硬膜外侧隐窝激素注射治疗慢性疼痛
不同剂量胶原酶硬膜外腔侧隐窝注射治疗腰间盘突出症的疗效对比
不同剂量胶原酶硬膜外腔侧隐窝注射治疗腰间盘突出症的疗效对比作者：田素明， 宋文阁， 傅志俭， 赵松云， 马玲， 赵序利作者单位：田素明(832008,新疆石河子大学医学院一附院麻醉科)， 宋文阁,傅志俭,赵松云,马玲,赵序利(山东省立医院疼痛科)刊名：中华麻醉学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF ANESTHESIOLOGY年，卷(期)：2003,23(1)被引用次数：12次1.Kelvin CHU Collagenase chemonucleolysis via epidural injection 19872.赵俊;李树人;宋文阁疼痛诊断治疗学 19993.张国民;王执民;李文献胶原酶盘外注射治疗腰椎间盘突出症(附240例疗效分析) 1997(10)4.王希锐;董进文;廖顺明胶原酶溶解术后腰椎间盘溶解程序与疗效的关系 19995.庄心良;童传耀;徐国辉药液在硬膜外腔扩散的实验研究 19866.永井 裕;藤本大三郎胶原蛋白实验方法 19847.金星;孟宪忠腰椎间盘化学溶解术应用中的一些问题[期刊论文]-中国脊柱脊髓杂志 2000(6)8.Stern WE;Coulson WF Effects of collagenase upon the intervertebral dise in monkey[外文期刊] 19769.Olmarker K;Rydevik B;Dahlin LB Effects of epidural and intrathecal application of the collagenase in the lumbar spine: an experimental study in rabbits[外文期刊] 198710.Brock M;Roggendor W;Gorge HH Severe local tissue lesions after chemonucleolysis with collagenase [外文期刊] 198411.菊作金;吴旭东;赵尊进胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症严重并发症1例[期刊论文]-骨与关节损伤杂志1997(06)1.李培钢.赵云霞.张沁昕.陈利明.李晓勇.刘波选择性腰间盘突出症臭氧治疗88例临床观察[期刊论文]-颈腰痛杂志2008,29(3)2.周翔.王文举.姜东升四步手法治疗腰间盘突出症100例体会[期刊论文]-辽宁中医杂志2006,33(10)3.杜艳玉.孟娜.王艳波.Du Yanyu.Mengna.WANG Yanbo温热式低周波与调制中频电对腰间盘突出症疗效对比观察[期刊论文]-中国疗养医学2005,14(3)4.付海亮.姚猛.王立春.刘建宇棘突全椎板整体恢复术治疗多节段腰间盘突出症[期刊论文]-哈尔滨医科大学学报2004,38(5)5.万贵良身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰间盘突出症98例[期刊论文]-辽宁中医杂志2002,29(4)6.耿宝梁.冯建来.崔吉正.贾春雨.弓兵.李加威椎旁注射臭氧与激素治疗腰间盘突出症疗效对比观察[期刊论文]-中国疼痛医学杂志2009,15(2)7.祁全.王文波.于长水微创外科在腰间盘突出症治疗中的应用[期刊论文]-哈尔滨医科大学学报2004,38(5)8.肖建斌.李荣胜.佘守章红外热像图在腰间盘突出症中的辅助诊断价值[期刊论文]-南方医科大学学报2007,27(6)9.张军腰间盘突出症保守治疗的辨证施护[期刊论文]-辽宁中医杂志2008,35(2)10.姚宏卿.姚永全通络活血法治疗血瘀型腰间盘突出症140例[期刊论文]-中医药信息2006,23(1)1.任芹.万燕杰.宋文阁.周晓静.孙玉梅.袁改能CT引导下经侧隐窝行突出物内外溶盘术治疗腰椎间盘突出症[期刊论文]-临床麻醉学杂志 2011(4)2.马文庭.郑宝森.史可梅.李成.李东亮胶原蛋白酶对手术患者体外椎间盘组织的作用[期刊论文]-中华麻醉学杂志 2006(10)3.赵庆安.郭艳幸.孙雁宇.杨搏宇.马峥.徐正生经皮激光汽化术联合胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症--附16例临床随访报告[期刊论文]-中国中医骨伤科杂志 2005(6)4.任芹.万燕杰.周晓静.孙玉梅侧隐窝阻滞联合超激光照射治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察[期刊论文]-山东医药 2009(43)5.苏涛.何亮.伍湘伊吗啡用于低龄小儿术后持续静脉镇痛[期刊论文]-新疆医学 2009(10)6.胡馨.徐智义.姚明佳士比注射泵注入胶原酶治疗腰椎间盘突出症[期刊论文]-中国疼痛医学杂志 2004(2)7.熊艳峰.杨晓秋腰椎间盘突出症微创治疗进展[期刊论文]-中国疼痛医学杂志 2007(5)8.黄冰.孙建良.侯健.郑汉光.谢国水高浓度低容量布比卡因PCEA用于晚期癌痛[期刊论文]-中国疼痛医学杂志2004(4)9.马志佳硬膜外腔滴注消炎镇痛液复合侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出的评价[期刊论文]-现代医院 2011(8)10.孙涛.宋文阁胶原酶化学溶解术再认识[期刊论文]-中国疼痛医学杂志 2013(1)11.沙文昆.林桂权.周丽臭氧与胶原酶微创-介入治疗在腰椎间盘突出症中的应用[期刊论文]-微创医学 2007(6)12.张文祥.倪家骧胶原酶生物学特征及胶原酶注射治疗椎间盘突出症的临床应用[期刊论文]-中国组织工程研究与临床康复 2007(26)本文链接：/Periodical_zhmzxzz98200301024.aspx。
椎旁与侧隐窝注射在腰椎间盘突出症治疗中的应用比较
椎旁与侧隐窝注射在腰椎间盘突出症治疗中的应用比较作者：吴平蕾来源：《中国现代医生》2014年第05期[摘要] 目的比较椎旁与侧隐窝注射在腰椎间盘突出症治疗中的疗效及安全性。
方法选择腰椎间盘突出症患者200例，随机分为经椎旁注射组（Ⅰ组，n=100）和经侧隐窝注射组（Ⅱ组，n=100），用药均为消炎镇痛复合液。
两组均结合针灸推拿等中医疗法，观察两组治疗效果、安全性以及不良反应。
结果Ⅰ组的有效率和优良率分别为90%和77%，Ⅱ组的有效率和优良率分别为92%和78%。
两组的治疗效果比较无显著性差异。
Ⅰ组的神经激惹征发生率更少。
结论两组均可应用于腰椎间盘突出症的治疗，并均可获得满意疗效，但经椎旁较经侧隐窝入路操作相对简单、容易掌握，且不良反应更少。
[关键词] 椎旁注射；侧隐窝注射；腰椎间盘突出症[中图分类号] R681.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0039-03腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）是疼痛科的常见病，其临床诊疗一直困扰医患。
目前侧隐窝注射已广泛应用于LDH的治疗[1]。
但侧隐窝注射靠近硬膜囊，易误入蛛网膜下腔而引起腰麻、脊神经损伤等并发症。
椎旁注射离硬膜囊相对较远，但注射液同样能够分布至硬膜外腔和神经根周围。
故本研究旨在比较椎旁注射和经侧隐窝注射在腰椎间盘突出症治疗中的疗效及安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院自2009～2012年疼痛门诊确诊的LDH患者200例，采用随机数字表法随机分为经椎旁注射组（Ⅰ组，n=100）和经侧隐窝注射组（Ⅱ组，n=100）。
两组均注射消炎镇痛复合液。
诊断标准：根据临床症状，体征和辅助检查CT和MRI确诊，符合：①神经性间歇性跛行；②影像学检查：X线片检查可有椎弓及椎间关节肥厚性变化，椎体后缘骨刺形成，椎间隙狭窄，椎弓根间距缩短。
纳入标准：符合上述诊断标准，另外符合《中医病症诊断疗效标准》[2]：外伤、慢性劳损等因素导致慢性腰痛史；臀部、髋部、腹股沟、大小腿内侧等放射痛，腰椎生理曲度消失，腰部活动受限；坐骨神经牵拉试验阳性，膝反射消失或减弱；CT 及MRI 显示腰椎间盘突出，JOA评分>7分，且无明显严重的马尾神经、脊髓损伤症状和体征。
侧隐窝注射治疗腰间盘突出症患者的护理体会
２．２．３．２ 观 察 有 无 蛛 网 膜 下 腔 麻 醉 现 象 侧 隐 窝 注 射 即 为单 侧硬 膜 外腔 注射 ，行 此 操作 不 慎 时有 刺 破 蛛 『舣Ｊ膜 的 可 能 ，药物 若流 至蛛 网膜下腔 ，则会 出现 蛛 网膜 下腔 麻醉现 象 ， 如双下肢 出现麻 木感或 运动 障碍 。麻醉 平面过 高时 还可 出现 恶性 、呕吐 、胸 闷气 短 、呼 吸 闲难 等 症 状 ，更 为 严重 者 可 导致 全 脊髓 麻 醉 ，出现 呼 吸停 止 、心 跳 骤停 。所 以侧 隐窝 注射 时护 ｉ要 密切 观察 患者 有无 蛛 网膜下 腔麻 醉 现象 现 ， 若 发 现患 者 现蛛 刚膜 下腔 麻醉 表现 ，立 即 建立 静脉通 道 ， 给 予 吸 氧 ，配 合 医 生 进 行 积 极 抢 救 。 本 组 有 ２例 出 现 蛛 网 膜下 腔 麻醉 现象 ，１例 患 者表 现 为双 下 肢麻 木 及运 动 障 碍 ， 无恶 心 、胸 闷气 促等症 状 ，嘱患 者平 卧 ，２小 时后 下肢麻 木及 运 动障 碍消 失 。另 １例 表现 为双 下肢 麻 术及 运动 障 碍 ， 同时 出现恶 心 、呕吐及 胸闷气 短 ，检查 麻醉平 面 到达 Ｔ４水平 ， 给予 快速静 脉输液 ，并进 行吸 氧后症状 逐渐缓 解 。 ２．３ 治 疗 后健 康 指 导
０ 引 言
腰 椎 问 盘 突 出 症 是 因椎 问 盘 退 行 性 改 变 ，纤 维 环 破 裂 ， 髓 核 突 出 刺 激 或 压 迫 神 经 根 、 马 尾 神 经 所 产 生 腰 痛 、 臀 部 或下 肢 疼 痛或 麻 木 等一 系 列症 状 的综 合 征 ，是 腰腿 痛 的 最 常 见 的原 阕之 一 ｌ１｝ 我礼 区卫生 服 务 中心 自 ２０１ ３年 ５月 至 ２０１４年 ５月 采用 侧 隐窝注 射治 疗腰 间 盘突 出症 ７０例 ，疗 效 满 意。现将 护卯体 会报道 如下 。
分析侧隐窝神经阻滞术对腰椎间盘突出症患者疼痛程度及功能康复的影响
分析侧隐窝神经阻滞术对腰椎间盘突出症患者疼痛程度及功能康复的影响发布时间：2021-08-30T10:05:47.705Z 来源：《健康世界》2021年7期作者：邵艳蕊黄月仙张晓君赵丽君刘常达刘洋车永佳[导读] 故本文尝试对2019年1月至2020年12月我院腰椎间盘突出症患者给予侧隐窝神经阻滞术治疗，效果理想。
报道如下。
云南省腾冲市中医医院 679100摘要：目的：分析侧隐窝神经阻滞术对腰椎间盘突出症患者疼痛程度及功能康复的影响。
方法：把我院2019年1月至2020年12月腰椎间盘突出症患者随机划分成两组，对照组（33例）保守治疗，观察组（33例）侧隐窝神经阻滞术治疗，观察两组患者治疗前后的疼痛程度与腰椎功能康复状况。
结果：两组患者治疗前的V AS评分、JOA评分差异不高（P>0.05），治疗后，观察组V AS评分、JOA评分较对照组优（P<0.05）。
结论：侧隐窝神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症的效果显著，可减轻患者疼痛，促进腰椎功能康复。
关键词：侧隐窝神经阻滞术；腰椎间盘突出症；疼痛程度；腰椎功能康复腰椎间盘突出症在当前社会频发，是腰腿疼痛的关键原因，当机体腰椎间盘呈现退行性改变，纤维环因外力作用而破裂，压迫或刺激神经根与窦椎神经，表现出腰腿麻木与疼痛的腰椎间盘突出症症状，病程长，病情反复，影响患者日常生活[1]。
保守治疗虽然可缓解患者疼痛症状，且操作简单，但维持周期短，复发率高，无法改善患者神经根炎症，造成效果不理想。
侧隐窝神经阻滞术是新型手术方式，可缓解患者疼痛，消除神经根水肿症状，临床应用普遍。
故本文尝试对2019年1月至2020年12月我院腰椎间盘突出症患者给予侧隐窝神经阻滞术治疗，效果理想。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机划分我院2019年1月至2020年12月收治到的66例腰椎间盘突出症患者为对照组与观察组，每组33例。
对照组：男13例，女20例，年龄区间25~67岁，中位数（42.12±4.23）岁；病程8d~10年，中位数（5.64±1.47）年。
腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性分析
腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性分析摘要目的分析腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性。
方法987例腰椎间盘突出症患者按疼痛视觉模拟评分（V AS）分两组，1组561例，V AS评分为7～10分，2组426例，V AS评分0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法所有研究对象保持俯卧位，腹部垫入软枕。
腰部进针处常规皮肤消毒，确定穿刺点，使用7号腰穿针侧进针。
成功穿刺后注入曲氨奈德50 mg、维生素B1 100 mg、维生素B12 100 μg、山莨菪碱5 mg、2%利多卡因5 ml 加生理盐水至20 ml的混合药液5 ml、观察无腰麻现象，体征平稳。
所有药液注射完毕后患者保持平卧30 min，进行腰椎牵引术60 min，1次/d，10 d为1个疗程。
1次/周侧隐窝注射，3周为1个疗程。
治疗后所有患者进行影像学复查。
统计所有患者治疗后V AS评分，并比较治疗前后椎间盘突出情况以及神经根周围情况。
1. 3 疗效判断标准[1] 优：经治疗，V AS评分0.05），两组患者治疗效果优良率比较差异具统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 治疗后经3～6个月CT复查，1组有21例突出椎间盘还纳，占3.7%，优良率76.3%，2组有4例突出椎间盘还纳，占0.9%，优良率为59.4%，两组治疗效果优良者均可见椎间盘有缩小趋势，神经根周围显影清晰，疼痛症状消失或减轻，987例患者总优良率为69.1%，总有效率为86.5%。
3 讨论腰椎间盘突出症通过临床观察其疼痛程度与发病情况、椎间盘突出严重程度等相关。
出现疼痛是因为腰椎间盘发生退行性变化、受外力挤压或劳累性损伤，导致髓核突出。
腰椎间盘突出会压迫周围神经根引发组织缺血缺氧，神经根周围的神经刺激因子，包括氢离子、激素和缓激肽等浓度升高，导致疼痛感增强。
腰椎间盘突出症的病理基础为炎性病变，因此消除炎性病变能够提高腰椎间盘突出症的临床效果[2]。
侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察陈旭清;潘向荣;韦敏强;周凯;罗辉;阎海【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2005(27)7【摘要】目的观察侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性.方法将200例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组各100例,观察组采取小关节内侧缘侧隐窝注射治疗,对照组采用传统后正中硬膜外腔注射治疗,分别观察两组疗程结束、术后1个月和6个月疗效和视觉模拟疼痛评分(VAS)及不良反应.结果两组患者在治疗过程及术后均无明显不良反应;观察组疗程结束、术后1个月、6个月的优良率分别为93.0%、94.0%和96.0%,显著优于对照组的76.0%、80.0%和83.0%(P=0.05);观察组疗程结束、术后1个月、术后6个月VAS评分显著低于对照组(P=0.000 0).结论经小关节内侧缘侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症疗效确切和安全,值得临床应用与推广.【总页数】3页(P999-1001)【作者】陈旭清;潘向荣;韦敏强;周凯;罗辉;阎海【作者单位】广西贵港市人民医院康复医学科,贵港,537100;广西贵港市人民医院康复医学科,贵港,537100;广西贵港市人民医院康复医学科,贵港,537100;广西贵港市人民医院康复医学科,贵港,537100;广西贵港市人民医院康复医学科,贵港,537100;广西贵港市人民医院康复医学科,贵港,537100【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.侧隐窝注射联合大活络丹治疗腰椎间盘突出症疗效观察 [J], 张玉强;毕学杰;白奉洲2.激光针刀联合侧隐窝臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 王俊杰;杨春燕3.身痛逐瘀汤联合侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效观察 [J], 郭素娟4.椎旁阻滞与侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 夏承生;张斌5.电脑三维牵引经小关节间隙侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察 [J], 朱国文;朱立华;王跃;徐江宁;胡建达因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
硬膜外腔滴注消炎镇痛液复合侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出的评价
效 构 成 例 数 均 优 于对 照 组 （ 分别 为 Ｐ： ．０ ， ０ ０ ０ 。 结 论 ０ ０ ８ Ｐ＝ ．０ ）
ＭＡ Ｚ Ｏａ ｈ ｉ
【 摘 要】 目的 评价硬 膜外腔滴注 消炎镇痛 液复合侧 隐窝注射 治疗腰椎 间盘 突 出（ Ｄ 的疗 效。方 Ｌ Ｈ） 选取 Ｌ Ｈ患者 １６例 随机分 为观察组 与对照组各 ６ Ｄ ２ ３例 ， 者单 纯采 用硬 膜 外腔 滴注 消炎镇痛液 治疗 ， 后
法
硬 膜 外 腔 滴 注 消 炎 镇 痛出的粘连及还 纳情况 ， 而较 明显改善 患者 的症 状， 从 以上 临床上值得 借鉴。
【 关键词 】 腰椎 间盘 突 出 麻 醉镇痛
侧 隐窝 消 炎镇痛
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔ ｅ Ｔ ａ ａ ｅ ｆｃ ｏｓ ｅｏｓ ｊ ｔｎ（Ｆ） ｏ ｂ ｅ ｉ ｉ ｒ ｒ ｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏ ｖｌ ｔ ｔ ｆ ｔｆ ｉ ｓ ｅｎ ｃｏ ＳＩ ｃｍ ｉ ｄｗ ｈ ｐ ｕａｄｐｗ ｈ ｃｖ ｅ ｕ ｅ ｈ ｅｅ ｄ ｆ ａ ｉｅ ｉ ｎ ｔｅ ｄ ｌ ｉ ｔ
前 者 在 对 照 纽 的基 础 上 加 用侧 隐 窝 注射 法 ； 较 治 疗 前 后 两 组 患 者 Ｊ Ａ、 痛 及 直腿 抬 高 试 验 评 分 的 变 化 ： 比 Ｏ 腰 通 过腰椎 Ｃ Ｔ扫 描 比较 腰 椎 间 盘 还 纳 情 况 ， 对 疗 效 进 行 评 定 。 结 果 治 疗 前 两组 患 者 以上 三 项 评 分 不 存 在 组 并
ｍｅ ｔｏ ｅ ｈ ｅ ｃ ｒ ｓ ｂ ｆｒ ｒ ａ ｍｅ ｔｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏ ｇｏ ｓ，ｂ ｈ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ＇ ｒ ｕｐ ｈ ｓ ｔｅ ｈｉｈｅ ｈ ｅ ｃ ｒ ｓ ｎ ｉｎ ｄ ｔｒ ｅ ｓ ｏ ｅ ｅｏ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｒ ｕｐ ｕｔｔ ｅ ｏ ｓ ｒａ ｉｎ ｇｏ ａ ｈ ｇ ｒｔ ｒ ｅ ｓ ｏ ｅ
侧隐窝注射疗法
侧隐窝注射疗法 Hessen was revised in January 2021
侧隐窝注射疗法
患者俯卧位，腹下垫一高枕，或者侧卧位，充分暴露骶尾部，仔细触摸，在骶尾交接区有一凹陷，即骶管穿刺点，充分局部麻醉后斜刺入骶管内，边注射边回吸，突破韧带有一落空感后，注射盐水或空气时阻力很小，此时考虑针尖进入骶管腔，为了确认针尖是否肯定在骶管内，在针尖处皮肤用拇指用力向下按压，同时再次推注盐水或空气，如果仍然无阻力，则说明骶管针尖在骶管腔内，如果阻力变大，不能注射，则说明针尖没有在骶管内，而是在骶管外的软组织内。
这是因为骶管是一个骨性官腔，不论压力多大，多不会改变骶管形态，不会产生注射阻力，相反，如果针尖在软组织内，软组织受压后，注射阻力会加大，不能完成注射。
在确定穿刺成功后在完成注药。
如果穿刺不成功，则放弃该方法，改为硬膜外注射（包括侧隐窝注射）。
侧隐窝注药和针刀松解术治疗腰腿痛的研究和应用
侧隐窝注药和针刀松解术治疗腰腿痛的研究和应用山东疼痛临床研究中心（250021）宋文阁傅志剑马玲赵松云李锋摘要目的：设计一种新进路，使消炎镇痛液更集中地作用于病变神经根，或将胶原酶直接注射到突出的椎间盘而摆脱大型Ｘ线机的限制，或利用针刀切割黄韧带、松解被粘连卡压的神经根，更简便有效地治疗腰腿痛。
方法；通过解剖学研究腰椎Ｘ线平片ＣＴ资料分析，设计出经小关节内缘到达硬膜外腔侧隐窝的进路，经影像学证明其可行性、安全性之后，应用于临床。
结果：经侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症３１２例，近期优良率90.00％，远期优良率９３.1％；经侧隐窝注射消炎镇痛液治疗神经根炎196例，其中１４２例配合溶盘和针刀松解．优良率90.00％；经侧隐窝针刀松解治疗溶盘或消炎镇痛液注射后仍有症状残留的腰椎间盘突出病人１５８例，优良率91.2％；侧隐窝非骨性狭窄３９例，优良率８５．１４％，腰椎间盘突出症手术后症状复发病１０例，７例有效。
结论：侧隐窝注药并结合针刀松解是治疗腰腿痛的一种简单有效方法，并不需要在Ｘ线监视之下操作。
关键词侧隐窝注药针刀松解术腰腿痛治疗研究１９９６年１月——１９９８年１２月我们中心研究设计了硬膜外腔侧隐窝穿刺进路，注射胶原酶溶解突出椎间盘，注射消炎镇痛液治疗神经根炎，并用针刀松解、切割肥厚黄韧带，松解神经根粘连，治疗腿痛病人４１５例，取得满意效果。
一、侧隐窝穿刺进路的研究和设计经脊柱标本、模型的研究，尸体解剖，发现经小关节内侧缘垂直进针，是到达侧隐窝的最短进路。
经５０份CT片测量，证明在L4-5、L5-S1水平，小关节内缘间距大于同水平的硬膜囊横径分别在４ｍｍ和ｇｍｍ以上，故经小关节内缘进针不会损伤硬膜囊。
在确定了小关节内缘进针的可行性和安全性之后，对该进路的穿刺方法进行了设计。
先测量等比例或算自成等比例腰椎正位Ｘ线平片的患侧小关节内缘距后正中线的距离，据此在病人身上确定小关节的皮肤投影点(A）点，即进针点。
疼痛康复之家专栏：疼痛治疗，椎管内使用哪种激素更安全？安全性和有效性是否可以...
疼痛康复之家专栏：疼痛治疗，椎管内使用哪种激素更安全？安全性和有效性是否可以...案例:患者因腰腿痛行骶管注射，配方：0.5%利多卡因+40mg曲安奈德，共20ml。
骶管注射后出现下肢无力、烦躁，10余小时后，下肢肌力仍较差，上肢肌力也减退，二便失禁。
1周后，上肢肌力恢复，下肢肌力3级，二便失禁。
硬膜外腔糖皮质激素注射糖皮质激素硬膜外腔注射是将糖皮质激素通过椎间孔、侧隐窝或者骶管注射到硬膜外腔。
该方法1953年被Lievre首次报道，目前为疼痛治疗非常常见的手段，疗效也不错。
腰椎硬膜外腔糖皮质激素注射被美国脊柱相关共识推荐为1A证据，强烈推荐使用。
不过硬膜外糖皮质激素注射也可能发生一些不可预知的严重并发症，因此美国FDA 和中国相关专家共识都层对椎管内糖皮质激素应用做了相关规范。
2017年中国疼痛专家也制定了糖皮质激素在微创介入治疗的中国专家共识。
硬膜外注射常见路径常见的方式有椎板间、经椎间孔、骶管入路。
三种入路虽然都是将药物注射至硬膜外腔，但三种也存在很大差异。
椎板间入路：将药物通过椎板间间隙注射到腰椎后方，通过药液流动，可以覆盖到双侧神经根，因此对单侧和双侧腰痛均有效。
该种治疗有可以细分为两种，一种就像是常规硬膜外麻醉时后入或旁正中入路，进入椎管时针尖位于硬膜囊后方，因此穿刺到硬膜囊的风险是最大的。
另一种是侧隐窝注射，这个路径对于单纯从事麻醉的医生会比较陌生，侧隐窝在哪里？这种方法是不是和打硬膜外时旁正中入路一样？侧隐窝入路是疼痛界老一辈前辈临床实践中发明的一种入路，在当时，胶原酶注射技术治疗椎间盘突出风靡全国，胶原酶疗效确切，但是胶原酶注射到蛛网膜下腔时产生的副作用也非常大，一度甚至使该技术差点销声匿迹，侧隐窝入路的应用，使该技术的安全性大大提高。
笔者第一次听到该种入路，是山东省立宋文阁教授所授，该入路紧贴椎板内侧缘，可以将药液之家注射到受累侧神经根周围，由于针尖不位于硬膜囊后方，穿刺硬膜囊风险大大降低。
腰椎侧隐窝持续性消炎治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
腰 椎侧 隐窝持续 消炎 治 椎 间盘 突 出症 的 性 疗腰
疗 效 观 察
费 宏 祥 ， 军 梅 沈
（ 苏省姜 堰 市 中医院 ， 江 江苏 姜堰 ２ ５ ０ ） ２ ５ ０
［ 关键 词 】 腰 椎侧 隐 窝持 续 性 消 炎 ； 椎 问盘 突 出症 腰 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ６ １５ ０ ８ ．３ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
表 １ ２组 ＶＡＳ值 比 较 （ ±Ｓ 分 ） ，
女 ８例 ； 龄 ３ ～６ 年 ２ ６岁 ； 病 时 间 １ 月 ～２ａ 平 均 ５ ４个 发 个 ， ． 月 ； 肺 功 能 无 异 常 。 Ｌ ＿ ～ｌ 一 合 并 Ｌ 一 或 ｂ— ｓ 突 出 ４ 心 Ｉ２ 。 ４ ｑ５ １ 例 （ Ｏ ） 单 纯 Ｉ一 突 出 ２ １％
２２ ２ 临 床 疗 效 比 较 ． 组
病 房 组 治 愈 ７例 （５ ， 效 ９例 ３ ％） 显
和 体 质量 无 显 著性 差 异 。
１ ２ 诊 断 标 准 ① 患 者 有 腰 椎 长 期 劳 累 史 或 腰 椎 外 伤 史 。 ． ②有 腰 痛 病史 ， 由腰 或 臀 部 向 下肢 放 射性 疼 痛 症 状 ； 体 仰 有 查
猛或 退 行 性 变 等原 因 引 起 ， 这 些 诱 因 作 用 下 纤 维 环 发 生 破 在 坏 ， 核 突 出 ， 种 病 变 的椎 问 盘 通 过 压 迫 、 症 或 免 疫 机 制 髓 这 炎
影响 相 应 的腰 椎 神 经 ， 生腰 腿 疼 痛 。 通 过 硬 膜 外 腔 注 射 产
［ 章 编 号 ］ １ ０ ８ ４ （ ０ ０ ０ —０ ０ ０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ １ ） ３ ３ ０— ２ 体 征无 明显 变 化 。
硬膜外置管按需注药治疗带状疱疹后遗神经痛的效果及护理
密切观察患者有无 呼吸抑制 ， 定时监测生命体征 。发现异常时要 及时处理并报告医生 ， 根据医嘱采取进一步措施 。在 口服止痛药 物控制不佳 的情 况下 ， 可以告知 患者 自行 打开镇 痛泵泵入 止痛 剂， 避免到疼痛剧烈时才给药 ， 以便 以较少的剂量达 到较好的用 药效果 ＿ ７ ］ 。多与患者沟通 ， 讲述 神经阻滞治疗 的效果 ， 每次泵人
功能低下者 ， 因此应做好消毒隔离 ， 保证诊疗环境 的清洁卫生和患
合 １ ９ ９ ４年国际疼痛学会认定 的诊断标准 ： 患带状 疱疹后 ， 局部皮 疹结痂后仍持续性 、 长期性 （ １ 个月 以上 ） 疼痛。其 中男 ３ ６例 ， 女 ２ ６例 ； 年龄 ４ ５ ～ ８ ５岁 ， 平均 （ ６ ３ ． ２ １ ± ７ ． ２ ３ ） 岁； 神 经痛发生 于胸背 部３ ２例 ， 腰部 ２ ３例 ， 会阴部 ４例 ， 四肢 ３例 ； 单处 发病者 ３ ９例 ， ２ 处发病者 １ ９例 ， ３ 处发病者 ４例 。患者均存在持续或阵发性神经 性疼痛 ， 疼痛性质为电击样 、 针刺样 、 烧灼样疼痛 ， 夜间为重 。 １ ． ２ 治疗方法 ６ ２例患者均 根据 病变部位选择相应 的椎 间隙 ，
自己的病 情， 正确地认识 Ｐ Ｈ Ｎ， 从而消除各种顾虑 ， 有利于患者树
工作 单位 ： ２ ３ ０ ０ ２ ２ 合肥 张晶 ： 女， 本科 ， 护师 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ９ － ０ ６
安徽 医科大学第一附属 医院
埋藏式硬膜外注药用于晚期癌症止痛
埋藏式硬膜外注药用于晚期癌症止痛
杨俊山
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】1998(020)004
【摘要】癌症患者50％～70％伴有不同程度的疼痛。
癌症晚期常由于癌瘤压迫或浸润末梢神经或脊髓,从而产生严重的疼痛。
癌症疼痛是否得到满意的控制对患者
生存质量及生存时间的延长有着密切关系。
硬膜外腔注药已为一种常用的止痛方法。
为避免多次穿刺及其带来的不良后果,我院疼痛门诊近一年来采用埋藏式硬膜外注
药泵用于6例晚期癌症病人止痛,取得明显效果,现介绍如下。
1 临床资料本组患
者6例(男4例,女2例),年龄为37～68岁(平均51.5岁),ASAⅢ～Ⅳ级。
6例患者
均为中、晚期癌症伴有胸、腹、脊柱、四肢持续性疼痛。
疼痛的程度为VAS7～10,其中2例为10,3例为9,1例为7,平均为9。
治疗前,患者都有大量麻醉性镇痛药的应用。
2
【总页数】1页(P241)
【作者】杨俊山
【作者单位】邯郸市中心医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.53
【相关文献】
1.自控硬膜外注药用于癌症晚期镇痛 [J], 李飞;徐淑兰;齐新卓
2.硬膜外腔注射氯胺酮用于癌症晚期止痛的观察与护理 [J], 王凤英;赵海燕;;
3.硬膜外腔注药治疗晚期癌症疼痛30例 [J], 楚锐;乙万军;陆翠彩
4.硬膜外腔注药治疗晚期癌症疼痛临床观察 [J], 边祥成
5.复方止痛胶囊用于晚期癌症止痛50例观察 [J], 金玉山;金美瑛;袁永刚
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得宝松弥可保合剂侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症
得宝松弥可保合剂侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症
刘小兵;张明生;李琼
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2004(039)002
【摘要】腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主因，治法较多，目前常用针灸、骨盆牵引、按摩理疗、胶原酶溶盘术、硬膜外腔阻滞和外科手术等法治疗。
侧隐窝阻滞属于硬膜外腔阻滞，我科采用得宝松弥可保合剂侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症84例，效果良好，现总结如下：
【总页数】2页(P141-142)
【作者】刘小兵;张明生;李琼
【作者单位】江西省人民医院疼痛科,南昌,330006;江西省人民医院疼痛科,南
昌,330006;江西省人民医院疼痛科,南昌,330006
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5+3
【相关文献】
1.CT引导下臭氧融核和复方倍他米松侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症 [J], 刘倩;何玉芹
2.侧隐窝注射复方倍他米松注射液联合三维正脊治疗腰椎间盘突出症 [J], 陈红虹
3.压痛点推拿结合侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症效果观察 [J], 张济时
4.彩超引导下侧隐窝阻滞治疗影像学与体征不吻合腰椎间盘突出症患者的效果 [J],
淡国梁
5.侧隐窝神经阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效观察 [J], 张刚;于静
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侧隐窝注射治疗椎间盘源性坐骨神经痛的临床观察
侧隐窝注射治疗椎间盘源性坐骨神经痛的临床观察张劲军;孙来保;徐康清;罗文颖;魏明【期刊名称】《中山大学学报：医学科学版》【年(卷),期】2008(0)S2【摘要】【目的】观察侧隐窝注射治疗椎间盘源性坐骨神经痛的疗效,与传统硬膜外正中入路比较。
【方法】将78例腰椎间盘盘突出症患者随机分侧隐窝入路硬膜外注射治疗组(A组)和常规硬膜外正中入路组(B组),各39例,分别记录和统计两组注射时的异感现象发生率、即刻疗效(即刻直腿抬高试验差异角度)和远期疗效(注射次数和治疗优良率)。
【结果】A组异感现象生率、即刻直腿抬高试验差异角度、治疗优良率均高于B组,注射次数A组少于B组,组间比较有统计学意义(P<0.05)。
【结论】侧隐窝法注射治疗腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛疗效高于传统硬膜外正中入路法,值得临床应用与推广。
【总页数】2页(P65-66)【关键词】椎间盘源性坐骨神经痛;侧隐窝注射;硬膜外正中入路【作者】张劲军;孙来保;徐康清;罗文颖;魏明【作者单位】中山大学附属第一医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.提拉旋转斜扳法结合侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症临床观察 [J], 韦英成;吴肖梅;粱晓行;阎杰;姜炳毅;姜进文;杨铿;吴曦;杨先2.排刺腰夹脊穴联合侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察 [J], 张伟; 邓宁3.身痛逐瘀汤联合侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效观察 [J], 郭素娟4.侧隐窝注射丹参注射液治疗腰椎间盘突出症临床观察 [J], 韦理;周学龙5.侧隐窝注射丹参注射液治疗腰椎间盘突出症临床观察 [J], 韦理;周学龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
硬膜外侧隐窝注射胶原蛋白水解酶治疗腰椎间盘突出症86例
硬膜外侧隐窝注射胶原蛋白水解酶治疗腰椎间盘突出症86例丁硕;宋文阁;刘艳英;李梅
【期刊名称】《徐州医学院学报》
【年(卷),期】2004(24)3
【摘要】目的探讨硬膜外侧隐窝注射胶原酶(胶原蛋白水解酶)治疗腰椎间盘突出症的效果.方法 86例腰椎间盘突出症患者经患侧小关节内侧缘穿刺进入硬膜外侧隐窝,缓慢注入胶原酶1200 U(2 ml).结果溶核后症状、体征在2周内明显改善,2周及1年优良率分别为80.2%和88.5%,有效率分别为96.5%和96.2%.结论硬膜外侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症方法可靠,定点准确而个体化,操作简单而损伤小,不需X线监测,易于推广.
【总页数】3页(P264-266)
【作者】丁硕;宋文阁;刘艳英;李梅
【作者单位】丰县人民医院麻醉科,江苏,丰县,221700;山东省立医院麻醉科,山东,济南,250021;丰县人民医院麻醉科,江苏,丰县,221700;丰县人民医院麻醉科,江苏,丰县,221700
【正文语种】中文
【中图分类】R614.4
【相关文献】
1.硬膜外腔侧隐窝注射配合手法治疗腰椎间盘突出症 [J], 吴在良;殷洪伟;张泽福;王志强
2.正骨手法配合硬膜外侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症89例 [J], 许向东;许金樱
3.腰椎间盘突出症盘内注射胶原蛋白水解酶治疗观察 [J], 于大海;王国安
4.盘内注射胶原蛋白水解酶治疗腰椎间盘突出症 [J], 刘小荣
5.侧隐窝入路硬膜外注射脉络宁复合液治疗腰椎间盘突出症的临床研究 [J], 吴致力;郭辉;支满霞
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侧隐窝注射的并发症
➢ 头痛、感染、血肿 ➢ 血管迷走反射(晕针) ➢ 神经根受损 ➢ 误入蛛网膜下腔,引起粘连性蛛网膜炎或脑膜炎
蛛网膜下腔注射
➢ 粘连性蛛网膜炎 1. 皮质激素 2. 佐剂、载体 聚乙二醇介质对神经传导的影响
根处 ➢ 影像学定位
疗程和剂量
➢ 疗程 1. 2周一次如果症状缓解 2. 无效考虑其他治疗方法 3. 完全缓解停止治疗，密切2~4周随访 ➢ 剂量
糖皮质激素+局麻药的混合液共10ml
※6ml造影剂可以从骶部扩散到L1
成功率
➢ 成功率高的病变有 1. 急性神经根痛 2. 急性椎间盘突出 3. 神经根新发病变而加重的慢性腰背痛
脊柱的神经分布
交感根 窦椎神经
交感节
后纵韧带 前支 后支
根性神经痛的产生机理
➢ 神经根机械性压迫 1. 早期引起肢体乏力、麻木 2. 疼痛(受压数小时或数天后) 约40%有神经根受压的患者 没有坐骨神经痛病史,甚至在MRI显示有椎间盘突出、椎 管造影有异常表现的患者中，35%没有症状
※单纯神经受压不足以产生疼痛
害反应
皮质类固醇和NSAIDs比较
➢ NSAIDs
1. 抑制COX通路而不作用 于PLA2启动的白三烯通 路
➢ 皮质类固醇 1. 抑制花生四烯酸通路，对环氧
化酶和脂质过氧化酶的合成都 有影响 2. 直接的神经电生理作用，改变 神经肌接头传导 3. 阻断c-fiber传导
侧隐窝注射的治疗机理
➢ 药物直接作用于病变神经根部位
硬膜外侧隐窝激素注射 治疗慢性疼痛
武汉市普爱医院 疼痛科 麻醉科 李荣春
二OO七年六月三十 日
定义
侧隐窝（lateral recess)是腰椎管向两侧的延伸部，上接盘黄
间隙，下外通连椎间管，前壁为椎体后面，后壁为椎板，外侧壁 为椎弓根，内侧壁为硬膜囊，即神经根硬膜外段所行经的一段骨 性通道。
将药物集中注入侧隐窝可更好地发挥其作用，提高疗效。
影响成功的因素
➢ 有背部手术史者 ➢ 症状长期存在者 ➢ 椎管狭窄，特别是以神经性跛行为主要症状者 ➢ 轴性痛的患者 ➢ 穿刺异位 骶管穿刺的异位高达25%，盲穿硬膜外腔的准确率
仅为60%
颈椎侧隐窝置管
腰椎侧隐窝穿刺
➢小关节内侧缘入路
BA
➢椎板外切迹入路
B
A
C
➢小关节间隙入路
A
B
侧隐窝注射的安全性
炎性介质 化学性刺激
神经根及周围组织
腰腿疼痛、麻木
椎间盘突出症
皮质类固醇的治疗机理
➢ 通过对磷脂酶A2的抑制，可以抑制前列腺素等炎性物质的生成 ➢ 抑制受损感觉神经异常放电，阻止神经纤维的传导 ➢ 抗炎作用和稳定细胞膜作用 ➢ 阻断脂质过氧化 ➢ 稳定细胞膜Ca2+通道，促进Ca2+外移，减轻Ca2+超载引发的有
短期效果 ＋ ＋
长期效果 ＋ -
Stephen E, et al. Treatment of Lumbosacral Radiculopathy with Epidural Steroids. Anesthesiology 1999; 91:1937–41. Abram SE: Epidural steroid injections for the treatment of lumbosacral radiculopathy. J Back Musculoskeletal Rehabil 1997; 8:135–49. Rowlingson JC: Epidural steroids. Do they have a place in pain management? Am Pain Soc J 1994; 3:20–7.
定义
盘黄间隙 椎体
椎弓根 椎间管
侧隐窝注射的历史
➢ 1925年开始硬膜外腔注射局麻药治疗根性痛 ➢ 1952年首先报道了硬膜外腔注射皮质类固醇激素治疗腰骶
神经根性痛 ➢ 90年代硬膜外侧隐窝注射皮质类固醇激素治疗颈、腰骶神
经根性痛
侧隐窝注射的适应症
主要适应症是神经根病变引起的疼痛
适应症 急性神经根痛 非神经根痛
➢ 脑膜炎 1. 无菌性 2. 细菌性
※尽可能避免
制剂的选择
➢ 可溶解的皮质类固醇制剂有以下特点: 1. 可迅速从椎管内清除 2. 在动物鞘内注射时可导致节段性痛觉过敏 3. 不宜选用可溶解的皮质类固醇制剂
➢ 皮质类固醇混悬液制剂不易溶解，病变部位停留时间长、延长 镇痛作用时间、安全有效
注射剂量和用药方案
根性神经痛的产生机理
➢ 炎性刺激 1. 膨隆的髓核中含有大量炎性介质、兴奋性神经介质 2. 膨隆髓核刺激背根神经节(DRG)能诱发持续性的神经放电 3. 炎症 神经根受压 疼痛的恶性循环
※局部炎性刺激是产生根性痛的主要原因
炎性刺激和疼痛的关系
➢ 激活磷酯酶A2 (PLA2)，促进前列腺素E（PGE）等炎性介 质的释放而产生疼痛
➢ 直接刺激后纵韧带、小关节囊、纤维环外层的窦椎神经导 致背痛和牵涉痛
➢ 神经末梢增殖进入椎间盘深层，可导致盘源性疼痛 ➢ 髓核内渗出的疼痛相关神经肽(如血管源性肠肽等)，刺激、
敏化神经根，导致根性疼痛
椎间盘突出引发的炎性疼痛
外力
恻隐窝激素 注射
椎间盘退变
纤维环破裂、髓核突出
积累性劳损
机械性压迫
局部无菌性炎症
➢ 临床最常用的用药方案 1. 糖皮质激素(例如：得宝松）+局麻药 2. 糖皮质激素(例如：得宝松） +局麻药+VitB12 3. 单纯糖皮质激素(例如：得宝松）
操作步骤
➢ 先给予小钟内若无运动神经阻滞，方可注入皮质类固醇制剂 ➢ 10~15分钟后神经根症状减轻即可证明药物已经到达受损神经
➢ 药物可直接作用于炎性的神经及其周围组织,用较少的药物 迅速发挥较强的镇痛作用，而无药物扩散过广之虑
➢ 药物的全身不良作用发生率较低 ➢ 注射后常出现原有症状一过性加重，但通常持续48小时或
更短的时间，很少长期存在
侧隐窝注射应用的共识
➢ 适合于神经根病变引起疼痛的保守治疗 ➢ 全身或局部感染、凝血功能不良时避免使用 ➢ 糖尿病患者感染的风险增加 ➢ 症状持续时间长、有背部手术史、存在药物滥用问题或重度吸