血尿-诊断学

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诊断学(第9版)第一篇-常见症状-第二十节-血尿

诊断学（第9版）
一、病因
1.泌尿系统疾病 ➢ 肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病，遗传性肾炎和薄基底膜肾病 ➢ 各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常包括肾静脉
受到挤压如胡桃夹现象（nutcracker phenomenon）、尿路憩室、息肉和先天性畸形等 2.全身性疾病
（1）感染性疾病败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等。（2）血液病白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病。（3）免疫和自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性硬化症等引起肾损害。（4）心血管疾病亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等。
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诊断学（第9版）
二、临床表现
1.尿颜色的改变 ➢ 镜下血尿：尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后
性血尿 ➢ 肾脏出血：暗红色 ➢ 膀胱或前列腺出血：鲜红，有时有血凝块 ➢ 血红蛋白尿：暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞 ➢ 卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞
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诊断学（第9版）
三、伴随症状
1.伴肾绞痛肾或输尿管结石。 2.伴尿流中断膀胱和尿道结石。 3.伴尿流细和排尿困难前列腺炎、前列腺癌。 4.伴尿频、尿急、尿痛膀胱炎和尿道炎；同时伴有腰痛，高热畏寒：肾盂肾炎。 5.伴水肿、高血压、蛋白尿肾小球肾炎。
诊断学（第9版）

血尿—搜狗百科

血尿—搜狗百科（一）无痛性血尿的鉴别诊断无痛性血尿也称无症状性血尿，即除血尿外无其他不适。

无痛性血尿常见于下列疾病，其诊断与鉴别诊断如下：1、肾癌肾癌是常见的肾肿瘤，多发生于40～60岁，血尿、疼痛、肿块又叫肾癌三联征，发生三联征表明大多数病人已处肾癌晚期。

肾癌病人常以反复发作的无痛性全程血尿为首发症状，甚至是惟一症状，约70%病人是肉眼血尿。

出现血尿表明肿瘤已侵及肾盂、肾盏。

少数病人除了三联征还可伴有高血压、发热、精索静脉曲张，确诊主要靠影像学检查，肾脏呈不规则增大，肾盂肾盏变形、移位，在肿块处，B超可见均质与非均质的团块状回声，CT见不规则低密度肿块影，X线造影可见“蜘蛛腿样”改变。

2、肾盂肿瘤肾盂肿瘤最常见是移行上皮的乳头状瘤或移行上皮癌，鳞状细胞癌约占7%，腺癌更少。

肾盂肿瘤血尿发生率占90%，是首发症状，表现为频繁发作的无痛性全程肉眼血尿，常伴条状血块。

肿瘤较小时，超声检查无意义，主要靠逆行性尿路造影，可见充盈缺损及显影边缘不规则，插管时收集患侧肾盂尿作肿瘤细胞学检查，可帮助确诊。

3、膀胱癌膀胱癌病人的血尿，特点是间歇性无痛性全程肉眼血尿，70%～90%伴血块，有时血块堵塞尿道或肿瘤生长在颈部可引起排尿困难、尿潴留，肿瘤侵犯输尿管开口可引起上尿路梗阻，肿瘤侵犯三角区可引起膀胱刺激症状。

膀胱癌最首选的检查方法是B超，最可靠且常用的办法是膀胱镜检，直视下可见肿块的形态、大小、部位、数量。

4、薄基底膜肾病此病是遗传性疾病，可见于任何年龄，血尿大多数是持续性镜下血尿，在上呼吸道感染或剧烈运动后有肉眼血尿，病人一般无蛋白尿、浮肿、高血压，肾功能正常，尿生化、影像检查均正常，组织学光镜检查也正常，惟一病理改变是在电子显微镜下看到肾小球基底膜呈弥漫性变薄。

（二）血尿伴绞痛的鉴别诊断血尿伴疼痛是泌尿系结石的基本特征，除了下列常见情况外，肿瘤坏死组织脱落、肾结核、肾盂肾炎等也可出现疼痛并有其伴随症状，应与结石鉴别。

血尿-诊断学

3 上午2时13分
一.病因（一）泌尿系统疾病：占98%左右
1.感染 ◆膀胱炎 ◆肾盂肾炎 ◆尿道炎 ◆急性前列腺炎 ◆急性肾炎 ◆肾结核
4 上午2时13分
2.肿瘤 ◆肾血管瘤 ◆膀胱良性乳头状瘤 ◆息肉 ◆肾癌肾盂癌 ◆前列腺癌
5 上午2时13分
3.泌尿系结石 ◆肾结石 ◆输尿管结石 ◆膀胱结石 4.其他 ◆泌尿系损伤、梗阻 ◆多囊肾 ◆子宫内膜异位症 ◆膀胱异物
（八）血尿伴有乳糜尿 ◇丝虫病 ◇慢性肾盂肾炎
23 上午2时13分
四.问诊要点 1.尿的颜色： ◇排除假性血尿：月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球 5.有无高血压和肾炎史 6.遗传性肾炎
24 上午2时13分
遗传性肾炎(Alport综合征)
17 上午2时13分
（四）症状性血尿 1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。 2.血尿+肾区疼痛或绞痛病变在肾脏 3.血尿+尿频、尿急病变在膀胱或尿道
（五）无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期
18 上午2时13分
三.伴随症状 (一)血尿伴肾绞痛
◇肾结石 ◇输尿管结石（二）血尿伴尿流中断或排尿困难 ◇膀胱结石 ◇尿道结石（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 ◇膀胱炎 ◇尿道炎
◆运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿。
13 上午2时13分
二.临床表现（一）尿颜色改变
1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 ◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞

(临床诊断学课件)血尿

1.对肾小管有损害的药物： ◇磺胺药：多饮水 ◇消炎痛 ◇甘露醇 ◇铅 2.环磷酰胺出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿
功能性血尿（运动性血尿）
◇运动员中相当一部分运动后血尿是一种功能性改变，又称运动性血尿。
定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。
血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过 150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。
约5%肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀胱刺激症状，但可能查到结核菌。
后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确诊。
双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症就诊。
泌尿系感染
急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。
糖尿病患者或常服பைடு நூலகம்痛药者可出现肾乳头坏死，肾乳头脱落出血明显，可以发生梗阻加重感染症状，造影类似瘤。
紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。
引起血尿的主要疾病
泌尿外科疾病全身性疾病肾内科疾病尿路邻近器官的疾病
化学物品或药品对尿路的刺激
膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿，晚期可出现尿频、尿痛；双手合诊可能触及肿块。膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可以活检。B超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情况。

医学基础重点：诊断学血尿的伴随症状及诊断要点

医学基础重点：诊断学血尿的伴随症状及诊断要点
血尿的伴随症状
1.血尿伴有肾绞痛
此种情况是肾或输尿管结石的特征;
2.血尿伴尿流中断
见于膀胱和尿道结石的症状;
3.血尿伴尿流细和排尿困难
见于前列腺炎、前列腺癌;
4.血尿伴尿频尿急尿痛
可见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎;
5.血尿伴有水肿、高血压、蛋白尿
见于肾小球肾炎;
6.血尿伴肾肿块
单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿;双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾;
7.血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血
见于血液病和某些感染性疾病;
8.血尿合并乳糜尿
见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。

血尿的诊断要点
1.诊断时，需要排除假性血尿，查看尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否在女性的月经期间;
2.确定血尿出现在尿程的哪一段，全程是否血尿，有无血块;
3.全身或泌尿系统症状是否存在;
4.有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史;
5.过去是否患有高血压和肾炎史;
6.需要排除家族中有无耳聋和肾炎史。

血尿的诊断

肾小球轻微病变、局灶节段性硬化性肾炎、弥漫系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎或称坏死性肾炎、膜增生性肾炎、新月体型肾炎。
肾脏组织病理
IgA肾病
MPG
Normal
肾脏组织病理
IgA肾病
Normal
MCD
Fibroepithelial crescent
Cellular crescent
IgA肾病
来自循环？
IgA肾病
循环中IgA与IgA免疫复合物水平升高：来源于粘膜与骨髓两个主要的部位。患者粘膜感染与肉眼血尿之间存在关联性：
提示IgA可能来源于粘膜部位。
粘膜部位分泌的IgA中，IgA1与IgA2各占50%，而患者血中以IgA1升高为主，系膜区沉积主要沉积物也是IgA1；
IgA肾病患者胃肠粘膜部位产生IgA1的浆细胞并没有增加。
不支持粘膜免疫机制？
IgA肾病
健康人：粘膜分泌的IgA很快分泌到粘膜部位，很少进入血液循环中；血浆中IgA主要来源于骨髓；
IgA肾病患者骨髓产生多聚体与单聚体IgA1的总量增加，而IgA2产生量正常。
辅助性T细胞增加、而抑制性T细胞减少，进一步促进IgA的合成；T4细胞比例增加，其结果是促进了IgM的合成向IgA合成的转变过程。
遗传性疾病：先天性多囊肾、遗传性肾炎、海绵肾、薄基底膜肾病等。
其它原因：肾下垂、游走肾、息肉、憩室、尿道肉阜、膀胱子宫内膜异位症、异物、溶血尿毒综合征、肾乳头坏死等；
血尿的诊断与鉴别诊断
全身性疾病所致的血尿：严重的全身性感染、风湿病、血液病、中毒最为多见。
感染：败血症、伤寒、猩红热、流行性脑膜炎、丝虫病、钩体病等。
由于发病机制不清，所以目前尚无确定的治疗。

诊断学-第二章症状学第十五节血尿

第二章状学
诊断学基础
症
血尿 (hematuria)
概念
血尿：离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野红细胞≥3个
▲ 镜下血尿(显微镜血尿)：尿色正常，镜检红细胞每高倍视野≥3个
▲ 肉眼血尿：若每升尿液中含血量＞ 1ml ，肉眼所见尿液呈血色或洗内水样。
（一）发生机制
1、肾单位性血尿：畸形红细胞
无痛全程肉眼血尿——肿瘤
伴尿路刺激症状——泌尿系感染伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎伴水肿、高血压——肾小球肾炎合并乳糜尿——丝虫病
乳糜尿
（四）问诊要点
1、确定是否为真性血尿源自2、判断出血部位（1）前段血尿（2）终末血尿（3）全程血尿
3、注意有无凝血块
4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间
血尿和血红蛋白尿
血尿
血红蛋白尿
卟啉尿和胆红素尿
卟啉尿
胆红素尿
（3）判断出血部位 ⒈尿三杯试验可作为血尿来源的过筛试验。 ⒉相差显微镜观察红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿（尿红细胞 ≥8000/ml, 其中畸形红细胞占75%以上）与非肾小球源性血尿（以正常形态红细胞为主）。（4）确定病因
尿三杯试验
一杯二杯三杯出血部位
前尿道
病变部位
前尿道疾病：炎症、结石、狭窄、损伤、肿瘤、息肉、异物
初血尿＋＋＋ -
-
终末血尿
-
＋＋＋后尿道、前列后尿道疾病：
腺、膀胱三角炎症、结石。区前列腺病变：炎症、增生、肿瘤。膀胱颈部三角区的炎症、结石、肿瘤非特异性感染、结核、结石、肿瘤及泌尿系邻近器官疾病
* 链球菌感染后肾小球肾炎 —— 感染后 10-14 天出现血尿 *IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生

血尿诊断学

实用文档
二.临床表现（一）尿颜色改变
1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 ◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞
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6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊 7.药物引起尿呈红色
（五）无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期
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三.伴随症状 (一)血尿伴肾绞痛
◇肾结石 ◇输尿管结石（二）血尿伴尿流中断或排尿困难 ◇膀胱结石 ◇尿道结石（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 ◇膀胱炎 ◇尿道炎
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（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、高热 ◇肾盂肾炎
（五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿 ◇肾小球肾炎
第十九节血尿
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掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、血尿临床表现
熟悉：功能性血尿定义、病因、问诊要点了解：伴随症状教学重点与教学难点
◎重点：临床表现、问诊要点 ◎难点：血尿查因
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分类镜下血尿定义：
新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿。肉眼血尿定义：每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。
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一.病因（一）泌尿系统疾病：占98%左右
1.感染 ◆膀胱炎 ◆肾盂肾炎 ◆尿道炎 ◆急性前列腺炎 ◆急性肾炎 ◆肾结核
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2.肿瘤 ◆肾血管瘤 ◆膀胱良性乳头状瘤 ◆息肉 ◆肾癌肾盂癌 ◆前列腺癌
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3.泌尿系结石 ◆肾结石 ◆输尿管结石 ◆膀胱结石 4.其他 ◆泌尿系损伤、梗阻 ◆多囊肾 ◆子宫内膜异位症 ◆膀胱异物

血尿诊断标准

血尿诊断标准血尿，即尿液中含有血液，是一种常见的临床症状，可能是肾脏、泌尿系统或其他疾病的表现。

血尿的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及影像学检查等多方面的信息。

以下是血尿的诊断标准及相关注意事项。

一、临床表现。

1. 血尿的颜色，血尿可以呈现不同的颜色，包括鲜红色、暗红色、棕色等。

不同颜色可能提示不同的病因，如鲜红色血尿常见于下泌尿道出血，暗红色或棕色血尿可能与肾脏疾病相关。

2. 是否伴有腹痛、尿痛、尿频、尿急等症状，这些症状可能与泌尿系统感染、结石等疾病相关。

3. 是否伴有发热、乏力、食欲下降等全身症状，这些症状可能提示感染、肾小球肾炎等全身性疾病。

二、实验室检查。

1. 尿常规检查，发现红细胞、白细胞、蛋白质等异常，提示泌尿系统疾病的可能性。

2. 尿沉渣镜检查，观察尿沉渣中有无红细胞管型、白细胞管型等，有助于判断肾小球疾病的可能性。

3. 尿蛋白定量，对于肾脏疾病的诊断及鉴别诊断有一定的帮助。

4. 尿细菌培养及药敏试验，对于急性泌尿系统感染的诊断及治疗具有重要意义。

三、影像学检查。

1. B超检查，可以初步了解肾脏、膀胱、前列腺等器官的情况，对于泌尿系统结石、肿瘤等疾病有一定的帮助。

2. CT、MRI检查，对于泌尿系统肿瘤、先天性畸形等疾病的诊断及鉴别诊断有重要意义。

3. 膀胱镜检查，对于膀胱肿瘤、膀胱结石等疾病的诊断具有重要意义。

四、注意事项。

1. 年龄，不同年龄段的患者血尿的病因可能不同，如老年人常见泌尿系统肿瘤，青少年常见先天性畸形等。

2. 性别，男性患者常见的血尿病因包括前列腺疾病、泌尿系统结石等；女性患者常见泌尿系统感染、盆腔器官疾病等。

3. 既往病史，如有高血压、糖尿病等慢性疾病史，应警惕肾脏疾病引起的血尿。

综上所述，血尿的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面的信息，以明确病因，制定合理的治疗方案。

对于血尿患者，应及时就医，接受规范的检查及治疗，以防延误病情。

诊断学血尿精品PPT课件

刺活检
确立诊断？！
尿频、尿急、尿痛
基本概念
正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次，每次尿量200～400ml
尿频：排尿次数经常明显增多尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部
疼痛或灼不适三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征
病因及临床表现
尿频 1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿频 a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩
症、糖尿病、肾功能障碍
病因及临床表现
b)每次尿量减少、全日总尿量正常 ① 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 ② 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等 ③ 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 ④ 神经源性膀胱
病因及临床表现
尿急、尿痛急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、
实验室及辅助检查
尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆菌、尿结核菌培养腹部X线平片
静脉肾盂或逆行肾盂造影膀胱镜检查
至此，应能明确诊断，指导治疗！
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
血尿
血尿基本定义
正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞血尿：尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣（Addi’s）计数12小时尿RBC>50 万或 1小时 >10万
镜下血尿（microhematuria）：尿色正常，

诊断学—血尿

遗传性肾炎(Alport综合征)
◇是一种异质性遗传疾病 ◇其特点为血尿 ◇肾功能受损 ◇感觉神经耳聋 ◇眼部异常
• １．血尿伴明显的膀胱刺激症状常见于（） • A．急性膀胱炎 B．肾肿瘤Ｃ．过敏性紫癜Ｄ．肾小球肾
炎Ｅ．多囊肾
• ２．血尿伴剧烈腹痛最常见于（） • Ａ．膀胱结石Ｂ．肾炎Ｃ．肾肿瘤Ｄ．泌尿系结石
◇肾小球肾炎
（六）血尿伴肾肿块：单侧： ◇肾肿瘤 ◇肾积水 ◇肾囊肿：
血尿伴肾双侧肿块 ◇多囊肾 ◇肾下垂 ◇游走肾
（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血 ◇血友病 ◇血小板减少 ◇血小板功能异常
（八）血尿伴有乳糜尿 ◇丝虫病 ◇慢性肾盂肾炎
四.问诊要点 1.尿的颜色： ◇排除假性血尿：月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球 5.有无高血压和肾炎史 6.遗传性肾炎
6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊 7.药物引起尿呈红色
◇大黄 ◇利福平 ◇氨基比林 8.食物所致红色尿，但镜检无红细胞 ◇红色蔬菜
（二）分段尿异常
尿三杯试验：
取三只透明无色洁净玻璃杯
◇第一杯（初始）血尿，病变在前尿道；
◇第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；
◇第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上,肾脏或输尿管。
镜下血尿定义：新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超过 3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿。
肉眼血尿定义：每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可见尿
液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。
一.病因（一）泌尿系统疾病：占98%左右
1.感染 ◆膀胱炎 ◆肾盂肾炎 ◆尿道炎 ◆急性前列腺炎 ◆急性肾炎 ◆肾结核

检体诊断学-血尿少尿尿频课件

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临床表现与伴随症状
6. 前列腺增生肥大：伴尿道口脓性分泌物及红肿，多见于淋球菌、沙眼衣原体感染等性传播性疾病。
7. 膀胱结石：常伴排尿困难、尿流中断或尿流分叉。尿道结石时尿痛症状突出伴排尿困难、尿线变细、终末血尿、尿潴留。
8. 神经源性膀胱：见于有神经系统疾病病史者，伴下肢感觉和运动障碍。
5. 功能性：运动性血尿 6. 特发性：经全面仔细检查未能明确血尿原因者。
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发生机制
1. 免疫异常
• 自身免疫反应：循环IC或原位IC沉积在肾小球GBM GBM破坏，使RBC进入尿液，形成血尿
• 免疫反应肾小血管发生炎性反应，坏死、扩张、狭窄、闭塞，造成血尿，如结节性多动脉炎、显微镜下多血管炎和韦格纳肉芽肿等。
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➢ 肾源性：
肾实质损害所致肾小球和肾小管功能受损。
u肾小球病变：急性肾炎、急进性肾炎、 Goodpasture综合征、 LN 、
Wegner肉芽肿、急进性高血压、 TTP等；
u肾小管-间质疾病：急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、坏死性肾乳头
炎、急性高尿酸血症、败血症等；
u肾血管病变：如恶性小动脉性肾硬化、肾静脉血栓形成等；
泌代谢病(如尿崩症)等引起的多尿等。 ➢精神因素——精神紧张、焦虑和恐惧。
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临床表现与伴随症状
1. 急性肾盂肾炎：高热、畏寒、肾区叩击痛，可伴或不伴尿路刺激征；急性膀胱炎和尿道炎仅表现为尿道刺激征。
2. 肾结核：早期由于含结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜，晚期由于合并膀胱结核，出现膀胱挛缩、膀胱容量减少，尿频症状更重，常伴乏力、潮热、盗汗等全身症状。
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临床表现
2. 镜下血尿
血尿定位：根据镜下红细胞形态判断肾性或肾后性血尿

血尿的诊断

血尿血尿是指在尿中排出大量的红细胞。

正常情况下，健康人尿液中不含红细胞或仅有少量的红细胞。

lOml的新鲜尿液在离心沉淀后，每高倍视野下有3个以上的红细胞即称为血尿。

仅能在显微镜下见到红细胞尿，为镜下血尿；若每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可见到尿掖呈红色或洗肉水样改变(尿液明显偏酸性时，可呈酱油色改变)，称为肉眼血尿。

临床上血尿可呈一过性血尿、间断发作性血尿及持续性血尿等不同的改变。

一过性血尿通常可见于剧烈活动后、高热、严寒、重体力劳动、长久站立等生理情况。

间断发作性血尿和持续性血尿主要见于病理情况下，其中绝大部分血尿是由于泌尿系统本身的疾病所引起，仅只有很少的血尿是由全身性出血性疾病或邻近泌尿系统的器官病变所致。

1．全身性出血性疾病如白血病、血友病、血小板减少性紫瘫、急性再生障碍性贫血、弥漫性血管内凝血(DIC)等均可引起血尿。

全身出血性疾病通常有较明确的病史并同时可伴有皮肤、粘膜及其他脏器出血的临床表现，化验检查有出、凝血方面的异常，故鉴别诊断一般不难。

2．邻近泌尿系统的器官病变，如阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈痛及卵巢的恶性肿瘤也可以出现血尿。

这类炎症或肿瘤各有其特异的临床表现，血尿仅是一种伴发现象，通过仔细询问病史及认真的实验室检查，鉴别诊断通常较容易。

3．泌尿系统的本身疾病临床上大约98％以上的血尿是由泌尿系统本身病变所引起的，如泌尿系结石、感染(细菌感染或结核感染)、肿瘤、损伤、血管异常或变异、泌尿系息肉、憩室、异物、肾下垂、游走肾、肾梗塞、肾皮质坏死、肾乳头坏死、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、溶血性尿毒症综合征、各种原发性或继发性肾炎、遗传性肾炎及药物、毒物、放射线等引起的肾损害等。

泌尿系统本身疾病所导致的血尿，临床表现极不一致，因此应进行认真的鉴别诊断。

临床上遇见血尿的病人应从以下几个方面进行诊断和鉴别诊断：(1)对肉眼血尿患者首先血鉴别是否为真性血尿。

女性患者尿中带血可能是患者处于月经期或阴道出血或痔疮出血等尿路以外的血液混入尿中所致，故对女性患者应该注意排除由此引起的“假性血尿”；服用或注射某些药物(如利福平、维生素B2等)或染料(如酚红)等可以使尿色变红、血红蛋白尿可以呈暗红色或酱油色、血卟啉病及铅小毒时也可以出现红色尿液，但在以上情况时均无红细胞出现、因此为”假性血尿”。

血尿-诊断学

诊断学(第9版)第一篇-常见症状-第二十节-血尿

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血尿-诊断学

(临床诊断学课件)血尿

医学基础重点：诊断学血尿的伴随症状及诊断要点

血尿的诊断

诊断学-第二章 症状学 第十五节 血尿

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