特种行业统计表
特殊作业统计表模板
5小时
断电操作、绝缘工具
XX
危险化学品作业
化工厂
7
20XX-07-31
8小时
防护服、防毒面具
XX
放射性物质作业
核电站
4
20XX-08-05
5小时
辐射防护、安全警示
XX
爆破作业
采石场
6
20XX-08-11
4小时
爆破警示、安全隔离
XX
起重吊装作业
建筑工地
9
2
XX
潜水作业
港口区域
3
20XX-08-23
2小时
潜水服、通讯设备
XX
高压测试作业
实验室
5
20XX-08-29
3小时
绝缘保护、紧急断电
XX
说明：
这个表格包括了作业类型、作业地点、作业人数、作业日期、作业时长、采取的安全措施以及监督人员等关键信息。通过这种方式，可以有效地管理和监控企业中的特殊作业，确保作业安全。
特殊作业统计表模板
作业类型
作业地点
作业人数
作业日期
作业时长
安全措施
监督人员
高空作业
建筑施工区
10
20XX-07-05
4小时
安全带、防护栏杆
XX
深基坑作业
地铁建设区
8
20XX-07-12
6小时
警示标志、安全监测
XX
密闭空间作业
储罐维修区
5
20XX-07-19
3小时
通风设备、应急救援
XX
电气作业
变电站
6
特殊工种人员统计报表
根据工程需要，经我单位审查，分包商山西省工业设备安装公司法人代表陈玉生具备承包太钢房苑小区A/B/C座室内外消防工程的资格，能承担消防工程安装工程的任务，能保证履行合同文件的全部条款。分包后，我单位仍负责总承包责任，请予审批。附件：
1．分包单位营业文件2份3张。2．现场人员资质证书（复印件）15份，
技术负责人：年月日
姓名
代号
发证单位
证件编号
有效日期
允许工作项目或范围
杨浩然
山东省质量技术监督局
37080204002238
2010-8-18
电气焊、气焊
杨光
山东省质量技术监督局
37080205060034
2009-3-1
气体保护焊
王宪国
山东省质量技术监督局
XDW-017
2008-10
一般钢结构
孙军霞
材料员
山西省建设厅
2005001
助理工程师
任健
工程师
张利雄
试验员
山西省建设厅
030384
工程师
侯天龙
试验员
山西省建设厅
030386
工程师
曹晋梁
试验员
山西省建设厅
030380
工程师
张君
试验员
山西省建设厅
030387
工程师
李越
高压电工
山西省经贸委
5173
技工
代建华
高压电工
一般钢结构
姜海龙
山东省质量技术监督局
Q0753
2007-11
一般钢结构
本表由分承包商填报，项目监理部、总分承包商各存一份。
特种设备隐患排查治理情况统计表新
附件1：
特种设备隐患排查治理情况统计表
填报单位：
单位负责人：（签章）填报人：（签字）联系电话：填报日期：年月
附件2：
特种设备隐患排查治理工作打击非法制造、非法安装、非法使用情况统计表填报单位：
单位负责人：（签章）填报人：（签字）联系电话：填报日期：年月
附件3：
特种设备使用单位安全管理情况自查表填报单位名称（盖章）：单位负责人签字：
附件4：
特种设备使用单位设备情况自查表
填报单位名称（盖章）：单位负责人签字：
附件5：
特种设备使用单位作业人员情况自查表填报单位名称（盖章）：单位负责人签字：
附件6：
特种设备使用单位隐患情况自查表
附件7：
乡镇（街道）特种设备使用单位设备情况自查表
附件8：
乡镇（街道）特种设备单位作业人员情况自查表
附件9：
乡镇（街道）特种设备使用单位隐患情况自查表
附件10：
大足县各部门安全隐患排查工作统计表
填报单位：填报日期：
附件11：
大足县各部门大排查大整治大执法安全隐患情况表
填报单位：填报时间：年月日
填表人：负责人：。
特种行业登记表
（公章刻制业）
行政区域：
企业名称：
登记时间：年月日
哈尔滨市公安局制
企业基本情况
性质
辖区派出所
地址
经营范围
联系电话
雕刻设备
法人代表（负责人）基本情况姓名 Nhomakorabea性别
本人近期照片
（2寸）
身份证号码
家庭住址
无故意犯罪证明
派出所（公章）
年月日
（身份证复印件）
主要从业人员基本情况
职务
姓名
性别
身份证号码
经营场所平面图
三、此表由市局治安支队特种行业管理部门存档备查。
（粘贴处）
房产证明或租赁协议
（粘贴处）
消防合格证明
（粘贴处）
市局意见
主管部门意见
（公章）
年月日
主管领导意见
（名章）
年月日
填表说明
一、此表为新开办公章刻制业申领《特种行业许可证》的专用登记表。
二、“企业基本情况”中的“性质”应当填写“国有、股份、个体、外资”；“主要从业人员”应当填写企业各部门主管的基本资料；“经营场所平面图”应当为打印图样，不允许手工绘画。
特种行业基本情况登记表
详细地址
建筑形式
经营面积
场所类别
营业执照号
经营房间数
场地容量及占用楼层数
业务范围
主办（营）：兼办（营）：
开办日期
经营期限
法人代表
姓名
性别
年龄
职务
身份证号码
电话
主要负责人
姓名
性别
年龄
职务
身份证号码
电话
治保组织
名称
人数
负责人姓名
电话
从业人员数
硬件设施和规章制度建设情况
备注
治保组织登记表
特业名称特业ຫໍສະໝຸດ 责人地址电话治保组织
名称
主任
成员
合计
治保组织
人员数量
治保人员基本情况
治保职务
姓名
性别
年龄
政治面貌
行政职务
特种行业基本情况登记表
单位名称
详细地址
建筑形式
经营面积
特业类别
营业执照号
经营房间数
场地容量及占用楼层数
业务范围
主办（营）：兼办（营）：
开办日期
经营期限
法人代表
姓名
性别
年龄
职务
身份证号码
电话
主要负责人
姓名
性别
年龄
职务
身份证号码
电话
治保组织
名称
人数
负责人姓名
电话
从业人员数
硬件设施和规章制度建设情况
备注
特种行业基本情况登记表
企业特种设备自查统计表
姓名
证件编号
作业种类
作业项目（代号）
岗位
工位/作业设备
批准日期/有效日期
备注：安全管理人员可不填写工位及作业设备。
三、排查特种设备事故隐患情况统计（可加附页）
序号
名称
注册代码
隐患类型
隐患描述
整改措施/是否停用
整改完成期限
企业特种设备自查统计表
单位名称：（盖单位公章）填表人（签字）： 联系电话： 部门负责人（签字）： 企业主要负责人（签字）：
一、特种设备统计（可加附页）
序号
ห้องสมุดไป่ตู้名称
类别
注册代码
主要参数
介质（涉危化设备）
投用时间
检验情况
备注：压力管道主要参数必须填写长度，统计单位为千米
二、特种设备作业人员持证情况（可加附页）
特殊工种试验人员资质统计表
xxx####建设工程
特殊工种/试验人员资质统计表
注：本表一式4份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部各一份，承包单位两份。
特殊工种/试验人员资质报审表填写、使用说明
一、承包单位填写注意事项：
1、特殊工种的类别应按国家生产监督局安监监人字（2002）124号文的划分填
报，要做到不漏不缺。
2、在工程施工过程中特殊工种/特殊作业人员如有调整，应重新统计并报审。
3、有效期栏内应填写有效期的截止日期。
二、项目监理部审查要点：
1、特殊工种/特殊作业人员的数量是否满足工程施工需要。
2、特殊工种/特殊作业人员的资格证书是否有效。
3、审查报审的原件，留存复印件。
承包单位对其留存的复印件要加盖项目部印章进行确认，并注明原件存放处。
4、对特殊工种/特殊作业人员实行动态管理。
三、项目监理部审查意见填写示例：
经查验，报审的人员资格证件齐全、有效，可参加施工。
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注：特种行业类别包括旅馆、饭店、收旧业、刻字业和修理业
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