加速康复外科

结肠切除术不推荐常规放置腹腔引流管。 直肠、肝胆外科手术酌情放置手术区引流 管， 胰腺手术需常规放置腹腔引流管。术后早 期拔除吻合口旁引流管有助于降低吻合口 瘘、腹腔及 肺部并发症发生率。在手术创 面存在感染，吻合口存在血运不佳、张力 过大及可能导致愈合不良的其他因素等情 形下，建议留置引流管。

术中应根据目标导向液体治疗策略指 导补 液速度和补液量，首选平衡盐晶体液. 如出 现区域阻滞 后血管扩张导致的低血压，应 使用血管活性药物收 缩血管，避免大量补 液使用硬膜外麻醉可能引起血管扩张，导 致血管内容量相对缺乏及低血压。因此， 因血管扩张引起的低血压处理的方法是使 用血管收缩药而不是大量输液。
定义：指为使患者快速康复，在围手术期 采用一系列经循证医学证据证实有效的优 化处理措施。 内容：术前宣教、缩短禁食水时间、优化 麻醉方案；积极采用外科微创技术、避免 常规应用鼻胃管、避免术中低体温、限制 性液体输注、积极处理术后疼痛和恶心呕 吐、鼓励病人术后尽早下床活动、鼓励病 人尽早经肠道进食、早日出院等.

对深静脉血栓形成低危患者首先推荐采 用 基础预防和机械预防。对中、 高危患者 （Ｃａ ｐｒ ｉ ｎｉ评 分≥３分），如无出 血风险，推荐术中使用低分子肝 素预防性 抗血栓治疗，并持续用药７～１４ｄ或至 出 院，对恶性肿瘤患者建议使用低分子肝 素预防４周 .

通过手术室温度调节、加温毯、暖风机、 输液加温装 置、使用温热盐水冲洗腹腔等 措施，保持体温≥ ３ ６℃，避免低体温.

长期放置胃管和导尿管，患者发热、肺炎、 尿路 感染等并发症发生率较高。结直肠手 术中不应常规放置鼻胃管减压，如果在气 管插管时有气体进入胃中，可以插入胃管 排出气体，但应在患者麻醉清醒前予以拔 除，不推荐术后常规使用鼻胃管减压。

胆道外科术前一般不推荐常规放置胃管。 未计划胃肠道重建患者术前可不放,置胃管 或于手术结束时拔除，行胃肠道重建患者 根据引流情况于术后第１～２天拔除。
是ERAS的重要环节且贯穿围手术期全程。 有研究结果显示，37.8%的外科手术患者合 并肺部并发症，对于高危患者积极进行干 预有助于提高肺功能及对手术的耐受性， 明显降低术后肺部并发症发生率，缩短住 院时间。 术前肺功能评估:评估方法包括患者的呼吸 困难程度、气道炎症、吸烟指数、肺功能 检查等。

物的患者，不属于预防应用范畴。结直肠 手术术前预防性使用抗菌药物可明显减少 术后伤口感染的风险［5］，术前预防性使 用抗菌药物亦可使胸心外科、血管外科、 髋关节或膝关节置换等患者获益［6］。抗 菌药物的选择应同时针对厌氧菌和需氧菌， 并根据药物半衰期和手术时间及时补充。 若手术时间超过3 h或超过所用药物半衰期 的2倍以上，或成人出血量超过1 500 ml时， 术中应及时补充单次剂量抗菌药物。
预计手术时间长（＞３ｈ）的患者，可于 麻醉诱导后放置导尿管，建 议术后立即或 第１～２天拔除.对于导尿管预计留置时间 超过4 d的结直肠及盆腔手术，可选择耻骨 上膀胱穿刺引流术。


（1）手术范围大、时间长、污染机会多等； （2）手术涉及重要器官，如颅脑手术、心 脏手术等；（3）异物植入如人工心脏瓣膜 植入、永久性心脏起搏器留置、人工关节 置换等；（4）存在感染高危因素如高龄、 糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官 移植者）、营养不良等。清洁-污染手术 （Ⅱ类切口）和污染手术（Ⅲ类切口）需 要预防性使用抗菌药物。对于已存在感染 （Ⅳ类切口），术前即治疗性应用抗菌药




（1）告知患者麻醉和手术过程，减轻其恐惧、 焦虑情 绪，保证睡眠质量。 （２）告知患者手术方案、预期目标、可能发 生的并发症及预期处理方案、预设出院标准等。 （３）告知患者 ＥＲＡＳ围术期处理措施的目 的和主要项目，鼓励患者术后早期进食、早期 活动、吸氧，宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关 知识。 （４）告知患者随访时间安排、出院后关注的 要点和再入院 途径。

”（生理需要量+术前液体丧失量+液体再分布量+麻醉后血管扩张）补充平衡 晶体液，基础量为1～2 ml•kg－1•h－1，按需给予1～2 L的补充剂量；术中 失血量可按1∶1补充晶体液、胶体液和（或）血制品；监测呼吸频率、心率 和血氧饱和度，据此评估患者的容量状况及麻醉深度，评估容量和心血管功 能的匹配程度。（2）复杂性手术需要精准的补液方案，采用“目标导向液体 治疗”策略，完善监测，避免血管外容量过负荷及组织水肿。（3）目标导向 液体治疗：建立血流动力学监测（每搏输出量、心排血量、收缩压变异率、 脉压变异率及每搏输出量变异率等）后，以1～2 ml•kg－1•h－1平衡盐晶体 液为基础，根据监测指标进行补液试验。以每搏输出量为例，当每搏输出量 下降时，给予200～250 ml胶体液或平衡盐晶体液；若每搏输出量增加10%～ 15%或更高，继续补充200 ml液体；如每搏输出量增加少于10%，停止补液试 验，继续给予基础补液。（4）使用血管活性药物治疗区域阻滞后血管扩张导 致的低血压。（5）现有证据表明，术中首选补充平衡盐晶体溶液。


术前在指导下戒烟（至少2周）；戒烟4周 可降低围手术期并发症发生率。制定呼吸 锻炼计划，通过指导患者进行有效咳嗽、 体位引流、胸背部拍击等方法，帮助患者 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 术后应鼓励并协助患者尽早进行深呼吸及 有效咳嗽，保持ຫໍສະໝຸດ Baidu吸道通畅。

临床常用气道管理药物主要包括抗菌药物、 糖皮质激素、支气管扩张剂和黏液溶解剂 等，给药方式包括静脉、口服和雾化吸入 等。如年龄>65岁、肥胖、有吸烟史、支气 管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等，推荐术前1 周至术后3个月行雾化吸入糖皮质激素治疗。
营养风险评分(ＮＲＳ２ ０ ０２） 重度营养风险： （1）6个月内体重下降10%～15%或更高； （2）患者进食量低于推荐摄入量的60%， 持续>10 d； （3）体重指数<18.5 kg/m2； （4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。


建议术前６ｈ禁食固体食物，术前２ｈ禁 食清流质食 物。对无糖尿病史患者，推荐 术前２ｈ饮用４ ０ ０ｍＬ １２.５％的碳 水化合物饮料，可减轻饥饿、口渴、焦虑 等，降低术后胰岛素抵抗和高血糖发生率， 胃肠道术前不必常规行肠道准备。