

A. 2007.1.1

B. 2007.5.1

C. 2007.4.1

D. 2007.10.1

2.医师开具处方应遵循（C）原则。

A. 安全、经济

B.安全、有效

C. 安全、有效、经济

D.安全、有效、经济、方便

3.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过（C）种。

A. 3

B. 4

C. 5

D. 6

4.经注册的执业医师在（C）取得相应的处方权。

A.卫生行政主管部门

B.药品监督管理局

C.执业地点

D.医院

5.医疗机构购进药品时，同一通用名称药品的注射剂型和口服剂型各不得超过（B）种.

A.1

B.2

C.3

D.4

6.处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期，经处方医师在“诊断”栏注明有效期限的不得超过（B）天.

A.2

B.3

C.5

D.7

7.普通处方一般不得超过（D）日用量，急诊处方不得超过（B）日用量.

A.1

B.3

C.5

D.7

8.为门诊癌症疼痛患者开具麻醉药品、一类精神药品注射剂，每张处方不得超过（C）日常用量。

A.1

B.2

C.3

D.5

9. 医疗机构应当对出现超常处方（B）次以上且无正当理由的医师提出警告，并限制其处方权。

A.2

B.3

C.4

D.5

10.限制处方权后仍连续（B）次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

A.1

B.2

C.3

D.4

11. 医师开具处方不能使用（D）

A. 药品通用名称

B. 复方制剂药品名称

C. 新活性化合物的专利药品名称

D. 药品的商品名或曾用名

12.对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师要在（B）栏注明理由。

A．处方空白处 B．临床诊断 C．处方底部（处方后记）

13.我院对第二类精神药品，一般每次处方量不得超过（A）