【精品】PPT课件 主动脉夹层第一破口位于内脏动脉附近的治疗策略
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主动脉夹层教学课件.ppt
9/1/2020
辅助检查（二）
• 超声心动图
• 经胸超声诊断主动脉夹层的敏感性约77%~80%，特 异性约93%~96%
• 经食管超声的敏感性与特异性分别为88%~98%与 90%~95%
• 主动脉扩张的诊断主要依靠测量胸主动脉内径， 同时考虑到患者的年龄、性别、身高、体表面积 等因素的影响。
9/1/2020
9/1/2020
临床表现（二）
对464位夹层患者调查发现:
疼痛部位
A型
B型
胸痛
80%
63%
背痛
47%
64%
腹痛
21%
47%
9/1/2020
临床表现（三）
• 约6.4%的主动脉夹层患者不以疼痛为主要表现。 • 此类患者一般年龄较大，长期使用激素类药物或
伴有Marfan综合征症状，多表现为晕厥、脑卒中 及心衰等。
器官损害 主动脉瓣关闭不全 晕厥
心包填塞 心肌梗死 充血性心衰
9/1/2020
临床表现（六）
神经系统 肺
一过性缺血发作或卒中 周围神经病变 截瘫 脊髓局部缺血
胸腔积液 主肺动脉瘘伴出血
9/1/2020
临床表现（七）
胃肠道
肠系膜局部缺血或坏死
主动脉肠瘘伴出血
肾
肾缺血或坏死
肾衰
四肢
四肢局部缺血
9/1/2020
辅助检查（一）
• 目前公认的影像诊断方法有主动脉造影、CT 增强扫描、 MRI和经食管超声心动图(TEE)检查
• 胸部X线：主要作为评估潜在的急性胸主动脉疾病手段的 一部分，可用来鉴别其他疾病，很少用来排除胸主动脉疾 病，除非极低危患者。
• CT：多层螺旋CT的敏感性可达100%，特异性98%~99%能够 清晰的显示主动脉腔内，主动脉壁及动脉周围组织的情况， 胸主动脉及其分支血管的解剖学异常，判断各种急性主动 脉疾病如主动脉壁内血肿、穿透性溃疡、急性主动脉夹层 等
辅助检查（二）
• 超声心动图
• 经胸超声诊断主动脉夹层的敏感性约77%~80%，特 异性约93%~96%
• 经食管超声的敏感性与特异性分别为88%~98%与 90%~95%
• 主动脉扩张的诊断主要依靠测量胸主动脉内径， 同时考虑到患者的年龄、性别、身高、体表面积 等因素的影响。
9/1/2020
9/1/2020
临床表现（二）
对464位夹层患者调查发现:
疼痛部位
A型
B型
胸痛
80%
63%
背痛
47%
64%
腹痛
21%
47%
9/1/2020
临床表现（三）
• 约6.4%的主动脉夹层患者不以疼痛为主要表现。 • 此类患者一般年龄较大，长期使用激素类药物或
伴有Marfan综合征症状，多表现为晕厥、脑卒中 及心衰等。
器官损害 主动脉瓣关闭不全 晕厥
心包填塞 心肌梗死 充血性心衰
9/1/2020
临床表现（六）
神经系统 肺
一过性缺血发作或卒中 周围神经病变 截瘫 脊髓局部缺血
胸腔积液 主肺动脉瘘伴出血
9/1/2020
临床表现（七）
胃肠道
肠系膜局部缺血或坏死
主动脉肠瘘伴出血
肾
肾缺血或坏死
肾衰
四肢
四肢局部缺血
9/1/2020
辅助检查（一）
• 目前公认的影像诊断方法有主动脉造影、CT 增强扫描、 MRI和经食管超声心动图(TEE)检查
• 胸部X线：主要作为评估潜在的急性胸主动脉疾病手段的 一部分，可用来鉴别其他疾病，很少用来排除胸主动脉疾 病，除非极低危患者。
• CT：多层螺旋CT的敏感性可达100%，特异性98%~99%能够 清晰的显示主动脉腔内，主动脉壁及动脉周围组织的情况， 胸主动脉及其分支血管的解剖学异常，判断各种急性主动 脉疾病如主动脉壁内血肿、穿透性溃疡、急性主动脉夹层 等
主动脉夹层介绍PPT培训课件
杂交手术
结合开放手术和腔内修复技术，处理 复杂病变，提高手术效果。多用于涉 及弓部等复杂区域的主动脉夹层。
介入治疗
腔内修复术
通过导管在主动脉内置入覆膜支 架，封闭夹层破口，恢复主动脉 血流。具有微创、恢复快的优点
。
分支支架技术
针对累及重要分支血管的主动脉 夹层，使用分支支架保证分支血
管的血流通畅。
实验室检查
D-二聚体
反映血栓形成和纤溶活性的指标 ，主动脉夹层患者D-二聚体水平 可升高。
心肌酶谱
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等，可反映心 肌损伤情况，主动脉夹层累及冠 状动脉时可出现心肌酶谱异常。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型的胸痛症状、特定的体征以及影像学检查结果，可作出主动脉夹层的诊断。具体标准包括胸痛症状、两 侧肢体血压和脉搏差异、主动脉瓣关闭不全等体征，以及CTA、MRA或DSA等影像学检查结果。
02
诊断方法与标准
影像学检查
1 2 3
CT血管造影（CTA）
快速、无创，可显示主动脉全程及其分支血管， 是诊断主动脉夹层首选的影像学检查方法。
磁共振血管造影（MRA）
无需使用造影剂，可清晰显示主动脉夹层真假腔 及内膜片，适用于碘造影剂过敏或肾功能不全的 患者。
数字减影血管造影（DSA）
有创检查，可动态显示主动脉夹层血流情况，适 用于CTA或MRA诊断不明确的患者。
发病机制
主动脉夹层通常由于主动脉壁的结构异常和血流动力学异常相互作用而导致。 高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄等疾病，以及外伤、医源性 损伤等因素均可增加患病风险。
流行病学特点
发病率
主动脉夹层是一种较为罕见但严 重的心血管疾病，年发病率约为
结合开放手术和腔内修复技术，处理 复杂病变，提高手术效果。多用于涉 及弓部等复杂区域的主动脉夹层。
介入治疗
腔内修复术
通过导管在主动脉内置入覆膜支 架，封闭夹层破口，恢复主动脉 血流。具有微创、恢复快的优点
。
分支支架技术
针对累及重要分支血管的主动脉 夹层，使用分支支架保证分支血
管的血流通畅。
实验室检查
D-二聚体
反映血栓形成和纤溶活性的指标 ，主动脉夹层患者D-二聚体水平 可升高。
心肌酶谱
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等，可反映心 肌损伤情况，主动脉夹层累及冠 状动脉时可出现心肌酶谱异常。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型的胸痛症状、特定的体征以及影像学检查结果，可作出主动脉夹层的诊断。具体标准包括胸痛症状、两 侧肢体血压和脉搏差异、主动脉瓣关闭不全等体征，以及CTA、MRA或DSA等影像学检查结果。
02
诊断方法与标准
影像学检查
1 2 3
CT血管造影（CTA）
快速、无创，可显示主动脉全程及其分支血管， 是诊断主动脉夹层首选的影像学检查方法。
磁共振血管造影（MRA）
无需使用造影剂，可清晰显示主动脉夹层真假腔 及内膜片，适用于碘造影剂过敏或肾功能不全的 患者。
数字减影血管造影（DSA）
有创检查，可动态显示主动脉夹层血流情况，适 用于CTA或MRA诊断不明确的患者。
发病机制
主动脉夹层通常由于主动脉壁的结构异常和血流动力学异常相互作用而导致。 高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄等疾病，以及外伤、医源性 损伤等因素均可增加患病风险。
流行病学特点
发病率
主动脉夹层是一种较为罕见但严 重的心血管疾病，年发病率约为
主动脉夹层精美PPT教学讲义ppt
主动脉夹层精美ppt教学讲义
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
(医学课件)主动脉夹层PPT演示课件
.
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
.
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
.
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
.
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
.
临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
.
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
.
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
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临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
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临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
主动脉夹层-1完整ppt课件
精选ppt
26
经胸腔UCG或经食管TEE
经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%～85%,特 异性为77% 食管超声心动图 (TEE)
目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、 简便的诊断方法 ,且能为心血管外科提供有价值的 信息,对评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术
其诊断AD的敏感性达到98%～99%,特异性达77%～ 97%
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开 放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降 低假腔压力，防止夹层延伸增大
对于有远端并发症的Ａ型夹层患者
可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分
精选ppt
39
病例分享
患者,男性,49岁 主诉:间断胸闷3个月,加重1小时 既往史:有2型糖尿病病史,未系统治疗. 体查:T 36.2℃,P 52bpm,BP 156/66mmHg,心肺腹查体未见明显异常
精选ppt
24
主动脉造影
突出优点
是确诊ＡＤ首要、准确、 可靠的诊断方法 ,早期报 道其敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
精选ppt
25
CT、MRI
CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性 为87%～100% MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被 认为是诊断主动脉夹层分离的金标准
精选ppt
31
治疗
药物治疗 手术 血管内导管介入治疗
精选ppt
32
药物治疗
ＡＤ的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗. 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。
主动脉夹层精美课件
出血。应报告医生尽早处理。
第三十三页，本课件共有36页
神经系统的观察
• 手术后回来观察颅脑征，患者四肢活动 情况。
• 拔出气管插管后及时评估患者的神志。
第三十四页，本课件共有36页
加强营养支持
• 尽快帮助患者恢复胃肠功能，尽早给患者进食，以保证能 量摄入，防止肠道菌群失调，增加机体抵抗力；不能进食 者，采用鼻饲肠内营养或静脉高营养，如能全力、安素等。 鼻饲每2小时1次，每次100 ml，以免胃过分充盈而造成反流或
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会
引起严重后果，早期死亡率高达71% ，因此临 床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌 梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗 凝治疗前，首先要除外AD
第十五页，本课件共有36页
• 休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、
入液量，根据情况及时调整输液量和速度，以保证心、脑、肾血 管的灌注。
第二十九页，本课件共有36页
监护心功能
• 控制心率70次/min左右，密切观察有无异位心律。为防止心动
过缓导致循环不良引起室性早搏、室颤。心功能不同程度的 损害，术后可能会出现心肌收缩乏力及心律紊乱，术后以微 量泵输入血管活性药物扩张外周血管及冠脉血管，降低外周 阻力，可减轻心脏负荷，增加心脏血液供应。心肌收缩乏力 者可适量使用正性肌力药物。密切监测患者心率、心律、血 压及血氧饱和度，连续监测患者心率变化和心律类型，及时 发现及识别心律失常，防止严重心律失常的发生。注意电解
质平衡，尤其是注意血清钾的变化。患者房间外准备好除颤 仪，以防患者出现心室颤动、心脏骤停时及时除颤治疗。
第三十页，本课件共有36页
加强呼吸道管理
第三十三页，本课件共有36页
神经系统的观察
• 手术后回来观察颅脑征，患者四肢活动 情况。
• 拔出气管插管后及时评估患者的神志。
第三十四页，本课件共有36页
加强营养支持
• 尽快帮助患者恢复胃肠功能，尽早给患者进食，以保证能 量摄入，防止肠道菌群失调，增加机体抵抗力；不能进食 者，采用鼻饲肠内营养或静脉高营养，如能全力、安素等。 鼻饲每2小时1次，每次100 ml，以免胃过分充盈而造成反流或
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会
引起严重后果，早期死亡率高达71% ，因此临 床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌 梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗 凝治疗前，首先要除外AD
第十五页，本课件共有36页
• 休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、
入液量，根据情况及时调整输液量和速度，以保证心、脑、肾血 管的灌注。
第二十九页，本课件共有36页
监护心功能
• 控制心率70次/min左右，密切观察有无异位心律。为防止心动
过缓导致循环不良引起室性早搏、室颤。心功能不同程度的 损害，术后可能会出现心肌收缩乏力及心律紊乱，术后以微 量泵输入血管活性药物扩张外周血管及冠脉血管，降低外周 阻力，可减轻心脏负荷，增加心脏血液供应。心肌收缩乏力 者可适量使用正性肌力药物。密切监测患者心率、心律、血 压及血氧饱和度，连续监测患者心率变化和心律类型，及时 发现及识别心律失常，防止严重心律失常的发生。注意电解
质平衡，尤其是注意血清钾的变化。患者房间外准备好除颤 仪，以防患者出现心室颤动、心脏骤停时及时除颤治疗。
第三十页，本课件共有36页
加强呼吸道管理
主动脉夹层讲课ppt课件
主动脉夹层病理
• 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、 出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外 及两侧延伸→局灶性夹层血肿。
• 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起 主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内 形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。 主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各 大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次 破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉， 病情可转为相对缓解。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
主动脉夹层病因
• • • • • •
高主先动炎其 血动天脉症他 压脉性脉
中心粥 层血样 囊管硬 性疾化 变病 性
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
• 1.早期治疗：绝对卧床休息，严密监护血压、心率、尿 量、中心静脉压等。目的为减轻疼痛，减低收缩压， 同时减低动脉dv/dt。（硝普钠、β受体阻滞剂和钙拮抗 剂等）。
• 2.内科治疗：适应1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；2） 稳定的孤立弓部撕裂；3）稳定的慢性剥离，2周以上。 目的在于控制血压和减低dv/dt。一般收缩压宜控制在 130-140mmHg以下，所选药物应兼有负性肌力作用和 降压作用（ β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI等）。
其他系统表现
• 3.消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类 急腹症表现。夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难。
• 4.神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或 因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神 经系统症状。如：神志不请、定向力障碍、对 侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等。
主动脉夹层PPT精选课件
近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
12
13
病程分类
急性期
起病2周以内为急性期
慢性期
起病超过2月为慢性期
亚急性期
主动脉夹层 2周~2月以内
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半 数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见 该病为心血管疾病中致命的急诊之一
目前可用于此的诊断方法包括
主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。
24
主动脉造影
突出优点
是确诊ＡＤ首要、准确、可 靠的诊断方法 ,早期报道其敏 感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在危险 性 ,且准备及操作费时 ,已少 用于急诊
破入食道，出现呕血
破入心包，可引起心包填塞
破入支气管 可致咯血
夹层外膜 破裂
破入胸腔，引起血胸
破入后腹膜， 可致腹膜后血肿
破入纵隔，引起纵隔血肿
20
颈总动脉 喉返神经
神志改变，定向障碍、昏迷、瘫痪
声音嘶哑
肾动脉：腰痛、尿少、急性肾衰竭、肾性高血压 肠系膜动脉：可致急性小肠坏死
髂动脉
可导致股动脉灌注减少而出 现下肢缺血以致坏死。
Blood in artery
6
7
主动脉夹层病因、病理（至今未明）
本病主要表现为主动脉内膜撕裂与中层的 退行性变 。
当内膜有破口或溃疡，导致血液渗入主动 脉中层形成血肿。
任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾 病进程或其他条件，使主动脉分离。如： 主动脉壁滋养血管破裂，在主动脉壁内形 成血肿者，或外伤等。
12
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病程分类
急性期
起病2周以内为急性期
慢性期
起病超过2月为慢性期
亚急性期
主动脉夹层 2周~2月以内
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半 数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见 该病为心血管疾病中致命的急诊之一
目前可用于此的诊断方法包括
主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。
24
主动脉造影
突出优点
是确诊ＡＤ首要、准确、可 靠的诊断方法 ,早期报道其敏 感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在危险 性 ,且准备及操作费时 ,已少 用于急诊
破入食道，出现呕血
破入心包，可引起心包填塞
破入支气管 可致咯血
夹层外膜 破裂
破入胸腔，引起血胸
破入后腹膜， 可致腹膜后血肿
破入纵隔，引起纵隔血肿
20
颈总动脉 喉返神经
神志改变，定向障碍、昏迷、瘫痪
声音嘶哑
肾动脉：腰痛、尿少、急性肾衰竭、肾性高血压 肠系膜动脉：可致急性小肠坏死
髂动脉
可导致股动脉灌注减少而出 现下肢缺血以致坏死。
Blood in artery
6
7
主动脉夹层病因、病理（至今未明）
本病主要表现为主动脉内膜撕裂与中层的 退行性变 。
当内膜有破口或溃疡，导致血液渗入主动 脉中层形成血肿。
任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾 病进程或其他条件，使主动脉分离。如： 主动脉壁滋养血管破裂，在主动脉壁内形 成血肿者，或外伤等。
主动脉夹层的诊断和治疗ppt课件
➢ 一个破入口，并有一个或多个出口，疼痛可缓解。
➢ 弓降部夹层逆行撕裂至升主动脉（Stanford B型→ Stanford A型）。
➢ 夹层压迫或撕裂冠状动脉开口，造成急性心梗。
➢ 动脉壁间血肿。
➢ 渗血：心包积液、胸水。
➢ 夹层穿破血管外膜：纵隔血肿。
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7
发病机制：
主动脉内膜破口位置:
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15
手术方式：
全弓替换：单纯全弓替换
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16
手术方式：
全弓替换：象鼻干手术
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17
手术方式：
全弓替换：三支分别吻合
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18
手术方式(支架象鼻手术）
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19
手术方式：
主 动 脉 根 部 处理很重要， 保留主动脉瓣 的手术有“三 明治”法和 David手术。
换
51
Stanford A型夹层细化分型 结论
▪ Stanford A型夹层的改良分型有助于
选择手术时机和适应证 指导制定手术方案 对判断预后亦有指导意义
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52
Stanford B型夹层
▪ 传统治疗策略
内科保守治疗
出现并发症 外科手术
▪ 存在问题
外科手术 死亡率高 32.1%
▪ 胸降主动脉和腹主动脉都扩张
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56
Stanford B型夹层细化分型
分型依据—弓部有无受累
C 型—Complex Type
▪ 夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部
S 型—Simple Type
▪ 远端主动脉弓部未受累 ▪ 夹层位于左锁骨下动脉开口远端
主动脉夹层第一破口位于内脏动脉附近的治疗策略课件
分类
根据夹层累及部位，可分为胸主动脉 夹层和腹主动脉夹层。
病因与病理机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、遗传因 素、外伤等。
病理机制
主动脉中膜的退行性病变、高血 压和动脉粥样硬化导致动脉壁应 力增加、遗传性结缔组织疾病等 。
临床表现与诊断
临床表现
突发剧烈疼痛、休克、多器官功能不全等。
诊断
通过超声心动图、CT血管成像、磁共振血管成像等影像学检查进行诊断。
主动脉夹层第一破口位于内脏动脉 附近的治疗策略课件
目录
• 主动脉夹层概述 • 内脏动脉夹层的治疗现状 • 第一破口位于内脏动脉附近的夹层特点 • 治疗策略及技术方法 • 治疗效果评估与预后 • 病例分享与讨论
01
主动脉夹层概述
定义与分类
主动脉夹层
指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕 裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长 轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分 离的一种病理改变。
患者是否存在高血压、糖 尿病等基础疾病，以及治 疗过程中是否出现并发症 ，都会影响预后。
06
病例分享与讨论
病例一：药物治疗的决策过程与结果
总结词
药物治疗是主动脉夹层第一破口位于内脏动脉附近的一种保 守治疗方式，适用于病情较轻、风险较低的患者。
详细描述
药物治疗通常包括控制血压、减轻疼痛和降低心率等措施。 通过药物控制，可以降低主动脉夹层破裂的风险，缓解患者 的症状。然而，药物治疗并不能根治疾病，需要长期监控和 调整药物剂量。
复术等。
开胸手术：通过开胸手术暴 露受损的血管段，修复受损 的血管壁，重新建立内脏动 脉的通畅。该手术创伤较大 ，适用于病情较重的患者。
血管腔内修复术：通过导管 将修复材料送至受损的血管 段，修复受损的血管壁，重 新建立内脏动脉的通畅。该 手术创伤较小，适用于病情
根据夹层累及部位，可分为胸主动脉 夹层和腹主动脉夹层。
病因与病理机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、遗传因 素、外伤等。
病理机制
主动脉中膜的退行性病变、高血 压和动脉粥样硬化导致动脉壁应 力增加、遗传性结缔组织疾病等 。
临床表现与诊断
临床表现
突发剧烈疼痛、休克、多器官功能不全等。
诊断
通过超声心动图、CT血管成像、磁共振血管成像等影像学检查进行诊断。
主动脉夹层第一破口位于内脏动脉 附近的治疗策略课件
目录
• 主动脉夹层概述 • 内脏动脉夹层的治疗现状 • 第一破口位于内脏动脉附近的夹层特点 • 治疗策略及技术方法 • 治疗效果评估与预后 • 病例分享与讨论
01
主动脉夹层概述
定义与分类
主动脉夹层
指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕 裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长 轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分 离的一种病理改变。
患者是否存在高血压、糖 尿病等基础疾病，以及治 疗过程中是否出现并发症 ，都会影响预后。
06
病例分享与讨论
病例一：药物治疗的决策过程与结果
总结词
药物治疗是主动脉夹层第一破口位于内脏动脉附近的一种保 守治疗方式，适用于病情较轻、风险较低的患者。
详细描述
药物治疗通常包括控制血压、减轻疼痛和降低心率等措施。 通过药物控制，可以降低主动脉夹层破裂的风险，缓解患者 的症状。然而，药物治疗并不能根治疾病，需要长期监控和 调整药物剂量。
复术等。
开胸手术：通过开胸手术暴 露受损的血管段，修复受损 的血管壁，重新建立内脏动 脉的通畅。该手术创伤较大 ，适用于病情较重的患者。
血管腔内修复术：通过导管 将修复材料送至受损的血管 段，修复受损的血管壁，重 新建立内脏动脉的通畅。该 手术创伤较小，适用于病情