慢性疼痛康复PPT课件

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病理性痛（慢性痛）
病理性痛按其起因分为“炎症性痛”（ inflammatory pain）、“神经病理性痛” （neuropathic pain）和“功能性痛”（ functional pain），在躯体和内脏组织均 可产生。由于在病灶修复后疼痛仍存在， 时程长达数月、数年乃至众生，因此也成 为“慢性痛”，是临床的顽症。
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1994年国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain,IASP）将 疼痛定义为：“一种与组织损伤或潜在的损伤 相关的不愉快的主观感觉和情感体验。”在正 常生理条件下，疼痛提供躯体收到威胁的警报 信号，是不可缺少的一种生命保护功能。但在 病理条件下，疼痛是大多数疾病具有的共同症 状，往往与自主神经活动、运动反射、心理和 情绪反应交织在一起，给患者带来痛苦。事实 上，慢性疼痛不仅仅是一种症状，它本身也可 以是疾病，是临床的一大难题。
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伤害性痛（急性痛）
伤害性疼痛是生理状态下，伤害性刺激直 接兴奋伤害性感受器引起的疼痛，因此也称为 “生理性痛”。有的伤害性刺激（如针刺等） 几乎没有引起组织损伤或只引起轻微损伤，疼 痛是瞬时的，即使组织损伤严重（如一般手术 创伤等），但损伤修复后，疼痛自行消失，疼 痛持续时间不长。因此，也往往称作“急性痛 ”。而伤害性痛又可分为浅表痛和深部痛。
慢性疼痛康复
重庆市第五人民医院 向光权
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疼痛的定义
疼痛与其他感觉不同，是一种与伤害及 痛苦关联的令人讨厌的复合感觉。疼痛在 强度（小、中、强）、性质（锐痛、钝痛 或灼痛）、持续时间（瞬时、短时间、持 续）和定位（体表、深部组织、定位明确 或弥散）等方面有很大的变异性。因此， 很难给疼痛下一个令人满意的明确定义。
的特征表现为自主神经系统的适应性反应，患者
可不出现如急性痛那样的外显行为（outward
behaviors），但可导致其他慢性疾病行为表现，
如抑郁。
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（二）按解剖学分类 癌痛按解剖学可分为躯体痛（somatic
pain）、内脏痛（visceral pain）、去传入 神经痛（deafferentiation pain）等。这 种分类法对于临床选择最佳治疗方法有重 要意义。
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功能性痛
功能性痛是在没有明显的神经学病变和外 周异常的条件下，神经系统功能和反应异常引 起的疼痛。临床上见到的纤维肌痛、肠应激综 合症、非心脏性胸痛和紧张性头痛（不包括偏 头痛）等可以归入这一类。，起因既包 括炎症，也有神经损伤等多种因素（肿瘤 组织侵润、压迫神经、缺血、脏器梗死、 化疗和放射治疗的毒性等），是兼有炎症 性痛和神经病理性痛的复合类型，机制更 为复杂，因此具有特殊性。
当神经纤维受损或神经系统因创伤或 疾病发生异常改变时也会产生自发冲动， 引起的痛感会投射到神经起源部位，称为 神经病理性疼痛。
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（四）按药理学特点来分类 根据疼痛对阿片的反应性可以分为： 1.阿片不反应性疼痛 如肌肉痛和去传入神经痛 ，使用阿片类药物疗效差。 2.阿片部分反应性疼痛 如骨痛、神经压迫痛及 其他甾醇类反应性疼痛，使用阿片类药物疗效 较差 3.阿片反应性疼痛，但不能使用阿片类药物如 肠痉挛性痛及胃挤压综合征。 4.阿片反应性疼痛，能用阿片类药物，见于多 数疼痛。
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这种由炎症引起的疼痛，表现为： 1）对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降 低的“痛觉过敏（hyperalgesia）”；2） 非痛刺激（如触或冷刺激）引起的“触冷 诱发痛（allodynia）”（也称为“痛觉超 敏”）；3）无刺激诱导而自发产生的“自 发痛”。当炎症消失或组织修复后，炎症 性痛随之减弱。
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（五）按临床原因分类 在临床上，根据疼痛与癌症的关系可分为以下 几类 1.癌肿本身引起的疼痛 约占78.6%,如癌肿侵 润，压迫，侵犯血管、神经、内脏、骨骼；皮 肤和软组织的转移；颅内压升高等。 2.与癌瘤相关的疼痛 约占6%，如癌性膀胱炎 症、病理性骨折，空腔脏器的穿孔、梗阻，长 期衰弱不活动、褥疮等。
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（三）按病理生理学机制分类
疼痛可以分为伤害感受性疼痛和神经病理 性疼痛或两类的混合性疼痛。
伤害感受性疼痛
神经病理性疼痛
对正常组织造成真实或 潜在伤害的刺激的正常 过程，通常对非阿片类 和（或）阿片类药物有
良好反应
外周或中枢神经系统对感 觉输入的异常加工过程， 治疗往往包括辅助镇痛药
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伤害感受性疼痛其发生机制是疼痛形成 的神经传导基本过程，即机体收到物理、 化学或炎症刺激后产生急性疼痛的痛觉信 号，并通过神经传导及大脑的分析而感知 。
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1.躯体痛 由于癌症压迫、侵润或转移引起神 经纤维绞窄，肿瘤细胞梗塞实质内脏管道系统 及阻塞血管所致。这类占癌痛大多数。疼痛特 点是钝痛或锐痛，有明确定位。
2.内脏痛 因骨盆、胸腹部等脏器受癌肿侵润 、压迫或牵拉所引起，表现为胀痛、挤压痛和 牵拉痛，定位模糊。
3.神经痛 因癌肿侵润或治疗引起神经末梢或 中枢神经系统受损所致。常伴有某部位感觉或 运动功能丧失。表现为阵发性钳夹样、烧灼样 或触电样的疼痛。
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炎症性痛
由创伤、细菌或病毒感染以及外科手术 等引起的外周组织损伤，刺激损伤细胞、 免疫细胞（巨噬细胞、肥大细胞、中性粒 细胞等）和神经末梢释放多种炎性介质， 导致局部组织炎症。伴随局部红、肿、灼 热感和功能障碍，出现强烈的损伤区的原 发痛和损伤区周围的继发痛。
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神经病理性痛
由创伤、感染或代谢病引起的外周神经、 脊髓和脑损伤所造成，也表现为痛觉过敏、触 冷诱发痛和自发痛。多发于临床多种疾病，如 糖尿病、带状疱疹恢复期、腰段神经根损伤、 艾滋病引起的多发性神经疾病、脊髓损伤、多 发性硬化症和脑中风等。神经病理性痛又可分 为：外周神经损伤引起的疼痛（单一性或多发 性神经疾病的疼痛、去传入疼痛、交感神经性 疼痛）和中枢痛，它们的产生机制是多样和复 杂的。
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癌症痛的分类
（一）按时间分类 按疼痛出现与时间的关系可分 为急性痛和慢性痛。
1．急性痛是直接与癌肿诊断和治疗有关的急性 疼痛或者因癌肿生长迅速而突发的急性疼痛，有 明确的开始时间，持续时间较短。
2．慢性痛是指持续时间在3个月或6个月以上的
疼痛，慢性痛是由于癌肿进展压迫脏器或脏器包
膜膨大，压迫、侵犯神经而引起的疼痛。慢性痛