4.血尿-诊断学
诊断学(第9版)第一篇-常见症状-第二十节-血尿
诊断学（第9版）
一、病 因
1.泌尿系统疾病 ➢ 肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病，遗传性肾炎和薄基底膜肾病 ➢ 各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常包括肾静脉
受到挤压如胡桃夹现象（nutcracker phenomenon）、尿路憩室、息肉和先天性畸形等 2.全身性疾病
（1）感染性疾病 败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等。 （2）血液病 白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病。 （3）免疫和自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、 系统性硬化症等引起肾损害。 （4）心血管疾病 亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾 静脉血栓形成等。
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诊断学（第9版）
二、临 床 表 现
1.尿颜色的改变 ➢ 镜下血尿：尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后
性血尿 ➢ 肾脏出血：暗红色 ➢ 膀胱或前列腺出血：鲜红，有时有血凝块 ➢ 血红蛋白尿：暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞 ➢ 卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞
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诊断学（第9版）
三、伴 随 症 状
1.伴肾绞痛 肾或输尿管结石。 2.伴尿流中断 膀胱和尿道结石。 3.伴尿流细和排尿困难 前列腺炎、前列腺癌。 4.伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎和尿道炎；同时伴有腰痛，高热畏寒：肾盂肾炎。 5.伴水肿、高血压、蛋白尿 肾小球肾炎。
诊断学（第9版）
临床医学诊断学血尿 ppt课件
肾区压痛及叩击痛 输尿管压痛点压痛 腰腹部包块
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实验室及辅助检查
尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆 菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养
特殊检查：X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾 盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿 刺活检
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确立诊断？！
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尿量异常—少尿、无尿
是否全程血尿，有无血块，有无器械检 查及外伤
有无肾绞痛、膀胱刺激症
有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减 退
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问诊要点
有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出 血
有关药物服用情况，其他全身相关疾病 家族史：耳聋、失明、肾病史
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体格检查
注意点
发热 高血压 贫血 体重减轻 皮肤粘膜出血
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诊断思路
3 诊断思路 肾前性： 具有引起肾脏灌注不良的疾病，尿常规
正常，肾小管功能良好，BUN(mg/dl) / Scr(mg/dl) ＞20:1，证实[纠正原发病后肾功能正常] 肾性：
病史、体征[尿常规异常，肾小管功能异常] 肾后性：
病史及体征[突然完全无尿，可反复发作，尿常规 可正常，尿路梗阻的形态学改变（B超、腹平片）]
安徽理工大学医学院 临床医学系 李文月
基本概念
正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次，每次 尿量200～400ml
尿频：排尿次数经常明显增多 尿急：一有尿意即要排尿 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部
（2）肾性：由于肾小球病变、肾小管病变或由于肾前性 的病因未能及时去除使病情发展所致。如急性肾炎、急 进性肾炎、急性间质性肾炎，急性肾小管坏死等。
【原创】血尿的诊断与鉴别诊断
【原创】血尿的诊断与鉴别诊断血尿的诊断血尿在泌尿系统疾病中常见，常无其他症状。
而在体检或偶然中发现血尿。
国外统计，通过每年的健康检查，血尿的检出率约为2.5％一13％。
结合基层医院的实际情况为这些病人选择合适的检查，不误诊，漏诊，至关重要。
判断是否为真实性血尿应放在首位。
1. 真性血尿的确立某些食物（如甜菜，辣椒，番茄和含人造色素的食品等）、药物及代谢物(如利福平、大仑丁、酚噻嗪等)、血管内溶血、肌细胞损伤等，尿液均可呈红色（酱油样），易误为血尿。
鉴别点为尿沉渣镜检如无红细胞则为假性血尿。
妇女月经期、痔疮引起的污染性血尿及血液滴入正常尿造成的伪装性血尿，可在留取标本时加以注意。
剧烈运动后的血尿系一过性。
病人多次尿检查排除上述因素，尿红细胞≥3个／高倍视野和〔或〕≥8000个/ml，即可诊断真性血尿。
真性血尿分类如下：按含血量分为肉眼血尿、镜下血尿；按排尿过程分为初始血尿、终末血尿、全程血尿；按持续时间分为暂时性血尿、反复发作性血尿、持续性血尿；按临床意义分为生理性血尿、病理性血尿。
1．1 血尿的发病机制1．1．1 直接因素感染、肿瘤、结石、外伤等直接损伤泌尿器官1．1．2 免疫损伤免疫复合物型、抗基底膜抗体型、补体沉积型等机制造成免疫损伤。
1．1．3 心脏因素左心衰竭——心博出量下降——肾血流量下降和〔或)右心衰竭——回心血流量下降——肾脏瘀血，二者共同造成肾脏缺血、缺氧——肾基底膜(GBM)损伤——通透性增加——形成血尿。
1．1．4 血容量不足由于重度脱水、大出血——血容量下降——肾脏血流量急剧下降——肾小动脉痉挛——肾皮质缺血——肾小管坏死——血尿。
1．1．5 血管因素肾小动脉硬化造成动脉管腔狭窄以致肾单位缺血，肾小球GBM通透性改变；系统性红斑狠疮(SLE)炎栓，肾小动脉栓塞，血管壁破坏；血栓形成后脱落，肾组织梗死等诸因素造成血尿o1．1．6 凝血机制障碍血液系统疾病如白血病、血友病；肝病变凝血因子合成减少，凝血功能障碍以致皮肤粘膜出血；抗凝药物应用等因素导致血尿。
诊断学血尿
血 尿定义
• 血尿〔hematuria〕:镜下血尿和肉眼血尿 • 镜下血尿: 指尿色正常，须经显微镜检查方
能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高 倍视野有红细胞3个以上。 • 肉眼血尿: 指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即 可见血尿。
[血 尿病因]
• 血尿是泌尿系统疾病最常见的病症之一 • 98% 泌尿系统疾病 • 2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变
量红细胞〕 • ②卟啉尿〔棕红色或葡萄酒色，不湿浊，镜检无红细胞〕 • ③药物如大黄、利福平，氨基比林 • ④进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。
• 镜下血尿－－颜色正常 • 肉眼血尿－－出血量不同，尿呈不同颜色
•
尿呈淡红色－－洗肉
(肾脏出血－－尿与血混合均匀，呈暗红色
尿急病因与临床表现
• 炎症： 急性膀胱炎，尿道炎，特别是膀胱三角 区和后尿道炎症，尿急病症特别明显；急性前 腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺体增生 肥大，故有排尿困难，尿线细和尿流中断。
• 结石和异物：膀胱和尿道结石或异物刺激粘膜 产生尿频。
• 肿瘤：膀胱癌和前列腺癌。 • 神经源性：精神因素和神经源性膀胱
• 多尿(polyuria) ：如24h尿量超过2500ml 〔持续性多尿〕
④膀胱容量减少性尿频：表现为持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。 引起尿急的病因几乎都可以起尿痛 ①血红蛋白尿〔暗红色或酱油色，不湿浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞〕 ①多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。 尿频 尿急和尿痛问诊要点
定义
肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞血栓形成； 见于某些疾病的早期－－如肾结核，肾癌或膀胱癌早期
(临床诊断学课件)血尿
功能性血尿（运动性血尿）
◇运动员中相当一部分运动后血尿是一种 功能性改变，又称运动性血尿。
定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动 后骤 然出现的一过性血尿。
血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。 在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时， 使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过 150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾 脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大 面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾 病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、 器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液 吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中 毒等。
约5%肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀胱 刺激症状，但可能查到结核菌。
后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓 解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确 诊。
双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症 就诊。
泌尿系感染
急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及 患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。
糖尿病患者或常服பைடு நூலகம்痛药者可出现肾乳 头坏死，肾乳头脱落出血明显，可以发 生梗阻加重感染症状 ，造影类似瘤。
紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉 代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或 日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。 尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无 红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验 阳性。
引起血尿的主要疾病
泌尿外科疾病 全身性疾病 肾内科疾病 尿路邻近器官的疾病
化学物品或药品对尿路的刺激
膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿， 晚期可出现尿频、尿痛；双手合诊可能触及肿块。 膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可 以活检。B超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情 况。
血尿----内科鉴别诊断
⾎尿----内科鉴别诊断图35-1 ⾎尿鉴别诊断思路正常⼈尿中可有少量红细胞，其正常值为尿沉渣镜检1～2个/⾼倍视野，如>3个/⾼倍视野则为⾎尿。
⼩量出⾎仅在显微镜下检出，称镜下⾎尿，如出⾎量超过1ml/L，⾁眼即可看出称为⾁眼⾎尿。
引起⾎尿的原因很多，⾎尿不仅是泌尿系统疾病的常见表现，也可见于全⾝或泌尿系邻近器官病变。
引起⾎尿的疾病，内科主要为原发性或继发性肾⼩球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾等;外科主要为泌尿系结⽯、肿瘤及创伤。
全⾝出⼤⼩是否⼀致，形态是否相似和细胞内⾎红蛋⽩分布是否均匀，将⾎尿分为均⼀性、多形性和混合性。
均⼀性表明⾎尿为⾮肾⼩球原性;多形性则提⽰⾎尿为肾⼩球原性，但并不绝对如此。
⾎尿的鉴别诊断思路见图35-1。
⼀、肾⼩球性⾎尿(⼀) 原发性肾⼩球疾病1. 急性肾⼩球肾炎(AGN)(1) 诊断步骤 ⾎尿常为起病的第⼀个症状，⼏乎全部病⼈均有⾎尿，尿红细胞呈多形性，其中⾁眼⾎尿发⽣率约40%，尿⾊呈均匀棕⾊浑浊或洗⾁⽔样，⽆⾎块，酸性尿中红细胞溶解破坏尿可呈酱油⾊，数⽇⾄2周即消失。
严重⾎尿者有排尿不适感及尿频，但常⽆明显尿路刺激症状。
本病特征如下：1) 起病较急，病情轻重不⼀。
2) 部分病例有急性链球菌或其他微⽣物的前驱感染史，多在感染后1～4周发病。
3) ⼀般有⾎尿(镜下或⾁眼⾎尿)，轻⾄中等度⾮选择性蛋⽩尿，可有管型尿(如红细胞管型、颗粒管型等)。
常有⽔钠潴留，轻者为晨起眼睑⽔肿，重者⽔肿延及全⾝，指压可凹性不明显。
⾎压⼤多为中度增⾼。
有时有短暂的氮⾎症。
B超检查双肾⽆缩⼩。
4) 不典型者需做肾活检，病理检查为⽑细⾎管内增⽣性肾⼩球肾炎。
5) ⼤多预后良好，⼀般在数⽉内痊愈。
6) AGN最常见的是急性链球菌感染后肾炎，有关链球菌的⾎清学检查阳性，⾎清补体下降并在2个⽉内恢复正常，循环免疫复合物(CIC)阳性，均为本病临床确诊的有⼒证据。
(2) 鉴别诊断 其他原发性肾⼩球肾炎在起病时或病程的某个阶段也可呈急性肾炎综合征表现。
血尿的诊断及鉴别诊断
血尿的诊断与鉴别诊断血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一种病症。
它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。
又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。
正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。
新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。
如Addis计数那么红细胞数在０－５×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。
山东大学第二医院肾内科傅余芹血尿：假设尿内红细胞异常增多为血尿；尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣〔Addi’s〕计数12小时尿RBC>50 万或1小时>10 万。
临床分为：镜下血尿〔microhematuria 〕：尿色正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿macrohematuria〕：假设尿液中含血量＞１ml/1000ml那么尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。
二、血尿的诊断：具有如下特点即可确定为血尿：1.肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。
2.尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个；Addis计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男：红细胞数＞3×10４／1ｈ，女：红细胞数＞4×10４／1ｈ。
3.尿液潜血试验：阳性三、泌尿道根本构成：上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道〔后尿道、前尿道〕四、病因(引起血尿的主要疾病)：〔一〕肾实质病变：1.肾小球疾病：·原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。
·继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热·其他：Alport综合征、薄基底膜肾病肾小管-间质疾病：1〕感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。
血尿诊断学
二.临床表现 （一）尿颜色改变
1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 ◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞
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6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊 7.药物引起尿呈红色
（五）无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期
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三.伴随症状 (一)血尿伴肾绞痛
◇肾结石 ◇输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难 ◇膀胱结石 ◇尿道结石 （三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 ◇膀胱炎 ◇尿道炎
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（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、 高热 ◇肾盂肾炎
（五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿 ◇肾小球肾炎
第十九节 血尿
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掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、 血尿临床表现
熟悉：功能性血尿定义、病因、问诊要点 了解：伴随症状 教学重点与教学难点
◎重点：临床表现、问诊要点 ◎难点：血尿查因
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分类 镜下血尿定义：
新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞 超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时 称镜下血尿。 肉眼血尿定义： 每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可 见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。
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一.病因 （一）泌尿系统疾病：占98%左右
1.感染 ◆膀胱炎 ◆肾盂肾炎 ◆尿道炎 ◆急性前列腺炎 ◆急性肾炎 ◆肾结核
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2.肿瘤 ◆肾血管瘤 ◆膀胱良性乳头状瘤 ◆息肉 ◆肾癌肾盂癌 ◆前列腺癌
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3.泌尿系结石 ◆肾结石 ◆输尿管结石 ◆膀胱结石 4.其他 ◆泌尿系损伤、梗阻 ◆多囊肾 ◆子宫内膜异位症 ◆膀胱异物
血尿的鉴别诊断
正常形态RBC
变形RBC
浓茶样或酱油色尿：
多为血红蛋白尿，常见于蚕豆病、阵发性睡眠性 血红蛋白尿、血型不符的输血反应等。
4．深黄色或黄褐色尿： 呈豆油色，胆红素尿，多见于肝细胞性黄胆和阻塞性黄胆。 也见于服用维生素B2等患者的酸性尿液中。
红色或暗红色尿：血尿是泌尿系重要症状，医学 统计约50%感染、67%结石、40%结核、20%肿瘤 表现为镜下血尿。有些血尿一时可能找不到原 因，但是可以通过检查排除一些常见病如结石、 肿瘤等。所以，如果不是处于月经期，而尿液 中带有红色,一旦发现应及时就诊，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 15
血尿的鉴别诊断
血尿是临床上很常见的也是原因较复杂的一种病理现 象，它是一个临床症状,是某一种疾病引起的临床表现， 而不是一个独立的疾病。因此，正确分析血尿的原因， 找到引起血尿的疾病在临床上显得非常重要。
1、什么是血尿
血尿又称尿血，通俗的说，尿液中带血即 为血尿。
定义：血尿——是指尿液中红细胞异常增 多。即新鲜尿液经离心沉淀，在显微镜下 检查，如每高倍视野红细胞计数﹥3个， 或每小时尿液红细胞计数﹥10万个，或12 小时尿沉渣红细胞计数红细胞﹥50万个， 称为血尿。
血尿一般都是有病的，即病理性血尿， 但少数为生理性血尿，见于剧烈运动、 高热、重体力劳动及长久站立后（胡桃 夹现象）等。
运动性血尿：一部分健康人在剧烈运动后可出 现一过性血尿，主要原因可能是剧烈运动造成 肾脏被挤压，肾血管被牵拉或扭曲以致损伤。 停止剧烈运动，血尿可逐渐消失。
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜 （特发性、继发性）、溶血尿毒综合征 （HUS）、血栓性血小板减少性紫癜 （TTP）、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、 白血病、血友病、维生素C及K 缺乏等。
血尿的诊断与鉴别诊断(中南大学湘雅二医院泌尿外科)-文档资料
泌尿生殖系统本身病变
炎症：肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、肾结核等。 免疫性疾患：肾小球肾炎、肾病综合症 结石：肾、输尿管、膀胱、尿道结石 肿瘤：肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌 先天性畸形：肾下垂、肾动-静脉瘘、血管畸形。 药物和毒物的影响：磺胺、庆大霉素、卡那霉素、
新霉素、环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素及双香豆 素、升汞、四氯化碳中毒等均能引起血尿。
尿白尿 ↓
尿路感染 尿结石 肿瘤 外伤
(－)
(+) 0.5g/L以上 0.5g/d以下
血管造影
肿瘤
↓
↓
结石
肾活检
观察
(－)
(+) BPH等
犍发性血尿 肾血管畸形
(观察)
常见又易被忽略的血尿诊断要点
1. 肾下垂 2. 肾结核 3. 小结石 4. 前列腺病变 5. 肾血管异常 6. “胡桃夹子”现象 7. 机会性出血
机会性出血(Chance hematuria)
偶然发生的显微镜下血尿，由于它没有任 何症状，一般检查也很难找到明确原因， 诊断上较困难。有报道此类病例以肾炎和 尿路上皮肿瘤机会较多，故此类患者，临 床上应积极地进行检查，必要时定期随诊。
“胡桃夹子”现象
(nutcracker phenomenon)
它是一种解剖学上的异常所致，即左侧肾静脉被压 在肠系膜上动脉及腹主动脉之间，导致左肾静脉压 力升高，进而产生侧支循环及其血管扩张，特别是 肾内或肾周围的血管曲张，因而出现血尿。其特点 是女性较多见，有腹痛和血尿，男性患者可出现左 侧精索静脉曲张，IVP可见左侧输尿管壁有压迹， 肾动脉造影在静脉相时造影剂返流到输尿管周围静 脉及生殖静脉内，静脉造影可见左肾静脉受压及左 输尿管静脉及生殖静脉侧支循环形成。
诊断学血尿试题
诊断学血尿试题1.有关肉眼血尿的概念,下列说法正确的是（） [单选题] *A.肉眼血尿指尿液呈红色或洗肉水样色,当500ml尿液中有1ml血液时即肉眼可见B.肉眼血尿指尿液呈红色或洗肉水样色,当500ml尿液中有2ml血液时即肉眼可见C.肉眼血尿指尿液呈红色或洗肉水样色,当1000ml尿液中有1ml血液时即肉眼可见(正确答案)D.肉眼血尿指尿液呈红色或洗肉水样色,当1000ml尿液中有2ml血液时即肉眼可见2. 有关镜下血尿的概念,下列说法正确的是（） [单选题] *A.镜下血尿是指尿色正常,新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞大于1个B.镜下血尿是指尿色正常,新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞大于2个C.镜下血尿是指尿色正常,新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞大于3个(正确答案)D.镜下血尿是指尿色正常,新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞大于4个3.下列哪一项不是假性血尿的病因（） [单选题] *A.月经来潮、痔疮B.食用红心火龙果。
红色浆果C.应用某些药物如酚红、利福平D.IgA肾病(正确答案)4.下列哪一项是血尿病因（） [单选题] *A.肾小球源性血尿如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶性肾小球硬化B.尿系统积水、结石、肿瘤等、全身性疾病引起的血尿如白血病、出血性紫癜等C.外伤引起的血尿、药物等引起的血尿D.以上都是(正确答案)5.血尿分为肾小球源性和非肾小球源性,以下两种疾病区别中不正确的是:（） [单选题] *A.肾小球源性血尿多认为与免疫有关,非肾小球源性血尿多因泌尿系疾病或损伤因素引起B.变形红细胞多见于肾小球源性血尿,均一形态正常红细胞多见于非肾小球源性血尿C.血尿伴尿白细胞增多常见于非肾小球源性血尿,血尿伴蛋白尿增多见于肾小球源性血尿D.肾小球源性血尿属于慢性血尿,非肾小球源性血尿属于急性血尿(正确答案)6.血尿发生的机制（） [单选题] *A.肾小球源性血尿多认为与免疫有关,抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜,破坏肾小球基底膜,红细胞通过受损的基底膜,受血管内压力挤出时发生变形,引起肾性血尿B.非肾小球源性血尿多因泌尿系统疾病或损伤使泌尿集合系统上皮完整性受损,血液进入尿液引起血尿C.全身凝血功能障碍导致泌尿系统发生出血,导致血尿D.以上都是(正确答案)7.血尿评估表不包括下列哪一项（） [单选题] *A.血尿的诱因B.伴随体征C.异常化验指标D.尿量(正确答案)8.评估尿液性状正确的描述（） [单选题] *A.红色尿液中新鲜出血来自膀胱的血尿,色泽较鲜红;陈旧性出血来自肾及输尿管的血尿,色泽较暗(正确答案)B.尿中有腐肉多见于出血量较多C.尿中有血块多见于前列腺增生D.以上都是9.血尿的诱因（） [单选题] *A.原发性或继发性肾脏疾病B.白血病、出血性紫癜、弥漫性血管内凝血C.泌尿系结石肿瘤、泌尿系手术等D.以上都是(正确答案)10.尿三杯试验描述正确的是（） [单选题] *A.初始血尿,血尿见于排尿初期,提示出血在尿道或膀胱颈部B.终末血尿,血尿见于排尿终末段,提示出血在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区C.全程血尿,血尿见于排尿全过程,提示出血部位在膀胱或以上部位D.以上都是(正确答案)11.血尿伴随症状描述错误的是（） [单选题] *A.一般无症状的血尿多见于肾小球肾炎(正确答案)B.血尿伴尿流中断多见于前列腺增生、膀胱或尿道结石C.血尿伴腰痛多见于肾下垂、肾肿瘤、肾积水D.血尿伴肾绞痛多见于肾或输尿管结石12.血尿伴随体征描述错误的是（） [单选题] *A.血尿伴腰部肿块,单侧多见于肾肿瘤、肾积水等B.血尿伴腹部肿块多见于肾囊肿(正确答案)C.血尿伴皮肤黏膜苍白多见于急性大出血、出血性休克D.血尿伴腰部肿块,双侧多见于多囊肾13.低血容量休克或感染性休克常见生命体征（） [单选题] *A.血尿伴脉搏增快B.呼吸急促C.血压下降D.以上都是(正确答案)14.血尿异常化验指标重点关注（） [单选题] *A.血尿伴白细胞增高提示有泌尿系感染或全身性疾病,如白血病、败血症B.血尿伴红细胞减少或血红蛋白浓度偏低提示贫血或急性出血C.血生化检查重点关注血肌酐、尿素氮等与肾功能相关的指标D.以上都是(正确答案)15.急性血尿护理措施错误的是（） [单选题] *A.泌尿系损伤引起的大量出血患者应绝对卧床,减少活动B.急性大量出血给予缓慢补液(正确答案)C.密切观察生命体征的变化,肉眼血尿严重时,每次排尿先后依次留取尿标本,以便对比颜色,判断出血的进展,对症治疗D.遵医嘱应用止血药物,尿中血块较多时行膀胱冲洗,必要时行膀胱血块清除16.留置导尿管护理措施错误的是（） [单选题] *A.留置尿管妥善固定,防止打折受压引流不畅B.给予患者每日消毒尿道口2次,以防泌尿系感染C.留置尿管患者均应嘱患者多饮水,必须保持尿量每日大于2000ml(正确答案)D.尿袋固定在低于膀胱水平,长期带尿管患者应定期更换尿管17.留置伤口引流管护理措施正确的是（） [单选题] *A.妥善固定,防止脱出,保持通畅B.观察引流液性状并准确记录C.伤口渗出多时及时请大夫换药D.以上都是(正确答案)18.肾穿刺造瘘管的护理（） [单选题] *A.妥善固定,防止脱出,保持通畅B.密切观察引流液颜色,一旦肾造瘘管引出液为红色或血性应立即嘱患者卧床制动C.准确记录24小时引流量D.以上都是(正确答案)19.慢性血尿水肿的患者以下哪项护理措施不正确:（） [单选题] *A.定期予患者测体重,记录24小时出入量B.水肿严重患者卧床休息时予抬高下肢,增加静脉回流C.年老患者可协助翻身,做好皮肤护理D.告知患者沐浴时可适当搓澡(正确答案)20.慢性血尿饮食护理错误的是（） [单选题] *A.长期血尿者可致贫血,根据肾功能情况,尽量选择含铁丰富的食物B.鼓励患者大量饮水可减少尿中盐类结晶,加快药物和结石排泄;大量排尿可起到膀胱冲洗的目的,预防泌尿系感染C.清淡饮食,忌食辛辣刺激性食物D.肾小球源性血尿患者可给予高蛋白饮食,以防止血中尿素氮等含氮代谢物的潴留增加(正确答案)21.慢性血尿患者心理护理措施正确的是（） [单选题] *A.血尿时安慰患者,告知患者1000ml尿中有1-3ml血液就为肉眼血尿,不必过度紧张(正确答案)B.血尿时告知患者不必理会C.血尿时告知患者自行服用止血药物D.以上都是22.血尿患者合理用药原则错误的是（） [单选题] *A.急性活动性大量血尿以止血为主,B.慢性血尿以治疗原发病、预防泌尿系感染为主,药物引起血尿考虑停用可疑药物C.血尿时伴疼痛给予解痉止疼药物D.长期血尿时可长期应用止血药物(正确答案)23.应用止血药物时监测要点哪项是错误的（） [单选题] *A.观察出血情况是否改善B.观察有无过敏反应C.DIC导致的出血应用止血药效果较好(正确答案)D.血液中缺乏某些因子时宜补充后再用24.解痉止疼类药物酒石酸托特罗定描述正确的是（） [单选题] *A.应用药物有尿储留的风险B.本品可引起视力模糊,驾车及危险行业应慎用C.未经控制的闭角型青光眼禁用D.以上都是(正确答案)25.激素类药物应用不良反应不正确的是（） [单选题] *A.体重增加、痤疮B.继发性高血压、糖尿病C.骨质疏松、股骨头坏死D.出现嗜睡、头晕、口干(正确答案)26.血尿患者健康教育正确的是（） [单选题] *A.积极治疗感冒等相关疾病,以免诱发肾小球肾炎,遵医嘱用药,慎用肾毒性药物B.教会患者观察自己尿液颜色、性状、量及排尿特点C.避免长期精神紧张,过度劳累D.以上都是(正确答案)27.肾癌血尿的特点:（） [单选题] *A.无痛持续性终末血尿B.无痛持续性全程血尿C.无痛间歇性终末血尿D.无痛间歇性全程血尿(正确答案)28.以下哪项不是血尿的伴随症状（） [单选题] *A.蛋白尿、水肿、高血压B.肾绞痛C.尿频、尿急、尿痛及肛门坠胀感等膀胱刺激征D.头晕、恶心、乏力(正确答案)29.患者男性,60岁,血尿一月余,每次均为初始血尿,考虑出血部位在 :（） [单选题] *A.前尿道(正确答案)B.后尿道C.膀胱颈部D.膀胱三角区30.患者女性,27岁,发热三天,最高T38℃。
急诊医学科血尿症状鉴别诊断
急诊医学科血尿症状鉴别诊断尿液中出现较多的红细胞称血尿。
含血量较多，肉眼可见者称为肉眼血尿；含血量较少，须经过显微镜才能见到红细胞者称为镜下血尿。
一般认为离心尿每高倍视野中有3个以上红细胞或12h尿红细胞计数（Addis计数）超过了50万时有病理意义。
（一）诊断1.病史询问要点（1）发病年龄：儿童期血尿多见于急性肾炎、急性泌尿系感染、遗传性肾炎等；青少年期血尿多见于急性肾炎、肾结石等；成年时血尿见于肾炎、肾结石、尿路感染等；老年期血尿多见于肾结石、泌尿系肿瘤等。
（2）近期有无呼吸道感染：如呼吸道感染后1周内出现血尿，常考虑慢性肾炎急性发作；数小时至3d内发病者，可能为IgA肾病（免疫球蛋白A肾病）；感染后10～14d出现血尿者，多考虑急性链球菌感染后肾炎。
（3）有无肾区外伤：肾挫伤、挤压伤或尿道损伤可有血尿；泌尿系结石、结核和肿瘤等外科性疾病也是引起血尿的常见原因。
（4）有无尿路邻近器官疾病史：前列腺炎或肿瘤、急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等病变累及泌尿系统时，可有血尿。
（5）是否服用过对肾脏有害的药物：如磺胺类、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺等药物均可引起血尿。
（6）血尿是否与运动有关：运动后血尿称特发性血尿。
（7）伴随症状：伴尿频、尿急、尿痛常提示尿路感染，如肾结核、肾盂肾炎或尿道炎等；伴寒战、高热、腰痛，可能为肾盂肾炎；伴高血压、水肿者多为肾炎；伴肾绞痛，多为泌尿系结石，血尿多见于肾绞痛发作后；伴排尿痛，尿流突然中断或排尿困难者，常提示为膀胱或尿路结石；伴肾肿块者，应想到肾肿瘤、多囊肾，如为肾肿瘤，常为无痛血尿，且多伴贫血；伴皮肤黏膜出血，见于血液病、传染病及其他全身性疾病；伴乳糜尿，应考虑丝虫病。
（8）有无引起血尿的全身疾病史1）血液病史：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等均可致血尿。
2）感染性疾病史：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等亦可致血尿。
诊断学血尿精品PPT课件
刺活检
确立诊断？！
尿频、尿急、尿痛
基本概念
正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次，每次 尿量200～400ml
尿频：排尿次数经常明显增多 尿急：一有尿意即要排尿 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部
疼痛或灼不适 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征
病因及临床表现
尿频 1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气 温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿频 a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩
症、 糖尿病、肾功能障碍
病因及临床表现
b)每次尿量减少、全日总尿量正常 ① 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 ② 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩 膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等 ③ 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 ④ 神经源性膀胱
病因及临床表现
尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、
实验室及辅助检查
尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆 菌、尿结核菌培养 腹部X线平片
静脉肾盂或逆行肾盂造影 膀胱镜检查
至此，应能明确 诊断，指导治疗！
谢 谢！
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
血尿
血尿基本定义
正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿：尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣 （Addi’s）计数12小时尿RBC>50 万或 1小时 >10万
镜下血尿（microhematuria）：尿 色正 常，
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的诊断与鉴别诊断1.什么是血尿血尿是指尿中红细胞排泄超过正常;临床分为镜下血尿和肉眼血尿;尿液外观正常,但显微镜检查达到诊断标准的称为镜下血尿；如果每升尿液中含有1毫升血液时,尿的外观颜色就会改变称肉眼血尿;肉眼血尿大多呈淡红色或洗肉水样,也可为茶叶水样;在尿液为碱性时,血尿呈鲜红色;在尿液为酸性时,血尿可呈咖啡色、红棕色、浓茶色或酱油色,正常尿液在显微镜下看不见红细胞或偶见红细胞,取新鲜尿液最好是晨尿中段尿10毫升,离心沉淀后取沉渣作显微镜检查,如每高倍视野,3个红细胞以上,或Addis计数即12小时尿沉渣红细胞计数>50万可诊断血尿;2.怎样诊断血尿1肉眼血尿：出血量超过lml／L,可呈肉眼血尿;2镜下血尿：尿液外观正常,1～2周内有3次尿中红细胞数目超过正常值范围即离心尿≥3个／HPF或≥8000个／ml,12小时尿沉渣红细胞计数Addis计数>50万／12h,均可诊断为镜下血尿;3潜血阳性血尿：在尿中未发现红细胞,但是尿隐血呈阳性,表明红细胞裂解成血红蛋白尿;4病因诊断：引起血尿的病因复杂、涉及的病种范围很广,因此,诊断的关键环节是确定肾小球性和非肾小球性血尿;临床可选择尿三杯试验、尿红细胞形态、尿红细胞平均容积MCV、尿沉渣红细胞管型、尿蛋白、尿免疫球蛋白颗粒管型、尿钙、尿细菌培养、尿脱落细胞学等多项检查以确立病因诊断;必要时应做双肾、输尿管、膀胱B超、腹部平片,静脉肾盂造影、膀胱镜、CT、MRI以及血清生化或免疫学检查如抗核抗体、抗双链DNA 抗体、血清补体、抗基底膜抗体、免疫球蛋白水平等以助诊断;其中最常用的是通过尿红细胞形态进行鉴别;3.血尿常见于哪些疾病血尿的病因常见于三大类疾病：全身性疾病、尿路邻近器官疾病、肾及尿路疾病;一般可以分为肾小球性和非肾小球性血尿;肾小球性血尿：无论是急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、薄基底膜肾病、遗传性肾炎等均可见到血尿,临床可根据病史、症状、体征及实验室检查进行鉴别;薄基底膜肾病、遗传性肾炎属于遗传性肾脏病,往往有家族史;薄基底膜肾病往往持续镜下血尿或伴轻度蛋白尿但肾功能可长期正常肾脏病理是弥漫性肾小球基底膜变簿它与遗传性肾炎又称Alport综合征不同点是没有眼先天性白内障眼球震颤斜视等和耳高频性神经性耳聋的损害及进行性肾功能损害;非肾小球性血尿,例如全身重症感染败血症、流行性出血热等、尿路感染、尿路结石、肾结核、多囊肾、泌尿系肿瘤等等;①尿路感染引起的血尿一般为镜下血尿只有膀胱三角区炎症约l／3病例出现肉眼血尿尿路感染的临床表现是感染中毒症状局部症状是膀胱刺激症状尿常规检查有大量脓细胞或大量白细胞脓细胞管型和白细胞管型有一定特异性尿培养可找到致病菌抗生素治疗有效一般不易与肾炎相混淆;②肾结核晚期都是累及整个泌尿系统一般都存在镜下或肉眼血尿典型病例洗肉水样尿病程长膀胱刺激症状较一般细菌感染更明显肾外往往找到结核病灶一般抗生素治疗无效B超CT IVP肾盂造影检查帮助较大典型的影像学表现为一侧肾结核对侧肾积水尿中可找到抗酸杆菌可确诊值得注意的是久治不愈的脓尿应想到肾结核的可能应进一步行细菌学检查加以证实;③结石：泌尿系统容易患结石症当结石活动时划破黏膜出现镜下或肉眼血尿同时伴有绞痛是其特点绞痛从肾区开始沿侧腹向膀胱大腿内侧放射影像学检查可发现结石部位大小形状梗阻部位④肿瘤：是常见引起肉眼或镜下血尿原因肾癌无痛性全程血尿是其特点男性发病率高,膀胱癌易误诊为膀胱炎对于病程经久不愈老年人久治不愈的膀胱激症状应想到膀胱癌的可能B超CT 膀胱镜检查可及早确诊及时采取相应的治疗手段;此外,胡桃夹现象亦称左肾静脉压迫综合征,是儿童非肾性血尿常见的原因之一,为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中,因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状;临床上往往借助于超声来诊断,其诊断标准为：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽3倍以上,脊柱后伸位15-20分钟后,其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上,符合其中1项即可诊断;4.血尿应选择那些检查1医生的体格检查除注意全身查体外泌尿系统应是查体重点肾区压痛叩击痛上输尿管压痛点肾脏双合诊等2实验室检查尿常规检查是最常用也是最重要的检查尿NAG酶、尿放免、24小时尿蛋白定量、尿蛋白性质分析在了解病情、诊断和鉴别诊断方面也有重要作用;除此之外应注意肾功能的检查根据可能的病因有选择的检查自身抗体血浆蛋白电泳凝血溶血机制的检查;骨髓的检查等对血液疾病引起的血尿的诊断是必要的;位相显微镜尿液的检查是一项简单无创伤的鉴别肾性和非肾性的重要检查通过肾小球滤过的红细胞常常变形才能滤出可表现面包券样梭形折叠形多边形、三角形变形的红细胞一般占85％以上；未通过肾小球的红细胞往往以原形排出有时因细胞内脱水仅表现皱缩的红细胞不同于变形的红细胞肾活检检查：对肾实质性疾患确定病因和性质十分必要;根据病情必要时要进行肾穿刺进行病理检查,如IgA肾病、薄基底膜肾病、遗传性肾炎的确诊只能通过病理检查才能确定;皮肤活检检测α3、α5链的表达有助于遗传性肾炎的诊断;3器械检查B超：对诊断肾脏的大小轮廓肾积水上输尿管扩张结石肿瘤胡桃夹现象多囊肾有帮助;CT和MRI检查：主要用于肿瘤结石、结核的诊断膀胱镜的检查：对诊断膀胱结核肿瘤结石溃疡有助因肾功能受损不能行静脉肾孟造影时可在膀胱镜检查的同时行逆行造影以便确定梗阻的部位和原因5.鉴别诊断1、当排尿开始为血尿而后正常,一般多为泌尿感染、尿道疾病；2、如排尿开始正常,快结束时出现血尿,多为膀胱炎和前列腺病；3、如果为"全程血尿",血色暗红,一般多为肾脏的疾病引起6.血尿的治疗1西医治疗血尿的病因复杂,涉及的病种较多,其治疗主要需针对病因进行,不同疾病有不同治疗方法,同一疾病临床和病理不同治疗方法也有别;多数肾小球性血尿西医尚无理想的治疗方法;一般方法:尿血严重者应卧床休息,如有肾绞痛可给予解痉剂,如阿托品或654一2;非肾性血尿可以用止血剂:为改善毛细血管通透性,使出血时间缩短而起止血作用,可用大量维生素C、芦丁、安络血等;抗纤溶药物可用6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸、血凝酶等,但有使血块堵塞尿路之弊,必须慎用;严重尿血,药物治疗无效者,要查找原发病因,针对病因治疗;2中医辨证治疗中医辨证治疗是治疗血尿的主要方法,具有确切疗效和较大优势;需要有经验的专科医生根据病人的症状、体征、舌脉表现综合判断确定证型,选择方药;3中医单方验方疗法白茅根汤白茅根30～60g,水煎当茶服;用于各型尿血;止血方白茅根12g,炒栀子15g,小蓟6g,水煎服,每日3次;用于实证各型尿血;地榆汤地榆15g,生地20g,白茅根30g,水煎服;用于实证尿血;荠菜汤荠菜30～60g,水煎服;适用于阴虚尿血;荠菜生地汤取荠菜30 克、生地12 克,煎汤服用;适用于手足心热、面颊潮红、大便干结等阴虚尿血;竹叶代茶饮车前草15g,竹叶心10g,麦冬6g,煎汤代茶饮;用于热结膀胱之尿血;茜草汤取茜草30克,煎汤服用;适用于血尿有小血块等淤症尿血; 琥珀粉3～6g,灯心草、薄荷煎汤调下,每日1次;适用于石淋之有血尿者;苦参煎剂苦参6g,黄柏10g,白茅根30g;清热除湿,凉血止血;7.护理调摄1肉眼血尿期间,应注意心理护理,消除患儿对疾病的恐惧感,避免情绪激动,保持心情平静;2尿血时注意观察尿色深浅变化及有无血块,并记录尿量情况;3注意卫生,勿坐卧湿地,勤换内裤,保持尿道口清洁;4及时治疗感冒、疮疖、紫癜等疾患;5尿血患者应注意休息,避免剧烈活动,尿血量大者应卧床休息;6宜清淡饮食,避免辛辣之品;过敏体质者,忌食虾、蟹、鱼之类;。
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（二）全身性疾病 1.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病
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2.结缔组织病 ◇系统性红斑狼疮 ◇结节性多动脉炎 ◇类风湿性关节炎 ◇风湿性肾炎
3.感染性疾病 ◇肾综合征出血热 ◇败血症 ◇猩红热
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4.心血管及内分泌代谢系统疾病 ◇高血压性肾病 ◇心功能力衰竭 ◇糖尿病肾病 ◇亚急性细出血 ◇血友病 ◇血小板减少 ◇血小板功能异常
（八）血尿伴有乳糜尿 ◇丝虫病 ◇慢性肾盂肾炎
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四.问诊要点 1.尿的颜色： ◇排除假性血尿：月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球 5.有无高血压和肾炎史 6.遗传性肾炎
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遗传性肾炎(Alport综合征)
◇是一种异质性遗传疾病 ◇其特点为血尿 ◇肾功能受损 ◇感觉神经耳聋 ◇眼部异常
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(三)尿路邻近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宫颈癌 3.急性阑尾炎 4.直肠癌、结肠癌
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（四）药物、毒物作用 1.对肾小管有损害的药物： ◇磺胺药：多饮水 ◇消炎痛 ◇甘露醇 ◇铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿
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（五）功能性血尿（运动性血尿） ◆运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功 能性改变，又称运动性血尿。 ◆定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤 然出现的一过性血尿。 ◆机理： 剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供 应暂时不足 肾小球通透性及肾小球滤过率增 高 起血尿。
（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 ◇膀胱炎 ◇尿道炎
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（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、 高热
◇肾盂肾炎 （五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿
◇肾小球肾炎
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（六）血尿伴肾肿块： 单侧： ◇肾肿瘤 ◇肾积水 ◇肾囊肿：
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血尿伴肾双侧肿块 ◇多囊肾 ◇肾下垂 ◇游走肾
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一.病因 （一）泌尿系统疾病：占98%左右
1.感染 ◆膀胱炎 ◆肾盂肾炎 ◆尿道炎 ◆急性前列腺炎 ◆急性肾炎 ◆肾结核
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2.肿瘤 ◆肾血管瘤 ◆膀胱良性乳头状瘤 ◆息肉 ◆肾癌肾盂癌 ◆前列腺癌
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3.泌尿系结石 ◆肾结石 ◆输尿管结石 ◆膀胱结石 4.其他 ◆泌尿系损伤、梗阻 ◆多囊肾 ◆子宫内膜异位症 ◆膀胱异物
道或前列腺； ◇第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或
膀胱以上,肾脏或输尿管。
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（三）显微镜检查 1.镜下血尿定义： 新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超 过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜 下血尿。 2.肾性血尿 ◇红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿 ◇红细胞膜受损、变形 3.肾后性血尿： ◇镜下红细胞形态单一，均一型血尿
第十九节 血尿
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掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、 血尿临床表现
熟悉：功能性血尿定义、病因、问诊要点 了解：伴随症状 教学重点与教学难点
◎重点：临床表现、问诊要点 ◎难点：血尿查因
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分类 镜下血尿定义：
新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞 超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时 称镜下血尿。 肉眼血尿定义： 每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可 见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。
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◆特点： 为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般 不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。
◆运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼 血尿。
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二.临床表现 （一）尿颜色改变
1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿
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（四）症状性血尿 1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。 2.血尿+肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏 3.血尿+尿频、尿急 病变在膀胱或尿道
（五）无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期
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三.伴随症状 (一)血尿伴肾绞痛 ◇肾结石 ◇输尿管结石
（二）血尿伴尿流中断或排尿困难 ◇膀胱结石 ◇尿道结石
◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞
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6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊 7.药物引起尿呈红色
◇大黄 ◇利福平 ◇氨基比林 8.食物所致红色尿，但镜检无红细胞 ◇红色蔬菜
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（二）分段尿异常 尿三杯试验： 取三只透明无色洁净玻璃杯 ◇第一杯（初始）血尿，病变在前尿道； ◇第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿