乳腺癌术后化疗方案选择图文
乳腺癌术后化疗方案的选择
• CMF方案 HER2阳性患者相对耐药
• 蒽环类
相对感
• 紫杉类药物 相对敏感
乳腺癌化疗回顾
• 20世纪70年代：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟 脲嘧啶等非蒽环类药物为主
• 20世纪80年代：阿霉素、表阿霉素等蒽环 类联合化疗为代表
• 20世纪90年代：紫杉醇和多西紫杉醇等紫 杉类药物被称为肿瘤化疗的重大突破
• 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高 危复发风险因素的患者（患者年龄＜35岁、肿瘤直径 ≥2cm、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴 性等）
中国乳腺癌诊疗规范（2011）
乳腺癌患者危险度分级
• 低危：淋巴结阴性，同时具备以下5个条件：①标本病灶 （pT）≦2.0cm；②病灶分级为Ⅰ级；③脉管未见癌细胞 浸润；④HER-2没有过度表达；⑤年龄≥35岁
死亡率 （1/10万）
20.7
国家 希腊
死亡率 （1/10万）
15.9
20.2
保加利亚
14.8
19.7
秘鲁
14.2
17.4
哈萨克斯坦
12.8
17.4
哥伦比亚
9.1
17.3
墨西哥
8.9
16.3
日本
7.1
16.3
中国城区
6.2
16.0
15.9
乳腺癌在常见肿瘤中生存率最高
分期 原位 I期 II a II b II c II d
短，预后差。 • 成为乳腺癌治疗的理想靶点。
Dr. Ann Thor The 2nd International Breast Cancer International Research Group Conference
乳腺癌术后化疗方案的选择图文课件最新版
• 目的是清除隐形转移灶，延期复发。
术后是否化疗——综合分析
若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可 进行术后辅助化疗
中国乳腺癌诊疗规范（2011）
考虑因素
• 对患者基本情况（年龄、月经状况、血常 规、重要器官功能、有无其它疾病等） • 肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结 状态 • HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等） • 治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药 物治疗等）
中国乳腺癌诊疗规范（2011）
术后化疗适应症
• 腋窝淋巴结阳性 • 对淋巴结转移数目较少（1－3个）的绝经后患者，如果具 有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其 它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗， 也可考虑单用内分泌治疗 • 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高 危复发风险因素的患者（患者年龄＜35岁、肿瘤直径 ≥2cm、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴 性等）
Dr. Ann Thor The 2nd International Breast Cancer International Research Group Conference
ER和PgR
• 对肿瘤复发有预示作用：在多因素分析中 不论淋巴结有无转移，ER及PR均阳性者较 阴性者生存率高。
• ER(+)与(－)：5年内生存率差别较为显著 5-10年以后两者差别不大
吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京：人民卫生出版社,2009
术后辅助化疗的选择
中危患者的化疗方案：
• FAC(5-氟尿嘧啶、多柔比星、环磷酰胺) ×6周期； • FEC(5-氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺) ×6周期
乳腺癌化疗的ppt
术后辅助化疗的选择
低危患者的化疗方案： CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶) ×6周期； AC（阿霉素、环磷酰胺）×4-6周期； EC（表柔比星、环磷酰胺）×4-6周期
中危患者的化疗方案： CAF(环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶) ×6周期； CEF(环磷酰胺、表柔比星、5-氟尿嘧啶) ×6周期
高危患者的化疗方案： AC×4→T×4(AC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯多西他赛)； TAC×6(多西他赛、阿霉素、环磷酰胺)； ddAC×4 →ddT×4(高密度化治疗)； A→T →C(阿霉素序贯紫杉醇序贯环磷酰胺，每两周为1
应对措施：多吃含铁和VB12的食物；充分休息；避免皮 肤受伤；必要时注射升血细胞药物。 心脏毒性
常由阿霉素、曲妥珠单抗（抗Her2靶向药）引起
应对措施：密切观察，有不适随时就诊；注意蒽环类累 积剂量；靶向治疗时进行心超随访。
化疗方案与注意事项
首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、 AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表柔比星、F氟尿嘧啶）
蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛） 蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非
口角炎 常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起
应对措施：多吃湿润食物及喝水，不吃辛辣刺激性食物； 经常漱口，可用小苏打溶液；用软毛牙刷刷牙。 脱发
常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起
应对措施：调整心态；脱发只是暂时的，化疗结束后头 发还会重新生长。
乳腺癌化疗ppt课件
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常用化疗方案举例
优选化疗方案
AC
AC T
密集AC T
TC
TAC
多柔比星
多柔比星 环磷酰胺 紫杉醇
多柔比星 环磷酰胺 紫杉醇
环磷酰胺
多西他赛 环磷酰胺 多柔比星
环磷酰胺
紫杉醇
48
常用化疗方案举例 AC-T（2W）
多柔比星 60mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV d1 14天一个周期，共4个周期 序贯 紫杉醇 175mg/m2 IV 3小时 14天一个周期，共4个周期 多柔比星 60mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV d1 14天一个周期，共4个周期 序贯 紫杉醇 80mg/m2 IV 1小时 每周一次，共12个周期 多西他赛 75mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV 21天一个周期，共4个周期
AC
T
蒽环类辅助治疗失败者
GT/XT
尚无标准方案
紫杉醇治疗失败者 30
转移复发晚期乳腺癌的化疗
紫杉类辅助治疗失败者
（1）目前尚无标准方案推荐。 （2）可以考虑的药物有：卡培他滨、长春瑞滨、吉西他
滨和铂类。
（3）可以单药或联合化疗。 （4）两个联合化疗方案失败，尽量选择单药化疗。
31
我国专家率先提出转移性乳腺癌全程管理 理念
HER-2阳性型
ER 和 PR 阴性，HER-2 阳性
尚无最佳化疗方案，但应包含恩环和紫 杉
7
三阴性型
ER 、PR 、HER-2 均阴 性
恩环+紫杉+烷化剂（CTX)、密集，不支 持用卡铂或顺铂
本病例特点：
绝经后女性 ER(-); PR(-);HER-2（2+ -3+） 腋淋巴结转移（11/18） 紫杉醇+环磷酰胺+表柔比星 化疗6周期 转移灶活检病理： ER(-); PR(-);HER-2（2+ -3+）
乳腺癌的化疗方案
乳腺癌的化疗方案 Revised by Jack on December 14,2020化 疗方 案二期乳腺癌的辅助化疗方案一：CMF 方案—绝经期前1~3个淋巴结阳性者（４周方案）方案二：CMF 方案—术后1~3个淋巴结阳性者（3周方案）方案三：AC 方案—受体阴性，腋窝淋巴结阳性方案四：DOX----CMF方案——腋窝淋巴结３个以上阳性的辅助治疗方案五：FAC、CAF方案——腋窝淋巴结３个以上阳性者,较CMF强方案六：AC－T方案——ER阴性，腋窝淋巴结大于３个者方案七：AC－T(剂量密度疗法)方案方案八：TAC方案可切除性乳腺癌的新辅助化疗方案一：FAC或CAF方案方案二：AC方案方案三：AC－D方案转移性乳腺癌的一线或二线、三线化疗方案方案一：FAC或CAF方案以前未接受过化疗的病人方案二：NFL方案有效、毒性小，身体差和不能使用阿霉素者方案三：PA方案方案四：DA方案注：在联合化疗中泰素帝３５mg/m2,每周一次、连续三周、休息一周，比较安全。
可连续几个周期。
方案五：XD方案方案六：GC方案方案七：Xeloda（希罗达）单药方案HER-2过度表达转移性乳腺癌的治疗方案一：AC*+Trastuzumab(Herceptin)＊：适合过去从未用过蒽环类药物者Stevenson算式：体表面积（m2）＝＊身高＋＊体重（kg）－方案二：T*＋Trastuzumab(Herceptin)＊：适合过去用过蒽环类药物者方案三：TPC方案乳腺癌的内分泌治疗方案一：三苯氧胺方案方案二：MA或MPA单药方案方案三：EXE单药方案作为三苯氧胺失败后的二线内分泌治疗药方案四：Anastrozole方案三苯氧胺治疗失败的绝经期后的晚期乳腺癌病人生存期明显超过甲地孕酮方案五：Letrozole(Femara)单药方案方案六：Goserelindepot(Zoladex)单药方案乳腺癌化疗其他方案ET方案（1）化疗药物（1）地塞米松第1-3天（2）NS40mliv第1、2天表阿霉素50mgiv第1、2天（3）非那根25mgim艾素前15分钟第1天（4）5％GS250mlivdrip第1天艾素40mgivdrip第1天5％GS250mlivdrip第1天艾素60mgivdrip第1天保肝保胃液体（1）5％GNS250mlivdripqd第1-3天阿拓莫兰第1-3天（保肝）（2）5％GS250mlivdripqd第1-3天第1-3天肌苷第1-3天辅酶A2支ivdripqd第1-3天（保肝）（3）5％GS250mlivdripqd第1-3天信法丁40mgivdripqd第1-3天（保胃）（4）欧贝8mgivbid第1-3天（止吐）从化疗第1天算起，每21天为1疗程，共6疗程。
乳腺癌术后化疗方案的选择(精选)PPT文档共26页
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢你的阅读
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
乳腺癌治疗策略及化疗方案的选择 PPT
乳癌的分期
N（局部淋巴结）:
Nx 对局部淋巴结无法作出估计
N0
同侧腋下未扪到淋巴结
N1
同侧腋下可扪到活动的淋巴结
N2
同侧腋下转移淋巴结,互相融合或与其他组
织粘连
N3
同侧内乳区淋巴结转移
M（远处转移）：
Nx
对远处转移不能作出估计
M0
无远处转移
M1
有远处转移,包括同侧锁上淋巴结转移
乳癌的分期
O期 Ⅰ期 ⅡA期
±È Àû ʱWim.W
14Àý IIIB
Ç°2ÖÜ ÆÚ Dox75mg/m2,q3W;ºó ÁÙ ´² CR21%¬£ PR64%,ÒÔ ºó 2
2ÖÜ ÆÚ Dox100mg/m2,iv,1h Àý ·Å ÁÆ ,12ýÀ ÊÖ Êõ ,õÊ ºó ²¡
infusion,Q3w
Àí Ö¤µÊ 3ýÀ CR
阿霉素（ADR）——目前治疗乳腺癌疗效最好的药 物之一。
单药治疗初治乳癌有效率为38% 对既往化疗过的患者有效率为26%
主要缺点： 累积剂量超过300mg/m2，心脏毒性增加，不可长 期使用。
目前多与其他化疗药物联合使用
乳腺癌的化疗——单药（2）
药物
剂量及途径
泰素
135~225mg/m2
300mg iv -30-60min
或 Ranitidine 50mg iv -30-60min
乳腺癌的化疗——单药（3）
药物
剂量及途径
泰素帝
80-100mg/m2
(Taxotere) 1h inf
IV
or40mg/m2
1hr inf
C
时间及程序 Day 1 q21d
乳腺癌术后化疗方案的选择(一)2024
乳腺癌术后化疗方案的选择（一）引言概述：乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方式之一。
术后化疗方案的选择对于患者的预后和生存率具有重要的影响。
本文将从不同的角度探讨乳腺癌术后化疗方案的选择，旨在为临床医生和患者提供一些参考依据。
正文：1. 客观指标的评估- T/N/M分期是评估乳腺癌患者术后化疗需要的重要指标。
根据患者肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，可以确定是否需要化疗。
- 雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的检测结果也是判断化疗方案的重要依据。
根据这些受体的表达情况，可以选择相应的化疗药物。
2. 化疗药物的选择- 常用的化疗药物包括：环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶、紫杉醇等。
根据乳腺癌的亚型和患者的个体情况，可以选用单药或联合用药方案。
- 对于HER2阳性乳腺癌患者，靶向治疗是必不可少的。
曲妥珠单抗和帕妥珠单抗是常用的靶向治疗药物。
3. 化疗时间和周期- 化疗的时间和周期根据患者的病情和耐受性来确定。
通常情况下，化疗方案会在手术后的2-6周内开始，并持续数个月。
- 化疗的周期通常为2-3周，可以根据患者的血常规和身体状况来调整。
4. 不良反应的处理- 化疗药物常常伴随着一系列不良反应，如恶心、呕吐、乏力等。
在化疗期间，医生需要密切监测患者的身体状况，并对不良反应进行及时处理。
- 针对不同的不良反应，可以采取相应的药物支持和生活护理措施，如抗恶心药物、适当的饮食和休息等。
5. 疗效评估和预后- 术后化疗结束后，需要进行疗效评估。
通过临床检查、影像学检查和肿瘤标志物的变化来判断治疗效果。
- 乳腺癌术后化疗方案的选择对患者的预后和生存率有着重要的影响。
在化疗结束后，医生会定期随访，观察患者的病情和生活质量。
总结：乳腺癌术后化疗方案的选择是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情、病理学特征、分子生物学指标以及个体耐受性等因素。
在制定化疗方案时，医生应根据现有的临床指南和最新的研究进展，为患者提供最佳的治疗方案。