胸部物理治疗完整版本

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体位引流
基础在于了解支气管树 的解剖，左右支气管进入 左右两侧肺内，右肺分为 上、中、下3叶，左肺分上、 下两叶，在每叶中的区域 划分是体位引流中正确位 置设置的重要参考资料。
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生理影响
体位改变与肺容量
❖ 从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 ❖ 受力大的部位肺灌注相对增加。 ❖ 机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。 ❖ 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧肺
方法
• 卧位时双膝向上屈曲放松 前腹壁
• 以较慢频率经鼻缓吸气， 吸气时有意尽力应用膈肌， 达上腹最大膨隆至腹部膨 出
• 经唇慢呼气，呼气时嘱患 者紧缩上腹，，尽可能延 长呼气。如腹肌无力，可 在下腹包裹腹带以辅助腹 肌用力。
• 将手放在腹部感受呼吸运 动
作用 • 增强腹壁肌肉的收
缩力 • 适用于呼吸肌无力
• 呼气时收缩腹肌和 肋间肌使肺容量降 低
• 放松呼吸后重新开 始
作用
• 帮助呼吸道内分泌 物由远端移向近端
• 提高咳嗽的有效性 • 主要用于支气管扩
张、肺囊性纤维化 及慢阻肺患者
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2、咳嗽训练（ Directed cough，DC）
➢患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏 气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳嗽 时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。
➢停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重 复以上动作。
➢连做2～3次后，休息或正常呼吸后重新开始。 ➢对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌
放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。
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3、体位引流（ Postural drainage，PD）
体位引流是指根据气管、支气管的解 剖特点，借助对分泌物的重力的作用促 使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出， 通过配合使用拍背、振颤等胸部手法治 疗，多能获得明显的临床效果。
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气道分泌物廓清技术—扣拍
❖ 重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外 周向中央扣击，叩击时间1~5分钟 。
❖ 皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。
• 时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟 • 扣拍同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰
不宜进行叩拍 ❖ 已知或怀疑患有癌症或扩散性疾病，如肺结核 ❖ 气管严重痉挛或呼吸困难 ❖ 病人有咯血现象 ❖ 有病理性骨折倾向的病史，或已知及怀疑有肋骨折断
非药物---简单的手法--改变病人体位---训练病人调整呼吸的动作---咳嗽的技巧
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目的
❖ 1、防止气道分泌物潴留，促进排痰，预防肺部并发症。 ❖ 2、改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量。
❖ 3、通过功能锻炼，改善心肺功能,防止深静脉血栓。
• 急性呼衰伴分泌物潴留 • 肺不张 • V/Q比例失调 • 慢阻肺伴无效的呼吸方式
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定义
胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT）
▪支气管清洁疗法 （Bronchial hygiene therapy，BHT） ▪胸部生理疗法 （Chest physiotherapy）
是通过在胸部应用综合护理技术及指导患者的 自身呼吸训练，以达到改善呼吸功能的治疗措施。
❖ 观点2： 俯卧位能改善氧合是由于重力作用, 使血流朝着肺部损害 少的区域重新分布, 另外由于重力的因素, 支气管分泌物 有利于排出是改善氧合的另一解释。
❖ 观点3 ： 经过动物试验发现, 俯卧位形成的区域肺组织之间的压差 对肺膨胀不全、肺内的分流、通气与血流灌注比例失调 的改善有益。
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俯卧位改善氧合的可能机制
作 改善V/Q比， 用 消除肺内气体陷闭，
预防肺不张
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2.前倾位
患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°， 为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已 的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用 前倾位，用手杖或扶车支撑。
前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力， 可与缩唇呼吸同时应用。
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பைடு நூலகம்
3、腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing)
❖ 每个患者的设置值可能都不一样
操作 1. 正压送气：扩张肺 (深吸气) 2. 快速转换至负压，模仿主动呼气。
从肺部呼出的气流有效清除分泌物
常规设置
吸气 + 呼气 + 停顿 = 一个周期
重复咳嗽周期 4-6 次 休息 20-30 秒 重复操作 4-6 次
常规设置
❖ 可能的话在呼气相可以加以人工辅助 ❖ 治疗周期的频率根据患者具体情况而定 ❖ 最好在饭前与入睡前进行 ❖ 可以通过面罩、口咬器、人工气道接口连接使用
时，PO2下降。 ❖ 当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。
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体位引流治疗
（Postural drainage therapy，PDT）
❖常规翻身 ❖定时采取特殊的引流体位 ❖引流时结合胸部扣拍、震颤 ❖引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清除分泌物
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体位引流注意事项
❖ 餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。不宜在餐后、胃潴留时进行 体位引流。
慢性呼吸疾病者
易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而 导致的肺炎或呼吸衰竭。
长期卧床不动病人
增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。
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禁忌症：
•肋骨损伤 •严重支气管痉挛或哮喘发作
•肺脓疡或气胸无胸腔引流 •异物•吸肺入脓或疡呼或吸气困胸难无胸腔引流
•高颅内压，不稳定的血液动力情况 •肺出血或凝血系统疾病
再行呼吸。 ❖ 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼
气时间消除肺内肺泡陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于 肺部分泌物的排出，改善V/Q比。
缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢 缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。
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深呼吸训练器
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震颤
操作者双手掌重叠，置于要引 流的胸廓部位，嘱患者深呼吸 ，在呼气时手掌紧贴胸壁，施 加一定压力，并作轻柔地上下 抖动。震颤频率为3～5次/秒 ， 每一部位重复6～7个呼吸周期 ，每次时间15～20分钟。
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振动排痰机
人工咳痰机
物理治疗 新进展
高频胸部振动
俯卧位通气
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振动排痰机
临床作用： 对排除和移动肺内、细小支气管等小气道 分泌物和代谢废物有明显作用，治疗呼吸 系统疾病，改善肺部血液循环，预防呼吸 道并发症。
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传统胸部物理治疗方法
一
控制性呼吸技术
二
气道分泌物廓清技术
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胸部物理治疗
控制性 呼吸技术
缩唇呼吸
前倾位
气道分泌物 廓清技术
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸 腹式呼吸锻炼 咳嗽训练
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用力呼吸技术
一
控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼）
训练患者控制呼吸的频率、深度和部位， 改善通气，减轻呼吸困难症状，增加呼吸 肌的工作效率。
❖ 帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸，通过练 习能增加呼吸肌的收缩力和耐力，增强肺功能。
❖ 常用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻力器。
使用方法：锻炼时吸口含在口中应保持 与唇周的密合，呼吸锻炼时间一般限制 在5～20min，每天2～3次。
注意事项： 使用中应切实做到频率慢、吸气慢， 注意防止过度通气导致的呼吸性碱中毒, 对肺过度膨胀者应禁忌。
❖ 叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。 ❖ 建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。
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无创咳痰机
模式选择 吸入时间
呼出时间 停顿时间
电源开关
压力表 手动调节钮
吸气压调节旋钮
吸气流速调 节旋钮
呼气压力调 节旋钮
无创咳痰机
❖ 吸气压的设定目标是 使患者的肺部得到充分的扩张
❖ 呼气压（负压）的设定目标是 产生一个足够的咳嗽峰流速
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临床适应病例
人工气道的病人
缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素 可增加医源性肺炎的风险 。
需要机械通气的病人
黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比 例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。
上腹部手术后病人
功能残气量下降20%，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症 等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎。
❖ 每次体位引流时间10～15min。 ❖ 根据临床情况，每天维持2～6次。 ❖ 有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内有咯血，严重高血压、
心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。 ❖ 引流过程中注意观察患者病情变化。 ❖ 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大
气道排出。 ❖ 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。
用于长期治疗、肺康复锻炼、COPD患者， 作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。
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1、缩唇呼吸
方法：患者闭嘴经鼻吸 气，然后通过缩唇（吹 口哨样口型）缓慢呼气4 ~5秒，缩唇大小以患者 舒适，呼气时可伴有或 不伴有腹肌收缩。
因活动导致呼吸困难或呼吸急 促时应用缩唇呼吸，可立即缓 解呼吸困难症状。
有利于肺内气体分布，
❖患者的俯卧位，减小了重力性胸腔压力梯度的变 化，改善了肺部V/Q比值，减少分流，促使各部 分的通气趋向均匀，改变局部膈肌运动，从而改 善氧合。
❖俯卧位时心脏纵隔对背侧肺区的压迫减少，有利 于萎陷的受压肺泡复张。
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俯卧通气
禁忌证 ❖ 血流动力学不稳定 ❖ 颅内高压 ❖ 急性出血 ❖ 脊柱损伤 ❖ 骨科手术 ❖ 近期腹部手术 ❖ 妊娠
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二 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）