9卡通简约风医学股骨颈骨折护理查房PPT

坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患 者移至床边，健腿先着地，患腿后触地， 患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺 髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但 应防止低血压和虚脱。
站位到行走训练：患肢不负重，行 走时必须有护士或家属在旁保护，以 免发意外，时间根据患者体力，一般 不超过 15分钟。
康复指导
出院指导
由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效， 延长人工关节使用年限，特作如下指导。
（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。 （2）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐 矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。 （3）日常生活： 禁止经手术的髋弯曲超过90度 使用助步器
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股骨颈骨折
护理查房
某某某医院 培训人：某某某
查房目的
1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理 2.防止术后并发症的发生 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 5.征求患者及家属的满意度
目
录
CONTENTS
01
病例介绍
02
预防下肢静脉血栓形成 及肺栓塞：
深静脉血栓是术后最常见的并 发症，术后麻醉作用消失后立即 鼓励患者作踝泵运动，下肢向心 性按摩，应用空气波压力循环治 疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁 止按摩，以防血栓脱落。
持续低流量吸氧，密切观察呼 吸情况。
护理诊断和护理措施
预防伤口感染：
遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、 肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染 症状，如术后体温持续升高，3天后切口 疼痛加剧， 复查血常规中白细胞升高， 血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考 虑切口感染。
2.冠状动脉性心脏病 处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换术
患者于2014年2月4日晨8：00，在全麻下行“左人工股骨头置换术”，于11：00 返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血压158/70、氧饱和度99%。给予吸氧， 心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保 持外展中立位，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护 胃黏膜药物应用。根据病情，术后第一天拔除伤口引流管，遵医嘱拔除尿管。
03.指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，
健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀 部， 侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋 关节置于伸直外旋位。
04.股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持
伸直5s,再放松5s。
05.臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。
康复指导
术后第一天
01.指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进
行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩 6~10s，休息 6~10s，重复 10 次 /组，2~3组/天以促进下肢血液回流，减 少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。
02.上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生
PART FOUR
04 康复指导
康复指导
术前指导
心理指导 体位指导：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定 功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动 术前指导
术后指导
体位指导 饮食指导 用药指导 并发症的预防 康复指导 出院指导
康复指导
术后当天
患肢外展15-30º中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软 垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢 的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者 向心性按摩患肢。
术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，指导患者做股四头肌静 态舒缩运动及踝部运动。
PART TWO
02 疾病知识介绍
疾病知识介绍
解剖(Anatomy)
股骨头 股骨颈 小粗隆
大粗隆
股骨是人体中最大的长管 状骨，其上端朝向内上方，其 末端膨大呈球形，叫股骨头。 头的外下方较细的部分称股骨 颈 ，颈体交界处的外侧，有一 向上的隆起，叫做大粗隆，其 内下方较小的隆起叫做小粗隆
非手术治疗
适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、外展骨折 或患者不能耐受手术
Pauwells角<30°
复位与固定
牵引或防旋鞋：卧床6-8 周，3个月后扶拐不负重 下地，6月弃拐行走。
疾病知识介绍
手术治疗
1.内收型骨折、 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折
疾病知识介绍
手术方案
01
踝关节背伸运动
股四头肌静态舒缩运动 下肢向心性按摩
康复指导
术后第二天
01.开始膝关节及髋关节的 屈伸活动。可摇床 30~40º，髋关节屈曲 5~10º，并由被动逐渐向 主动过度，运动时以不引 起明显的疼痛为度，活动 幅度逐渐增大。
02.髋关节训练:患肢脚沿 床面向上移动,使患肢髋、 膝关节屈曲,但应保持髋关 节屈曲不超过90°。
疾病知识介绍
病因（Pathogenesis）
• 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 • 如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲
• 儿童及中青年需承受较大暴力引起 • 如车祸、高处跌落
疾病知识介绍
分类-按部位
⑴头下部骨折 囊内骨折
⑵经颈部骨折
⑶基底部骨折 囊外骨折
头下型 经颈型 基底型
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！
内固定治疗
疾病知识介绍
人工关节置换术
去除关节的病损组织，在尽可能的解 剖、生理状态下将人工关节植入人体关 节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和
功能。
人工关节是以各种不同生物材料制 成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨 干某一部分或椎体、人工股骨干假体、 人工肱骨干假体、人工椎体等。
PART THREE
康复指导
术后两到三周
康复的重点是继续巩固以 往的训练效果，提高日常生活自 理能力，患腿逐渐恢复负重能力。 行步态训练。在仰卧位下做双下 肢空踩自行车活动20-30 次，患 髋屈曲度数在 90º以内 ，每 10 次为 1组中间休息 10min，这样 即改善了下肢诸关节的活动范围； 也训练了股四头肌的肌力
骨折线完全位于股骨头下， 整个股骨颈均在骨折远端，股 骨头可在髋臼和关节囊内自由 转动 ；这类骨折在老年患者中 最为多见，股骨头血供损伤严 重，因此，这类骨折愈合困难， 股骨头发生缺血坏死发生率高， 预后差。全部骨折面均通过股 骨颈；骨折线位于股骨颈基底， 骨折端血运良好，复位后易保 持稳定，骨折容易愈合，预后 良好 ；前两型骨折的骨折线位 于髋关节囊内，称囊内骨折； 基底型骨折线位于囊外，称囊 外骨折。
评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动 术前准备 ：检查，病人，床单位，用药
护理诊断和护理措施
二、术后护理
体位护理
脱位最容易发生在手术室回病房 的搬运过程中，因此准确的保持患肢 外展位，是防止脱位的关键。
护理诊断和护理措施
预防并发症的护理
• 髋关节脱位 • 下肢深静脉血栓及肺栓塞 • 伤口感染 • 压疮 • 肺部感染 • 泌尿系感染 • 便秘
护理诊断和护理措施
预防髓关节脱位：
应及早向患者宣教预防 髓关节脱位的重要性，使 之从思想上提高认识并告 之具体注意事项，保持正 确体位，患肢外展30度中 立位，禁止翻身，膝下垫 软枕，穿丁字鞋，防止患 肢内收、外旋。
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股骨颈骨折护理查房
康复指导
（4）预防感染：
关节局部出现红、肿、 痛及不适，应及时复诊； 在做其他手术前均应告 诉医生曾接受了关节置 换术，以便预防。
（6）复诊：基于人工关
节经长时间磨损与松离，必须 遵医嘱定期复诊，完全康复后， 每年复诊一次。
（5）延长假体使用寿命： 1、避免反复搬重物2、维持合理体
重3、保持健康和活跃4、避免“冲击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和 高冲击力的有氧运动。
02
1.闭合复位内固 定：所有股骨颈 骨折病人均可进 行闭合复位内固 定。
2、切开复位 内固定：闭 合复位困难 或复位失败 者可进行切 开复位内固 定。
03
3、人工关节置换 术：全身情况尚好 的高龄病人股骨头 下型骨折，已合并 骨关节炎或股骨头 坏死者可选择单纯 人工股骨头置换术 或全髋关节置换术。
术后第三、四天
01.开始外展练习：卧位 到坐位的转移。
02.利用双上肢和健腿支 撑力向侧方移动身体,并 与床边成一定角度。患 侧下肢抬离床面与身体 同时移动,使得双小腿能 自然垂于床边。然后双 上肢及健腿用力支撑半 坐起。半坐起后可在背 部用支持垫稳住。
术后第五、六天
01.开始外展练习：坐-站 转换练习 02.患者在高床边,坐位下 健腿着地，患腿朝前放置 (防止内收和旋转),利用健 腿的蹬力和双上肢在身体 两侧的支撑下挺起臀并借 助他人的拉力站起;注意 在转换过程中避免身体向 两侧转动,站立位下健腿 完全负重,患腿可不负重 触地。
03 护理诊断和护理措施
护理诊断和护理措施
01 02 03
护理诊断
1、躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。
2、有失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。
3、潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨 头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染。
护理诊断和护理措施
一、术前护理
疾病知识介绍
股骨头的血供
正常髋关节 （hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨 盆的关节 窝内（髋臼）
疾病知识介绍