008第八节 喉癣

第八节
喉 癣
[目的要求]
1．熟悉喉癣的定义、喉癣的症状特 点。 2．了解古代医家对喉癣的认识。 3．熟悉喉癣的病因病机。 4．掌握喉癣的诊断、鉴别诊断、辨 证及治疗。
[重点及难点提示] 重点及难点提示]
重点：掌握喉癣多有肺痨病史，咽喉粘 膜可见灰白色或红色斑点状溃疡，结核 菌素、细菌学检查、病理检查有助于明 确诊断。 难点：注意与喉痹、喉喑、喉菌等病相 鉴别。本病多以气阴亏虚或阴虚火旺为 主，治疗上以滋阴降火、养血润燥、益 气生津，兼以杀虫为原则。
2.肺肾阴虚，虚火上炎
症见：咽喉刺痛，日久不愈，吞咽困 难，灼热干燥，声嘶重或尖音，咯痰 稠黄带血，头晕耳鸣，午后颧红，潮 热盗汗，心烦失眠，手足心热，舌红 少津，脉细数。 检查：咽喉粘膜溃疡深陷，边缘呈鼠 咬状，上覆灰黄色伪膜，叠若虾皮。 治宜：滋养肺肾 降火润燥 方药：月华丸加减
（二）外治法
九、思考题
1、喉癣的诊断要点 ？ 2、如何对喉癣进行预防与调护？
一、概述
1、定义：喉癣是指以咽喉干痒、溃烂 疼痛、腐衣叠生、形似苔藓为主要特 征的咽喉疾病。 2、特点：本病多为肺痨的并发病，发 病年龄以中年为多。 3、现代医学病名：咽、喉结核。
二、病因病机
1.瘵虫蚀喉，气阴亏虚 瘵虫感染，肺金 受损，气阴亏虚，咽喉失养，抗邪无力， 瘵虫繁衍上行，腐蚀咽喉而为病。 2.肺肾阴虚，虚火上炎 肺阴亏损日久， 金不生水，致肺肾俱虚，虚火上炎，灼 腐咽喉，而致病情缠绵难愈。
三、诊断
1.病史：多有肺痨病史。 2.主证：咽喉干燥疼痛，如有芒刺， 吞咽尤甚，甚则吞咽困难，或有声 音嘶哑，全身可有咳嗽、低热、咯 痰不爽、流涎口臭等症状。
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3.检查：
（1）咽部或喉部粘膜可见灰白色或红色斑点状 溃疡，边缘不整齐。 （2）肺部X线检查可见粟粒型或浸润型肺结核 特征性影像。 （3）结核菌试验、细菌学检查、病理检查等有 助于明确诊断。
1.含漱 选用具有清热解毒、祛腐消肿的药 物（如肿节风、甘草、薄荷等）煎水含服。 2.吹药 常用药如冰硼散、锡类散、西瓜霜 等。 3.含服 选用具有清热解毒、养阴利咽的药 物制成丸剂或含片含服。 4.蒸汽或超声雾化吸入 选用清热解毒、养 阴利咽的药物（如乌梅、绿茶、生甘草、薄 荷等），水煎，取过滤药汁20ml作蒸汽吸 入，或作超声雾化吸入，每次15分钟，每日 2次。
六、预防与调护
1、对肺痨病患者应注意检查咽喉部， 及早发现喉癣病变，及早治疗。 2、加强体育锻炼，改善营养，增强 体质。 3、戒烟、酒，忌食辛辣等刺激食物， 多食清润之品。 4、隔离治疗，避免传染。保持室内 空气流通，定时进行室内空气消毒。
七、预后及转归
1、发现早，治疗及时，预后良好。 2、若治疗不及时，预后较差。
四、鉴别诊断
本病应与喉痹、喉喑、喉菌等 病相鉴别。
五、辨证及治疗 （一）分型论治
1.瘵虫蚀喉，气阴亏虚 症见：咽喉如芒刺痛，吞咽痛甚，干燥不 适，声音嘶哑，咳嗽痰粘，痰中带血。伴潮 热盗汗，形瘦乏力，舌红少苔，脉细数。 检查：可见咽喉粘膜苍白或淡红，粘膜上 有粟粒状小结节，粘膜水肿及浅表溃疡，边 缘不齐。 治宜：益气养阴 生津润燥 方药：养金汤合生脉散加减
八、病例分析
李某，女，45岁，营业员。 主诉：咽喉刺痛，声音嘶哑3个月。 现病史：患者近3个月来常感咽喉如芒刺痛， 吞咽痛甚，干燥不适，声音嘶哑，咳嗽痰粘， 痰中带血。伴有潮热盗汗，形瘦乏力。 检查：咽喉粘膜苍白，粘膜上有粟粒状小结节， 粘膜水肿及浅表溃疡，边缘不齐，舌红少苔， 脉细数。 请说出证候分析、诊断、证型、治法、代 表方及外治法。