(精品)神经系统疾病1课件
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第9章神经系统疾病1
上运动神经元是指 A．红核 B．脊髓前角细胞 C．齿状核 D．大脑皮层锥体细胞 E．颗粒细胞
下列哪项不是上运动神经元瘫痪的特点 A．肌张力增高 B．腱反射增强 C．肌萎缩明显 D．有病理反射 E．瘫痪以整个肢体为主
下列哪项不是上运动神经元瘫痪的特点 A．肌张力增高 B．腱反射增强 C．肌萎缩明显 D．有病理反射 E．瘫痪以整个肢体为主
护理
下列哪项对提示早期脑疝形成最有意义 A．头痛、呕吐、呼吸困难 B．意识丧失、瞳孔散大 C．剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍 D．脉搏、呼吸、血压出现“两慢一块” E．呼之不醒，双侧瞳孔散大
健康教育
脑出血病人的诱发因素不包括 A．情绪激动 B．重体力劳动 C．酗酒 D．血液黏稠度增高 E．用力排便
蛛网膜下腔出血病人查体可发现最具特征性的是 A精神症状 B颈项强直等脑膜刺激征 C偏盲 D偏瘫 E失语
蛛网膜下腔出血病人查体可发现最具特征性的是 A精神症状 B颈项强直等脑膜刺激征 C偏盲 D偏瘫 E失语
蛛网膜下腔出血病人最具诊断价值和特征性的检查是 A . 腰穿查脑脊液 B . CT C . MRI D . DSA E. 化验血常规
男，70岁，高血压病人，因事与人争吵时突然倒地 ，口眼歪斜，左侧上下肢麻痹，诊断为脑出血， 此时最重要的措施是
A．输液补充营养 B．给止血剂 C．被动运动瘫痪肢体 D．控制脑水肿 E．防肺部感染
脑出血病人死亡的主要原因是 A．坠积性肺炎 B．压疮感染 C．脑疝 D．上消化道出血 E．中枢性高热
脑出血病人死亡的主要原因是 A．坠积性肺炎 B．压疮感染 C．脑疝 D．上消化道出血 E．中枢性高热
健康教育
脑出血病人的诱发因素不包括 A．情绪激动 B．重体力劳动 C．酗酒 D．血液黏稠度增高 E．用力排便
第13章 神经系统疾病 PPT课件
• （三）实验室及其他检查 1．脑脊液检查 腰穿颅内压多增高，早期 为血性，一周后开始黄变。 • 2．CT检查 对诊断SAH很有帮助。 • 3．脑血管照影或数字减影脑血管照影 明 确动脉瘤的部位及脑血管畸形的情况。
• （四）治疗 基本同脑出血的治疗，治疗原 则要控制再发出血，防止脑血管痉挛和再 出血。常用止血药物有6－氨基己酸 （EACA），止血芳酸（PAMBA），止血 环酸。若为血肿或肿瘤者，及时作外科手 术治疗，行血肿或肿瘤摘除术；如为血管 畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手 术，或通过导管向畸形血管注射硬化剂或 栓塞物。
（四）诊断和鉴别诊断
• 大多数发生在50岁以上高血压病患者，常 在情绪激动或体力活动时突然发病，病情 进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限 性神经体征，CT检查可确诊。
（五）治疗：
• 保持安静，防治继续出血；调整血压，降 低颅内压，控制脑水肿；防止并发症。
• 1．内科治疗：安静卧床，床头抬高，；对烦躁不 安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药；头部 降温，有利于减轻脑水肿及颅内高压；控制血压； 血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜。 积极降低颅内压，可选用下列药物：①脱水剂： 20%甘露醇或25%山梨醇250ml于30分钟内静滴 完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。 ②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液 20～40ml静注。③也可用10%甘油溶液250～ 500ml静滴，1-2次/日，5-10天为一疗程。注意热 量补充和水、电解质及酸碱平衡。保持呼吸道通 畅，防止吸入性肺炎或窒息，必要时给氧并吸痰， 注意定时翻身，拍背，如有呼吸道感染时，及时 使用抗生素。同时可应用促进神经代谢药物如胞 二林胆碱等。
《神经系统疾病》PPT课件
2-3% 定位于脑膜 脑脊膜化脓性炎症 →波及颅神经
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33
临床特点
症状：发热、头痛、呕吐 体征：脑膜刺激症（颈项
强直、角弓反张等）； 淤点、淤斑；休克、DIC。
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34
（二）病理变化★
根据病情的发展，其病变部位和病变特 点也各不相同。 上呼吸道感染期：上呼吸道症状及炎症反应 败血症期：表现为皮肤、粘膜的病变和全身
脂滴形成。
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22
1、卫星现象
神经元胞体被5个 以上少突胶质细 胞围绕的现象， 与神经元损害的 程度和时间并无 明显的关系，其 意义尚不清楚， 可能与神经营养 有关。
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23
2、噬神经细胞现象
坏死神经元 被增生的小 胶质或巨噬 细胞吞噬的 现象。
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24
3、胶质结节
于溶酶体的残体）等。
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18
LEWY小体：帕金森病时，残存的神经黑色素细胞的胞
浆中有圆形，中央嗜酸性折光强，边缘着色浅的小体。
电镜下由 细丝构成。 精选ppt课件
19
Negri小体：是诊断狂犬病的特征性病变，多位于海马的大锥 体细胞和小脑的Purkinje细胞。HE染色呈嗜酸性，约红细胞大 小，圆形或卵圆形。电镜观精察选p由pt课病件毒及破坏的细胞器组成。20
脑膜炎症期
镜下
蛛网膜血管高度扩张充血
中毒症状。 脑膜炎症期★ ：脑脊髓膜的化脓性炎症
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35
review
软脑膜
蛛网膜下隙
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36
脑膜炎症期
大体 ▪ 脑脊髓膜血管高度扩张充血 ▪ 蛛网膜下腔充满灰白色或灰黄色脓性
《神经系统疾病》课件
详细描述
一般检查包括测量体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。神经系统检查则重点 关注脑神经、运动系统、感觉系统、协调和反射等方面的检查，以评估神经系 统的功能和排除可能的神经系统疾病。
实验室检查
总结词
实验室检查可以帮助医生了解患者的生化指标和免疫状态，为神经系统疾病的诊 断提供依据。
详细描述
常见的实验室检查包括全血细胞计数、血液生化、免疫学检测和脑脊液检查等。 这些检查可以帮助医生了解患者的全身健康状况，以及是否有感染、炎症、免疫 异常或肿瘤等与神经系统疾病相关的病理变化。
04
神经系统的基本病变
神经元病变
神经元的死亡、损伤或功能异常。
神经纤维病变
神经纤维的断裂、损伤或ห้องสมุดไป่ตู้化。
神经胶质病变
神经胶质细胞的异常增生、炎症或退化。
脑脊膜病变
脑脊膜的炎症、感染或肿瘤。
02
神经系统疾病的分类
神经退行性疾病
阿尔茨海默病
一种以记忆障碍为主要表现，伴有其他认知功能 损害的神经退行性疾病。
肌肉疾病
肌无力综合征
一种以肌肉疲劳无力为主要表现的自身免疫性疾病。
多发性肌炎
一种以四肢近端肌肉受累为主要表现的自身免疫性疾病。
重症肌无力
一种由于神经-肌肉接头处传递功能障碍引起的自身免疫性疾病 ，表现为肌肉疲劳无力、眼睑下垂等。
神经-肌肉接头疾病
• 重症肌无力危象：由于各种原因导致神经-肌肉接头处传 递功能障碍加重，引起呼吸肌无力、呼吸困难甚至窒息的 紧急状态。
03
神经系统疾病的诊断
病史采集
总结词
获取患者详细的病史是诊断神经系统疾病的重要步骤。
详细描述
医生应询问患者的症状出现的时间、频率、严重程度，以及是否有家族病史、药物使用情况、职业和 环境因素等。同时，了解患者的年龄、性别、种族等人口学特征对于某些神经系统疾病的诊断也有帮 助。
一般检查包括测量体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。神经系统检查则重点 关注脑神经、运动系统、感觉系统、协调和反射等方面的检查，以评估神经系 统的功能和排除可能的神经系统疾病。
实验室检查
总结词
实验室检查可以帮助医生了解患者的生化指标和免疫状态，为神经系统疾病的诊 断提供依据。
详细描述
常见的实验室检查包括全血细胞计数、血液生化、免疫学检测和脑脊液检查等。 这些检查可以帮助医生了解患者的全身健康状况，以及是否有感染、炎症、免疫 异常或肿瘤等与神经系统疾病相关的病理变化。
04
神经系统的基本病变
神经元病变
神经元的死亡、损伤或功能异常。
神经纤维病变
神经纤维的断裂、损伤或ห้องสมุดไป่ตู้化。
神经胶质病变
神经胶质细胞的异常增生、炎症或退化。
脑脊膜病变
脑脊膜的炎症、感染或肿瘤。
02
神经系统疾病的分类
神经退行性疾病
阿尔茨海默病
一种以记忆障碍为主要表现，伴有其他认知功能 损害的神经退行性疾病。
肌肉疾病
肌无力综合征
一种以肌肉疲劳无力为主要表现的自身免疫性疾病。
多发性肌炎
一种以四肢近端肌肉受累为主要表现的自身免疫性疾病。
重症肌无力
一种由于神经-肌肉接头处传递功能障碍引起的自身免疫性疾病 ，表现为肌肉疲劳无力、眼睑下垂等。
神经-肌肉接头疾病
• 重症肌无力危象：由于各种原因导致神经-肌肉接头处传 递功能障碍加重，引起呼吸肌无力、呼吸困难甚至窒息的 紧急状态。
03
神经系统疾病的诊断
病史采集
总结词
获取患者详细的病史是诊断神经系统疾病的重要步骤。
详细描述
医生应询问患者的症状出现的时间、频率、严重程度，以及是否有家族病史、药物使用情况、职业和 环境因素等。同时，了解患者的年龄、性别、种族等人口学特征对于某些神经系统疾病的诊断也有帮 助。
神经系统疾病概述 ppt课件
持续性胀痛、闷痛，无固定部位
引流性头痛
头部外伤脑脊液外流或腰椎穿刺 整个头部持续性胀痛，摇头震荡
以后引起颅内压降低
时加剧，平卧后好转。
16
（二）护理评估
• 1、病史评估：发病情况、头痛部位、性质与程度、 发生和持续时间、影响头痛的因素、伴随症状
• 2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克氏征及 有无颈项强直、头部有无外伤
角膜反射等， 判断意识障碍的程度
31
昏迷病人口腔护理
32
吸痰护理（用物准备）
33
吸痰护理（操作）
34
留置导尿的护理
35
护理措施及依据（续）
躁动的护理 ➢ 遵医嘱给予镇静剂 ➢ 适当约束 ➢ 注射时需防断针 ➢ 防抓伤 ➢ 防皮肤擦伤
约束带的使用
36
卧气垫床
卧床病人压疮预防 骨突处按摩
37
45
言语障碍
1.失语症 脑损害导致的语言交流能力障碍 包括言语表达或理解能力受损或丧失 （1）Broca失语 （2）Wernicke失语 （3）传导性失语 （4）命名性失语 （5）完全性失语 （6）失写 （7）失读 2.构音障碍 由于发音器官神经肌肉病变致 运动不能或不协调，使言语形成障碍
46
护理评估要点
20
护理评价
• 病人能正确地说出诱发头痛的因素，并 能有效的应用减轻头痛的方法，头痛减 轻或消失
21
意识障碍
意识：是指对外界环境及自身状态的识别和 觉察能力
意识障碍的程度
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
22
• 嗜睡：是最轻的意识障 碍。呼之能应、应答正 确。
23
昏睡：
• 较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方 能唤醒，应答不切题。
引流性头痛
头部外伤脑脊液外流或腰椎穿刺 整个头部持续性胀痛，摇头震荡
以后引起颅内压降低
时加剧，平卧后好转。
16
（二）护理评估
• 1、病史评估：发病情况、头痛部位、性质与程度、 发生和持续时间、影响头痛的因素、伴随症状
• 2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克氏征及 有无颈项强直、头部有无外伤
角膜反射等， 判断意识障碍的程度
31
昏迷病人口腔护理
32
吸痰护理（用物准备）
33
吸痰护理（操作）
34
留置导尿的护理
35
护理措施及依据（续）
躁动的护理 ➢ 遵医嘱给予镇静剂 ➢ 适当约束 ➢ 注射时需防断针 ➢ 防抓伤 ➢ 防皮肤擦伤
约束带的使用
36
卧气垫床
卧床病人压疮预防 骨突处按摩
37
45
言语障碍
1.失语症 脑损害导致的语言交流能力障碍 包括言语表达或理解能力受损或丧失 （1）Broca失语 （2）Wernicke失语 （3）传导性失语 （4）命名性失语 （5）完全性失语 （6）失写 （7）失读 2.构音障碍 由于发音器官神经肌肉病变致 运动不能或不协调，使言语形成障碍
46
护理评估要点
20
护理评价
• 病人能正确地说出诱发头痛的因素，并 能有效的应用减轻头痛的方法，头痛减 轻或消失
21
意识障碍
意识：是指对外界环境及自身状态的识别和 觉察能力
意识障碍的程度
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
22
• 嗜睡：是最轻的意识障 碍。呼之能应、应答正 确。
23
昏睡：
• 较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方 能唤醒，应答不切题。
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➢局部疼痛 ➢放射性疼痛 ➢扩散性疼痛 ➢牵涉性疼痛 ➢幻肢痛 ➢灼烧性神经痛
（二） 运动系统
解剖结构及生理功能 运动系统（movement system） ➢ 上运动神经元（锥体系统） ➢ 下运动神经元 ➢ 基底节 ➢ 小脑
图2-45锥体束传导径路
（二） 运动系统
解剖结构及生理功能
1、上运动神经元（锥体系统） 皮质运动区锥体细胞 锥体束: 皮质脊髓束 皮质脑干束
刺激性或激惹性症状
3. 感觉倒错
对刺激产生的错误感觉，如冷的刺激产生热的感觉 ，触觉刺激或其他刺激误认为痛觉等
4. 感觉异常
在没有任何外界刺激的情况下，患者感到某些 部位有蚁行感、麻木、瘙痒、重压、针刺、冷热 、肿胀，而客观检查无感觉障碍
刺激性或激惹性症状
5. 疼痛
是感觉纤维受刺激时的躯体感受，是机体的防御机 制。临床上常见的疼痛可有以下几种：
（三） 反 射 系 统
解剖结构及生理功能
1.深反射（deep reflexes）
是刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉 迅速收缩反应，亦称腱反射或肌肉牵张反射 临床上常做的腱反射有：
➢肱二头肌反射（颈5~6） ➢肱三头肌反射（颈6~7） ➢桡骨膜反射（颈5~8） ➢膝腱反射（腰2~4 ） ➢跟腱反射（骶1~2）
中枢突 经后根入脊髓
脊髓后角细胞 前连合交叉 丘脑腹后外侧核 Ⅱ级神经元 脊髓丘脑侧束 Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回
图2-46浅感觉传导径路
2. 触觉传导径路
周围突 皮肤感受器
经脊神经 经后根入脊髓后索
脊神经节 Ⅰ级神经元
中枢突
薄束核、楔束核 Ⅱ级神经元
脊髓后角细胞 Ⅱ级神经元
内侧丘系
昏迷 （coma）
➢意识水平严重下降，是一种病理性睡眠状态 ➢对刺激无意识反应，不能被唤醒，无自发睁眼
➢昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏 迷、深昏迷
意识水平障碍的分级及鉴别要点
分级
嗜睡 (somnolence) 昏睡(stupor)
昏迷(coma) 浅昏迷 中昏迷
深昏迷
对疼痛 反应 + 明显 + 迟钝
神经病学
神经系统疾病
教学目标
• 1、熟悉神经系统病损的表现 • 2、熟悉周围神经的基本病变类型 • 3、掌握三叉神经痛、特发性面神经麻痹、
格林-巴利综合征的临床表现
第一节 总论 Introduction
一、绪论
神经病学
中枢神经系统
神经系统疾病
神 经
周围神经系统
病
学 肌肉疾病
脑 脊髓 脑神经 脊神经
丘脑底核
网状结构
脊髓
图2-46纹状体系统纤维联系
（二） 运动系统
解剖结构及生理功能
4、小脑系统
绒球小结叶 三个主叶 前叶
后叶
图2-15 小脑的结构
六、小 脑（Cerebellum）
解剖结构及生理功能 四个小脑核 由内向外依次为 顶核 球状核 栓状核 齿状核
图2-15 小脑的结构
（二） 运动系统
临床分类
1）感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛。 2）运动障碍：
①运动神经刺激性症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉挛。 ②运动神经麻痹性症状：肌力减退或丧失、肌萎缩。 ③腱反射减低或消失。 ④自主神经障碍：无汗、竖毛障碍、直立性低血压。
病理
2. 轴索变性(axonal degeneration)
中毒代谢性&营养障碍性神经病最常见病变 胞体蛋白质合成障碍&轴浆运输阻滞使远端轴索 得不到营养, 自轴索远端向近端变性&脱髓鞘
逆死性(dying back)神经病
病理
3. 神经元变性(neuronal degeneration)
神经元病(neuronopathy): 神经元胞体变性坏死, 短时间内继发 轴索全长变性&髓鞘破坏. 例如:
组成 ➢ 脊神经(spinal nerves)
➢ 颅神经(cranial nerves, Ⅲ~Ⅻ)
概念
周围神经 ①感觉传入神经: 脊神经后根\后根神经节&
脑神经神经节构成
②运动传出神经: 脊髓前角&侧角发出脊神经 前根, 脑干运动核发出脑神经
病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)
（四） 意 识 系 统
意识水平障碍分类
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏迷 （coma）
➢意识障碍的早期表现 ➢患者处于睡眠状态，但能被叫醒 ➢唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 ➢停止刺激后患者又继续入睡
中央前回
图2-48深感觉传导径路
感觉传导径路
共同特点
均经3个神 经元传导
2级神经元 纤维交叉 到对侧
图2-49 各种感觉传导径路简易动画
（一） 感觉系统
抑制性症状
完全性感觉缺失 ➢一个部位各种感觉缺失
分离性感觉障碍
➢在意识清醒的情况下某部位出现某 种感觉障碍而该部位其他感觉保存
（一） 感觉系统
的 临
床
诊
断
辅助检查 进一步证实
一、绪论
神经系统疾病的辅助检查方法 ：
影像学检查
➢电子计算机断层扫描（CT）和螺旋CT ➢数字减影血管造影（DSA） ➢磁共振成像（MRI） ➢磁共振血管造影（MRA） ➢正电子发射断层扫描（PET）
一、绪论
神经系统疾病的辅助检查方法 ：
神经电生理检查
➢诱发电位（包括视觉、听觉、体感觉） ➢肌电图 ➢24小时脑电图检测 ➢脑磁图
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端
向近端发展)
D. 神经元变性 E. 节段性脱髓
(轴索&髓鞘变 鞘(轴索可无
性)
损害)
图6-1 周围神经病四种基本病理过程示意图
病理
1. 华勒变性(Wallerian degeneration)
➢ 外伤导致轴索断裂→轴浆不能为胞体运输轴索 合成的必要成分→远侧轴索&髓鞘变性, Schwann &巨噬细胞吞噬, 并向近端发展
（一） 感觉系统
解剖结构及生理功能 浅感觉
嗅觉
味觉 特
视觉
殊 感
一 般 感
听觉 觉 觉
深感觉
复合感觉 （皮质感觉）
痛觉 温度觉 触觉
运动觉 位置觉 振动觉
实体觉 图形觉 两点辨别觉 定位觉 重量觉等
（一） 感觉系统
感觉传导径路 1. 痛觉、温度觉传导径路
皮肤感受器 周围突 经脊神经
脊神经节 Ⅰ级神经元
上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪
瘫痪的范围 影响肌群而非个别肌肉
可为个别肌肉
肌萎缩 肌张力
不明显，轻度废用性萎缩 增高 ，痉挛性
明显，早期出现 减低，弛缓性
腱反射
亢进
减低或消失
病理反射
阳性
阴性
肌束颤动
无
可有
肌电图
神经传导速度正常，无失神 神经传导速度减低，有失
经电位。
神经电位
皮肤营养障碍 多数无
常有
一、绪论
神经系统疾病的辅助检查方法 ：
超声检查 ➢经颅多普勒（TCD） ➢颈动脉超声检查
其他检查
➢神经和肌肉组织活检 ➢脑脊液细胞和生化检查 ➢血液特异性抗原和抗体检查 ➢基因检查等
一、绪论
诊断的依赖性
许多新方法和新手段，为医师诊断疾病带来很大 便利
神经科医师对辅助检查的依赖性越来越大，如CT 诊断脑出血，MRI诊断多发性硬化，神经活检、肌 肉活检和肌电图对于周围神经病和肌病的诊断等
➢ 癌性感觉神经元病 ➢ 有机汞中毒 ➢ 急性脊髓灰质炎 ➢ 运动神经元病
病理
4. 节段性脱髓鞘(segmental demyelination)
神经近端&远端长短不等\不规则节段性脱髓鞘 Schwann细胞增殖&吞噬髓鞘
炎症性(Guillain-Barré综合征) 中毒性(白喉) 遗传性&代谢障碍(髓鞘破坏, 轴索相对完整)
+ + 重刺激
唤醒反应
+ 呼唤
+ 大声呼唤
无意识 自发动作
+
+
腱 反射
+
+
光 反射
+
+
生命 体征 稳定
稳定
+
+
+ 无变化
+
+ 轻度
很少
迟钝 变化
显著
变化
第二节 周围神经疾病 Diseases of the Peripheral Nerves
一、 概 述
概念
周围神经系统 (Peripheral nervous system)
解剖结构及生理功能
4、小脑系统
主要功能
维持躯体平衡 调节肌张力 协调随意运动
小脑受损
共济失调 平衡障碍
（三） 反 射 系 统
解剖结构及生理功能
反射的解剖学基础------反射弧 反射弧的组成是：
感受器→传入神经元（感觉神经元）→中间神经元→传 出神经元（脊髓前角细胞或脑干运动神经元）→周围神经 （运动纤维）→效应器官（肌肉、分泌腺等）
肌肉活检
正常，后期呈废用性肌萎缩 失神经性病变
（二） 运动系统
解剖结构及生理功能
3、基底节
➢大脑皮质下的灰质团块 ➢纹状体 （尾状核、壳核和苍白球）、丘脑底
（二） 运动系统
解剖结构及生理功能 运动系统（movement system） ➢ 上运动神经元（锥体系统） ➢ 下运动神经元 ➢ 基底节 ➢ 小脑
图2-45锥体束传导径路
（二） 运动系统
解剖结构及生理功能
1、上运动神经元（锥体系统） 皮质运动区锥体细胞 锥体束: 皮质脊髓束 皮质脑干束
刺激性或激惹性症状
3. 感觉倒错
对刺激产生的错误感觉，如冷的刺激产生热的感觉 ，触觉刺激或其他刺激误认为痛觉等
4. 感觉异常
在没有任何外界刺激的情况下，患者感到某些 部位有蚁行感、麻木、瘙痒、重压、针刺、冷热 、肿胀，而客观检查无感觉障碍
刺激性或激惹性症状
5. 疼痛
是感觉纤维受刺激时的躯体感受，是机体的防御机 制。临床上常见的疼痛可有以下几种：
（三） 反 射 系 统
解剖结构及生理功能
1.深反射（deep reflexes）
是刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉 迅速收缩反应，亦称腱反射或肌肉牵张反射 临床上常做的腱反射有：
➢肱二头肌反射（颈5~6） ➢肱三头肌反射（颈6~7） ➢桡骨膜反射（颈5~8） ➢膝腱反射（腰2~4 ） ➢跟腱反射（骶1~2）
中枢突 经后根入脊髓
脊髓后角细胞 前连合交叉 丘脑腹后外侧核 Ⅱ级神经元 脊髓丘脑侧束 Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回
图2-46浅感觉传导径路
2. 触觉传导径路
周围突 皮肤感受器
经脊神经 经后根入脊髓后索
脊神经节 Ⅰ级神经元
中枢突
薄束核、楔束核 Ⅱ级神经元
脊髓后角细胞 Ⅱ级神经元
内侧丘系
昏迷 （coma）
➢意识水平严重下降，是一种病理性睡眠状态 ➢对刺激无意识反应，不能被唤醒，无自发睁眼
➢昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏 迷、深昏迷
意识水平障碍的分级及鉴别要点
分级
嗜睡 (somnolence) 昏睡(stupor)
昏迷(coma) 浅昏迷 中昏迷
深昏迷
对疼痛 反应 + 明显 + 迟钝
神经病学
神经系统疾病
教学目标
• 1、熟悉神经系统病损的表现 • 2、熟悉周围神经的基本病变类型 • 3、掌握三叉神经痛、特发性面神经麻痹、
格林-巴利综合征的临床表现
第一节 总论 Introduction
一、绪论
神经病学
中枢神经系统
神经系统疾病
神 经
周围神经系统
病
学 肌肉疾病
脑 脊髓 脑神经 脊神经
丘脑底核
网状结构
脊髓
图2-46纹状体系统纤维联系
（二） 运动系统
解剖结构及生理功能
4、小脑系统
绒球小结叶 三个主叶 前叶
后叶
图2-15 小脑的结构
六、小 脑（Cerebellum）
解剖结构及生理功能 四个小脑核 由内向外依次为 顶核 球状核 栓状核 齿状核
图2-15 小脑的结构
（二） 运动系统
临床分类
1）感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛。 2）运动障碍：
①运动神经刺激性症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉挛。 ②运动神经麻痹性症状：肌力减退或丧失、肌萎缩。 ③腱反射减低或消失。 ④自主神经障碍：无汗、竖毛障碍、直立性低血压。
病理
2. 轴索变性(axonal degeneration)
中毒代谢性&营养障碍性神经病最常见病变 胞体蛋白质合成障碍&轴浆运输阻滞使远端轴索 得不到营养, 自轴索远端向近端变性&脱髓鞘
逆死性(dying back)神经病
病理
3. 神经元变性(neuronal degeneration)
神经元病(neuronopathy): 神经元胞体变性坏死, 短时间内继发 轴索全长变性&髓鞘破坏. 例如:
组成 ➢ 脊神经(spinal nerves)
➢ 颅神经(cranial nerves, Ⅲ~Ⅻ)
概念
周围神经 ①感觉传入神经: 脊神经后根\后根神经节&
脑神经神经节构成
②运动传出神经: 脊髓前角&侧角发出脊神经 前根, 脑干运动核发出脑神经
病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)
（四） 意 识 系 统
意识水平障碍分类
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏迷 （coma）
➢意识障碍的早期表现 ➢患者处于睡眠状态，但能被叫醒 ➢唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 ➢停止刺激后患者又继续入睡
中央前回
图2-48深感觉传导径路
感觉传导径路
共同特点
均经3个神 经元传导
2级神经元 纤维交叉 到对侧
图2-49 各种感觉传导径路简易动画
（一） 感觉系统
抑制性症状
完全性感觉缺失 ➢一个部位各种感觉缺失
分离性感觉障碍
➢在意识清醒的情况下某部位出现某 种感觉障碍而该部位其他感觉保存
（一） 感觉系统
的 临
床
诊
断
辅助检查 进一步证实
一、绪论
神经系统疾病的辅助检查方法 ：
影像学检查
➢电子计算机断层扫描（CT）和螺旋CT ➢数字减影血管造影（DSA） ➢磁共振成像（MRI） ➢磁共振血管造影（MRA） ➢正电子发射断层扫描（PET）
一、绪论
神经系统疾病的辅助检查方法 ：
神经电生理检查
➢诱发电位（包括视觉、听觉、体感觉） ➢肌电图 ➢24小时脑电图检测 ➢脑磁图
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端
向近端发展)
D. 神经元变性 E. 节段性脱髓
(轴索&髓鞘变 鞘(轴索可无
性)
损害)
图6-1 周围神经病四种基本病理过程示意图
病理
1. 华勒变性(Wallerian degeneration)
➢ 外伤导致轴索断裂→轴浆不能为胞体运输轴索 合成的必要成分→远侧轴索&髓鞘变性, Schwann &巨噬细胞吞噬, 并向近端发展
（一） 感觉系统
解剖结构及生理功能 浅感觉
嗅觉
味觉 特
视觉
殊 感
一 般 感
听觉 觉 觉
深感觉
复合感觉 （皮质感觉）
痛觉 温度觉 触觉
运动觉 位置觉 振动觉
实体觉 图形觉 两点辨别觉 定位觉 重量觉等
（一） 感觉系统
感觉传导径路 1. 痛觉、温度觉传导径路
皮肤感受器 周围突 经脊神经
脊神经节 Ⅰ级神经元
上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪
瘫痪的范围 影响肌群而非个别肌肉
可为个别肌肉
肌萎缩 肌张力
不明显，轻度废用性萎缩 增高 ，痉挛性
明显，早期出现 减低，弛缓性
腱反射
亢进
减低或消失
病理反射
阳性
阴性
肌束颤动
无
可有
肌电图
神经传导速度正常，无失神 神经传导速度减低，有失
经电位。
神经电位
皮肤营养障碍 多数无
常有
一、绪论
神经系统疾病的辅助检查方法 ：
超声检查 ➢经颅多普勒（TCD） ➢颈动脉超声检查
其他检查
➢神经和肌肉组织活检 ➢脑脊液细胞和生化检查 ➢血液特异性抗原和抗体检查 ➢基因检查等
一、绪论
诊断的依赖性
许多新方法和新手段，为医师诊断疾病带来很大 便利
神经科医师对辅助检查的依赖性越来越大，如CT 诊断脑出血，MRI诊断多发性硬化，神经活检、肌 肉活检和肌电图对于周围神经病和肌病的诊断等
➢ 癌性感觉神经元病 ➢ 有机汞中毒 ➢ 急性脊髓灰质炎 ➢ 运动神经元病
病理
4. 节段性脱髓鞘(segmental demyelination)
神经近端&远端长短不等\不规则节段性脱髓鞘 Schwann细胞增殖&吞噬髓鞘
炎症性(Guillain-Barré综合征) 中毒性(白喉) 遗传性&代谢障碍(髓鞘破坏, 轴索相对完整)
+ + 重刺激
唤醒反应
+ 呼唤
+ 大声呼唤
无意识 自发动作
+
+
腱 反射
+
+
光 反射
+
+
生命 体征 稳定
稳定
+
+
+ 无变化
+
+ 轻度
很少
迟钝 变化
显著
变化
第二节 周围神经疾病 Diseases of the Peripheral Nerves
一、 概 述
概念
周围神经系统 (Peripheral nervous system)
解剖结构及生理功能
4、小脑系统
主要功能
维持躯体平衡 调节肌张力 协调随意运动
小脑受损
共济失调 平衡障碍
（三） 反 射 系 统
解剖结构及生理功能
反射的解剖学基础------反射弧 反射弧的组成是：
感受器→传入神经元（感觉神经元）→中间神经元→传 出神经元（脊髓前角细胞或脑干运动神经元）→周围神经 （运动纤维）→效应器官（肌肉、分泌腺等）
肌肉活检
正常，后期呈废用性肌萎缩 失神经性病变
（二） 运动系统
解剖结构及生理功能
3、基底节
➢大脑皮质下的灰质团块 ➢纹状体 （尾状核、壳核和苍白球）、丘脑底