控制性手术治疗肝胆外科损伤的临床疗效观察

文章编号:1004-4337(2015)04-0509-02中图分类号:R656文献标识码:A㊃临床科研分析㊃控制性手术治疗肝胆外科损伤的临床疗效观察吴正勇(荣县人民医院自贡643100)摘要:目的:对控制性手术治疗肝胆外科损伤患者的临床疗效进行观察㊂方法:将96例肝胆外科损伤患者平均分为观察组和对照组,对照组患者采取Ⅰ期常规手术,观察组患者采取控制性手术㊂结果:观察组患者的手术并发症率明显低于对照组(P< 0.05);观察组患者的死亡率低于对照组(P<0.05)㊂结论:治疗肝胆外科损伤患者采取控制性手术,能够降低并发症率和死亡率,可在临床推广㊂关键词:肝胆外科损伤;控制性手术;并发症率;死亡率d o i:10.3969/j.i s s n.1004-4337.2015.04.019肝胆外科损伤是临床中一种比较常见的损伤性急症,给人们的身体健康带来较大威胁㊂目前,临床治疗主要采取控制性手术,其能够有效治疗肝胆外科损伤以及全身各处创伤[1]㊂对我院收治的48例肝胆外科损伤患者采取控制性手术治疗,取得较好治疗效果,具体报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料将96例肝胆外科损伤患者分为观察组和对照组,各48例,其中,男53例,女43例,年龄23~62岁,平均年龄(24.6ʃ5.2)岁,15例单纯肝脏损伤,81例合并伤㊂手术指征:(1)血流动力学不稳,给予抗休克治疗后仍不稳定,或者大量输血后依然不能维持血压;(2)开放性腹部损伤;(3)合并其他脏器损伤㊂受伤至手术时间为0.6~3.5h;将美国创伤外科协会脏器损伤分级委员会制定的肝脏损伤标准作为肝脏损伤分级标准,均为肝损伤,本组患者均为Ⅲ级病例㊂两组患者的性别㊁年龄以及受损时间等方面比较无显著差异(P>0.05),具有可比性㊂1.2方法对照组患者采取Ⅰ期常规手术治疗,术后关闭腹腔,对其实施引流,并密切观察重症监护室的患者,采取常规恢复治疗;观察组患者采取控制性手术治疗,单纯裂口修补㊁不规则肝叶切除㊂肝固有动脉结扎,大网膜纱布填塞压迫,根据术中情况确定单独或者联合应用手术㊂首先对肝裂伤面进行清创,局部给予褥式缝扎或者使用干纱垫进行填塞,如患者肝外主要血管破裂,则采取修补术治疗;如患者合并胆总管损伤,则给予胆总管引流术治疗;在术区低位放置三腔三套引流管;无菌静脉营养使用3L袋缝合固定,将其固定在腹壁切口两侧的筋膜位置,暂时关腹;如有器官合并伤需要紧急处理,则也根据损伤控制性手术原则进行处理㊂1.3统计学方法采用S P S S17.0软件进行数据的统计与分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义㊂2结果2.1两组患者的并发症率对比观察组患者发生5例并发症,主要包括1例肺部感染,2例肝创面胆漏,1例胆汁性腹膜炎,1例肠粘连,并发症率为例并发症,主要包括例肺部感染,3例局限性腹腔脓肿,6例肝创面胆漏,4例肠粘连,并发症率为37.5%;观察组患者的并发症率显著低于对照组(P< 0.05)㊂2.2两组患者的死亡率对比观察组患者死亡3例,死亡率为6.3%;对照组患者死亡12例,死亡率为25.0%;观察组患者的死亡率显著低于对照组(P<0.05)㊂3讨论目前,临床治疗肝胆外科损伤患者主要以手术为主㊂由于人体肝脏体积较大,质地较脆,一旦受到暴力影响会导致发生损伤,并出现胆汁泄漏或者腹腔内出血等情况,并导致发生胆汁性腹膜炎或者出血性休克,需要尽早诊断㊁处理㊂入院前,首先对患者给予面罩供氧,并做好保温措施,采取静脉输注温平衡液等措施;另外,为节约抢救时间,不延误抢救时机,可在术中判断伤情㊂对患者采取控制性手术进行治疗时,要坚持控制出血㊁彻底清创㊁保存健康肝脏组织功能㊁充分引流㊁消除胆汁溢漏以及恰当处理等手术治疗原则㊂如肝脏创伤较严重,则适宜采用纱布填塞法进行治疗㊂控制性手术主要包括3个阶段,分别是初期手术简化法㊁复苏法以及再次确定手术[2]㊂其中,初期手术简化法能够有效控制患者的腹腔感染㊁出血症状,为纠正三联征提供足够的时间;复苏阶段能够有效纠正㊁改善患者的水电解质紊乱症状,并与患者的实际情况相结合,给予营养支持㊁呼吸支持,最短时间内稳定患者的生命体征;再次确定性手术注重与患者的具体病症相结合,对其采取更加有针对性的治疗,进而能够有效提高手术治疗成功率,降低术后并发症率和死亡率,延长患者寿命,进一步提升生活质量[3]㊂综上所述,采取控制性手术治疗肝胆外科损伤患者,能够有效降低并发症率和死亡率㊂参考文献1李加洲.损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析.世界最新医学信息文摘(电子版),2014,01(20):93.2张俊.肝胆外科损伤控制性手术临床疗效分析.中外医疗,2014,10 (09):65~66.3刘伟元.肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效分析.当代医学,数理医药学杂志2015年第28卷第4期췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍A nO b s e r v a t i o no nC l i n i c a l E f f e c t o fC o n t r o l S u r g e r y o nH e p a t o b i l i a r y I n j u r yW uZ h e n g y o n g(R o n g x i a nP e o p l e sH o s p i t a l ,Z i g o n g 643100)A b s t r a c t O b je c t i v e :T oo b s e r v e t h e c l i n i c a l ef f e c t o f c o n t r o l s u rg e r y o n p a t i e n t sw i t hh e p a t o bi l i a r y i nj u -r y .M e t h o d s :96c a s e s o f p a t i e n t sw i t hh e p a t o b i l i a r y i n j u r y w e r e a v e r a g e l y d i v i d e d i n t oo b s e r v a t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p ,p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e t ak e n r o u t i n e o n e -s t a g e o p e r a t i o n ,p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a -t i o n g r o u p w e r e t a k e nc o n t r o l s u r g e r y .R e s u l t s :I nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p ,t h ec o m p l i c a t i o nr a t ew a ss i g n i f i -c a n t l y l o w e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05);i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p ,t h em o r t a l i t y wa s l o w e r t h a n t h a t o f t h ec o n t r o l g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n :T r e a t i n g t h e p a t i e n t sw i t hh e p a t ob i l i a r y i n j u r y w i t hc o n t r o l s u r g e r y ,c a n r ed u ce t h e c o m p l i c a t i o n s a n dm o r t a l i t y r a t e ,i t c a nb e p o p u l a r i z e d c l i n i c a l l y.K e y wo r d s h e p a t o b i l i a r y i n j u r y ;c o n t r o l s u r g e r y ;c o m p l i c a t i o n s ;m o r t a l i t y r a t e 文章编号:1004-4337(2015)04-0510-02 中图分类号:R 657.3+1 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃肝硬化患者凝血酶原时间及血小板检验的临床价值向 小 红(重庆市丰都县人民医院 重庆408299)摘 要: 目的:对应用凝血酶原时间和血小板检测方式对患有肝硬化疾病的患者的病情实施诊断的临床价值进行研究㊂方法:选择在某院就诊的患有肝硬化疾病的患者51例和同期同年龄段接受健康体检的健康人资料51例,分别定义为研究组和对照组㊂对两组研究对象的凝血酶原时间和血小板参数水平进行检测,并对比检测结果㊂结果:研究组研究对象的凝血酶原时间㊁平均血小板体积㊁血小板分布宽度水平明显高于对照组,组间数据比较差异显著(P <0.05);血小板计数㊁大血小板压积水平明显低于对照组,组间数据比较差异显著(P <0.05)㊂结论:患有肝硬化疾病的患者的凝血酶原时间和血小板参数会异常升高,在临床上可以将上述指标作为对肝硬化疾病进行诊断的一项重要参考㊂关键词: 肝硬化; 凝血酶原时间; 血小板; 诊断d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2015.04.020出血是目前临床上作为最常见的一种肝硬化并发症和导致该病患者死亡的一个主要原因,能否对肝硬化出血症状进行有效预防,使病情的发展速度得到有效控制显得十分重要[1]㊂本次研究对应用凝血酶原时间和血小板检测方式对患有肝硬化疾病的患者的病情实施诊断的临床价值进行研究㊂现汇报如下㊂1 资料和方法1.1 一般资料选择2012年5月~2014年5月在我院就诊的患有肝硬化疾病的患者和接受健康体检的健康人资料各51例,分别定义为研究组和对照组㊂对照组研究对象年龄34~81岁,平均年龄(53.7ʃ1.5)岁;男性研究对象28例,女性研究对象23例㊂研究组研究对象年龄33~80岁,平均年龄(53.9ʃ1.4)岁;男性研究对象29例,女性研究对象22例;肝硬化患病时间1~8年,平均患病时间(3.1ʃ0.6)年㊂两组上述3项自然指标组间比较无显著差异(P >0.05),可以进行比较分析㊂1.2 方法所有研究对象在入院后的晨起空腹状态下,接受真空静脉采血,抗凝处理2m L 左右之后摇匀,血凝采用血凝用试管取静脉血2.7m L 之后摇匀,按照要求对血浆进行分离处理,待检测㊂采用我院现有的全自动血细胞分析仪和配套试剂,对血小板计数㊁平均血小板体积㊁血小板分布宽度㊁大血小板压积等指标进行测定,采用我院现有的全自动血凝仪和配套试剂,对凝血酶原时间进行测定,所有标本均应该在采集之后的2h 内完成测定[2]㊂1.3 观察指标选择血小板计数㊁平均血小板体积㊁血小板分布宽度㊁大血小板压积㊁凝血酶原时间等作为观察指标㊂1.4 数据处理方法采用S P S S 18.0统计学软件实施数据处理,当P <0.05,认为差异有显著统计学意义,计量资料采用(x ʃs)的形式表示,并实施t 检验,计数资料则实施χ2检验㊂J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l .28 N o .4 2015。