胫骨平台骨折临床治疗的观察
合集下载
胫骨平台骨折手术治疗的临床分析
在组织 中沉积所引起的一组 自身免疫性疾 病抗 ，而抗ＧＢ Ｍ抗体产生的
疗 效评定值 ，共观察８ 。 周
１ ． ４疗效判断标 准 参 照魏氏疗效评定标 准 。显 效 ：尿蛋 白消 失或肾功能正常 ；有
效 ：尿蛋 白明显减少 ，或 肾功能改善 ；无效 ：蛋 白尿、肾功能无明显
改善甚或加重。
机制 目前仍不明确。北京大学赵明辉等 研究发现抗Ｇ Ｍ抗体的高亲和 Ｂ
力是导致肾脏损害的独立危 险因素 ， 抗体的亲和力与患者 肾小球新月体 的数 目 及预后密切相关。Ｙ ｎ等” ａｇ ，抗体滴度与抗Ｇ Ｍ肾炎的临床 认为 Ｂ 表现及预后 同样密切相 关。识别Ｅ 的抗体滴度越高 ，肾小球新月体 的 Ａ
但 可以肯定 的是Ｇ Ｍ肾炎如 能得到早期治疗 ，可望阻止肾功 能持续减 Ｂ 退或避免肺出血所致的死亡 ，因此尽早明确诊 断至关重要 】 。在诊治抗
Ｇ Ｍ肾炎 的历程 中治疗措施 已经大大改进 ，患者的生存率也得到 了显 Ｂ 著的提高 。 本研究结果提示 ，血浆置换联合激素及Ｃ Ｘ Ｔ 治疗抗Ｇ Ｍ肾炎肾功 Ｂ 能减退 ，可明显降低血尿素氮 （ Ｕ Ｂ Ｎ）和肌酐 （ ｒ ｃ ）及尿蛋 白，改善 肾功能 ，疗效优于对 照组，可见血浆置换联合激素及Ｃ Ｘ Ｔ 治疗抗Ｇ Ｍ Ｂ 肾炎 ，可明显改善 肾功能 。较单用激素 与Ｃ Ｘ Ｔ 治疗 效果为优，值得 临 床推广 。
以疗程最后 １ 次非同 日血Ｂ 周３ ＵＮ、血Ｃｒ ４ 尿 蛋白总量平均值作 为 、２ ｈ
抗Ｇ Ｍ肾炎是急进性 肾小球 。炎 的一类 ，临床可表现为肺出血 和 Ｂ 肾
（ ）急进性新月体肾炎。多数患者起病急、病情进展快、预后差，急 或
性肾衰竭是本病的主要死 亡原因。抗Ｇ Ｍ肾炎是循环 中的抗Ｇ Ｍ抗体 Ｂ Ｂ
疗 效评定值 ，共观察８ 。 周
１ ． ４疗效判断标 准 参 照魏氏疗效评定标 准 。显 效 ：尿蛋 白消 失或肾功能正常 ；有
效 ：尿蛋 白明显减少 ，或 肾功能改善 ；无效 ：蛋 白尿、肾功能无明显
改善甚或加重。
机制 目前仍不明确。北京大学赵明辉等 研究发现抗Ｇ Ｍ抗体的高亲和 Ｂ
力是导致肾脏损害的独立危 险因素 ， 抗体的亲和力与患者 肾小球新月体 的数 目 及预后密切相关。Ｙ ｎ等” ａｇ ，抗体滴度与抗Ｇ Ｍ肾炎的临床 认为 Ｂ 表现及预后 同样密切相 关。识别Ｅ 的抗体滴度越高 ，肾小球新月体 的 Ａ
但 可以肯定 的是Ｇ Ｍ肾炎如 能得到早期治疗 ，可望阻止肾功 能持续减 Ｂ 退或避免肺出血所致的死亡 ，因此尽早明确诊 断至关重要 】 。在诊治抗
Ｇ Ｍ肾炎 的历程 中治疗措施 已经大大改进 ，患者的生存率也得到 了显 Ｂ 著的提高 。 本研究结果提示 ，血浆置换联合激素及Ｃ Ｘ Ｔ 治疗抗Ｇ Ｍ肾炎肾功 Ｂ 能减退 ，可明显降低血尿素氮 （ Ｕ Ｂ Ｎ）和肌酐 （ ｒ ｃ ）及尿蛋 白，改善 肾功能 ，疗效优于对 照组，可见血浆置换联合激素及Ｃ Ｘ Ｔ 治疗抗Ｇ Ｍ Ｂ 肾炎 ，可明显改善 肾功能 。较单用激素 与Ｃ Ｘ Ｔ 治疗 效果为优，值得 临 床推广 。
以疗程最后 １ 次非同 日血Ｂ 周３ ＵＮ、血Ｃｒ ４ 尿 蛋白总量平均值作 为 、２ ｈ
抗Ｇ Ｍ肾炎是急进性 肾小球 。炎 的一类 ，临床可表现为肺出血 和 Ｂ 肾
（ ）急进性新月体肾炎。多数患者起病急、病情进展快、预后差，急 或
性肾衰竭是本病的主要死 亡原因。抗Ｇ Ｍ肾炎是循环 中的抗Ｇ Ｍ抗体 Ｂ Ｂ
胫骨平台骨折的临床疗效分析
层 而 有 利 于恢 复 。术 后 膝 关 功 能 恢 复 训 练 要 注 意 活 动 范 围 ， 渐 扩 大 逐 活动范［ 。 ４ ］
本 组 所有 病 人 手 术 过 程 顺 利 ， 无严 重 并 发 症 发生 ， 后 亦 无 严 重 感 参 考 文 献 术 染 等 不 良症 状 ， 研 究 ３ 本 ６例 胫 骨 平 台 骨 折 手 术 治 疗 患 者 进 行 术 后 随 ［ ］ ： １ 赵瑛 ， 张玉明， 黄艳群． 胫骨平 台复杂骨折的治疗［ ． Ｊ］ 中医正骨 ， 访 ， 失访 ， 无 随访 率 １０ ，随访 时 间 ｌ ０ ｚ８个 月 ， 后 骨 折愈 合 时 间 ２～ 术 ２ ０ ， Ｏ （ １）： ５～ ４６ ０＇ ２ ８ ４ ６ 月 ， 均 （８ ３）个 月 。患 者 术 前 术后 膝关 节 功 能 评 分 分别 为 Ｅ］ 校平 ， ～ｌ ０个 平 土 ２ 王晓峰．胫骨平 台骨折的手术治疗策略［Ｊ］ 中国骨与关节 ．
３ 讨 论
本 研 究 中 ， 后 静 脉 组 ＨＣ ＨＢ、 Ｆ Ｔ Ａ 有 明 显 上 升 幅 度 ， 疗 Ｔ、 Ｓ 、Ｓ Ｔ 其
且 ＨＢ、 Ｔ、 Ｆ ＴＳ ＨＣ Ｓ 、 ＡＴ 指标 数 据 高 于 口服 组 ； 口服 组 指 标 数 据 与 疗 前 重组 人 促 红 细 胞 生 成 素 能 有 效 增 加 机 体 对 铁 的 需 求 ， 影 响 其 疗 无 明 显差 异 ， 不 良反 应 还 高于 静 脉 组 。 研 究 证 明 静 脉 注 射 蔗 糖 铁 作 但 且
效因素也较多 ， 常见为铁缺乏 。“ 国肾脏病基 金会” Ｃ 美 将 ＲＦ贫血 患者 用优于 口服右旋糖酐铁 ， 改善贫血效果显著。 其 绝 对性 铁 缺 乏 定 义 为 Ｓ ＜ Ｉ Ｏ ｇ Ｌ、 ＡＴ＜ ２ ％ｒ 。 据 统 计 ，０ ４年 参 考 文 献 Ｆ Ｏ ￣ ／ ＴＳ ０ ＇ ｌ Ｊ ２０ Ｄ Ｑ１工作 组． 慢性 肾脏 病度 透析 的 临床 实践 指 南 对 北京 、 广州 上海 、 成都 ４大城市部分医院行血液透析患 者资料表明 ， Ｅ３ ＮＫＦ—Ｋ＼ Ｏ １ 高 达 ５ ． ％ 发 现 明显 缺 铁［】 ３３ ｚ。血 液 透 析 患 者 铁 缺 失 主要 与 含 铁 食 物 食 ［ ． 民卫 生 出 版社 ，０ ５ Ｍ］ 人 ２ ０ 用不 足． 营养 不 良 ， 胃 功 能 障 碍 及肝 脏 铁 滞 留等 相 关 因 素有 关 。 肠 ［］ 赖凌云 ， ２ 顾勇， 林善锬． 中国四大城 市慢 性肾功能衰竭血透 患者微 铁 缺 失 可 通 过 口服 或 静 脉 注 射 补 铁 剂 。 口服 铁 剂 虽安 全 、 简便 ， 但 量营养元 素铁缺乏调 查［］ 中国临床 营养杂 志，０ ４ １ （ ） ３ Ｊ． ２ ０ ，２ １ ：０ ３ ４ 对Ｃ ＲＦ患者效果不佳 ， 原因在于 Ｃ Ｆ患者由于铁释放障碍与肠 胃对铁 Ｒ 吸 收 不 佳 ， 治疗 过程 中不 能 满足 骨髓 对 铁 需 求 ， 不 良反 应 也 是 其 中 在 且 个原因 ； 静脉注射补 铁剂其不 良反应小 ， 补铁利 用率高 ， 增加储铁 可 作 者 单 位 ：３３ ０ 吉 林 省 磐 石 市 医 院血 液 透 析科 １２ ０
胫骨平台骨折不同Schatzker分型与软组织损伤药物治疗的临床观察
织损伤之间 的临床关 系 ，本文 以 ２ ０ １ ４年 １ ￣ ３月作为研究 时间 段， 选择我 院收治 的胫骨平台骨折患者 ２ ０ ０例作 为研究对象 ， 对 其临床资料展开回顾性分析 ， 根据 不同 Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ 分 型对 比软组 织损伤的发展情况 ， 取得 了确切的结论 ， 报道如下 ：
从 人体解 剖学 的角度说 ， 膝关 节的结构组织 比较复杂 ， 周边 合体征诊断 ； ⑤ 侧副韧带损伤 ： 通过 膝关 节核磁检查诊 断 ； ⑥ 交 软组织包覆 比较严 密 ， 同时与下肢主要 神经 血管相邻 ， 若发生损 叉韧带损伤 ： 通过膝关节核磁检查诊断。 伤， 将直接受累膝关节周边软组织 ， 造成软组织不同程度损伤ｌ １ ｌ 。 １ ． ４统计学方法 ：本次临床研究数据录入 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计学软件
治疗 方案。在临床分型中 ， 多采取 的是 基于 Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ 的分 型标 症 表现之问有显 著差异 ， 具有统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ 分型患者软组织损伤并发症 的发生情况对比【 ｎ （ ％） ］ 准。 为 进 一 步 观 察 胫 骨平 台 骨折 患 者 不 同 Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ 分 型 与 软 组 表 １不 同Ｓ
关键词 ： 胫 骨 平 台骨 折 Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ 分 型 软 组 织 损 伤 临床 观 察
Байду номын сангаас
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ５） ０ ６ — ０ １ ８ ９ — ０ １
切开复位内固定治疗32例胫骨平台骨折临床观察
耐 受 性 较 差 的 患者 需谨 慎行 Ｉ 期 吻 合 手术 ． 如 特 别 需 要 进 行 Ｉ 期手术 ． 需 做 好 围手 术 期 的护 理 。 对 左 半 结 肠 癌 引起 的 急 性肠 梗 阻 急诊 手术 时 ． 首 先 应 考 虑 Ｉ期 手 术 切 除 与 吻 合 ． 只要 对 手 术 方 式 熟 练 掌 握 ． 对 手 术 中出现的并发症 积极处理 ． 并加 强术前 、 术 中 以及 术 后 的 临
２ ０例 （ ５ ０ ． ０ ％） 。４ ０例 患 者 按 照 手 术 方 式 分 为 Ｉ 期 手术 ２ ８例 与分期手术 １ ２例 ． 两组 患者 在 年 龄 与性 别 上 差 异 无 统 计 学
意义（ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
肠 道 护 理 措施 的 改 善 以 及 手 术 水 平 的 提 高 ． 给结 肠 癌 引 起 的
本组 资料中 ． 两组患 者术中无死亡 病例 ． 术 后 对 患 者 分 别进行 １ 、 ３ 、 ５年 随 访 ， 对 患 者 术 后 恢 复 进 行 统计 。 术 后 １ 年 生存 ３ ７例 （ ９ ２ ． ５ ％） 、 ３年 生 存 ２ ５例 （ ６ ２ ． ５ ％） 、 ５年 生 存 ９例 （ ２ ２ ． ５ ％） 。Ｉ 期 吻 合 手 术 患 者 在 手术 、 住 院 时 间及 所受 的痛 苦 方 面 均少 于分 期 手 术 患 者 。 见 附 表 。
１ ． ３ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０进 行 分 析 ， 计数资 料用 ｘ
检验 ． Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 表示差异有统计学意义。 ２ 结 果
效切 除肿 瘤缓 解梗 阻症状 ． 避 免 多 次 手 术 给 患 者 带 来 的 痛 苦。 在 与分 期 手 术 相 比 ， Ｉ 期手术住院时间短 ， 减 轻 患 者 经 济 压 力 。另 外 ， 在 行 Ｉ期 吻 合 手 术 时 ， 需注意术前 、 术 中 以及 术 后肠道准 备与清洁 ． 防 止 吻 合 口瘘 对 于 年 龄 较 大 以 及 身 体
２ ０例 （ ５ ０ ． ０ ％） 。４ ０例 患 者 按 照 手 术 方 式 分 为 Ｉ 期 手术 ２ ８例 与分期手术 １ ２例 ． 两组 患者 在 年 龄 与性 别 上 差 异 无 统 计 学
意义（ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
肠 道 护 理 措施 的 改 善 以 及 手 术 水 平 的 提 高 ． 给结 肠 癌 引 起 的
本组 资料中 ． 两组患 者术中无死亡 病例 ． 术 后 对 患 者 分 别进行 １ 、 ３ 、 ５年 随 访 ， 对 患 者 术 后 恢 复 进 行 统计 。 术 后 １ 年 生存 ３ ７例 （ ９ ２ ． ５ ％） 、 ３年 生 存 ２ ５例 （ ６ ２ ． ５ ％） 、 ５年 生 存 ９例 （ ２ ２ ． ５ ％） 。Ｉ 期 吻 合 手 术 患 者 在 手术 、 住 院 时 间及 所受 的痛 苦 方 面 均少 于分 期 手 术 患 者 。 见 附 表 。
１ ． ３ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０进 行 分 析 ， 计数资 料用 ｘ
检验 ． Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 表示差异有统计学意义。 ２ 结 果
效切 除肿 瘤缓 解梗 阻症状 ． 避 免 多 次 手 术 给 患 者 带 来 的 痛 苦。 在 与分 期 手 术 相 比 ， Ｉ 期手术住院时间短 ， 减 轻 患 者 经 济 压 力 。另 外 ， 在 行 Ｉ期 吻 合 手 术 时 ， 需注意术前 、 术 中 以及 术 后肠道准 备与清洁 ． 防 止 吻 合 口瘘 对 于 年 龄 较 大 以 及 身 体
胫骨平台骨折的临床治疗探讨
ａ ｄ ｎｅ ｌ ＇ａｉｎ ｆ ｉ ｉｌ ｌｔａ ｆａ ｔ ｒｓ ｎ ｉｔ ｍａ ｆ ｔ ｏ ｔ ａ ｐａｅ ｕ ｒ ｃｕ ｅ ．Ｃｌ Ｏｒ ｏ ，１ ８ Ｌ ｏ ｘ ｂ ｉ ｎ ｔ ｐ ９ ４，８ ｈ
（ ） １３ ８ ：９ ．
５ ｍ 的胫骨平 台骨宜采用 切 开复位 内 固定 术 ， 骨 缺损 时须 植骨 。② 不稳 ［ ］ ＳｌｒＲ ． ｈ ｉｏｉ ｘｎｅｔ ｆ ｏｔｕｕ ａｓｅｍ ｔｎｏ ｓ ｏｉｌ ｍ 有 ８ ａｅ Ｂ Ｔ ｅｂｏ ｇ ｏｅｐ ｏ ｃｎｉ ｏｓｐｓｉ ｏｏ ｆ ｙ ｖ ｔ ｌｅ ｎ ｖ ｉ ｎ ｏ 定是另 一手术指 征 ， 由韧带损 伤 、 节 面 的骨 性 塌陷 、 可 关 骨折 块 的水 平 移位 ｊｉ ｓ Ｃｉ Ｏ ｔｏ ， ８ ， （ ） ２２ ｏ ｔ ｌ ｒ ｐ １ ９ ７ ５ ：４ ． ｎ． ｎ ｈ ９
所致 。
【 关键词】 胫骨平台； 骨折； 手术治疗； 守治疗 保
ｄｉ１．９９ｊｉ ｎ１０ １５ ．０００ ．８ ０：０３６ ／． ｓ．０６— ９９２ １ ．８０ ７ ｓ 文章 编号 ：０６一 ９９ ２ １）一 ８— ０７ ｌ １０ ｌ５ （０ ０ Ｏ ２６ 一Ｏ
胫 骨平 台骨折约 占全 身各种骨 折的 ４ ．３ … ， ４８％ 胫骨 平台骨 折多为 高强
不适 ， 不影响 正常生活者 为 良 １ 例 （ ３ ％ ）骨 折对位 对线 尚可、 但 ６ 占 ２ ， 关节面 不平、 内固定使 用 正确但不 可靠 、 术后 膝关节 活动受 限及 疼痛者 为一般 ４例 （ 占 ８ ） ％ 。结论 ： 胫骨平 台骨折对住 对线 良好 ， 可保 守治疗 ， 关节 面塌 陷移位 ＞ ｍ 的胫 骨平 台骨宜采 用切 开 复位 内固定术 ， 对 ５ｍ 有骨缺损 时须植 骨。
（ ） １３ ８ ：９ ．
５ ｍ 的胫骨平 台骨宜采用 切 开复位 内 固定 术 ， 骨 缺损 时须 植骨 。② 不稳 ［ ］ ＳｌｒＲ ． ｈ ｉｏｉ ｘｎｅｔ ｆ ｏｔｕｕ ａｓｅｍ ｔｎｏ ｓ ｏｉｌ ｍ 有 ８ ａｅ Ｂ Ｔ ｅｂｏ ｇ ｏｅｐ ｏ ｃｎｉ ｏｓｐｓｉ ｏｏ ｆ ｙ ｖ ｔ ｌｅ ｎ ｖ ｉ ｎ ｏ 定是另 一手术指 征 ， 由韧带损 伤 、 节 面 的骨 性 塌陷 、 可 关 骨折 块 的水 平 移位 ｊｉ ｓ Ｃｉ Ｏ ｔｏ ， ８ ， （ ） ２２ ｏ ｔ ｌ ｒ ｐ １ ９ ７ ５ ：４ ． ｎ． ｎ ｈ ９
所致 。
【 关键词】 胫骨平台； 骨折； 手术治疗； 守治疗 保
ｄｉ１．９９ｊｉ ｎ１０ １５ ．０００ ．８ ０：０３６ ／． ｓ．０６— ９９２ １ ．８０ ７ ｓ 文章 编号 ：０６一 ９９ ２ １）一 ８— ０７ ｌ １０ ｌ５ （０ ０ Ｏ ２６ 一Ｏ
胫 骨平 台骨折约 占全 身各种骨 折的 ４ ．３ … ， ４８％ 胫骨 平台骨 折多为 高强
不适 ， 不影响 正常生活者 为 良 １ 例 （ ３ ％ ）骨 折对位 对线 尚可、 但 ６ 占 ２ ， 关节面 不平、 内固定使 用 正确但不 可靠 、 术后 膝关节 活动受 限及 疼痛者 为一般 ４例 （ 占 ８ ） ％ 。结论 ： 胫骨平 台骨折对住 对线 良好 ， 可保 守治疗 ， 关节 面塌 陷移位 ＞ ｍ 的胫 骨平 台骨宜采 用切 开 复位 内固定术 ， 对 ５ｍ 有骨缺损 时须植 骨。
双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察
抗 生素类 药物的 临床 应用具有 指导作用 ，另一方 面可对脓腔 的具体位
置进行证 实 ；③术 中尽量对 脓腔 间隔进 行分离 处理 ，以保证 整个 引流 过 程在通 畅状 态下进 行 ，但 操作过程 中的所有动作 务必要做 到轻柔 ， 避 免在操 作过程 中对 患者 的乳管造成 不必要 的损伤 ；④要尽 可能将冲 洗 管置于 脓腔最深处 ，引流 管也要尽量 与切 Ｅ接 近 ，但必 须将侧孔全 ｌ 部 置于患 者的脓腔 内 ，防止 在冲洗操作 进行 的过程 中发生 漏液 ；⑤手 术 结 束 的第一 时 间采用 临 床常 用的 生理 盐水 和庆 大霉 素进 行 冲洗处 理 ，进而 达到稀释 患者脓液 ，防感染 ，促进脓腔 的迅速愈 合的最终 目 的 ；⑥在 留置引 流管过程 中要经常挤压 引流管 的连接处 ，防止患者在 治 疗过程 中产生 的一 些坏死 组织将 引流 管的管 口 塞 ，若 出现导管 阻 堵 塞 现象 ，可采用 生理 盐水在 加压状态 下进行冲 管操作 ；⑦在进行冲洗 操 作过程 中冲洗液 的用量要保 证适量 ，防止腔 内压 力过 高 ，而导致 出 现引起菌血症 或败血症的并 发症想 象。 通过 临床应 用过程 中的不 断总结 ，以下几种情 况 ，可 以作为该类 手 术患者 的最佳 拔管 时机 ：①患者全 身的临 床症状 表现 已经趋 于好 】 转 ，体温 已经恢复 到正常状 态 ，且在３ 之 内维 持在相对稳 定的状态 ； ｄ
比均 无 明显 改 变 ；组 间两 组患 者三 个 时 间的 Ｔ Ａ 及 Ｐ Ｐ Ａ均 无明 显差 异 ，没有 统 计 学意 义 （ 尸＞ ０ ５ 。结 论 通过 双钢 板 固 定可 以提 供 与锁 ．） ０
定钢板 内固 定相似 的力 学稳 定性 ， 临床 疗 效较 为满意 。
双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效观察（附62例对比报告）
双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效观察（附62例对比报告）金峰【摘要】[目的]探讨双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。
[方法]选取的62例复杂胫骨平台骨折的患者为我院2010年10月至2012年12月收治病例，将其随机法分为实验组和对照组两组，各31例。
实验组接受双切口双钢板内固定，对照组接受锁定板内固定，对比分析两组患者的临床疗效。
[结果]实验组的优良率明显优于对照组(87.10%vs 64.52%，χ2=4.309，P=0.038)，两组并发症发生率的差异比较无统计学意义(3.23%vs 6.45%，χ2=0.350，P=0.554)。
[结论]双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效良好，且并发症发生率低，值得推广。
%[Objective] To investigate and analyze the clinical effect of double-plate method on complex tibia plateau fracture. [Methods] A total of 62 pa-tients that had complex tibia plateau fracture from October 2010 to December 2012 in our hospital, were divided into the experimental group and the control group randomly, 31 patients per group. Patients of the experimental group received double steel plate internal fixation with double incision, and patients of the control group received locking plate internal fixation, and the clinical efficacy of two groups were compared. [Results] The excel ent rate of the experimental group was better than that of the control group(87.1% vs 64.5% χ2=4.309 P=0.038), and the difference of complications rate of two groups had no statistical significance(3.2%vs 6.5% χ2=0.350 P=0.554). [Conclusion] The clinicaleffect of double-plate method for complex tibia plateau fracture is good, and the complications rate is low, worthy of clinical promotion.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2013(000)007【总页数】3页(P891-892,896)【关键词】胫骨平台骨折;复杂性;双切口;双钢板【作者】金峰【作者单位】富阳市受降中医骨伤科医院浙江，富阳 311422【正文语种】中文【中图分类】R658胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，常伴有关节面的塌陷及骨干与干骺端的分离。
探讨胫骨平台骨折的临床治疗体会
的平整 。单髁移位骨折 ，宜采用骨螺栓加松质 骨螺钉 固定。粉 碎性骨折 ， 用克 氏针 在健侧髁上打孔， 钢丝在不 同角度将骨折 块复位 固定 ， 较大骨折块也可选用多枚螺钉 固定 。 双髁骨折 以 钢板 、骨螺栓、松质骨螺钉联合固定。总之 ，术中力求做到解
剖 复 位 ，保 持 关 节 面 平整 ，固定 牢 靠 。除双 髁 骨 折 、粉 碎 骨 折 及 合 并 韧 带 损 伤 者 ，需石 膏 外 固 定 ６周后 拆 石 膏 ， 导行 膝 关 指 节 功 能 锻 炼 ， 一般 术 后 不 需 用 外 固 定 。３ 后 开 始锻 炼 股 四 头 ｄ 肌 ，３周 后 在 指 导下 行 膝 关 节 功 能锻 炼 。本 组 优 ｌ ， 良 ｌ ５例 ６
１２ ０ ） ５４ ０
文 章 编 号 ： １７ － ０ ５ （０ ８ － ０ ４０ ２５ ８ ２ ０ ）４０ ８ － ２ ６
胫骨平台骨折属关节内骨折 ， 常导致膝关节的不稳定、 疼 痛， 并有功能障碍 。 其早期处理极其重要。 我院 ２０ 年 ７ ～ ０２ 月 ２０ ０ ７年 ７月共收治 ５ ，取得较满意疗效。报 告如下 。 ８例
本组 ５ ８例 中，合并伤 ２ 例 ，其中，韧 带损伤 １ 例 ，髁 ７ １ 间骨折脱位 ５例，半 月板损伤 ７ ，胭动脉损伤 ２ ， 例 例 腓总神 经损伤 ２例 。在韧带损伤中，前交叉韧带损伤 ６例，４ 例属 自
基底部断裂 ，手术采取与附着处直接缝合修补 ，２例属 自髁 间
窝处撕脱 断裂 ，均采用 髂胫束行静力重建。
优 ７例 ， 良 ８例 ， 可 １ 。 例 ２２手 术 治疗 ．
附重建前交叉韧 带病例 中 ，１例 膝关节稳定性欠佳外 ， 其余 均稳定 。内侧 副韧 带损 伤 ２例 ，外侧副韧带损伤 ３ ， 例 均采 用直接缝合修 补。髁 间骨折撕脱移位 ５例 ，在骨折 内固 定同时 ，以克 氏针 自胫 骨结节处至髁问窝两侧打孔 ，用钢 丝 将髁 间棘复位 固定 半 月板 损伤 ６例 ，均行半月板切 除。腓 总神 经损伤 ２例 中， １ 因开放 伤，术前考虑有腓 总神经损 例 伤 ， 折内固定后 同时行神经探 查， 现腓 总神经轴索离断 ， 骨 发 行 部分切除断端外膜吻 合 （ 屈膝位 ） ，另 １ 例在术 后 ８周行腓 总神 经探查松解手术 ：胭动脉损伤 ２例 中， １ 因术前肢体 例
切开复位内固定结合中医辨证治疗胫骨平台骨折的临床疗效观察
１ 资 料 与 方法 １ ． １ 一般资料 选取我院在 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年ｌ ２月收
２ 结 果
对本组 ５ ０例患者进行 ７～１ ８个 月的随访 ，平 均随访时 间为 １ ２ ． ４个月 。所有患者骨折术 口为一期愈合 ，且 所有患 者 中均 未出现 内固定松 动、骨感染 、关 节粘连 以及骨 延迟 愈合或骨不 连等并 发 症 ，骨折 临床 愈合 时间最 短 ５个 月 ， 最长 １ １ 个 月 ，平 均 ７ ． ３个月。根 据 Ｈ Ｓ Ｓ评分标准 ，５ ０例患 者 中，优 ２ ７例 ， 良 ２ １例 ，中 ２例 ，无 差 例 ，优 良率 为
所有患者均行切开复位内固定治疗 ，并在术后根据骨折三期辨证论治的治疗原则 ，分别对患者给予 １ ２ １ 服 中药治疗 。结 果：对所 有患者进行 为期 ７ ～ １ ８ 个 月的随访 ，所有患者骨折切 口均为一期愈合 ，且无 骨感染 、关节粘连 、骨延迟愈合及骨不连 等并发症的发生 ，根据 Ｈ Ｓ Ｓ 评分 标准 ， 优 良率达 ９ ６ ． Ｏ ％ 。结论 ：联合应用切开复位 内固定和中医辨证治疗胫骨平 台骨折疗效确切 ， 值得 临床推广 。
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
．
中 国 民 族 民 间 医 药
・１ ０ ７・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
９例 。 １ ． ２ 方法 证治疗。
对所有 患者均应用切 开复位Fra bibliotek内固定 联合 中医辨
１ ． ２ ． １ 手术方法 除 ９例 开放性 骨折 及 １ ３例 患者要 求行 急诊手术外 ， 其 余患者 均待 ３— ７ ｄ 肿胀 消失后再行 手术治 疗 。所有患者选用连 续硬膜 外麻醉 或腰麻 ，患 肢大腿 上段 止血带 ，根据骨折类 型 ，行膝 前 内侧 、前 外侧 或前 内前外 侧联合切 口，充分暴 露骨折 面 ，如半 月板损伤 严重 的给 予 切除 ，外缘损伤 的予修补 。对 骨折 处进行撬 拨 复位 ，对 有 需要行植骨 的患 者取 自体髂 骨填充 ，并适 当加 压。应用 克 氏针临时 固定 ，而后经 ｘ线检查 确定 复位 满意 后 ，选择 合 适长度 的锁定加压 钢板或 解剖钢 板进行 内 固定 。逐 层修 补 关节囊 以及韧 带 ，术毕在 切 口内放置 负压引 流管引 流 ，最 后进行伤 口的加 压包扎 ，完 成手术 。术后 尽可 能进行 早 期功能锻炼 ：术后第 １ ｄ即可进行踝关 节 、趾间关节 自主屈 伸锻炼 ，４ ８ ｈ内拔 出引流管后可行主动锻炼 ，第三天开始进 行 膝关节 自主屈伸运 动 ，幅度逐渐 加强 。６— ８周后可逐 步 进行 负重行走练 习，至完全恢复。 １ ． ２ ． ２中医辨证治疗 根 据骨折 三期治 疗原则 ，术 后早期 给 予患者 服用 活血 化瘀 、消肿 止痛 、清 热 解毒 的中药 治疗 ， 基本药 方主要包括 ：当归 、赤芍各 １ ５ ｇ ，桃 仁 、红花 、川芎 各ｌ Ｏ ｇ ，连翘 ２ ５ ｇ ，地丁 １ ５ ｇ ；中期 给 予续 筋接 骨方 剂 ，基 本药方主要包括 ：续 断、骨碎各 １ ５ ｇ ，当归 、杜仲 、三七各 ｌ Ｏ ｇ ，土鳖虫 ５ ｇ ；后期 给予 补气血 、养 肝肾 、壮筋 骨方 剂 ， 基本药方包 括 ：枸杞 、党参 、怀牛膝 、杜 仲各 １ ５ ｇ ，陈皮 、 当归各 １ ２ ｇ 。治疗期 间均 根据 患者 的具体 病情 给 予加 减治 疗 ，三种方剂均用水 煎服 ，每天 １ 剂 ，分早晚 ２次服用 。 １ ． ３ 疗效 判定 标 准 应 用 ＨＳ Ｓ评 分 标 准进 行 疗效 判 定 ， 优 ：Ｈ Ｓ Ｓ 评 分 ≥８ ５分 ，良：Ｈ Ｓ Ｓ评 分 ７ ０分 ～８ ４分 ，中： Ｈ Ｓ Ｓ 评分６ ０分 一 ６ ９分 ，差 ：Ｈ Ｓ Ｓ 评分 ≤５ ９分 。
２ 结 果
对本组 ５ ０例患者进行 ７～１ ８个 月的随访 ，平 均随访时 间为 １ ２ ． ４个月 。所有患者骨折术 口为一期愈合 ，且 所有患 者 中均 未出现 内固定松 动、骨感染 、关 节粘连 以及骨 延迟 愈合或骨不 连等并 发 症 ，骨折 临床 愈合 时间最 短 ５个 月 ， 最长 １ １ 个 月 ，平 均 ７ ． ３个月。根 据 Ｈ Ｓ Ｓ评分标准 ，５ ０例患 者 中，优 ２ ７例 ， 良 ２ １例 ，中 ２例 ，无 差 例 ，优 良率 为
所有患者均行切开复位内固定治疗 ，并在术后根据骨折三期辨证论治的治疗原则 ，分别对患者给予 １ ２ １ 服 中药治疗 。结 果：对所 有患者进行 为期 ７ ～ １ ８ 个 月的随访 ，所有患者骨折切 口均为一期愈合 ，且无 骨感染 、关节粘连 、骨延迟愈合及骨不连 等并发症的发生 ，根据 Ｈ Ｓ Ｓ 评分 标准 ， 优 良率达 ９ ６ ． Ｏ ％ 。结论 ：联合应用切开复位 内固定和中医辨证治疗胫骨平 台骨折疗效确切 ， 值得 临床推广 。
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
．
中 国 民 族 民 间 医 药
・１ ０ ７・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
９例 。 １ ． ２ 方法 证治疗。
对所有 患者均应用切 开复位Fra bibliotek内固定 联合 中医辨
１ ． ２ ． １ 手术方法 除 ９例 开放性 骨折 及 １ ３例 患者要 求行 急诊手术外 ， 其 余患者 均待 ３— ７ ｄ 肿胀 消失后再行 手术治 疗 。所有患者选用连 续硬膜 外麻醉 或腰麻 ，患 肢大腿 上段 止血带 ，根据骨折类 型 ，行膝 前 内侧 、前 外侧 或前 内前外 侧联合切 口，充分暴 露骨折 面 ，如半 月板损伤 严重 的给 予 切除 ，外缘损伤 的予修补 。对 骨折 处进行撬 拨 复位 ，对 有 需要行植骨 的患 者取 自体髂 骨填充 ，并适 当加 压。应用 克 氏针临时 固定 ，而后经 ｘ线检查 确定 复位 满意 后 ，选择 合 适长度 的锁定加压 钢板或 解剖钢 板进行 内 固定 。逐 层修 补 关节囊 以及韧 带 ，术毕在 切 口内放置 负压引 流管引 流 ，最 后进行伤 口的加 压包扎 ，完 成手术 。术后 尽可 能进行 早 期功能锻炼 ：术后第 １ ｄ即可进行踝关 节 、趾间关节 自主屈 伸锻炼 ，４ ８ ｈ内拔 出引流管后可行主动锻炼 ，第三天开始进 行 膝关节 自主屈伸运 动 ，幅度逐渐 加强 。６— ８周后可逐 步 进行 负重行走练 习，至完全恢复。 １ ． ２ ． ２中医辨证治疗 根 据骨折 三期治 疗原则 ，术 后早期 给 予患者 服用 活血 化瘀 、消肿 止痛 、清 热 解毒 的中药 治疗 ， 基本药 方主要包括 ：当归 、赤芍各 １ ５ ｇ ，桃 仁 、红花 、川芎 各ｌ Ｏ ｇ ，连翘 ２ ５ ｇ ，地丁 １ ５ ｇ ；中期 给 予续 筋接 骨方 剂 ，基 本药方主要包括 ：续 断、骨碎各 １ ５ ｇ ，当归 、杜仲 、三七各 ｌ Ｏ ｇ ，土鳖虫 ５ ｇ ；后期 给予 补气血 、养 肝肾 、壮筋 骨方 剂 ， 基本药方包 括 ：枸杞 、党参 、怀牛膝 、杜 仲各 １ ５ ｇ ，陈皮 、 当归各 １ ２ ｇ 。治疗期 间均 根据 患者 的具体 病情 给 予加 减治 疗 ，三种方剂均用水 煎服 ，每天 １ 剂 ，分早晚 ２次服用 。 １ ． ３ 疗效 判定 标 准 应 用 ＨＳ Ｓ评 分 标 准进 行 疗效 判 定 ， 优 ：Ｈ Ｓ Ｓ 评 分 ≥８ ５分 ，良：Ｈ Ｓ Ｓ评 分 ７ ０分 ～８ ４分 ，中： Ｈ Ｓ Ｓ 评分６ ０分 一 ６ ９分 ，差 ：Ｈ Ｓ Ｓ 评分 ≤５ ９分 。
关节镜辅助治疗胫骨平台骨折的疗效观察
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，是典型的关节内骨折，其治疗与预后将对膝关节功能产生很大的影响[1]。
胫骨平台骨折常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，漏诊和治疗不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，关节面不平和关节的不稳定，将导致创伤性关节炎，甚至导致关节功能的障碍[2-3]。
传统的大切口切开复位导致软组织损伤重，血运破坏严重，不仅不利于骨折的愈合，而且常导致膝关节疼痛、功能障碍[4]。
随着治疗观念不断更新，有限切开、直接或间接复位、生物学固定是目前胫骨平台骨折治疗的新方向[5]。
目前大部分关节外科医生都认为膝关节镜手术是关节镜微创外科的重要组成部分。
由于膝关节功能非常重要，关节内组织结构复杂，又是关节疾病与损伤的好发部位，而且能够用关节镜手术检查治疗的伤病最多，使用范围最广，手术效果明显优于开放手术，使膝关节镜手术充分体现了关节镜微创外科的优势，成为学习提高关节镜微创外科技术的重要基础。
本院从2008年6月至2011年1月对20例胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折采用关节镜辅助下手术治疗，已取得良好的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料30例患者中男18例，女12例；年龄32～45岁，平均38岁，均为闭合骨折。
车祸伤16例，高处坠落伤10例，砸伤4例。
所有患者均予以常规膝关节X线片、三维CT及磁共振成像（MRI）扫描。
Ⅰ型4例、Ⅱ型3例、Ⅲ型10例、Ⅳ型6例、Ⅴ型5例、Ⅵ型2例。
前交叉韧带胫骨止点（胫骨髁间棘）骨折10例，合并半月板损伤15例，合并交叉韧带断裂5例。
上述30例患者，18例在关节镜下行手术治疗，其中12例用切开开放复位行手术治疗。
所有患者于伤后7～14d内手术。
1.2Schatzker分型Ⅰ型：单纯纵向劈裂骨折；Ⅱ型：纵向劈裂并压缩；Ⅲ型：关节面局部压缩骨折；Ⅳ型：内侧髁骨折；Ⅴ型：双髁骨折；Ⅵ型：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。
1.3方法麻醉成功后，行膝关节体格检查，评估关节内受损情况。
无移位胫骨平台骨折外科保守治疗的疗效观察
１资料 与 方法
１ ． １一般资料 本组２ Ｏ 例 ，男 ｌ ７ 例 ，女３ 例 ，年龄２ ２ ～ ５ ６ 岁 ，平均３ ９ 岁 。其 中交通
见于成年人，可由直接或间接暴力引起。临床上以外侧平台骨折为多
见 ，同 时易合 并 内侧副韧 带及 前交叉 韧带 损伤 ，且有３ ０％的病 例伴 有半 月板损伤 】 。胫骨 平台属关节 内骨折 ，常导致 关节失稳 ，疼 痛及 功 能障碍。 因此 ，重 建平整 的关节面 ，维持 关节的稳定性 ，力求应力 分布合 理和保 证关节 功能的恢复 是治疗 胫骨平 台骨 折的最 终 目的 】 。 胫骨髁 部为海绵骨所 构成 ，其外髁 皮质步人 内髁 皮质坚硬 。Ｈ ｏ ｈ ｌ 做了 简单分 类 ，根据关节 内骨折 良好复 位的指导原 则 ，将胫骨 平台骨折分 为三 类 。第 １ 型为 轻度移 位 ，单 髁或双髁 ，无移位或 移位在 ５ ｍ ｍ以 下 ，塌陷在２ ｍｍ以下，对 关节功能影响小 。这类 的骨 折均行保守治疗
感觉及运动。石膏松紧度要适中。定期复查ｘ线片，若发现位置有变
化及 时纠正 。事实上 我 们现在 对于 此类 骨折 的保 守治疗 原则 有所 放 宽 ，很多 Ⅱ型骨折若患者 拒绝手术 或不能耐受手术 者亦做保 守治疗 。 如有移位 者关节面在 下陷２ ｍ ｍ以内者 ，劈裂骨 折移位在 ５ ｍｍ 者 ，在 局麻透视机 下行手法挤压 复位 ，复位满 意后维持位 置不变行 长腿 石膏 管型 固定 。大 部分胫 骨平 台 Ｉ 型骨 折软 组织条 件允 许 我们行 石膏 固 定 ，但是亦有 部分患者为开 放性骨折或入 院后短时 间内骨折周 围即肿 胀 加重有大片 水泡发生 。开 放性 骨折先行 彻底的清创 缝合术变为 闭合 伤 口。在局麻 下行患肢跟骨 骨牵引 ，患肢 置于布 朗架上 ，牵引重量 一 般 为患者体质量 的 １ ／ ｌ Ｏ ￣可 ，保持 中立 位 ，注意 防止跟骨 下压 疮 的发
胫骨平台骨折手术治疗及临床疗效分析
第１ ５卷 第 ５期 ２０ ０ ８年 ９月
井 冈 山 医 专 学 报
Ｊ ＲＮ Ｌ Ｏ Ｉ Ｇ ＯＵ Ａ Ｆ ＪＮＧ ＡＮＧ Ｈ Ｓ ＡＮ Ｄ Ｃ Ｏ Ｌ Ｇ ＭＥ ＩＡＬ Ｃ Ｌ Ｅ Ｅ
Ｖｏ．５ １１ Ｎｏ５ ． Ｓ ｐ．０ ８ ｅ ２０
胫 骨平 台骨折手术治疗及 临床疗效分析
１ 资料和 方法
１１ 临 床资 料 ２ 例 患 者 ，男 ２ ． ３ ０人 ，女 ３ ，年 龄最 小 ２ 人 ２ 岁， 大５ 最 ４岁 ， 均 ３ ．岁 ， 伤 原 因主 要有 车祸 、 平 ５６ 受 高处 坠 落 、 运 动损 伤 、 接 打击 等 ， 折 类 型 按 Ｓ ｈｔ ｅ 分 型 『 ： 型 ９ 直 骨 ｃａ ｋｒ ｚ ｌ Ⅱ 为 例 ， 型 ４例 ， 型 ７例 ， Ⅲ Ⅳ Ｖ型 ２例 ，Ｉ ｌ例 ， 并 内侧 副 韧 Ｖ型 合 带 损 伤 ６例 ， 交 叉 韧 带 损 伤 ２ ， 前 例 内侧 半 月板 损 伤 ２例 ， 外 侧半 月 板损 伤 ３ 。 例 １ 治 疗 方 法 ２ 患 者 均 行 手术 治疗 ，术 前 常规 Ｘ线 拍 ． ２ ３例 片 。结合 临 床 检查 情况 ，决 定 是 否 进 一 步行 三 维 Ｃ Ｔ重 建 或 Ｍｍ 检 查 ，３例 患 者 中 １ 行 三维 Ｃ ２ Ｏ例 Ｔ重 建 ， 行 Ｍ砌 检 ７例
查 。手术 麻 醉选 择 持续 硬膜 外 麻 醉 ， 据 患者 骨折 损伤 的类型 根
软骨和韧带有很高的分辨率 ，对临床检查时高度怀疑有膝关
节 韧 带 、 月 板合 并 损 伤 的患 者 ， 前 常 规 给 予 ＭＲ 检查 ， 半 术 Ｉ 因 为这 些 损 伤 是否 处理 以及处 理 时机 的选 择 对膝 关 节 功能 的 恢 复 有重 要 影 响 。 ３ 解剖复位 和维持复位成果，最大程度使关节面平整是手 ． ２ 术 治疗 胫 骨平 台 骨折 的关键 胫 骨平 台骨折 属 于关节 内骨 折 ，
井 冈 山 医 专 学 报
Ｊ ＲＮ Ｌ Ｏ Ｉ Ｇ ＯＵ Ａ Ｆ ＪＮＧ ＡＮＧ Ｈ Ｓ ＡＮ Ｄ Ｃ Ｏ Ｌ Ｇ ＭＥ ＩＡＬ Ｃ Ｌ Ｅ Ｅ
Ｖｏ．５ １１ Ｎｏ５ ． Ｓ ｐ．０ ８ ｅ ２０
胫 骨平 台骨折手术治疗及 临床疗效分析
１ 资料和 方法
１１ 临 床资 料 ２ 例 患 者 ，男 ２ ． ３ ０人 ，女 ３ ，年 龄最 小 ２ 人 ２ 岁， 大５ 最 ４岁 ， 均 ３ ．岁 ， 伤 原 因主 要有 车祸 、 平 ５６ 受 高处 坠 落 、 运 动损 伤 、 接 打击 等 ， 折 类 型 按 Ｓ ｈｔ ｅ 分 型 『 ： 型 ９ 直 骨 ｃａ ｋｒ ｚ ｌ Ⅱ 为 例 ， 型 ４例 ， 型 ７例 ， Ⅲ Ⅳ Ｖ型 ２例 ，Ｉ ｌ例 ， 并 内侧 副 韧 Ｖ型 合 带 损 伤 ６例 ， 交 叉 韧 带 损 伤 ２ ， 前 例 内侧 半 月板 损 伤 ２例 ， 外 侧半 月 板损 伤 ３ 。 例 １ 治 疗 方 法 ２ 患 者 均 行 手术 治疗 ，术 前 常规 Ｘ线 拍 ． ２ ３例 片 。结合 临 床 检查 情况 ，决 定 是 否 进 一 步行 三 维 Ｃ Ｔ重 建 或 Ｍｍ 检 查 ，３例 患 者 中 １ 行 三维 Ｃ ２ Ｏ例 Ｔ重 建 ， 行 Ｍ砌 检 ７例
查 。手术 麻 醉选 择 持续 硬膜 外 麻 醉 ， 据 患者 骨折 损伤 的类型 根
软骨和韧带有很高的分辨率 ，对临床检查时高度怀疑有膝关
节 韧 带 、 月 板合 并 损 伤 的患 者 ， 前 常 规 给 予 ＭＲ 检查 ， 半 术 Ｉ 因 为这 些 损 伤 是否 处理 以及处 理 时机 的选 择 对膝 关 节 功能 的 恢 复 有重 要 影 响 。 ３ 解剖复位 和维持复位成果，最大程度使关节面平整是手 ． ２ 术 治疗 胫 骨平 台 骨折 的关键 胫 骨平 台骨折 属 于关节 内骨 折 ，
胫骨平台骨折的临床与康复护理体会(一)
胫骨平台骨折的临床与康复护理体会(一)【关键词】胫骨平台骨折临床护理胫骨平台指骨上端的两个微凹面，与股骨髁构成膝关节。
内外侧副韧带、前后交叉韧带及关节囊将胫骨平台和股骨髁相连。
胫骨平台主要是骨松质，外力(直接暴力、间接暴力)作用后易造成塌陷骨折，膝关节疼痛、肿胀、活动功能明显受限。
发病率为0.5％，多见于成年人，可由直接或间接暴力引起。
临床上以外侧平台骨折为多见，同时易合并内侧副韧带及前交叉韧带损伤，且有30％的病例伴有半月板损伤。
多采用手法复位后石膏外固定或手术切开复位内固定治疗。
1临床资料1.1一般资料本组31例，男24例，女7例，年龄21～63岁；就诊时间最短2小时，最长3天，左侧20例，右侧11例。
31例均为闭合性损伤。
Ⅲ型：劈裂压缩骨折12例，Ⅳ型：整个髁塌陷骨折10例，Ⅴ型：劈裂骨折4例，Ⅵ型：粉碎性骨折5例。
1.2临床表现询问外伤史，伤后膝关节处肿胀、疼痛、活动受限、胫骨上端有无畸形，有无膝内外翻，足背动脉能否触及，足趾感觉及血运如何，活动情况如何，有无合并腓总神经或腘血管损伤。
移位较大的骨折，有胫骨上部增宽和膝外翻或内翻畸形。
1.3X线检查此种骨折使关节腔不同程度受累，临床诊断较困难，所以根据X线片可明确诊断和制定正确的治疗方案。
1.4治疗原则为尽可能恢复胫骨平台关节面的平整及膝关节的稳定和良好的活动度。
无移位或者骨折塌陷小于2mm、劈裂移位小于5mm，粉碎性骨折或不宜手术切开复位的骨折。
可采取牵引治疗和关节镜下辅助复位及固定治疗。
关节面塌陷大于2mm，侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°需手术治疗。
主要采取松质骨及皮质骨螺钉、“T”或“L”形支持钢板内固定、外固定支架治疗复杂胫骨平台骨折2护理2.1非手术治疗及术前护理2.1.1心理护理患者受伤后因担心骨折预后，顾虑手术效果的问题，易产生焦虑、恐惧心理，应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除患者的恐惧心理，增加战胜病魔的信心。
胫骨平台骨折手术治疗50例临床分析
时行 皮瓣 转 移覆 盖 ， 面见感 染 ２例 ， 及 时 引 流 、 药 、 炎 治 疗 后 愈 合 。 创 经 换 抗 随 访 患者 均 获骨 折 临床 愈 合 ， 螺钉 松 动 、 裂等 。 无 断
３ 讨论 ．
胫骨平台骨折为ｌ 临床常见骨性损伤， 其髁部为海绵骨构成 ， 受外力挤压
可取 得较 好 的 临床 结果 。
【 关键词 】 胫骨平台骨折 螺钉固定； 手术
ｄｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １０ １５ ．０ ０ １ ．４ ０：０３ ６／． ｓ．０６— ９９ ２ １． １０４ ｓ 文章 编 号 ：０ ６—１５ （００ １０ ９９ ２ １ ）一１ —３ １ — ２ １ １１ ０ 胫骨 平 台为 膝关 节 与股 骨下 端 接 触 面部 位 ， 为膝 部 的重 要 负 荷 结构 。 ２ 结果 其 ． 当发 生胫 骨平 台 骨折 时常 伴 有韧 带 及 半月 板 损 伤 。胫 骨平 台骨 折 的致 伤 原 ２ １ 两 组 疗效 比较 。对 患 者 参 照 ｆ Ｓ膝关 节 功 能 评 分 方 式 进 行疗 效 ． ｔ Ｓ 因可分 为 直接 暴 力或 间接 暴 力 等 … 。按 照 暴 力 的 作 用 力 大 小 及方 向不 同 ， 评 定 ， 中 ３ 其 ５例优 ， ９例 良， 可 ， 差 ， ４例 ２例 总计 优 良率 达 ８ ．％ 。对 于 ３ ８０ ８ 可 以将 胫 骨平 台 骨折 分为 六 种 类 型 。但 研 究 发 现 ， 何 治 疗 方 式 都 难 以恢 例对照组患者 ， 任 经疗效评定则优 良例 数为 ２ ０例， 良率为 ５ ． ％。与试验 优 ２６ 复 软 骨面 的绝 对平 滑 。而 且 由于 损 伤 软 骨 的 再 生 能 力 较 差 ， 期 常 遗 留 骨 组 相 比有 显著 统 计学 差异 （ ０ Ｏ ） （ 后 Ｐ＜ ．１ ， 见表 】 。 ） 关 节炎 改变 或 关节 稳定 性 ， 成 膝 关节 功 能 障碍 Ｊ 为提 高 对 胫 骨 平 台 骨 造 。 表 １ 试 验 组与 治疗 组 疗效 比较 折 患者 的 临床 治疗 水 平 ， 文对 本 院 ２０ 本 ０ ５年 １ ０月 至 ２０ ０９年 ３月 收 治 的 胫 组别 例 数 优 良 可 差 优 良率 骨 平 台骨折 患 者 ５ 手 术 治疗情 况 进 行分 析 ， 报 告如 下 ： Ｏ例 现 对 照 组 ５ ０ ３ ５ ９ ４ ２ ８．％ ８０ １ 资料 与方 法 试 验 组 ３ ８ １ ４ ６ １ ２ ６ ５．％ ２６ １ １ 一 般资 料 ： 择本 院 ２ ０ 选 ０ ５年 １ 至 ２０ Ｏ月 ０９年 ３月收 治 的胫 骨 平 台 Ｐ 一 ＜０ ０ ＜ ０ ＜０ １ ＜０． ５ ． １ ０． ５ Ｏ ０ ＜０ ０１ ． 骨 折忠 者 ５ 为 试验 组 ， 中男性 ２ Ｏ例 其 ７例 ， 性 ２ 女 ３例 ， 龄 ２ ～７ 年 １ ２岁 ， 均 平 ２ ２ 试验 组 随访 及 结果 。５ ． ０例 试验 组患 者 均手 术 成功 出院 ， 全部 获 得 年龄４． ３ ５±１． 。致 伤 原 因 分 类 如 下 ： 通 致 伤 ２ ２５岁 交 ５例 ， ５ ． ％ ， 空 占 ０Ｏ 高 年 平 ． 其 局 及 坠 落致 伤 １ ， ３ ．％ ， 动 损 伤 ５例 ， １ ．％ ， ６例 占 ２ Ｏ 运 占 ０ Ｏ 冲击 挤 压 伤 及 其 他 原 ６个 月 一５ 的随访 ， 均 随访 ３ ５年 ， 中 ， 部 出现 皮肤 坏死 患 者 ４例 ，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中 国 中 医 药 咨 讯
・
２１ 年 １ 月下 第 ２ ００ ２ 卷 第 ３ 期 ６
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ ｃ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ ３ １２ ＿６
ｌ Ｏ・ ６
Ｊｕｒａ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉ ｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｎ ｌ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ
１ 资料 与 方 法
Байду номын сангаас
１ 一 般 资料 我 院 于 ２ ０ ． １ ０ ８年 １月 ～ ２ １ ０ ０年 ６月 共 收 治４ ８例胫 骨平 台骨折 患者 ， ２ 男 ９例 ， １ ， 女 ９例 年龄 ２ Ｏ～ ７ １岁 ， 均年 龄 （５ 平 ４ ． ２０ 岁 。原 因 ： 通 事 故 导 致 骨 折 ２±１ ． ） 交 ２ ８例 ， 高处 坠落致骨 折 １ ， ０例 重物砸 伤 ６例 ， 地摔伤 ４ 平 例。 受伤至入院时间为 １ ４ 均无开放性 伤 口， ～１ｈ， 膝关节明 显肿胀 ２ ２例 。 １ 骨 折 分 型 所 有 骨 折 患 者 均 按 照 Ｓｈ ｔ ｅ 分 型 ， 型 ． ２ ｃａ ｋｒ ｚ Ｉ 为单纯外侧平 台劈裂骨折 ｌ ， ９例 Ⅱ型为外侧平 台劈裂骨折 １ ４例 ， Ⅲ型 ８例为外侧平 台塌陷骨 折 ， Ⅳ型 ４例为 内侧平 台骨折 ， Ｖ型 ３ 为双侧平 台骨折 。 例 １ 治疗 方法 患者入 院后给予彻底 清创 ， ． ３ 石膏外 固定抗 炎 等对症处理 。根据 患者骨折 Ｓｈｔ ｅ ｃ ａ ｋｒ的分 型和 临床 情 ｚ 况， 选择最适合 的手术治疗方式。 患者硬外麻醉 ， 取仰 卧位 ， Ｉ～Ⅲ型骨折采用前外侧切 口，Ⅳ型骨折采用前内侧直切 口显露 ， Ⅵ型骨折采用 内外 侧联合切 口， Ｖ、 切开半月板冠 状韧带 ， 将半月板连 同韧带一起提起 ， 充分 显露胫 骨平台骨 折部位 ， 以骨折远端为标 准 ， 修复损伤的半 月板 和韧 带。直 视下 ， 用骨拨或直血管钳撬拔复位 ， 在缺损处用髂骨或人工 骨填塞植 骨 ，恢复关节面平整后 ，根据骨折情况选用克 氏 针、 单侧或双支持钢板给予有效的 固定。根椐 骨折 的类 型 、 部 位 、 位 程 度 、 折 块 的 大 小 ， 别 采 用 松 质 骨 螺钉 、 移 骨 分 Ｔ型 钢板 、 钢 板 。 型 骨折 在 Ｃ型臂 ｘ线 片透 视 下 ， Ｌ型 Ｉ 拧人 １ ～ ２ 枚长度适 当的松质骨螺钉 以固定 ； Ｉ型骨折用 骨冲击器 ／ 顶起 塌陷骨块 ， 使之复位 ， 后植 骨 ， 然 Ｌ型支持钢板 内固定 ， 松质 骨螺钉 由外 向内沿塌 陷骨 块的软骨下皮质骨 固定 ；ｎ Ｉ 型骨折用骨膜起子抬起塌陷骨折片复位 ， 塌陷空腔植骨 ， 再 将劈裂骨折复位 ， 采用 Ｔ型支持钢板内固定 。 内侧平 台骨折 先放置合适的 Ｌ或 Ｔ型支持钢板 内 固定 ， 然后钢板顶端孔 拧入 ２～３枚松质骨螺钉 ； １ Ｖ型骨折先整 复骨折面 ， 后整复 骨折片 ， 由里到外 、 由后到前方法逐一 整复 ， 在移 位重侧用 Ｔ形和 Ｌ形钢板 固定 。Ｖ型骨折前 正中切 口和内外侧均放 置 Ｌ或 Ｔ型钢板 固定 支持［】 ３。位 固定后 ， 结合术前 ｃ Ｔ或 ＭＩ Ｒ 检查探查关节面、 半月板及 韧带损伤 的情况 ， 尽可能保 留或修复半月板 ， 同时一期 修复或重建 已损伤 的韧带。 术中 可采用 Ｃ型臂检查复位情况 ，注意检查膝关 节活动范围 。 手术结束前 常规透视 ， 关节囊外置管伤 口负压冲洗或引流 ， 常规 给予 抗生 素 ４～７天预 防感染 ，４～４ ｈ后 拔除 引流 ２ ８ 管， 骨折处石 膏托外 固定 １ 周 。麻醉过后嘱患者行股 四 ～３
胫 骨 平 台 骨折 临床 治 疗 的观 察
陆浩
（ 张家港市乐余镇人 民医院 ， 江苏
张家港 ，１ ６ １ ２５２ ）
【 摘要 】 目的 探讨治疗胫骨平台骨折患者的临床疗效 。方法 回 性分析我 院于 ２ ０ 年 １ ～ ０ ０ ６ 顾 ０８ 月 ２ １ 年 月共收治 ４ ８
例胫 骨平台骨折患者 的临床资料 。结果 ４ ８例患者手术均 获得成 功 ， 患者术前术后膝关节功能评分别 为（６４±９２和 （ ．± ８ ． ．） ４ １ ２ １ ． ， 比有显著性差异（ Ｏ２ 相 ） Ｐ＜Ｏ０ ）具有 统计学 意义 。 结论 胫骨平台骨折的手术方法应根据骨折 的类型而选定进行治疗 ， ．５ ， 术 中应准确复位和 内矧定， 术后根据患者的特点进行相应 的膝关节功能恢复训 练 ， 本研究取得 良好 的疗效 ， 值得临床推广应用。
【 关键词 】 胫骨平台骨折 ； 治疗； 临床疗效 ； 观察
胫 骨 平 台骨 折 （ａｔ ｅｏｔ ｉ ｐａ ａ） 膝 关 节 创 伤 中 ｆ ｃ ｒ ｉ ａ ｌｅｕ是 ｒ ｕ ｆｂ］ ｔ 最常见的骨折之一 ，其处理与预后将对膝关 节功 能产生很 大 的影响［ 。 １ 胫骨平 台骨折常常伴有关节软骨、 】 膝关节韧带 或 半 月 板 的损 伤 ， 治疗 不 当 可能 引 起 创 伤 性关 节 炎 、 节 若 关 不 稳 ， 致 关 节 功 能 的 障碍 ［］ 我 院于 ２０ 导 ２。 ０ ８年 １ ～ ２ １ 月 ００ 年 ６月采用手术治疗 ４ 例胫骨平 台骨折患者 ， ８ 取得较好 的 疗 效 ， 将 结果 报 道 如 下 。 现
头肌 等长 ， 踝关 节主动伸 曲活动 ， 但绝对 禁止负重 ， 定期复 查 ｘ线 片 ， 了解 骨折愈合 情况 ， 依据 临床治疗 情况 在膝关 节最大 屈伸容许范 围内进行相 应的膝关节 功能恢 复训练 ， 术后 １ 周开始用 Ｃ Ｍ机进行功能锻炼 ，逐渐进行主动 ～２ Ｐ 锻炼 ， ４～６ 组 织 愈 合 ， 渐加 大关 节 活 动 度 ，０—１ 后 周 逐 １ ２周 根据 ｘ线判 断骨折愈合情 况决定是 否给予负重 以及大小 ， ２ 后 给 予 完 全 负重 。 ０周 １ 统计学处理 采用 统计学软件 Ｓ Ｓ ５ ０ ． ４ Ｐ Ｓ１． ，使用平 均 值 ±方差 表示 ， 进行 ｔ 检验 ， Ｐ＜０ ５为显著性差异 ， ． ０ 具有 统 计 学 意义 。
・
２１ 年 １ 月下 第 ２ ００ ２ 卷 第 ３ 期 ６
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ ｃ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ ３ １２ ＿６
ｌ Ｏ・ ６
Ｊｕｒａ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉ ｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｎ ｌ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ
１ 资料 与 方 法
Байду номын сангаас
１ 一 般 资料 我 院 于 ２ ０ ． １ ０ ８年 １月 ～ ２ １ ０ ０年 ６月 共 收 治４ ８例胫 骨平 台骨折 患者 ， ２ 男 ９例 ， １ ， 女 ９例 年龄 ２ Ｏ～ ７ １岁 ， 均年 龄 （５ 平 ４ ． ２０ 岁 。原 因 ： 通 事 故 导 致 骨 折 ２±１ ． ） 交 ２ ８例 ， 高处 坠落致骨 折 １ ， ０例 重物砸 伤 ６例 ， 地摔伤 ４ 平 例。 受伤至入院时间为 １ ４ 均无开放性 伤 口， ～１ｈ， 膝关节明 显肿胀 ２ ２例 。 １ 骨 折 分 型 所 有 骨 折 患 者 均 按 照 Ｓｈ ｔ ｅ 分 型 ， 型 ． ２ ｃａ ｋｒ ｚ Ｉ 为单纯外侧平 台劈裂骨折 ｌ ， ９例 Ⅱ型为外侧平 台劈裂骨折 １ ４例 ， Ⅲ型 ８例为外侧平 台塌陷骨 折 ， Ⅳ型 ４例为 内侧平 台骨折 ， Ｖ型 ３ 为双侧平 台骨折 。 例 １ 治疗 方法 患者入 院后给予彻底 清创 ， ． ３ 石膏外 固定抗 炎 等对症处理 。根据 患者骨折 Ｓｈｔ ｅ ｃ ａ ｋｒ的分 型和 临床 情 ｚ 况， 选择最适合 的手术治疗方式。 患者硬外麻醉 ， 取仰 卧位 ， Ｉ～Ⅲ型骨折采用前外侧切 口，Ⅳ型骨折采用前内侧直切 口显露 ， Ⅵ型骨折采用 内外 侧联合切 口， Ｖ、 切开半月板冠 状韧带 ， 将半月板连 同韧带一起提起 ， 充分 显露胫 骨平台骨 折部位 ， 以骨折远端为标 准 ， 修复损伤的半 月板 和韧 带。直 视下 ， 用骨拨或直血管钳撬拔复位 ， 在缺损处用髂骨或人工 骨填塞植 骨 ，恢复关节面平整后 ，根据骨折情况选用克 氏 针、 单侧或双支持钢板给予有效的 固定。根椐 骨折 的类 型 、 部 位 、 位 程 度 、 折 块 的 大 小 ， 别 采 用 松 质 骨 螺钉 、 移 骨 分 Ｔ型 钢板 、 钢 板 。 型 骨折 在 Ｃ型臂 ｘ线 片透 视 下 ， Ｌ型 Ｉ 拧人 １ ～ ２ 枚长度适 当的松质骨螺钉 以固定 ； Ｉ型骨折用 骨冲击器 ／ 顶起 塌陷骨块 ， 使之复位 ， 后植 骨 ， 然 Ｌ型支持钢板 内固定 ， 松质 骨螺钉 由外 向内沿塌 陷骨 块的软骨下皮质骨 固定 ；ｎ Ｉ 型骨折用骨膜起子抬起塌陷骨折片复位 ， 塌陷空腔植骨 ， 再 将劈裂骨折复位 ， 采用 Ｔ型支持钢板内固定 。 内侧平 台骨折 先放置合适的 Ｌ或 Ｔ型支持钢板 内 固定 ， 然后钢板顶端孔 拧入 ２～３枚松质骨螺钉 ； １ Ｖ型骨折先整 复骨折面 ， 后整复 骨折片 ， 由里到外 、 由后到前方法逐一 整复 ， 在移 位重侧用 Ｔ形和 Ｌ形钢板 固定 。Ｖ型骨折前 正中切 口和内外侧均放 置 Ｌ或 Ｔ型钢板 固定 支持［】 ３。位 固定后 ， 结合术前 ｃ Ｔ或 ＭＩ Ｒ 检查探查关节面、 半月板及 韧带损伤 的情况 ， 尽可能保 留或修复半月板 ， 同时一期 修复或重建 已损伤 的韧带。 术中 可采用 Ｃ型臂检查复位情况 ，注意检查膝关 节活动范围 。 手术结束前 常规透视 ， 关节囊外置管伤 口负压冲洗或引流 ， 常规 给予 抗生 素 ４～７天预 防感染 ，４～４ ｈ后 拔除 引流 ２ ８ 管， 骨折处石 膏托外 固定 １ 周 。麻醉过后嘱患者行股 四 ～３
胫 骨 平 台 骨折 临床 治 疗 的观 察
陆浩
（ 张家港市乐余镇人 民医院 ， 江苏
张家港 ，１ ６ １ ２５２ ）
【 摘要 】 目的 探讨治疗胫骨平台骨折患者的临床疗效 。方法 回 性分析我 院于 ２ ０ 年 １ ～ ０ ０ ６ 顾 ０８ 月 ２ １ 年 月共收治 ４ ８
例胫 骨平台骨折患者 的临床资料 。结果 ４ ８例患者手术均 获得成 功 ， 患者术前术后膝关节功能评分别 为（６４±９２和 （ ．± ８ ． ．） ４ １ ２ １ ． ， 比有显著性差异（ Ｏ２ 相 ） Ｐ＜Ｏ０ ）具有 统计学 意义 。 结论 胫骨平台骨折的手术方法应根据骨折 的类型而选定进行治疗 ， ．５ ， 术 中应准确复位和 内矧定， 术后根据患者的特点进行相应 的膝关节功能恢复训 练 ， 本研究取得 良好 的疗效 ， 值得临床推广应用。
【 关键词 】 胫骨平台骨折 ； 治疗； 临床疗效 ； 观察
胫 骨 平 台骨 折 （ａｔ ｅｏｔ ｉ ｐａ ａ） 膝 关 节 创 伤 中 ｆ ｃ ｒ ｉ ａ ｌｅｕ是 ｒ ｕ ｆｂ］ ｔ 最常见的骨折之一 ，其处理与预后将对膝关 节功 能产生很 大 的影响［ 。 １ 胫骨平 台骨折常常伴有关节软骨、 】 膝关节韧带 或 半 月 板 的损 伤 ， 治疗 不 当 可能 引 起 创 伤 性关 节 炎 、 节 若 关 不 稳 ， 致 关 节 功 能 的 障碍 ［］ 我 院于 ２０ 导 ２。 ０ ８年 １ ～ ２ １ 月 ００ 年 ６月采用手术治疗 ４ 例胫骨平 台骨折患者 ， ８ 取得较好 的 疗 效 ， 将 结果 报 道 如 下 。 现
头肌 等长 ， 踝关 节主动伸 曲活动 ， 但绝对 禁止负重 ， 定期复 查 ｘ线 片 ， 了解 骨折愈合 情况 ， 依据 临床治疗 情况 在膝关 节最大 屈伸容许范 围内进行相 应的膝关节 功能恢 复训练 ， 术后 １ 周开始用 Ｃ Ｍ机进行功能锻炼 ，逐渐进行主动 ～２ Ｐ 锻炼 ， ４～６ 组 织 愈 合 ， 渐加 大关 节 活 动 度 ，０—１ 后 周 逐 １ ２周 根据 ｘ线判 断骨折愈合情 况决定是 否给予负重 以及大小 ， ２ 后 给 予 完 全 负重 。 ０周 １ 统计学处理 采用 统计学软件 Ｓ Ｓ ５ ０ ． ４ Ｐ Ｓ１． ，使用平 均 值 ±方差 表示 ， 进行 ｔ 检验 ， Ｐ＜０ ５为显著性差异 ， ． ０ 具有 统 计 学 意义 。