2014静脉操作文件解析
静脉治疗护理技术操作规范解读
六 操作程序—基本原则
消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍 或遵循消毒剂使用说明 书，待自然干燥后方可穿刺
1.以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 2 .消毒后自然待干，避免吹、扇等动作
置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶液，不宜在 穿刺部位使用抗菌油膏
应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等 相关知识的教育。
六
操作程序—基本原则
所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的 身份识别，询问过敏史
（1）两种以上确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、 身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代 码来识别患者。 （2）护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者 说出姓名”的形式进行患者的确认。 （3）操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等 过敏史
六 操作程序—基本原则
穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输 液附加装置等应一人一用一灭 菌，一次性使 用的医疗器具不应重复使用
六 操作程—基本原则
易发生血源性病原体职业暴露的高危病区 宜选用一次性安全型注射和输液装置。
如：感染病区、肝病病区、艾滋病病区
六 操作程序—基本原则
置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最 大无菌屏障原则。
输注的两种不同药物间有配伍禁忌，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输 液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。
使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者 的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继 续输注。
2014静脉治疗护理技术操作规范
解读
1.拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统 2.保留PICC、CVC、PORT,中心血和外周血同时抽血培养，根据报警 间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染
静脉治疗护理技术操作规范
1.随着发展 不断更新
2.每3--5年 3.考虑全国 修改一次 不同医院
4.先进性与普及性并存
药物外渗（ extravasation of drug）
静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织
药物外溢（spill)
在药物配置及使用过程中，药物意外溢出 暴露于环境中，如：皮肤表面、台面、地 面等
术语与定义
解读
按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有： ——化疗药发疱剂：蒽环类化疗药（阿霉素、 表阿霉素、 吡 喃阿霉素、 丝裂霉素、 柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱 、 长春酰胺 、长春花碱等） ——其它腐蚀性药：去甲肾上腺素、 万古 霉素等
静脉治疗相关并发症处理原则
条款
7.4 导管堵塞 7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推 注生理盐水 7.4.2 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC 、CVC PORT应遵医嘱及时处理并记录
解读
1.导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞 2.导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的危险
静脉治疗相关并发症处理原则
解读 1.静脉血栓形成的判断：
肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛 肢体、肩部、颈部或胸部的水肿 肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈 颈部或肢体运动困难 2.患肢制动避免血栓脱落 3.操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生 4.请血管外科会诊，注射抗凝药物
静脉治疗相关并发症处理原则
静脉治疗护理技术操作规范解读
第二章 规范引用文件
条款 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 中华人民共和国卫生部批准，2009年3月2日公布， 2009年9月1日实施 条款 WS/T 313 医务人员手卫生规范 卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年4月 1日公布，2009年12月1日实施
第三章 术语和定义
术语和定义
药物外溢（spill） 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于 环境中，如皮肤表面、台面、地面等
第四章 缩略语
CVC：中心静脉导管（central venous catheter ） PICC:经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter） PN：肠外营养（parenteral nutrition） PORT：输液港（implantable venous access port ） PVC：外周静脉导管（peripheral venous catheter ）
第六章 基本原则
标准 6.1.8 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少 消毒2遍或遵循后方可穿刺 解读
1.以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍
2.消毒后自然待干，避免吹、扇等动作
第六章 基本原则
标准
6.1.10 置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理时不 宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏
可（may）、不必（need not） 宜（should）、不宜（should not） 应（shall）、不应（shall not）
《静脉治疗护理技术操作规范》内容
1、范围
2、规范性引用文件 3、术语和定义 4、缩略语 5、基本要求 6、操作程序 7、静脉治疗相关并发症处理原则 8、职业防护
静脉治疗护理技术操作规范(卫生部2014.05.01执行)(同名3115)
WS/T 433-2013静脉治疗护理技术操作规范1 范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件3.1静脉治疗 infusion therapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。
3.2中心静脉导管central venous catheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.3经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.4输液港implantable venous access port完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
3.5无菌技术aseptic technique在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
3.6导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
《静脉治疗护理技术操作规范》解读
解读《静脉治疗护理技术操作规范》1. 基本情况中华人民共和国卫生行业标准WS/T 433‐2013——《静脉治疗护理技术操作规范》，是我国首部静脉治疗领域的行业标准，由卫计会发布，2014年5月1正式执行。
标准适用于全国各级医疗机构，包括等级医院、基层卫生院、民营医院及私人诊所，用于规范医生、护士、乡村医生、药师等合法进行静脉治疗人员的操作。
标准具有强制效力，如临床操作未按此标准执行，有可能需要承担法律责任。
2. 标准解读标准中部分条目对不同的静脉治疗方式采用的耗材和输液包材进行了推荐或强制性要求，对公司产品推广有一定帮助，总结如下，敬请参考。
图标注释： 推广方向 标准解读标准项目号项目效力标准内容密闭输液产品的推广根据此两条规定的精神，密闭输液的产品能免除在输液过程中微生物侵入，使输液系统保持在无菌状态，以保证此规范的实施效果。
我公司的密闭输液产品有直立式聚丙烯输液袋（单、双阀），非PVC 多层共挤输液袋（单、双阀），聚丙烯共混输液袋（单、双阀）。
3.5在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。
抗肿瘤药的全密闭式输注系统应包括全密闭的基础输液，此条是为了防止溢出或者逸散到空气中的抗肿瘤药物对医护人员和患者家属健康造成伤害。
8.2.4抗肿瘤药物防护“静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。
《安全输液》百问百答有助于《安全输液》书籍在各级医院的赠阅、相关知识培训5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。
脂肪乳注射液 输注时间本在说明书中已有规定，该规范再次强调，说明输注时间对脂肪乳输注安全的极端重要性。
6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。
PIVAS 的推广这两条有助于我公司进行PIVAS 项目的谈判和推广。
静脉治疗护理技术操作规范2014版
6.操作程序
• 6.1.5 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴 手套取代手卫生。 • 6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时 宜遵守最大无菌屏障原则。 • 6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时， 宜使用专用护理包。 • 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂， 宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月 的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2 ％碘酊溶液和75％酒精。
4.缩略语
• CVC：中心静脉导管（central venous catheter） • PICC：经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter） • PN：肠外营养（parenteral nutrition） • PORT：输液港（implantable venous access port） • PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)
6.操作程序
• 6.1基本原则 • 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上 的身份识别，询问过敏史。 • 6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附 加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应 重复使用。 • 6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用 一次性安全型注射和输液装置。 • 6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺 和维护应遵循无菌技术操作原则。
3.术语和定义
• 3.6导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection • 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的 患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃ ）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没 有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示 ：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管 段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致 病菌。
静脉治疗护理技术操作规范(卫生部2014.05
WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范1 范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件3.1静脉治疗infusion therapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。
3.2中心静脉导管central venous catheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.3经外周静脉置入中心静脉导管peripherally inserted central catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.4输液港implantable venous access port完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
3.5无菌技术aseptic technique在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
3.6导管相关性血流感染catheter related blood stream infection带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
2014静脉治疗护理_技术操作规范标准
参照2002版 卫生部《消毒技术规范》
基本要求
条款
5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、 考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成
解读
PICC知识培训 （1）血管解剖 （2）血栓原因、预防及处理 （3）CRBSI预防及处理 （4）置管风险因素及评估等
PICC技能培训 （1）PICC置管操作 （2）置管中问题分析 （3)PICC维护流程 （4）各种并发症处理等
2％ 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、 有效碘浓度不低于0.5 ％的碘伏或2 ％碘酊溶液和75 ％酒精
解读
2％ 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、增 强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察
基本原则
条款
6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或
遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺
喃阿霉素、 丝裂霉素、 柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱 、 长春酰胺 、长春花碱等）
——其它腐蚀性药：去甲肾上腺素、 万古 霉素等
缩略语
PVC:外周静脉导管（peripheral venous catheter) CVC:中心静脉导管（central venous catheter) PICC:经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally
产生的压力（psi)
1ml
150-180
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3ml
120
5ml
90
10ml
60
小于10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管
静脉导管维护
条款
6.5.1.2 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如
果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应
静脉治疗护理技术操作规范(卫生部2014.05.01执行)
静脉治疗护理技术操作规范1 范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作得要求。
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作得医护人员。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件得应用就是必不可少得。
凡就是注日期得引用文件，仅所注日期得版本适用于本文件。
凡就是不注日期得引用文件，其最新版本（包括所有得修改单）适用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范3 术语与定义下列术语与定义适用于本文件3、1静脉治疗 infusion therapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环得治疗方法，包括静脉注射、静脉输液与静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。
3、2中心静脉导管central venous catheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉得导管。
3、3经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉得导管。
3、4输液港implantable venous access port完全植入人体内得闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉得导管部分及埋植于皮下得注射座。
3、5无菌技术aseptic technique在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染得技术。
3、6导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内得患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其她明确得感染源。
【6A文】静脉输液2014行业标准
基本原则
置入C时宜使用清洁手套
置入PICC、CVC及PORT时宜采用最大无菌屏障 原则 最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴 无菌手套、穿 无菌手术衣或隔离衣、戴外科 口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外 的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单
基本原则
穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂， 宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄 ＜2个月的婴儿慎用）、0.5%以上有效碘 浓度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精 2%葡萄糖酸氯己定复合 75 %酒精溶液的优 势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、 增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察
无菌技术: 在执行医疗、护理操作过程中，防止 一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区 域不被污染的技术 导管相关性血流感染: 带有血管内导管或者拔除 血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌 血症，并伴有发(>38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细 菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出 相同种类、相同药敏结果的致病菌
1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、 病案号、身份证号等，不准单独使用患者 房间号、床号或特定区域代码来识别患者 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息” 及让“患者说出姓名”的形式进行患者的 确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、 导管材料等过敏史
基本原则
在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管 穿刺部位的操作前后应执WS/T313规定， 不应用戴手套取代手卫生 乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡胶手 套有3%-52%的不可见渗透 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能 充分地保护工作人员，也不能充分防止交 叉感染
静脉治疗护理技术操作规范解读概要
6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次 给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢 针。
6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治 疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
4
第二章 规范性引用文件
条款 GBZ/T213血源性病原体职业接触防护守则 WS/T313医务人员手卫生规范 解读 1、原卫生部批准（2009.3发布2009.9实施） 规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护
用品及职业接触后的评估、预防及随访等要求 2、2009.4发布 2009.12实施 规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、
整理课件
10
PICC置管通常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头
静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。
整理课件
11
输液港：完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端
位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
整理课件
12
第五章 基本要求
1、静脉药物的配置和使用应在洁净环境中 完成（空气细菌总数≤500cfu）。
整理课件
8
第三章 术语和定义
7、药物渗出
静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔
以外的周围组织。 8、药物外渗
静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外
的周围组织。 9、药物外溢
在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于 环境中，如皮肤表面、台面、地面等。
整理课件
9
第四章 缩略语
1、CVC:中心静脉导管 2、PICC：经外周静脉置入中心静脉导管 3、PN：肠外营养 4、PORT:输液港 5、PVC：外周静脉导管
2014静脉治疗护理技术操作规范03503
静脉治疗相关并发症处理原则
解读 1.静脉血栓形成的判断：
肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛 肢体、肩部、颈部或胸部的水肿 肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈 颈部或肢体运动困难 2.患肢制动避免血栓脱落 3.操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生 4.请血管外科会诊，注射抗凝药物
静脉治疗相关并发症处理原则
PN
条款
6.4.3.3 宜现用现配，应在24小时内输注完毕
6.4.3.4 如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注 6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的 日期和时间
解读
PN放置时间及等离子浓度直接影响其稳定性， 应在24h内输注完毕
PN
条款
6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注 6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明 书 6.4.3.8 在输注的PN中不应添加任何药物
缩略语
PVC:外周静脉导管（peripheral venous catheter) CVC:中心静脉导管（central venous catheter) PICC:经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally
inserted central catheter)
PN：肠外营养（parenteral nutrition) PORT:输液港（implantable venous access port)
2014静脉治疗技术操作规范解读
内三科
黄娟
制定行业标准
国家卫生计生委2013年11月颁布：
（一）WS/T431-2013护理分级 （二）WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范 上述标准自2014年5月1日期实施
术语与定义
药物渗出（ infiltration of drug）
静脉治疗护理技术操作规范(卫生部2014.05
WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范1 范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件3.1静脉治疗 infusion therapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。
3.2中心静脉导管central venous catheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.3经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.4输液港implantable venous access port完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
3.5无菌技术aseptic technique在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
3.6导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
静脉治疗护理技术操作规范(卫生部2014.05
WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范1范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准适用于全国各级各种医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。
2规范性引用文件以下文件对于本文件的应用是必不可以少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的更正单）适用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防范导则WS/T 313医务人员手卫生规范3术语和定义以下术语和定义适用于本文件静脉治疗infusion therapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，经过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。
中心静脉导管central venous catheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
经外周静脉置入中心静脉导管peripherally inserted central catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（再生儿还可经过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
输液港 implantable venous access port圆满植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
无菌技术 aseptic technique在执行医疗、护理操作过程中，防范所有微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌地域不被污染的技术。
导管相关性血流感染catheter related blood stream infection带有血管内导管也许拔掉血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ >38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
静脉输液2014行业标准
基本原则
置入PVC时宜使用清洁手套
置入PICC、CVC及PORT时宜采用最大无菌屏障 原则 最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴 无菌手套、穿 无菌手术衣或隔离衣、戴外科 口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外 的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单
基本原则
穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂， 宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄 ＜2个月的婴儿慎用）、0.5%以上有效碘 浓度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精 2%葡萄糖酸氯己定复合 75 %酒精溶液的优 势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、 增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察
picc、cvc、port的冲管和封管应使用10ml 及10Ml以上的注射器或一次性专用冲洗装置 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理 盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽 吸无回血，应进一步确定导管的通畅性， 不应强行冲洗导管
给药前后建议用NS冲管，与药物存在配伍禁忌可改用 5%GS 脉冲式冲管，即推一下、停一下，每次输注1ml液体， 在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药 物冲洗干净 ,检查导管有无打折或扭曲
组动词对程度解释
可 宜 应 不必 不宜 不应
基本要求
静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中 完成
配置和使用静脉治疗药物的环境，应在空 气中的细菌总数≤500cfu／㎡的医疗环境中 进行。 有条件的医院，可在层流环境中完成配液， 应在空气中的细菌总数≤500cfu／㎡
d脉治疗护理技术操作规范(卫生部2014[1].05.01执行)
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WS/T 433-2013静脉治疗护理技术操作规范1 范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件3.1静脉治疗 infusion therapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。
3.2中心静脉导管central venous catheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.3经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.4输液港implantable venous access port完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
3.5无菌技术aseptic technique在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
3.6导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
脉治疗护理_技术操作规范(卫生部2014.05.01执行)
WS/T 433-2013静脉治疗护理技术操作规范1 范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件3.1静脉治疗infusion therapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。
3.2中心静脉导管central venous catheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.3经外周静脉置入中心静脉导管peripherally inserted central catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.4输液港implantable venous access port完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
3.5无菌技术aseptic technique在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
3.6导管相关性血流感染catheter related blood stream infection带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
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5
术语解读
PICC
经外周静脉置入中心静脉导管peripherally inserted central catheter : 经上肢贵要静脉、肘正中、头静脉、肱静脉，颈 外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部 颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔 静脉或下腔静脉的导管。
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基 本 原 则 （ 二 ）
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07、使用专用护理包 。
08、选择合格的皮肤消毒剂。
16
操作解析
09、消毒时应以穿刺点为中 心用力擦拭，至少消毒两遍 或遵循消毒剂使用说明书， 待自然干燥后方可穿刺。
基 本 原 则 （ 三 ）
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10、置管部位不应接触丙酮、 乙醚等有机溶剂，不宜在穿 刺部位使用抗菌油 。
密闭式 输 血
2.输血前和床旁输血时应分别双人核 对输血信息，无误后才可输注。 3.输血起始速度宜慢，应观察15分钟 无不适后再根据患者病情、年龄及输 注血液制品的成分调节滴速。
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36
操作解析
4.血液制品不应加热，不应随意加入 其他药物。
密闭式 输 血
5.全血、成分血和其他血液制品应从 血库取出后30分钟内输注，1个单位 的全血或成分血应在4小时内输完。 6.输血过程中应对患者进行检测。
7.输血完毕应记录，空血袋应低温保 存24小时。
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37
操作解析
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38
护理分析
冲管 封管
1.经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导 管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜 通过回抽血液来确定导管在静脉内。 2.PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及 以上注射器或一次性专用冲洗装置。
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23
操作解析
宜选择上肢静脉作为穿刺部位， 避开静脉瓣、关节部位以及有疤 痕、炎症、硬结等处的静脉
穿 刺 注 意 事 项 （ 一 ）
成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺
小儿不宜首选头皮静脉
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24
操作解析
接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术 的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血 栓史和血管手术史的静脉不应进行置 管； 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒 范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺 处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消 毒液自然干燥后再进行穿刺； 应告知患者穿刺部位出现肿胀 、疼痛等异常不适时，及时告 知医务人员。
操作解析
评估注意事项
3
PICC宜用于中长期静脉治疗，可用 于任何性质的药物输注，不应用于 高压注射泵注射造影剂和血液动力 学监测（耐高压导管除外）。
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20
操作解析
评估注意事项
4
CVC可用于任何性质的药物输注、 血液动力学的监测，不应用于高 压注射泵注射造影剂（耐高压导 管除外）。
5
PORT可用于任何性质的药物输注， 不应使用高压注射泵注射造影剂 （耐高压导管除外）。
4.以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm, 铺巾，建立最大化无菌屏障。 5. 生理盐水预冲导管，检查导管完整性。 6.在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿 刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回 血后降低角度进针少许，固定针芯，送入 外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入 至预测量的刻度。
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27
静脉治疗护理技术操作规范解析
内四科
王晓秋
目录
01
术语解读
操作解析
02
03
护理分析
职业防护
04
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2
术语解读
静脉治疗
定义 infusion therapy 分类
①静脉注射 ②静脉输液 ③静脉输血
将各种药物（包括血 液制品）以及血液， 通过静脉注入血液循 环的方法。
常用工具
注射器，输液（血）器，一次性静脉 输液钢针，外周静脉留置针，中心静 脉导管，经外周静脉置入中心静脉导 管，输液港，输液附加装置。
:
带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症 或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物 学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段 和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
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10
术语解读
05、执行WS/T 313规定、注意手卫生 06、使用清洁手套，遵守最大无菌屏障原则。 07、使用专用护理包 08、选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙 醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。 09、消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭， 至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书， 待自然干燥后方可穿刺。 10、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有 机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油
6
术语解读
输液港implantable venous access port: 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位 于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 。
PORT
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7
术语解读
药物渗出
infiltration of drug
静脉输液过程中，非 腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
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3
术语解读
中心静脉导管central venous catheter:
CVC
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或 下腔静脉的导管。
PICC
经外周静脉置入中心静脉导管peripherally inserted central catheter :
经上肢贵要静脉、肘正中、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生 儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺 置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
•有血栓史、血管手术史的 静脉不应进行置管；放疗 部位不宜进行置管。
•宜选择肘部或上臂静脉 作为穿刺部位 ，避开肘 窝、感染及有损伤的部 位；新生儿还可选择下 肢静脉 、头部静脉和颈 部静脉；
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29
操作解析
静脉注射
应用
PN
静脉输液
密闭式输血
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30
操作解析
1.应根据药物及病情选择适当推注速 度。
静脉 注射
2.注射过程中,应注意患者的用药反 应。 3.推注刺激性、腐蚀性药物过程中， 应注意观察回血情况，确保导管在静 脉管腔内。
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31
操作解析
1.应根据药物及病情调节滴速。
静脉 输液
2.输液过程中，应定时巡视，观察患者有 无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、 痛、渗出等表现。 3.输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注 意观察回血情况，确保导管在静脉内。
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32
操作解析
1.宜由经培训的医护人员在层流室或 超净台内进行配制。
PN
2.配好的PN标签上应注明科室、病案 号、床号、姓名、药物的名称、剂量 、配制日期和时间。 3.宜现用现配，应在24小时内输注完 毕。
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33
操作解析
4.如需存放，应置于4℃冰箱内，并 应复温后再输注。
PN
药物外渗
extravasation of drug
静脉输液过程中，腐 蚀性药液进入静脉管 腔以外的周围组织。
药物外溢
spill of drug
在药物配置及使用过 程中，药物意外溢出 暴露于环境中，如皮 肤表面、台面、地面 等。
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8
术语解读
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9
术语解读
导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection
定义：在执行医疗，护理操作过程中， 防止一切微生物侵入机体，保 持无菌物品及无菌区域不被污 染的技术。
aseptic technique
无菌技术
CVC PICC PN PORT
PVC
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11
操作解析
第四步
· 应对患者和照顾者进行
静脉治疗、导管使用及 维护等相关知识的教育。
第三步
第二步
第一步
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21
操作解析
PVC
穿刺
PICC
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22
操作解析
PVC穿刺操作步骤
1
2
3
4
5
取舒适体位，解释说明穿刺目 的及注意事项 选择穿刺静脉，皮肤消毒 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤 穿刺进针，见回血后可再次进入 少许 如为外周静脉留置针则固定针芯 ，送外套管入静脉,退出针芯， 松止血带； 选择透明或纱布类无菌敷料固定 穿刺针，敷料外应注明日期、操 作者签名。
PORT
输液港implantable venous access port:
完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的 导管部分及埋植于皮下的注射座。
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4
术语解读
CVC
中心静脉导管central venous catheter: 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端 位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
17
操作解析
穿刺部位皮肤 和静脉情况
年龄
操作前
病情
评 估
药物性质
过敏史
治疗方案
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18
操作解析
评估注意事项 一次性静脉输液钢针宜用于短期 或单次给药，腐蚀性药物不应使 用一次性静脉输液钢针。
1
2
外周静脉留置针宜用于短期静脉输 液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持 续性静脉输注。
Page
19
Page
14
操作解析
01、执行查对制度。 02、一人一用一灭菌， 禁止重复使用。 03、高危病区宜选用一次性