就业困难人员登记表
就业困难人员认定申请表
姓 名
身份证号码
户籍性质
农业口 非农业口居民户口
联系电话
住宅电话
手机号码
就业创业证编 号
家庭住址
登记失业
时间
登记失业类型
拟接受援助方式
推荐就业□ 职业培训□ 公益性岗位安置□
创业服务□ 灵活就业□ 社会保险补贴□ 其他□
家庭主要成员
关系
姓名ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性别
年龄
就业
状况
就业创业证编号
提供材料目录
企业证明□低保证□“零就业家庭”证明□
其他证明□：
申请人签名
以上资料由本人填写，情况真实，若有不实所有责任由个人承担。并自愿接受公共就业人才服务机构提供的就业援助。
签名：年月日
以下由公共就业人才服务机构填写
就业困难
人员类别
1□2□3□4□5□6□7□
就业确有
困难情况
拟采取援助措施
初审意见：
（签名）：
年 月 日
（盖章）
审核意见：
（签名）：
年月 日
（盖章）
审批意见：
（签名）：
年 月 日
（盖章）
说明：就业困难人员类别：（1）城镇零就业家庭成员；（2）大龄就业困难人员；（3）长期失业人员；（4）享受最低生活保障或边缘家庭的失业人员；（5）享受最低生活保障或边缘家庭的失地失林人员；（6）享受最低生活保障或边缘家庭的残疾人；（7）享受最低生活保障或边缘家庭的高校毕业生。
就业困难人员认定表
□ 截止2011年12月31日前持《再就业优惠证》的人员
□ 各地、州、市规定的其他就业困难人员
社区人力资源和社会保障服务机构初审签章
年 月 日
街道（乡镇）人力资源和社会保障服务机构复核签章
年 月 日
县（市、区）公共就业服务机构签章
年 月 日
就业困难人员认定表
姓 名
性 别
户籍性质
政治面貌
民 族
就业失业登记证号
身份证号
户籍地址
困难人员类别
□ 城镇零就业家庭及夫妻双方失业家庭成员
□ 享受城镇居民最低生活保障待遇人员
□ 女年满40周岁、男满50周岁及其以上的城镇失业人员
□ 连续失业一年以上的城镇失业人员
□ 部分丧失劳动能力的城镇失业人员
失业登记和就业困难人员认定表新版
填表日期：年月日
姓名
性别
照片
（2寸）
政治面貌
民族
户籍地址
户籍性质
□农业□非农业□居民户
常住地址
户口登记日期
就业失业登记证号
4
2
0
6
2
6
2
0
1
毕业学校
联系电话
学历
专业
毕业日期
职业资格专业技术职务名称与等级
取得时间
失业日期
失业原因
失业前就业单位
失业前就业单位性质
村（社区）
（签章）
年月日
□失地农民
□城镇零就业家庭成员或者享受城镇居民最低生活保障的人员
□农村零转移就业贫困家庭成员
□毕业一年以上未就业的高校毕业生
□残疾人
□各级社会福利机构供养的成年孤儿和社会成年孤儿
村（社区）
（盖章）
年月日
乡镇人社服务中心
（盖章）
年月日
县公共就业服务机构
（盖章）
年月日
乡镇人社中心
（签章）
年月日
县公共就业服务机构
（签章）
年月日
湖北省就业困难人员认定表
填表时间：
姓名
性别
照
片
政治面貌
民族
户籍地址
户籍性质
□农业□非农业□居民户
就业失业登记证号
4
2
0
62Leabharlann 6201
身份证号
学历
毕业时间
联系电话
毕业学校
失业日期
困难人员类别
□女性年满四十周岁或者男性年满五十周岁的失业人员
□连续失业一年以上的人员
顺德区就业困难人员灵活就业备案登记表
顺德区就业困难人员灵活就业备案登记表
年季
姓名性别出生
年月
文化
程度
身份证号技术（职称）
等级
就业失业登记证号社保手册
号码
原工作
单位
家庭住址联系
电话
固话：
手机:
就业方式就业时间
就业地点上月劳
动收入
元
属于下列哪类人员□男性50周岁或以上、女性40周岁或以上失业人员
□享受最低生活保障待遇的失业人员□失业的残疾人
□城镇“零就业家庭”成员□刑满释放解除劳教人员□因被征地而失去全部土地的农民□戒毒康复人员
（请在选项前空格内打“√”，只能选一项）
本人承诺：以上内容及提供的所有资料均属真实。
本人签名：
年月日
申领补贴的起止年月日至年月日
村居劳动服务站意见
经核实，登记人年月
至年月从事工作
属于灵活就业对象。
经办人：
（单位盖章）
年月日
镇
街
人
社
局
意
见
经审核，登记人属于灵活就业对
象，备案登记期：年月
至年月。
负责人：
（单位盖章）
年月日
注：1.此表每季备案登记1次，经审核后，作为灵活就业证明使用；
2.本表一式4份，申请人、村社区服务窗口、镇街人社局各1份，申请灵活
就业社会保险补贴1份。
就业困难人员认定表
登记时间： 姓名 身份证号 申请 人基 联系电话 本情 况 家庭住址 是否注册营业执照 姓名 家庭 主要 成员 与本人关系 性别 年 出生年月 文化程度 月 日
街道
社区
是否注册民办非企业 身份证号码 就业失业状况
本人申请认定就业困难人员，没有注册营业执照和民办非企业单位证书，并承诺在 享受就业扶持政策期间不办理营业执照和民办非企业证书。申请认定所填写的上述内容 本人 、提交的证明材料和证件等真实有效，如弄虚作假，产生的一切后果由本人承担。 申请 申请人（签字）： 年 月 日
认定就业困难人员类别
A类□
B类□
C类□
经核实，该同志填写内容真实、提供资料有效，符合就业困难人员申报认定条件。 基层 人力 资源 社区人力资源社会保障服务站审核意见： 街道（镇）人力资源社会保障服务所审核意 社会 见： 负责人签字： 保障 机构 （盖章） 意见 年 月 日 年 月 日 县市 区公 该同志符合就业困难人员条件，准予认定。 共就 业 （人 （盖章） 才） 服务 年 机构 意见 备注
月
日
就业困难人员认定申请表
就业困难人员认定申请表姓名性别籍贯身份证号或社会保障卡号出生日期就业创业证编号文化程度技能特长联系电话户籍地址市区街道（镇）社区（村）当前常住地址市区街道（镇）社区（村）家庭状况1、家庭人口数：______人2、主要经济来源及收入情况：__________________________3、家庭成员中是否有残疾人、重病患者或其他需要长期照顾的人员？□是□否如是，请简述情况：__________________________4、家庭是否享受低保或其他社会救助？□是□否如是，请说明具体类型及享受情况：__________________________就业经历最近一次工作单位及职位：1、单位名称：__________________________2、职位/工种：__________________________3、工作时间：_______年______月至_________年________月4、离职原因：______________________________________技能与培训1、期望从事的行业或岗位：__________________________2、期望工作地点：__________________________3、薪资期望（可选）：__________________________4、是否有特定的求职需求或偏好？请说明：__________________________就业意向1、意向就业地点：2、意向就业工种：3、月收入期望值（元）：本人愿意配合经办机构提供相关材料，并承诺上述个人信息以及所提供的材料均属真实，如不实愿意承担相应责任。
同时本人承诺认真配合、积极接受公共就业服务机构提供的就业援助服务。
申请人签名：年月日以上内容由申请人如实填写符合就业困难人员的情形□大龄失业人员□残疾人员□享受最低生活保障待遇人员□城镇“零就业家庭”人员□农村零转移就业原建档立卡贫困家庭人员□失地农民□连续失业1年以上人员□戒毒康复人员□刑满释放人员□精神障碍康复人员□失业6个月以上的退役军人□需赡养患重大疾病直系亲属人员提交申请材料□身份证或社会保障卡□户口簿□残疾人证或退役军人事务部门发放的伤残证件□广州市城乡居民最低生活保障证或广东省城乡居民最低生活保障证□无业状态承诺书□原建档立卡贫困户材料□被征地材料□经过戒毒治疗并已康复材料□刑满释放材料□经过精神障碍治疗并已康复材料□退出现役材料□医院诊断材料□居住证□其他（具体是）。
就业困难人员申请认定表
□XX市户籍特困家庭高校毕业生
□受疫情影响连续失业三个月以上人员
提交申请材料
人证或残疾军人证
□广东省城乡居（村）民最低生活保障金领取证
□XX市城乡居民最低生活保障证
□无业状态承诺书
□农村贫困家庭证明材料
□被征地相关证明材料
□经过戒毒治疗并已康复相关材料
申请人签名：
以上内容由申请人如实填写
符合就业困难人员的情形
□大龄失业人员
□残疾人员
□享受最低生活保障待遇人员
□城镇“零就业家庭”人员
□农村零转移就业贫困家庭人员
□失地农民
□连续失业一年以上人员
□戒毒康复人员
□刑满释放人员
□精神障碍康复人员
□退役士兵
□需赡养患重大疾病直系亲属人员
□XX市户籍低收入家庭成员
XX市就业困难人员申请认定表
申请日期：年月日
姓名
性别
出生日期
身份证号
手机号码
技能特长
文化程度
就业意向
户籍地址
市区街道（镇）社区（村）
常住地址
市区街道（镇）社区（村）
个人
承诺
本人愿意配合经办机构提供相关证明材料，并承诺上述个人信息以及所提供的证明材料均属真实，如不实愿意承担相应责任。同时本人承诺认真配合、积极接受公共就业服务机构提供的就业援助服务。
□刑满释放相关材料
□经过精神障碍治疗并已康复相关材料
□退出现役证明材料
□医院诊断证明材料
□XX市低收入困难家庭证
□单亲家庭需抚养子女一方证明材料
□特困家庭高校毕业生证明材料
□其他（具体是：）
就业困难人员认定申请表
姓名
性别
年龄
照
联系电话
住宅电话：手机号码：
《就业创业证Βιβλιοθήκη 编号户籍地址家庭住址
原工作单位及性质
登记失业时间
登记失业类型
拟接受援助方式
推荐就业口职业培训口公金
灵活就业口创业服务口其
金性岗位安置口社会保险补贴口
1ι□
家庭主要成员
关系
姓名
性别
年龄
就业状况
身份证或就业创业证号
提供材料目录
审批意见：
（签名）：
年月日
（县区人社局盖章）
说明：就业困难人员类别：1、零就业家庭成员；2、大龄就业困难人员；3、长期失业人员；4、享受低保或边缘家庭的失业人员；5、享受低保或边缘家庭的失地失林人员；6、享受低保或边缘家庭的残疾人；7、享受低保或边缘家庭的高校毕业生。
低保证口残疾证□高校生毕业证□其他证明口：
申请人签名
以上资料由本人填写，情况真实，并自愿接受公共就业人才服务机构提供的就业援助。
签名：年月日
以下由公共就业人才服务机构填写
困难人员类别
1□2□3□4□5□6□7□
拟采取援助措施
初审意见：
（签名）：
年月日
（社区盖章）
审核意见：
（签名）：
年月日
（街道盖章）
就业困难人员认定申请表(样表)
就业创业证编号
开户银行
银行账号
户籍地址
常住地址
□职工基本养老保险 参保情况 □职工基本医疗保险
□其他
申请补贴 申请
年 月至
信息 灵活就业社保补贴
年月 元（大写：
）。
结果送达 方式
□自取 □网上自助查询 □短信送达（请填写手机号码： □邮寄送达（请填写邮寄地址：
） ）
个人声明
本人所提供的申请资料真实有效，如有虚假或隐瞒，愿承担相应的法律
申请人（签名）： 年月日
经办机构意见：
经办人签字：
（机构盖章） 年月日
填表说明：1.本表一式一份，由经办机构留存。
2.就业困难人员类型按当地政策规定类型填写。
-1-
灵活就业社保补贴申请表（样表）
姓名
性别
文化程度
联系电话
身份证
□就业困难灵活就业人员（类型：
）
人员类型 毕业 2 年内高校毕业生
□其他
失业时间
就业困难人员认定申请表（样表）
姓名
性别
身份证号码
就业创业证 编号
就业困难 人员类型Βιβλιοθήκη 户籍地址登记失业时间 联系电话
常住地址
结果送达 方式
□自取 □网上自助查询 □短信送达（请填写手机号码： □邮寄送达（请填写邮寄地址：
） ）
个人声明 本人目前处于失业状态，对就业困难人员认定政策已知晓，愿意接受 人力社保部门提供的各项公共就业服务。本人所提供的申请资料真实有效， 如有虚假和隐瞒，愿承担相应的法律责任。
责任并按规定退回补贴。
申请人签名：
年月日
经办机构意见：
经办人签字： 备注：此表一式两份，由经办机构和就业处留存。
就业困难人员申请认定登记表
以上所填写的情况及提供的资料属实，并愿意接受就业服务机构推荐的适当岗位。
申请人签名：
年 月 日
（以上栏目，由申请人本人填写；以下栏目，由公共就业服务机构负责填写
就业困难类型
□“4050”人员 □残疾人员□低收入家庭人员
□按城镇人口安置的被征地农民□连续失业一年以上人员
社区
公共就业服务机构核实意见
经审查：
符合就业困难人员认定范围第＿条和认定条件第＿条，同意认定。
审核人（签名）：
负责人（签名）：
（公章）
年 月 日
经调查核实：
该申请人难以就业且无其它生活来源，符合就业困难人员认定范围第＿条和认定条件第 ＿条，同意上报。
核实人（签名）：
负责人（签名）：
（公章）
年 月 日
街道乡镇公共就业服务机构复核意见
经复核：
上报情况属实，请审查确认。
复核人（签名）：
负责人（签名）：
（公章）
年 月 日
县区就业服务管理机构审核认定意见
就业困难人员申请认定登记表
申请编号：民族
近 照
婚否
文化程度
联系电话
身份证号码
失业登记时间
居住地址
《登记证》编号
家庭主要成员
姓 名
关系
性别
年龄
就业状况
《登记证》编号
身体情况
求职意向
1、 2、 3、
拟接受援助方式：□职业培训 □推荐就业 □小额担保贷款 □灵活就业社保补贴 □其他
就业困难人员认定申请表
附件:
就业困难人员认定申请表
姓 名 性 别 出生日期 相处
民 族
户籍性质
文化程度
身份证号码 联系电话 《就业失业登记证》号码
就业意向
常住地址
申请人（签名）： 年 月 日
（以上栏目由申请人本人填写：
以下栏目由认定机构负责填写：并在对应项打“√”）
申请就业困难人员的类
型
1.“4050”人员
2. 残疾人员
3. 享受最低生活保障人员 3. 享受最低生活保障人员 4 .城镇家庭零就业人员 5. 农村零转移家庭贫困人员 6. 被征地农民
7. 连续失业1年以上人员 8. 其他就业困难人员
镇、街人力资源社会保障事务所审查意见：
（单位盖章)
审核人（签名）： 年 月 日
县（市、区）级以上公共就业服务管理机构审核认定意见：
（单位盖章）
审核人（签名）： 年 月 日。
郯城县就业困难群体公益性岗位就业申请登记表【模板】
县公共就业服务机构意见
经办人：
年 月 日
备注：本表一式三份，县公共就业服务、基层劳动保障服务机构、用人单位各存一份。
附件2
郯城县就业困难群体公益性岗位
就业申请登记表
报名时间： 年 月 日
姓 名
性 别
民 族
本人照片
文 化
程 度
政 治
面 貌
出 生
年 月
工 作
时 间
户 籍Βιβλιοθήκη 地 址困难人员类型
家 庭
住 址
联系电话
身份证号码
就失业登记证
编号
申报就业单位
申报就
业岗位
是否服从
岗位调剂
工 作
简 历
乡镇（街道）劳动保障服务机构意见
经办人：
就业困难人员就业帮扶情况登记表(15)
就 业 困 难 人 员 帮 扶 情 况 登 记 表
注：1、困难人员类别：①、符合"4050"(男性年满50周岁,女性年满40周岁)年龄条件的失业人员；②、城市零就业家庭成员(法定劳动年龄内的家庭成员均处于失业状况的城市居民家庭)；③、连续享受最低生活保障12个月以上的家庭成员；④、符合条件的残疾人员；⑤、连续失业12个月以上的人员；⑥、就业困难的被征地人员；⑦、家庭经济困难的高校毕业生；⑧、各市、县人民政府确定的其他人员.具体申请认定程序由省劳动保障厅制定.
2、帮扶措施中要有帮扶时间、去哪个企业或者是前往哪个培训学校进行技能培训。
3、再就业形式：①、单位就业；②、灵活就业；③、公益性岗位就业；④、非正规组织就定；⑤、其他。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
年 月 日
区县或市人力资源社会保障部门意见：
经办人：பைடு நூலகம்
年 月 日（章）
备注：本表一式两份，街道(乡镇) 、区县或市公共就业服务机构各执一份。
附件3
日照市就业困难人员认定登记表
认定登记时间： 年 月 日
姓 名
性 别
民族
本人照片
文 化
程 度
政 治
面 貌
出生年月
初次就业时间
籍贯
电话
家庭
住址
有何特长
身份证
号码
就业失业登记证号码
就业困难类型
是否已享受
就业扶持政策
就业意愿
工 作
简 历
家庭主
要成员
与本人关系
姓 名
身份证号码
工作单位
人力资源社会保障信息系统查询情况（包括家庭主要成员）：