肌肉系统超声检查及常见疾病的超声表现(ppt)
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肌肉系统超声检查 及常见疾病的超声
表现(ppt)
（优选）肌肉系统超声检查 及常见疾病的超声表现
检查技术
▪ 肌肉是较大的器官，有些跨越两个以上关 节。
▪ 肌肉撕裂为长纺锤状损害。 ▪ 完全断裂者，肌肉断端可以回缩10cm以上 ▪ 由于这些因素，所以线阵探头是最适合的 ▪ 检查多用7.5MHz线阵探头 ▪ 肥胖患者需要用5MHz探头。
▪ 在这种情况下，肌外膜 的血管也可以发生 断裂，形成肌间血肿
肌间血肿
肌间血肿的特征是肌肉筋膜间积血
▪ 许多广泛的挫伤将导致肌肉间液体积聚， 其超声表现为受损的肌肉体积增大，包括 肌纤维和肌间隔均增大，回声增强。
▪ 在完全性断裂时液体的积聚可以达到 100ml，超过筋膜。
▪ 大血肿可以表现出占位效应，引起室筋膜 综合征，进一步危及周围肌肉和神经的安 全。
进行肌肉检查时需要一个分隔衬垫，这可以使浅器官的 筋膜和肌肉--肌腱连接处显示的最佳，否则筋膜的缺陷，
肌疝和肌肉表面的撕裂可能会漏诊
超声触诊
▪ 与胸疼和腹疼不同，由于肌肉损伤引起的 疼痛常定位明确，所以检查首先应寻找疼 痛最明显的部位，这个技术称超声触诊。
▪ 患者可以直接指出有症状的部位或提醒医 生在皮肤上标记出特殊的感兴趣区，然后 用探头以一般的压力对标记区进行系统检 查。
正常肌肉超声解剖
▪ 各个骨骼肌的纤维都由肌内膜包裹，肌肉 纤维聚集成束装，被肌束膜包裹
▪ 肌内膜、肌束膜是由结缔组织血管神经和 脂肪组织组成的
▪ 整块肌肉周围致密的结缔组织鞘称作肌外 膜
▪ 室筋膜可以把单块的肌肉或肌肉群分开。
这些结构使肌肉的翼状结构更容易辨认
肌肉之间的脂肪层，有助于肌肉的分开，在长轴翼状 结构很易辨认。在横切面上，肌肉表现为斑点状结构
▪ 检查过程中用力的程度应尽可能一致。
肌肉是动态结构
▪ 肌肉是动态结构，所以不能只进行静态显 像检查
▪ 实时超声能进行动态条件下的肌肉结构检 查
▪ 肌肉的辨别是根据位置起点，附着点和功 能，这些在超声观察中很容易确定。
检查方法
▪ 检查开始时探头放置与肌肉长轴一致进行 超声触诊。
▪ 确定异常区域后，在肌肉放松和等容收缩 时分别成像，然后探头转动90度横切，重 复上述过程，对比观察无症状侧使异常部 位的检查更容易。
超声检查发现损伤肌肉完全分离并回缩，回缩肌肉的远端部 分聚集成一团，类似于软组织肿物，血肿填充了回缩肌肉末
端
血肿：
▪ 血肿形成是肌肉断裂的特点，血肿的大小 通常可以指示出损伤的范围。
▪ 直接损伤将导致富含血管的纤维脂肪层挫 伤，这一层在声像图上显著增厚。
▪ 混合性出血使得回声增强，伸长撕裂也可 以引起纤维脂肪层的挫伤。
探头
线阵探头
凸阵探头
腔体探头
高频线阵
一般常见的B超探头
1、凸阵探头 3.5MHz 2、线阵探头 3.5MHz 3、高频线阵 7.5MHz 4、腔体探头 6.5MHz 5、心脏探头 3.2MHz 6、相控阵探头 3.0MHz 7、三维探头 3.5MHz
常见扫描图形
线阵式
扇形式
凸阵式
目前有三个新技术应用于肌肉超声
▪ 3D超声（三维成像技术）：3D超声与3DMRI和3D-CT无太大的区别
▪ 宽景成像技术。 ▪ 超声造影：微气泡
血管增强介质 气体包裹 空气及弥散药物 回波 破裂信号
一系列图像堆叠存储，并可以进行立体重建
宽景成像是用超声来显示肌肉--肌腱解剖的最好方法。它的 图像能更容易地被初学者接受，并且可以与非专业人士交流
肌肉损伤
▪ 肌肉损伤是与职业和运动有关的肌肉的创 伤
▪ 根据创伤的病理机制可分为两大类：外源 性损伤和内源性损伤。
肌肉内病变
之
肌肉断裂
肌肉断裂的 原因
▪ 挤压（直接损伤） ▪ 拉伤（间接损伤） ▪ 肌肉被间接外力突然挤压到骨骼上，这种
类型损伤常发生在体育运动及交通事故时 ▪ 这使肌肉纤维和与之相关的血管受挤压形
成血肿。
肌肉断裂的超声特征性表现为有粗糙边界的 不规则的腔，新鲜出血为粗大点状回声可见
飘动。大约在8-72小时，则变为无回声。
▪ 随后的检查超声可观察愈合过程 ▪ 即有回声的组织从外周向中心延续 ▪ 斑痕组织表现为强回声 ▪ 有声影出现者应考虑骨化性肌炎
拉伤
▪ 拉伤是由于内在的力量突然收缩肌肉造成 ▪ 最常见于田径，举重等运动。 ▪ 拉伤的超声表现可分为三种类型：伸长撕
超声特点。 ▪ 完全性组织撕裂较伸长撕裂和部分性撕裂
都少见，它起初的临床表现与部分撕裂类 似。
拉伤的超声显示在肌腹内由于出血或积液有小的菱形低回声
随访
▪ 损伤两周后，可发现恢复正常的肌肉组 织，伸长撕裂的治疗是坚持休息和减轻疼 痛。
▪ 部分性撕裂是范围更大的撕裂，肌肉伸长 超过了它的弹性限度更多，撕裂大于肌肉 实质的5% ，但小于肌肉的完全断裂。
裂、部分撕裂和完全撕裂。 ▪ 伸长撕裂发生在肌肉伸长超过其弹性限度
时Fra Baidu bibliotek但损伤不超过肌肉实质的5%。
肌肉撕裂的症状和体征
▪ 患者常感到突然的噼叭声，伴随局部的巨 痛。
▪ 与伸长撕裂不同的是局部压痛和肿胀。 ▪ 如果肌肉位置表浅，则可出现瘀斑。
超声表现
▪ 急性期，肌肉结构完全消失。 ▪ 腔内强回声的厚壁和挂铃征是肌肉撕裂的
满
▪ 几个星期之后，这个部位将进一步重组
▪ 可以看到更多的正常的肌肉结构和纤维脂 肪组织
▪ 连续的随访检查，对确定何时能进行一些 有限的关节活动是非常有用的。
▪ 第一是估计损伤的范围，测量伤口处肌肉 分开的距离。
▪ 损伤所占肌肉实质的比例越大，肌肉离断 的距离越宽，瘢痕组织所占的比例越大。
▪ 这些信息可以指导临床决定是否进行干 预，如果需要可以据此指导制定出方案。
第二个目的是确定愈合的进展，随着愈合的进展，血肿壁逐 渐加厚壁的内表面回声逐渐较外围减低，直到整个腔都被充
肌间血肿的发展和结局与身体其他部位血肿无明显区别
▪ 活动性出血是强回声。 ▪ 数小时内，出血类似于低回声。 ▪ 几个小时之后血清细胞成分及纤维将折
出，出现可以确认的液平面。 ▪ 几天之后积液进一步变成均匀的无回声
区。 ▪ 积液在几个星期时间里若没有其他干扰可
以慢慢地被吸收。
肌肉断裂的愈合：
▪ 用超声来评价肌肉断裂愈合的目的有三 点；
表现(ppt)
（优选）肌肉系统超声检查 及常见疾病的超声表现
检查技术
▪ 肌肉是较大的器官，有些跨越两个以上关 节。
▪ 肌肉撕裂为长纺锤状损害。 ▪ 完全断裂者，肌肉断端可以回缩10cm以上 ▪ 由于这些因素，所以线阵探头是最适合的 ▪ 检查多用7.5MHz线阵探头 ▪ 肥胖患者需要用5MHz探头。
▪ 在这种情况下，肌外膜 的血管也可以发生 断裂，形成肌间血肿
肌间血肿
肌间血肿的特征是肌肉筋膜间积血
▪ 许多广泛的挫伤将导致肌肉间液体积聚， 其超声表现为受损的肌肉体积增大，包括 肌纤维和肌间隔均增大，回声增强。
▪ 在完全性断裂时液体的积聚可以达到 100ml，超过筋膜。
▪ 大血肿可以表现出占位效应，引起室筋膜 综合征，进一步危及周围肌肉和神经的安 全。
进行肌肉检查时需要一个分隔衬垫，这可以使浅器官的 筋膜和肌肉--肌腱连接处显示的最佳，否则筋膜的缺陷，
肌疝和肌肉表面的撕裂可能会漏诊
超声触诊
▪ 与胸疼和腹疼不同，由于肌肉损伤引起的 疼痛常定位明确，所以检查首先应寻找疼 痛最明显的部位，这个技术称超声触诊。
▪ 患者可以直接指出有症状的部位或提醒医 生在皮肤上标记出特殊的感兴趣区，然后 用探头以一般的压力对标记区进行系统检 查。
正常肌肉超声解剖
▪ 各个骨骼肌的纤维都由肌内膜包裹，肌肉 纤维聚集成束装，被肌束膜包裹
▪ 肌内膜、肌束膜是由结缔组织血管神经和 脂肪组织组成的
▪ 整块肌肉周围致密的结缔组织鞘称作肌外 膜
▪ 室筋膜可以把单块的肌肉或肌肉群分开。
这些结构使肌肉的翼状结构更容易辨认
肌肉之间的脂肪层，有助于肌肉的分开，在长轴翼状 结构很易辨认。在横切面上，肌肉表现为斑点状结构
▪ 检查过程中用力的程度应尽可能一致。
肌肉是动态结构
▪ 肌肉是动态结构，所以不能只进行静态显 像检查
▪ 实时超声能进行动态条件下的肌肉结构检 查
▪ 肌肉的辨别是根据位置起点，附着点和功 能，这些在超声观察中很容易确定。
检查方法
▪ 检查开始时探头放置与肌肉长轴一致进行 超声触诊。
▪ 确定异常区域后，在肌肉放松和等容收缩 时分别成像，然后探头转动90度横切，重 复上述过程，对比观察无症状侧使异常部 位的检查更容易。
超声检查发现损伤肌肉完全分离并回缩，回缩肌肉的远端部 分聚集成一团，类似于软组织肿物，血肿填充了回缩肌肉末
端
血肿：
▪ 血肿形成是肌肉断裂的特点，血肿的大小 通常可以指示出损伤的范围。
▪ 直接损伤将导致富含血管的纤维脂肪层挫 伤，这一层在声像图上显著增厚。
▪ 混合性出血使得回声增强，伸长撕裂也可 以引起纤维脂肪层的挫伤。
探头
线阵探头
凸阵探头
腔体探头
高频线阵
一般常见的B超探头
1、凸阵探头 3.5MHz 2、线阵探头 3.5MHz 3、高频线阵 7.5MHz 4、腔体探头 6.5MHz 5、心脏探头 3.2MHz 6、相控阵探头 3.0MHz 7、三维探头 3.5MHz
常见扫描图形
线阵式
扇形式
凸阵式
目前有三个新技术应用于肌肉超声
▪ 3D超声（三维成像技术）：3D超声与3DMRI和3D-CT无太大的区别
▪ 宽景成像技术。 ▪ 超声造影：微气泡
血管增强介质 气体包裹 空气及弥散药物 回波 破裂信号
一系列图像堆叠存储，并可以进行立体重建
宽景成像是用超声来显示肌肉--肌腱解剖的最好方法。它的 图像能更容易地被初学者接受，并且可以与非专业人士交流
肌肉损伤
▪ 肌肉损伤是与职业和运动有关的肌肉的创 伤
▪ 根据创伤的病理机制可分为两大类：外源 性损伤和内源性损伤。
肌肉内病变
之
肌肉断裂
肌肉断裂的 原因
▪ 挤压（直接损伤） ▪ 拉伤（间接损伤） ▪ 肌肉被间接外力突然挤压到骨骼上，这种
类型损伤常发生在体育运动及交通事故时 ▪ 这使肌肉纤维和与之相关的血管受挤压形
成血肿。
肌肉断裂的超声特征性表现为有粗糙边界的 不规则的腔，新鲜出血为粗大点状回声可见
飘动。大约在8-72小时，则变为无回声。
▪ 随后的检查超声可观察愈合过程 ▪ 即有回声的组织从外周向中心延续 ▪ 斑痕组织表现为强回声 ▪ 有声影出现者应考虑骨化性肌炎
拉伤
▪ 拉伤是由于内在的力量突然收缩肌肉造成 ▪ 最常见于田径，举重等运动。 ▪ 拉伤的超声表现可分为三种类型：伸长撕
超声特点。 ▪ 完全性组织撕裂较伸长撕裂和部分性撕裂
都少见，它起初的临床表现与部分撕裂类 似。
拉伤的超声显示在肌腹内由于出血或积液有小的菱形低回声
随访
▪ 损伤两周后，可发现恢复正常的肌肉组 织，伸长撕裂的治疗是坚持休息和减轻疼 痛。
▪ 部分性撕裂是范围更大的撕裂，肌肉伸长 超过了它的弹性限度更多，撕裂大于肌肉 实质的5% ，但小于肌肉的完全断裂。
裂、部分撕裂和完全撕裂。 ▪ 伸长撕裂发生在肌肉伸长超过其弹性限度
时Fra Baidu bibliotek但损伤不超过肌肉实质的5%。
肌肉撕裂的症状和体征
▪ 患者常感到突然的噼叭声，伴随局部的巨 痛。
▪ 与伸长撕裂不同的是局部压痛和肿胀。 ▪ 如果肌肉位置表浅，则可出现瘀斑。
超声表现
▪ 急性期，肌肉结构完全消失。 ▪ 腔内强回声的厚壁和挂铃征是肌肉撕裂的
满
▪ 几个星期之后，这个部位将进一步重组
▪ 可以看到更多的正常的肌肉结构和纤维脂 肪组织
▪ 连续的随访检查，对确定何时能进行一些 有限的关节活动是非常有用的。
▪ 第一是估计损伤的范围，测量伤口处肌肉 分开的距离。
▪ 损伤所占肌肉实质的比例越大，肌肉离断 的距离越宽，瘢痕组织所占的比例越大。
▪ 这些信息可以指导临床决定是否进行干 预，如果需要可以据此指导制定出方案。
第二个目的是确定愈合的进展，随着愈合的进展，血肿壁逐 渐加厚壁的内表面回声逐渐较外围减低，直到整个腔都被充
肌间血肿的发展和结局与身体其他部位血肿无明显区别
▪ 活动性出血是强回声。 ▪ 数小时内，出血类似于低回声。 ▪ 几个小时之后血清细胞成分及纤维将折
出，出现可以确认的液平面。 ▪ 几天之后积液进一步变成均匀的无回声
区。 ▪ 积液在几个星期时间里若没有其他干扰可
以慢慢地被吸收。
肌肉断裂的愈合：
▪ 用超声来评价肌肉断裂愈合的目的有三 点；