低血糖昏迷误诊为脑卒中12例
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以偏瘫为主要表现的低血糖脑病误诊为脑梗死13例分析
Ｉ ］ 何 俐 ， 志坚 ， 双 艳 ， ．低 剂 量 氦 氖 激 光 血 管 内 照 射 对 大 鼠 缺 ｓ 张 孔 等 血 再 灌 注 的影 响 ［］ 中 国 临 床 康 复 ，０ ５ ９ ５ ：２—２ ． Ｊ． ２ ０ ， （） ２ ６２８
（ 收稿 ２ ０—２１ ） ０ ７１—６
血液 流变学 、 降低 血 液 中分 子 物 质 、 善微 循 环 、 活 改 激
性差异 （ ＰＧ ｏ ０ ） ．５。
２ ２ 治疗 前后 ２组 血 脂 比较 见 表 ２ ． 。治 疗前 后 比 较， 治疗 组血 胆 固醇 （ ＨＯ 、 油三 酯 （ Ｇ） 低 密度 Ｃ Ｌ） 甘 Ｔ 、 脂 蛋 白（ ＤＬ Ｃ 有 显 著下 降 ， 密 度脂 蛋 白（ Ｌ Ｃ Ｌ ＿） 高 ＨＤ — ） 显著升 高（ Ｐ＜Ｏ ０ ） 对 照组无 显著 改变 。 ．５，
２ 结 果
多 种酶 活性 等口 。动 物 实 验证 实 有 改 善微 循 环 作 用 ， ］ 降低 红 细胞聚集 性 ， 使血 液 向低凝 状 态转 变 ， 促 还能 提 高 氧分 压 使 氧 离 曲 线 右 移 ， 使 血 小 板 合 成 释 放 ］可 ＧＭＰ １ ０减 少 ， 细胞 变形 能力 增 加 ， 黏度 下 降 ， 一４ 红 血 血 液 中某 些抗 氧化 剂 、 氧化 酶活 性增 强 ， 抗 自由基清 除加
２ ３ ２组治 疗前后 血液 流变 学 比较 见表 ３ ． 。治疗 组
全血黏度 、 血浆 黏度 、 红细胞 聚集 指数 等 指标均 有 明显 改 善 ， 治疗前 相 比有 显著 性 差异 （ Ｏ ０ ） 对 照组 与 Ｐ＜ ． ５ ， 无 明显改 善 。
２ ４ 不 良反 应 １ ． ５例 患 者感 乏力 ， 终止 治疗 ， 疗 未 治
12例低血糖患者误诊论文
12例低血糖患者误诊临床分析摘要：目的：调查病人被误诊为低血糖时的特点。
方法：分析12例被误诊为低血糖患者的临床表现，实验室检查及治疗。
结果：低血糖的临床表现具有多样性的特点。
结论：低血糖性脑功能障碍患者最容易被误诊。
关键词：低血糖，脑功能，脑血管意外【中图分类号】r472.9【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0197-02低血糖是指普通人体血液中的葡萄糖浓度小于4.0mml/l的现象。
但是只有血液里面葡萄糖浓度处于更小水平时，才会导致人体出现一些症状，这种症状被称为低血糖症。
引起低血糖症的原因很多，如服用某些药物或糖尿病人注射胰岛素之后，以及人体当中某些基因突变，这些都可以引起低血糖症。
低血糖症的主要症状有：头晕、心慌、出虚汗、面色苍白等，严重的话可能还会出现惊厥和昏迷等情况。
近些年来临床上低血糖病人的数量基数越来越大，甚至有些人病情很急，很重，常常被误诊，特别是交感神经和脑细胞缺糖型低血糖症病人很容易被误诊。
通过对2005年至2011年治疗的12例低血糖病人的临床资料进行回顾性分析，总结如下：1 临床资料1.1 一般资料:在这12例低血糖症患者当中，男8例，女4例，年龄从45岁至76岁，其中9例患者有糖尿病病史，1例病例长期酗酒，1例患者做过胃部切除手术，2例患者长期服用格列本脲，4例患者服用消渴丸，1例患者同时服用降糖药和消渴丸，1例患者注射胰岛素。
6例患者被误诊为大面积脑梗塞，4例患者被误诊为脑干梗死，1例例患者误诊为脑出血，1例例患者误诊为一氧化碳中毒。
误诊确定时间都在24h以内。
1.2 临床表现:昏迷9例，双侧瞳孔散大7例，精神症状2例，其中1例还伴有两侧瞳孔放大症状，癫痫1例。
锥体束征阳性6例，肌肉无力 6例，反复昏迷1例，2例意识恢复后仍有局灶性体征。
1.3 实验室及其他检查:12例患者血糖水平都很低，其中低于1.0mmol/ l的1例，1.02.0 mol / l的6例，2.12.8 mol / l的5例。
临床中易混淆的脑卒中与低血糖症鉴别
临床中易混淆的脑卒中与低血糖症鉴别发表时间：2017-09-13T10:42:03.410Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第12期作者：苏宁[导读] 尤其是对于那些准备溶栓治疗的超早期脑梗死患者，同时提示对于发病逐年增加的糖尿病患者，监测血糖，以指导科学用药的重要性。
辽宁省凤城市中心医院辽宁凤城 118100摘要：目的：临床接诊患者时要掌握脑卒中与低血糖症的神经症候群特点，利用指尖血糖检测仪或静脉血糖检测方法，以利于早期明确诊断，避免误诊；方法：对25例疑似脑卒中的患者在发病后进行血糖检查，进行分析诊断，以其低于2.8mmol/l为鉴别要点，同时对患者均行颅脑CT或MRI检查，以其阴性为鉴别要点，明确诊断；结果：对25例疑似脑卒中的低血糖症患者均诊断明确；结论：对急性起病患者，特别是老年突发意识障碍，肢体瘫痪，酷似脑卒中的患者，尤其是有糖尿病的患者，均应进行常规血糖检查。
关键词：低血糖；脑卒中；意识障碍；血糖检测脑卒中是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，脑卒中即急性脑血管疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死；低血糖症是多种病因引起的血糖浓度过低的综合症，一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/l作为低血糖症的诊断标准，可引起广泛性脑功能障碍，表现为乏力，出汗，心动过速，震颤，昏迷等一组综合症。
引起局灶性脑功能损害酷似脑卒中的低血糖综合症，临床亦不少见，容易误诊。
现将我院2010年-2016年收治的25例貌似脑卒中而确诊为低血糖症及低血糖昏迷的患者分析如下：1.临床资料1.1 一般资料：本组25例患者，男14例，女11例，年龄35-80岁，平均年龄：57±2岁，23例为糖尿病患者，口服降糖药及皮下注射胰岛素治疗，1例为误服降糖药，1例为控制体重进食差导致低血糖。
其中有高血压病史28例，冠心病病史5例，脑梗死病史15例，脑出血病史1例。
其中有高血压病史18例，冠心病病史5例，脑梗死病史15例，脑出血病史1例（其中多名患者同时患有上述多种疾病）。
老年低血糖昏迷误诊为脑血管病12例临床分析
・
２５ ・ ６ ９
双 键 被 破 坏 ， 性 品红 被 还 原 为 无 色 品 红 ． Ｓｈｆ试 剂 ， 碱 即 ｃｉ 此 时 溶 液 为 无 色透 明 液 体 。组 织 中的 氧 化 生成 的 醛 基 与 Ｓｈｆ ｃｉ 试 剂 结 合 后 即呈 现 出 紫 红 色 。 当 Ｓｈｆ 剂 被 使 用 一 段 时 间 ｃ ｉ试
全 部还 原 为 无 色 品红 ， 色力 又重 新 恢 复 。 染
新 配 制好 的 Ｓｈｆ剂 为 无 色透 明 液 体 ，在 工 作 中使 用 ３ ｃｉ ｒ
次 以后 即 逐 渐 显 出 浅 红 色 ， 色 强 度 也 大 大 降低 。 难 与 组 织 染 很
在 使 用 过 程 中我 们 认 为 需 要 注 意 以 下 几 点 ：１在 使 用 过 （） 程 中 必 须 注 意 加 人 的 亚 硫 酸 氢 钠 的 量 ， 每 １０ｍｌ 剂 加 人 以 ０ 试 亚 硫 酸氢 钠 ０ ￣ ．ｇ为 宜 ， ． ｇ ｏ５ ２ 一般 不应 超 过 两 次 ； ） （ 当试 剂 经 ２
１ 方 法
后 ， 分 亚 硫 酸 盐 被 消 耗 掉 或 转 化 为 二 氧化 硫 逸 出 ， 部 醒式 结 构 又 重 新 恢 复 ， 色 品红 叉 被 氧 化 生 成 碱 性 品 红 ， 致 染 色强 度 无 导 大 大 降 低 。 时 再 加 人 适 量 的 亚硫 酸 氢 钠 ， 使 试 剂 又重 新被 此 可
低血 糖 症 是 指血 浆 葡 萄糖 浓 度 低 于 ３ｔｏ ／ ｌＬ，而 导致 脑 ｏ 水肿 者 应 用 ２ ％甘 露 醇 １５ｍｌ 水 、 规 吸 氧 ， 当应 用 醒 Ｏ ２ 脱 常 适
细 胞 处 于 低 糖 状 态 的 临 床综 合 征 ［ 严 重 时 可 引 起 明 显 的 脑 １ ］ 。 部 症状 。 其 是 老 年 人 可 突 发 意 识 障 碍 。 体 活 动失 灵 等 ， 尤 肢 其 临 床表 现 与 急 性 脑 血 管病 极 其 相 似 。 易误 诊 误 治 ， 成 不 良后 造 果 。现 将 我 院 ２ ０ ０ ０年 ６月 至 ２ ０ ０ ７年 ６月 共 收 治 低 血 糖 昏 迷 ６ ０例 ， 中 １ 误 诊 为 脑 血 管 病 。 诊 率 ２ ％， 将 １ 情 其 ２例 误 ０ 现 ２例
老年低血糖昏迷误诊为急性脑血管病12例临床体会
目前 在 基 层 医 院 医 生 对 脑 卒 中 患 者
脑卒 中造成 的功 能 障碍 以偏 瘫运 动 障碍为 突出症状 ， 动康 复是解决偏瘫 的 运
重要措施 ， 是提 高患 者生 活质 量 ， 使 也 促 其重返社 会 的前提 。故脑 卒 中的康 复应 该尽早开 始 ， 般 以生命 体 征平 稳 、 经 一 神
１． ７
的运动障碍 ， 强调 早期 康复 治疗 ， 促 应 对 进神 经功能恢 复 、 低残 废率 、 高生 存 降 提
质 量 有 着 极 其 重 要 的 意 义 。 在 基 层 医 院 缺血性脑 卒 中多被收住 内科综合病房 ， 以
２ 荣 国安． 脑卒 中早期 康复 治疗 的疗效观 察 ［ ］ 中华 物 理 医 学 与 康 复 杂志 ， ０４，６ Ｊ． ２０ ２
２ ２ ２． ３１
部 耗尽 ， 出现脑 功能 障碍 ， 当补充 葡 萄糖 时可恢 复 。从 这组 病例 看 到低 血 糖 引起 的脑损 害是可逆 的 ， 但如果长 时间严 重低 血糖 ， 细胞 可 发 生 不 可 逆 的损 害 或 死 脑
亡 。
资 料 与 方 法
老 年患者在 治疗 糖尿 病 的过 程 中容 易 发 生 低 血 糖 昏迷 ， 因 有 ： 老 年 人 生 原 ① 理功能减退 ， 激素 调节 功 能差 ， 当发 生 低 血糖时 ， 胰岛 素抵 抗激 素如 胰 高血糖 素 、
老 年低 血 糖 昏迷 误 诊 为 急性脑 血 管病 １ ２例 临 床 体 会
茅爱 平 ８ １０ ４ ００新疆 库 尔勒 市农 二 师 医院 神 经 内科 血糖 。
结 果
等。④ 老年患者低血糖反 应发生时大汗 、 心 动过 速等交 感神 经兴 奋症 状体征 不 明 显， 加之此类 自主神经 症状感 知 降低 ， 常 常不能判 断低 血糖 的发 生而 进行早 期干 预， 故老年患者发生低 血糖可直接 昏迷 。 误诊原 因 ： 低血糖症状 有出汗 、 颤抖 、 心悸 、 紧张 、 面色 苍 白、 重者 神 志不 清、 严 躁 动 、 张 力 增 高 、 迷 。就 诊 时 患 者 多 肌 昏 不 能 叙 述 ， 人 叙 述 不 清 。发 生 低 血 糖 昏 家 迷时 ， 如果 同 时 出 现 中枢 神 经 系 统局 部 定 位 症 状 体 征 时 ， 容 易 误 诊 为 急性 脑 血 管 更 病， 特别 是 脑 梗死 。因脑 梗 死 在发 病 ２ ４ 小 时内 ， 特别 是 １ ２小 时 内 ， Ｔ平 扫一 般 Ｃ 不 能发现梗死灶 ， 加上临床 医生经验 不足 等等 ， 易造成误 诊 。 老年人低血糖 昏迷 的治疗 重在预 防， 在基层 每个社 区切 实做 好糖 尿病 的宣教 工作 。让 每位患 者及 家属 了解 糖 尿病 的 基础知识 ， 会 患者及家属如何识别低血 教 糖症状及 自救措施 ， 防止擅 自购买降糖药 物及增减量 使用降糖药物 ， 并交待患者及 家人定期监 测血糖及肝功 。 对 临床 医生的要求 ： 昏迷患者除 了 对 详细询 问病史 和体检 同时 ， 应当尽快监测 血糖 ， 提高疾病 的快 速 确诊率 ， 免误 诊 避 误治 ， 而提高患者 的生存 质量。 从
脑卒 中造成 的功 能 障碍 以偏 瘫运 动 障碍为 突出症状 ， 动康 复是解决偏瘫 的 运
重要措施 ， 是提 高患 者生 活质 量 ， 使 也 促 其重返社 会 的前提 。故脑 卒 中的康 复应 该尽早开 始 ， 般 以生命 体 征平 稳 、 经 一 神
１． ７
的运动障碍 ， 强调 早期 康复 治疗 ， 促 应 对 进神 经功能恢 复 、 低残 废率 、 高生 存 降 提
质 量 有 着 极 其 重 要 的 意 义 。 在 基 层 医 院 缺血性脑 卒 中多被收住 内科综合病房 ， 以
２ 荣 国安． 脑卒 中早期 康复 治疗 的疗效观 察 ［ ］ 中华 物 理 医 学 与 康 复 杂志 ， ０４，６ Ｊ． ２０ ２
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部 耗尽 ， 出现脑 功能 障碍 ， 当补充 葡 萄糖 时可恢 复 。从 这组 病例 看 到低 血 糖 引起 的脑损 害是可逆 的 ， 但如果长 时间严 重低 血糖 ， 细胞 可 发 生 不 可 逆 的损 害 或 死 脑
亡 。
资 料 与 方 法
老 年患者在 治疗 糖尿 病 的过 程 中容 易 发 生 低 血 糖 昏迷 ， 因 有 ： 老 年 人 生 原 ① 理功能减退 ， 激素 调节 功 能差 ， 当发 生 低 血糖时 ， 胰岛 素抵 抗激 素如 胰 高血糖 素 、
老 年低 血 糖 昏迷 误 诊 为 急性脑 血 管病 １ ２例 临 床 体 会
茅爱 平 ８ １０ ４ ００新疆 库 尔勒 市农 二 师 医院 神 经 内科 血糖 。
结 果
等。④ 老年患者低血糖反 应发生时大汗 、 心 动过 速等交 感神 经兴 奋症 状体征 不 明 显， 加之此类 自主神经 症状感 知 降低 ， 常 常不能判 断低 血糖 的发 生而 进行早 期干 预， 故老年患者发生低 血糖可直接 昏迷 。 误诊原 因 ： 低血糖症状 有出汗 、 颤抖 、 心悸 、 紧张 、 面色 苍 白、 重者 神 志不 清、 严 躁 动 、 张 力 增 高 、 迷 。就 诊 时 患 者 多 肌 昏 不 能 叙 述 ， 人 叙 述 不 清 。发 生 低 血 糖 昏 家 迷时 ， 如果 同 时 出 现 中枢 神 经 系 统局 部 定 位 症 状 体 征 时 ， 容 易 误 诊 为 急性 脑 血 管 更 病， 特别 是 脑 梗死 。因脑 梗 死 在发 病 ２ ４ 小 时内 ， 特别 是 １ ２小 时 内 ， Ｔ平 扫一 般 Ｃ 不 能发现梗死灶 ， 加上临床 医生经验 不足 等等 ， 易造成误 诊 。 老年人低血糖 昏迷 的治疗 重在预 防， 在基层 每个社 区切 实做 好糖 尿病 的宣教 工作 。让 每位患 者及 家属 了解 糖 尿病 的 基础知识 ， 会 患者及家属如何识别低血 教 糖症状及 自救措施 ， 防止擅 自购买降糖药 物及增减量 使用降糖药物 ， 并交待患者及 家人定期监 测血糖及肝功 。 对 临床 医生的要求 ： 昏迷患者除 了 对 详细询 问病史 和体检 同时 ， 应当尽快监测 血糖 ， 提高疾病 的快 速 确诊率 ， 免误 诊 避 误治 ， 而提高患者 的生存 质量。 从
低血糖症误诊为脑卒中32例临床分析
ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｒ ｍｉ ｓ ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ３ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｌ ｙｃ ｅ ｍｉ ａ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ ｈ ａ ｖ ｉ ｎｇ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂｒ ａ ｌ ａ ｐ ｏ ｐｌ ｅ ｘ ｙ
『 ＤＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ４． ０ １ ． ０ ０ ６
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏｆ ３ ２ Ｐａｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｃｅ ｒ ｅ ｂｒ ａｌ Ａｐｏ ｐｌ ｅ ｘ ｙ Ｍ ｉ ｓ ｄｉ ａ ｇ ｎｏｓ ｅ ｄ ａ ｓ Ｈａ ｖｉ ｎｇ Ｈ ｙｐ ｏｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｍｉ ａ
・
误诊研究 ： 内分 泌 系 与 代 谢 疾 病 ・
低 血糖症误 诊为脑卒中 ３ ２例临床分析
丁友 建 ， 黄海 良
［ 摘要 ］ 目的 分析 低 血 糖症 误诊 为 脑 卒 中 的 原 因 ， 以减少误 诊误治 。方法 对 ３ ２例 误 诊 为 脑 卒 中 的 低 血 糖
症 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果
现 为脑 卒 中 患 者 要 常 规 测 血 糖 ， 警 惕 以 中枢 神经 系统 损 害 为 主 要 表 现 的 低 血 糖 症 。
［ 关键词 ］ 低血糖症 ； 误诊 ； 脑 ７ ４ ３ ． ３ ［ 文献标志码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ １ ８ — ０ ２
『 ＤＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ４． ０ １ ． ０ ０ ６
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏｆ ３ ２ Ｐａｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｃｅ ｒ ｅ ｂｒ ａｌ Ａｐｏ ｐｌ ｅ ｘ ｙ Ｍ ｉ ｓ ｄｉ ａ ｇ ｎｏｓ ｅ ｄ ａ ｓ Ｈａ ｖｉ ｎｇ Ｈ ｙｐ ｏｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｍｉ ａ
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误诊研究 ： 内分 泌 系 与 代 谢 疾 病 ・
低 血糖症误 诊为脑卒中 ３ ２例临床分析
丁友 建 ， 黄海 良
［ 摘要 ］ 目的 分析 低 血 糖症 误诊 为 脑 卒 中 的 原 因 ， 以减少误 诊误治 。方法 对 ３ ２例 误 诊 为 脑 卒 中 的 低 血 糖
症 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果
现 为脑 卒 中 患 者 要 常 规 测 血 糖 ， 警 惕 以 中枢 神经 系统 损 害 为 主 要 表 现 的 低 血 糖 症 。
［ 关键词 ］ 低血糖症 ； 误诊 ； 脑 ７ ４ ３ ． ３ ［ 文献标志码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ １ ８ — ０ ２
误诊为脑血管病的低血糖昏迷12例临床分析
１５ 结果 治疗后 １ ． ２例均意识转清 ， 肢体瘫痪恢 复 ， 病理征
转为阴性 。其 叶 １ ｜ ｈ内恢复 ６ ，ｈ恢复 ３ ．ｈ 例 ３ 例 ６ 恢复 ３ 。 例
２ 讨 论
脑细胞 所需能量几 乎完全来 自葡萄糖 ， 血糖 下降至 ２ ８ ． 窒息 。
发性行为异常 ３例 ， 短期存在精神症状 ７ ， 例 抽搐发作 ２ 。 例
底节 区腔隙性 脑梗 死 。血 糖水平 均 降低 ， 中＜ １ Ｏ ｏ／ 其 ． ｍｍ ｌ
Ｌ ２例 ，． ～２ ０ ｍｏｌ ７例 ，． ～ ２ ６ｍｍｏ／ ３例 。 １Ｏ ． ｍ ｌＬ ２１ ． ｌＬ
功能小全等并发症 时 ， 降糖药 物半 衰期延 长 ， 性 肾上 腺皮 慢
慢， 交感神经兴奋症状 不明显［ ， ２ 故临床 易造成漏诊 、 ］ 误诊。 有作者认 为 ～ ，低 血糖 引起反 射性 交感 神经兴 奋致 脑 血管痉挛 ； 脑动脉硬化 引起动 脉狭窄 ， 血糖引起 神经 的选 低
１ １ 一般 资料 ．
１ ２例患者 中， 女性 ７例 ， 男性 ５例 ， 均年 平
龄 ６ ９岁 ， 均有糖 尿病史 ， 服用消 渴丸 ２例 ， 服用苯 乙双 胍 ２ 例， 服用格列本脲 ５ ， 例 应用 中效胰岛素 ３例。 １２ 系统表现 ．
１３ 辅 助检 查 ．
择性易损 ， 为局灶症状的可能机制。因而表现为局灶 神经系 统症状的低血糖 易 被误诊 为急 性脑 血 管病 验血 糖低 于 化
２８ ． ｍｍｏ／ 推 注葡 萄糖后症状 迅 速缓 解 ， ｌＩ ， 发病 后 ７ｈ复 查 ２ 头部 Ｃ Ｔ结果阴性 ， 为鉴别要点。
糖 尿病 人 应 定期 查 血 糖 ， 整 药 物 剂 量 ， 其 是 有 肝 肾 调 尤
低血糖反应误诊脑血管病14例分析
关 键词 ： 低 血糖 反应 ： 误诊 ： 分析 ： 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ １ — ０ ０ ３ １ — ０ ２
用； （ ２ ）中枢神 经 系功 能 障碍 。肾上 腺 素样 作 用 表 现 为心 慌 、 多 汗、 饥饿感、 手抖 等 。 此 种 常见 ， 易 引 起人 们 注 意 ， 如果 及 时 发现 ， 补 充食 物 或葡 糖糖 可 防止 低 血糖 进 一 步发 作 。但 如 果 血 糖 下降 缓 慢 ，则 可没 有 明显 的交 感神 经 兴 奋症 状 ，只表 现 为 脑 功 能障 １ 一般 资 料 碍， 甚 至精 神行 为 异 常 ， 癫 痫 样 发作 ， 昏迷为 首 发 症状 ， 易 误诊 为 １ ． １本组 １ ４例 患 者 ， 男 ９例 ， 女 ５例 ， 年龄 ５ ５ —７ ８岁 ， 其中 １ ３例 脑 血管 病 ， 特别 是 合 并 高 血压 的老 年 人 ， 除 意识 障 碍 外 ， 还 有 偏 患 ２型糖 尿 病 ３ － － １ ８ 年 。９ 例 常年 服 用 消渴 丸 ， ３例服 用 二 甲 双 瘫 等定 位症 状 ， 使 人首 先想 到 脑血 管 病 的可 能 。 加 之 有 时病 史 叙 胍， ２ 例 服 用达 美 康 ， 另外 １ 例 既往 无糖 尿 病病 史 。 述 十分 不 明确 ， 更 易 引起误 诊 。 １ ． ２ 临床 表 现 ： １ ４例 患者 均 有神 经 系统 体 征 。表 现 为 心悸 ， 出汗 低血 糖 的发 病 因素及 发 病 机制 及 一 侧 肢 体瘫 痪 ９例 ， 轻 度 意识 障 碍 伴双 侧 肢 体 瘫 痪 ４ 例， １ 例 主要 的发 病 因 素有 ： （ １ ） 降 糖 药 物过 量 ； （ ２ ） 糖 尿 病 患 者 由于 出现 重度 意识 障 碍及 双 侧肢 体 瘫痪 。 双侧病 理 征阳 性 ５ 例， 单 侧 情 绪或 劳 累等原 因 未进 餐 或进 餐 减少 ， 但 为 停用 或 减 降糖 药 物 ； 病 理 征 阳性 ９例 。 （ ３ ） 剧 烈 运 动或 不适 当得 运 动 ； （ ４ ） 高热 、 严 重 感 染 使 糖 消耗 增 １ ． ３ 治疗 前 辅助 检 查 情 况 多； （ ５ ） 大 量饮 酒 ； （ ６ ） 其他 疾 病 应 用 心 得 安 、 异 烟 肼 等 增 加 降糖 １ － ３ ． １ 头颅 Ｃ Ｔ检 查 １ ３例 Ｃ Ｔ阴性 ， １ 例 陈 旧性 脑 梗 ， 脑 萎缩 。 作 用 之药 物 ； （ ７ ） 肝 肾功 能不 全 ， 伴 有 肝 肾功 能不 全 时 ， 降 糖 药物 １ ． ３ ． ２化 验 检 查 血 糖 水 平 均 低 ，其 中 １ ． ０ ＿ ＿ ２ ． ０ ｍ ｍ ｍ ｏ Ｈ ８例 ， 在 体 内代 谢缓 慢 ， 药 物 体 内储 积 发 生 低血 糖 ； （ ８ ） 静 点 能 量合 剂 ２ ． ０ 一 一 ２ ． ８ ｍ ｍ ｏ ￣６ 例。 （ １ 支 内含 有 ４ Ｕ胰 岛素 ） 及 静 点 加 有 胰 岛素 液 体 （ 如极化液 ） 过 ２ 结 果 快； （ ９ ） 胰 岛素瘤 及胰 外肿 瘤 ， 胰 岛 素瘤 可 使胰 岛 素 分 泌增 加 ， 而 １ ４例 患 者 确 诊 为 低 血 糖 反 应 后 ，立 即 给 予 ５ ０ ％葡 萄 糖 胰 外 肿 瘤 可产 生 胰 岛 素 生长 因子 （ Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ ， Ｉ Ｇ Ｆ 一 ２ ） ， 这 些 因子 能 使 ４ ０ ｍ ｌ … ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ 静脉注射 ， 继续静滴 １ ０ ％葡 萄 糖 ， 加 用适 当胞 二 外 周 组织 摄取 葡 萄糖 增加 ，肝 输 出 葡萄 糖 减 少 ，导致 低 血 糖 【 ； 磷胆碱 ， 能量合刹 ， 丹红， 舒血宁等脑细胞 代谢激合利 ， 常 规 吸 ｆ ｌ ０ ） 糖 尿 病 的诊 断不 确切 或 不严 格 即应 用 降糖 药 物 ； （ １ １ ） 自身 免 氧， 积 极治 疗 并 发症 ， 经 治 疗后 １ ４例患 者 意 识 转清 ， 肢体 瘫 痪恢 疫 ，如 甲亢 患 者 出现低 血 糖 昏迷 可 能 由于 患 者血 中有胰 岛素 或 复， 病 理征 阴性 。 其 他受 体 的 自身抗 体 ，当大量 胰 岛素 和 抗 体解 离 时 则 引起 血 糖 ３ 讨 论 急 剧 下降 产生 症状 性 低血 糖［ ４ １ 。 本组 １ ４例 患者 均 突 发病 ， 有 意 识 障 碍及 肢 体 瘫痪 的症状 及 机体 维 持血 糖稳 定 的主 要 生理 意 义 在 于保 证 对 大脑 的能 量 体征， 头颅 Ｃ Ｔ均 阴 性 ， 患 者 血 糖均 低 ， 经 补 糖 后 症 状 及 体 征 消 供 应 ，当各 种 原因 致机 体 不能 维持 血 糖水 平 使 血 糖 降低 出现 低 失 低 血糖 反 应 可 以 发生 于任 何 年龄 ， 老 年 人更 为 常见 。 故应 更 血 糖 。 低 血糖 时 神经 细胞 损 害较 早 ， 因为 神经 细胞 和 其 他组 织 细 加重视 ， 提 高 警惕 。 胞 不 同 ，本 身没 有糖 原储 备 ，神经 细 胞 的 能量 几 乎 完全 来 自血 血糖 低 于 ２ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ ｌ 时称 为 低 血糖 ， 严 重 低 血 糖 照 成 意识 障 糖 ， 而糖 尿 病病 程较 长 者 ， 胰高 血糖 素 、 肾上腺 素 等分 泌 不足 ， 同 碍 称 为 低 血糖 昏迷 或 低 血糖 危 象 『 ｌ １ ， 血糖（ 指 血浆 中 的葡 萄 糖） 为 时 酮体 又生 成太 慢 ，低 血糖 时 神经 细 胞不 能 运 用血 液的 游 离脂 脑 细 胞 的 主要 能 量来 源 。低 血糖 时 脑 细胞 主 要依 靠 脑 本 身贮 备 肪 酸作 为能 量来 源 ， 且 不能 进行 糖 的无 氧 酵解 ， 故低 血 糖 时 首先 的糖 原 及肝 糖 原分 解 来 维持 代谢 ，血脑 细 胞本 身储 备 的 糖原 有 影响脑组织能量代谢 。 当饥饿 、 摄食不足或其他病理使血糖降低 限， 仅为 ８ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ， 尤 其大 脑 皮 层 只有 ７ ３ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ 。 因此 ， 血 糖 过 低 到 ＜ ２ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 葡 萄糖 的利 用 率 接 近 每 分 钟 ｌ ｍｇ ／ ｋ ｇ 时， 就 会 出 对 机 体 的影 响 以 神经 系统 为 主 ， 尤其 是 脑 及 交感 神经 。 脑 缺糖 早 现神 经低 血 糖症 状 ， 症状 的严 重 程 度取 决 于血 糖 下 降 的程 度 、 低 期 呈 充血 ， 多 发性 瘀血 ， 后 期 由于 Ｎ ａ 。Ｋ进人 细 胞 而 引起 的细 胞 血糖 持续 的 时 间及 机体对 低 血 糖 的发 应性 。当 低血 糖 矫 正后 受 水 肿 及 出血 性点 状 坏 死 ， 尤 以大 脑皮 层 。基底 节 。海 马等 区最 明 抑制 的神 经 元 电活 动迅速 恢 复 正常 ， 但 低 血 糖 超过 ６ ｈ即 可产 生 显：晚期 神 经 细胞 坏 死 而消 失 ， 脑组 织 软 化 。 脑 部 变化 初 期反 映 不可 逆 的脑组 织 损 害 ， 患 者可 遗 留脑病 后遗 症 【 引 。 大脑 皮 层受 抑 制 ， 继 而 皮层 下 中枢 包 括 ： 基底 节 。下 丘脑 及 自 ４ 防治措 施 ｔ冲 经 中枢 亦 相继 累及 ， 最终 中脑 及延 脑活 动 亦受 影 响 。 其 程 序 （ １ ） 临床 医师 接诊 患 者应 详 细询 问 既往 史 ， 仔 细查 体 。 （ ２ ） 对 糖 尿病 患者 及 以神 经 系统症 状 急诊 的 患 者 ， 应 常 规 快 速检 查 血 糖 。 与脑 部 发 育进 化 过 程 有关 ， 细胞越 进 化 缺氧 缺 糖越 敏 感【 ： １ 。 葡 萄糖 为 脑 组织 主 要 能源 ， 脑 组织 储 糖 能力 有 限 ， 仅 能 维 持 （ ３ ） 对糖 尿 病 患者 加 强疾 病 知 识 教 育 ， 让 患 者 及 家 属 了解 低 血 糖 ４ ） 糖 尿病 患者 饮 食一 定 定 时定 量 。（ ５ ） 当使 用其 他 脑 细 胞 活 动数 分 钟 ， 低 血糖 持 续超 过 ６ 小时 ， 脑 细 胞 病变 不 可 逆 反 应 的知 识 。（
用； （ ２ ）中枢神 经 系功 能 障碍 。肾上 腺 素样 作 用 表 现 为心 慌 、 多 汗、 饥饿感、 手抖 等 。 此 种 常见 ， 易 引 起人 们 注 意 ， 如果 及 时 发现 ， 补 充食 物 或葡 糖糖 可 防止 低 血糖 进 一 步发 作 。但 如 果 血 糖 下降 缓 慢 ，则 可没 有 明显 的交 感神 经 兴 奋症 状 ，只表 现 为 脑 功 能障 １ 一般 资 料 碍， 甚 至精 神行 为 异 常 ， 癫 痫 样 发作 ， 昏迷为 首 发 症状 ， 易 误诊 为 １ ． １本组 １ ４例 患 者 ， 男 ９例 ， 女 ５例 ， 年龄 ５ ５ —７ ８岁 ， 其中 １ ３例 脑 血管 病 ， 特别 是 合 并 高 血压 的老 年 人 ， 除 意识 障 碍 外 ， 还 有 偏 患 ２型糖 尿 病 ３ － － １ ８ 年 。９ 例 常年 服 用 消渴 丸 ， ３例服 用 二 甲 双 瘫 等定 位症 状 ， 使 人首 先想 到 脑血 管 病 的可 能 。 加 之 有 时病 史 叙 胍， ２ 例 服 用达 美 康 ， 另外 １ 例 既往 无糖 尿 病病 史 。 述 十分 不 明确 ， 更 易 引起误 诊 。 １ ． ２ 临床 表 现 ： １ ４例 患者 均 有神 经 系统 体 征 。表 现 为 心悸 ， 出汗 低血 糖 的发 病 因素及 发 病 机制 及 一 侧 肢 体瘫 痪 ９例 ， 轻 度 意识 障 碍 伴双 侧 肢 体 瘫 痪 ４ 例， １ 例 主要 的发 病 因 素有 ： （ １ ） 降 糖 药 物过 量 ； （ ２ ） 糖 尿 病 患 者 由于 出现 重度 意识 障 碍及 双 侧肢 体 瘫痪 。 双侧病 理 征阳 性 ５ 例， 单 侧 情 绪或 劳 累等原 因 未进 餐 或进 餐 减少 ， 但 为 停用 或 减 降糖 药 物 ； 病 理 征 阳性 ９例 。 （ ３ ） 剧 烈 运 动或 不适 当得 运 动 ； （ ４ ） 高热 、 严 重 感 染 使 糖 消耗 增 １ ． ３ 治疗 前 辅助 检 查 情 况 多； （ ５ ） 大 量饮 酒 ； （ ６ ） 其他 疾 病 应 用 心 得 安 、 异 烟 肼 等 增 加 降糖 １ － ３ ． １ 头颅 Ｃ Ｔ检 查 １ ３例 Ｃ Ｔ阴性 ， １ 例 陈 旧性 脑 梗 ， 脑 萎缩 。 作 用 之药 物 ； （ ７ ） 肝 肾功 能不 全 ， 伴 有 肝 肾功 能不 全 时 ， 降 糖 药物 １ ． ３ ． ２化 验 检 查 血 糖 水 平 均 低 ，其 中 １ ． ０ ＿ ＿ ２ ． ０ ｍ ｍ ｍ ｏ Ｈ ８例 ， 在 体 内代 谢缓 慢 ， 药 物 体 内储 积 发 生 低血 糖 ； （ ８ ） 静 点 能 量合 剂 ２ ． ０ 一 一 ２ ． ８ ｍ ｍ ｏ ￣６ 例。 （ １ 支 内含 有 ４ Ｕ胰 岛素 ） 及 静 点 加 有 胰 岛素 液 体 （ 如极化液 ） 过 ２ 结 果 快； （ ９ ） 胰 岛素瘤 及胰 外肿 瘤 ， 胰 岛 素瘤 可 使胰 岛 素 分 泌增 加 ， 而 １ ４例 患 者 确 诊 为 低 血 糖 反 应 后 ，立 即 给 予 ５ ０ ％葡 萄 糖 胰 外 肿 瘤 可产 生 胰 岛 素 生长 因子 （ Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ ， Ｉ Ｇ Ｆ 一 ２ ） ， 这 些 因子 能 使 ４ ０ ｍ ｌ … ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ 静脉注射 ， 继续静滴 １ ０ ％葡 萄 糖 ， 加 用适 当胞 二 外 周 组织 摄取 葡 萄糖 增加 ，肝 输 出 葡萄 糖 减 少 ，导致 低 血 糖 【 ； 磷胆碱 ， 能量合刹 ， 丹红， 舒血宁等脑细胞 代谢激合利 ， 常 规 吸 ｆ ｌ ０ ） 糖 尿 病 的诊 断不 确切 或 不严 格 即应 用 降糖 药 物 ； （ １ １ ） 自身 免 氧， 积 极治 疗 并 发症 ， 经 治 疗后 １ ４例患 者 意 识 转清 ， 肢体 瘫 痪恢 疫 ，如 甲亢 患 者 出现低 血 糖 昏迷 可 能 由于 患 者血 中有胰 岛素 或 复， 病 理征 阴性 。 其 他受 体 的 自身抗 体 ，当大量 胰 岛素 和 抗 体解 离 时 则 引起 血 糖 ３ 讨 论 急 剧 下降 产生 症状 性 低血 糖［ ４ １ 。 本组 １ ４例 患者 均 突 发病 ， 有 意 识 障 碍及 肢 体 瘫痪 的症状 及 机体 维 持血 糖稳 定 的主 要 生理 意 义 在 于保 证 对 大脑 的能 量 体征， 头颅 Ｃ Ｔ均 阴 性 ， 患 者 血 糖均 低 ， 经 补 糖 后 症 状 及 体 征 消 供 应 ，当各 种 原因 致机 体 不能 维持 血 糖水 平 使 血 糖 降低 出现 低 失 低 血糖 反 应 可 以 发生 于任 何 年龄 ， 老 年 人更 为 常见 。 故应 更 血 糖 。 低 血糖 时 神经 细胞 损 害较 早 ， 因为 神经 细胞 和 其 他组 织 细 加重视 ， 提 高 警惕 。 胞 不 同 ，本 身没 有糖 原储 备 ，神经 细 胞 的 能量 几 乎 完全 来 自血 血糖 低 于 ２ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ ｌ 时称 为 低 血糖 ， 严 重 低 血 糖 照 成 意识 障 糖 ， 而糖 尿 病病 程较 长 者 ， 胰高 血糖 素 、 肾上腺 素 等分 泌 不足 ， 同 碍 称 为 低 血糖 昏迷 或 低 血糖 危 象 『 ｌ １ ， 血糖（ 指 血浆 中 的葡 萄 糖） 为 时 酮体 又生 成太 慢 ，低 血糖 时 神经 细 胞不 能 运 用血 液的 游 离脂 脑 细 胞 的 主要 能 量来 源 。低 血糖 时 脑 细胞 主 要依 靠 脑 本 身贮 备 肪 酸作 为能 量来 源 ， 且 不能 进行 糖 的无 氧 酵解 ， 故低 血 糖 时 首先 的糖 原 及肝 糖 原分 解 来 维持 代谢 ，血脑 细 胞本 身储 备 的 糖原 有 影响脑组织能量代谢 。 当饥饿 、 摄食不足或其他病理使血糖降低 限， 仅为 ８ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ， 尤 其大 脑 皮 层 只有 ７ ３ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ 。 因此 ， 血 糖 过 低 到 ＜ ２ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 葡 萄糖 的利 用 率 接 近 每 分 钟 ｌ ｍｇ ／ ｋ ｇ 时， 就 会 出 对 机 体 的影 响 以 神经 系统 为 主 ， 尤其 是 脑 及 交感 神经 。 脑 缺糖 早 现神 经低 血 糖症 状 ， 症状 的严 重 程 度取 决 于血 糖 下 降 的程 度 、 低 期 呈 充血 ， 多 发性 瘀血 ， 后 期 由于 Ｎ ａ 。Ｋ进人 细 胞 而 引起 的细 胞 血糖 持续 的 时 间及 机体对 低 血 糖 的发 应性 。当 低血 糖 矫 正后 受 水 肿 及 出血 性点 状 坏 死 ， 尤 以大 脑皮 层 。基底 节 。海 马等 区最 明 抑制 的神 经 元 电活 动迅速 恢 复 正常 ， 但 低 血 糖 超过 ６ ｈ即 可产 生 显：晚期 神 经 细胞 坏 死 而消 失 ， 脑组 织 软 化 。 脑 部 变化 初 期反 映 不可 逆 的脑组 织 损 害 ， 患 者可 遗 留脑病 后遗 症 【 引 。 大脑 皮 层受 抑 制 ， 继 而 皮层 下 中枢 包 括 ： 基底 节 。下 丘脑 及 自 ４ 防治措 施 ｔ冲 经 中枢 亦 相继 累及 ， 最终 中脑 及延 脑活 动 亦受 影 响 。 其 程 序 （ １ ） 临床 医师 接诊 患 者应 详 细询 问 既往 史 ， 仔 细查 体 。 （ ２ ） 对 糖 尿病 患者 及 以神 经 系统症 状 急诊 的 患 者 ， 应 常 规 快 速检 查 血 糖 。 与脑 部 发 育进 化 过 程 有关 ， 细胞越 进 化 缺氧 缺 糖越 敏 感【 ： １ 。 葡 萄糖 为 脑 组织 主 要 能源 ， 脑 组织 储 糖 能力 有 限 ， 仅 能 维 持 （ ３ ） 对糖 尿 病 患者 加 强疾 病 知 识 教 育 ， 让 患 者 及 家 属 了解 低 血 糖 ４ ） 糖 尿病 患者 饮 食一 定 定 时定 量 。（ ５ ） 当使 用其 他 脑 细 胞 活 动数 分 钟 ， 低 血糖 持 续超 过 ６ 小时 ， 脑 细 胞 病变 不 可 逆 反 应 的知 识 。（
低血糖昏迷误诊为脑血管病12例临床分析
297士旦匡垫±i壹2Q Q8生!旦星§查差!§塑鱼!i!!!Q￡￡hiⅡ§M14i￡i!￡；△女gM§12鲤8，№§，丛Q：!§2结果2．1治疗结果63例患者治疗后即刻或24小时疼痛消失，6l 例患者治疗后月经正常，并持续整个月经期，伴随症状也随着疼痛相应地减少或消失，1次性治疗显效率为81．．O％，总有效率为95．2％，见表l。
2．2不良反应：微波辐射热疗治疗痛经，术中有不同程度热胀感，但患者均能接受，两例患者术后月经量稍增多，无需特殊处理，但需引起重视。
3讨论3．1痛经的病理机制：痛经可分为原发性痛经和继发性痛经，对于原发性痛经病因机理尚不明了，但发现原发性通经主要由于子宫强烈收缩造成子宫缺血缺氧、子宫血管闭塞，尤其是青春期女性由于宫颈管狭窄导致富腔张力升高，反射性引起子宫强烈收缩，从而导致痛经的发生。
而继发性痛经经常由于病人生殖系统炎症的充血、睡眠中等导致血运不畅所引起。
痛经严重地影响了广大育龄妇女的生活质量，因此，积极治疗足十分必要的。
3．2微波的生物效应及原理：微波是一种高频率的电磁波，对人体的作用主要来自其热效应，受到微波照射的肌体局部有明显升温，能加速肌体血液循环，增进组织的新陈代谢，改善微循环，促进血管和神经功能的恢复川．此外，微波功率密度较小，生物组织无明显的非热效应，微波的生化效应能抑制细菌生长，调整人体内分泌，改善植物神经功能眨1，从而达到活血化瘀、消炎、消肿、止痛的作用。
表163例微波治疗痛经疗效(n％)3．3目前对于痛经多采用药物治疗，如前列腺抑制剂，应用布洛芬、阿司匹林或口服避孕药常可缓解疼痛，但其缺点是治疗时间长，需长期用药，且上述药物副反应大，有一定的禁忌症，患者难以坚持用药。
而微波治疗痛经，不仅效果显著，无明显禁忌症，且施术时问短，术中无痛苦，患者易于接受。
微波治疗机操作简单、易于控制、安全性能搞、适宜推广使用。
低血糖昏迷误诊为急性脑血管病12例临床分析
萄糖在 骨骼肌 的含 量增 加 ， 岛素 促 进 骨 骼肌 摄 取 和 胰 利用 葡萄糖增 加 ， 而 提高机 体对 胰 岛素 的敏感性 ， 从 降
低Ｉ Ｒ。多 烯磷 脂 酰 胆 碱 所 含磷 脂 成 分 是 符 合 生 理 治 疗的， 且在化 学结 构上 与重要 的内源性 磷脂 一致 ， 主要
依 那普 利为第 二代 血管 紧张 素转换 酶 抑制 剂 （ Ｃ Ｉ ， Ａ Ｅ ） 广泛 应用于 原发性 高血 压病 的治疗 。依 那普 利不 但能
降血 压 、 逆转 左室肥 厚 ， 改善 舒 张 功 能 ， 有抗 氧 自由 还 基作 用 ， 能减 少 Ｌ Ｌ的过 氧化 ， 具有 增 强 纤溶 、 加 Ｄ 并 增
多烯 磷脂 酰胆碱 可 以促 进 细 胞 可溶 性 质 粒 形成 ， 活 激
［ ］ Ｖ ｋ ｒｓｅ Ａ ，ｕ ｈｏａＥ Ｋ ｏｈａｈｖ Ａ．Ｕ ｅｏ ｓｅｔ ｌ ６ ａｈｕｈ ｖＩＭ Ｓｃｋ ｖ Ｖ， ｈ ｋｌｃｅａＮ ｓ ｆ ｓｎｉ ｅ Ｅ ａ
ｗｉ ｏａ ｏ ｕ ｎ Ｆ ｔ ｖ ｒ ｍｐ ｉ ａｅ ｙ Ｃｈ ｌ ｃ ｓｉｉ ｆｒＬ ｗ ｒ ｔ Ｃｈ ｌ ｇ ｇ ｅｉ ａｔ Ｌｉｅ ｈ ｙ Ｃｏ ｌ ｔｄ ｂ ｏｅ ｙ ｔ ｓ ｏ ｏ ｅ － ｃ ｔ
胰 岛素 的敏感 性 功能 ， 其增 加胰 岛素敏 感性 的机 制为 抑制 激肽酶 ， 使缓 激肽 降解 减少 ， 提高激 肽 释放酶 一激
肽 系统活性 ， 另外 ， 加 骨 骼 肌血 流 量 ， 胰 岛 素 和葡 增 使
［ ］ Ｃ Ｕ ＨＵ Ｙ ＪＳ Ｎ Ｙ ＬＡ ．ｎｕｉ ｅｉａ ｃａ ｄｔｅＰ ｔｏｅ ｅ ２ ＨＯ Ｄ Ｒ ，Ａ Ａ ＪＩｓｌ Ｒ ｓ ｔｎｅｎ ａｈｇｎ． ｎ ｓ ｈ ｓ ｆ ｏａｃｈ ｌ ａｙＬｖｒＤｓａｅ Ｊ ． ｌ ｉ ｒＤｓ２０ ８ ｉｏ ｎ ｏｏｉ Ｆｔ ｉｅ ｉ ｓ［ ］ Ｃｉ Ｌｖ ｉ，０４， ： ｓ Ｎ ｌ ｃ ｔ ｅ ｎ ｅ
低血糖昏迷误诊为脑梗死12例分析
慢 性 炎 症 变 化 。 本病 可行 ｘ线 钡剂 灌 肠 明 确 诊 断 。 通 过 这 一 病 例 ， 者得 出 以下 几 点 体 会 ： 应 充 分 重视 查 笔 ①
℃ ， ８次／ ｉ、 ６次 ／ ｉ， Ｐ１０ ８ ｍ ｇ Ｒ１ ａ ｒｎ Ｐ８ ａ ｒ ｎ Ｂ ２ ／０ｍ Ｈ 。腹 部 平 软 ，
巢 囊肿 。予 以抗 炎 支 持 治 疗 。连 续 治 疗 ３ ｄ后 ， 便 次 数 减 大
细 注 重 查 体 的 结果 ， 之 查 到 患 者 有 腰 痛 、 痛 ， 查 时 扪 及 加 腹 体 右 侧 卵 巢 囊肿 ， 下 妇 科疾 病 诊 断 ， 虑不 充 分 。 慢性 阑尾 炎 便 考
脑 循 环 障碍 而 引 起 偏瘫 。
岁 ； 糖 尿病 史 ２～１ ， 用 消 渴 丸 ２例 ， 用 优 降 糖 ３例 ， 有 ５ａ服 服
胰 岛素 合 并 口服二 甲 双 胍 ７例 。 临 床 表 现 ： 昏 迷 ｌ 例 ， 浅 １ 生
命 体 征 正 常 ， 浅 反射 存 在 ； 昏迷 １ ， 自主 动作 ， 浅 反 深 深 例 无 深
此 例 患 者 断 续 出 现 腹 痛 、 泻 ， 达 半 年 之 久 ， 先 考 虑 腹 长 首
其 半 年 前 曾患 “ 性 肠 炎 ” 想 到 此 次 为慢 性 结 肠 炎 ， 未 仔 急 而 而
及 其 他 杂菌 。入 站诊 断为 ： 慢 性 结 肠 炎 急 性 发作 ； 右侧 卵 ① ②
・
１９ ８ ６・
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈｎｓ ａｄＷｅｔｒ Ｍ ｄｃ ｅ ０ ０Ｍａ ， ９ １ ） ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴａｉｏ ａ Ｃ ｉ ｅ ｎ ｓ ｎ ｅ ｉｎ １ ｙ １ （ ５ ｇ ｅ ｉ ｅ ｅ ｉ ２
℃ ， ８次／ ｉ、 ６次 ／ ｉ， Ｐ１０ ８ ｍ ｇ Ｒ１ ａ ｒｎ Ｐ８ ａ ｒ ｎ Ｂ ２ ／０ｍ Ｈ 。腹 部 平 软 ，
巢 囊肿 。予 以抗 炎 支 持 治 疗 。连 续 治 疗 ３ ｄ后 ， 便 次 数 减 大
细 注 重 查 体 的 结果 ， 之 查 到 患 者 有 腰 痛 、 痛 ， 查 时 扪 及 加 腹 体 右 侧 卵 巢 囊肿 ， 下 妇 科疾 病 诊 断 ， 虑不 充 分 。 慢性 阑尾 炎 便 考
脑 循 环 障碍 而 引 起 偏瘫 。
岁 ； 糖 尿病 史 ２～１ ， 用 消 渴 丸 ２例 ， 用 优 降 糖 ３例 ， 有 ５ａ服 服
胰 岛素 合 并 口服二 甲 双 胍 ７例 。 临 床 表 现 ： 昏 迷 ｌ 例 ， 浅 １ 生
命 体 征 正 常 ， 浅 反射 存 在 ； 昏迷 １ ， 自主 动作 ， 浅 反 深 深 例 无 深
此 例 患 者 断 续 出 现 腹 痛 、 泻 ， 达 半 年 之 久 ， 先 考 虑 腹 长 首
其 半 年 前 曾患 “ 性 肠 炎 ” 想 到 此 次 为慢 性 结 肠 炎 ， 未 仔 急 而 而
及 其 他 杂菌 。入 站诊 断为 ： 慢 性 结 肠 炎 急 性 发作 ； 右侧 卵 ① ②
・
１９ ８ ６・
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈｎｓ ａｄＷｅｔｒ Ｍ ｄｃ ｅ ０ ０Ｍａ ， ９ １ ） ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴａｉｏ ａ Ｃ ｉ ｅ ｎ ｓ ｎ ｅ ｉｎ １ ｙ １ （ ５ ｇ ｅ ｉ ｅ ｅ ｉ ２
低血糖昏迷误诊为脑梗死12例临床分析
节， ２周拆 线 。８周 后 扶 双 拐 不 负重 下 地 负重 ，６周 弃拐 锻炼 。 １ １ １
２ 结 果
跟 骨骨折 大 部分 为塌 陷骨折 ， 当骨折 复位 后 ， 中央 三角 区周 围 不 可 避 免 出现 骨 质 缺 损 Ｊ 。我 们 全 部 采 用 了植 自身髂 骨 对关节 面 支撑 ， 维持 复位 后跟 骨长 度 、 高 度及 后关 节 面 的位 置 ， 防止距 下 后关节 面塌 陷 ， 防止 血肿 的形成 ， 降低 感染 发 生率 。
手术中不用电刀 ， 皮瓣不用拉钩， 用克氏针和艾力氏 ，
无 张力性 水疱 后再 进行 手 术 。
３ ３ 手 术 中植 骨 ．
骨块及后关节面。骨缺损中空处用 自体髂骨植人 ， 缝
合切 口 ， 橡 皮 引 流 片 ，８ｈ～７ 拔 出 ， 厚 包 扎 。 置 ４ ２ｈ 加
继续预防感染 、 水 、 脱 消肿 ， 抬高患 肢 ， 动足趾诸关 活
ｃ ｏ ｌ ’角 改 变 。ｄ ）Ｂ ｈｅ ｓ ｒ ）跟 骨 结 节 舌 形 骨 折 经 非 手 术
［ 参考文献 ］
［ ］ 张铁 良， １ 于建 华． 骨关 节 内骨 折 ［ ］ 中华骨 科杂 志 ，００，０ 跟 Ｊ． ２０ ２
（ ） １０ １ ：２ ．
［ 唐三元． ２］ 关节 内跟 骨骨折 的并发 症 ［ ］ 中华外科 杂 志，０ ３ ｌ Ｊ． ２０ ， ｌ
于误诊。低血糖症是血糖浓度低于２８ｍ ｏ Ｌ 而导 ． ｍｌ ， ／ 致脑细胞处于低糖状态 的临床综合征 ， 重时可呈 严 中枢神 经缺 糖症群 ， 表现 为 意 识 障 碍 、 体 瘫 痪 等 ， 可 肢
临床 上往往 首先考 虑 到 脑 血管 病 ， 造成 误 诊 而延 误 易
２ 结 果
跟 骨骨折 大 部分 为塌 陷骨折 ， 当骨折 复位 后 ， 中央 三角 区周 围 不 可 避 免 出现 骨 质 缺 损 Ｊ 。我 们 全 部 采 用 了植 自身髂 骨 对关节 面 支撑 ， 维持 复位 后跟 骨长 度 、 高 度及 后关 节 面 的位 置 ， 防止距 下 后关节 面塌 陷 ， 防止 血肿 的形成 ， 降低 感染 发 生率 。
手术中不用电刀 ， 皮瓣不用拉钩， 用克氏针和艾力氏 ，
无 张力性 水疱 后再 进行 手 术 。
３ ３ 手 术 中植 骨 ．
骨块及后关节面。骨缺损中空处用 自体髂骨植人 ， 缝
合切 口 ， 橡 皮 引 流 片 ，８ｈ～７ 拔 出 ， 厚 包 扎 。 置 ４ ２ｈ 加
继续预防感染 、 水 、 脱 消肿 ， 抬高患 肢 ， 动足趾诸关 活
ｃ ｏ ｌ ’角 改 变 。ｄ ）Ｂ ｈｅ ｓ ｒ ）跟 骨 结 节 舌 形 骨 折 经 非 手 术
［ 参考文献 ］
［ ］ 张铁 良， １ 于建 华． 骨关 节 内骨 折 ［ ］ 中华骨 科杂 志 ，００，０ 跟 Ｊ． ２０ ２
（ ） １０ １ ：２ ．
［ 唐三元． ２］ 关节 内跟 骨骨折 的并发 症 ［ ］ 中华外科 杂 志，０ ３ ｌ Ｊ． ２０ ， ｌ
于误诊。低血糖症是血糖浓度低于２８ｍ ｏ Ｌ 而导 ． ｍｌ ， ／ 致脑细胞处于低糖状态 的临床综合征 ， 重时可呈 严 中枢神 经缺 糖症群 ， 表现 为 意 识 障 碍 、 体 瘫 痪 等 ， 可 肢
临床 上往往 首先考 虑 到 脑 血管 病 ， 造成 误 诊 而延 误 易
低血糖昏迷误诊10例分析
以防误诊延误抢救时 机。③对 于低 血糖 的 临床表现 ， 医生 必 热， 体温 ３．℃伴寒 战 ， ８５ 面色苍 白， 厥冷 ， 四肢 大汗 ， 压为 ６／０ 段 ， 血 ０９ ｍ Ｈ 。给予抗炎扩 容治疗不 见缓解 。有 了第 １例 的经验 ， ｍｇ 急查 须对有充分 的认识 。④ 临床上对部 分病人 可试验 用 ５ ％ 葡萄糖 ０ 。本组 由于 刚入 院误诊 误 治 ， 的 盲 目做 了 Ｃ 有 Ｔ等 检查 ， 血糖 为 １２ｍ ＬＬ 立即静 注 ５ ％葡 萄糖 ８ ｌ ． ｍｏ／ ， ０ ０ ｍ ３次 ， 者血 压 治疗 Ｊ 患 回升 ， 四肢复温 ， 后 治愈 出院。清醒 后追 问病 史 ， ５ｄ 病人 服用 的 经会诊和化验血糖 才确 诊 ， 给病人 增加 了不必要 的痛 苦和经济负 格列 苯脲 由原来 的 ２ ５ｍ ． ｇ每 日３次 口服 ， 增量到 ５ｍ ｇ每 日３次 担 ， 教训 深刻。
反复检测血糖非常 重要 。但 因低 血糖 临床 表现 复杂 多变 ， 降颅 压 ， 改善脑部血液循环治疗 ， 临床症状 不见好转 ， 昏迷程度 现外 ， 且 加深 ， 急查血糖为 ２ ０ｍ ｏ／ 。立 即给予 ５ ％葡萄糖 ６ ｌ 脉 且每个病人对低血糖 耐受性不 同， 以容易误诊 。 ． ｍ ＬＬ ０ ０ｍ 静 所
例 １患者 ， 男性 ，２ 。因意识不 清 ， 侧肢体 活动 障碍 １ 积 累病及 新 生儿 原 发性 低血 糖 ， 岛 素及 口服 降糖 药 应 用 过 ５岁 左 ｈ 胰
入院 。４周前在 当地医 院查 血糖 及尿 常规 ， 断为 ２型糖 尿病 ， 量… 。其临床表现 多种 多样 ， 致 分 为 自主神 经表 现 和脑 部 症 诊 大
注射 ， 患者发病前
５ｈ服用 １ ０粒消渴丸 。
反复检测血糖非常 重要 。但 因低 血糖 临床 表现 复杂 多变 ， 降颅 压 ， 改善脑部血液循环治疗 ， 临床症状 不见好转 ， 昏迷程度 现外 ， 且 加深 ， 急查血糖为 ２ ０ｍ ｏ／ 。立 即给予 ５ ％葡萄糖 ６ ｌ 脉 且每个病人对低血糖 耐受性不 同， 以容易误诊 。 ． ｍ ＬＬ ０ ０ｍ 静 所
例 １患者 ， 男性 ，２ 。因意识不 清 ， 侧肢体 活动 障碍 １ 积 累病及 新 生儿 原 发性 低血 糖 ， 岛 素及 口服 降糖 药 应 用 过 ５岁 左 ｈ 胰
入院 。４周前在 当地医 院查 血糖 及尿 常规 ， 断为 ２型糖 尿病 ， 量… 。其临床表现 多种 多样 ， 致 分 为 自主神 经表 现 和脑 部 症 诊 大
注射 ， 患者发病前
５ｈ服用 １ ０粒消渴丸 。
低血糖昏迷误诊三例分析
（ 稿 时 间 ：０ ７０ —３ 收 ２０－ ２ ） ４
伴有顽 固性 瘙痒 ， 局部 外用 皮 质类 固醇药 物不 能缓解 ， 应高 度怀 疑肛 周 Ｐ ｇｔ 的 可 能 ， 规 行 活 检 病 理 检 ａｅ 病 常
查 以助 明确诊 断 。 同时 行 肛 门指 检 、 腔 Ｂ超或 纤 维 盆 结肠镜 等检 查 ， 以免遗 漏伴 随 的深 部 癌肿 。
２ １ 误 诊原 因 上 述 ３例 均 系 药 源性 低 血 糖 昏迷 发 ．
生， 易误 诊 为脑 血管 意外 、 痫 等神 经 系统 疾 病 。例 １ 癫
因发现 尿糖 阳性 自认 为患 Ｄ 自服 降糖 作 用 强 、 衰 Ｍ， 半 期 长 的格 列 本 脲 治 疗 ， 速 导 致 低 血 糖 昏迷 发 生 ， 迅 所 以 ， 断 “ 尿病 ” 能 以 “ 糖 ” 标 准 ， 诊 糖 不 尿 为 否则 会 出现 严 重 的低血 糖症 … 。例 ２ 例 ３均 为 Ｄ 、 Ｎ患 者 ， 例 ２ 且 为 老年 患者 ， 病前 均未 进餐 或所 摄 热量 不足 ， 同时 发 而 使 用 了降糖 作用 强 的 中长效 降糖 药 ， 诱发 低血 糖 昏迷 。 低 血糖 昏迷 有 时可 能 出现偏 瘫 ， 至 四肢瘫 ， 甚 病理 征 阳
低血糖昏迷误 诊三例 分析
周 向红 ， 刘福文 ， 江林 （ 安 县人 民 医院 ， 夏 蓬 四川 蓬安 ６ ７ ０ ） ３ ８ ０
关键 词 ： 血 糖 症 ； 低 昏迷 ； 尿 病 ； 发 症 ； 诊 糖 并 误 中图分类号：５７３ Ｒ ８ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
１ ／０ Ｈ 。面色苍 白， ６ １ ｍｍ ｇ ０ ０ 四肢 肌张力 高 ， 肌力 １ ， 级 病 理征 阴性 。头颅 Ｃ Ｔ未见异常 。急查 血糖 １１ ｏ／ ， ． ｍｍ ｌＬ 尿 素 １． ｍ ｌＬ 肌酐 ２ １ｐ ｏ／ 余未 见异 常。诊 断低 ０６ｍ ｏ ， ／ ０ ． ｌＬ， ｍ 血糖 昏迷 ， Ｎ（ 期 ） 予静脉 推注 ５％ 葡萄糖８ ｌ ， Ｄ １ Ｖ ， ０ ０ｍ 后 患 者清醒 ， 述乏力。复查血糖 ５ ０ｍ ｏ Ｌ 继 以 ５ ． ｍ ｌ ， ／ ％葡 萄糖
伴有顽 固性 瘙痒 ， 局部 外用 皮 质类 固醇药 物不 能缓解 ， 应高 度怀 疑肛 周 Ｐ ｇｔ 的 可 能 ， 规 行 活 检 病 理 检 ａｅ 病 常
查 以助 明确诊 断 。 同时 行 肛 门指 检 、 腔 Ｂ超或 纤 维 盆 结肠镜 等检 查 ， 以免遗 漏伴 随 的深 部 癌肿 。
２ １ 误 诊原 因 上 述 ３例 均 系 药 源性 低 血 糖 昏迷 发 ．
生， 易误 诊 为脑 血管 意外 、 痫 等神 经 系统 疾 病 。例 １ 癫
因发现 尿糖 阳性 自认 为患 Ｄ 自服 降糖 作 用 强 、 衰 Ｍ， 半 期 长 的格 列 本 脲 治 疗 ， 速 导 致 低 血 糖 昏迷 发 生 ， 迅 所 以 ， 断 “ 尿病 ” 能 以 “ 糖 ” 标 准 ， 诊 糖 不 尿 为 否则 会 出现 严 重 的低血 糖症 … 。例 ２ 例 ３均 为 Ｄ 、 Ｎ患 者 ， 例 ２ 且 为 老年 患者 ， 病前 均未 进餐 或所 摄 热量 不足 ， 同时 发 而 使 用 了降糖 作用 强 的 中长效 降糖 药 ， 诱发 低血 糖 昏迷 。 低 血糖 昏迷 有 时可 能 出现偏 瘫 ， 至 四肢瘫 ， 甚 病理 征 阳
低血糖昏迷误 诊三例 分析
周 向红 ， 刘福文 ， 江林 （ 安 县人 民 医院 ， 夏 蓬 四川 蓬安 ６ ７ ０ ） ３ ８ ０
关键 词 ： 血 糖 症 ； 低 昏迷 ； 尿 病 ； 发 症 ； 诊 糖 并 误 中图分类号：５７３ Ｒ ８ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
１ ／０ Ｈ 。面色苍 白， ６ １ ｍｍ ｇ ０ ０ 四肢 肌张力 高 ， 肌力 １ ， 级 病 理征 阴性 。头颅 Ｃ Ｔ未见异常 。急查 血糖 １１ ｏ／ ， ． ｍｍ ｌＬ 尿 素 １． ｍ ｌＬ 肌酐 ２ １ｐ ｏ／ 余未 见异 常。诊 断低 ０６ｍ ｏ ， ／ ０ ． ｌＬ， ｍ 血糖 昏迷 ， Ｎ（ 期 ） 予静脉 推注 ５％ 葡萄糖８ ｌ ， Ｄ １ Ｖ ， ０ ０ｍ 后 患 者清醒 ， 述乏力。复查血糖 ５ ０ｍ ｏ Ｌ 继 以 ５ ． ｍ ｌ ， ／ ％葡 萄糖
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，
２ １ ｏ／ 。 立 即 给 予 ５ ％ 葡 萄 糖 １０ ｌ ． ｍ ｌＬ ０ ０ ｍ
挣脉注射 ，０分钟后 清醒 。追 问病史 ， １ 有
糖尿病 多 年 ， ｆ 感 冒， 灭未 进 食 。 近 ］ ２ 服 用 感 冒药 同 时 ， 服 』 二 双 胍 片 ， 仍 ห้องสมุดไป่ตู้ 】 每 次 ２片 ， ３次／｝。 １
参 考 文 献
１ 王舒 梅． 血 糖神 经 症 群 ２ 低 ８例误 诊 分 析 ［ ］ 中国保健 （ Ｊ． 医学导刊） ２０ ５ ，０６：． ２ 余清． 老年糖尿病 无症状低 血糖反应 １ ２例 ［］ 临床 荟 萃 ，０ ２：． Ｊ． ２０ ４ ３ 蔡敏 ， 杨巍巍． 血糖性偏瘫 、 低 意识 障碍 ２ ２ 例 临 床 分 析 ［ ］ 山东 医药 ，０ ２：． Ｊ． ２０ ６
每 ５分 钟 １次 ， 小 时 后 病 人 昏迷 ， 肢 ２ 鹏 扪动 ， 阿托 品 随改 为 ４ ｒｇ 每 ５分 钟 Ｊ ０ ， ａ 次 ， 昏 迷渐 加深 ， 后 出现 呼 吸 、 环 哀 但 随 循
埘死亡 。有机磷农药 中毒 ， 阿托品为其特 效 解 毒 药 ， 川 中 应 做 剑 早 期 、 晕 、 复 使 足 反 川 约 ， 量 先 大后 小 ， 剂 问 先 短 后 长 ， 鼍 加 婴快 ， 药则宜慢 ， 至满 意控 制症 状或 撤 直 轻 度 阿托 化 后 减 量维 持 。
Ｌ遭 淋 ， 人 不 配 合 治 疗 ， － 人 按 压 ｉ Ｉ 病 ６： 数
卜 强 洗 四 ， 时 静 脉 汴 阿 托 ２ ｍｇ ０ ，
治疗 ， 不 见 好 转 而步 亡。例 ４： ２ 仍 匕 女 ３ 岁 ， 口服对硫磷稀释液 】Ｏ ］ 因 Ｏ ｍ 向急 诊＿ 入 院， 在紧张的抢 救 中忽视 丫患者的体位 ， 洗
资 料 与 方 法
角无偏斜 ， 四肢 肌张 力低 ， 双侧 巴宾 斯 征 性 。血常规 、 尿索氮 、 酐正常 ， 肌 血糖 １８ ｌ１ ． ｍｏ ／ 。赢 即 给 予 ５ ％ 葡 萄 糖 液 ０ ｌＯ 静脉注射 ， Ｏ ｍｌ ５分钏ｔ 意识 清醒 。１ 后 ２ 小时后 ， 患者再 次进 入浅 昏迷 ， 再查 血糖 ２ ５ｍ ｏ Ｌ 经静脉 注射 高渗糖 后清 醒 ， ． ｂ＂ 迫 问病 史 ， 者 近期 常 感 【渴 ， 为 “ 患 ］ 疑 糖尿 痫 ” ２天 前 背 着 家 人 白服 消 渴 九 ， 次 １ ， 傅 ０
，
全 身 性 疾 病 多 缺 乏 警 惕 性 。 当病 史 提 供 不详 、 体征获取 困难 时 ， 易误诊 。实 际 更
上， 许多非 神经 系 统疾 病 （ 如尿 毒 症 、 肝 硬化 、 肺心 病 、 血糖 等 ） 低 均可 导 致脑 的 功 能 抑 制 或结 构损 害 ， 现 意 识 障 碍 。 出 脑卒 中与 低ｍ糖 昏迷 的发病 机制 不 同。前者是脑局灶性 出血或缺血 ， 导致急 性脑血循环 障碍 ， 临床表现为局限性或弥 漫性 脑 功 能 紊 乱 。后 者 则 系 葡 萄 糖 摄 人 不足产生 的急性脑细胞代谢及功能抑制 。 两者在临床 卜 确有一些相似之处 ， 如急性 起病 ， 均可 出现 昏迷 、 吐、 呕 大小 便 失禁 等 。亦有更多 不 同之 处 ： 病 因： ① 前者 常 有 岛血 压 、 动 脉 硬 化 等病 史 ， 者 多 有 因 脑 后 糖尿病应用降糖药 物或摄入不 足史； 起 ② 病： 后者较前者更急； ③体征 ： 前者多有局灶 体征（ 如偏瘫 、 失语）④血糖测定 ： ； 前者多增 高（ 应激机制 ）后者则显著降低 ； ， ⑤预后 ： 后 者注射高渗糖可使患者数分钟清醒 ； 而前者 多需 数 十小 时 或 数 日方能 清 醒 。遗 憾 的是 许多患者人院 时病 史提供不详 ， 或检查不 细 。所 以 ， 糖测 定是 极 为重要 而又 简便 的 ｍ 答别诊断手段， 关键是临床医生对低血糖应
细 体 ， 遗漏 瞳孔 、 ｍ胆 碱酯酶 等重 要体 及检 ， 导致 诊 误治 ， 防范 主要在 其
于提 高警惕性 和加强责任心 。
１ ４ 中 国社 区医师 ・ ９ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ７期 （ ２ 总 第２ ２ 第１卷 ５ 期
临 床 教
低 血 糖 昏迷 误 诊 为 脑 卒 中 １ ２例
侧， 直径 ４ ｍｍ双 眼底 无 ｍ 血 、 肿 征 。 ｆ 水 ］ 阚培林 王 文 ８ １０ ４ ０ ０新 疆 兵 团 －Ｗ 库 尔 勒 医 院
关键词
２７． ７ ２１
低 血糖
昏迷
误诊
脑卒中
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
复ｌ 町能 出现 的某些先 兆症状 ， ｊ ； ＿ 『 并及早处 珲 ， 防 止 晚 期 反 复 的发 生 。 以 严 最并 发 症 。 例 ９ 男 ，２岁 ， 口服 ： ４ 因 农药 Ｉ拌磷 （ ９ １ 原 液后 就诊 ， ｝ １ ３１ ） 经洗 胃、 解 毒等 治疗 ， 时后 达 到阿托 品化 ， ４小 维 持治疗 ， 于入 院第二 天解柏 油样 便 ， 之 继 排 暗 红 色 血 便 ， 积 极 治 疗 ， 血 不 止 死 经 出 亡 。本 例 消化 道 出 ｍ可 能 为 农 药 直 接 刺 激造 成腐 蚀性 胃炎及 频繁剧 烈呕 吐使 胃 贲门黏膜撕脱 等 因素 所致 。另 １例 因并 发 呼 吸 衰 竭 治 疗 １周 后 死 亡 。
临床
恢复期病员要加强监护 ， 重视反
识洗 胃的重要性和技术陛， 并认真掌握有关 这方 面 的知识 。 解毒药使用不 当。例 ５ 男 ，７岁 ， ： ４ 口服 乐 果 稀 释 液 ３ ｍ ，５分 钟 就 诊 ， 院 ０ ｌ１ 入 时神志清 楚 ， 速 洗 胃至 洗 ｍ液 无 农 约 迅 味， １ 约 小时后 突然死亡 。入 院后 １小时 仅肌注 阿托 品 ｌｍｇ Ｏ 。病 例 ６： ．３岁 ， 女 ２ 口服 乐 果 原 液 １ｍ 于 １分 钟 内 就 诊 ， Ｏｌ 途
讨 论
小组 １ ２例 突 然 昏 迷 ， 误 诊 为 腑 出 均 Ｉ 腑 梗 死 。 分 析 其 诊 原 冈 ： 部 分 患 札或 ① 者病史不详 ： 家属 对病情 小 丁解 ， 患者 术 诊时 昏迷 ， 能 Ｆ已提供 病史 ； 接 诊医 不 Ｉ ② 师思路偏窄 ： 对糖尿病患 首先想 到的是 高 糖酮疵 昏迷 ， ｉ， 血糖所 导致 者缺 ￣ｘ 低 ｎ ｌ 乏警惕性 ； 接诊 昏迷 患者 时 ， 论 急诊 ③ 小 医师还是神经专科 医师 ， 往 萏先想到 的 往 足 腑 部 病 变 ， 其 是 腑 卒 巾 ， 低 糖 等 尤 对
诊 。例 ７ 男 ， ： ９个月 ， 【 吐 ｝ Ｊ 术、
晚期 病 情 反 复 。例 ８ 女 ，５岁 ， 口 ： ３ 因 服钮 化 乐 采 入 院 ， 抢 救 病 情 渐 好 转 ， 经 阿 托 仍 维 持 治疗 ， 下 床 活 动 ， 院第 ５ 能 人 天 在 于 家 人 谈 话 中突 然 神 志 丧 失 ， 之 呼 继 吸 、 环骤停 ， 循 经抢 救无 效死 亡。本例 病 情 变 化 太 快 ， “ 电样 ” 死 ， 人 措 手 呈 闪 猝 使 小 及 ， 清 楚 死 前变 化 的 情 况 。类 似 上 述 不 情 况 ， 巩 固 治 疗 中 突 然 死 亡 ４例 。所 以 在
迷 １ 钟 就 诊 。人 院后 考虑 为肺 炎 合 ５分 并 心 衰 ， 予两 地 、 给 述 、 荣 碱 等 静 脉 氨 注射 ， 经抢救 尤效约 ２ ０分钟 后死 亡 。迫 问病 史 ， 天 晚 Ｌ 母将 敌 百 虫 片 涂 睡 头 其 席 ｆ 杀灭 跳 蚤 引 起 中 毒 所 敛 。 本 例 为 接 诊医生思路不宽 ， 没有 洋细询问病史及仔
胃时取免枕仰 卧， 当灌洗 到总缒约 ８０ｎ ００ｉ ｌ 时， 因剧烈 呕 【引起 窒 息突 然死 ｒ。大 鞋 的 Ｊ Ｉ ： ： 临床实践证明， 有效而彻底的洗 胃是抢救 【 １ 服 农药 中毒成 败关键 性 第一 步 ， 快 速 清除 是
毒 源 的唯 一措 施 ， 每位 基层 医务 工 作 者急 是 症应诊工作的基本 功。插管洗 肖是临床 ｌ 应用最多而义简便 的方法 ， 但若操作不 造 成 严重 后果 。因 此 广 大 医 务工 作 者 应 认
具有 足够 的警 惕性 。
２０ ０ ２年 ４月 ～２ １ ０ ０年 ４月 ８年 收 治 的低 血 糖 昏 迷 患 者 ［ ，２例 误 诊 为 脑 牢 ｆ１ １ 中 ， ７例 ， ５例 ； 龄 ６ ８ 男 女 年 ２～ １岁 ， 均 平 ７． ６ ４岁 。 临床 表 现 ：２例 均 为 急 性 起 病 ， 昏 １ 浅
粒， ３次／Ｈ
迷 ５例 ， 昏迷 ７例 。５例 昏迷前 曾 惊 深 恐 、 动 、 空 、 视及 错觉 等精 神 异常 。 躁 摸 幻 呕吐 ６例 ， 小便 失禁 ２例 ， 暂性 四肢 阵 短 挛性 抽 搐 １例 ， ３例 双侧 巴宾 斯 基 征 阳 性 。１ ２例均 有 面 色苍 白 、 肤 湿 冷 、 皮 虚 汗、 呼吸浅快 、 动过 速 、 心 四肢肌张力 降低 等 表 现 。人 科 急查 血 糖 １８～２２ ｌ１ ． ． ｍｏ ／。 并存疾 病 ： ２例 外均 患 有糖 尿病 ， 除 病 程 ３～ Ｏ年 。 合 并 冠 心 病 ６例 、 硬 化 ２ 肝 ６例 、 急性 胰腺 炎 １例 、 性上 呼 吸道感 急 染 １ 、 性 胃肠 炎 １例 。 例 急 例 １ 患 者 ， ，９岁 ， 休 医生 。冈 ： 男 ７ 退 不明原 因昏迷 ， 反复 呕 吐咖啡 色液 体 ， 大 小便失禁 １小 时 ，２ １０接 问 ， 急诊 医师 初 步考虑 “ 出血合 并 上消 化 道 应激 性 溃 脑 疡” 收住本科 。以往有高 ｍ压史 ３ 年 ， ０余 元 糖 尿 病 史 。查 体 ： 压 １０ １５ Ｈ 。 血 ８／ ０ ｍｍ ｇ 深 昏迷 ， 吸 浅 快 ， 身湿 冷 ， 呼 全 瞳孔 等 大
２ １ ｏ／ 。 立 即 给 予 ５ ％ 葡 萄 糖 １０ ｌ ． ｍ ｌＬ ０ ０ ｍ
挣脉注射 ，０分钟后 清醒 。追 问病史 ， １ 有
糖尿病 多 年 ， ｆ 感 冒， 灭未 进 食 。 近 ］ ２ 服 用 感 冒药 同 时 ， 服 』 二 双 胍 片 ， 仍 ห้องสมุดไป่ตู้ 】 每 次 ２片 ， ３次／｝。 １
参 考 文 献
１ 王舒 梅． 血 糖神 经 症 群 ２ 低 ８例误 诊 分 析 ［ ］ 中国保健 （ Ｊ． 医学导刊） ２０ ５ ，０６：． ２ 余清． 老年糖尿病 无症状低 血糖反应 １ ２例 ［］ 临床 荟 萃 ，０ ２：． Ｊ． ２０ ４ ３ 蔡敏 ， 杨巍巍． 血糖性偏瘫 、 低 意识 障碍 ２ ２ 例 临 床 分 析 ［ ］ 山东 医药 ，０ ２：． Ｊ． ２０ ６
每 ５分 钟 １次 ， 小 时 后 病 人 昏迷 ， 肢 ２ 鹏 扪动 ， 阿托 品 随改 为 ４ ｒｇ 每 ５分 钟 Ｊ ０ ， ａ 次 ， 昏 迷渐 加深 ， 后 出现 呼 吸 、 环 哀 但 随 循
埘死亡 。有机磷农药 中毒 ， 阿托品为其特 效 解 毒 药 ， 川 中 应 做 剑 早 期 、 晕 、 复 使 足 反 川 约 ， 量 先 大后 小 ， 剂 问 先 短 后 长 ， 鼍 加 婴快 ， 药则宜慢 ， 至满 意控 制症 状或 撤 直 轻 度 阿托 化 后 减 量维 持 。
Ｌ遭 淋 ， 人 不 配 合 治 疗 ， － 人 按 压 ｉ Ｉ 病 ６： 数
卜 强 洗 四 ， 时 静 脉 汴 阿 托 ２ ｍｇ ０ ，
治疗 ， 不 见 好 转 而步 亡。例 ４： ２ 仍 匕 女 ３ 岁 ， 口服对硫磷稀释液 】Ｏ ］ 因 Ｏ ｍ 向急 诊＿ 入 院， 在紧张的抢 救 中忽视 丫患者的体位 ， 洗
资 料 与 方 法
角无偏斜 ， 四肢 肌张 力低 ， 双侧 巴宾 斯 征 性 。血常规 、 尿索氮 、 酐正常 ， 肌 血糖 １８ ｌ１ ． ｍｏ ／ 。赢 即 给 予 ５ ％ 葡 萄 糖 液 ０ ｌＯ 静脉注射 ， Ｏ ｍｌ ５分钏ｔ 意识 清醒 。１ 后 ２ 小时后 ， 患者再 次进 入浅 昏迷 ， 再查 血糖 ２ ５ｍ ｏ Ｌ 经静脉 注射 高渗糖 后清 醒 ， ． ｂ＂ 迫 问病 史 ， 者 近期 常 感 【渴 ， 为 “ 患 ］ 疑 糖尿 痫 ” ２天 前 背 着 家 人 白服 消 渴 九 ， 次 １ ， 傅 ０
，
全 身 性 疾 病 多 缺 乏 警 惕 性 。 当病 史 提 供 不详 、 体征获取 困难 时 ， 易误诊 。实 际 更
上， 许多非 神经 系 统疾 病 （ 如尿 毒 症 、 肝 硬化 、 肺心 病 、 血糖 等 ） 低 均可 导 致脑 的 功 能 抑 制 或结 构损 害 ， 现 意 识 障 碍 。 出 脑卒 中与 低ｍ糖 昏迷 的发病 机制 不 同。前者是脑局灶性 出血或缺血 ， 导致急 性脑血循环 障碍 ， 临床表现为局限性或弥 漫性 脑 功 能 紊 乱 。后 者 则 系 葡 萄 糖 摄 人 不足产生 的急性脑细胞代谢及功能抑制 。 两者在临床 卜 确有一些相似之处 ， 如急性 起病 ， 均可 出现 昏迷 、 吐、 呕 大小 便 失禁 等 。亦有更多 不 同之 处 ： 病 因： ① 前者 常 有 岛血 压 、 动 脉 硬 化 等病 史 ， 者 多 有 因 脑 后 糖尿病应用降糖药 物或摄入不 足史； 起 ② 病： 后者较前者更急； ③体征 ： 前者多有局灶 体征（ 如偏瘫 、 失语）④血糖测定 ： ； 前者多增 高（ 应激机制 ）后者则显著降低 ； ， ⑤预后 ： 后 者注射高渗糖可使患者数分钟清醒 ； 而前者 多需 数 十小 时 或 数 日方能 清 醒 。遗 憾 的是 许多患者人院 时病 史提供不详 ， 或检查不 细 。所 以 ， 糖测 定是 极 为重要 而又 简便 的 ｍ 答别诊断手段， 关键是临床医生对低血糖应
细 体 ， 遗漏 瞳孔 、 ｍ胆 碱酯酶 等重 要体 及检 ， 导致 诊 误治 ， 防范 主要在 其
于提 高警惕性 和加强责任心 。
１ ４ 中 国社 区医师 ・ ９ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ７期 （ ２ 总 第２ ２ 第１卷 ５ 期
临 床 教
低 血 糖 昏迷 误 诊 为 脑 卒 中 １ ２例
侧， 直径 ４ ｍｍ双 眼底 无 ｍ 血 、 肿 征 。 ｆ 水 ］ 阚培林 王 文 ８ １０ ４ ０ ０新 疆 兵 团 －Ｗ 库 尔 勒 医 院
关键词
２７． ７ ２１
低 血糖
昏迷
误诊
脑卒中
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
复ｌ 町能 出现 的某些先 兆症状 ， ｊ ； ＿ 『 并及早处 珲 ， 防 止 晚 期 反 复 的发 生 。 以 严 最并 发 症 。 例 ９ 男 ，２岁 ， 口服 ： ４ 因 农药 Ｉ拌磷 （ ９ １ 原 液后 就诊 ， ｝ １ ３１ ） 经洗 胃、 解 毒等 治疗 ， 时后 达 到阿托 品化 ， ４小 维 持治疗 ， 于入 院第二 天解柏 油样 便 ， 之 继 排 暗 红 色 血 便 ， 积 极 治 疗 ， 血 不 止 死 经 出 亡 。本 例 消化 道 出 ｍ可 能 为 农 药 直 接 刺 激造 成腐 蚀性 胃炎及 频繁剧 烈呕 吐使 胃 贲门黏膜撕脱 等 因素 所致 。另 １例 因并 发 呼 吸 衰 竭 治 疗 １周 后 死 亡 。
临床
恢复期病员要加强监护 ， 重视反
识洗 胃的重要性和技术陛， 并认真掌握有关 这方 面 的知识 。 解毒药使用不 当。例 ５ 男 ，７岁 ， ： ４ 口服 乐 果 稀 释 液 ３ ｍ ，５分 钟 就 诊 ， 院 ０ ｌ１ 入 时神志清 楚 ， 速 洗 胃至 洗 ｍ液 无 农 约 迅 味， １ 约 小时后 突然死亡 。入 院后 １小时 仅肌注 阿托 品 ｌｍｇ Ｏ 。病 例 ６： ．３岁 ， 女 ２ 口服 乐 果 原 液 １ｍ 于 １分 钟 内 就 诊 ， Ｏｌ 途
讨 论
小组 １ ２例 突 然 昏 迷 ， 误 诊 为 腑 出 均 Ｉ 腑 梗 死 。 分 析 其 诊 原 冈 ： 部 分 患 札或 ① 者病史不详 ： 家属 对病情 小 丁解 ， 患者 术 诊时 昏迷 ， 能 Ｆ已提供 病史 ； 接 诊医 不 Ｉ ② 师思路偏窄 ： 对糖尿病患 首先想 到的是 高 糖酮疵 昏迷 ， ｉ， 血糖所 导致 者缺 ￣ｘ 低 ｎ ｌ 乏警惕性 ； 接诊 昏迷 患者 时 ， 论 急诊 ③ 小 医师还是神经专科 医师 ， 往 萏先想到 的 往 足 腑 部 病 变 ， 其 是 腑 卒 巾 ， 低 糖 等 尤 对
诊 。例 ７ 男 ， ： ９个月 ， 【 吐 ｝ Ｊ 术、
晚期 病 情 反 复 。例 ８ 女 ，５岁 ， 口 ： ３ 因 服钮 化 乐 采 入 院 ， 抢 救 病 情 渐 好 转 ， 经 阿 托 仍 维 持 治疗 ， 下 床 活 动 ， 院第 ５ 能 人 天 在 于 家 人 谈 话 中突 然 神 志 丧 失 ， 之 呼 继 吸 、 环骤停 ， 循 经抢 救无 效死 亡。本例 病 情 变 化 太 快 ， “ 电样 ” 死 ， 人 措 手 呈 闪 猝 使 小 及 ， 清 楚 死 前变 化 的 情 况 。类 似 上 述 不 情 况 ， 巩 固 治 疗 中 突 然 死 亡 ４例 。所 以 在
迷 １ 钟 就 诊 。人 院后 考虑 为肺 炎 合 ５分 并 心 衰 ， 予两 地 、 给 述 、 荣 碱 等 静 脉 氨 注射 ， 经抢救 尤效约 ２ ０分钟 后死 亡 。迫 问病 史 ， 天 晚 Ｌ 母将 敌 百 虫 片 涂 睡 头 其 席 ｆ 杀灭 跳 蚤 引 起 中 毒 所 敛 。 本 例 为 接 诊医生思路不宽 ， 没有 洋细询问病史及仔
胃时取免枕仰 卧， 当灌洗 到总缒约 ８０ｎ ００ｉ ｌ 时， 因剧烈 呕 【引起 窒 息突 然死 ｒ。大 鞋 的 Ｊ Ｉ ： ： 临床实践证明， 有效而彻底的洗 胃是抢救 【 １ 服 农药 中毒成 败关键 性 第一 步 ， 快 速 清除 是
毒 源 的唯 一措 施 ， 每位 基层 医务 工 作 者急 是 症应诊工作的基本 功。插管洗 肖是临床 ｌ 应用最多而义简便 的方法 ， 但若操作不 造 成 严重 后果 。因 此 广 大 医 务工 作 者 应 认
具有 足够 的警 惕性 。
２０ ０ ２年 ４月 ～２ １ ０ ０年 ４月 ８年 收 治 的低 血 糖 昏 迷 患 者 ［ ，２例 误 诊 为 脑 牢 ｆ１ １ 中 ， ７例 ， ５例 ； 龄 ６ ８ 男 女 年 ２～ １岁 ， 均 平 ７． ６ ４岁 。 临床 表 现 ：２例 均 为 急 性 起 病 ， 昏 １ 浅
粒， ３次／Ｈ
迷 ５例 ， 昏迷 ７例 。５例 昏迷前 曾 惊 深 恐 、 动 、 空 、 视及 错觉 等精 神 异常 。 躁 摸 幻 呕吐 ６例 ， 小便 失禁 ２例 ， 暂性 四肢 阵 短 挛性 抽 搐 １例 ， ３例 双侧 巴宾 斯 基 征 阳 性 。１ ２例均 有 面 色苍 白 、 肤 湿 冷 、 皮 虚 汗、 呼吸浅快 、 动过 速 、 心 四肢肌张力 降低 等 表 现 。人 科 急查 血 糖 １８～２２ ｌ１ ． ． ｍｏ ／。 并存疾 病 ： ２例 外均 患 有糖 尿病 ， 除 病 程 ３～ Ｏ年 。 合 并 冠 心 病 ６例 、 硬 化 ２ 肝 ６例 、 急性 胰腺 炎 １例 、 性上 呼 吸道感 急 染 １ 、 性 胃肠 炎 １例 。 例 急 例 １ 患 者 ， ，９岁 ， 休 医生 。冈 ： 男 ７ 退 不明原 因昏迷 ， 反复 呕 吐咖啡 色液 体 ， 大 小便失禁 １小 时 ，２ １０接 问 ， 急诊 医师 初 步考虑 “ 出血合 并 上消 化 道 应激 性 溃 脑 疡” 收住本科 。以往有高 ｍ压史 ３ 年 ， ０余 元 糖 尿 病 史 。查 体 ： 压 １０ １５ Ｈ 。 血 ８／ ０ ｍｍ ｇ 深 昏迷 ， 吸 浅 快 ， 身湿 冷 ， 呼 全 瞳孔 等 大