高龄维持性血液透析患者成功行ERCP1例
ERCP检查的配合及护理
明显 诱 因 突然 发 生 血 尿 ， 粉 红 色 ， 呈 含血 凝 块 ， 明 显 尿 频 、 急 、 痛 、 尿 困 难 无 尿 尿 排
力 、 滴 沥 ３年 ， 无 血 尿 史 。 当 日下 午 尿 但 到 某 区 中 心 医 院 就 诊 ， 注 安 络 血 不 见 好 肌 转 ， 日来 我 院 求 治 。尿 常 规 ： 白 次 蛋 （ ， 胞 ３ ５ ／ Ｐ 白细 胞 １ ２ Ｈ 。 ＋） 细 ０～ ０ Ｈ ， ～ ／ Ｐ 经 用 安 络 血 １ｒ 、 生 素 Ｋ ３ ｍ ０ ｇ维 ａ ８ ｇ肌 注 ， 每 日 ２次 ， 后 血 尿 消 失 ， 此 后 血 尿 ２天 但 时 有 时无 。 于 ３月 ４ 日来 我 院 行 膀 胱 镜 检查 ， 发现左侧输尿管 口上方 约 ２５ ｍ× ．ｃ ２ ５ｍ × ． ｃ 的肿 瘤 。故 收 入 院 。通 过 ．ｃ ２５ｍ 综 上 所诉 诊 断 为 膀 胱 肿 瘤 导 人 新 课 。 根 据准备 的典 型案例 ， 出针对 性 的问题 ， 提 引导学生带 着 问题 从病人 或病 历 中寻找 答 案 将 临 床 病 例 融 人 课 堂 教 学 ， 病 例 以
课 堂教 学 及 发 冷 、 热 以往 有 伎 尿 增 多 ， 尿 费 发 排
０ ８０ ２ ００内 豸 通 辽 职 业 学 院 沽 摘 要 在 职 业 院 校 外 科 护 理 学 教 学 过 程 中， 结合职业 院校学 生特点和泌尿 专科 疾病特点不断更新教 学理念 ， 以培养专业 技 能 型 人 才 为 目标 结 合 多年 泌尿 外 科 护 理 学 教 学 及 临床 经验 ， 采取 灵 活 多样 的 教 学方 法 ， 出专 科 特 点 培 养合 格 的 专科 护 突 理 人 员。 关 键 词 泌 尿 外科 护 理 学 教 学方
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会尿毒症是一种常见的肾脏疾病，导致患者肾功能丧失，需进行血液透析来代替肾脏的排毒功能。
尿毒症患者在进行维持性血液透析的过程中，常常会遇到上消化道出血的情况。
上消化道出血不仅给患者带来身体上的痛苦，同时也给护理工作带来挑战。
下面就我在护理工作中对尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会进行分享。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理，最重要的是及时观察和发现出血情况。
患者在进行透析治疗时，身体虚弱，抵抗力低，出血风险较高。
护理人员需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等指标，以及观察患者是否有呕血、黑便等出血症状。
一旦发现患者出现上消化道出血的情况，需要立即采取措施，并及时通知医生进行处理。
对于上消化道出血的护理工作，需要保持患者的血液循环稳定。
在出血的情况下，患者的血容量会减少，血压可能会下降，需要及时给予输液以补充血容量。
还需要注意观察患者血液的凝血功能，及时监测出血指标，以便及时调整护理方案，确保患者的血液循环处于稳定状态。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理，还需要保持患者的营养状态。
在出血情况下，患者身体会消耗大量的营养物质，如果长时间得不到及时补充，会导致身体虚弱，免疫力下降。
需要根据患者的实际情况，合理安排膳食，增加高蛋白、高热量的补充营养，保证患者的营养需求。
对于上消化道出血的护理还需要采取措施预防出血再次发生。
在患者出血的情况下，需要保持患者的休息，减少剧烈运动，避免受伤。
还要避免患者接触硬物，防止出血口腔、胃肠道再次受到刺激，加重出血的情况。
还需要加强口腔护理和胃肠道保护，避免感染引起出血的风险。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理，还需要关注患者的心理健康。
出血会给患者带来身体上的痛苦和心理压力，可能会影响患者的情绪和心态。
护理人员需要与患者进行沟通，了解患者的心理状态，给予关心和支持，帮助患者克服心理障碍，保持乐观的心态，促进康复。
ERCP、EST联合LC治疗胆管合并胆囊结石的临床观察及护理
据有关统计 ，１５％ ～１８％的胆囊 结石 患者合并 有胆总管 类适应证患者 ６Ｏ例 ，其 中男 ２７例 ，女 ３３例 。年龄 １８～７７岁 ，
结石ｌｌ】，以前对此类患者需采取开腹 手术 ，即行 胆囊切除 ＋胆 平均 ５４岁 。患者均为 ＭＲＩ检查证 实胆囊结石合并 胆总管 中
总管切开取石 ＋Ｔ管 引流术 ，手术创伤 大 、住 院时间长 、并发 下段结石 的患者 ，胆囊 结 石 １枚 或多枚 ，胆 总管直径 １～２．１
［５］ 王质刚主编．透析与肾移植实用手册［Ｍ］．北京 ：北京科学技术 出版 社 ，２００７：３９９． （收稿 日期 ：２０１１—０９—２６） （本文编辑 白晶晶）
护理实践与研究 ２０１２年第 ９卷第 ６期 （下半月版
· ６３ ·
＋ＥＳＴ手术成 功后 ，无特殊情况下 ，即刻继续行 ＬＣ。
参 考 文献
［１］ 胡毅敏 ，李 杰 ，李辉文 ，等．预防血液透析病人 深静脉 置管感 染的护理体会 ［Ｊ］．海南医学 ，２００９，２０（５）：３２６—３２８．
［２］ 张琳西 ．中央静脉插管感染 的发病机理及预防 ［Ｊ］．国外医学护
要注意保护留置管 ，以免置管打折或脱 出，女性颈静 脉置管患
石的护理体会。方法 ：回顾 性分析 ２０１０年 ８月 ￣２０１１年 ７月符合该 手术适应证的 ６０例患者行 ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋Ｌｃ术的护理体验。结果 ：通过术
前专科知识宣教和心理护理 、术后 临床观察和护理，减轻 了患者痛苦 ，使其能在较短的时间内康复 ，节省了住院费用。结 论：ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋ＬＣ术
症多 ，尤其是术后 Ｔ管要放 置 ２～３个 月才 可拔除 ，很多患者 ｃｍ，胆总管结石直径 ０．６～２．１ ｃｍ，数 目 １～４枚 。
ERCP的历史及临床应用
ERCP的历史及临床应用摘要自1968年内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）首次问世以来，临床应用已有半个世纪的历史，国内开展也有40多年的时间。
经过50年的发展和进步，ERCP从最初单纯应用于胆胰管造影诊断到如今成为融合影像学、细胞学、组织学诊断及胆管取石、支架引流、肿瘤射频消融治疗的综合诊疗技术，已成为诊治胆胰疾病最重要的手段之一。
我院于上世纪90年代开展胆胰疾病的ERCP诊治操作，经过20余年的总结与创新，目前在复杂困难ERCP的开展方面已取得一定的成果，在此我们希望通过分享本中心的经验，与国内同仁共同努力探索，积极创新，与国际ERCP诊治新技术接轨，从而更好的造福患者。
ABSTRACT Endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP）has been applied for half a century，and more than 40 years in China since its initial description in 1968. After 50 years of development and progress，ERCP has been evolved from a simple cholangiopancreatography diagnostic procedure to a comprehensive technique combine both diagnostic and therapeutic procedures，and has become one of the most important methods for the diagnosis and treatment of pancreaticobiliary disease. ERCP diagnosis and treatment of biliary and pancreatic diseases were performed in 1990s in our hospital. After more than 20 years of summarization and innovation，some achievements have been made in the development of complex and difficult ERCP at present. Here we would like to share our experience and hope to start the cooperation with domestic peers to improve ERCP technique and benefit more patients.KEy WORDS ERCP；EST；ERBD1 ERCP五十年歷史回顾ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）即内镜下逆行胰胆管造影，是一种对于肝胆胰系统疾病无创或微创的诊治方法，距离其问世已有50年的历史。
自体动静脉内瘘评估、监测、功能维护及并发症处理的研究进展
!创#$2021%第16'第1(Journal of Minimall y Invasive Medicine,2021,16(1)・99・.综述・自体动静脉、监测、功能维护及并发的研究进展赵晓雯祖潇然综述丁瑞恒审校(首都医科大学附属复兴医院，北京市100038)【提要】良好可靠的血管通路是维持性血液透析(MHD)患者得到有效治疗的“生命线”。
自体动静脉内痿(AVF)是目前公认的首选血管通路,其功能质量直接影响患者透析效率和预后情况。
AVF并发症内痿狭窄和急性血栓形成等，如未得到及时有效干预甚至会岀现内失功,故常规监测、、评估、处AVF并发症对MHD极为重要。
功能尚好的AVF应在的临床AVF是否存在异常，鼓励AVF进行关注与保护；已失功或岀现并发症的AVF须进行个体，选择适的处提高患者生存质量。
【关键词】血液透析；自体动静脉内痿;评估监测；功能维护;并发症处理【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1673X575(2021)01X099X6DOI：10.11864/j.issn.1673.2021.01.27终病需过维持性血析(maintenance hemodialysis,MHD)来进行肾脏替代治疗。
自体动静脉内痿(autogenous aOeOovenous fioula,AVF)因其具有使用寿命长、使用方便、远期疗等优势,被国内外指南MHD的首血管通路AVF的1年率仅为60%左右，大动静脉内内膜增生而衰竭[5](, AVF功能状态的评估监测有早期发现异常,长、早处理并发症等保证完成和起到十分关键的作用，临床医务人员关注和。
AVF功能状态评估与监测方、长并发症处理的临床进展作一综述。
1自体AVF的评估与监测之一。
Campos等&6'研究发现，经验丰富的肾内科医生过体查精确并定位绝大AVF 的位置。
，医人知查对应的正异十分必要(建议医护人员在每位'的前，均应AVF进体》查[7'8],内、和听诊三方面，搏动增强和举臂(1)(AVF体查的正如下：(1)体血管平直,无扩张，无染，长够，穿刺；(2)手臂色，无静脉曲张，双侧上肢，血运;(3)体血管质地均匀，瘪，性；(4)持续，搏动：;(5)双手、握力、活动度相同,内张期并存的持续的低调，强吻合口最强，向近端减弱。
ERCP基础与临床应用
• 禁忌证：
• 同ERBD
ERCP治疗
•常 用 胆 道 支 架
ERCP治疗
• 胰腺癌侵 犯胆总管， 金属支架 置入
ERCP治疗
胰头癌伴结石
ERCP治疗
• 肝门部胆管癌 （Ⅳ型 ），塑 料、金属双支 架置入术
内镜下鼻胰管引流（ENPD）适应 证、禁忌证：
ERCP诊断
胆总管末端
ERCP诊断
• 胰管解剖
• 乳头部的结构与范围
ERCP诊断
ERCP诊断
• 主乳头的基本形态与开口类型
ERCP诊断
• 副肝管畸形
• 葫芦形胆囊
ERCP诊断
胆囊切除术后
ERCP诊断
• 胆囊管低位汇合
• 先天性胆管囊状扩张症分型 ERCP诊断
ERCP诊断
•先 天 性 胆 管 囊 状 扩 张 症
EMBE)
内镜下鼻胰管引流 ERCP发展史
（Endoscopic Nasopancreatic Drainage,ENPD）在ENBD 基础上发展起来的一种 新技术
ERCP发展史
1983年Segel率先应用 内镜下胰管支架引流术 （endoscopic retrograde pancreatic drainage, ERPD）治疗慢性胰腺炎胰管 狭窄
EERRCCPP基基础础与与临临床床应应用用
金山区中心医院肝胆胰外科
金山区中心医院肝胆胰外科
高高永永忠忠
ERCP定义：
(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)
经十二指肠镜逆行胰胆管造影，若胰 管、胆管都显影，则称为ERCP;如仅胆管显 影，则称为ERC;如仅胰管显影，则称为ERP。 是目前公认的诊断胆胰疾病的金标准。
ERCP个案护理报告
ERCP个案护理报告简介ERCP（经内镜胰胆管造影术）是一种常见的胰胆道疾病的诊断和治疗方法。
本篇报告将详细介绍一位接受ERCP的患者的护理过程和相关注意事项。
患者背景•姓名：张先生•年龄：65岁•性别：男性•主诉：上腹疼痛、黄疸•诊断：胆总管结石护理流程1. 术前准备在进行ERCP之前，护士需要进行一系列的术前准备工作。
•与患者进行沟通，解释ERCP的目的、过程和可能的风险。
•调查患者的过敏史、药物史和疾病史，确保没有禁忌症。
•确保患者处于禁食状态，一般要求患者至少禁食6小时。
•预先准备ERCP所需的设备和药物。
•安排患者到手术室，并与麻醉科、内镜科医生沟通，确保术前准备工作齐全。
2. 术中护理在ERCP过程中，护士需要密切关注患者的生命体征和病情变化。
•协助医生完成术前准备工作，如患者体位调整、静脉通路建立等。
•监测患者的血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等生命体征。
•密切观察患者的疼痛程度和黄疸情况。
•协助医生进行内镜置入和造影剂注射等操作。
•及时记录术中病情变化和医疗操作过程。
3. 术后护理ERCP后的护理工作主要包括观察和处理术后并发症。
•将患者转移到恢复室，并监测患者的生命体征和意识状态。
•观察患者是否存在术后出血、感染、胰腺炎等并发症。
•鼓励患者多饮水，促进造影剂的排出。
•提供必要的饮食指导，避免油腻和刺激性食物。
•定期复查患者的血常规、肝功能和胆道造影结果，评估术后效果。
注意事项在进行ERCP护理过程中，护士应特别注意以下几个方面。
1.患者的安全：确保医疗设备完好、操作规范，避免术中意外发生。
2.感染预防：采取无菌操作，确保器械和环境的清洁消毒。
3.术中疼痛管理：根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物。
4.并发症的观察和处理：密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。
5.术后护理：注意患者的饮食指导和复查，及时发现问题并进行干预。
结论通过对张先生的个案护理报告的详细描述，我们了解了ERCP的护理过程和注意事项。
省人医研究生导师简历
临床医学
儿科学
57 何学华 男
临床医学
儿科学
58 张爱民 女
临床医学
儿科学
59 刘智玲 女 60 韩晓彤 女
临床医学
急诊医学
临床医学
急诊医学
61 张兴文 男
临床医学
急诊医学
62 冯 浩 女
临床医学
皮肤病学
63 向华
男
临床医学
医学影像诊断学 介入学
64 刘建滨 男
临床医学
医学影像专断学 放射科学
65 袁友红 男
高小平 男，医学硕士，主任医师，教授，硕士生导师。省医师协会理 事，湖南省医学会神经内科专业委员会副主任委员，神经介入学组组长 （已申报），湖南省康复医学会神经介入专业委员会主任委员。曾赴俄 罗斯、士耳其培训学习神经介入治疗技术。擅长脑血管疾病的诊治及康 复治疗，干细胞治疗神经系统疾病，尤以脑血管疾病的介入治疗见长。 每年神经介入手术400余台。“球囊扩张、颈动脉支架植入术治疗缺血性 中风”研究曾获省卫生厅科技进步三等奖，支架辅助治疗颅内宽颈及多 发动脉瘤技术独树一帜。目前承担各级科研项目多项，经费充足，发表 论文30余篇。
肖海清 男，医学硕士，副主任医师，副教授，硕士生导师。中国医师 协会肾脏病分会全国委员，湖南省血液净化专业委员会委员。从事肾脏 病专业临床与教学22年，主攻血液净化专业，精通慢性肾脏疾病的诊断 和各种血液净化治疗，尤其擅长维持性透析患者远期并发症的防治，率 先在省内或科内开展各类血液净化外科手术，成功率及远期通畅率居省 内领先水平。省内率先开展新技术多项，如生物滤过技术、颈内静脉长 期血透导管置管术、尺动脉内瘘、血管搭桥术等。在核心期刊以上杂志 发表专业论文10多篇，目前主持卫生厅、教育厅和仁术基金项目3项。
ERCP的临床应用(附病例)
ercp技术原理及操作步骤
01 技术原理
02 术前准备
03 内镜插入
04 插管造影
05 病变处理
ERCP技术利用内镜经口进 入十二指肠，找到十二指 肠乳头，将造影导管插入 乳头开口，注入造影剂后 ，在X线监视下观察胰胆管 显影情况，从而了解胆胰 管病变情况。
患者需禁食、禁水，进行 肠道准备，同时给予抗生 素预防感染。
适应症
优势
ercp切除术具有定位准确、创伤小、术 后恢复快等优点，对于早期胰腺癌患者 可实现根治性切除，提高生存率。
适用于早期胰腺癌、胰腺良性肿瘤等 患者。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
出血
ERCP操作过程中可能导致消化道黏膜损伤或血 管破裂，引发出血。
感染
操作过程中可能引入细菌或病毒，导致消化道感 染。
多学科协作
加强与相关学科的协作，如消 化内科、肝胆外科等，共同推
动ERCP技术的发展和应用。
THANK YOU
感谢聆听
术后恢复
患者术后恢复良好，腹痛、呕吐等症状缓解。经鼻胆管引 流后，胰腺炎症逐渐消退。
07
总结与展望
本次汇报内容回顾
01
02
03
ERCP技术介绍
详细阐述了ERCP技术的 定义、原理、操作步骤及 适应症等相关内容。
病例分析
通过具体病例的分析，展 示了ERCP技术在临床诊 断和治疗中的应用价值。
并发症与风险
将内镜经口插入食管、胃 、十二指肠，找到十二指 肠乳头。
将造影导管插入乳头开口 ，注入造影剂后，在X线监 视下观察胰胆管显影情况 。
根据病变情况，可进行内 镜下取石、支架置入、狭 窄扩张等治疗。
超高龄患者ERCP的麻醉管理
谢谢观看
术前会诊及麻醉准备
▪ 麻醉前评估：根据柠檬法则（LEMON）评估气道，任何一项有异 常均按困难气道处理。患者满口假牙，门齿间距＜3指，颏甲间距 ＞3指、颏舌间距＞2指，Mallampati分级Ⅱ级，颈部活动不受限。 经评估后，该患者并非困难气道，但也提前做好了未预料困难气 道的准备。
术前会诊及麻醉准备
麻醉管理
▪ 患者入室行右桡动脉穿刺置管，监测ABP 152/88mmHg，HR 82 次/分，SpO2 95%，同时行血气分析，备好纤支镜以及喉罩，口 咽通气道等声门上通气设备；考虑老年患者体质虚弱，禁食水时 间较长，入室后给予胶体液500ml静滴；侧卧位。
麻醉管理
▪ 麻醉诱导：羟考酮0.8mg/kg+依托咪酯0.15m/kg。麻醉诱导后生 命体征平稳，HR 81次/分，BP 125/65mmHg，SpO2 99%。
▪ 麻醉维持：右美托咪定0.5μg/（kg·h），丙泊酚3～5mg/kg/h，同 时辅以BIS监测麻醉深度+血管活性药物维持循环+扩冠药物改善 心肌缺血+昂丹司琼8mg止吐；手术时间持续20分钟左右，置入鼻 胆管时停用所有全麻药物。置入内镜时血流动力学波动小（HR 86次/分，BP 132/68mmHg，SpO2 99%）；术中继续维持生命体 征平稳（HR 79次/分，BP 120/62mmHg，SpO2 99%）。
醉医师协会（ASA）分级Ⅲ级，根据非心脏手术的心脏风险分级， 患者行ERCP手术的心脏风险级别为低级。
深入思考
▪ 问题一：该患者可以耐受麻醉吗？ ▪ 高龄冠心病患者行ERCP的麻醉特点——高风险、高难度 ▪ ERCP是腔镜技术和放射诊治技术的结合；该患者基础疾病重，高龄、
高危；手术操作复杂、静吸复合麻醉下患者不能过多体动；手术时长不 确定，手术刺激大，刺激程度不均匀；术中患者多处于侧卧位或俯卧位； 患者长期服用阿片类药物以缓解疼痛，术中镇痛药的剂量掌握更困难； 口腔操作空间被占据，插管麻醉难以实行。
高龄老年患者ERCP术的全方位护理干预分析
ＥＣ Ｒ Ｐ创伤 小 、 效肯 定 、 疗 治疗 中无 需麻 醉口， 低 了治疗 １ 降 花费 和恢 复时 间 ， 已成 为 高 龄 患者 的主 要 治疗 手 段 ， 床应 临 用较 多 ， 但是 也会 出现多 种并 发症 ， 床应 进行 全 方位 护 理 。 临 首先 除 了手术 准备 外 ， 后 尤其 要注 意 以下 并 发症 ： １ 胆 源 术 （） 胰腺 炎 。 反复 的插 管 、 造影 剂 量 的增 加 、 割 电凝 的过 度都 会 切 引起 开 口处 的充 血 水肿 导 致 胰 液无 法 正 常 流 出四 从 而 引 发 ， 炎性 反应 。血淀 粉酶 的监 测 为护 理措 施之 一 ， 常 当血淀 粉 通 酶升 高 时应 加大警 惕 性 ， 患者 有腹 痛感 或 肠道 反 应 应及 时 若 诊 断处理 。 止食 物 和水 的摄入 ， 禁 给予 外源 能量 和 电解 质 ． 选
内镜技 术在 临床的应 用越来 越广 泛 ，将 其应 用到 胆胰疾 病的造影 术 中（ 内镜逆 行胰胆管造 影术 ， ＲＣ ） 可避免 患者 经 Ｅ Ｐ，
进行开 腹手 术 。该方 法 产生 的创 伤 小 、 效肯 定 、 疗 治疗 中无需
麻醉ｌ 降低 了治疗花 费和恢复时 间 ． ｌ １ ， 已成 为高龄患 者的主要 治 疗手段 。 患者存在严 重的器官损 伤则建议 使用 内镜 治疗回 虽 若 。
表 ２ 两 组 患 者 术 后 拔 管 时 间、 全 清 醒 时 间 、 战发 生 率 完 寒
２１ ０ ２年 ３月第 ｌ ９卷第 ８期
对 保持 正 常体温 有 帮助１ 多数 情 况下 ， 物是 在 ３ ℃左 右 的 ５ １ 。 药 ７
体 温 环 境 下 发挥 作 用 ， 数情 况 下是 在体 温 过 高 （０ 少 ４ ℃或 更 高） 或体 温 过低 （５ ３ ℃以下 ） 的病 理情 况 下发 挥 作 用 。对 液 体
ERCP：适应症和术后并发症
34特别关注ERCP：适应症和术后并发症易文全 （眉山市人民医院，四川省眉山市 620010）随着医学器械、技术的不断发展，ERCP 技术也越来越成熟，具有创伤少、有效、安全、可重复等优势。
但实际应用中，ERCP 也具有一定的风险，并发症发生率较高。
所以，需掌握ERCP 适应症，以及该术式的并发症，以降低其诊疗风险，提升患者安全性。
基于此，下面讲讲ERCP 相关知识，包括术后可能出现的并发症、适应症等。
1什么是ERCPERCP 即经内镜逆行胰胆管造影术，就是说在内镜下从十二指肠乳头置入导管，待相关器械到达胰管、胆管时，再将造影剂注入胰胆管，借助X 线观察胰胆管系统并实施相应操作。
自1974年有学者指出，在ERCP 下实施十二指肠乳头括约肌切开术（EST），该技术越来越被人们重视。
随着医学的发展，ERCP 不仅能结合EST 技术，还能结合其他介入治疗，例如内镜下支架置入术、胆总管结石取出术等，具有术后恢复快、创口小等优势。
2 ERCP 有哪些适应症与禁忌症（1）适应症：胆总管结石疾病；胆管良性或恶性狭窄；胰腺疾病，包括微结石、胰腺分裂症、急性胆源性胰腺炎、胆泥、胰腺良性或恶性肿瘤、Oddi 括约肌功能障碍、胰瘘、胰管破裂、胰腺囊肿、自身免疫性胰腺炎、慢性胰腺炎等疾病。
（2）禁忌症：全身情况极度不良的患者；内镜无法操作的疾病，例如上消化道梗阻、上消化道狭窄等；长期服用抗凝药、凝血功能障碍、心肺功能不全等患者。
3 ERCP 可引起哪些术后并发症（1）胰腺炎：是ERCP 患者术后最常见的一种并发症。
病因有胆胰管狭窄、既往患有胰腺疾病等。
操作危险因素有乳水肿、插管困难、预切开、反复插管引起乳头痉挛、胰管注射造影剂过快或过多、胰实质显影、过度高频电凝、结石嵌顿在乳头部、细菌感染、造影剂渗透压过高等。
解决措施：可采取抗菌药物、CT 检查等方式预防ERCP 术后胰腺炎。
必要时，可使用胰管支架植入术进行预防。
（2）出血：是ERCP 患者术后最为严重的一种并发症，发生率在0.3%~2%，包括迟发型出血、早期出血等。
潮州地区维持性透析患者胃肠道症状危险因素初探
·临床经验·潮州地区维持性透析患者胃肠道症状危险因素初探陈铱特，杨伟鹏，蔡洁华，陈璇 【摘要】目的 通过回顾性研究分析潮州地区血液透析患者发生胃肠道症状的危险因素，为提高血液透析疗效，改善血透患者生活质量奠定基础。
方法 选取２０１８年５月至２０１９年５月间在潮州中心医院肾内科进行血液透析患者１２５例作为研究对象，根据出现胃肠道症状与否将患者分为症状组（６４例）和对照组（６１例），统计两组患者基本资料，检测两组患者相应生化指标水平，分析出现胃肠道症状与各影响因素的相关性。
结果 症状组胃肠道症状为中度或中等偏重的患者比例最高（４２ １８％）。
症状组血红蛋白、白蛋白水平高于对照组，而肌酐、尿素氮水平低于对照组，症状组血红蛋白、肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素水平与对照组相比较差异均具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，血红蛋白水平、肌酐水平、尿素氮水平、甲状旁腺激素水平、糖化血红蛋白水平是维持性透析患者胃肠道症状的独立危险因素。
结论 血红蛋白水平、肌酐水平、尿素氮水平、甲状旁腺激素水平、糖化血红蛋白水平维持性透析患者胃肠道症状的独立危险因素，在临床上应予以重点关注。
【关键词】 血液透析；胃肠道症状；危险因素中图分类号：Ｒ５７３ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２０．０８．０２８作者单位：５２１０００潮州市中心医院肾内科 维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）是终末期肾脏疾病患者最常用的临床治疗方法，９０％以上的透析患者均采用该方法［１－２］。
通过血液透析可以提高患者的长期生存率，但亦存在一定的副作用，如患者在进行血液透析时会出现疲乏、疼痛、抑郁及胃肠道症状等［３－４］。
相关并发症严重影响患者的疗效、生活质量及预后情况。
文献显示，超过８０％的血液透析患者会出现胃肠道症状，严重影响患者的疗效及生活质量［５－６］，目前尚未见对于潮汕地区血液透析患者胃肠道症状危险因素的相关报道，有鉴于此，本研究回顾性分析了２０１８年５月至２０１９年５月间在我院进行血液透析患者出现胃肠道症状的情况并探讨其危险因素，以期降低血液透析患者胃肠道症状的发生率，为提高血液透析患者疗效、康复及生活质量提供研究基础，现报道如下。
血透护理副高职称个案病例
血透护理副高职称个案病例1. 介绍血液透析是一种常见的治疗肾脏功能衰竭的方法。
血透护理是指在血透治疗过程中对患者进行全面的护理，确保治疗的安全和有效。
本文将介绍一个血透护理副高职称个案病例，以展示血透护理的重要性和对患者康复的影响。
2. 患者信息•姓名：张三•性别：男•年龄：55岁•诊断：慢性肾脏疾病3. 血透护理过程3.1 血透前准备•与患者进行沟通，解释血透治疗的目的和过程。
•检查患者的血压、体温、体重等生命体征，评估患者的整体状况。
•为患者安排血透治疗的时间和地点，确保设备和药品的准备。
3.2 血透操作•患者进入血透室后，进行静脉穿刺，建立透析通路。
•透析通路建立后，将患者连接到透析机，开始透析治疗。
•监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时调整透析机的参数。
•定期检查透析机的工作状态，确保治疗的顺利进行。
3.3 血透后护理•治疗结束后，将患者与透析机分离，进行休息和观察。
•监测患者的生命体征，观察是否出现不适症状。
•给予患者适当的营养支持，帮助身体恢复和修复。
•对透析通路进行护理，预防感染和并发症的发生。
4. 血透护理中的注意事项4.1 感染控制•血透过程中，严格遵守无菌操作规范，预防感染的发生。
•定期更换透析器和透析管路，避免细菌滋生和交叉感染。
•患者和护理人员都要进行手卫生，减少病原体的传播。
4.2 血压管理•监测患者的血压，及时调整透析机的超滤量和血流量。
•避免血压过高或过低，预防并发症的发生。
4.3 液体平衡•控制患者的液体摄入量和排出量，维持体内液体平衡。
•根据患者的体重和尿量，调整透析机的超滤量。
4.4 营养支持•根据患者的营养需求，制定合理的饮食计划。
•监测患者的营养状况，及时调整饮食方案。
5. 结果与讨论血透护理在慢性肾脏疾病患者的康复中起到了重要的作用。
通过血透治疗，可以有效清除体内的废物和毒素，维持体内的电解质平衡。
同时，血透护理还能够预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
PDCA护理管理在ERCP术后鼻胆管引流患者中的应用
据经验分析，条目３ 感觉疲乏 与条目９ 自主的生活受到干扰 ，但载荷度均都在０．４以上，提示感觉疲乏不仅能够在某种程度上反映匮乏以及厌倦的心理，还能够更好地反映个体的精神㊁运动能力等方面，表明量表中的因子能够全面反映其所代表的功能状态，又能集中体现出父母在对哮喘患儿家庭照顾中的总功能状态［１２］㊂３．３㊀中文版ＩＦＡＢＩ⁃Ｒ信度分析㊀信度又称之为可靠度，信度越高表示量表的可信程度越高㊂中文版ＩＦＡＢＩ⁃Ｒ中总Ｃｒｏｎｂａｃｈᶄｓα系数＞０．８，分量表系数＞０．６，为衡定量表可信度的重要依据㊂本次研究中，探索性因子分析抽出３个公因子，解释了总方差的６９．５４％㊂各因子Ｃｒｏｎｂａｃｈᶄｓα系数为０．７６９ ０．８８９，均＞０．６，折半信度为０．８０６ ０．８５８，均＞０．８，表明因子效度良好，并能够保证内在一致性，具有较高的信度㊂总之，中文版ＩＦＡＢＩ⁃Ｒ具有很高的信度及效度，内容较为全面，操作性极强，可作为哮喘患儿对照护者影响的评定标准，值得在哮喘儿童父母中进行推广㊂本研究中尚存在不足之处，由于该量表为中文翻译版，各国之间存在文化差异，对问题的理解存在偏差，且本次研究样本量较少，尚需临床采取大量的样本进一步验证该量表的信效度㊂参考文献［１］㊀沈安琪，王芸，顾晶晶，等．喘息患儿呼吸与哮喘控制水平对家庭功能的影响［Ｊ］．上海护理，２０１９，１９（１１）：２６－２９．［２］孔竞，张凤琴．以父母网络支持为核心的延续性护理在支气管哮喘患儿中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１８，２４（３）：１２２－１２４．［３］游爱萍．南平市６ １４岁支气管哮喘儿童家庭因素调查和健康教育管理效果研究［Ｊ］．华南预防医学，２０１９，４５（５）：１１－１５．［４］帖黎明，刘果，王旭梅．中文版儿童父母养育方式量表的修订与信效度评价［Ｊ］．中国医科大学学报，２０１８，４７（１０）：８８６－８９０．［５］苏晓娟，钱小芳，刘桂华，等．特殊儿童需求评估量表的汉化及在早产儿父母中的信效度检验［Ｊ］．护理学杂志，２０１８，３３（４）：３５－３９．［６］徐通，王宁，吕菊红，等．哮喘患儿家长报告结局量表的编制和评价［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２０１８，２９（１２）：１５１２－１５１８．［７］上官静，王爱敏，梁萍萍，等．哮喘儿童家庭反应对气道炎症及哮喘控制水平的影响［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１８，３５（１６）：２７－３１．［８］刘树俊，王婷婷，曹世钰，等．中国儿童哮喘危险因素的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２０１８，２０（３）：２１８－２２３．［９］吴嘉婴，洪建国．儿童支气管哮喘诊断和防治指南（２０１６年版）更新要点［Ｊ］．世界临床药物，２０１８，３９（８）：５１２－５１７．［１０］柏乐，颜琬华．基于健康行动过程取向模型的支气管哮喘患者自我管理影响因素的验证分析［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０２０，２６（３）：５７－６０．［１１］罗平，白永旗，刘海燕，等．３ ６岁支气管哮喘儿童自我感受负担情况调查及影响因素分析［Ｊ］．华南预防医学，２０２０，４６（１）：２９－３２．［１２］麻倩，井坤娟，刘昱莹．糖尿病患者自我管理行为影响因素问卷的编制及信效度检验［Ｊ］．现代预防医学，２０１９，４６（４）：１０４－１０８．［１３］张薇．家庭环境干预对儿童哮喘预防及管理有效性的影响［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１８，３３（９）：２０１０－２０１３．本文编辑：王海燕㊀㊀２０２０－１２－２０收稿ＰＤＣＡ护理管理在ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者中的应用袁利娜，吴贝贝，史㊀蔓（河南省人民医院郑州大学人民医院㊀河南郑州４５０００３）ʌ摘㊀要ɔ㊀目的：探讨ＰＤＣＡ护理管理在经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）术后鼻胆管引流患者中的应用效果㊂方法：将２０１８年６月１日 ２０１９年３月１日收治的４０例ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者作为对照组，实施常规护理干预；将２０１９年４月１日 ２０２０年１月１日收治的４３例ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者作为观察组，在对照组基础上实施ＰＤＣＡ护理管理㊂比较两组术后拔管时间㊁住院时间㊁负性情绪［采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）㊁抑郁自评量表（ＳＤＳ）］㊁并发症发生率及护理服务质量［采用服务质量量表（ＳＥＲＶＱＵＡＬ）］㊂结果：观察组术后拔管时间㊁住院时间㊁并发症发生率㊁ＳＥＲＶＱＵＡＬ评分均优于对照组（Ｐ＜０．０１）；干预后，两组ＳＡＳ㊁ＳＤＳ评分低于干预前（Ｐ＜０．０５），且观察组低于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂结论：将ＰＤＣＡ护理管理应用于ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者中，能有效减轻患者负性情绪，缩短康复进程，减少并发症发生，提高护理服务质量㊂ʌ关键词ɔＰＤＣＡ护理管理；经内镜逆行胰胆管造影术；鼻胆管；护理服务质量中图分类号：Ｒ４７３．５７㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０５．０１８㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０５－００５８－０４㊀㊀经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）是胆道系统疾病常用的［基金项目］河南省卫生和计划生育委员会科研项目（编号：Ｗｊｌｘ２０１５０６９）㊂诊断及治疗方案，术后进行鼻胆管引流，能有效促进手术部位引流，解除胆道梗阻，改善患者腹痛㊁腹胀㊁黄疸等症状，缩短康复时间㊂但该项操作属于侵袭性操作，术后易出现胰腺炎㊁８５胆管感染㊁穿孔㊁出血等并发症，尤其是高龄患者，围术期病死率为４％ １０％，严重危及生命健康［１］㊂因此，在引流过程中加强并发症预防，对改善患者预后尤为关键㊂ＰＤＣＡ护理管理包括计划（Ｐｌａｎ）㊁执行（Ｄｏ）㊁检查（Ｃｈｅｃｋ）㊁总结（Ａｃｔｉｏｎ）４个阶段，是一种标准化㊁科学化循环质量管理体系，已在医院战略管理㊁临床路径管理㊁医疗护理质量管理㊁医院满意度提升等多个领域取得显著效果［２］；但能否降低ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者并发症发生率，相关报道鲜少㊂２０１９年４月１日 ２０２０年１月１日，我们对收治的４３例ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者实施ＰＤＣＡ护理管理，效果满意㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１８年６月１日 ２０２０年１月１日收治的８３例ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者作为研究对象㊂纳入标准：①伴有不同程度的腹痛㊁黄疸㊁恶心呕吐㊁发热等现象，经临床症状㊁实验室检查确诊为胆道系统疾病者；②符合ＥＲＣＰ指征者；③具有基本的读写㊁理解能力者；④患者或家属知情本研究并签署同意书㊂排除标准：①凝血功能异常者；②术前合并感染者；③合并其他恶性肿瘤者；④精神异常者㊂将２０１８年６月１日 ２０１９年３月１日收治的４０例ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者作为对照组，男２２例㊁女１８例，年龄３１ ６８（４４．６２ʃ５．８０）岁；疾病类型：胆管结石３４例，胆源性胰腺炎３例，急性化脓性胆管炎１例，炎症性狭窄１例，胆管癌１例㊂将２０１９年４月１日 ２０２０年１月１日收治的４３例ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者作为观察组，男２４例㊁女１９例，年龄３２ ６９（４５．７９ʃ５．３４）岁；疾病类型：胆管结石３４例，胆源性胰腺炎４例，急性化脓性胆管炎２例，炎症性狭窄２例，胆管癌１例㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究经医院伦理委员会知情同意㊂１．２㊀方法㊀１．２．１㊀对照组㊀实施常规护理干预，保持病房安静㊁整洁㊁温湿度适宜，密切监测患者生命体征变化；在患者术后２４ｈ血尿淀粉酶恢复正常后，若无呕吐㊁腹痛等症状，可从流食逐渐过渡至普食，以清淡㊁易消化㊁低脂㊁高蛋白食物为主，少量多餐；向患者讲解引流管注意事项，及时解答患者疑惑；妥善固定鼻胆管，确保引流通畅，密切观察引流液颜色㊁形状及引流量㊂若患者出现出血㊁感染㊁胰腺炎等并发症，及时报告医生采取干预措施；若患者血㊁尿淀粉酶㊁体温㊁血常规等各项指标恢复正常，腹胀㊁腹痛㊁黄疸等症状缓解３ｄ后，遵医嘱拔管㊂１．２．２㊀观察组㊀在对照组基础上实施ＰＤＣＡ护理管理，具体内容如下㊂①计划阶段（Ｐ）㊂组建ＰＤＣＡ管理小组，组员包括责任护士（３名）㊁护士长（１名）㊁主治医生（１名），由组员共同评估ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者现状，分析其主要问题为术后并发症较多㊁负性情绪严重进而影响康复进程，需加强心理支持及预见性并发症防治措施㊂②实施阶段（Ｄ）㊂ａ．健康教育：术后通过发放宣传知识手册㊁播放视频等方式，向患者讲解鼻胆管引流注意事项及自我护理要点，同时指导患者拍打胆经或进行穴位按压㊂ｂ．并发症防治：术后３ｈ㊁２４ｈ检查患者血尿淀粉酶水平，若出现急性胰腺炎需严格禁食，并遵医嘱补液，维持水电解质平衡，重症患者遵医嘱吸氧，加强营养支持；观察患者是否出现黑便㊁呕吐咖啡样胃内容物㊁四肢发冷㊁面色苍白等，若出现上述症状则存在出血风险，应立即报告医生，遵医嘱静脉应用止血药，快速补充血容量，对出血量较多或有休克倾向的患者准备手术治疗；穿孔表现为持续性上腹部疼痛，同时Ｘ线检查显示腋下有游离气体，因此，术后责任护士需加强监测腹痛㊁腹胀等，一旦出现腹膜刺激征，及时遵医嘱行抗炎㊁补液㊁胃肠减压等治疗，并严格禁食；术后患者出现腹痛㊁黄疸加重㊁白细胞增加㊁畏寒发热（体温ȡ３８．５ħ）且引流液为黄色絮状时，则存在胆道感染风险，在确保引流通畅基础上，定时遵医嘱采用抗生素冲洗鼻胆管，冲洗时确保严格无菌操作，定时进行胆汁培养及药敏试验，调整抗生素的使用情况，以提高感染治疗效果，同时加强营养支持㊂ｃ．放松训练：指导通过听节奏轻松舒缓音乐进行放松，如‘风居住的街道“‘天空之城“‘蓝色多瑙河“，音量控制在３５ｄＢ，２次／ｄ，每次２０ ３０ｍｉｎ；责任护士指导患者使用渐进性放松㊁自生训练㊁瑜伽㊁超觉静默㊁放松反应㊁想象放松等方式，１次／ｄ，每次３０ｍｉｎ，结束后指导患者缓慢睁开眼睛，观察其面部表情，并鼓励患者分享感受，评估放松效果㊂③检查阶段（Ｃ）㊂护士长每天检查护理措施执行结果㊁评估护理效果，及时发现护理过程中存在的问题，并记录患者或家属在护理过程中反映的问题㊂④总结阶段（Ａ）㊂小组成员共同总结护理过程中存在的问题，及时修正目标㊁改进措施，并将改进项目作为下次循环干预的重点，进入新的ＰＤＣＡ循环㊂两组均干预至出院㊂１．３㊀观察指标㊀①比较两组术后拔管时间㊁住院时间㊂②负性情绪：采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）［３］㊁抑郁自评量表（ＳＤＳ）［４］评估两组干预前后焦虑㊁抑郁情绪，分界值各为５０㊁５３分，得分越高表明患者焦虑㊁抑郁情绪越严重㊂③比较两组出血㊁胆道感染㊁穿孔㊁胰腺炎等并发症发生率㊂④护理服务质量：采用服务质量量表（ＳＥＲＶＱＵＡＬ）评估两组护理服务质量，包括可靠性㊁有形性㊁移情性㊁保证性㊁反应性５个维度，各５分，分值越高表明护理服务质量越高［５］㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２２．０统计软件分析数据㊂计数资料以百分比表示，采用χ２检验；计量资料以ｘʃｓ表示，采用ｔ检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组术后拔管时间㊁住院时间比较㊀观察组术后拔管时间（５．３７ʃ１．０５）ｄ㊁住院时间（１５．６４ʃ３．５２）ｄ，对照组术后拔管时间（６．１２ʃ１．１０）ｄ㊁住院时间（１９．３７ʃ３．３９）ｄ，两组术后拔管时间㊁住院时间比较差异均有统计学意义（ｔ１＝４．３９７，Ｐ１＜０．００１；ｔ２＝４．９１０，Ｐ２＜０．００１）㊂２．２㊀两组干预前后ＳＡＳ㊁ＳＤＳ评分比较㊀见表１㊂表１㊀两组干预前后ＳＡＳ㊁ＳＤＳ评分比较（分，ｘʃｓ）组别ｎＳＡＳ评分干预前干预后ＳＤＳ评分干预前干预后观察组４３５６．９１ʃ４．６８４７．９６ʃ５．１８∗５７．６９ʃ４．８５４６．７２ʃ４．６０∗对照组４０５８．０２ʃ４．４１５１．１６ʃ５．２７∗５９．０３ʃ４．６７５２．０４ʃ４．８４∗ｔ值１．１１０２．７８９１．２８０５．１３４Ｐ值０．２７００．００７０．２０４＜０．００１㊀注：与同组干预前比较，∗Ｐ＜０．０５２．３㊀两组并发症发生情况比较㊀见表２㊂９５表２㊀两组并发症发生情况比较组别ｎ出血例％穿孔例％胆道感染例％胰腺炎例％总计例％观察组４３００．００００．００１２．３３１２．３３２４．６６对照组４０２５．００２５．００３７．５０３７．５０１０２５．００χ２值㊀㊀㊀㊀㊀㊀６．９３８Ｐ值㊀㊀㊀㊀㊀㊀０．００８２．４㊀两组ＳＥＲＶＱＵＡＬ评分比较㊀见表３㊂表３㊀两组ＳＥＲＶＱＵＡＬ评分比较（分，ｘʃｓ）组别㊀ｎ可靠性保证性反应性有形性移情性观察组㊀４３４．５６ʃ０．３３４．４９ʃ０．３４４．３２ʃ０．２８４．４５ʃ０．３１４．３４ʃ０．２４对照组㊀４０４．１７ʃ０．３４４．１２ʃ０．３１４．０２ʃ０．３０３．９８ʃ０．２９４．１０ʃ０．２５ｔ值５．３０２５．１６８４．７１２７．１１９４．４６２Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１３㊀讨论ＥＲＣＰ具有创伤轻㊁疼痛轻㊁疗效确切等优势，但由于患者对疾病及治疗方案缺乏相关认知，致使自护能力欠缺或难以积极配合医护人员工作，可能造成鼻胆管脱出等不良事件，不仅增加患者痛苦，还影响术后康复效果［６］㊂因此，在ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流过程中加强护理干预，以促进患者康复㊂但常规护理模式以遵医嘱实施护理措施为主，预见性及人性化关怀方面欠缺，护理效果有限㊂随着 生物－心理－社会医学 现代医学模式的提出，患者对护理服务需求逐渐提升㊂ＰＤＣＡ护理管理属于现代化护理质量管理方式，可保障管理内容程序化㊁标准化㊁科学化，持续不断地进行质量管理，能发现工作中的问题，从而查漏补缺，使质量管理效率上升到新阶段，有助于促进 以疾病为中心 向 以患者为中心 的现代化护理模式转变，有效提高护理服务质量［７－１０］㊂在血液透析动静脉内瘘患者护理管理中应用ＰＤＣＡ循环管理，能有效完善各项护理工作，降低并发症发生率，对建立良好护患关系有重要作用㊂受奥氏括约肌功能障碍㊁胆管结石病史㊁胆管手术治疗史㊁多次插管㊁胰管反复显影㊁胆管中上段梗阻等多种因素影响，ＥＲＣＰ术后胰腺炎㊁胆道感染等发生率为１３．２７％，是影响患者术后恢复的重要因素［１１］㊂为进一步降低鼻胆管引流患者并发症发生风险，本研究将ＰＤＣＡ护理管理应用于ＥＲＣＰ术后患者引流过程中，定时检查血尿淀粉酶水平，加强胰腺炎防治，以抗生素冲洗鼻胆管并进行胆汁培养及药敏试验，有效防治胆道感染，降低胆管炎发生风险，同时对出血㊁穿孔症状进行密切监测，一旦出现并发症预兆及时采取应对措施㊂本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０１），证实该管理模式在减少患者并发症方面具有显著效果㊂心理支持是现代护理模式的重要环节，也是影响患者治疗积极性的关键㊂在ＰＤＣＡ护理管理中，通过健康手册㊁视频等方式，提高患者对疾病及ＥＲＣＰ的认知度，初步缓解其心理压力，同时指导患者拍打胆经或穴位按压，缓解不适感，并结合音乐疗法㊁肌肉放松法实施放松训练，有效转移注意力，增加副交感神经兴奋性，减轻患者不良情绪㊂本研究结果显示，干预后两组ＳＡＳ㊁ＳＤＳ评分低于干预前（Ｐ＜０．０５），且观察组低于对照组（Ｐ＜０．０１），提示将ＰＤＣＡ护理管理应用于ＥＲＣＰ术后鼻胆管护理中，能有效减轻患者负性情绪㊂干预后观察组术后拔管时间㊁住院时间㊁并发症发生率㊁ＳＥＲＶＱＵＡＬ评分均优于对照组（Ｐ＜０．０１），主要与患者术后并发症较少，且心理状态改善后能积极配合治疗有关，进而加快患者康复进程，同时，根据每次护理措施实施效果，并对护理过程中存在的问题进行不断改进，有效保证护理效果，有利于提升患者对护理服务的认可，促进护患关系，树立良好的医疗服务形象㊂术后并发症是影响ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者的首要因素，因此，医护人员应全面掌握ＥＲＣＰ术后并发症相关危险因素，准确判断ＥＲＣＰ适应证㊁保证术中精细操作㊁预防性应用药物，而非仅在术后实施防治措施，以减少ＥＲＣＰ术后并发症，保证患者术后及早恢复㊂综上所述，将ＰＤＣＡ护理管理应用于ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者中，能有效减轻患者负性情绪，缩短康复进程，减少并发症发生，提高护理服务质量㊂参考文献［１］㊀杨金伟，陈昊，苏锐良，等．内镜逆行胰胆管造影术后主要并发症的防治［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２０１９，２５（２）：１４９－１５４．［２］㊀王芳宁，刘毓英，张建荣．ＰＤＣＡ循环管理对于预防老年卧床病人院内感染的效果评价［Ｊ］．贵州医药，２０１８，４２（６）：７６３－７６４．［３］㊀ＸｕＨ，ＯｕｙａｎｇＮ，ＬｉＲ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅ⁃ｐｒｅｓｓｉｏｎｏｎｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｓａｔｉｏｎｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｉｎｆｅｒｔｉｌｅＣｈｉｎｅｓｅｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＰｓｙｃｈｏｌＨｅａｌｔｈＭｅｄ，２０１６，２２（１）：３７－４３．［４］ＹａｎｇＪ，ＴａｎｇＳ，ＺｈｏｕＷ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ⁃ｂａｓｅｄｓｔｒｅｓｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｎｗｏｒｋｓｔｒｅｓｓａｎｄｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｏｆｐｓｙ⁃ｃｈｉａｔｒｉｃｎｕｒｓｅｓ［Ｊ］．ＰｓｙｃｈｉａｔｒＤａｎｕｂ，２０１８，３０（２）：１８９－１９６．［５］ＱｏｌｉｐｏｕｒＭ，ＴｏｒａｂｉｐｏｕｒＡ，ＦａｒａｊｉＫｈｉａｖｉＦ，ｅｔａｌ．ＡｓｓｅｓｓｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｔｏｕｒｉｓｍｓｅｒｖｉｃｅｓｑｕａｌｉｔｙｕｓｉｎｇＳＥＲＶＱＵＡＬｍｏｄｅｌ：ａｐａｔｉｅｎｔᶄｓｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．ＩｒａｎＪＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，２０１８，４７（１）：１０３－１１０．［６］闫俊芬，张丽君，陈剑明．优质护理对老年胆总管结石患者ＥＲＣＰ术后并发症防治效果的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１９，３８（２２）：３７６０－３７６６．［７］㊀郑晓圆，徐佳，谢芬，等． ＰＤＣＡ 管理法在提高患者对本院临床药师用药咨询满意度中的应用［Ｊ］．中南药学，２０１７，１５（１２）：１７７５－１７７９．［８］㊀苏惠娟，莫秀飞，关淑兴．ＰＤＣＡ循环结合智能化网络管理在血液透析患者自我管理模式中的应用［Ｊ］．海南医学，２０１８，２９（１１）：１６２６－１６２８．［９］㊀吴娟鸽．ＰＤＣＡ循环管理对血液透析动静脉内瘘患者并发症及自护能力的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１８，３７０６（６）：８５８－８６１．［１０］㊀ＦｏｎｔａｎａＡ，ＣｏｐｅｔｔｉＭ，ＧａｎｇｉＩＭ，ｅｔａｌ．ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａＭｅ⁃ｔａｂｏｌｉｔｅｓＲｉｓｋＳｃｏｒｅｆｏｒｏｎｅ⁃ｙｅａｒｍｏｒｔａｌｉｔｙｒｉｓｋｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔ，２０１６，７（８）：８９６８－８９７８．［１１］㊀梁丁保，戴结，胡炳德，等．ＥＲＣＰ治疗老年胆总管结石的效果及其术后并发症的危险因素分析［Ｊ］．安徽医学，２０１８，３９（７）：８１９－８２２．本文编辑：谭㊀峰㊀㊀２０２０－０９－２６收稿集束化护理对ＩＣＵ经口气管插管患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎的影响刘晓玲，蔡丽碧，吴文娟，李㊀云，姚福娣㊀（中山市人民医院㊀广东中山５２８４００）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨集束化护理对ＩＣＵ经口气管插管患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的影响㊂方法：将２０１８年１月１日 １０月１日在ＩＣＵ接受经口气管插管行机械通气的４２例患者纳入对照组，采用常规护理；将２０１９年１月１日 １０月１日在ＩＣＵ接受经口气管插管行机械通气的５８例患者纳入研究组，采用集束化护理干预㊂比较两组机械通气时间㊁ＩＣＵ住院时间㊁ＶＡＰ发生率㊁生活质量及干预前后血气指标变化情况㊂结果：研究组机械通气时间与ＩＣＵ住院时间均短于对照组（Ｐ＜０．０１），ＶＡＰ发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）；干预后，研究组动脉血氧分压（ＰａＯ２）㊁血氧饱和度（ＳａＯ２）均高于对照组（Ｐ＜０．０１），动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）低于对照组（Ｐ＜０．０１）；研究组生活质量各维度评分均高于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂结论：实施集束化护理可以缩短患者机械通气治疗时间，降低ＶＡＰ发生率，并改善患者各项血气指标，提高其生活质量㊂ʌ关键词ɔＩＣＵ；机械通气；集束化护理；呼吸机相关性肺炎中图分类号：Ｒ４７３．５㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０５．０１９㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０５－００６１－０３㊀㊀机械通气是帮助ＩＣＵ患者替代㊁控制或改变自主呼吸的一种通气方式，通过给予通气㊁换气支持可以有效挽救患者生命，但同时会增加患者出现并发症的风险［１］㊂呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）是机械通气患者的一种常见并发症，一般发生在机械通气４８ｈ至拔管后４８ｈ之间㊂一旦发生ＶＡＰ，患者可能出现脱机困难㊁病情加重等情况，不仅会延长患者的住院治疗时间，还会严重威胁其生命安全［２］㊂有调查研究显示，在机械通气期间实施有效的护理干预措施可以降低ＶＡＰ的发生率，改善患者的预后情况［３］㊂为了探寻适合机械通气患者的护理干预方法，本研究对ＩＣＵ机械通气患者实施集束化护理干预，效果满意㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１８年１月１日 ２０１９年１０月１日在本院ＩＣＵ接受机械通气治疗的１００例患者为研究对象㊂纳入标准：①ＩＣＵ经口气管插管机械通气治疗患者；②年龄ȡ３０岁者；③自愿加入本研究者㊂排除标准：①合并慢性心㊁肾衰竭的患者；②合并其他呼吸系统疾病的患者；③中途退出研究的患者㊂将２０１８年１月１日 １０月１日入院治疗的４２例患者纳入对照组，将２０１９年１月１日 １０月１日入院治疗的５８例患者纳入研究组㊂对照组男２３例㊁女１９例，年龄３０ ６４（４７．８４ʃ２．８７）岁㊂研究组男３７例㊁女２１例，年龄３１ ６５（４８．１２ʃ２．７４）岁㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究经医院伦理委员会审核通过㊂１．２㊀方法㊀对照组接受常规护理干预，主要包括帮助患者调整体位，协助患者做好皮肤清洁工作㊂给予患者营养支持，并做好口腔清洁工作，用负压吸引器帮助患者排痰，保证其呼吸道通畅㊂维护病房环境，严密监测患者各项生命体征的变化情况㊂研究组在常规护理基础上实施集束化护理，具体操作如下㊂①体位调整：将患者头部适当抬高，并将床头调整至３０ʎ ４５ʎ，并在患者足底铺上软枕适当抬高下肢，避免患者长期卧床出现压力性损伤，同时可以提高患者的舒适度㊂及时协助患者进行翻身㊁叩背，并采用移动ＤＲ加强患者的监护工作［４］㊂②口腔护理［５］：联用口腔冲洗与口腔护理法，床头抬高后将冲洗液由患者一侧口角缓缓注入，并于对侧口角进行负压吸引，需要注意控制好插管深度，确保口腔冲洗可以顺利进行，该步骤需由两名护理人员配合完成㊂冲洗完毕后结合患者口腔ｐＨ值实际情况选择合适的口腔护理液擦拭患者口腔㊂③患者呼吸道护理：气囊压力维持在２５ ３０ｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ），每４ ６ｈ监测气囊压力１次，避免对患者呼吸道黏膜造成损伤，并防止患者误吸气道内分泌物㊂通过叩背及肺部体疗仪器的方式帮助患者排痰，并按需吸痰，保持呼吸道通畅㊂若患者的痰液较为黏稠或患者排痰不畅，则可采用雾化吸入法将痰液稀释㊂按照无菌操作流程规范，每７ｄ更换呼吸机管路１次㊂④消毒隔离：做好病房的清洁消毒工作，每日用０．０５％含氯消毒液擦拭地面及物品表面，并用紫外线对病房进行杀菌消毒㊂限制病房探视，尽可能地减少人员流动，避免患者出现交叉感染㊂限制家属探视时间为１０ｍｉｎ，探视时需离床边２ｍ穿戴隔离衣并佩戴口罩㊂⑤营养支持：评估患者的营养状态，并针对患者的实际情况尽早给予营养支持，提高患者的免疫力，降低患者被感染的风险㊂１．３㊀观察指标㊀①记录两组机械通气时间㊁ＩＣＵ住院时间㊂②统计ＶＡＰ发生人数，计算ＶＡＰ发生率㊂③记录两组干预前１６。
ERCP题库
1. 一位患者 3 个月前因胆囊结石行胆囊切除手术，近日出现黄疸， EUS 提示胆总管上段扩张，胰腺未见异常。
胆管造影肝外胆管上段呈光滑中断，中下段胆管未见异常，你首先的印象诊断是什么( )A. 肝总管结石嵌顿B. 胆囊切除术后胆管损伤C. 胆管炎性狭窄D. 胆管癌参考答案： B2. 结石在网篮内嵌顿常用的处理方式不包括( )A. 相对柔软结石，可通过收紧网篮碎石B. 进一步用力送镜，争取取出结石C. 用钳子或剪刀剪断网篮手柄部，拔出内镜，结石和网篮仍留在胆总管内，重新常规乳头切开刀扩大切口D. 估计内镜进一步处理有困难时，可行外科手术治疗参考答案： B3. 患者男， 85 岁，进行性皮肤黄染 1 月，加重伴寒战、高热 1 天。
入院时心率 130 次/ 分，血压 85/55mmHg ，上腹部 MRI 示肝门部胆管癌并左右肝管受侵，肝内胆管明显扩张，以下治疗措施不合理的是( )A. 急诊行 ERCP 鼻胆管引流，术中尽可能不行造影剂胆道造影B. 急诊行 ERCP 胆道塑料支架引流C. 急诊行 PTCD 外引流D. 急诊行 ERCP 引流，术中充分造影，明确狭窄位置参考答案： D4. 胆管镜直视下，诊断胆管癌最具特征性所见为( )A. 胆管狭窄B. 病变接触性出血C. 肿瘤表面见到不规则、扩张的新生血管像D. 质地脆参考答案： C5. 以下哪项内容不属于 SpyGlass 胆管镜诊断范畴( )A. 不明原因胆管狭窄B. 判定胆管癌病变范围C. 不明原因充盈缺损D. 判定胆管癌浸润深度参考答案： D6. 以下哪项内容不属于 SpyGlass 胆管镜治疗范畴( )A. ERCP 不能清除的胆管结石B. Mirizzi 综合征C. 辅助导丝超选肝内胆管D. 吸引清除胆管黏液参考答案： D7. ENPD 行胰腺假性囊肿引流，以下正确的是( )A. 假性囊肿与主胰管关系不重要B. 有症状的假性囊肿，且与主胰管相通可引流C. 仅引流感染的假性囊肿D. 可引流全部有症状的假性囊肿参考答案： B8. 胰瘘的内镜下治疗主要为( )A.EPBDB.ERPDC.ERBDD. EST参考答案： B9. 下列预切开方法中，风险最低的为( )A. 针状刀预切开B. 针状刀开窗术C. 乳头内假道切开法D. 胰管支架上针状刀预切开参考答案： C10. 行针状刀开窗术时其造口位置在( )A. 乳头正中线中下 1/3 处B. 乳头正中线上中 1/3 处C. 乳头开口处D. 乳头正中线顶点处参考答案： B11. 一位胆总管结石的患者行 ERCP 时导丝反复进入胰管，但乳头开口较松弛，下例方法中应首先采用哪种方法( )A. 针状刀预切开B. 胰管支架上预切开C. 经胰管导丝预切开D. 胰管导丝占据技术参考答案： D12. 下列有关 ERCP 术后胰腺炎预防研究的叙述，错误的为( )A. 有研究显示，药物与支架联合并未优于任何一项单独疗法B. 我国学者在《柳叶刀》发表的研究确立了术前应用吲哚美辛栓预防 ERCP术后胰腺炎的地位C. 对于置入支架的直径与放置时间，目前结论已非常明确D. 近来有研究表明，通过乳酸林格氏液积极补液既不增加容量负荷，又可降低术后胰腺炎发生率参考答案： C13. 下列有关胆道结石的大气囊扩张结合 EST 治疗，错误的说法是( )A. 在治疗性 ERCP 适应证中，最早开展且技术发展最为成熟的是胆石症的治疗B. 时至今日，胆道大结石的取石技术依然是 ERCP领域的难点C. 近年来的研究表明，大气囊扩张结合 EST 对于结石较大和取石困难的病例更为便捷，而且并不增加并发症的发生率D. 值得注意的是，相关报道大多来自中国大陆、香港和韩国等亚洲国家和地区，尚未引起西方的关注与认可参考答案： D14. 患者胃镜检查发现十二指肠乳头肿大，病理示黏膜慢性炎，十二指肠镜检查发现乳头部一处隆起性病变，直径约 2.0cm ，表面粗糙、充血、糜烂，下步恰当的处理措施是( )A.活检B. 直接以圈套器行电切术C. 黏膜下注射生理盐水后进行 EMRD.黏膜下注射甘油果糖后进行 ESD参考答案： A15. 十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术后 2 天，患者出现呕血、黑便，十二指肠镜检查发现乳头部渗血，以下内镜止血措施中最可靠的是( )A. 局部 APC 烧灼B. 局部喷洒生物蛋白胶C. 局部注射肾上腺素盐水D. 金属夹夹闭参考答案： D16. 以下哪项不是副乳头插管的适应证( )A. 无明显症状的胰腺分裂患者B. 慢性胰腺炎伴副胰管结石C. 主胰管起始部严重狭窄，经主乳头胰管插管失败D. 主胰管起始部结石梗阻，经主乳头胰管插管失败参考答案： A17. ERCP 联合 PTCD 对接术不适用于以下哪种情况( )A. 血清胆红素明显增高伴胆道梗阻者B. 常规 ERCP 下导丝无法进入胆管C. 凝血功能正常或接近正常D. 梗阻部位存在非常严重的狭窄参考答案： D18. 肝门部胆管癌合并重度黄疸的患者，为什么不适合一期行胆道金属支架置入( )A. 狭窄较重，金属支架支撑效果差B. 放置支架困难C. 术后患者易出现难以控制的胆管炎D. 术后患者易出现肿瘤破裂出血参考答案： C19. 下列哪项是内镜下胆道金属覆膜支架置入的适应证( )A. 肝门部及肝内胆管广泛狭窄B. 胆囊管汇合处胆管恶性肿瘤C. 胰头癌并胆管，胰管明显扩张D. 肝移植术后胆道吻合口狭窄参考答案： D20. 患者女性， 34 岁，入院前 3 月因急性胆囊炎行 LC 术，本次以无痛性黄疸收住，查肝功能提示总胆红素 270umol/L，直接胆红素 184umol/L，腹部 MRCP 示肝内胆管明显扩张，左右肝管汇合处胆管狭窄，行 IDUS 初步考虑胆道炎性狭窄。
话说ERCP
ERCP是诊断胰腺分裂的金标准，需要进行 主、副乳头分别插管造影，根据背侧胰管 与腹侧胰管是否完全分离，分成完全型和 不完全型两个亚型。 高清晰的MRCP和EUS亦可用于PD的检查， 还可了解胰腺实质的影像改变，有逐步替 代ERCP进行诊断的趋势。
无症状的PD无需治疗，不建议实施ERCP干 预。有症状的PD建议首先选用内镜治疗， 内镜治疗无效或操作失败的病例可考虑手 术治疗。
对于内镜下难以清除的胆总管结石病例， 尤其是高龄、不适合手术的患者，可在胆 管内留置塑料支架，有助于引流胆汁、控 制感染、减少发作频度，起到一定的姑息 性治疗作用，部分较疏松的结石还有可能 逐步缩小。 长期留置的支架一旦发生阻塞需及时更换。
ERCP ↓ ERBD ↓ 反复更换
是一种临时性引流措施，主要适用于已存 在胆管化脓性感染、结石尚未取净需要再 次内镜介入或手术治疗、怀疑尚有结石残 留或担心发生胆道感染的病例。
Bataille L, GIE 2002; 55:740.
根据胆管狭窄部位 ENBD ERBD
乳头部嵌顿--直接用内镜取出
ERCP ↓ EST ↓ 取残蛔虫
ERBD／ENBD
ABP是指由胆道疾病(如结石、寄生虫、乳 头狭窄等)引发的急性胰腺炎。在我国胆源 性是急性胰腺炎最常见的病因，占55.4%～ 58.7%。
内镜下鼻胆管引流(ENBD)
①手术前短时间减压引流 ②合并化脓性胆管炎; ③胆管引流区域十分有限的病例，或治疗效果难以判 断，用作“试验性”引流; ④治疗方案尚未确定，可用作“过渡性”引流。
内镜下鼻胆管引流(ENBD)
德国Soehendra教授1979年率先报道
与ENBD比较恢复了胆汁的生理流向，术后无需特 殊护理，适于长期引流
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［ ９ ］ 池艳春 ， 宋立 群， 杨 晓梅， 等．
化， ５ ： ７ ６ ６ － ７ ６ ８ ．
流 治疗
尿 毒症 性周 围神 经 病变 的 临床疗 效 观察 叨 ． 中 国血液 净
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ － ２ ５ ）
用 相对 便 宜 ， 方 法简 单 易行 ， 疗效可靠， 患者 更 容 易 接 受 。所 以临床上 可 以根据 患者 具体情 况制 定更 有
经 济有效 的 治疗方法 。
［ ６ ３ Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ
ｍ ｉ ｃ ｓ Ｌ 丁 ＿ ．Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ， ２ ０ ０ ７ ， １ ３ ： １ ８ ８ ＿ Ｉ １ ９ ６ ．
［ ４ ］ 张敏， 韦真 理 尿毒 症毒 素 与神经 病变 的研 究进 展 Ｌ 力． 医 学
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２ ０ １ ０， １ ６ ： ９ ７ ９－ ９ ８２．
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高龄维持性血液透析 患者成功行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ １ 例
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中图 分 类 号 ： Ｒ ３ １ ８ ． １ ６
Ｂｌ ｏ ｏ ｄ Ｐ ｕ ｒｉ ｆ ， １ ９ ９ １ ． ９： ２ ８ ５ － ２ ９ ５ ．
［ ２ ］ 关 玉 珍 ． 血 液 透 析 联 合 血 液 灌 流 治 疗 顽 固性 尿 毒 症 性 皮 肤 瘙痒 啪 ． 中国血液化 ， ２ ０ ０ ６， ５ ： １ ６ ９ ． ［ ３ ］ 王 海 燕 主 编 ．肾脏 病 学 ［ Ｍ ］ ． 第三版 ． 北京 ： 人 民 卫 生 出版 社 ，
Ｊ
ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｗ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｓ ｉ ｇ ｈ ｔ Ｌ Ｉ ］ ． Ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ
Ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ５： ２ ７ ８ － ２ ９ ０ ．
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Ｄｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｅ 。 ２ ０ ｏ ５ ， １ ： ８ ９ － ９ ４．
参 考 文 献
［ １ ］ Ｋ ｒ ｉ ｓ ｈ ｎ ｃ ｏ ｎ Ａ Ｖ ， Ｋ ｉ ｅ ｍ ａ ｎ Ｍ Ｃ ． Ｕ ｒ ｅ ｍ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ －
文献 标 识 码 ： Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ Ｓ Ｓ １ ｆ ． １ ６ ７ １ — ４ ０ ９ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ０ ７
患者 ， 男， ８ ６ 岁， 以“ 维 持性血液 透析 ６ 年， 发热 、 呕吐 、 皮 肤黄 染 １ 周” 之 主诉 入 院 。入 院查 体体 温 ３ ６ ． ４ ￣ Ｃ， 脉 搏
・ ３ ７ ４ ・
中 国血 液 净化 ２ ０ １ ３ 年 ７月第 １ ２卷 第 ７ 期 Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂｌ ｏ ｏ ｄＰ ｅ Ｊ ｕ ｌ ｙ ， ２ Ｏ ｌ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ７
一Ｈ ａ ｙ ｋ ， Ｂ ｅ ｒ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎｉ Ｔ Ｅ ． Ｎ ｅ ｕ ｒ ￣ ｕ ｓ ｃ ｕｌ ａ ｒ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｕ ｒ ｅ — ［ ５ ］ Ａ１
７ ４次／ ｍ ｉ ｎ ， 呼 吸 ２ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 １ ４ ０ ／ ７ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝
Hale Waihona Puke 退， 术后 １ 月 出院。
讨论
Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ已成 为较 为成 熟 的微创 介入 诊疗 技 术 。在 临
床 上应 用 范 围 已越 来越 广泛 ， 主要 用 于胆 道取 石 、 胆 道支 架 植入 、 胆道 支架 结合其 他检查 和治疗 方法 的综合 性微创 介 入 技术 。中 国 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 诊治指南（ ２ ０ １ ０版） 认为： 经乳 头胆
［ ７ ］
冯ｏ Ｋ ， 霍 沛艾， 沈 健， 等． 左 卡尼 汀 联
尿
病神经病变 的临床疗效 咖 ． 临床荟萃 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ ： １ ８ １ ８ － １ ８ １ ９ ．
［ ８ ］ Ｍ ａ ｌ ｂ ｅ ｒ ｔ ｉ Ｆ， Ｓ ￣ｉ ｎ ａ Ｍ ， Ｆ ￣ｉ ｎ ａ Ｍ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ａ ｌ
０ ． １ ３ ３ Ｋ Ｐ ａ ） ， 神 志清 楚， 自动体 位 ， 查体合 作 。皮肤 、 巩 膜轻
度 黄染 ， 无 皮疹和 出血 点 ， 颈静 脉无怒 张 。两 肺 叩诊清音 ， 呼吸 音清 晰 。心界 不大 ， 心率 ７ ４ 次／ ｍ ｉ ｎ ， 律齐 ， 各瓣 膜听
诊 区未 闻及 杂音 ， 右 上 腹压 痛 ， 无 肌 紧张 、 反跳 痛 ， 肝 脾肋 下未触及， 肠 鸣 音 正 常 存 在 。化 验 检 查 血 常 规 ： 白细 胞 ｌ １ ． ７ ×１ ０ ９ ／ Ｌ ， 中性 粒 细 胞 ８ ７ ％ ， 血红蛋 白１ ｌ Ｏ ｇ ／ Ｌ ； 尿 素氮 １ ３ ． ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血肌酐 ３ ７ ２ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 丙氨酸氨基转移酶 ６ ７ Ｕ ／ Ｌ ， 天 冬 氨 酸氨 基 转 移 酶 １ ０ １ Ｕ ／ Ｌ ， 总胆 红 素 ２ ５ ． ７ ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 直接胆红素 ２ ３ ． ６ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 间接胆红素 ２ ． １ ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。腹 部ｃ Ｔ ： 胆结石 、 胆 囊炎 ， 肝 内、 外 胆管 扩张 ， 不 除外胆总 管下
Ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｎ ｉ ￣ Ｌ Ｍ ｅ ｈ ｒ ａ Ｍ，ｅ ｔ ａ １． Ａ ｃ ｅ ｔ ｙ ｌ －Ｌ －ｃ ａ ｒ ｎｉ ｔ ｉ ｎ ｅ
ｉ ｍ ｐｒｏｖｅｓ ｐａｉｎ，ｎｅ ｖ ｅ ｒｅｇ ｒ ｅｎｅ ｒａｔｉ ｏｎ，ａ ｎ ｄ ｖｉ ｂｒ ａ ｔｏｒｙ ｐｅｒｃ ｅｐ－
ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｔ ｍ ｌ ￣ｔ ｈ ｙ ［ Ｊ ］ ．