痉挛型脑瘫患儿拇指内收治疗疗效观察

其 中拇 指 内收肌 肌张 力达 到 ０级 ， ＋ Ｉ ＭＰ Ｐ达 到 １ Ｏ度 ９收 肌肌 张力下 降≥ １ ， ＋Ｉ ≥２ 度 １ 级 ＭＰ Ｐ Ｏ Ｏ例 ， 显效 率 ２ ． ２ ＭＰ Ｐ １ ～２ ６３ ； ＋Ｉ ≥ ０ Ｏ度 １ ８例 ， 转 率 ４ ． ７ ； 好 ７ ３ 无效 １例 ， Ａ ｏ 无效 率 ２ ６ ， ． ３ 总有效 率 ９ ． 。３ ７３ ７ ８例 患儿 拇 指 功 能治 疗 前后 差 异 有显 著 性 意义 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ．１ 。
握住 患儿拇 指 向外牵 拉后 ， 与患 儿拇 指相 对 ， 另一 手握 住 其余 四指 使其 外
展 ， 次 ５分 钟 ， Ｅ一 次 ＬＪ 每 每 ｌ ３。 １２４ 精细 动作 训练 ： 过 抱球 、 木钉 、 手 同时 正确 抓握 有柄 玩 ．． 通 取 双
具等 方法 帮助 患儿 学习 正确 的运 动模 式 ， 反复 强化 １ ２ ５ 手部 感觉 ； 于严 重 拇指 内收及 其余 四指屈 曲严 重 患儿 。采 ．． 对 用毛刷 快速 刷扫 ， 摩 球 、 盘 、 按 算 砂子 、 等各 种质 地 的触觉 刺 激 以及手 掌 水 加压 等本体 感觉 加压 训练 ， 促进 手指 的张 开 ， 改善 患儿 手 的感 觉 障碍 。对 于拇 指 内收有指 关 节活 动的 患儿 ， 进掌 指关节 尽量 保持 良肢位 摆放 。 促 ｊ １ ２ ６ 电疗 ： ． ． 采用 ｚ ｚ Ｄ 一５型经 络 导平 治 疗 仪 （ 南京 久 益 医 疗设 备 有 限公 司生产 ） 将 正极 极 片置 于 患 儿 的合 谷穴 ， 负极 极 片置 于 患儿 的 ， 将 风池 穴 ， 物理 参 数 ： 出 频 率 ５ Ｈｚ 输 出 间隙 １ Ｏ ｓ 输 出强度 以患儿 能 输 Ｏ ， ．ｒ ， ｅ
衡 体 内生物 电子 的分 布 ， 而达 到 调 节肌 张 力 的治 疗 作用 。 ⑤Ｂ Ｘ～ Ａ 从 Ｔ 为 厌氧 梭状 杆菌 属 肉毒梭 菌产 生 的一 种 大分 子 蛋 白毒 素 ， 部 注射 后 其 局 中的神 经毒 分子 迅速 与神 经肌 肉接头 的 胆 碱能 突触 前 受体 结 合 ， 滞 神 阻 经 突触 兴奋 性传 导的 乙酰胆 碱释 放 ， 引起较 持久 的 肌 肉松弛 作用 ， 而 缓 从 解 肌 肉痉挛 ４ ２ 同时我们 在 ｌ 观察 到年 龄 越小 效 果越 好 ， ． 临床 随着 年 龄 的增 大 ， 如 果拇 指 内收不 能及 时 、 正规 的康 复治 疗 ， 肌腱 挛 缩 ， 肉 萎缩 等 合 并 其 肌 症 也越 来越 多 ， 越来 越重 ， 恢复 起 来也 越 难 越慢 。所 以早 期 使 用针 灸 、 推 拿 按摩 ， 结合 Ｂ ｂ ｔ 法 的综合 康 复训 练 疗 法 ， 有 效 矫正 脑 瘫 患儿 的 拇 ｏａｈ 可 指 内收 。使 患儿 家属 建立健 康 的心理状 态 ， 积极 参 与到 康复 治疗 中 去 ， 促 进疾 病的早 ｔ 复 ， 证 更 多 的脑 瘫 患 儿 重 新 获 得 得 正 常 运 动 ， 归 ｔ康 保 回
１ 资 料 和 方 法 １ １ 一般 资料 ： 例来 源 于 ２ ０ ． 病 ０ ９年 ６月 ～ ２ ０ ０ ０年 ６月在 本 院康 复
１ ８例患 儿运 用上 述综 合康复 训练 ３ 月 后进 行 拇指 内收 肌肌 张力 ３ 个 评定 及 ＭＰ Ｐ测量 ， 果与 治疗前 比较 均有 明显改 善 ， ＋Ｉ 结 见表 １ 。
早 期 纠正拇 指 内收畸形 可改 善上 肢整体 功能状 态［ 。①合 谷 穴为 手 阳明 ５ ］ 经原 穴 ， 是脏腑 原气 经过 和 留止的地 方 ， 遵循 “ 痿独 取 阳明” 治 的理论 【 采 ６ ］
用针 灸点刺 合谷 穴 以达到疏 通关 节等功 效 ， 并能 增 加局 部 营养 ， 进血 液 促 循 环 ， 止肌 肉萎 缩 ， 解 肌 肉组 织 粘 连 、 缩 ， 而 扩 大 拇 指 ＭＰ和 Ｉ 防 松 挛 从 Ｐ 的伸展 活动 范 围。②现 代康 复 Ｂ ｂ ｔ ｏ ａｈ法—— 拇 指关 键 点控 制 ， 可有 效 抑 制 拇指 痉挛 ， 正拇 指 内收姿势 异常及 功 能障碍 ， 纠 也提 高 了手 的功 能 。③ 作 业疗 法针 对性 的治疗 ， 使拇指 关节 的活 动 、 力 、 握 灵巧 性 、 功能逐 步 完 等 善 ， 仅 改善 了手 功能障 碍 ， 不 使脑瘫 患儿 身心 得到 全 面康 复。 ④经 络 电子 导平 治疗仪 就是 运用低 频 电 流 ， 正确 的 方法 ， 向需 要疏 通 的 经络 ， 按 指 平
耐受 为限 ， 通患 儿 的经络 ， 疏 １次 ／ ，０ ｉ／ ， 所 有 患 儿 因 年 幼 均 由 家 天 ３ｒ ｎ 次 （ ａ
长抱 着治 疗） ２ ，０次／ 程 ， 疗 间休 ３ —５天继续 下一 疗程 。 １ ２ ７ 采用 Ｂ ｘ—Ａ 肌 肉注射 ： 指 内收肌 注射 兰州生 物制剂 所生 ．． Ｔ 拇 产 的 Ｂ ｘ—Ａ３Ｉ 为 ０ ３ ｌ Ｔ Ｕ， ． ｍ 。经 手掌第 一指 间隙拇 指 肌腱附 近进针 注射 入肌 肉凸 部 。用 标 准的 １ｍＩ 试 注射器 ， 射前 常规 消毒 。 皮 注 ｌ ２ ８ 健康 宣教 ： 息 儿家 属讲解 疾病 基础 知识 、 复知识 ， 导合 ＿． 对 康 指 理营 养 ， 防并发 症 ， 根据 康 复 医 师对 患 儿初 期 评定 结 果 ， 行 有针 对 预 并 进
４ 讨论
４ １ 脑瘫 患 儿 由于 拇 指 内收 肌 痉 挛 ， ． ｌ 表 现 为 拇 指外 展 功 能 受 临床 限， 可能 是 由上肢 的整体 内收 肌屈 曲障碍 使动 ， 结果 脑瘫 患 儿腕 部肌 腱 其 固定 后试 图使拇 指 向掌外 向而产 生 的异 常运 动模 式 。而拇 指 功 能约 占手 的功 能的一 半 ， 拇指 内收 将 严重 影 响 手的 抓握 ， 拿捏 、 食等 能 力 。所 以 进
论 著
蒙
２ １ 年１Ｎ 第２ 卷 第１期 ０ｏ ２ ３ ２
医 学 信 息
蠢
鬟
痉 挛型 脑瘫 患儿 拇指 内收 治疗 疗 效观 察
李 惠枝 阳伟 红 张 彬 王 益 梅 汤 梦平
【 要】 摘 目的 ： 讨 综合 康 复治 疗痉挛 型脑瘫 患 儿拇指 内收 临床 观 察 。方 法 ： １ ８例 脑 瘫 惠儿拇 指 内收应 用针 灸 、 拿按 摩 、 ｏ ａｈ法 、 探 对 ３ 推 Ｂ ｂｔ 手部 感 觉 训练 、 细动 作训 练等矫 正拇 指 内收 ， 精 ３个 月后 进 行疗效 评定 。评 定标准 以拇 指肌肌 张 力和拇 指 的掌指 关节 （ ） ＭＰ 伸展 活动 范 围和指 问关 节（Ｐ 伸展 活 Ｉ） 动范 围之和 。结 果 ： ３ 例痉 挛 型脑 瘫 患儿拇指 内收均得 到明 显改善 ， 常化 ２ ． ８ ， 效 ２ ． ２ ， １８ 正 ３ ６％ 显 ６ ３ ％ 好转 ４ ． ７ ， 效 ２ ６ 。结 论 ： 合康 复训 练 ７３ 无 ．３ 综 与有 效的康 复 护理对 矫 正痉挛 型 脑瘫 患儿拇 指 内收有 明显疗 效 。
儿拇 指 ， 做 上下 摆动 ， 后 弹拨 拇指 数次 ， 次 ２ 并 最 每 ｏ分 钟 ， 日一 次 ， ０次 每 ２ 为 一 疗 程 ， 个 疗 程 之 间 休 息 ５天 。 每 次 按 摩 后 即 采 用 拇 指 夹 板 外 展 位 每 固 定 ， 持 ３小 时 每 天 。 保 】２３ Ｂ ｂｔ ． ． ｏ ａｈ法 ： 据 Ｂ ｂ ｔ 指关键 点控 制法 ， 根 ｏ ａｈ拇 治疗 师用 一 只 手
【 键 词 】 性 瘫 痪 ； ｏ ａｈ 法 ； 指 内 收 关 脑 Ｂｂｔ 拇
【 图分 类号１ ７ ２ 中 Ｒ ４
【 文献标 识码】 Ｂ
【 文章 编号】 ∞６ １ ５ 【 ０ ０ １ —０ Ｏ 一Ｏ １ — ９ ９ ２ １ ）２ ０ ８ １
２ 结 果
脑 性瘫痪 （ｅｅ ｒｌ ａｓ Ｐ 简称 脑瘫 ， ｃｒｂ ａ ｐ ｌ Ｃ ） ｙ 是指 出 生前 到 出生后 １个 月 内多种 原因所 致 的非进 行 性 脑 损伤 综 合 征 ， 要表 现 为 中枢 性运 动 障 碍 主 和姿势 异常 Ⅲ １。拇 指 内收是 指 拇 指 内收 肌肌 张 力增 高 ， 指 的 掌指 关 节 拇 （ ） 或 ） 问关 节 （Ｐ 的 屈 曲角 度 超过 正 常范 围 ， 展 功 能受 限 ， ＭＰ 和（ 指 Ｉ） 外 从 而影 响患 儿手 的粗 大运 动 和精 细 功 能 以及 患儿 的 日常生 活 能力 （ ＤＬ 。 Ａ ） 作 者对 １ ８ 痉 挛 型脑 瘫 患 儿 的拇 指 内收 运 用 针灸 、 拿 按 摩 、 ｏ ａｈ ３例 推 Ｂ ｂ ｔ 法、 手部感 觉训 练 、 精细 动 作训 练 进 行治 疗 前后 临 床 观察 ， 均有 不 同 程 度 的改善 ， 报道 如下 ： 现
社会。
参 考 文 献
性 的个体 教育 ， 导 家长 被 动拇 指 关 节 活动 ， 天 ２次 ， 次 数 ｌ 指 每 每 ０分 钟 根据 患儿 手指 功能 ， 导相 应 的抓握 方式 ， 励 患儿 家属 树立 战 胜疾 病 的 指 鼓 信心 ， 极 配合康 复治 疗 。 积 １ ３ 评 定方 法 ． １ ３ １ 肌张 力评 定 ： 治疗 前后 由专业 评分 小组 对 患儿 双 上肢 肌 张 ． ． 于 力进 行评 定 ， 采用 改 良的 Ａ ｈ ｒｈ法［ 进 行 肌 张力 评定 ， ｓ ｗｏ ｔ ４ ］ 为便 于数 据统
表 １ １８例 患儿治 疗 前后 拇 指 内收肌 肌 张力 评定 及 ＭＰ Ｐ测 量 比较 ３ ＋Ｉ
中心 进行 康复 训练 的 患儿 ， 机 抽 取 痉挛 型 脑 瘫所 致 拇 指 内 收患 儿 １ ８ 随 ３ 例， 诊断 均 符合 ２０ ０６年全 国小 儿脑 瘫座 谈会 的诊 断标准 口 。其 中男性 ９ ］ ｏ 例， 女性 ４ ８例 ， 龄在 ３ ～ ３ 年 月 Ｏ月 ， 平均 １ ． １ ， 中 ３ 个 月 ９ Ｏ６ 月 其 ～６ Ｏ例 ， ６ 月～ １ ３ 个 岁 ｚ例 ， ～３岁 １ １ ６例 ， ３ １ ８例 患儿 诊 断均 符合 ２ ０ 年 全 国小 ０６ 儿脑 瘫座谈 会 的诊 断标 准＿ 。 ２ Ｊ １ ２ 治 疗方 法 ． １ ２ １ 针灸 ： ．． 点刺 患儿 合谷 穴 ， 得气 后 留针 ３ ｏ分钟 ， 日一次 。 每 １ ｚ ｚ 传统 的 中医按 摩［ ： 患儿 手臂 伸直外 展 ， 腕 、 ．． ３将 ］ 使 肘及 手 处 于 伸直位 ， 治疗 师用拇 指 指 蕴 由轻 至 重 按 揉拇 指大 鱼 际 部 ， 再将 拇 指 向外 拉， 连续 活动 数次再 牵 推伸 指穴 后揉 按合 谷穴 ， 后用 牵 拉法 用力 拉伸 患 其