浅析高血压病脑出血术式及手术时机选择
高血压脑出血不同术式分析
中图分类 号 ：Ｒ４ ．４ ７３ ３
文献标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （００ ２ ０４ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３— ０ ８ ０
位 ，脑损伤轻 ；④手术操作 简便 ；⑤费用 低廉 。 ３ ． ２选好靶点及术 中反复 冲洗是 清除血肿 的关键 与 传统的手术 清除血肿 比较 ，微创 手术多不 能完成 一次性清除 血 肿是 其最大 弱点 ，笔者 认为血 肿层厚 达３ｍ （ ｃ 血肿 量 ＜４ ｍ ０ Ｌ）以上 者 ，靶 点室选择 在血 肿层 中心 层面稍 偏外 ，血 肿量 ＞６ ｍ 采用于血 ０Ｌ 肿上 下极 内１ ￣ ｃ 两针 ，术 中等量反复抽 吸冲洗 ，术 后尿激 酶灌 ． ２ｍ置 ５ 注引流 ，更能有效加速 血肿的清除 。对于 脑室铸 型宜 采用 单针或多针 加脑 室外引流 ，尿激酶溶血 是解决脑 室梗阻的 关键 。本组破人脑 室
其 中 Ａ Ｌ１ ７例 ，ＡＤ ６侧 ，Ａ Ｌ３级 ２倒 ，Ａ Ｄ 级 Ｌ２级 Ｄ ＤＬ４级 ｌ 例。结 论 第二 组病 死率略 优 于 第一 组 ，术后 并 发症明 显少 于 第一 组 ，术
后 生存质 量相 当。 【 关键 词 】 高血压 ； 出血 ； 刨 清除 术 ； 骨瓣 减压 术 脑 微 去
例随机分配 。
的 病例 共 ｌ例 ，其 中单侧８ ，双侧６ ，第 三、四脑室 铸型２ ，此 ６ 例 例 例
类患者 往往病情进展 急剧 ，生命体 征改变 明显 ，意识 障碍逐 渐加重 ，
如 不及时清除暗室积 血 ，尽快解除脑室 循环通路的梗 阻，往往由于脑 压 急剧升高 使病情在 较短 时间 内恶 化 ；在脑出血 的数小时 内。由于 Ｊ
现报道如 下。
１资料 与方 法
１ ． １一般 资料
重症高血压脑出血患者手术时机和手术方式与疗效关系分析
重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效的关系分析【摘要】目的探讨重症高血压脑出血患者的手术时机与方式以及临床治疗效果。
方法回顾性分析本院2011年1月到2012年12月之间收录的120例重症高血压脑出血患者的临床资料。
结果通过三组的对比分析，a组的预后效果明显的优于b组和c组，三组的数据比较差异具有统计学意义（p005），具有可比性。
12方法本次患者采取的手术方法均依据患者的血肿情况和出血部位以及出血量等情况合理的选取手术治疗方法进行治疗，具体的如下：①对于小脑出血且幕上血肿50～70 ml患者，一般采取小骨窗开颅血肿清除手术治疗[1]。
②对于幕上血肿大于70 ml患者，一般采取开颅清除血肿，并去骨瓣减压处理[2]。
③对于脑室出血为主的患者，一般行单侧或者双侧脑室穿刺置管外引流术治疗，并且在置管之后进行冲洗血肿，同时给予轻度负压进行抽取[3]。
本组的所有患者术后均给予常规的抗感染和止血以及脱水与营养支持等相关的治疗，并在术后2年进行评估。
13疗效评定本次研究对于患者的临床治疗效果依据日常生活能力（adl）进行评估[4]，主要分为5个等级：ⅰ级：患者的生活能够完全恢复；ⅱ级：患者能够独立的生活或者生活部分恢复；ⅲ级：患者能够扶拐行走，但是需要他人的协助；ⅳ级：患者处于卧床状态，但意识存在；ⅴ级：患者处于植物生存的状态。
14统计学方法此次的研究数据均采取spss190的统计学软件进行数据的分析与处理，计数资料采取χ2检验，p<005，差异有统计学意义。
2结果通过对本组的120例患者实施不同的手术治疗分析，通过三组的对比分析，a组的预后效果明显的优于b组和c组，三组的数据比较差异具有统计学意义（p<005）。
数据比较如下表1。
3讨论高血压脑出血在临床中属于常见的一种疾病，临床中常常采取手术治疗，而且具有一定的临床疗效。
临床中常常采取的方法主要有小骨窗血肿清除术和椎颅血肿碎吸术以及开颅血肿清除术与脑室外引流血肿溶解术等，均具有各自的治疗优点。
高血压脑出血手术方法与疗效观察分析
・
１２ ・ ５
Ｖ 川医学 ２０ － ｑ ０８年 ２月第 ２ 卷（ ２期 ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ｏｎ ｄ ２０ ， ．９ Ⅳ ． ９ 第 ｉ ａ ｈ ｄａ ｕ ｗ ，０８ ２ ， ０２ ｃ Ｊ
论著
高 血 压 脑 出 血 手 术 方 法 与 疗 效 观 察 分 析
， Ｈ ｉ －ｉ ，ｔ １Ｈ ｓｉｌｆｎｕｏ ｇｒ， ｈ Ｃ ＵＸａ ｑ ｅａ． ｏ ｔ ｅｒｓ ｅ Ｔｅ ｎ ｕ ｐａｏ ￣ ｙ
ｍ ｄｃｌ ｅｉ ∞ ａ
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【 ｌｔ ｅ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ａ ｚ ｅｃｒ ｉ ｆｃ ｏ ｒｉ ｌｒａ ｅｔｈ ｒ ｅｔ ｅｔ ｎ ｖｌ ｔｎｆ ｙｅｅｓ ｅｉ— Ａ￣ｒ ｔ ａ ｂｅｔｅ ｏａ ｌ ｅｔ ｕａｖ ｅｅｔ ｆ ｕ ｃ ｅｔ ｎ ｔ ａ ｕｃｅ ｃ ａｄｅａ ａｏ ｒ ｐｒ ｎｉ ｉ ｎｙ ｈ ｔｅ ｓｇ ａｔ ｍ ｅ ｐ ｉ ｆ ｕｉ ｏｈ ｔ ｖ ｎ
【 关键词】 高血压脑 出 外科治疗； 血； 疗效分析 ； 手术方法
【 中图分类号 】 Ｒ７３３ ． ４ ４
，，Ａ Ｇ ｌ ＷＮ ｇ
５ ３ ０ ， ｈｎ ６ ０ ２ Ｃ Hale Waihona Puke ａ【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】 １ ４ ５１２ｏ）２ １ ． ０ － ０（０８ｏ． ５ ０ ００ ０ ２３
通过 回顾性分析 １ ５ ０
例 高血 压脑 出血 患者的临床资料 ， 手术方法 包括开颅血肿清除 ＋去骨瓣减压术、 小骨窗开颅血肿 清除术、 Ｔ或 立体 定向 Ｃ 引导 穿刺术、 内钻孔血肿腔置管 ＋尿 激酶溶解 引流术和微创手 术及 脑 室外引流手术 方法 ， 颅 分析 不 同手术 时机 ， 术适 手 应证、 手术方案选择 、 评价治疗效果。结果 个 月随访。结论 术前 、 术后 １ 月 Ｇ Ｓ 个 Ｃ 评分 比较差异 有统计 学意义 ； 同时对 患者进行 术后 ６ 早期手 术有利 于术后功 能改善 ， 当根据不 同病情选择适 当的术式 。 应
高血压脑出血术式选择
术 ， 头部 钻 一 个 直 径 ３ｍｍ 小 孔 ， 置 留 置 针 ， 过抽 吸 、 在 放 经
统 的办法 ， 但在 临床 中也 会遇 到填塞纱 布依 然不 止血 的现象 。 如 果对此准 备不够充 分则 只能采 取子宫切 除术 作为挽 救 患者 生 命 的措 施嘲。但 是 由于患 者 因 此丧 失 生育 功 能 ， 常会 带 常 来 相应 的医疗 纠 纷 。而 背 带式 缝 合 用 于 剖宫 产 术 宫 缩乏 力
入脑室 者如 影 响脑水 循 环应 尽早 行 脑室 穿 刺引 流 ， 同时腰 穿 １次， ， ｄ 每次 放 脑 脊液 １ ０ｒ ， 至 病情 平 稳 ， 严 格无 菌 ０ ２ ｌ直 ｎ 在
死 亡 率很 高 。早 期 手术 和 手术 术 式 的 选择 对 此 病 的 意 义很 大 ， 成 活率 的有 力 保 障 ， 资料 就 早 期脑 出血 手 术 术式 的 是 本
【］ Ｊ ｅＥ Ｊ ．ａｓｒａ ｅｔ ｎａｒ ｆ ｉｏｙｈｓ ｒ ｆ ｅａｅｎｓｃｏ 叨 ． ２ ａ ＳＥＣ ｅａｅｎｓｃｉ ｂｉ ｓ ｒ，ｉｏ ｏ ｓｌａ ｅｔ ｎ ｎ ｏ ｅｈ ｔ ｔ ｙ ｃ ＊ ｉ Ｔ ｅＡ ｅ ｃｎＮ ｔ ｎｌ ｉｒｒ ｆ ｄｃ ｅ１ ９ ， ） ５ ． ｈ ｍ ｒ ａ ａｏ ａ Ｌｂａｙｏ ｉｉ ， ３（ ： ２ ｉ ｉ Ｍｅ ｎ ９ １ １
临床研 究
２０ １第７第 期 ０年 月 １ ３ １ 卷
高血压脑 出血术式选择
周 志 彬
（ 东省 佛 山市顺 德 区北 洛 医院 ， 广 广东 佛 山
５ ８ １） ２ ３ １
【 要】目的 ： 过对 高血 压脑 出血 患者 手术 术 式 的选 择 的分 析 ， 摘 通 了解 有 效 的治疗 手 段 。方 法 ： 据不 同的 ｌ 根 临床表 现 、
高血压脑出血围手术期的处理策略
况，尤其注意过敏 史，以了解 可能会增加手术危险性的因素 ，
特别 重视心肌缺血 、慢性阻塞性 呼吸道治病、糖尿病 、血液
血部位、出血量、有无合并脑积水及其意识状况 ，综 合考虑， 高压患者联合采用去骨瓣 减压术 。高血 压脑出血手术发生在
系统治病 （ 别是服抗 凝药 ） 的情况 ，还要 对患者心理状 笔者主要采用开颅 血肿清除术及血 肿穿刺引流术 ，部 分颅内 特 等 况和经济承受能力进行评估。
【 关键词 】 高血压 脑出血 ； 围手术期 ； 处理 策略
ｄ ｉ ０３ ６ ６ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １．７０ ５ ｏ ：１．９ ９ ．ｓ． ４ ４ ８ ．０ ２２ ．８ ｓ ６
高血压脑出血 的治疗是一个棘手的问题 ， 具有致残 率高、
死亡率高 、预后不 良的特点。致 残和死亡原 因主要为急性血 肿 的颅 内占位 及出血本身对脑及血管损害引起 的一系列病理
退 １例， ４ 消化道 出血 １ ０例， 出血和脑 疝 ８ ， 再 例 高血糖 ９例 ， 颅内感染 ｌ ４例，深静脉血栓 ３ 。 例
３ 讨 论
单侧 瞳孔 散大 ２ ３例、双侧 瞳孔 散大者 ２ 例，上消化 道出血 ｌ 患者 １ ，肢体偏瘫患者 １ ，肾功能衰竭者 ６例。 ２例 ４例
１ 影 像 学 资料 ． ２ 进过 Ｃ Ｔ扫 描 检 查，基 底 节出血 １７例 ５
手术 的良好条 件，术中保 证手术的安全和效 果 ，术后 帮助患 者尽快康复，是 整个疾病治疗 的关键所在 。笔者对 ２ ６ 高 ３例 血压患者 围手术期 的临床资 料进 行观察分析、总结，现报道
如— ｏ Ｆ
１ 资料 与方 法
２１ 存 活病例共 １１ ． ９ 例，死亡 ４ ５例 （ ． ，近期预后指标 １０ ９７
急性高血压脑出血的术式选择与预后
Ｚ ＵＧｏ ｕ ， Ｈ ｕ ｊｎ
２ｌ ２０ ． ｉａ ４ ６ ｎ
Ｙ ｎｚｉＤｐ ｒ ｅｔｆＮ ｕｏｕｇｒ， ６ ０Ｈ ｓｉ ｌ Ｃ ｉｅ ｅ ｌ＇ ｒ ｏｉ ｏｃｓＹｘｎ ｕ — ． ｅａｔ ｎ ｅｒｓｒ ｙ ８ ９ ｏ ｔ ｈｎｓ Ｐ ｏ ｅ ｍ Ｐ ｌｅＦ ｒｅ， ｉ ｇ ｈ ｍ ｏ ｅ ｐａｏ ｆ ｅ ｐ ｓ ｅｄ Ａ ｃ ｉ
ｉ ３ ｃ ｓ ｓ ｙ ｐ ｎ ｔ ｒ ｎ ｒ ｉ ａ ｅ ｗ ｓ ｐ ｒ ｒ ｄ ｉ ． ｓ ｌ Ｏ ’ ６ ｅ ｓ ｓ ｗｉ ｎ ｒ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｒｈ ｇ ， ｎ ５ ａ ｅ ，ｂ ｕ ｃｕ ｅ ａ ｄ ｄ ａ ｎ ｇ ａ ｅ ｆ ｍｅ ｎ ６１ Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ｓ ｔ １ ａ ｅ ｔ ｉ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌｈ ｍｏｒ ａ ｅ ２ ｈ ａ ｔ ｅｅ ｗｅｅ １ ６ ｓ ｒ ｉａ ａ ｄ ３ ｅ ｄ ｈ ｒ ｒ ２ ｕ ｖ ｌ ｎ ６ ｄ ａ ．Ｃｏ ａ ｅ ｔ ｏ ｅ ｆ ｐ ａ ｄ ｋ ｙ ｈ ｌ ｒ ｎｏ ｏ ｒｕ ｓ ｔｅ ｐ ｎ ｔ ｒ ｒ ｕ ｖ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｂ ｎ — ａ ｎ ｅ — ｏｅ ｅ ａ ｉｔ ｍｙ ｇｏ ｐ ，ｈ ｕ ｃ ｕ ｅ ｇｏ ｐ ｈ ｌ ｈ ｄ ｔｅ ｂ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ． Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ａ ｈ ｅ ｔ ｒ ｇ ｏ ｉ ｓ ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｅ ａ ｕ ｔ ｎ ｆ ｈ ｍｏｏ ｙ ｕ ｃｕ ｅ ａ ｄ ｒｉ ａ ｅ ｏｒ ｔ ｅ ｒａ ｍｅ ｔ ｆ ｖ ｃ ａ ｉ ｏ ｅ ｔｍａ ｂ ｐ ｎ ｔ ｒ ｎ ｄ ａ ｎ ｇ ｆ ｈ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｏ
自 １９ ９７年 ８月 至 ２０ ０５年 ８月 ， 们 分 别 采 用 我 常 规骨瓣 开 颅 血肿 清 除 术 、 孔 开 颅 （ 切 口小 骨 锁 直 窗 开颅 ） 血肿 清 除术 、 创 颅 内血肿 清 除术 ， 疗 高 微 治 血 压脑 出血 １２例 ， 术 式选 择 与预 后 的关 系进 行 ６ 对
基层医院外科治疗高血压脑出血的术式选择
ｏＴ Ｃ ， ｏ ｐｒ ｉ Ｓ Ｉ ｄｓ ｓ ｉｍ ｌ ｌ ｏ ａｓ Ｊ． ｍＪ ｆ Ｓ ２ ｃｍ ａ ｄ ｔＴ Ｃ ， ｉ ａｅｎ ｕｉ ｅ ｒ ｎ ［］Ａ ｅ ｗｈ ｅ ｔ ｇ ｐ
ｆ２ ：７ ４ １ ８ ． ） １８ — ７ ６ １ ［ Ｈａａａ ａｈ Ｓ ｉｏ ａａＮ， ａａ ｏＨ，ｅ ａ． ｎｇｍｅｔｏ ｎ ｌ ６ ｊ ｒｂ ｙｓｉ ｈｎ ｈｒ Ｋ ｔ Ｔ， ｎ ｔ １ Ｍａ ａｅ ｎ ｆ ｅ ａ ｒ
长 的突变检测与分析 ［］中华神经科杂志 ，０５３（）１８ １１ Ｊ． ２０ ，８２ ：０— 】． ［］ Ｄ ｂｒＳＬ Ｊｚｉ ， ｒ ｚ ｅ ａ Ｍ ｔｉ ａ ａａ ｓ ３ ａｏ ， ｏｗａ Ｓ Ｆａ Ｎ， ｔ １ ｕａｏ ｌ ｎｌｉ ｉ ａ ａ ｋ ｎＤ ． ｔｎ ｙ ｓｎ
４ 参考 文献
［ ］ Ｋ ｙ ｓ ｙ ． Ｔ ｍ ｍ ｓｐ ｒ ｓ ｎ ｈ ｍ ｒｎ ａ ｄ ｔｂｒ ： １ ｒ ｋ ａ Ｖ Ｐ ｍ ａ ｕ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ａ ａｔ ｎ ｕ ｅ ｎ ｅｉ ｉ ｉ ｉ ｒ ｅ ｕａ ｓ ｎｌ ｇ Ｊ ． ｅ ｇ ａ，０ ３ １ （ ） ７ ９ ７ ９ ｎ ａ ｌ ｌ ｇａ ｎ ［ ］ Ｃ ｌｓ ｎｌ２ ０ ，５ ８ ：２ － ３ ． ｔ ｃ ｌ ｒｉ ｉ ｌｉ ［］ 方 玲 ， ２ 吴志英 ， 王柠 ， ． 等 结节性 硬化 症 Ｔ Ｃ 基因编 码外 显子，胰岛素介导的 Ｉ Ｆ ＧＲ Ｐ３ ｋ Ｏ ＩＫＡ ｔ Ｒ信 号通 路 是 调 节 细胞 生 长 的主 要 途 径 Ｔ 之一 。雷 帕霉 素 （ａａ ｃ ） 有抑 制 Ｔ Ｒ 的作 用 ＿。 ｒｐｍｙｉ 具 ｎ Ｏ ８ ＿ Ｔ Ｃ ／ Ｓ ２ 白复合体是 Ｔ Ｒ活性调节中的关键抑 Ｓ １Ｔ Ｃ 蛋 Ｏ 制 因子 ．所 以雷帕霉素或其类似化合物抑制 Ｔ Ｒ可 Ｏ 以用 于 肾错 构瘤 并 Ｔ ｓ的治疗 ［。 引
高血压脑出血外科治疗时机及术式选择
中 图分 类 号 ： ７３３ Ｒ ４ ．４ 文献 标 识 码 ： Ａ
冰
文 章 编 号 ：０６２８ （０８０ －１００ １０ ０４ ２０ ）１０ １— ２
（ 山东 省 淄 博 市 张 店 区 人 民 医 院神 经 外 科 ， 山东 淄博 ２５２ ） ５０５
摘 要： 高血 压 脑 出血 其 病 死 率 与 致 残 率 比较 高 ， 非手 术 治 疗 病 死率 高 达 ６ ％ 一７ ％ 。 外 科 围水 肿 尚 未 形 成 ， ７ ０ ０ ６ ｈ后 出 现 脑 水 治 疗 能 明 显 降低 病死 率 ， 高 血 压 脑 出血 的 治疗 中发 挥 着 越 来 越 重 要 的 作 用 。 其 主 要术 式 有 骨 肿 ， 靠 血 肿 的脑 组 织 坏 死 ， 在 紧 出现 不 可 瓣 成 形 开 颅血 肿 清除 术 、 切 口小 骨 窗 开颅 血 肿 清 除 术 、Ｔ导 向锥 颅 血 肿 碎 吸 引 流 术 、 室 外 逆 损 害 ，２ 直 ｃ 脑 １ｈ达 到 中 度 水 肿 ，４ ２ ｈ达 重
度 水 肿 。 １７ ９ ７年 Ｋ ｎ ｋ 等 提 出 高 ａｅ０ 血压 性 脑 出 血 超 早 期 手 术 ， 在 出 血 即
发生后 ７ ｈ内进 行 手 术 ， 他认 为 高 血 压
ｒｂ ￣ ｅ ｒ ｌ ｅ ｒ ｌ ｍｏｒ￣ ｎ Ｚ Ａ Ｙ ｎ Ｘ ４Ｂ ． Ｄ ｐ ｒ ｅ ｅｒｓｒｅ ， ｅ ｌ ｓ ｏ ｉ ｌ ｎ ｈ ｎ ｄａ 性 脑 出 血 临 床 症状 随着 脑 水 肿 的加 剧 Ｈ Ｉ ｏｇ， Ｌ ｉ （ ｅａｔ ｍ ｏ ｕｏｕ ｒ Ｐ ｏ ｅ ｓ ｔ ｉ Ｚ ａ ｇ ｉ ｍ ｆＮ ｇｙ ｐ Ｈ ｐａ ｎ Ｄｓ ｉ ， ｉ ５ ０ ５ Ｃ ｉａ ｉｒ ｔ Ｚｂ ２ ５ ２ ， ｈ ） ｔｃ ｏ ｎ 而恶 化 ， 应 在 脑 实 质 受 到 严 重 损 害 故
高血压性脑出血术式及手术时机的选择
卵巢功能衰退是引起更年期综合征 的主要因素 ， 双侧 在
卵巢手术后 ， 由于雌激 素水 平下降导致下丘脑一 垂体一 卵巢轴 平衡发生变化而产生更年期症状 。卵巢是妇女重要 的内分泌 器官， 在各种妇科手术 中， 对卵巢是否保留 ， 直是 大家关注 一 的问题 。 过去主张 ４ 岁 以上妇女切除子宫时 ， ５ 常规作双卵巢
到最低。本资料为妇科肿瘤术后 病例 ， 由于妇科肿瘤是—个雌 激素依赖性疾病 ， 根治性手术 的复发率为 ３． ７ ． ０ ３ ％－ ０ ％ ￣ ３ ０ ｏ由于 存在复发这一因素 ，往往对 于手术后的病人需要应用 ３ ６ － 个 月 的药物治疗 ， 恶性肿瘤患者需要化疗 。怎样应用性激素 替
机能不全 的症 状多 ， 而且症 状严重翻 。临床 和实验研究 也证
实， 切除卵巢后有 ４ ％～ ０ ％的患者在术后 ２ ３个月到半年 Ｊ １０ Ｄ ～ 左右产生症状【 １ ］ 。实验室 内分泌测定发现 ， 切除卵巢妇女与正 常妇女绝经后激素变化一致。本资料显示 ， 双侧卵巢切除 、 单 侧 卵巢切 除、 未切 除卵巢它们 的更年期症状发生率 、 ６个月 以 内出现症状率 、 状严重 程度呈递 减 ， 后性激素水 平测定 症 术 结果 Ｅ 水平呈递增 ，Ｓ ： Ｆ Ｈ水平呈递 减 ，即切除卵巢越 多 ， 卵
维普资讯
床 医 学ｌ
医 信 ０ 年８ 第２卷 期 Ｍｄａｎｒｔ ．ｕ ２ ７Ｖ． ．ｏ 学 息２ ７ 月 ０ 第８ ｅｃＩｏ ａｎＡｇ ０ ．ｏ２ Ｎ． ０ ｉｌ ｆ ｉ ． ０ １０ ８ ｍｏ
雌激素对妇女维持健康和机体平衡等有着重 要作用【 ｌ 】 。更年
【 南 京市卫 生 局． １ 】 医药科 技进 展【 】北京 ： 国医药科 技 出版 社 ， ｈ． Ｉ 中
高血压性脑出血术式及手术时机的选择
式 及 时机 的选择 提 供依 据 。
１对 象 与 方 法
１１研 究 对 象 ．
选 择 我 院收 治 的 Ｈ１ Ｈ患 者 ６ ５例 ， 中 ， ３ １例 ， Ｃ ２ 其 男 ９ 女 ２ ４例 ； 龄 ３ ～ ７岁 ， 均 ５ ． ； 有 既往 高 血 压 病 史 ； ３ 年 ２７ 平 ６１岁 均
Ｍ ｅｈ ｄ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃｓ ｏ ２ ａｅ ｆｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ＣＨ ｒｍ ａ ｕ ｒ ０ ０ ｔ ｃ ｍｂ ｒ２ ｔ ｏ ｓ Ｓ ｒｉａ ｒａｍｅ ｔｅｆ ｔ ｆ６ ５ ｃ ｓｓ ｏ ａｉｎｓ ｔ ＨＩ ｅ ｈ ｆｏ Ｊ ｎ ａ ２ ０ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０１ ｗｅｅ ａ ａ ｙ １ ｒ ｎ
高 血压 性脑 出血 （ Ｃ 是一 种 严 重危 害 人类 生 命 与健 ＨＩ Ｈ）
康 的疾 病 ， 占所 有 卒 中的 ８ １％。 Ｉ Ｈ 的手术 治疗 已经 比 ％～ ０ Ｈ Ｃ 较普 及 ｌ］ 是在 手术 治疗 方 式及 手 术 时机上 的选则 上 仍有 ｌ， －但 ３ 较 大 的分歧 。本 文通 过对 ２ ０ ０ ０年 １月 ～ ０ １年 ｌ ２１ ２月我 院 收 治 的分 别采 用颅 骨 钻孔 尿 激酶 溶解 引 流术 、 小骨 窗开 颅 术 及 骨 瓣 开 颅 血 肿 清 除 术 三 种 术 式 的 ６ ５例 Ｈ Ｃ 患者 进 行 回 ２ ＩＨ 顾 性分 析 ， 比较 不 同手 术 方式 、 时机 的 疗效 ， ＨＩＨ 手 术 方 为 Ｃ
Ｆ Ｎ ｉｏｇ Ｉ Ｇ ｊｎ Ｌ ｕｆ ｎ Ｚ Ａ０ Ｆ ｎ ｎ Ｅ Ｇ Ｗｅｄ ｎ ＬＡＮ ｉｇｉ Ｕ Ｙ ｎｅｇ Ｈ ｅ￣ｉ
高血压脑出血手术治疗的临床分析与经验总结
【 关键词 】 脑 出血 ； 手术 ； 疗效
高血压 脑 出 血 （ Ｉ Ｈ）在 急性 脑血 管 病 中 占 ２ ％ ＨＣ ０
～
好， 死亡率最高的出血 ＞１０ ｌ ， ０ ｍ 组 三者预后有显著性差 异
（ ｐ＜００） ． 。 ５
３ ％， 死率高达 ５ ％以上 ， 残率高 ， 害极大 ， ０ 病 ０ 致 危 位居 老
高血压脑 出血手术治疗 的临床 分析与经验总结
陈 林
内蒙古通辽市铁路 医院脑外科 内蒙 通辽 ０ ８ ０ ２００
【 摘要 】 目的 分析高血压脑出血手术效果 ， 总结 『床经验。 临 方法 回 性分析 ２７ 顾 ０ 例高血压脑出血手 术治疗患者的资料。
观察 比较三组患者手术疗效并与入院时 Ｇ Ｓ评分 ， Ｃ 出血量 ， 手术时机 的关系 。结果 患者入院时 Ｇ Ｓ评分越 高预后越好 ， Ｃ 血肿 量较 小者预后较好 ， 患者在 ６ ｈ内及 ６ ２ ｈ内手术较 ２ ｈ后手术预后好 。三组术式 患者近期疗效指标（ Ｎ４ ４ 术后 ２周 Ｇ Ｓ评 分 ） Ｏ 和 远期 疗效 （ 术后 ３月 Ａ Ｌ评分 ） Ｄ 无显著性差异 。 结论 Ｇ Ｓ评分可用于判断 Ｈ Ｃ Ｃ Ｉ Ｈ的严重程度和估计 预后 ， 超早期或早期手术 能 降低 病死率 ， 提高手术疗效 ， 不同的血肿量决定 了患者 的不 同预后 ， 不同的手术方 法对预后无显著性差异。
（ 去骨瓣组 ）５例 ， 据血肿的大小 和部 位 ， ３ 根 采用骨瓣开颅 ， 术后去骨瓣。直切 口小骨窗开颅术（ 小骨 窗组 ）６例 ， ３ 根据 血肿部 位行 ６ｍ直切 口， ｃ 开小 骨窗 （ ． ３０ｍ） ２５ ． ， ～ ｃ 应用显微 外科技术进行血肿清除。微创血肿清除引流术微 创组）３ １６ 例， 根据 Ｃ Ｔ最 大血肿层面 中心 中后 １ ／ ３为耙点 ， 按立体定 向原理体表定位 ，应用 Ｙ １ Ｌ 型内颅 内血肿穿刺针锥颅血 肿碎 吸清 除加尿激酶引流术。对于血肿 同时破入脑室者三 组均 同时行经额脑室外 引流术 。 三组患者术后常规降颅压 、 控制血压及预防并发症等处理 ， 早期行高压氧治疗。 三组患
重症高血压脑出血手术治疗时机及预后分析
Ｔｈ ａｌｓｓ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌＭ ｅ ｈ ｓａ ｃ ｓｏ ｏ ｈｅＰａｔｅ ｓｗｉｈ Ｓ ｖ ｒ ｐｅ ｔ ｎ ｉｎ Ｃｅ ｅ ｒ ｍ ｏ ｒ ａｇ ＧＡＯ ｅ Ａｎ ｙ ｅ ｆＳ ｒ ｉａ ｔ ｏｄ ｎｄ Ｏｃ ａ ｉｎｓｆ ｒｔ ｉｎｔ ｔ ｅ ｅ ｅ Ｈｙ ｒｅ ｓｏ ｒ ｂ ａｌＨｅ ｒｈ ｅ
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手术治疗高血压脑出血疗效论文
手术治疗高血压脑出血的疗效分析832100新疆沙湾县人民医院神经外科摘要目的：探讨高血压脑出血的手术治疗方法和疗效。
方法：对高血压脑出血的手术治疗的73例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：术后第1天复查头颅ct示：血肿清除＞90%者52例，其余21例血肿清除50ml，瞳孔散大的病人，出血后7小时内在全麻下行祛骨瓣血肿清除术，可完全清除或大部分清除血肿，若破入脑室，可同进行脑室外引流。
对于丘脑出血并破入脑室，行单侧或双侧脑室外引流术，也可选择锥颅血肿碎吸术，术后可在无菌操作下自引流管内注入尿激酶1万～2万u/日，夹闭引流管4小时后放开引流。
结果术后第1天复查头颅ct示：血肿清除＞90%者52例，其余21例血肿清除＜80%，术后存活58例，死亡15例。
存活58例在术后半年根据其生存质量adl（日常生活能力）分级标准，adlⅰ级20例，adlⅱ级20例，adlⅲ级10例，adlⅳ级4例，adlv级4例。
见图1、2。
图1 女性，47岁，术前头颅ct 术后24小时头颅ct图2 女性，54岁，术前头颅ct 术后24小时头颅ct讨论高血压脑出血一旦发生，采用非手术治疗法死亡率高达40%～70%，故寻找有效的手术治疗方法，提高治愈率，减少死亡率极为重要。
高血压脑出血手术治疗的关键：适当的手术时机，合适的手术方法及术后并发症的预防【sup】［1］【/sup】，对高血压脑出血大多数学者推崇在发病后7～24小时手术较为理想，能达到较好疗效，同时减少术后再出血的几率【sup】［2］【/sup】。
主要是因为高血压出血在发病20～70分钟形成血肿，1～2小时达高峰，6～7小时逐渐停止。
除血肿本身的机械压迫与撕裂伤外，神经元的坏死、血脑屏障的破坏、细胞毒性水肿，导致血肿周边正常脑组织坏死，海绵样变性和水肿等继发损伤【sup】［3］【/sup】。
一般认为这种改变在发病6小时后最明显，故在发病7～24小时以内及时手术彻底清除血肿，降低颅内压，恢复受损的神经功能，是提高抢救成功率、减少并发症的关键【sup】［4］【/sup】。
高血压脑出血手术方式选择的分析
的２ ２ ． ２ ２ ％、 （ ４ １ ９ ． ９ ０ ±６ ４ ． ８ ９ ）ｍＥ 、 （ ８ ４ ． ７ ８ ±１ ３ ． ８ ９ ）ｒ ａ ｉ ｎ 、 （ １ ７ ． ９ ０ ±
科学 技术 出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： ２ ９ ４ — ２ ９ ５ ．
［ ３ ］ 张国华 ， 廖 琦． 髓 内钉 治疗 股 骨干 骨折 进展 ［ Ｊ 】 ． 国际骨 科学 杂 志，
昏迷１ ６ 例 。双 侧瞳 Ｌ 散大 １ ８ 例 ，单侧瞳孔散 大３ ６ 例 ，均有 不同程 度的
偏瘫 。出血时间 ：＜６ ｈ ３ ２ 例 ，６ ￣ ２ ４ ｈ ３ ８ 例 ，＞２ ４ ｈ １ ０ 例。 １ ． ２影像学表现
全部患 者均 行头颅 Ｃ Ｔ 检查 ，证实 为 自发性脑 出血 。 出血 部位 ：
２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ６ ） ： ３ ５ ４ — ３ ５ ５ ．
［ ４ 】 张耀 ， 陈亮， 陈永 明， 等． 成 人股 骨干 多段 骨 折治 疗新 进展 ［ Ｊ ］ ． 实用 骨 科杂 志， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ８ ） ： ７ １ ３ — ７ １ ６ ． ［ ５ ］ 沙 良宽 ， 李 利 昕． 应 用逆 行 交 锁髓 内针 治疗 股 骨 中远 多 段骨 折 ［ Ｊ ］ ． 中国 现代药 物应 用 ， ２ ０ １ ０ ， ４ （ １ ７ ） ： ６ ５ — ６ ６ ． ［ ６ 】 王峰 ． 带锁髓 内钉 治疗 股 骨多段 骨 折２ ５ 例 临 床研 ［ Ｊ 】 ． １ ｝ 缶 床和 实验 医学杂 志， ２ ０ １ ０ ， ９ （ ２ ２ ） ： １ ７ ０ ４ — １ ７ ０ ５ ． ［ ７ 】 郭志 民， 林斌， 程斌， 等． 逆行 交 锁髓 内钉微 创 内 固定 治疗 股 骨 下 段及髁 上骨 折 ［ Ｊ 】 ． １ 临床骨 科杂 志， ２ ０ １ ２ ， １ ５ （ ３ ） ： ３ ２ ９ — ３ ３ ０ ． 【 ８ 】 金格 勒 ， 艾 合 买提 ， 吾 买 尔， 等． 逆 行髓 内钉 与钢 板 内 固定 治疗 股 骨 远端 骨 折的 比较 分析 ［ Ｊ ］ ＿ 中华 创伤 骨 科杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ７ （ ４ ） ： １ １ ９ １ 一
脑出血手术探讨
明尿激酶溶栓血管临床再通率高 ， 且接受
溶 栓 治 疗 越 早 ， 效 越 显 著 。尿 激 酶 溶 栓 疗
临床常见病 、 多发病 ， 其病程进展迅速 ， 如 未得 到积极 有 效治 疗 ， 往往 危及 病 人 生
命 。及 时 、 确 的救 治 能 显 著 改 善患 者 预 正 后、 降低 死 亡 率 ， 而 显 得 至 关 重 要 。介 因
静脉注射尿激酶溶栓治疗 的疗效分析 ， 表
３ 中 国社 区医 师 ・ ４ 医学专业 半月刊 ２ １ 年第 ８ 期 （ ２ ００ 第１ 卷总 第２３ ３ 期
做 好 术 后 处 理 ： 组 术 后 均 入 ＩＵ 本 Ｃ 病房 。①保持呼吸道通 畅， 防止 呼吸功能 不全和衰竭 ， 尽早行气管切开和呼吸机辅 助呼吸 ； ②严格控制血压是 防止术后再 出 血的关键 ； ③早期预防脑血管痉挛药物治 疗； ④纠正水 、 电解质平衡紊乱 ； ⑤预 防和 早 期 处理 消化 道 、 部 、 肺 泌尿 系 、 心脏 等 并 发症 ； ⑥术后营养 支持治疗 ； ⑦早期 康复 锻 炼 参 考 文献
０８． ５ ０３
９ ３例 在 手术 ２～ ６个 月 内 评 定 疗 效 。 ３ 小 骨 窗 血 肿 清 除 术 ， 残 ５例 ， 亡 ５例 致 死 ５例 ；５例钻 孔 引流 ， １ 全部 治 愈 ；３例 大 ２ 骨 瓣 血肿 清 除 ， 愈 ６例 ， 残 ２ 痊 致 ０例 ， 死 亡 ８ ；０例 脑 室 外 引 流 ， 愈 ４例 ， 例 １ 痊 致 残 ３ ， 亡 ３例 。 例 死
１ 罗毅男． Ｔ定 位尿激酶溶解 法治疗 高血压 Ｃ 脑 出血．中风 与神 经疾 病 杂 志 ， ９８ ５ １８ ， ：
２ ． ４１
２ 刘江萍 ， 陈榕建． 微创超早期治疗高血 压脑
浅析对急性脑出血患者手术的要点
刺管 引流术等 。超 早期手术能 显著改善预后 、降低病死率现 已基 本达 成共识 。本文 回顾 我科８ ６ 例急性脑 出血患者 的临床资料 ，分析总 结急 性脑 出血 的手术要点 ，为今后临床工作提供一 定的参 考依据。
１资料与方法
１ ． １一般 资料
出血或其他部位 出血量过大破人 脑室者可视 患者 病情和脑 室扩 张程度
式和恰 当的手术时机 ，预 后普遍 较好。 表 １急性脑 出血 患者 术后Ａ ＤＬ 评 级
４ ０ － ６ ０ ｍＬ 。８ ６ 例 患者人 院Ｇ Ｃ Ｓ 评分预测预 后 ，５ － ８ 分３ ２ 例 ，有 手术价 值 ，生存概率大 ，但可能会 不同程度的残 留后遗症 ；有９ － １ ２ 分３ ３ 例，
在２ ４ ￣ ４ ８ ｈ 内行单侧或双侧脑室置管引流术病死率４ ４ ． ４ ％。
收集２ ０ １ ０ 年５ 月至２ ０ １ １ 年５ 月 收治 我科需行手术 治疗的急性脑 出血 患者 ８ ６ 例 ，均不 同程度 的患有 高血压病或动 脉粥样硬化 ，男性４ ５ 例， 女性 ３ １ 例 ，平均年 龄 （ ５ ８ ． ４ ±１ ０ ． ３ ６ ）岁 ，人 院时紧急测量血压 均高于 正常 ，头颅Ｃ Ｔ 平 扫提示 脑 出血 征象 ，其 中基 底节 区出血 包括壳 核和
式大致 有血肿清 除去骨 瓣减压术 、小 骨窗开颅血肿 穿刺抽吸术和 脑穿
１ ． ４手术 方法
①去骨 瓣减 压血肿 清除 术 ：适 宜 出血量 ５ Ｏ ｍＬ ，发病 时即进展 为重度昏迷或脑疝 ， 严 重危及生命者 。其 中共 ｌ ８ 例 患者选择该术 式 ， 死亡９ 例 ，病 死率５ ０％；②小骨窗开 颅微创血 肿清除术 ：适宜 出血量 ３ ０ ￣ ５ ０ ｍ Ｌ ，出血部位较表浅 ，患者 中度昏迷 ，生命体征 较平稳。采用
高血压脑出血42例开颅术式选择
南 通 大 学 学 报 （ 医 学 版ｌｏ ｎｏ ｇ Ｕ ｉｅｓｔ （ ｄｃ ｌＳ ｉｎ ｅ ）２ ０ ： ２ （ ｏ ｒ ａ ｆＮａ ｔｎ ｎｖ ｒｉ ｙ Ｍｅ ｉａ ｃｅ ｃ ｓ ０ ６ ６ ５）
ｌ ６例 ， 生活 自理 ８例 ， ２ 共 ４例（ ７ １ ） 瘫 痪 卧床不 ５ ．％ ，
能 自理 ， 括 自动 出 院 ６例 （ ４ ３ ） 包 １ ． ％ 。死 亡 ｌ ２例 （ ８ ６ ） 死 亡 原因为 再 出血 ３例 ， ２。％ ， 下丘损 害和 脑干 衰竭 ５例 ， 重度 肺部 感染 呼衰 １例 ， 神经 原 性 肺水 肿
８例 ， 根据 痰液 培 养药 敏 试 验 使 用抗 生素 ， 行气 管 切
开 ５例 ， 愈 ７例 。消化道 出血 ７例 ， 经 原性 肺 水 治 神 肿 １例 ， 予 洛 赛 克 ４ ｍ 给 ０ ｇ静 脉 滴 注 ， ２次／ ， 多 天 利
卡 因 ２ ｇ ｋ ， ０ ５ ｇ ｍ 溶 于 ５ 葡萄糖 盐水 中以 ｍ ／ ｇ按 ．ｍ ／ ｌ ％ ４ Ｏ滴 ／ 持续 滴 注 ， 用 ３天。 盐 酸纳 洛酮 ０ ３ ｇ 分 连 ．ｍ ／
随着 微创 手 术 的 开 展 ， 一些 深 部 重 要 功 能 区 对
使 用均 在心 电监测 下 使用 。
的高 血压 脑 出血 不 失 为 一种 有 效 的 治 疗 方法 ， 由 但 于对 活 动性 出血 的止 血 问 题 ， 速 清 除 血肿 对 脑 组 迅 织 压迫 的 时效 问 题 尚存 在 不 足 。本 文 对 我 院 １９ ９８
年 １ ～２ ０ 月 ０ ６年 ４月 开 颅 手 术 治 疗 高 血 压 脑 出血 ４ ２例 的临 床资 料进行 分 析如 下 。
１ 临 床 资 料
高血压脑出血的围手术期处理
高血压脑出血的围手术期处理
沈洲明;伏承平;崔立跃;毛洋明;俞正勇
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2007(12)9
【摘要】目的探讨高血压脑出血病人的围手术期处理要点和并发症的防治。
方法对286例高血压脑出血病人的围手术期处理进行回顾性分析。
结果全组存活234例,按日常生活活动能力分级评分进行疗效评估,其中Ⅰ级46例,Ⅱ级61例,Ⅲ级57例,Ⅳ级48例,Ⅴ级22例。
结论积极治疗高血压和颅内压增高,防治各种并发症是围手术期治疗的关键。
【总页数】2页(P557-558)
【关键词】高血压脑出血;围手术期;处理;手术治疗
【作者】沈洲明;伏承平;崔立跃;毛洋明;俞正勇
【作者单位】阜宁县人民医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34;R651.11
【相关文献】
1.高血压脑出血合并糖尿病的术式选择及围手术期处理 [J], 付国平;廉坤;蒲军;黄晓斌;杨勇涛
2.高血压脑出血围手术期处理的失误与教训 [J], 雷军;马劲光
3.高血压脑出血围手术期的处理策略 [J], 艾合买提·海力力;路连祥;吐尔洪·斯地克;
敬谢攀
4.高血压脑出血合并糖尿病的术式选择及围手术期处理研究 [J], 季明
5.高血压脑出血的围手术期血压处理 [J], 潘辉;隋冰冰
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高血压脑出血外科术式比较
高血压脑出血外科术式比较
白玉廷;吕国茂;肖立崇;冯利东
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】1998(0)S1
【摘要】通过２５４例高血压脑出血施６种外科术式的研究，分析各种术式的优
缺点和适应证，认为出血量较大，脑受压明显，首选开颅血肿清除术。
出血量中等、脑受压中度，首选钻孔双套管引流术。
血肿位置浅、出血量中等以下，可锥颅置管引流。
出血破入脑室。
【总页数】2页(P48-49)
【关键词】高血压脑出血;开颅血肿清除术;双套管引流术.脑立体定向手术
【作者】白玉廷;吕国茂;肖立崇;冯利东
【作者单位】包头医学院一附院神经外科;包头医学院二附院;包钢三医院
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34
【相关文献】
1.高血压脑出血外科治疗手术术式的研究进展 [J], 杨光却端智
2.外科个体化术式治疗高血压脑出血疗效比较 [J], 王佳唐;廖鑫;梁敬心;倪永
3.高血压脑出血应用小骨窗开颅术与传统骨瓣开颅术两种术式术后早期并发症的比较 [J], 国健;王铁峰
4.高血压脑出血外科治疗术式及手术时机的选择 [J], 李斌;冯屹;谭卫
5.不同外科术式治疗高血压脑出血的效果与安全性比较 [J], 袁雪松;卞晓星;包卿;魏文锋;金鹏;刘平
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浅析高血压病脑出血术式及手术时机选择
发表时间：2016-04-29T14:47:23.190Z 来源：《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期作者：蒋峰
[导读] 泰兴市人民医院微创血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效显著，且在6h之内进行手术治疗，可提高手术疗效。
泰兴市人民医院江苏泰兴225400
【摘要】目的：探讨高血压病脑出血术式及手术时机。
方法：将194例高血压脑出血患者按照手术方式随机分为A、B、C三组，分别行骨瓣成形术、小骨窗血肿清除术及微创血肿清除术治疗，每组患者又按照手术时间分为＜6h手术组、6-24h手术组与＞24h手术组。
结果：C组术后ADL平均分显著低于A、B组（P＜0.05），A、B组术后ADL平均分差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B、C三组手术时间6-24h与＞24h患者ADL评分均显著大于手术时间＜6h（P＜0.05）。
骨瓣成形术组并发症发生率（25.00%）明显高于小骨窗血肿清除术（12.50%）与微创血肿清除术（5.56%），且>24h并性症发生率明显高于6-24h（P<0.05）。
结论：微创血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效显著，且在6h之内进行手术治疗，可提高手术疗效。
【关键词】高血压性脑出血；手术方式；手术时机
本研究主要探讨了高血压性脑出血的术式及手术时机的选择，旨在为科学治疗高血压性脑出血提供一定的参考依据。
1 资料及方法
1.1 一般资料
入组对象为2010年9月-2014年12月入住我院的194例高血压脑出血患者，其中男120例，女74例；年龄59－81岁，平均
（72.10±4.30）岁；有明确高血压史176例；脑出血量10－95mL，平均（43.30±3.88）mL；脑出血部位：基底节区75例，放射冠脑白质区50例，丘脑区32例，小脑23例，其他部位14例；根据高血压性脑出血临床分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级78例，Ⅲ级65例，Ⅳ级17例。
所有患者均为急性发病，临床主要表现为头痛、头晕、失语、恶心、呕吐、大小便失禁、意识障碍与肢体运动障碍，首发症状：头痛75例，意识58例，肢体运动障碍43例，失语、大小便失禁18例。
将本组患者按照手术方式随机分为A、B、C三组，分别行骨瓣成形术、小骨窗血肿清除术及微创血肿清除术治疗，每组患者又按照手术时间分为＜6h手术组、6-24h手术组与＞24h手术组。
三组患者性别、年龄、出血部位、临床分级等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准
参照文献[1]资料拟定：（1）符合第2届全国脑血管病学会关于脑出血的相关诊断标准；（2）均经头颅CT诊断确诊；（3）经病理或者头颅CTA证实，排除由于脑血管畸形而造成的脑出血；（4）排除对本研究手术有禁忌证者；（5）经医院伦理委员会批准，患者知情同意。
1.3 手术方法及手术时机
本研究行骨瓣成形术治疗者42例，小骨窗血肿清除术80例及微创血肿清除术72例。
其中，后两种术式均于血肿腔内置管引流且术后常规使用尿激酶进行溶栓治疗。
凡是出血破入脑室达到Ⅳ级以上者，均另行侧脑室钻孔置管引流术进行治疗。
每组患者又按照手术时间分为＜6h手术组（n=65）、6－24h手术组（n=62）与＞24h手术组（n=67）。
1.4 术后ADL评分方法
根据美国LAWTONCE及BRODY制定的日常生活能力量表（ADL）对患者术后情况进行评分。
1分：术后完全恢复至正常状态；2分：部分恢复至正常生活状态，可独立进行家庭生活；3分：家庭生活需要别人帮助，可扶杖行走；4分：卧床不起但是意识尚存；5分：处于植物生存状态，或者死亡。
分值越高，表明患者预后状况越差。
1.5 观察指标
比较A、B、C三组不同手术时间的ADL评分。
1.6 统计学方法
采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，ADL评分等计量资料用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05定义为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同手术及不同手术时机ADL评分比较
C组术后ADL平均分显著小于A、B组（P＜0.05），A、B组术后ADL平均分差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B、C三组手术时间6－24h与＞24h患者ADL评分均显著大于手术时间＜6h（P＜0.05），见表1：
2.2 不同手术及不同手术时机并发症比较
骨瓣成形术死亡2例（>24h），消化道出血3例(6-24h 1例，>24h 2例)，呼吸道感染2例（>24h），肾功能不全2例(6-24h与>24h各1例)，尿路感染3例（ 6-24h 1例，>24h 2例）；小骨窗血肿清除术死亡1例，消化道出血3例（>24h），呼吸道感染4例（6-24h 1例，>24h 2例），尿路感染3例（6-24h与>24h各1例）；微创血肿清除术无1例死亡，消化道出血2例（6-24h），呼吸道感染2例（>24h）。
骨瓣成形术组并发症发生率（25.00%）明显高于小骨窗血肿清除术（12.50%）与微创血肿清除术（5.56%），且>24h并发症发生率明显高于6-
24h。
3 讨论
骨瓣成形术是临床治疗高血压性脑出血的常规术式，具有血肿清除彻底、手术视野清晰、止血效果理想以及减压充分等方面的优势。
但是该术式费时、对脑组织损伤程度较大，术后患者反应更加强烈[2]。
小骨窗血肿清除术是近年来应用比较多的手术方式，可有效、快速地对血肿加以清除，且在直视条件下便可进行操作；对机体创伤小，对脑组织损伤较轻。
但是该术式手术视野较小，且止血难度大，减压不充分，需要良好的手术技巧。
微创血肿清除术具有操作简单，不受场合、设备的限制；穿刺本身对脑组织损伤小，有利于神经功能的恢复[3]；液化技术有助于促进血肿吸收、缩短病程等优点。
相比于前两种术式，微创血肿清除术疗效更为显著。
相关研究还证实，脑出血常常在发病之后的半小时内形成血肿，而且出血多自行停止，6h后血肿周围发生水肿且逐渐加重[4]。
对于高血压性脑出血早期病理改变的临床研究认为，出血半小时后邻近脑组织开始呈海绵状改变，3h后海绵状范围会继续扩大，6h之后靠近血肿组织出现坏死。
对此，应在6h之内采取手术治疗。
本研究结果也证实了上述研究结论。
同时本文研究也表明，骨瓣成形术组并发症发生率明显高于小骨窗血肿清除术与微创血肿清除术，>24h并性症发生率明显高于6-24h。
且小骨窗血肿清除术与微创血肿清除术组并发症发生率比较，差异无统计学意义。
综上所述，微创血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效显著，且在6h之内进行手术治疗，可提高手术疗效。
参考文献：
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