壶腹癌影像学诊断 ppt课件

2020/12/12
19
2020/12/12
20
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、常用检查方法
由于壶腹部解剖涉及胆管、胰管、肠管等 多个空腔脏器, 对于影像学检查来说, 也是 一个难点。目前临床上针对壶腹癌所开展 的影像学检查主要包括超声（US）、超声 内镜( EUS )、计算机断层扫描 （CT)、内镜 逆行性胰胆管造影( ERCP )、磁共振（MR I)、磁共振胆胰管成像(MRCP)等多种无创 及有创性检查方法。
2020/12/12
6
→ 超声诊断为十二指肠末段癌，“ ”
所示为肿瘤
超声诊断壶腹癌，胆总管末段呈
﹥ “ 20”20穿/12入/12肿块内，上下箭头所示
7
为低回声肿块影
2. CT检查
CT 检查简单、方便、图像清晰, 分辨能力高, 能显 示5mm 以下的细小病灶, 并具有三维重建功能, 已 成为目前临床中最常使用的影像学检查技术, 在壶 腹癌检查中也广泛使用。普通的CT 平扫对壶腹癌 的间接征象（肝内外胆管扩张、胆囊增大。双管 征、胰体尾部萎缩等）显示尚理想, 然而, 对于较 小的壶腹癌显示效果欠佳, 尤其对于梗阻部位病灶 的显示甚不理想, 只有行CT增强扫描才能提高对 较小壶腹癌的检出率。在临床上还常用低张法CT 增强扫描来提高壶腹癌的诊断率。
2020/12/12
15
十二指肠乳头癌（a）.T2WI示十二指肠左前方乳头区稍高 信号肿块；（b）.T1WI示肿块呈稍低信号；（c）.MRCP 示双管征，胆管呈软藤样扩张
2020/12/12
16
壶腹中-高分化腺癌 （A、B）常规T2WI抑脂序列 最后两层未见明显异常
2020/12/12
17
（C）MRCP示肝内胆管扩张，胆总管全程扩张，梗阻端呈锥状，胰管 未见扩张
壶腹癌影像学诊断方法
Imaging Diagnosis of Periampullary Carcinoma
2020/12/12
1
一、简介
壶腹周围癌占消化道恶性肿瘤的5%, 是低位胆道 梗阻的常见原因, 主要包括壶腹癌、胆总管下端癌 和十二指肠乳头癌。由于壶腹癌的解剖结构比较 特殊, 尽管这些肿瘤的来源和组织类型可能不一样, 但它们在临床进程中, 却有着相似的临床表现, 常 见症状为黄疸、消瘦和腹痛。同样, 它们在影像学 上的表现也极为相似, 即使手术过程中也难以将它
13
壶腹癌（a）.ERCP示胆总管全程扩张；肠局 部呈反“3”字征，胆总管扩张
2020/12/12
14
4. MRI、MRCP检查
MR I对软组织分辨率高, 又可任意方位成像, 且不需要造影剂, 无创伤, 安全简便。MRCP 是一种非介入性胆胰管成像技术。与CT 相 比,MRI在显示癌肿病灶及与周围结构关系 上更清晰, 而MRCP对于胆系的全貌及胰管 都能清楚地显示, 对梗阻部位的判断也更为 直观, 具有较高的敏感性、特异性和准确性。
们区分开来, 故临床上统称其为壶腹周围癌, 简称 为壶腹癌。
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
2020/12/12
5
1. 超声
B 超或多普勒超声检查简捷、经济、无创 被广泛应用于胆胰疾病的检查, 在诊断壶腹
部肿瘤的主要优势在于它能显示管道内部 的情况, 特别是它灵活简便可用多种促使胆 道及局部肿块显示的方法来了解梗阻的部 位。彩色多普勒超声( CDFI) 显像技术在确 定肿瘤和相邻血管组织空间的关系方面不 受胰腺血管的影响而更加精确。
2020/12/12
8
肝内胆管明显扩张，呈软藤样
2020/12/12
9
胆总管明显扩张，合并胆囊增大
2020/12/12
胰管扩张，与扩张的胆管平行，呈“双1管0 征”
双环征，表现为十二指肠内套 着扩张且下坠的环形胆总管影
结节影，十二指肠降段显示了乳
头20状20软/12组/12织结节影，边缘不规则、
（D）薄层T2WI见壶腹部管壁不规则增厚，信号减低（箭头所示）
2020/12/12
18
三、总结
壶腹周围癌的诊断不仅需要定位、定性, 还 要尽可能早期诊断, 有助于制定手术方案。 临床常用的壶腹癌影像技术多种多样, 在诊 断的准确性、实用性上各有千秋, 临床工作 中应根据患者的病情综合考虑,选择最有效 的诊断技术, 从而有效地提高壶腹癌的诊断 水平。
11
凹凸不平
十二指肠降段内侧多弧形外压痕迹
2020/12/12
12
3. ERCP检查
ERCP不但可直接观察乳头部病变, 并可在 直视下做病理活检而达确诊,还可对部分病 例作介入治疗, 在年老体弱或病期较晚不适 于行根治性手术的患者中, 通过ERCP可以 置入永久性内支架以达到减轻黄疸的目的。
2020/12/12