重症肝炎

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重症肝炎

肝炎发病后过度劳累、大量饮酒或应用损肝药物、妊娠晚期罹患肝炎等易诱发本病。
（二）亚急性重型肝炎发病初期类似一般肝炎，起病后10 d以上凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%);具有以下指征之一者可以确诊。
1.出现Ⅱ度以上肝性脑病症状。

2.黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升大于171umol/L),肝功能严重损害（血清ALT升高或酶胆分离、A/G倒置、丙种球蛋白升高）。
晚期：有难治性并发症如肝肾综合征，消化道出血、严重出血倾向（注射部位淤斑）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿。凝血酶原活动度≤20%。
【治疗】
本型肝炎的病死率高，目前尚缺乏肯定有效的特效疗法，故应采取综合疗法。其原则是：支持疗法，减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种井发症，加强监护，千方百计维持病人生命，等待肝功能的恢复。
对肝-肾综合征还缺乏有效的治疗方法，可采取如下措施：
1.严格控制水分摄人量遵循量出为人、宁少勿多的原则。通常以每日显性失水加非显性失水再减去内生水为人液总量的标准，有发热者体温每升高l℃，成人可酌情增加入水量60ml--80ml。
2.山莨菪碱
3.前列腺素E1
4.利尿剂的应用①速尿100mg溶于50%葡葡糖溶液20ml内静脉注射，每日2次；病情严重者，可采用大剂量，有报道用1000mg--2000mg/d者；②血管扩张剂可消除肾血管痉挛和肾肿胀，改善肾血流量。氨茶碱0．25g稀释于5%--10%葡萄糖溶液20mml中，静脉注射，2次／d--3次／d；③利尿合剂：将普鲁卡因1g、氨茶碱250mg，苯甲酸咖啡因250mg、维生素C3g溶于10%--25%葡萄糖溶液500ml中，l次/d--2次／d静脉滴注。

人工肝治疗重症肝炎的护理体会

人工肝治疗重症肝炎的护理体会重症肝炎是以肝细胞坏死，肝功能衰竭为特征的危重传染病。

病死率可70%以上[1]，目前人工肝支持系统（ALSS）在国内外迅速发展及普及，已经成为重症肝炎、肝衰竭及其他一些疾病最重要和最常用的治疗方法之一[2]。

2006年12月—2011年9月我科在内科治疗基础上，运用ALSS治疗重症肝炎60例124次，取得显著的效果，现将护理体会报告如下：1 资料与方法1.1临床资料本组病例 60例，其中男51例，女9例，年龄20-78岁，平均41岁，其中急性重症肝炎12例，慢性重症肝炎48例，诊断均符合2000年全国肝炎会议诊断标准。

1.2方法本组患者均在护肝、退黄、补充白蛋白、血浆等内科综合治疗的基础上，同时给予ALSS治疗。

①按治疗方法需要进行体外循环管路和分离器无菌装接，用0.9%生理盐水冲洗，并以40mg/L肝素盐水1000ml预冲管路。

②患者取平卧位，通过深静脉置管引出血液，经膜型血浆分离泵分离出血细胞和血浆，同时将分离出的血细胞和等量的置换液经深静脉或周围静脉输入体内，丢弃分离出的血浆，肝素抗凝。

治疗过程中持续心电监护以观察生命体征、神志的变化。

必要时吸氧，每次治疗时间2.5-3h。

根据病情需要，必要时隔24—48小时再进行一次治疗。

③血浆输入前常规使用地塞米松10mg10%葡萄糖酸钙10ml加生理盐水100ml静脉滴入和非那根25mgim。

④设定参数：血流量90-120ml/min，血浆换量每次3000ml，血浆分离速度25-30ml/min，肝素维持量1-2mg/h；⑤置换液：新鲜同型血浆。

1.3结果 60例接受治疗的患者中，59例均顺利完成血浆置换治疗，其中好转出院53例，自动出院3例，死亡4例，还有1例因为治疗过程中出现过敏性休克而无法完成整个治疗。

每次治疗后，大多数患者症状均得到不同程度的改善，精神好转，食欲增加，胆红素明显降低，凝血酶原活动度及胆碱酯酶提高。

2 护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理人工肝治疗是项危重状态下的特殊治疗，患者和家属都有巨大的心理压力。

重症肝炎病人的心理分析与护理对策

重症肝炎病人的心理分析与护理对策重症（重型）肝炎是病毒性肝炎的一种类型，一般是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒或混合感染引起的消化道传染病，病死率高。

因此易使病人精神紧张、心情急躁或抑郁、恐惧绝望、悲观失望等。

几年来我们将医学心理学运用于临床，根据病人的心理状态分为恐惧忧郁型、悲观、自卑消极型、易激动型、自我关注多猜疑型。

通过观察分析，总结疗效，在注重药物治疗的情况下应更加注重对病人的心理护理，才能达到满意效果。

现分析如下。

1 不良心理分析1.1 焦虑恐惧忧虑心理焦虑恐惧是心理紧张和不愉快的期待心理，这种消极的情绪，来自于本身疾病久治不愈的心理体验，是一种预感到威胁性刺激而无法应对的痛苦反应。

焦虑是对某一特定的刺激引发的条件反应的结果，是后天习得的不良反应[1]。

据国外文献报道，焦虑和抑郁情绪严重地影响着病人的生活质量[2]。

恐惧绝望使重肝病人常表现出烦躁不安，精神紧张。

如：我科2003年收治多例肝病患者中有两例重肝患者，入院前曾在其他医院诊治时，由于同住一室的重肝患者病情日益加重，生命垂危，该患者结合自己病情对号入座，造成病情加重而转入我院治疗。

对此我们立即做病人的思想工作，使其减轻紧张情绪，使病人处于接受治疗所需的最佳的心理和生理状态，有利于提高治疗的效果，促进康复。

通过生活体贴关心病人，使病人感到温暖，增强患者战胜疾病的信心。

通过我们精心治疗和护理，患者病情恢复较快，1个月后康复出院。

1.2 自卑消极悲观心理除学龄前儿童少见外，其他年龄组均常见。

常常在交谈中发现，具有自卑心理的病人一般少言寡语，造成这种心理的主要原因是由于社会上普遍缺乏对肝炎传播途径的了解，对肝炎病人表现出过度的无原则的“避而远之”。

很多人谈肝色变，对肝炎病人采取歧视态度，使病人产生孤独感和遗弃感，在社会上总感到低人一等，整日愁眉苦脸，不愿与人交谈，不积极配合治疗，导致病情加重。

1.3 易怒心理祖国医学认为：肝主疏泄，喜条达，伸展，而肝病患者往往容易出现肝气郁结，气滞化火，肝经郁火的病理表现。

重症肝炎 PPT课件

IVgtt • 胸腺肽 10~20mg/d, IM或IVgtt, 1~2周
防治出血
• 凝血酶原复合物 400U入5%GS 200ml IVgtt, 每日1~2次
• VK 20~30mg/d IVgtt
• 新鲜血浆 50~100ml或新鲜血液 100~200ml，每日或隔日一次
肝性脑病
• 控制氨的产生—口服抗菌药物 • 防止氨的吸收—乳果糖溶液 10~15ml
• 第二度：上述症状加重，嗜睡，定向力丧失，行为不正常；有扑翼样震颤；脑电图异常。
• 第三度：大部分时间入睡，但可叫醒；语无伦次，计算力丧失，显著意识模糊（木僵）；通常有扑翼样震颤；脑电图不正常。
• 第四度：昏迷状态，不能弄醒，痛觉可有可无；通常无扑翼样震颤；脑电图不正常。
急性重型肝炎—临床特征
口服或灌肠 • 去氨药物—乙酰谷氨酰胺 500~1000mg
加谷氨酸钠23mg，入5%GS 500ml IV gtt • 肝用（支链）氨基酸 • 苏醒剂—醒脑静 20~40ml 入液 IVgtt
其它治疗措施
• 抗病毒治疗 • 抗感染治疗 • 脑水肿 • 支持疗法 • 血浆置换/人工肝 • 肝移植
肿（37%）、胰腺炎（13.5%）及DIC等
肝性脑病机制
脑灌注
颅内压↑ 压↓
脑血流↓
Glial 肿胀
失调
脑无氧代谢
脑病：水溶性 /脂溶性毒素
[氨，芳香AA 、Bil 、中链FA]
0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb Ⅳc 脑死亡
肝性脑病
• 第一度：有欣快感，偶有抑郁；思维及反应迟钝；睡眠规律紊乱；有轻度扑翼样震颤；脑电图无变化。
• 坏死区网状支架塌陷 • 有明显的肝细胞再生结节形成 • 汇管区周围小胆管增生，伴胆汁淤积 • 肝缩小，切面呈黄绿色（亚急性黄色肝

重型肝炎-权威

国内外肝衰竭分型诊断的分歧

对过去肝病史的认识不一样

对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭（大致相当于
我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎）：

我国严格定义为过去无肝病史（包括HBV携
带史）欧美等国则更看重本次发作，而将过去的隐性感染甚至一过性显性发作忽略不计

欧美等国急性或亚急性肝衰竭范畴

HBV慢性携带者发生肝炎突发
急性重型肝炎临床特点

既往无肝炎病史；起病2周内出现Ⅱ°以上的肝性脑病；
重度的乏力、频繁的恶心呕吐、黄疸迅速上升；
肝浊音界缩小或消失；
PTA＜40%；
可合并消化道出血、感染、肝肾综合症。
亚急性重型肝炎临床特点

急性起病，15天~24周出现四高症状（高度乏力、高度消化道症状、高度腹胀、高度黄疸）；
我国重型肝炎的概念

关于重型肝炎的概念与分型尚未达成国际性的统一认识，国内将AHF的病毒性肝炎称为重型肝炎； 1978年杭州会议将重型肝炎分为急性重型（暴发型肝炎）、亚急性重型和慢性重型，其中急性和亚急性间界限为3周； 1984年南宁会议上考虑国际上无慢性重型肝炎，故将其从重型肝炎中取消，将急性重型肝炎、亚急性重型肝炎间界限从3周改为10天； 1990年上海会议、1995年北京会议和2000年西安会议又恢复了慢性重型肝炎诊断，并提出PTA标准； 2000年西安会议将急性、亚急性重型肝炎时间界限分别定为起病14天内、15天～24周；把II度以上肝性脑病作为诊断急性重型肝炎的必备指标；亚急性重型肝炎分为脑病型与腹水型；慢性重型肝炎的诊断中增加了慢性肝病体征、生化指标及重叠感染类型。
Thank you！

重症肝炎38例护理体会

给予高能量输液，有腹腔积液者要限制低钠饮食及入水量。由于患者发病急骤，对昏迷者要及时建立静脉通道，为节约抢
应按时为患者拍背，清洗皮肤。
２结果
３８例重症肝炎患者的临床症状均获得一定程度的缓解，
皮肤、巩膜黄染均消失，腹胀减轻、精神好转；昏迷２例中清醒
重症肝炎多由甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎或混合感染引起的消化道传染病，常发病急，肝细胞在短时间内发生坏１．２．４并发症护理：（１）出血护理。肝炎患者肝功能受损，导
致凝血因子合成受阻，易引起皮肤、牙龈、上消化道出血，护理人员应严密观察出血情况，尤其是出现腹胀加重、心慌、面色苍
性质。如出血早期可使用适量止血剂，出现贫血者可给予输
血。出现呕血时，要注意出血量及出血性质，同时还要保持呼吸道通畅，防止窒息发生Ｊ。（２）电解质紊乱及酸碱失调护
理。重症肝炎患者可出现呕吐、腹泻表现，发生腹腔积液者应用利尿剂，以上情况均可导致患者出现钾、钠、镁、钙的丢失，酸碱失衡可进一步诱发昏迷。因此，护理人员要严密观察患者生
临床合理用药２０１３年ｌ２月第６卷第１２期中
ＣｈｉｎＪｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎｌａＤｒｕｇＵｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，ＶｏＬ６Ｎｏ．１２Ｂ

重症肝炎及其常见并发症的治疗

谢振东（寿光市羊Ｉ镇清河采油厂职工医院山东寿光２２１）：２６７４
重症肝炎是肝炎或肝硬化基础上发生的肝组织的大块或亚的病死率，生物型人工肝无效。但大块坏死，其病理基础为肝功能衰竭及多脏器衰竭引起的一系列特点，目前尚无特效药物治疗。
的倾向，因此，在重型肝炎的急性炎症期要慎用。糖皮质激素治使用１０ｇ连用５～１，可获得乳梨糖相同的效果。Ａｓ０ｍ，２０ｄ也ｌ
疗重型肝炎的总体疗效尚不肯定，多数学者认为利少弊多。
—
Ｎｅｓｎ２等比较了抗生素和非吸收性双糖类药物在改善肝性ｉｅ¨ ｌ
点与拉米夫定不同，耐拉米夫定的ＨＢ对Ｖ也产生较好的抑制作２４２１减少肠道毒性物质的产生与吸收．．．
① 限制蛋白饮食；
用。虽然，阿德福韦对部分患者可能有肾损害，是，ｉｍｎ ②改变肠内环境，但Ｔｌａｎｌ减少氨的吸收：乳果糖的作用较为肯定，目前为等将其应用于存在肾功能不全的晚期肝硬化患者，发现肾治疗肝性脑病的基础药物。乳梨糖（ａｔｏ）是另一种非吸收未Ｌｃｔ１：ｉ损害进一步加重。因此有学者建议，对拉米夫定耐药株引起的重性双糖类药物，治疗肝性脑病效果与乳果糖相似，但疗效出现较型肝炎应及早应用阿德福韦治疗。早，剂量为每天０５～．５ｇｋ，．０７／ｓ分次口服；抑制肠内细菌， ③ 减２２免疫调节剂胸腺肽可纠正重症肝炎患者异常的免疫功少氨的吸收：．新霉素２～４ｇｄ分次口服或经胃管注入或灌肠。／，能并减少继发感染的发生。个别患者应用胸腺肽后，病情有加重利福新亚胺（ｉｘｍｎ是利福霉素的一种非吸收性衍生物，ｒａｉｉ）ｆ每天

乙型肝炎重症化监测综合评估体系的探讨和防治研究进展.

乙型肝炎重症化监测综合评估体系的探讨和防治研究进展华中科技大学同济医学院附属同济医院宁琴一）、重症乙型肝炎是严重威胁我国人民健康的传染性疾病乙型肝炎从轻症发展至重症之重症化过程---亦即肝组织在短期内出现大块或亚大块坏死的分子机制不甚明了，临床缺乏敏感、特异和切实可行的综合评估体系，是重症肝炎不可预测性和难治性的根本原因。

当前国外的重症肝炎病因以药物、酒精等中毒所致的急性肝衰竭为主，而我国的重症肝炎多由肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病毒所致（约占70%）。

由HBV引起的重症肝炎仍是中国今后近百年甚至更长时间的常见病。

该疾病病情笃重，发展迅猛，目前临床上缺乏特异、有效的治疗靶点和干预手段，除非实施紧急肝移植（国外以肝移植为主要治疗手段，肝移植后1年存活率约为50%～60%），绝大部分患者预后不良。

因此，揭示乙型肝炎重症化发生的关键机制，建立起一套行之有效的针对性综合评估体系和阻断遏制手段尤为重要，也是降低重症肝炎发病率和死亡率的希望所在。

二）、乙型肝炎重症化进程病毒学、遗传学、免疫学等关键问题的阐明和前沿基础的研究将为乙型肝炎重症化监测综合评估体系的建立奠定基础乙肝病毒（HBV）所致重症肝炎的发病机制十分复杂，目前认为，重症肝炎发生发展的“启动或制控点”受病毒（如病毒基因型，：病毒变异，病毒复制等）和宿主（如：生物遗传特征、免疫损伤机制、细胞凋亡、细胞坏死等）两方面因素及其相互作用的影响。

HBV变异与HBV感染后的临床表现有关，且某些HBV变异与重症肝炎的发生直接相关。

了解HBV生活周期及转录复制的调控机制，可为深入研究重症肝炎的发病机制提供可能的切入点。

其中，病毒复制是重症肝炎发生发展的必需条件和病因所在。

因此，深入研究HBV变异株产生的机制、变异株在转录复制和生物学表型上的特性、宿主转录因子对HBV转录复制的调控在乙型肝炎重症化中的作用和机制，将为寻找预警和监测乙型肝炎重症化发生发展的标志物提供线索。

重症肝炎有什么并发症？

重症肝炎有什么并发症？重症肝炎是指肝炎病程进展迅速，并伴有明显的肝功能损害和全身性炎症反应的一种严重疾病。

虽然重症肝炎具有很高的发病率和死亡率，但它的并发症是造成其危险性和病情严重的主要原因之一。

首先，重症肝炎的最常见并发症是肝功能衰竭。

肝炎病毒感染会导致肝细胞的破坏和坏死，进而影响肝脏的正常功能。

在重症肝炎患者中，肝功能衰竭表现为黄疸、肝性脑病、凝血功能障碍等。

这些症状严重影响患者的生活质量并可能导致死亡。

其次，重症肝炎还容易发生肝硬化。

肝炎病毒感染引起的肝细胞损伤和修复过程可能导致瘢痕组织的增生。

随着瘢痕组织的不断增加，肝脏功能逐渐丧失，导致肝硬化的发生。

肝硬化在重症肝炎患者中可以出现并发性脾功能亢进、腹水、食管静脉曲张出血等严重并发症。

这些并发症对患者的生命健康造成了严重威胁。

此外，重症肝炎还可能引发各种肝细胞癌。

肝炎病毒感染可导致肝细胞的慢性炎症和再生，从而增加了肝细胞癌的发生风险。

重症肝炎患者往往肝脏功能显著受损，免疫状态较差，肝细胞癌的发生率明显增加。

肝细胞癌是一种高度侵袭性的癌症，其并发症包括局部浸润、肺转移、骨转移等，对患者生命造成严重威胁。

除了上述几种常见的并发症，重症肝炎还可能引起其他全身性并发症。

例如，肝炎病毒感染可以导致免疫系统的紊乱，患者易患感染，尤其是肝脏感染和全身性感染，如肺炎、腹腔感染等。

此外，重症肝炎患者常常伴有免疫功能异常，使得患者易发生肾脏损害、心血管系统疾病、代谢紊乱等。

需要强调的是，重症肝炎的并发症与个体的病程、病情和治疗情况密切相关。

不同个体的免疫状态、肝功能、合并症等多个因素均影响并发症的发生和严重程度。

因此，在治疗重症肝炎的过程中，必须根据患者的具体情况采取针对性的治疗措施，以降低并发症的发生和严重程度。

总的来说，重症肝炎的并发症广泛且严重，包括肝功能衰竭、肝硬化、肝细胞癌等。

此外，免疫功能异常、感染、肾脏损害、心血管系统疾病等全身性并发症也常见。

重症肝炎需要做哪些检查？

重症肝炎需要做哪些检查？重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，常见的有急性重型肝炎、重症肝炎（亦称急性肝衰竭）和重症慢性肝炎等。

这些疾病给患者的生活和健康带来了严重影响，因此及早进行相关检查是非常重要的，下面我们将详细介绍一下重症肝炎需要做哪些检查。

1. 临床观察：医生首先会进行全面体格检查，包括了解患者的病史、了解症状的起源、病情的变化等。

医生还会检查患者的肝脏和腹部，观察有无黄疸、皮肤黏膜出血或出血斑点等症状，以判断病情的严重程度。

2. 临床化验：临床化验是重症肝炎诊断的重要手段之一，主要包括血液和尿液的分析。

血液化验可以检查患者的肝功能指标，如肝酶、胆红素、转氨酶等，以确定肝脏受损的程度。

尿液分析可以检查血尿素氮（BUN）、肌酐等肾功能指标，以评估患者肾功能是否受损。

3. 乙肝病毒检测：由于乙型肝炎病毒是重症肝炎的常见病因之一，所以乙肝病毒的检测是必不可少的。

乙肝病毒的检测主要包括检查血清HBsAg（乙型肝炎表面抗原）和抗-HBc IgM（乙型肝炎内核抗体M），以确定患者是否感染了乙型肝炎病毒。

4. 病毒性肝炎系列检测：病毒性肝炎系列检测可以帮助医生确定重症肝炎的病因，并进一步评估病情的严重程度。

常见的检测项目包括抗-HAV（甲型肝炎抗体）、抗-HCV（丙型肝炎抗体）、抗-HDV（戊型肝炎抗体）等。

5. 肝脏影像学检查：肝脏影像学检查可以提供有关患者肝脏结构的信息，有助于评估肝脏受损的程度和发展趋势。

常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描和核磁共振成像（MRI）等。

超声检查可以直观地观察肝脏的形态和大小，CT扫描和MRI可以更详细地观察肝脏的结构和异常改变。

6. 肝活检：肝活检是重症肝炎确诊的“金标准”，可以直接观察患者肝脏组织的病理改变。

通过肝活检可以确定肝炎的类型（急性或慢性）、严重程度和病变类型，还可以评估肝脏纤维化的程度，并排除其他可能的肝脏疾病。

总之，重症肝炎的诊断和治疗需要综合运用临床观察、临床化验、病毒检测、肝脏影像学检查和肝活检等多种检查手段。

重症病毒性肝炎72例的护理体会

重症病毒性肝炎72例的护理体会[摘要] 急性重症肝炎是肝病之重症, 是危机患者生命的危症,病人生命体征的及时观察,药物的及时准确应用,肝性昏迷、大出血、急性肾功能衰竭的及时发现和积极预防以及有效的心理支持和争取社会支持系统的配合等能明显的提高临床治愈率。

这就要求护理人员无论是在治疗护理、还是基础护理、生活护理期间都应认真观察病情变化, 防止并发症发生。

关键词：急性重症肝炎；护理中图分类号：r471 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0155-02急性重症肝炎亦称暴发性肝炎,起病急,黄疸迅速加深,肝脏迅速缩小,有出血倾向,中毒性肠麻痹、腹水、肝臭、急性肾功能衰竭(肝肾综合征)和不同程度的肝性脑病表现，出现系列严重的临床症状。

良好的护理工作，及时发现病情早期变化，采取对症处理是预防并发症，改善预后，降低病死率的关键。

本科自1999年6月～2001年12月共收治36例肝炎病人，现将护理体会总结如下。

1 临床资料本组病人72例，男62例，女10例，年龄23～63岁，平均45岁。

其中急性重型肝炎16例，亚急性重型肝炎22例，慢性重型肝炎34例。

治愈22例（30.56%），好转20例（27.78%），病情恶化自动出院16例（22.22%），死亡14例（19.44%）。

住院时间5～107天，平均36.5天。

2 诊断标准本组72例病人临床症状、体征及实验室检查均符合1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订标准。

3 病情观察3.1 生命体征的观察生命体征是身体内在活动的一客观反应，在常规生命体征检测中，可发现重症肝炎先兆及并发症驱症状。

若黄疸加深并发热，与大量肝细胞坏死有关;有的病人机体免疫力低，反应差，体温虽然不高，但血象持续升高，应考虑感染存在;脉搏细速，不规则，提示心肌损害;呼吸节律、深浅和速度改变，具有出血先兆;若血压下降说明已有出血;血压升高，剧烈头痛，眼压高，视物模糊，提示脑水肿发生。

重症肝炎的治疗方案

重症肝炎的治疗方案
重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，它可能导致肝功能衰竭甚至危及生命。

因此，对于重症肝炎的治疗需要及时、全面、科学的方案。

在治疗重症肝炎时，我们需要综合考虑病情的严重程度、患者的个体差异以及治疗手段的有效性，以期望达到最佳的治疗效果。

首先，对于重症肝炎的治疗，我们需要对患者进行全面的评估。

这包括了患者
的病史、症状、体征以及相关的实验室检查。

通过这些评估，我们可以了解疾病的严重程度，从而制定出相应的治疗方案。

其次，针对重症肝炎的治疗方案，我们需要进行药物治疗。

在治疗重症肝炎时，我们通常会使用抗病毒药物来抑制病毒的复制，从而减轻肝脏的炎症反应。

此外，我们还会使用肝保护药物来保护肝脏细胞，促进肝脏的修复和再生。

在选择药物时，我们需要根据患者的具体情况来进行个体化的治疗，以期望达到最佳的治疗效果。

除了药物治疗，我们还需要进行支持性治疗。

这包括了营养支持、床旁护理、
症状的缓解等。

这些支持性治疗可以帮助患者度过疾病的急性期，减轻病痛，提高生活质量。

最后，对于重症肝炎的治疗，我们还需要密切监测患者的病情变化。

通过定期
的实验室检查和影像学检查，我们可以了解患者的病情变化，及时调整治疗方案，以期望达到最佳的治疗效果。

综上所述，重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，对于其治疗需要及时、全面、科
学的方案。

在治疗重症肝炎时，我们需要综合考虑病情的严重程度、患者的个体差异以及治疗手段的有效性，以期望达到最佳的治疗效果。

通过全面的评估、药物治疗、支持性治疗以及密切监测，我们可以有效地治疗重症肝炎，提高患者的生存率和生活质量。

重症肝炎63例观察及护理

炎合并糖尿病患者禁用一切口服降血糖药，严格控制饮食，据血糖调整使用胰根
岛素。预防宣教：好肝炎病的卫生常识及做
肝炎病的危害宣教工作，同时做好消毒隔
离，免发生交叉感染。避通过几年的临床工作的实践，笔者深
均治愈。临床观察
专人护理：密切观察病情的改变，嘱患者绝对卧床休息并转至单问病室，由专人护理，制定护理计划。
饮食护理：励患者多吃些低脂，鼓低蛋白，适量糖饮食，证每天摄取的热量保不低于１０ｃｌ以防组织分懈，期禁食６０ａ，早蛋白质饮食，病情好转后逐渐增加，待不
量的条件下，尿量＜０ｍ／日，利尿剂无４０ｌ用效或愈来愈差，且出现氮质血症，血肌酐增高则预示将发生急性肾功能不全，尿色进行性加深有淡黄色一深黄色一深褐色示病情加重，若尿色呈血性示有出血倾向。
护理要点
止受凉，防止继发感染。③ 昏迷期：留置导尿，２小时翻身１次，持呼吸道通每保畅，吸氧时注意鼻导管有无鼻腔分泌物或血块堵塞，喉部有痰鸣音时可用吸引器将其吸出，保持口腔清洁。④细心观察用药后的病情变化，及时发现不良反应倾向，
注意有无感染及医源性糖尿病，重症肝对
未检者７例（１１）并发症中肝昏迷１．％，最多见３９例。另外并发症与病死率关系密切，９例发生１种合并症死亡５例

重症肝炎的诊断-PPT课件

重症肝炎的综合治疗
• 重症肝炎病情发展迅速、凶险，临床预后差，病死率高，当今临床上尚无特效的治疗，仍以综合性治疗为主
• 治疗措施包括减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种并发症，清除各种有害3的1
一般支持治疗
• 患者在住院期间要加强监护，密切观察病情演变，对出现肝性脑病Ⅱ度以上患者要进行生命体征监护，并保持足够通畅的动静脉通道。一旦诊断成立，患者应绝对卧床休息，以减少机体能量的消耗，减轻肝脏负担
• 迄今国际尚无统一的重症肝炎 /肝衰竭诊断标准，造成各家有关治疗效果及转归的报道可比性较差，致使国际间交流难以开展。
• 1999 年国际肝病研究学2会1
IASL重症肝炎诊断标准(1999)
• （1）急性肝衰竭: 可逆的急性起病，4周内持续进展，迅速出现肝脏功能衰竭；以肝性脑病为主要特征，并按时限分为二个亚型：起病 10 日内发生肝性脑病者称超急性型，而起病 10 日 ~30 日间发生肝2性2
• 非嗜肝病毒: 巨细胞病毒、EB 病毒、肠道病毒
• 损害肝脏药物及有毒物质：醋氨酚、异烟肼、利福平、中药、减肥药等、酒精、四氯化碳、4
重症肝炎的病因
• 代谢异常：肝豆状核变性、糖代谢缺陷
• 缺血缺氧： Budd-Chiari 综合征、休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等
• 自身免疫性肝炎 • 其他：肝移植、部分肝切除、5
• 10年后又增补了2条标准：① 剧症肝炎患者的肝性脑病定为 Ⅱ度或Ⅱ度以上；②剧症肝炎患者凝血酶原活动度 (PTA)<40%.分为急性型(起病 10d 内 ) 及亚急性型 ( 起病 10d-8 周 ) 。该标准未包括1无2

重症肝炎的诊断治疗

重症肝炎的诊断治疗§1. 概念病毒性肝炎发生急性肝衰竭（acute hepatic failure）称为重型肝炎。

急性肝衰竭的定义是迅速发生的严重肝功能不全，凝血酶原活动度降低至40％以下，血清胆红素迅速上升而ALT迅速下降（酶-疸分离）、胆碱脂酶活性显著降低。

在发病10日内出现明显肝性脑病的急性肝衰竭，称为暴发性肝衰竭（急性重型肝炎），在发病10日至8周出现明显肝性脑病的急性肝衰竭，称为亚暴发性肝衰竭（亚急性重型肝炎）。

慢性活动性肝炎、乙肝表面抗原携带者或肝硬化基础上出现类同亚急性重型肝炎临床表现的病例，我国学者称为慢性重症肝炎。

§2. 病因FHF最见的病因是肝炎病毒感染所致，其次为药物性或中毒性，其它病因罕见。

FHF的病因一般分为①感染；②药物、毒物等化学物质；③肝缺血缺氧；④代谢异常；⑤其它。

急性甲型引起的FHF约为0.1%～0.01%，1988年上海甲肝暴发流行时，在发病的数万名患者中，22例为FHF。

急性戊型肝炎的流行病学与急性甲肝相似，但它引起的FHF较甲型多见。

我国新疆地区1986～1988年曾有戊肝流行，在有临床与病原学研究的199例中，16例为急性FHF（8.04％），全部均有肝昏迷，孕妇17例中，发生重肝者6例（35.3％），非孕妇68例中，发生重肝者2例（2.9％），这提示孕妇感染HEV后病情重，发生FHF者远较非孕妇多。

HBV单独感染及与HDV协同感染引起的FHF及亚暴肝，据国外报告，分别占25％，60％及65％。

现已确认HBV与HDV协同感染患者发生FHF的危险性比单纯HBV感染者要高的多。

在欧洲所见的FHF及亚FHF患者，由HCV引起者占23～44%。

此外，非肝炎病毒为CMV和HSV与HBV协同感染亦可致FHF。

§3. 病理急性重型肝炎组织学上分坏死型和水肿型。

㈠坏死型：以急性大块坏死为特点，坏死的新旧程度一致，肝细胞溶解消失，仅存小叶周边残存少量肝细胞，肝窦扩张、充血，炎症细胞稀疏，可见较多嗜中性白细胞浸润，早期肝小叶网状支架及门管区结构保存，残存肝细胞及小胆管有胆汁瘀积。

重症肝炎的临床护理

■ 圈跑ห้องสมุดไป่ตู้艋
１日０：０亡。６７０死
广泛骨转移癌，颅脑ＣＴ提示：内多发转移癌，颅放疗２次后因
例２患者，，７岁，：男６因咳嗽胸闷１周于２１００年８２月５日入我院结核科治疗。既往有结核病史，人结核科前胸部ＣＴ提示：双上肺陈旧性结核，右下肺高密度影１，个直径３ｍ，．ｃ建０议随诊。经抗感染治疗无好转，００年９月１２１８日行纤维支气
者的体温，重症肝炎肝细胞坏死为持续低热，突然高热或不规则发热为继发感染的可能，及时物理降温或药物退热，测应并体温记录。
３护理
３１一般护理．
绝对卧床休息，持安定情绪，保减少活动
度，增加肝脏的血流量有利于肝脏的恢复，准确记录２４ｈ出入
量，严格执行消毒隔离制度，患者家属开展健康宣教。对
３２心理护理．重型肝炎病情重，自觉症状明显，患者易产生恐惧和悲观心理。因此要做好患者思想工作，树立战胜疾
患者突发昏迷转回我院肿瘤科，０１５月１２１年０日因颅内转移
死亡。
２讨论
肺鳞癌头皮转移比较少见，这２例患者有许多相似之处，
均为工人，不吸烟，一个是采油工，一个是机械修理工，２例均有
管镜检查，取活检证实为右下肺低分化鳞癌。２１年９２００月３日
重症肝炎的临床护理
胡玉兰
（山煤电集团公司职工总医院，西山西太原０Ｏ５）３０３

重症肝炎的诊断PPT课件

症状。
病理学诊断
肝细胞大片坏死
重症肝炎时，肝细胞大片坏死，坏死灶可融合成片状或条索状。
肝细胞脂肪变性
重症肝炎时，肝细胞内脂肪滴增多，可出现脂肪变性。
肝细胞再生
重症肝炎时，肝细胞再生明显，可出现纤维组织增生和结节形成。
03 重症肝炎的鉴别诊断
CHAPTER
与其他肝病的鉴别诊断
01
与慢性肝炎的鉴别诊断
02
重症肝炎患者通常在短期内出现明显的肝功能异常和肝衰竭症状，如黄疸、腹水、出血等。
03
而慢性肝炎病程较长，症状较轻，肝功能损害相对较轻。
04
与肝硬化的鉴别诊断
05
重症肝炎患者通常在短期内出现明显的肝功能异常和肝衰竭症状，而肝硬化通常病程较长，肝功能损害相对较轻。
06
肝硬化患者通常有长期肝病史，肝脏质地变硬，门静脉高压等症状。
提高诊疗水平
加强宣传教育
加强医疗机构对肝炎的诊断和治疗能力，提高诊疗水平。
加强对公众的肝炎宣传教育，提高公众对肝炎的认知和预防意识。
05 重症肝炎的预后与转归
CHAPTER
预后影响因素
病情严重程度
重症肝炎的预后与病情严重程度密切相关，病情越重，预后越差。
并发症情况
如出现肝性脑病、出血、感染等并发症，会严重影响预后。
年龄因素
年龄越大，肝细胞再生能力越差，预后相对较差。
治疗时机与效果
早期诊断和治疗有助于改善预后，治疗无效或延误治疗则可能加重病情。
转归与康复
肝功能恢复
重症肝炎患者在治疗过程中，肝功能逐渐恢复，表现为血清转氨酶、胆红素等指标下降。
心理支持
重症肝炎患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，心理支持有助于提高康复质量。

急性重症肝炎专科情况汇报

急性重症肝炎专科情况汇报
尊敬的领导：
我是×××医院急性重症肝炎专科的负责人，特向您汇报我科最近的工作情况。

近期，我科共接诊了30例急性重症肝炎患者，其中男性15例，女性15例，
年龄跨度在20岁至60岁之间。

这些患者主要表现为乏力、食欲不振、黄疸、腹胀、恶心、呕吐等症状，其中有数例患者病情较为严重，需要进行重症监护治疗。

针对这些患者，我科医护人员采取了积极的治疗措施，包括及时的抗病毒治疗、肝功能支持治疗、营养支持治疗等，取得了一定的疗效。

目前，患者的肝功能指标有所好转，症状得到了一定程度的缓解。

其中，有数例患者已经可以逐渐康复出院。

在这一过程中，我们也发现了一些问题，比如部分患者由于病情严重，治疗效
果不佳，需要加强对其的综合治疗措施；另外，一些患者在出院后需要进行长期的康复护理和随访，以防病情复发。

为了更好地提高急性重症肝炎患者的治疗效果，我科将进一步加强与其他科室
的合作，共同制定更为科学、合理的治疗方案；同时，我们也会加强对患者的健康教育，提高他们对疾病的认识和自我管理能力。

在今后的工作中，我科将继续努力，为急性重症肝炎患者提供更为优质的医疗
服务，让他们能够早日康复，重返健康的生活。

以上就是我科最近的工作情况汇报，请领导审阅。

谢谢！。