腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石围手术期的护理体会
腹腔镜肝左叶切除患者围手术期快速康复护理实践
【 关键词】 妇产科 ； 手术； 护理 【 中图分类号】 １ １ ７ ３
【 文献标 识码】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ Ｉ ２ ０ １ ５ ） ０ ４— ０ ４ ５ ６— ０ １
２ ０ ５—２ ０ ６ 。
［ ７ ］ 刘颖瑁 ， 产 房人 性化 护理 的体 会及 效 果［ Ｊ ］ 。 中 国 医学创 新， ２ ０ １ １ ， ８ （ １ ） ： １ １ １
—
ห้องสมุดไป่ตู้
１１ ２。
［ ８ ］ 马学华 ， 人性 化 护理 在 分娩 中的 应用 ［ Ｊ ］ 。 中国伤 残 医 学， ２ ０ １ １ ， １ ９（ ２ ） ： １ ２ ５
１ ５ ４—１ ５ ５ 。
［ ５ ］ 辛伟超 ， 人性化护理在产后护理 中的应用 ［ Ｊ ］ 。现代 诊断 与治疗 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ０ ： ４ ７ ９ ４
—
４ ７ ９５。
［ ６ ］ 郭够花 ， 浅谈人性化护 理在妇 产科 临床 实践 中的应用 ［ Ｊ ］ 。 医学信 息， ２ ０ １ １ ， ｌ ：
（ ７ ）： ４ １ ９— ４ ２ ０。
［ １ ２ ］ 卢梅 生， 谢小兰 ， 卢艳 琼， 我院实施人 性化 护理管理 的方法 与效果 ［ Ｊ ］ 中华现 代临床护理学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ １ ５ ） ： １ ３ ９ ９— １ ４ ０ ｌ 。
浅 议 妇 产 科 护 理
陈 良敏
（ 贵 州省清镇 市计 划生育宣传技 术指导站站 贵 州 贵阳 ５ ５ １ ４ ０ ０ ）
【 摘要 】 妇产科手术是产科分娩和治疗妇科疾病 的一个 重要手段 ， 产妇作为一个特殊的病人 群体 ， 无论是心理 还是生理上 都承担着极 大的痛苦 ， 随着 社会的进 步和医疗技 术
腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会
增强 ， 同时 患 者 满 意 率 明 显 上升 。 外 ， 究 发 现 ， 施 护 理 干 预 此 研 实 后， 护患 关 系 更 加 和 谐 ， 免 了医 患 纠纷 。 避
参 考 文 献
［］ 马 媛 君 ， １ 于颖 ． 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 并 发 全 身 炎 症 反 应 综 合 腹
部治愈出院 。
染 等 并 发 症 的 发 生 。 进 行 护 理 干 预 时 ， 求 责 任 护 士 以 患 者 为 在 要 中心 ， 重 患 者 心 理 、 理 、 会 全 方 位 的 护 理 需 求 ， 多 角 度 进 注 生 社 从 行 护 理 ， 进康 复 。 理 干 预 的 过 程 中 ， 任 护 士 对 于 患者 的护 理 促 护 责 更 加 有 计 划 ， 具 有 预 见性 。 外 ， 过 责 任 护 士 的 介 绍 ， 者 能 并 此 通 患 够 积 极 参 与 其 中 ， 合 治 疗 ， 强 了 自我 护 理 意 识 ， 动 性 明显 提 配 增 主
水 。２术 后 护 理 ： 者 手 术 后 ， 密 观 察 患 者 生 命 体 征 ， 意 腹 部 （） 患 严 注 症 状 和 体 征 ， 旦 出现 异 常 ， 一 如腹 部 肌 紧 张 、 痛 、 跳 痛 等 腹 膜 压 反 炎体征 ， 引流 液 增 多 ， 温 升 高 ， 压 下 降 等 症 状 ， 及 时 报 告 医 体 血 应
用 的 同时 ， 为 临 床 护 理 工 作 提 出 了新 的 挑 战 。 统 的 常 规 护 理 也 传
提 高 了护 士 的 工 作 效 率 ， 制 度 流 程 上 保 证 了 护 理 质 量 不 断 提 从 升 ， 正 实现 了 “ 护 士 还 给 病 人 ” “ 切 以患 者 为 中 心 ” 护 理 真 把 ，一 的 服务宗 旨。 外 ， 此 本组 研 究 发 现 ， 理 干 预 的 实 施 ， 以 有 效 降 低 护 可 患者的住院费用 ， 短住院时 间， 现在短时 间内达到康复 的 目 缩 实
腹腔镜下左半肝切除术治疗左肝胆管结石的临床体会
损害具有 良好的治疗效果，同时还具有安全性高的优点 。
因此 ，建议临床上 可以使用前 列地尔代替 氨氯地平对高 血压 良性
Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ，具有统计 学意义 ，具体 见表２ 。 表２ 两组 患者各 项血 尿指 标 比较
ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ［ Ｊ ］ ． Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｎ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ７ ， １ ０ ５ （ ４ ） ： ５ ７ — ６ ５ ．
３讨
论 随着高血压在 我国的发病率的逐年攀升，高血压 引发的一系列并发
［ ３ ］ 李 莉， 王 顺 莹． 高 血压 患 者 良性 小动 脉性 肾硬 化症 的诊 疗 体 会 『 Ｊ １ ． 工企 医刊 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ １ ） ： ４ ３ — ４ ５ ．
腹腔镜 下左半肝切 除术治疗左肝胆管结石 的临床体会
２ ． １两组患者 治疗 前后血压情况 比较 经过对 患者治疗前后血压情况比较发现 ，实验组与对照组 患者治疗 后血压水平 （ １ ２ ６ ． ２ ９ ± ７ ． ４ ６ ）／（ ８ ２ ． ５ ４ ±５ ． １ ７ ）ｍ ｍ Ｈ ｇ 、 （ １ ２ ２ ． ２ ７ ±８ ． ６ ４ ）
／（ ８ ０ ． ３ ７ ±５ ． ４ ８ ）ｍｍ Ｈ ｇ 明显低 于治疗前 （ １ ８ ８ ． ２ ６ ±２ １ ． ２ ６ ）／（ １ ０ ８ ． ３ ８ － ４ －
杨振 雄 杨 杰 华 刘云明
（ 云南省曲靖 市第 二人民医院 ，云南 曲靖 ６ ５ ５ ０ ０ ０ ）
腹腔镜左半肝切除护理体会
科杂志： 电子版 ，０ ０ ３ ５ ：８ —８． ２ １ ， （） ３ ５３ ８ 潘明新 ， 梁志伟 ， 蒋泽 生， 单孔腹腔镜技 术在肝脏手术中的 等． 应用． 中华腔镜外科杂志 ： 电子版， ０ ， ２ ：０８ ． ２ １ ４（） ８ ，３ １
李 虹 ， 卢 小 红 ． 患 者 围 手 术 期 心 理 护 理 的 体 会 ． 国 社 区 夕科 中 医师： 医学 专 业 ，０ ０ １ （３） ２ ２ ２ １ ，２ ２ ８ ：０ ．
吴聪丽． 肠癌围 手术 期的护理 ． 结 中国实 用医 药， ０ ｌ６（） ２ １， ９：
２ —０ ． ０７ ２ ８
施晓 东 ． 谈 结肠 癌 患者 手 术 治 疗 后 的护 理．中外 医 疗 ， 谈
２ ０， ９（ １ １ ６ Ｏｌ ２ １ ）： ５ ．
王丽媛． 全程健康 教育 模式在高龄 结肠 癌患者 中的应用 效果． 解放军护理杂志 ，０ １２ １ ） ２ ．６ ２ １ ，８（Ｂ ： ４２ ．
ＮＯＳ （ ｔ ａ ｒｆｃ ｕｇ ｒ） ｂ ｗｅｓｏ ｅａｉｎ ｕ ｉｇ ａｈ ｂｉ ｎａｕ ｌｏ ｉ ｅｓ ｅｙ ｏ ｌ ｐ ｒｔｏ ｓ ｙ ｒｄ ｒ ｉ ｒ ｎ
ａ ｐ ｏ ｃ Ｚｅ ｔ ｂ ｉ， ０ ８， ３（ ） ５ ４ ５ ６ ｐ ｒ ａｈ． ｎ ｍｌ１ Ｃｈｔ ２ ０ １ ３ ６ ： ７．７ ．
单英丽． 浅谈结肠 癌手术 前后的观察 与护理． 中国实用医 药，
２ ０， １ ２１ ． ６ ０１ ５（）： ５２１ ．
王宇翔，葛海燕 ． ｏ Ｅ 一 普外科手术的新方 向． Ｎ Ｔｓ 同济大学学
报（ 医学版） ２ １ ，２（） １１１４ ，０ １３ １ ：０ ．０ ． 康春博 ， 金洪 ， 刘 李爱 民， ．经阴道腹腔 镜下 乙状结肠 切除 等
45例腹腔镜肝切除的围手术期护理体会
３１ ９
・
临 床 护 理 ・
皮 范 围 、 部清 洁 、 前禁 食水 、 脐 术 术晨 留置 胃管 和尿 管 ， 要 求 完成 后进 行检 查 、 核对 ， 止漏 处理 或 处理 不 当 。本组 防 ４ 例 患者 均检查合 格 。 ５
３ ２ 术 后 护 理 ．
位置 。行 相应 手术 后 冲洗 断 面 ， 切 止血 ， 面覆 盖 止血 确 断
中 图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ）５ ０ １ — ２ １０ — ７ Ｘ（０ ２ ０ — ３ ９ ０
ｄ ｉ１ ． ６ ／．ｓ ． ０ — ７ Ｘ． １ ．５０ ７ ｏ：０３ ９ ｊ ｓｎ１ ９ ９ ６ ２ ２０ ．２ ９ ｉ ０ ０
２１ ．． 术 前准 备 ２
严格 按 照要求 进 行指 导 以及 监 控患 者
青绿滞 留率 （Ｃ ５ ７９ ．％（ ．－ ４８ 。 ＩＧ１ ） ．±１ ２ １ ２ ＿％） ０
１２ 手 术 方 法 ．
进 高蛋 白饮食 、 高维生 素 、 低脂 易消化 饮食 ， 证 患者术 前 保 的营养 储 备 （ 由于疾 病及 精 神生 理 因素 ， 多患 者存 在 厌 许 食） 。指导 患者学 会床 上翻 身的方 法及 进行 必要 的体位 练 习， 教会腹式 呼 吸 、 效 咳嗽和 咳痰 的方法 ， 有 以及必 要 的心
经验 ； ） ２ 讲解 一些肝 脏 的基 本生 理知识 及手 术 中采取 的各 种 安 全措 施 ； ） 绍腹 腔镜 手术 的 优点 、 术后 无 痛处 理 ３介 手
腹腔镜下肝切除的围手术期护理体会
２２１ 病 情观 察 给予 心 电监 测 ， 切观 察患 者生命 体 征的变 化 ， 测其 ．． 密 检
１１ 一般资料 选择腹腔镜下肝脏切除手术患者５例， ０ 其中， 行肝癌切除 术者３ 例， ０ 肝内胆管结石行肝切除术１例， ３ 肝囊肿性肝叶切除术７ 年龄 例 在３ 岁 －６岁之 间 ， ８ ２ 平均 年龄 ５ ．岁 。 ３５ １２ 手术方 法 本组 手术 采用全 身麻醉 、 卧位 、 仰 头部 抬高３。 Ｃ 气腹 ０ ，Ｏ２ 压力１ｍｍＨ ｌ ５ ｍｍＨ ＝０ｔ３Ｐ ） ｇ ．３ｋ ａ。 手术方式采用鞘内解剖选择性 ＾肝血 流阻断下的解剖性肝切除： 其中 右半肝切除８ 左半肝切除２例、 例、 ３ 左外叶 切除Ｉ例、 ５ 左半肝加尾状叶切除、 胆肠吻合４ 手术时间为１０ ７ｒｉ 例。 ５ －２ ０ ｎ， ａ 术中 失血量为５ ～８０ｒ， 均２８ｎ， 中 ，例 由于手 术中 止血困难 改为 ０ ０Ｉ 平 吐 ０ ｒｌ 其 ３ 开腹手术， 其余术中、 术后均未输血， 并顺利完成手术 。
２ 护 理方 法
２１ 术前 护理 ．
肝功能及凝血功能， 观察其意识状态， 对合并肝硬化的广泛肝切除患者 ， 尤 其要加 强术后 监护 。 观察 切 口敷料 有无渗 血 ， 时观 察有 无高 碳酸血 症 的 定 相关『 临床表现和 皮下气 肿， 态观察 疴 隋变化 并 记录 。 动 本组切 口愈 合好 ， 未 发生感染， 只有３ 例右半肝切除患者于右侧膈下放置１ 根腹腔引流管 ；例左 ｌ 半肝加尾状叶切除、 胆肠吻合患者于肝断面和胆肠吻合１下方各放置ｌ ３ 根
６４ ５
《 求医闻药 下半月刊 Ｓ ｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ 第 １ ｅ ｋ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年 ａ ｉ Ｏ卷
腹腔镜胆囊切除术围手术期护理心得
腹腔镜胆囊切除术围手术期护理心得【摘要】腹腔镜胆囊切除术是一种常见的手术方法，需要专业的围手术期护理来确保患者的安全和康复。
手术前的准备工作包括全面评估患者的病情和相关检查，确保手术条件符合要求。
手术过程中需要专注于维持患者生命体征稳定和手术操作顺利进行。
术后的护理措施则包括观察患者的情况，处理术后并发症，并根据医嘱提供合理的饮食和营养管理。
并发症的预防和处理是围手术期护理中的关键环节，需要及时发现并积极处理。
围手术期护理的重要性体现在对患者安全和健康的保障上，持续改进护理质量则是提高医疗水平和服务质量的关键。
通过严格执行围手术期护理流程，可以有效减少手术风险，提高患者的康复率和生活质量。
【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术, 围手术期护理, 手术前准备, 术中护理, 术后护理, 并发症预防, 营养管理, 饮食管理, 改进护理质量1. 引言1.1 胆囊切除术的重要性胆囊切除术是一种常见的胆道手术，主要用于治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病。
胆囊是人体消化系统中的一个重要器官，它在储存和浓缩胆汁，促进脂肪的消化吸收方面起着关键作用。
当胆囊发生结石或炎症时，可能会引起各种症状，如腹部疼痛、恶心、呕吐等，严重时甚至导致胆囊穿孔或胰腺炎等并发症。
胆囊切除术对于缓解患者症状、预防并发症并恢复健康具有重要意义。
胆囊切除术可以通过传统开放手术或腹腔镜手术进行，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，因此越来越受到患者的青睐。
而围手术期的护理是保证手术顺利进行、患者安全恢复的关键环节。
通过精心的围手术期护理，可以有效减少手术风险、加快康复速度，提高手术成功率和患者的生活质量。
对于接受胆囊切除术的患者来说，围手术期护理至关重要，不容忽视。
1.2 围手术期护理的意义腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术，围手术期护理在整个手术过程中起着至关重要的作用。
围手术期护理的意义主要体现在以下几个方面：1. 保障手术安全：围手术期护理可以有效地减少手术风险，确保患者在手术过程中的安全。
腹腔镜肝部分切除术的围术期护理
腹腔镜肝部分切除术的围术期护理微创是人类梦寐以求的一种医学理念，其在外科应用是现代医疗水平不断进步的结果。
也是重视患者生活质量与功能康复的需要。
腹腔镜手术是将现代高科技与传统的外科技术相结合的一种新的手术方法,腹腔镜行肝部分切除始与二十世纪90年代中期[1]，其特点是腹壁创伤小，术中出血少，术后疼痛轻、恢复快、手术瘢痕小以及住院时间短等。
笔者于2005年5月至今进行了15例腹腔镜肝部分切除术，取得了一些腹腔镜肝部分切除术围术期护理经验，报告如下。
1 资料与方法1.1 资料本组15例，男6例，女9例。
年龄31～68岁，平均（51.2±3.1）岁。
其中肝血管瘤6例（左叶2例），肝左叶肝癌3例，肝内胆管结石6例（左叶），病程2个月～30年，平均（9.1±3.1）年。
所有病例均经彩超、CT或MRI 证实诊断，无手术禁忌证。
1.2 方法静吸麻醉，平卧位，于脐旁右侧靠近脐缘做1.0 cm横切口，置入12.0 mm Trocar，注入CO＜SUB＞2＜/SUB＞，维持气压在10.0～12.0 mm Hg 之间，插入腹腔镜。
1.2.1 腹腔镜不规则肝切除术常用五孔法trocar，脐部、剑突下、左上腹、右下腹分别置入10 mm trocar，右上腹置入5 mm trocar。
建立气腹，探查肝脏病灶。
以电烧棒标记出予切位置，将肝门阻断钳沿温氏孔插入，暂不要闭合。
以超声刀沿予切线切开肝脏表面，沿正常肝组织与病灶间隙以超声刀或LigaSure切除病灶，此时需要注意应先行闭合肝门阻断钳（阻断时间不能超过20 min），仔细解剖充分显露胆管及门静脉分支，以钛夹夹闭后，以LigaSure离断，然后打开肝门阻断钳。
由上腹部穿刺孔取出切除物，检查创面有无明显渗血，及有无胆汁渗漏，以速既纱（一种止血纱布）覆盖创面，OB胶均匀喷洒于创面。
术区充分冲洗，吸净冲洗液，确认无活动出血后，于肝下缘及创面处留置引流管2枚，分别于右侧腹部穿刺孔引出。
腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会
合理 控制血糖 ， 预 防性使用 抗生素 ， 充 分清洁 腹部皮 肤。术 中严 格无菌操作 ， 细化工作 流程 ， 充分 消毒术 区皮肤 ， 注 意保 暖 ， 熟 练
状 。保持切 口干燥 ， 观 察 敷料 有 无渗 血 及 引 流液 性 状 ， 如 有异
常， 及时报告 医生 。（ ３ ） 术后活动 ： 鼓励 患者早 期下床 活动 ， 促 进 肠蠕动。 （ ４ ） 继续控制和监测 血糖 ：继续使 用胰 岛素控 制血糖 ， 定时检测血糖 ， 及 时调 整胰 岛 素的用 量 ， 维持 血 糖在 正常 水平 。
者抵抗力差 ， 血糖控制不稳定 易发生腹 腔感染 ， 切 口愈合差 等并
发症 。积极 采取 围术期 各项 护理 措施 ， 对 糖尿 病患 者顺 利 渡 过围术期具有重要作用 。我们 对 ４ ６例患者 术前通 过饮食 指导 ，
氧血症 ， 改善心肺功 能 。（ ２ ） 观察 ： 密切观 察腹 部体 征和切 口情 况， 注意有无腹膜 刺激 征 ， 如腹 肌 紧张 、 腹 痛、 压痛 、 反 跳痛 等症
不 良心理刺激 。
０ １ —２ ０ ｌ ４一Ｏ ３间， 我科对 ３ ２例接 受胆囊 Ｌ Ｃ治疗 的胆 囊 良性
病变患者精心实施 围术期护 理 ， 效 果满意 ， 现将 护理体 会报告 如
下。
１ ． ２ ． ２ 术 中配 合
检查 腹腔镜 、 气腹 机等设备是 否处于 正常备
Ｉ 资料与方法
河南 外科 学 杂 志 ２ ０ ｌ ５年 ９月 第 ２ １卷 第 ５期
Ｈ Ｅ Ｎ ＡＮ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ ＯＦ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ５， Ｖ０ １ ．２ １ ， Ｎ ｏ ．５
・
腹腔镜治疗胆结石围术期护理体会
腹腔镜治疗胆结石围术期护理体会宋桂珍（万载县人民医院，江西万载336100）护理措施、术中常规指导及生命体征监测，手术后为患者使用止痛泵并加强看护力度，详细记录其输液反应，针对术后机体恢复的相关事宜向患者家属详细告知。
观察组患者在对照组的基础上开展疼痛管理，具体内容如下：①针对疼痛相关知识，医护人员应接受健康教育有关知识学习，将疼痛纳入到科室护理的培训项目及业务学习当中，护理人员应主动对疼痛概念、疼痛分级的方法以及疼痛存在的危害等进行了解，同时掌握疼痛评估的主要方法，了解麻醉药物使用的相关注意事项，确保可以准确地为患者使用麻醉药物；依据技术的进步对护理人员培训的内容与培训要求不断更新与提升，同时提高护理人员对患者疼痛管理专业知识及专业技能等。
②手术前，护理人员主动为患者开展疼痛教育，针对术后疼痛相关的知识主动向患者开展详细的宣教，使得患者对术后疼痛有准确的认识；将术后镇痛新型的措施、具体镇痛的方法以及药物不良反应等向患者进行详细的介绍，解析患者的相关权益，告知患者与家属辅助性疼痛管理的方法与相关注意事项；护理人员可以利用样品向患者演示PCA 镇痛泵工作的原理、具体作用以及使用后的效果等，同时加强解释工作，将同类型患者使用的情况为其开展比较与分析，帮助患者提高正确的认知度。
③护理人员为患者实施疼痛管理时为其实施心理疏导与心理干预；护理人员要掌握患者对手术看法以及手术对其心理状态存在的影响，结合患者基本情况解除其内心的恐惧感，缓解其抑郁与焦虑的情绪，提升患者对手术以及术后疼痛的理解程度，帮助其可以顺利的渡过手术疼痛期。
手术后护理人员应耐心地听取患者的主诉，同时与患者开展沟通交流，使得患者可以理解术后疼痛并且掌握疼痛的规律，减轻术后疼痛所致的不良情绪。
④手术结束以后，护理人员应加强观察患者的力度，科学有效管理好患者的体位，以提升患者机体的舒适度为主要目的；术后要在患者的病床上设置床栏，避免其发生坠床，加剧机体疼痛感或影响术后恢复。
肝胆管结石肝部分切除198例围手术期处理体会
时 间延 长 １倍 以上 ２ （３６ ）血 清丙氨 酸转 氨 ７例 １． ，
酶升高 Ｂ ５例 （ ２ ８ ） 合 并 胆 汁 性 肝 硬 化 ２ ３ ． ， ４例
术 前羟 Ｂ 超 、 逆行 胆 胰 管造 影 明
２ ３ ２ 术后 止 血剂 的 应 用 为减 少 肝 创 面 的广 泛 ．． 渗血 ， 后 联合应 用 止血 剂 】周 。必要 时 静滴立 止 术
血 ，～ ｌ ｎ 即 可 生 效 。 ５ ０ｍｉ ２３３ 呼吸 管理 ．． 对 肝功 能 Ｃ ｉ 级 的病 人 ， ｈｌ Ｃ ｄ 肝
（ ２ ２ ） １ ． 。
１２ 手术方 法 ．
肝左外叶切除 ８ ９例 ， 半 肝 切 除 左
３ 例 ， 半 肝 切 除 ５例 ， 、 肝 段 切 除 １ １ 右 Ⅵ Ⅶ ８例 ， 、 Ⅳ
Ｖ肝 段切 除 ３ １例 ， 规则 左 或右 肝部 分切 除 ２ 例 。 不 ４ 对合 并 有肝 胆管 狭 窄 的 １ ６例 均 行 胆 管 切 开 整 形 ， ０ 大 Ｈ径胆 肠 Ｒ ｕ －ｎＹ 吻合 ， 中胆 管空 肠 双 Ｈ吻 ｏ ｘｅ — 其 合 １ ５例 。 １３ 结 果 ． 本 组无 手术 死亡 ， 全部 治 愈 。
常 １倍 以上 者 占 １ ． ，处 理 ： 滴维 生 素 Ｋ ４ ３４ 静 ｏ
～
８ ， ０ｍｇ ２次 ／ ｄ或 维 生 素 Ｋ ８ｍｇ ， 注 ， 肌 ３次 ， ｄ
理 变化 复杂 ， 中可能发 生 大 出血或休 克 ， 术 术后 多有
肝 功 能损害 等 ， 并发症 常危 及病 人生 命 ， 因而围手 术 期处 理至 关重 要 。１ ８ ９ ５年 １月 ～ ２ ０ ０ ０年 １ ２月 ． 我 院实施 肝胆 手术 ５ ６ ， 中肝 部分 切 除 ｌ ８例 １例 其 ９
腹腔镜肝切除术围手术期的护理
腹腔镜肝切除术围手术期的护理作者：祝明秋来源：《护理实践与研究》 2014年第2期祝明秋摘要目的：探讨腹腔镜下肝切除术围手术期的护理体会。
方法：回顾性分析2011年12月~2013年6月我科20例腹腔镜下肝切除术患者的临床护理资料，包括术前、术后临床护理及并发症的观察与处理。
结果：20例患者中1例因术中出血中转开腹，其余均在完全腹腔镜下完成，术后中转开腹患者发生下肢深静脉血栓，遵医嘱抗凝溶栓治疗，患者均痊愈出院。
结论：腹腔镜下肝切除术是安全、可行的手术，有效周密的围手术期护理是减少术后并发症的发生、促进患者康复的重要措施。
关键词腹腔镜；肝切除术；围手术期doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.029自1944年Raoul Palmerjiang第一次实施腹腔镜手术以来，微创技术以其创伤小、术后恢复快、住院周期短等特点在腹部外科得到突飞猛进的发展。
但是由于肝脏手术本身的高风险性、术后护理的复杂性等因素，该技术在临床上尚未得到广泛应用。
笔者回顾性分析我科施行腹腔镜下肝切除术20例患者的临床资料，探讨该手术方式围手术期的护理疗效，以利于指导临床护理工作。
现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2011年12月~2013年6月我科行腹腔镜下肝切除术患者20例，男16例，女4例。
年龄25~78岁，平均年龄54岁。
肝癌患者16例，局灶性增生结节2例，肝血管瘤2例。
所有患者术前肝功能Child 分级均为A级，符合腹腔镜肝切除术的手术指征［1］，且均经术前影像学资料、穿刺活检及术后病理及免疫组化等方式确诊。
1.2方法患者仰卧位，静脉吸入复合全身麻醉，气管插管。
在脐下做一弧形切口，置入1个1 cm 套管针，设定气腹压力为15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），建立人工气腹。
使用30°内视镜头进入腹腔，观察肿瘤所在部位及大小，置入其余操作Trocar，并根据肿瘤位置向左右倾斜调整体位，利于充分暴露。
围手术期护理在腹腔镜胆囊切除术的应用体会
围手术期护理在腹腔镜胆囊切除术的应用体会腹腔镜手术因其具有切口小、出血少、痛苦轻、住院手术短、术后恢复快、疤痕小、美观等优点而被广泛用于临床。
但手术作为一种创伤，加上患者相关知识缺乏，均会引起其生理、心理一系列变化，如BP升高、恐惧、忧虑等，甚至影响到手术的实施。
良好的的围手术期护理配合是手术成功的关键和有效保障[1]。
做好围手术期护理工作能减轻患者生理、心理应激反应，提高心理舒适度和康复信心，对预防手术并发症，促进患者早日康复，提高护理质量和满意率都具有非常重要的作用。
现将2012年1月～2014年6月在我院手术室实施的292例择期LC患者进行围手术期整体护理配合取得良好效果总结报道如下：1临床资料2012年1月～2014年6月在我院麻醉手术科共实施择期LC患者292例，其中男：74例、女：218例，年龄16～84岁。
其中胆囊结石257例，胆囊息肉35例。
2护理措施2.1 术前护理2.1.1术前访视其目的是减轻患者的心理压力，取得患者的配合，使手术顺利进行[2]。
术前1d手术室护士到病房查阅病历，了解患者一般情况（如病史、生化结果等）后到床旁访视患者：态度和蔼，用通俗易懂的语言先介绍自己，然后简单介绍手术室环境、位置、麻醉手术方式、过程及术后康复知识，重点讲解术前禁食（6～12h）禁饮（4～6h）的重要性和患者手术配合要求，查看患者的术前备皮、肚脐部位皮肤清洁情况，嘱患者术前排尿。
对患者和家属提出的疑问给予耐心回答、解释，使患者及其家属了解手术相关知识，消除紧张、恐惧心理，增强手术的信心，积极配合手术，减少并发症。
2.1.2手术物品、器械、仪器的准备准备好灭菌的常规器械敷料包和腹腔镜手术所需的特殊器械（如：内窥镜、气腹针、钛铗钳、分离钳、抓钳等），检查调试好手术所需的仪器（如腹腔镜系统显示屏、冷光源机、CO2气腹机、高频电刀、负压吸引器等），保证手术所需的器械、仪器性能良好处于最佳的备用状态。
腹腔镜肝脏切除患者围手术期护理体会
腹腔镜肝脏切除患者围手术期护理体会【摘要】目的研究围手术期综合护理在腹腔镜肝脏切除术患者护理中的应用效果。
方法选取我院收治的50例行腹腔镜肝脏切除手术治疗的患者，将其随机分为两组，25例/组。
对照组与观察组分别接受常规护理与围手术期综合护理，比较护理效果。
结果观察组的术后排气时间[(17.82±2.16)h]、排便时间[(18.87±2.04)h]、下床活动时间[(20.62±2.39)h]均短于对照组[(34.16±3.59)h、(35.82±3.47)h、(36.62±4.08)h]，差异显著（P＜0.05）；观察组的术后并发症发生率（4.0%）低于对照组（24.0%），差异显著。
结论对腹腔镜肝脏切除手术患者实施围手术期综合护理既有利于术后胃肠功能的恢复，又可以预防术后并发症的发生，有推广价值。
【关键词】腹腔镜肝脏切除手术；围手术期综合护理；护理效果腹腔镜肝脏切除术是临床上用于治疗肝脏肿瘤的常用方法，在腹腔镜的协助下此种治疗手段的切口更小、出血量更少、患者的疼痛程度更轻。
虽然此种手术方法具备诸多优势，但术后患者容易出现应激反应，影响术后康复进程，同时也增加了并发症的发生风险[1-2]。
因此，在围手术期要配合实施综合性的护理措施。
本研究选取在我院接受腹腔镜肝脏切除术治疗的50例患者，旨在评价围手术期综合护理的干预效果，如下所示。
1资料与方法1.1一般资料将2021年1月~2022年1月在我院行腹腔镜肝脏切除手术治疗的患者50例作为主要对象，将其随机分为两组，25例。
观察组：男女比例是14:11；年龄38~74（50.16±3.23）岁。
对照组：男15例，女10例；年龄36~76（50.54±3.58）岁。
经对比，P＞0.05，有对照研究的可比性。
1.2研究方法观察组实施围手术期综合护理：术前向患者介绍手术团队和既往的成功治疗案例，与患者积极的沟通交流，了解患者术前的心理状态和情绪状态，有针对性的疏导患者情绪，缓解患者的焦虑和恐惧，让其积极主动的配合手术。
腹腔镜肝脏切除患者围手术期护理体会李立
腹腔镜肝脏切除患者围手术期护理体会李立【摘要】目的：探析研究腹腔镜肝脏切除患者围手术期护理方法及效果。
方法：在2015年11月-2017年11月本院收治的腹腔镜肝脏切除术治疗患者中选择56例进行分组护理，对照组实施基础护理，观察组则加以应用快速康复护理模式，各28例。
结果：观察组肛门排气时间为（2.7±0.3）d、下床活动时间为（1.8±0.4）d、住院时间为（10.2±1.9）d、护理满意率为96.4%，均显著优于对照组（P＜0.05）。
结论：对腹腔镜肝脏切除术患者而言，在围术期实施快速康复护理模式更利于患者术后康复，应用效果显著，值得推广。
【关键词】腹腔镜肝脏切除术；围手术期；护理肝脏切除术是临床用于治疗肝脏肿瘤的常用方法，近年来随着腹腔镜技术的日益成熟，使得其在肝脏切除手术治疗中推广应用。
腹腔镜肝脏切除术不仅大大降低了患者的手术创伤，而且也在一定程度上提高了手术治疗的安全性，降低了医护人员的工作量[1-2]。
为进一步提高腹腔镜肝脏切除术患者的治疗效果，促进患者术后康复，积极寻找有效、优质的围术期护理方法也十分重要。
此次研究将在2015年11月-2017年11月本院收治的腹腔镜肝脏切除术治疗患者中选择56例进行分组护理，分析腹腔镜肝脏切除患者围手术期护理方法及效果，现将结果做下述分析处理。
1资料与方法1.1一般资料在2015年11月-2017年11月本院收治的腹腔镜肝脏切除术治疗患者中选择56例进行分组护理，对照组及观察组各28例。
纳入标准：①符合腹腔镜肝脏切除术治疗指征。
②无精神障碍或意识障碍可与医护人员进行正常交流。
③患者及其家属对此次研究均知情同意。
对照组：男性病患18例，女性病患10例。
年龄：28-63岁，平均年龄为（45.4±3.7）岁。
15例为肝内胆管结石、10例为肝细胞癌、3例为转移性肝癌。
观察组：男性病患19例，女性病患9例。
年龄：28-62岁，平均年龄为（45.3±3.9）岁。
【推荐下载】浅谈腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会
浅谈腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会 2012-11-27 【编者按】：护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果的论说性文章。
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腹腔镜胆囊切除术因其对患者创伤小、痛苦轻、疤痕小以及恢复快等优点，越来越受到广大外科医师的青睐和被大多数患者所接受，也成为胆囊良性疾病的金标准。
现将我院近6年来行LC968例护理情况报告如下。
? 1资料与方法? 我院从2004年8月至2010年2月共行LC968例，男590例，女378例，年龄20-74岁，平均48.3岁，全部病人均行B超检查，即慢性结石性胆囊炎629例、慢性结石性胆囊炎急性发作76例、胆囊息肉样病变263例。
以LC完成957例，另11例因急性发作炎性水肿甚及大网膜包裹分离困难而中转开腹手术。
医.学教育网搜集整理放置腹腔引流管21例，除1例因胆漏延迟拔管外，余20例均在48h内拔管。
大部分患者术后第1d下床活动，少数年龄较大或体弱者为术后24h鼓励下床活动。
所有LC者伤口均甲级愈合。
术后平均住院4d.? 2护理? 2.1术前护理? 2.1.1心理护理：依据生物-心理-社会医学模式认为，患者的心理状态很大程度上影响治疗措施地顺利实施和预后。
虽是微创手术，但患者也会有紧张、焦虑、畏惧的情绪。
我们发现过去无高血压病史者入院后约30%均表现一过性高血压，故护士应及时了解病人的心态，做好术前宣教，详细讲述LC的优点和注意事项，以减轻患者的心理负担。
尤其对于山区从未出过远门的患者因其胆子小，经济状况差等更要与他们推心置腹地沟通以消除顾虑，增强信心，以良好的心理状况接受手术。
? 2.1.2皮肤准备：目前认为，上腹部手术不强调严格备皮，而我们常规采用术前1d清洁术区皮肤，尤其作好脐部皮肤消毒，先用棉签蘸清水擦拭脐孔至清洁后再用碘伏消毒1次，医.学教育网搜集整理有的在脐孔内取出成团的污垢。
23例腹腔镜肝脏切除术治疗肝内胆管结石患者的护理
23例腹腔镜肝脏切除术治疗肝内胆管结石患者的护理发表时间：2011-11-16T10:03:26.890Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：余红梅[导读] 报告了23例腹腔镜肝脏切除治疗肝内胆管结石患者的术前和术后护理体会。
余红梅（浙江大学附属邵逸夫医院浙江杭州 310016）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0334-01【摘要】报告了23例腹腔镜肝脏切除治疗肝内胆管结石患者的术前和术后护理体会。
术前对患者有针对性地做好心理护理、手术宣教、术前准备。
术后密切观察病情变化，及各种并发症的的观察和护理，加强肝功能的监测与保护。
本组患者发生肺部感染伴膈下积液1例，胆漏1例，腹腔和盆腔积液1例，切口感染1例，经积极治疗和护理后，均痊愈出院。
【关键词】腹腔镜肝脏切除肝内胆管结石护理目前国内腹腔镜肝脏切除手术没有普及开展，国内周伟平教授于1994年率先开展了腹腔镜肝脏切除术，后蔡秀军教授广泛开展完全腹腔镜肝脏切除术，至今已完成200多例，是国内最大的病例组，目前采用腹腔镜手术治疗的肝脏疾病多为位于Ⅱ～Ⅵ肝段位置表浅的局限性病变,包括原发性肝癌、转移性肝癌、肝胆管结石、多发性肝囊肿及其它良性占位性病变[1]。
肝内胆管结石（尤其是伴肝萎缩者）最理想的手术方案是行腹腔镜下肝脏切除[2.3]。
2010年8月至2011年3月，我科为23例肝内胆管结石患者实施了手术，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料与方法一般资料本组23例，男3例，女20例。
年龄23－70岁，平均53岁。
疾病诊断：肝内胆管结石伴胆囊炎5例，肝内胆管结石伴胆囊结石6例，肝内胆管结石伴慢性胆管炎2例，肝内胆管结石伴胆总管结石10例。
2 结果本组23例均成功完成手术，手术时间平均3.2hr，术中出血量平均465ml，术后均以抗炎、护肝、营养支持和补液治疗，术后24小时患者均能下床活动，术后1－2d进食，平均10天出院，4例患者发生并发症，均经积极治疗和护理后，均痊愈。
腹腔镜肝部分切除术围手术期的护理
腹腔镜肝部分切除术围手术期的护理微创是人类梦寐以求的一种医学理念，其在外科应用是现代医疗水平不断进步的结果。
也是重视患者生活质量与功能康复的需要。
腹腔镜手术是将现代高科技与传统的外科技术相结合的一种新的手术方法,腹腔镜行肝部分切除始与二十世纪90年代中期，其特点是创伤小，术中出血少，术后疼痛轻、恢复快、手术瘢痕小以及住院时间短等。
自2009年12月到2010年11月止，我科开展了9例完全腹腔镜解剖性肝切除术，取得了一些腹腔镜肝部分切除术围术期护理经验，现在报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组共9例，男6例，女3例，年龄32 ～67岁，平均年龄38.2岁。
原发性肝癌4例，肿块位于II、III段，病灶直径分别为3.0cm、3.5cm、4.3cm、4.8cm，肝胆管结石病5例，结石分部主要位于II、III、IV段，其中合并胆囊结石2例，合并胆总管结石3例。
肝功能Child分级均在A级，无明显手术禁忌。
1.2手术方式完全腹腔镜左半肝切除术2例，均为肝胆管结石病；完全腹腔镜解剖性II、III段切除7例，其中肝胆管结石病3例，原发性肝癌4例。
4例左肝肝胆管结石病患者同时行胆囊切除加胆总管切开取石，“T”管引流术。
2 结果2.1手术情况9例患者手术过程均顺利，无中转开腹及延长小切口，手术时间90～180min，出血量50～400ml，未发生不能控制的出血，5例需行第一肝门阻断。
2.2术后恢复情况术后第一天即进饮食和下床活动，术后3-5天拔除腹腔引流管，病人恢复顺利，无并发症，平均住院7.1天。
3 护理体会3.1术前护理3.1.1心理护理由于腹腔镜肝叶部分切除是一种新的手术方式，大多数患者缺少对这种手术的了解，易产生恐惧心理，我们应耐心向患者讲述手术的原理及优越性，消除患者的恐惧心理，增强信心，积极配合。
3.1.2完善术前各项检查包括肝肾功能、凝血功能、血液分析、大小便常规、血型、输血四项、心电图、胸片、CT或磁共振等。
腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石的优质护理观察
腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石的优质护理观察摘要】目的：观察优质护理运用在腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结术中的临床效果。
方法：选取96例肝胆管结石患者加以研究，分为对照组、观察组各48例，全部采用腹腔镜左半肝切除术治疗。
行常规护理的为对照组，行优质护理的为观察组，对比两组疼痛、并发症评分及护理满意度。
结果：较之对照组，观察组疼痛评分、并发症评分大幅度下降（P＜0.05）。
结论：给予肝胆管结石腹腔镜左半肝切除术后患者优质护理，能有效改善患者生活状况，减少患者痛苦。
【关键词】优质护理；腹腔镜左半肝切除术；肝胆管结石肝胆管结石主要分布在分支胆管内，常单独出现，也有少数患者合并肝外胆管结石，常见于胆红素结石[1]。
患者发病后不及时治疗，有病发胆管狭窄、胆管梗塞等疾病，加大治疗难度且患者病情反复、难以痊愈。
此疾病属于良性胆道疾病，实施手术治疗效果较好，腹腔镜左半肝切除术是目前临床上常用治疗方法，医生能迅速找到结石位置并实施切除手术，创伤小且手术时间短，辅以优质护理模式，能有效降低术后发生并发症几率，改善患者生活质量，为其提供优质、全方位的人性化护理服务[2]。
本次研究旨在验证优质护理对腹腔镜左半肝切除术患者的临床护理效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料从肝胆管结石患者中随机选取96例加以研究，采用随机数字表法分组，对照组、观察组各48例，患者均在2016年7月-2018年12月来院治疗。
对照组男28例，女20例，年龄36～75岁，平均（46.25±3.21）岁；观察组男25例，女23例，年龄35～77岁，平均（47.56±2.42）岁。
两组临床表现、性别、年龄等资料具有同质性（P＞0.05），可对比。
1.2 方法对照组实施常规护理，包括药物指导、叮嘱手术注意事项、饮食护理等基础性护理工作。
以此为基础给予观察组优质护理，护理内容为：（1）术前护理：①环境优质护理：首先注重室内环境布置，室内光线以柔和白光为主，窗帘、床单多用粉色及白色，让患者觉得病房非常温馨。
腹腔镜肝脏切除患者围手术期护理体会
腹腔镜肝脏切除患者围手术期护理体会摘要】目的：研究接受腹腔镜肝脏切除术的患者围手术期护理要点。
方法：选取本院于2014年7月-2015年7月期间收治28例接受腹腔镜肝脏切除术的患者，回顾性分析其临床资料，总结其围手术期护理要点，观察患者临床疗效。
结果：所有患者经过腹腔镜肝脏切除术后离床活动时间为(28.05±4.78）小时、消化道功能恢复时间为(40.56±5.41)小时、总病程为(15.89±3.12)天。
患者疾病恢复时间较短。
结论：针对临床接受腹腔镜肝脏切除术患者而言，对其做好术前手术知识宣教工作，术中及时配合医生，术后严密监测患者生命体征及引流情况，经过一段时间治疗及护理后患者疾病恢复情况良好。
【关键词】腹腔镜；肝脏切除术；影响；围手术期【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0197-02自从上个世纪90年代开始运动腹腔镜切除肝脏部位的良性肿瘤开始，此种微创手术技术不断提高，经过越来越多科学家不断研究发展，到现代已经广泛应用于临床[1]。
腹腔镜手术应用于临床外科已取得较好疗效，其主要优势为对机体造成创伤较小，手术用时短；临床针对接受此类手术患者实施术前、术中及术后的全方位护理措施，术前做好健康宣教，术中做好手术配合，术后为患者提供优质护理服务[2-3]。
本文研究接受腹腔镜肝脏切除术的患者围手术期护理要点，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取本院于2014年7月-2015年7月期间收治28例接受腹腔镜肝脏切除术的患者，回顾性分析其临床资料，总结其围手术期护理要点，本次研究对象中包括男16例、女12例，年龄集中在38～72岁之间，平均为（50.5±4.6）岁；疾病类型主要包括原发性肝癌13例、肝内胆管结石15例。
所有患者性别、年龄及疾病类型等资料均无明显差异，P＞0.05。
1.2 护理方法①腹腔镜肝脏切除术在临床上属于难度较高的手术，相对手术风险也较大，因此做好围手术期护理是非常必要的。
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２ ４ ４・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ａ ｐ ｒ ． ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ０ ， Ｎ ｏ ． ２
腹 腔 镜 左 半肝 切 除治 疗 肝 胆 管 结石 围手 术 期 的护 理 体 会
腔镜 下 剥 离肝 门板 ， 用 直 角钳 分离 出左 半 肝 的 Ｇ ｌ ｉ ｓ ｓ ｏ ｎ 鞘， 穿过阻断带进行左半 肝阻断 。②鞘 内选择性 肝 门血
流阻断技术 ： 对于腹 腔镜 下剥 离肝 门板 困难 的病 例 ， 或 开展腹腔镜左半肝切除之初 ， 采用 鞘 内解剖左 肝 门的方
３ ０例 ， 取得 良好效果 ， 现将护理经验报告 如下 。
例均有 左半肝切除适应证而无禁忌证 。
１ ． ２ 手 术 方 法
另取横切 口取 出肝 脏标 本 ； 消 瘦 的病人 ， 上腹 部取 小 切
采 用气管插管全麻 ， 仰 卧分 腿 ， 取头 高 口， 先 取出肝脏标本 ， 直视下放置 Ｔ形管 ， 缝 合总胆 管切
一
１ ． ２ ． １ 肝切 除
察 围手 术 护 理 的 效 果 。 结 果 因 出 血 中 转 开 腹 手 术 ５ 例 ， ２ ５例 完 成 腹 腔 镜 手 术 ， 手 术 时 间
（ ２ １ ８ ４ － ８ ０ ） ｍ ｉ ｎ ； 出血 量 （ ６ １ ５ － ４ ２ １ ５ ） ｍ Ｌ ， 平均 住 院时间 （ ９ ． ４ － ４ ３ ． ３ ） ｄ 。所 有病 例 均进 行 术前 探 视及 术 后
脚低位 ， 术 中根据需要适度 向左倾斜手术 床。术者站 于
患者 两 腿 之 间 ， 两 名 助 手 分 别 站 于 患 者 两 边。采 用
口， 本组 ５ 例采 用此 方法 。另 ６例不 放置 Ｔ形管 ， 镜 下 期缝合总胆管切 口。所有病人均放置腹腔引流管 。
５ 孔法 ， 脐下 １ ０ ｍ ｍ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 放置 ３ ０ 。 腹腔镜头 ； 左、 右锁骨 中线脐上 ３－ ４ ｃ ｍ水平处分别置入 １ ０ ｍ ｌ ｎ 及５ ｒ ｎ ｎ ３ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 分别为 主、 副操作孔 ； 左、 右腋前线肋缘下分别 置入５ ｍ ｍ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ６ ４ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ． ４
我国肝胆管结石 的发病率较高 ， 其 中左肝 内胆管结 石病人 比较多见 ， 此类病人往往需 要接受开腹 左半肝 切 除 。随着腹腔镜技术 的提高 ， 目前 这种疾病 大多数 能够
担 和痛 苦 ， 是手 术成 功及获 得 良好疗 效 的保 障 。
【 关键词】 肝切除 ； 腹腔镜； 围手术期 ； 护理 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ － ０ ２ ４ ４ － ０ ３
１ 临床 资料
１ ． １ 一般 资料 腹 腔镜 左 半 肝切 除 治疗 肝 胆管 结 石 ３ ０例 中男 性 １ ３例 ， 女性 １ ７例 ； 年龄 ２ ３～ ６ ７岁 ， 平 均年 龄４ ６ ． ５岁 ， 入 院主要症 状 为腹 痛 ， １ ５例 伴 有发 热 ， 病程
法， 经十二指肠韧带 向上 分别 显露 并切 断左 肝动 脉 、 门 静脉左支及左肝 管。切肝 时 沿着肝 脏 预切 线用 超声 刀
杨 青 付 园 王 小云
３ ３ ０ ０ ０ ６ ） （ 南 昌大学第二 附属 医院手术室 ， 江西南 昌市
【 摘要ｌ 目的 探讨腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石 围手术护理要点与体会 。方法 回顾分
析３ ０ 例腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石病例 ， 遵循“ 重视术前 ， 做好术中， 兼顾术后” 护理理念， 观
离断肝实质 ， 较粗的血管待分离 出来后用钛 夹或可 吸收 夹夹 闭后再离断 。遇到无法夹 闭的血管 出血 ， 行镜 下逢 扎止血 。镜下不能控制 的出血 ， 立 即中转 开腹手术 。 １ ． ２ ． ２ 右肝管或者总胆管取石 右肝管结 石均在 左半
最长 １ ７年 ， 最短 ３ ｄ 。结石位于 Ⅲ段 １ １ 例， Ⅱ、 Ⅲ均有结
回访 ， 术 中护理完善， 全组无手术死亡 ， ３ 例术后胆漏 ， ２ 例出现胸腔积液， １ 例术后 出现隔下积液 ， 术后
出血 １ 例， 出血量 约 ５ ０ ０ ｍ Ｌ ， 全 部 经 保 守 治 疗 治 愈 。术 后 随 访 １～２ ４个 月 ， 无 结 石残 留、 复 发。
结论 腹 腔镜 左半 肝切 除治疗 肝胆 管结 石安 全 、 可行 ， 认 真 细致 的 围手 术护 理 能够 减 少 病人 的心 理负
在腹 腔 镜 下 完 成 手 术 治 疗 。我 院 ２ ０ １ ３年 ６月 至 ２ ０ １ ４年 ６月行 腹 腔镜 左 半 肝 切 除术 治 疗 肝 胆 管 结 石
肝 门血 流阻断采 用 Ｇ ｌ ｉ ｓ ｓ ｏ ｎ鞘 内或鞘外 选择性 肝 门
血流阻断技 术 ： ①鞘 外选 择性 肝 门血流 阻 断技术 ： 在腹
石１ ９例 ； 其 中右 肝 内并有 钙化 灶或者 微 小结 石不 需要 手术 治疗者共 ４例 ， 合并 右肝 管 主干结 石 ３例 ， 合 并 总
胆管结 石 Leabharlann 例 ， 曾经 有 左 外 叶肝 切 除史 ３例 ； 肝 功 能
Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ａ级 ２ ３例 ， Ｂ级 经 护 肝 治 疗 至 Ａ 级 ２例 。所 有 病
肝切 除后进行 。其 中 ２例 经左肝 管残 端取 出 ， 另１ 例 因 结石位置稍 深 ， 经左肝 管残 端 取石未 成 功 ， 改 经总 胆管 胆道镜取石 ， 取石后 总胆管放 置 Ｔ形管引流 。 １ ． ２ ． ３ Ｔ形管放置 根据 总胆管直 径选择 放置合 适 型
号 的 Ｔ形管 ， １ ４例在腹 腔镜下缝 合 总胆管 切 口， 下 腹部