重症肝炎的护理
重症肝炎病人的心理分析与护理对策
重症肝炎病人的心理分析与护理对策重症（重型）肝炎是病毒性肝炎的一种类型，一般是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒或混合感染引起的消化道传染病，病死率高。
因此易使病人精神紧张、心情急躁或抑郁、恐惧绝望、悲观失望等。
几年来我们将医学心理学运用于临床，根据病人的心理状态分为恐惧忧郁型、悲观、自卑消极型、易激动型、自我关注多猜疑型。
通过观察分析，总结疗效，在注重药物治疗的情况下应更加注重对病人的心理护理，才能达到满意效果。
现分析如下。
1 不良心理分析1.1 焦虑恐惧忧虑心理焦虑恐惧是心理紧张和不愉快的期待心理，这种消极的情绪，来自于本身疾病久治不愈的心理体验，是一种预感到威胁性刺激而无法应对的痛苦反应。
焦虑是对某一特定的刺激引发的条件反应的结果，是后天习得的不良反应[1]。
据国外文献报道，焦虑和抑郁情绪严重地影响着病人的生活质量[2]。
恐惧绝望使重肝病人常表现出烦躁不安，精神紧张。
如：我科2003年收治多例肝病患者中有两例重肝患者，入院前曾在其他医院诊治时，由于同住一室的重肝患者病情日益加重，生命垂危，该患者结合自己病情对号入座，造成病情加重而转入我院治疗。
对此我们立即做病人的思想工作，使其减轻紧张情绪，使病人处于接受治疗所需的最佳的心理和生理状态，有利于提高治疗的效果，促进康复。
通过生活体贴关心病人，使病人感到温暖，增强患者战胜疾病的信心。
通过我们精心治疗和护理，患者病情恢复较快，1个月后康复出院。
1.2 自卑消极悲观心理除学龄前儿童少见外，其他年龄组均常见。
常常在交谈中发现，具有自卑心理的病人一般少言寡语，造成这种心理的主要原因是由于社会上普遍缺乏对肝炎传播途径的了解，对肝炎病人表现出过度的无原则的“避而远之”。
很多人谈肝色变，对肝炎病人采取歧视态度，使病人产生孤独感和遗弃感，在社会上总感到低人一等，整日愁眉苦脸，不愿与人交谈，不积极配合治疗，导致病情加重。
1.3 易怒心理祖国医学认为：肝主疏泄，喜条达，伸展，而肝病患者往往容易出现肝气郁结，气滞化火，肝经郁火的病理表现。
重症肝炎38例护理体会
应按时为患者拍背 ， 清洗皮肤 。
２ 结 果
３ ８例重症肝炎患者 的临 床症状 均获得 一 定程 度 的缓解 ，
皮肤 、 巩膜黄染均消失 ， 腹胀 减轻 、 精神好 转 ； 昏迷 ２例 中清 醒
重症肝炎多 由甲型病 毒性 肝炎 、 乙型病毒性肝炎 或混合感 染引起 的消化道传染病 ， 常发病 急 ， 肝 细胞在 短时 间 内发生 坏 １ ． ２ ． ４ 并发症 护理 ： （ １ ） 出血护理 。肝 炎患者 肝功能受 损 ， 导
致凝血因子合成受阻 ， 易引起 皮肤 、 牙龈 、 上消化 道 出血 ， 护 理 人员应严密观察出血情况 ， 尤其是 出现腹胀加重 、 心慌 、 面色苍
性质。如 出血早期 可使用 适 量止 血剂 ， 出现贫 血者 可给 予输
血 。出现 呕血 时 ， 要注意 出血量及 出血性质 ， 同时还要保 持 呼 吸道 通畅 ， 防 止窒 息发 生 Ｊ 。（ ２ ） 电解质 紊乱 及 酸碱 失 调护
理 。重症肝炎 患者 可出现呕 吐 、 腹 泻表现 ， 发生腹 腔积液 者应 用利尿剂 ， 以上 情况均可导致患者出现钾 、 钠、 镁、 钙 的丢失 ， 酸 碱失衡 可进一 步诱 发昏迷。因此 ， 护理人员要严密观察患者生
临床合理用 药 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月第 ６卷第 １ ２期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ Ｌ ６ Ｎ ｏ ． １ ２ Ｂ
重症肝炎病人护理常规
重症肝炎病人护理常规
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
（一）按传染性肝炎病人护理常规护理。
（二）健康教育：
1、绝对卧床休息。
2、给予清淡低脂、高维生素软食，有门脉高压伴食道胃底静脉曲张时应给予避免刺激性食物少渣软食；有肝昏迷前驱症状者限制蛋白摄入量，严禁含氨药物；有腹水者给予高营养低盐饮食，并限制饮入量。
3、戒酒。
避免使用有肝、肾损害药物。
4、做好心理护理，防止并发症。
（三）协助病人经常变换体位，每2～4小时翻身一次，预防褥疮。
（四）做好口腔护理，防止并发症。
（五）严密观察病情：
1、注意一般情况，包括生命体征及瞳孔的变化。
）
2、注意观察有无肝昏迷的前驱症状，如性格改变、行为异常、定向力、记忆力差、计算力的减退扑翼样震颤等改变，提示有肝昏迷及脑水肿。
3、注意有无出血倾向，如注射部位，牙龈、鼻衄、消化道出血等。
4、准确记录24小时尿量。
防止肝肾综合征，如尿量减少，有腹水及时处理，并观察腹围的变化。
利尿时防止水电解质紊乱。
（六）肝昏迷按昏迷病人护理常规护理。
三、主要护理问题
（一）营养失调低于机体需要量与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关（二）体液平衡失调体液过多与腹水形成有关。
（三）出血消化道出血与门脉高压伴食管胃底静脉曲张有关。
（四）焦虑与疾病对健康的威胁有关。
（五）有皮肤完整性受损的危险与胆盐沉着刺激皮肤神经末梢引起搔痒：重型肝炎大量腹水形成，与长期卧床有关。
28例重症肝炎患者的护理探讨
［ 关键 词］ 重症肝炎 ； 护理 ； 探讨
重症肝炎 ， 主要指 急性重型肝炎 、 亚急性 重型肝炎 和慢性 重型肝炎 。这三型肝炎 患者 ， 虽然发病过程 不同 ， 都有肝实 但
力， 是创造有利于肝细胞迅速再生 的条 件， 是抢救 获得成 功的
重要环节 。
质的损 害 、 细胞大 量坏死 、 肝 肝功能代 偿不全 甚至衰 竭 ， 造成
紧张和恐惧心理 。 ２ ２ ５ 给予充分 的心 理 支持 ： ．． 家长 应尽 可能 的满 足他 的需
要， 给予更多 的关心和爱护 ， 对于已经发生 的过错 不要 过分 的
起， 很快就能互相认识并相互理解 ， 这种相互 亲和可 以免 除
大家 的孤独 感 ， 还有助 于活跃气 氛 ， 调节患 者心境 ， 治疗疾 对
应及 时了解患者 的思想情况 ， 并设法 帮助患者解决实 际问题 ，
吉林 医学 ２ １ ０ １年 １ 月第 ３ １ ２卷第 ３ 期 １
・
６３ ・ ７９
难 以忍受而烦躁不已 ， 以上均会产生焦虑心理。 ２ １ ５ 亲和的需要 ： ．． 临床上 医务人 员能看 到 ， 患者一 旦住 在
一
预后及康复注意事项等 ， 让患者 比较 详细 了解治疗方 案 ， 消除
［ ］ 叶奕乾 ， ２ 何存道 ， 梁宁建 ． 普通心 理学 ［ ． ２版 ，上 Ｍ］ 第
海： 华东师范大学 出版社 ，０４ ３ ２ ２ ０ ：１． ［ 收稿 日期 ：０ １ ０ ２ 编校 ： ２ １ — ２— ４ 潘宏竹 ］
２ ８例 重 症肝 炎 患者 的护 理 探 讨
马俊艳 ， 张 丽 （ 吉林 省吉林中西医结合 医院 ， 吉林 吉林 １２ １ ） ３ ０２
者因家庭条件差 ， 担心花钱 ， 又治不好 病 ， 整天 闷闷不 乐 了耐心开 导 ， 给予帮助 ， 因精 并 但 神负担过重 ， 很快转为肝 昏迷 ， 经积极 抢救无效而死亡 。因此 为了掌握 患者 的心 理动态 ， 其安心养病 ， 常规护理外 ， 使 除 还
急性重症肝炎的护理
【 图分 类 号 １ １ 中 Ｒ５ １
薰 ０ ２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 献 标 识码 】 文 Ａ
Ｈｔ ０Ｎｌ ｅ ｔ ２ ｖ， ｍ－ｄｇｅ ａ ｕｒＭｚ １ｏｈ ａａｉ ０ ｌｓ ａ ｈ ｅ ｎ ｅｒ ｎ ｅ
冯 巧 玲
【 章 编 号 １ ６ ２ ３ ８ （ ０ ０ １ —０ ４ —０ 文 １ ７ — ７ ３ ２１ ）１ ０ ０ １
生活能力 ， 一般化学 消毒剂 耐受力较 强 ， 对 因此 对 各 种 用 物 、 恶 心 、 吐 、 压 升 高 、 脉慢 、 吸深 而 慢 、 志 昏迷 、 Ｌ 呕 血 静 呼 神 瞳孑 不 排 泄 物 及病 室 的 消毒 措 施 必 须 严 格 彻 底 。
等 。③ 出血 。观 察有 无 牙 龈 出 血 、 衄 、 血 、 血 、 血 等 。 鼻 咳 呕 便
谢 。肝 炎 不 仅 这 些 功 能 降 低 而 且 胃液 及 消 化 酶 的分 泌 减 少 ， 应 详 细 记 录 ， 做 好 相 应 的护 理 措施 。 并 胆 汁排 泄 受 阻 ， 而影 响 脂 肪 类 及 脂 溶 性 维 生 素 和 蛋 白质 的 消 （） 察 药 物 副 作 用 ： 熟 悉 药 物 的 药 理 、 作 用 ， ５观 应 副 以利 于
化吸收， 凶此 应 严 格 限制 蛋 白及 脂 肪 的 摄 人 ， 以尽 量 减 少 肝 脏 观 察 用 药后 的病 情 变 化 。如 应 用 脱 水 剂 和 利 尿 剂 是 注 意有 无 负 担 。每 日供 给 热 量 成 人 约 为 １ ２ ０ １ ６ ０卡 。 不 能 进 食 电解 质紊 ， 用 左旋 多 巴 治疗 时应 观 察 有 无 胃肠 道 出血 。对 于 ， ０ ～ ，Ｏ 应 或 进食 少 者 可 每 日静 滴 １ 葡 萄 糖 ５ ０ １ ０ ０毫 升 加 维 生 同时使 用 激 素 和抗 菌 素 的病人 注 意观 察有 无 继发 性 真 菌感 染 。 ０ Ｏ ～ ，０
67例重症肝炎病人的护理
（ Ｃ Ｐ Ｍ） 机 锻炼 的 活 动 量 。
・ ３ ３ ９ ・ 断 和治 疗 对 延缓 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 的发 生 和 发 展 具 有 重 要 的意 义＿ ８ ］ 。应 加 强 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 合 并 糖 尿 病 病 人 的 围 术 期 护 理 。首 先 使 病 人 在 术 前 得 到 护 士 针 对 性 指 导 ， 从 而 消 除 病 人 和 家 属 的顾 虑 和恐 惧 心 理 ， 为手术安全顺利奠定基础 ， 以 有效 避 免
３ 讨 论
［ ２ ］ 胡英． 实施 护 理 干 预 对 老 年 糖 尿 病 患 者 生 活 质 量 的 影 响 ［ Ｊ ］ ． 河 北
医学 ， ２ Ｏ ｌ ２ ， １ ８ （ ９ ） ： １ ３ ０ ８—１ ３ ０ ９ ．
［ ３ ］ 孙 长惠 ， 岑建平 ， 陆炯 ， 等． ２型 糖 尿 病 周 围 神 经 损 害 与 膝关 节 骨 关
节炎严重程度 的关系 ［ Ｊ ］ ． 上海交通 大学 学报 （ 医 学版 ） ， ２ ０ １ １ ， ３ １
（ ６） ： ８ ０ ２—８ ０ ５ ．
膝 关 节 骨 关 节 炎 为 骨 科 的一 种 常 见 病 ， 其 表 现 为 骨 关 节 结 构 发生广泛退行性改变 ， 其 发 病 群 体 主要 为 中老 年 人 ， 其 病 变 包 括 关节软 骨的剥脱 、 半 月板损伤 、 骨质 增生 、 滑 膜 炎 等 一 系 列 改 变［ 】 。膝 关 节 骨 关 节 炎 也 可 发 生 于 青 年 人 ； 在 人 的 单 侧 和 双 侧
重症病毒性肝炎36例的护理体会
炎症 ， 常有 口臭 ， 影响饮 食和消化 功能 ， 因此 ， 我们对神 志清的病 人督促 早晚 刷牙 １ 。长 期使 用抗生 素者 为预防 口腔霉 菌感 染 ， 前饭后应 次 饭
用 ５％ 碳 酸 氢钠 漱 口。
２ ２ 神 志意识 的观察 。
注 意病 人表 情 、行为 、 睡眠等 。病 人 出现 意识 障碍 ， 为失 常 ， 行
３ ４ 静脉 输液 护理 ．
维持静脉 通道 ， 持通畅 ， 证供给 充分热 量 ， 保 保 维持机 体水 、 电解
质平 衡 。重症 肝炎 输液 时 间长 ， 注意 保护 静脉 血管 ， 应 注射 部位 选择 从浅 表静脉远 端开 始使用 ， 头 固定要牢 ， 针后 用棉签按 压止血 ， 针 拔 防
患 者 的 悲 哀 孤 独 感 、无 价 值 感 、 被 遗 弃 感 。
３小结
针 对脑梗塞 患者的 心理 应激状 态 ， 在进 行必要 的医疗护理 的同时 ， 采用有效 的心理护理 ， 患者消除不 良的心理 因素 ， 使 增强患者 的 自我康
复意识 ， 高患者 的信 心 ， 提 使患者 主动 配合治疗 ， 从而对促 进康复 、提
血， 应在注 射完 毕 按压 ２ ｒ ｉ 。 ～３ ｎ ａ ３ ７ 呼 吸道护理 ．
性格改 变及胡 言乱语 ， 定向 力和计算 能力减 退 ， 反应 迟钝 ， 扑翼样 震 手 颤， 睡眠时 间颠倒 等 ， 提示 早期肝性 脑病 ， 时报告 医生 采取积 极治疗 及
重症肝炎患者并发症的护理应对
不随意议论或窃窃私语 ， 要注意 医护人员言辞 ， 勿损 伤患者 自 尊心 。 关心患者 ， 让患者感到体位舒适 ： 手术体位以既符合手术
操作需要 ， 又不影响生理功能且舒适为原则。 如患者为仰卧位 ，
【 李长艳 ， ３ ］ 陈亚红． 消化道手术病人实施舒适护理 的研究进展明． 护士 进修杂志 ，０ ７ ２ （ １ ：８ — ８ ． ２ ０ ，２ １ ）９６ ９ ７ ［ 林 娴 ， 永忠 ， 丽真． 室病人舒适 护理 的探 讨【 ． 医院 ， ４ ］ 詹 赖 手术 Ｊ现代 １
茅红梅 吴清梅
（ 州市人 民医院 ， 池 安徽 池 州 ２ ７ ０ ） ４０ ０
【 摘要】目的 探讨重症肝炎并发症的观察与临床护理效
果 。方 法 总 结 １ 例 发 生 不 同 并发 症 的肝 炎 患者 采 取 的观 察 ７ 要 点 与护 理 方 法 。结 果 １ 例 患者 中 ｓ 因病 情 加 重 死 亡 ， ７ 例 其
垫， 以减轻患者的不适感 ， 同时也防止压迫神经和血管。 本组 资料显示 ： 手术 中患者 ， 特别 是妇产 、 泌尿外科 患者 ， 往往会感到 自己丧失了尊严 ， 与既往报道相 同 女性往往由于 。
术 的必要性。 ②术前注意事项 ： 禁饮食 ， 了解有无活动义齿及牙 齿 松动 ， 保证充 足睡眠 ， 术前更 衣 、 化妆 ， 不 不带贵重 物品进入
占 １．５ ７ ％；脑水 肿 ２例 ，占 １．６ ；肝 肾综合 征 ２例 ， ６ １ ％ ７ 占
余 患者病情均得到有效控制 。结论
加强临床 观察及 护理 ， 减
少并发症的发 生、 发展 是提 高重症肝 炎治愈率的关键 。
１．６ 经 过积极治疗 与精心护 理 ， １ ％． ７ 本组患者 中 ５例 患者 因病 情严重死亡 ，病死率为 ２ ．１ ９４ ％，其余 患者病情均得到有效控 制。
重症肝炎48例的护理体会
中 图 分 类 号 ： ４３５ Ｒ７．
文 献标 识 码 ： Ｂ
重 症 肝 炎 是 病 毒 性 肝 炎 的 一 种 类 型 ， 般 是 由 甲型 肝 炎 病 一 毒 、 型 肝 炎 病 毒 或 混 合 感 染 引 起 的 消 化 道 传 染 病 。 其 主要 病 乙 变 为 肝 细 胞 变 性 ， 块 或 亚 大 块 或 大 灶 性 的 肝 坏 死 或 肝 细 胞 水 大 肿 或 新 旧 不 等 的 亚 大块 坏 死 伴 肝 细 胞 再 生 ， 欲 差 、 繁 呕 吐 、 食 频 高度腹胀 、 度 黄疸 、 度乏力 以及出血等 为其主要 临床表现 ， 高 高 后 期 则 可 出现 肝 性 脑 病 以 及 肝 肾 综 合 征 。 重 症 肝 炎 的 临 床 表 现 复 杂 ， 发 症 与 夹 杂 症 多 ， 情 重 、 展 快 、 后 差 ， 死 率 并 病 进 预 病 高 ， 且 迄 今 尚 无 特 效 治 疗 ， 要 是 对 症 支 持 治 疗 为 主 ， 要 时 而 主 必 可 行 血浆 置 换 或 人 工 肝 支 持 治 疗 … 。 良好 的 、 心 的 护 理 对 于 精 重 型 肝 炎 的 抢 救 至 关 重 要 。２０ ０ ５—２ １ ０ ０年 我 科 共 收 治 重 型 肝 炎４ ８例 。 得 了一 定 疗 效 ， 将 护 理 体 会 报 道 如 下 。 取 现 １ 临 床 资 料 和 方 法 １１ 一 般 资 料 ：８例 病 人 均 为 ２０ ． ４ ０５—２１ 在 我 科 住 院 的 重 ０ ０年 型 肝 炎 患 者 。全 部 病 例 均 符 合 西 安 会 议 有 关 重 型 肝 炎 的诊 断 标准 ， 性 ４ 男 ２例 ， 性 １ ， 龄 为 ６ 女 ６例 年 Ｏ一７ 。 其 中急 性 肝 炎 ４岁 ｌ ０例 ， 性 肝 炎 急 性 加 重 ２ 例 ， 硬 化 失 代 偿 １ 例 ， 发 性 肝 慢 ３ 肝 ３ 原
重症病毒性肝炎患者的临床护理
２肝 炎患 者 的护 理 对 重症 病毒 性肝 炎患者 ，护理 人员要 全身 心地 投入 到抢救 工作
中，与医师密切配合 ，细心观 察患者思想状 况的变 化 ，耐心细致地做 好解释 工作 ，使患者对 自身疾病 有正确 的认识 ，敢 于面对现实 ，鼓起 战胜疾病 的勇 气 ，让 患者 配合 医护 人员工作 ，同时尽量 帮助 他们解 决一些生活 中的困难 。 ２１放松精神 ，绝对 卧床休 息 ． 重症病毒性肝 炎患者心理 负担较重 ，大多数表 现为焦虑 、恐 惧、 悲观 、失望 ，护理 人员 应尽可能给予精 神安 慰和心理支持 ，消除紧张 情绪 休息是治疗 重症病毒性肝 炎的重要措施之 一 ，休息质量 的好坏直 接影响预后 。重症病毒 性肝炎患者 的肝 脏损害严重 ，代谢 功能下降 ， 卧床休息可 降低代谢 ，将减少体力消耗 ，减轻肝脏负担 ，有利于肝脏 功能恢复。做好患者的生活护理 ，保证患者充分体息 。 ２ ． ２加强饮食营养护理
效 果 ，但是 由于外 伤患者 大多 数是 意外事 故所致 ，病 情复 杂 ，多 发 性 、复 合性创 伤多 见 ，发生伤 害的 原因复 杂 ， ３ 障碍程度 轻重 不 ｔ理
一
较多的安慰 。使其摆脱了顾虑 ，增强了战胜疾病的信心。
总 之 ，护理人员在护理 过程 中，应不 断提 高思想和业务素质 ，方 法要妥 当，内容 要科学 ，态度要和蔼 ，情感要真诚 ，委屈要克 制 ，善 于忍耐 。对 患者 的过激言行切 勿计较 ，不能与患者争吵 。要 充满同情 心 ，耐心劝 导 ，语言要艺术 ，待 患者 如亲人 ，调动患者 战胜疾 病的积
分子杂 交和Ｐ Ｒ Ｃ 技术检 ￣Ｈ ＶＤ Ａ 聚酶 ，阳性 为Ｈ Ｖ 在的直接 Ｂ －Ｎ 多 Ｂ存
重症肝炎63例观察及护理
炎合并糖尿 病患 者禁用 一切 口服降血 糖 药， 严格 控 制 饮 食 ， 据 血 糖 调 整 使 用 胰 根
岛素 。 预 防 宣 教 ： 好 肝 炎 病 的 卫 生 常 识 及 做
肝炎病的危害宣教工作 ， 同时做好消毒 隔
离 ， 免 发生交叉感染。 避 通过几年 的临床工作 的实践 ， 笔者 深
均治愈 。 临 床 观 察
专 人护理 ： 密切 观 察病 情 的改 变 ， 嘱 患者绝 对卧床休息并转 至单 问病室 ， 由专 人护理 ， 制定护理计 划。
饮食护 理 ： 励 患 者多 吃些 低脂 ， 鼓 低 蛋白， 适量糖饮 食 ， 证每 天摄 取 的热量 保 不 低 于 １０ ｃｌ以 防 组 织 分 懈 ， 期 禁 食 ６ ０ ａ， 早 蛋 白质 饮 食 ， 病 情 好 转 后 逐 渐 增 加 ， 待 不
量的条件 下， 尿量 ＜ ０ｍ／日， 利尿剂无 ４０ ｌ 用 效或愈来愈差 ， 且出现氮质血症 ， 血肌酐增 高则预示将发生急性肾功能不全 ， 尿色进行 性 加 深有 淡黄 色 一深 黄 色 一深 褐 色示 病 情 加重 ， 若尿色呈血性示有出血倾向。
护 理 要 点
止受凉 ， 防止继 发感 染 。③ 昏迷期 ： 留置 导 尿 ， ２小 时 翻 身 １次 ， 持 呼 吸 道 通 每 保 畅， 吸氧时注意鼻导管有无鼻腔分 泌物或 血块堵塞 ， 喉部有痰鸣音时可用吸 引器将 其吸 出， 保持 口腔清洁 。④细心观察用 药 后的病情变 化 ， 及时 发现 不 良反应倾 向 ，
注 意 有 无 感 染 及 医源 性 糖 尿 病 ， 重 症 肝 对
未检者 ７例 （ １ １ ） 并 发症 中肝 昏迷 １．％ ， 最多见 ３ ９例 。另 外并 发 症 与 病 死 率 关 系 密切 ， ９例 发 生 １种 合 并 症 死 亡 ５例
重型肝炎的诊疗及护理
重型肝炎的护理重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引发乃至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。
在我国，引发重型肝炎的最多见原因为乙型肝炎病毒感染，约占所有重型肝炎的三分之二，另外，甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引发重型肝炎，其它病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、病毒、Rift-vnlley病毒也可以引发，药物性肝损害、、所引发的重型肝炎在临床中也时有出现，尤其是药物性，在美国重型肝炎中占有较高的比例。
随着乙肝抗病毒领域药物的推行，乙型肝炎所致的重型肝炎在我国也在下降，因此使药物性肝炎、所致的重型肝炎比例上升，另外，急性也是一种特殊类型的重型肝炎。
重型肝炎疾病的特点：病情重、归并症多、预后差、死亡率高。
发病机制重型肝炎的发病机制复杂，从细胞损伤、功能障碍，直到细胞凋亡、坏死，其机制至今未完全阐明。
对于病毒感染引发的重型肝炎，其发病机制既与病原有关，也与机体的免疫有关。
发病机制与病原关系：病毒可直接引发肝细胞损害，最后形成大块肝细胞坏死，例如甲型与戊型肝炎发病时，肝细胞的严重病变（溶解和坏死）是这些病毒在肝细胞内大量复制的直接后果，也就是说被感染破坏的肝细胞数越多，病情越严重。
就乙肝而言，感染的病毒量多是一个因素，但病毒的基因突变也是另一个因素，基因突变后致使病毒数上升，也与乙型重型肝炎的发生相关。
发病机制与免疫关系：乙型肝炎患者发生重型肝炎占重肝的2/3，但并非是这些重型肝炎患者体内乙肝病毒很多，更重要的机制是乙型肝炎病毒所引发的免疫反映异样所致，由乙肝病毒激发机体的过强免疫时，大量抗原-抗体复合物产生并激活被体系统，和在（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、内毒素等参与下，致使大片肝细胞坏死，发生重型肝炎。
[1]病因分类重型肝炎的病因及诱因复杂，最多见的是机体免疫状况改变后免疫激活，乙型肝炎基础上重叠戊型、甲型肝炎感染、乙肝基因突变、、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损害药物、归并细菌感染、伴有其它疾病如、等。
妊娠合并重症肝炎的护理
妊娠合并重症肝炎的护理1 临床资料我科于2002年1月～2005年12月共收治妊娠合并重症肝炎病人9例，年龄22～29岁，平均25.3岁，其中2例孕5月，3例孕7月，4例孕8月。
经积极治疗与护理，有2例孕妇死亡，有2例胎儿死亡（1例行人工流产），其余胎儿存活，产妇健在。
2 病情观察及处理2.1 肝功能衰竭及并发症的观察2.1.1 肝性脑病：是重症肝炎的常见并发症之一。
戴玲[2]认为妊娠合并重症肝炎的病人出现昏迷首先要鉴别是肝性昏迷还是子痫引起的昏迷。
如病人出现精神萎靡、嗜睡或欣快多语及定向力障碍等性格行为异常的症状而血压正常或偏低，则应考虑为肝性脑病；如病人出现眼球固定、瞳孔散大、全身抽搐、呼吸暂停、面色青紫继而昏睡，而血压高并出现蛋白尿，则应考虑为子痫。
肝性昏迷应严密观察神态、情感的变化，若出现性格改变、精神错乱、定向障碍、嗜睡、膝反射亢进、肌张力增高、扑翼样震颤、肝臭，均提示进入肝昏迷，应积极采取抗肝昏迷措施，除应用抗肝昏迷药物外，护理方面还应重点进行以下工作：严格控制蛋白摄入，包括含氮物质；积极补充能量，维持水、电解质平衡；清理酸化肠道，减少氨的吸收；防止感染和出血等诱发肝昏迷因素；如有脑水肿和颅内高压及时报告医生处理。
2.1.2 警惕肝肾综合征发生：注意出入量平衡，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；密切观察并准确记录出入量，若每日尿量＜400 ml要考虑急性肾功能衰竭，如出现精神淡漠、嗜睡、烦躁、厌食、恶心、呕吐、呼吸深大，尿比重小于1.018，血液蛋白氮、尿素氮、肌酐、钾增高，血钙及二氧化碳结合力低，应考虑尿毒症酸中毒，及时采取措施。
积极治疗肝衰竭，增加肾血流量，禁用对肾脏有损坏的药物，必要时行透析治疗。
我们的经验是一旦明确重症肝炎，不论是否存在肝肾综合征，强调早期应用扩张肾血管、增加肾血流量的药物，如654-2、前列腺素E等。
2.2 生命体征的观察：在常规生命体征检测中，可发现重症肝炎先兆及并发症前驱症状。
重症肝炎的临床护理
１ 日０ ：０ 亡 。 ６ ７０ 死
广泛 骨转移癌 ， 颅脑 Ｃ Ｔ提示 ： 内多发转移癌 ， 颅 放疗 ２次后 因
例 ２ 患者 ， ，７岁 ， ： 男 ６ 因咳嗽胸闷 １ 周于 ２ １ ０ ０年 ８ ２ 月 ５日 入我院结核科治疗 。既往有结核病史 ，人结核科前胸部 Ｃ Ｔ提 示： 双上肺 陈 旧性结 核 ， 右下肺 高密度影 １ ， 个 直径 ３ ｍ， ． ｃ 建 ０ 议随诊 。经抗感染 治疗无好转 ，００年 ９月 １ ２１ ８日行纤维支气
者的体温 ， 重症肝炎肝 细胞坏死为 持续低热 ， 突然高热 或不规 则 发热为继发感染 的可能 ， 及 时物理降温 或药物退 热 ， 测 应 并 体温记 录。
３ 护 理
３１ 一般 护理 ．
绝对 卧床 休息 ， 持安定情绪 ， 保 减少活动
度， 增加肝脏的血流量有利 于肝脏 的恢 复 ， 准确记 录 ２ ４ｈ出入
量， 严格执行 消毒 隔离制度 ， 患者 家属开展健康宣教 。 对
３２ 心理 护理 ． 重型肝炎病情 重 ， 自觉 症状明显 ， 患者易 产生恐惧和悲观心理 。因此要做好 患者思想 工作 ， 树立 战胜疾
患者 突发 昏迷转 回我院肿瘤科 ，０ １ ５月 １ ２１ 年 ０日因颅 内转移
死亡 。
２ 讨 论
肺鳞癌头皮转移 比较少见 ，这 ２例患者有许多相似之处 ，
均 为工人 ， 不吸烟 ， 一个是采油工 ， 一个是机械修理工 ， ２例均有
管镜检查 ， 取活检证实为右下肺低分化鳞癌 。２ １ 年 ９ ２ ００ 月 ３日
重 症肝 炎 的临床 护 理
胡 玉 兰
（ 山煤 电集 团公 司职工总 医院， 西 山西 太原 ０ Ｏ ５ ） ３ ０ ３
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护理诊断
1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关 2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关 3.焦虑：与环境改变，知识缺乏及担心预后有关。 4.知识缺乏 5.皮肤完整性受损的危险 6.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、 肝肾综合征、感染、脑水肿、等
5.1观察精神，神经症状：重症肝炎病情发展加
重时，常常表现情绪异常，睡眠规律改变，如白天嗜睡， 精神萎靡，表情淡漠，或者烦躁不安，多言多语，双手扑 翼样震颤等。病情继续发展，患者可出现记忆力、定向力、 计算力减退，甚至视物不情，持物不稳，以上这些是肝昏 迷的早期表现。
5.2观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，
精品课件
慢性重症肝炎的护理
凉山州第一人民医院马道分院
定义
慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由于肝 细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种临床综合 症，其病情复杂，并发症多，死亡率高。根据临床表 现可分为早中晚三期，1.早期：符合重型肝炎的基本 条件，如严重乏力及消化道症状，黄疸迅速加深，血 清胆红素大于正常10倍，凝血酶原活动度小于或等于 40%。2.中期有重度肝性脑病或明显腹水、出血倾向 （出血点或瘀斑）凝血酶原活动度小于或等于 30%。3. 晚期有难治性并发症如肝肾综合症、严重出血倾向、 严重感染、难以纠正的电解质紊乱或重度以上肝性脑 病凝血酶原活动度小于或等于20%。
8、用药护理：
讲解药物的名称，作用及可能出现的副作用，
口服药的用法。保持静脉通道,防止电解质紊 乱:有计划的选择血管,有条件的选择静脉留置 针,以保证有效的静脉输液,防止电解质紊乱, 一旦发生电解质紊乱,要根据医嘱及时补充液 体,并认真观察由此引起的各种症状。
4生命体征的监测:生命体征的监测可随时 发现重症肝炎患者的病情变化,如果患者血压 升高、头痛则提示有脑水肿发生[4];血压下降 是出血的先兆;脉搏细速、不规则,说明心肌损 害;体温升高、呼吸增快且不规则,提示有感染 存在。重症肝炎护理认真观察生命体征的变 化,可有效防止并发症的发生。
5病情观察
护理措施
1、心理护理:重症肝炎患者由于病情重、变
化快、治疗时间长、费用高,患者常表现出紧 张、恐惧、绝望心理,因此在护理中应多给予 精神安慰,多与患者接触交谈,通过交谈让患者 感到心灵安慰,倾听患者诉说,同情、关心体贴 患者,通过耐心细致的观察与交流,减轻或消除 患者的负性心理。患者或多或少都有心理障 碍因素,经过我们的精心护理,找出心理问题, 进行相应的护理措施,使得患者有信心配合治 疗与护理,早日康复出院。
重症肝炎的一般临床表现
主要表现为肝衰竭：黄疸迅速加重，胆红素
高于171umol/L;肝进行性缩小，肝臭；出血 倾向；迅速出现腹水；精神神经系统症状 （肝性脑病）：早起计算力下降，定向障碍， 精神行为异常，烦躁不安，嗜睡，扑翼样震 颤，晚期昏迷，深反射消失；肝肾综合征： 尿少甚至无尿、电解质酸碱平衡紊乱、尿素 氮升高！
2绝对卧床休息:重症肝炎患者因为肝脏的代谢能
力差,患者常有贫乏、失眠等表现,因此,要求患者绝 对卧床休息,保持病房舒适安静,严格探视制度,保证 患者得到充分休息,有利于受损肝脏的修复。急性期 绝对卧床休息,包括大、小便在床上,物品尽量放到 伸手可及的地方。安排陪护,护士经常巡视病房,严 密观察病情,有病情变化及时报告医生。待症状稍缓 解后,可在床边活动,但掌握好适度,以不出屋为界,以 不疲劳为宜。
呕肿，颅压增高的表现，应立即采取积极的脱水疗 法。
5.3观察出血现像：临床上要注意患者的出血倾向，
如鼻衄、齿龈出血、皮肤淤点、淤斑、注射针眼处渗血等。 同时应注意观察呕吐物、排泄物性质、颜色和量的变化， 如呕吐物中带血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血;如大便 呈棕褐色，多为消化道少量出血，柏油便为上消化道大出 血。抓住出血先兆，及早使用止血。
6、加强基础护理:
保持皮肤清洁干燥,对高热的患者及时更换衣
裤,协助患者翻身,防止褥疮发生,皮肤瘙痒者 应给予温水擦浴。由于凝血酶原活动度降低, 故出现淤斑、淤点,注射部位往往渗血,应在注 射完毕后按压2~3分钟,防止出血。
7、皮肤护理:
注意皮肤的清洁及舒适,每日用温水擦身。注
意保暖,瘙痒严重时可涂止痒剂,严防抓伤而引 起皮肤感染。保持床铺及内衣的干燥平整,内 衣使用柔软的棉内衣，勤更换
5.4观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化，是病 情好转或恶化的标志。通过患者的巩膜、皮肤和 小便颜色的深浅变化，都可以观察到黄疸的增长 与消退情况，从而可以预测病情的发展趋势。 5.5观察肝肾综合征的发生：肝肾综合征是继发于 肝功能不全之后所发生的肾功能不全。临床上主 要表现为患者少尿(24 h尿量<500 ml)、无尿(24 h 尿量<50 ml)和氮质血症等，所以记录患者的24 h 尿量极为重要。 5.6观察腹水情况：腹水是重症肝炎的表现之一。 一般少量腹水不易被发现，腹水量增多时，表现 腹部膨隆，大量腹水时，可见脐外翻，腹壁静脉 曲张，可伴有全身水肿，尿量减少。护理腹水患 者，每日要定时测量体重、腹围，准确记录出入 量，以便调整利尿剂。
3饮食护理:正确的饮食和合理的营养能促进肝细 胞再生,反之,则会加重病情,诱发上消化道出血、肝 昏迷。通过共同分析根据患者情况合理调整食谱: (1)多吃新鲜水果、蔬菜。 (2)给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。 (3)少用油、特别是动物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。 (4)不要在食物中掺加调味剂,香料,禁食生、冷、硬, 避免胃底食管静脉曲张破裂出血,禁忌烟和酒,少食 多餐。 (5)有肝昏迷前驱症状时,蛋白质严格控制,有腹水、 水肿时,给予低盐或无盐饮食,以每日不超过2g为宜。 (6)禁止吃咸菜,控制水的摄入量,避免产气的食物,注 意供给低纤维软食多食新鲜水果,补充维生素和钾盐 [3]。注意24小时尿量的记录。 （7）有消化道出血时应禁食