2016年广东省县医院和基层医疗机构医院感染管理督导检查表(自查表)
基层医院感染管理督导检查表(门诊、诊所、村卫生室)
附件3基层医院感染管理督导检查表(诊所/村卫生室)省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情况1.1医疗机构性质民营□营利性□非营利性□1.2医疗机构类别门诊部□个体诊所□村卫生室□1.3在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。
2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织2.1.1 医院感染管理实行主要负责人负责制□2.1.2 负责人经过感染知识培训，有记录或知晓□2.2规章制度2.2.1 医院感染管理制度符合实际□2.2.2 至少有：清洁制度□消毒隔离制度□器械清洗、消毒与灭菌制度□手卫生制度□医源性感染登记、暴发报告制度□一次性使用无菌医疗器械管理制度□医务人员职业卫生安全防护制度□医疗废物管理制度□□3.医院感染知识培训3.1医院感染培训有记录□3.1.2 院感兼职人员参加上级组织的院感培训，每年不少于1次，有学习笔记□4.消毒原则 4.1消毒原则4.1.1 进入患者体腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌□□检查项目类别检查内容存在问题4.1.3浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□□4.1.5配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□5.基础项目5.1 手卫生管理流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手用品等。
有洗手警示标识□□□5.2环境物表□5.2.2 各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□5.2.3 环境与物体表面一般先清洁再消毒。
当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□5.2.4 清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置□5.3无菌物品与一次性使用医疗用品管理5.3.1 无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□□□灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时□5.3.2 一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□□□□5.4 消毒设施与消毒用品配备情况5.4.1 消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□5.4.2 配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）□5.4.2.1 对消毒设施定期维护与监测□5.4.2.2 紫外线灯管每周清洁、强度检测半年1次□5.4.3 消毒剂配备情况未配备□含氯□戊二醛□其它 ________5.4.3.1 消毒剂容器必须加盖，使用前监测浓度，有记录□检查项目类别检查内容存在问题5.4.3.2 盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。
县医院和基层医疗机构医院感染督导检查表和调研表(9个)
附件1县级医院医院感染管理督导检查表省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情况1.1医疗机构性质政府举办□非政府举办非营利性□民营□国有企事业单位主办□营利性□1.2医疗机构类别综合□专科□（请注明）1.3在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。
1.4床位设置编制床位数：张实院开放床位数：张2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织2.1.1医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□其他□2.1.2 如果设置医院感染管理委员会定期召开会议□如是：每年次会议记录□2.1.3医院感染管理部门人2.1.4按床位比配备人数应为人，符合要求□2.1.5成立临床科室医院感染管理小组□2.2工作制度与岗位职责2.2.1消毒隔离制度□2.2.2医院感染管理制度□2.2.3医院感染监测制度□2.2.4无菌操作制度□2.2.5安全注射措施□2.2.6手卫生制度□2.2.7抗菌药物使用管理制度□2.2.8医院感染暴发报告制度□2.2.9职业安全防护制度□2.2.10一次性医疗用品使用管理制度□2.2.11医疗废物管理制度□2.2.12医院感染管理委员会职责□2.2.13医院感染管理科及科主任职责□2.2.14临床科室医院感染管理小组职责□2.2.15专（兼）职医院感染监控医师、护师职责□2.3医院感染督导检查2.3.1按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度一次实施监督检查、有检查记录□2.3.2督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。
有问题、原因分析、整改措施、整改结果□2.4医院感染培训2.4.1开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划□如是，一年次2.4.2培训相关材料齐全□2.4.2院感科负责人接受过上级医院或卫生行政部门的培训□2.4.3院感专职人员接受过医院感染知识培训□3.医院感染监测 3.1医院感染病例监测3.1.1每年至少开展一次医院感染现患率调查□3.1.2开展目标性监测（手术部位、ICU三导管、新生儿）□3.1.3发病率监测□3.1.4 危险因素监测□3.1.5医院感染病例使用抗菌药物前送检率监测□3.1.6医院感染多重耐药菌监测□3.1.7落实医院感染管理质量控制指标：医院感染发病（例次）率□、医院感染现患（例次）率□、医院感染病例漏报率□、多重耐药菌发现率□、多重耐药菌检出率□、医务人员手卫生依从率□、住院患者抗菌药物使用率□、抗菌药物治疗前病原学送检率□、Ⅰ类切口手术部位感染率□、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率□、血管内导管相关血流感染发病率□、呼吸机相关肺炎发病率□、导尿管尿路感染发病率□3.1.8获得医院感染指标方法手工□软件□3.2消毒灭菌和环境卫生学监测3.1.1有空气消毒设施（紫外线灯或空气消毒机）□无□3.1.2紫外线灯管照射强度每半年监测一次□3.1.3 按时监测消毒液浓度□4.医院感染重点部门4.1手术室4.2.1限制区、半限区、非限区分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生□4.2.2手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌□4.2.3耐湿、耐高温器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌□4.2.4无菌物品存放于无菌柜内，柜子清洁干燥。
(电子版)医院感染规范化管理自查及督查表
图示
3、定期对工作人员手卫生知晓率、依从性、正确率进行抽查
4、持续提升工作人员手卫生依从性、正确率
安全注射管理
1、医务人员应严格遵循无菌技术操作原则，认真执行无菌技术操作规程
2、制定完善并执行安全注射制度，确保皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射、密闭式
1、依据《医院感染监测规范》等相关要求，规范开展医院感染发病率等监测
2、定期进行医院感染监测数据统计、分析及反馈，体现持续质量改进
3、依据《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关要求，认真执行医院感染暴发报告及
处置工作制度、报告工作程序、处置工作预案，及时发现并规范上报医院感染暴发事件
4、按照制定的医院感染暴发应急处置预案定期进行演练，并及时完善应急处置预案
与灭菌制度及效果监测制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、消毒药械管理制度、
职业安全防护制度、职业暴露上报制度、医用织物管理制度、医疗废物管理制度等，制定
并严格执行注射部位、手术部位、各种插管（气管插管、导尿管、血管内置管）等医院
感染预防与控制措施
2、建立健全医院感染管理各级岗位职责，并认真履职
医院感染病例监测
报告工作程序、处置工作预案，及时发现并规范上报医院感染暴发事件
7、按照制定的医院感染暴发应急处置预案定期进行演练，并及时完善应急处置预案
消毒、灭菌
效果监测
1、依据相关规范要求，开展消毒、灭菌效果监测
2、检验报告规范，记录详实。监测结果不达标时，及时进行原因分析，制定整改措施，实施效果评价，
内容详实
3、当怀疑医院感染暴发、疑似暴发与卫生学（空气、物体表面、医务人员手）、消毒或灭菌质量等有关
基层医疗机构医院感染规范化管理自查及督查表(村卫生室、门诊部、诊所[医务室])
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（村卫生室、门诊部、诊所[医务室]）
项 目
检 查 要 点
整 改台账
医院感染管理组织建设
1、本单位法定代表人为医院感染管理责任人，职责明确，认真履职
2、有专人负责医院感染管理工作
3、相关工作人员做好医院感染预防与控制各项工作
工作制度
1、根据国家颁布的规章、规范、标准、指南等要求，结合本单位实际，及时修订医院感染
管理、消毒隔离等相关制度、措施、流程，并认真执行
2、至少包括：医院感染管理制度、消毒隔离制度、环境及物体表面清洁消毒制度、无菌技术
操作原则、安全注射制度、手卫生管理制度、空气净化管理制度、医院感染监测制度、医
院感染病例上报制度、医院感染暴发报告制度、医院感染暴发或疑似暴发应急预案及处置
流程、卫生学监测制度、消毒灭菌效果监测制度、重复使用诊疗器械清洗消毒与灭菌制度
消毒或灭菌质量等有关时，应及时采集相关标本进行目标微生物检测；同时联系所在地
疾控中心，协助进行流行病学等调查
4、没有条件开展相关检测工作的，委托有资质的机构完成
医院感染管理
知识与技能培训
1、制定并实施医院感染管理知识与技能年度培训计划
2、接受上级卫生行政部门组织的医院感染管理知识与技能培训，资料齐全
2、工作人员应按要求规范着装，戴工作帽（圆帽）、一次性医用外科口罩等，必要时戴
护目镜或防护面罩，穿防渗透工作服等
3、职业暴露处理箱及血液/体液溅洒处理箱内物品配备齐全，使用规范
重点科室、重点环节
医院感染管理
1、根据设置科室相关规范要求，达到建筑布局合理，区域划分明确，区域内房间设置及人、
物和洁、污流向等符合相关规范要求
医院感染管理督导检查标准表格自查标准表格.doc
检查项目医院感染防控重点部门防控重点环节防控类别消毒灭菌效果和环境卫学监测治疗室换药室注射室处置室中医诊室安全注射新江社区卫生服务中心医院感染管理督导检查表日期：自查内容1、紫外线灯管照射强度每半年监测一次是否强度监测指示卡无过期是否。
2、紫外线灯每周用酒精擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭是否。
3、按要求规范使用消毒剂，戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌是否。
.4、含氯消毒剂现配现用，浓度配制及监测正确，每天更换是否。
5、科室按要求开展环境卫生学监测是否。
1、有消毒隔离制度是否。
2、布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚是否。
3、物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次物品应分层摆放是否。
4、确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间是否。
5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌是否。
6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，锐器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂是否。
7、止血带应一人一用一消毒是否。
8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行是否。
9、流量表和氧气湿化瓶等正确处理是否。
10、室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等，手消毒剂应标有启用时间，在有效期内使用是否。
1、诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂及干手用品是否。
2、保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换是否。
3、一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌是否。
4、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程是否。
5、针灸针做到一人一针一用一灭菌是否。
6、火罐做到一人一用一消毒是否。
7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一人一用一消毒或一人一用一灭菌是否。
8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用是否。
基层医院医院感染管理系统专项督导检查表
附件1县级医院医院感染管理督导检查表省〔自治区/直辖市〕市〔地/州〕县〔市/区〕医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：检查结果为“是/有〞的，在检查项后的“□〞填1；“否/无〞的填01 / 542 / 543 / 544 / 545 / 546 / 547 / 548 / 549 / 5410 / 5411 / 5412 / 5413 / 5414 / 5415 / 5416 / 5417 / 5418 / 54附件2基层医院感染管理督导检查表〔社区服务中心/乡镇卫生院〕省〔自治区/直辖市〕市〔地/州〕县〔市/区〕医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有〞的，在检查项后的“□〞填1；“否/无〞的填020 / 5421 / 5422 / 5423 / 5424 / 54附件325 / 54基层医院感染管理督导检查表(门诊部/诊所/村卫生室) 省〔自治区/直辖市〕市〔地/州〕县〔市/区〕医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有〞的，在检查项后的“□〞填1；“否/无〞的填026 / 5428 / 5429 / 54附件4基层医院感染管理督导检查表〔妇科诊所〕省〔自治区/直辖市〕市〔地/州〕县〔市/区〕医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有〞的，在检查项后的“□〞填1；“否/无〞的填030 / 5431 / 5432 / 5433 / 5434 / 54附件5基层医院感染管理督导检查表〔口腔诊所〕省〔自治区/直辖市〕市〔地/州〕县〔市/区〕医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有〞的，在检查项后的“□〞填1；“否/无〞的填035 / 5436 / 5438 / 5439 / 54word附件6县医院医院感染管理现况调研表【填表说明】请据实选择与实际情况相符的备选项，并在其后面的“□〞打“√〞；机构名称：医疗机构编码(组织机构代码)：机构地址：邮政编码：填表人某某: 部门: 联系 :：手机：电子：第一局部一、医疗机构根本情况1.设立医院感染管理委员会A. 是□B. 否□如是：每年召开会议次2.设立医院感染管理部门A. 是□B. 否□假如否，目前管理部门：医务部□护理部□防保科□其他请注明3.目前配备医院感染管理专/兼职人员A.是□B.否□6.结合本单位实际制定的医院感染管理制度包括〔可多项选择〕40 / 54A.清洁、消毒隔离制度□B.医院感染监测与报告□C.手卫生管理□D.医源性感染预防与控制措施□E.消毒药械和一次性使用无菌医疗用品管理□F.医院感染暴发处置□G.医务人员职业安全防护□H.医疗废物管理□I.医院感染管理委员会职责□J.医院感染管理科与科主任职责□K.临床科室医院感染管理小组职责□L.专〔兼〕职医院感染监控医师、护师职责□M.其他〔请注明〕二、医院感染监测情况7. 医院感染管理重点部位有〔可多项选择〕A.手术室□B.消毒供给室□C.产房□D.血液透析室□E.重症监护室□F.新生儿病室□G.内镜室□H.口腔科诊室□I.介入室□J.有创治疗室□K.人流室□L.清创换药室□M.发热门诊□N.针灸理疗室□O.其他〔请注明〕8.2012-2015年开展的医院感染管理重点工作有〔可多项选择〕A.手卫生□B.安全注射□C.医院感染监测□D.抗菌药物管理□E.一次性用品管理□F.医疗废物管理□G.其他□〔请注明〕9.医院感染监测内容〔可多项选择〕：A.医院感染病例□B.多重耐药菌□C. “三管〞□□□□□I.其他□〔请注明〕A.全面综合监测□B.现患率调查□C.目标性监测：SSI□CAUTI□CABSI□VAP□D.灭菌效果监测：BD□物理监测□化学监测□生物监测□E.消毒效果监测：浓度试纸□ ATP□F.清洗质量检测：肉眼观察□放大镜观察□试纸G.环境卫生学监测：空气□物体外表□医务人员手□织物监测□□〔请注明〕11.医院感染监测数据信息采集〔报告〕方式A.报告卡手工填报□B. 报告□C.网络〔QQ/微信〕报告□D.信息系统直接导出□，请注明所使用医院感染监测系统开发商E.其他□〔请注明〕三、医院感染管理培训情况12.开展全员医院感染管理培训A. 是□〔如是，频率次/年〕B.否□A. 是□B.否□如是，资料包括：A.培训通知□B.签到表□□ D.图片、视频□□□〔请注明〕第二局部18.您认为存在于本机构日常工作中的医院感染管理高风险事项包括〔可多项选择〕A.手卫生□B.安全注射□C.医院感染监测□D.消毒灭菌□E.抗菌药物管理□□G.一次性用品使用管理□H.医疗废物管理□ I.其他□〔请注明〕19.对重复使用诊疗器械的清洗、消毒和灭菌方式A.全部送至供给室集中处理□□〔除眼科□、口腔□、内镜器械□、特殊手术器械□其他□，请注明〕如是，请注明科室自行处理的方式：眼科器械口腔器械需灭菌内镜□20.购置消毒药械和一次性无菌医疗用品的资质证件审核部门〔可多项选择〕A.药械科□B.采供部门□C.设备科□D.感染管理科□E.其他□〔请注明〕21.发生职业暴露需上报至〔可多项选择〕□□□□〔请注明〕22.发生职业暴露医务人员相关诊疗费用的报销比例：医院报销%，自己承当%23.手卫生耗材投入比例：速干手消液：院方% 科室%干手纸：院方% 科室%洗手液：院方% 科室%□B.局部由院方采购、配发□，配发容器包括：锐器盒□医废桶□医废袋□25.医疗废物管理〔可多项选择〕□□□ D.容器、标识□□〔请注明〕26.您认为存在于本机构日常工作中的医院感染管理高风险事项包括〔可多项选择〕A.手卫生□B.安全注射□C.消毒灭菌□D.抗菌药物使用管理□E.医院感染监测□□G.医疗废物管理□□〔请注明〕27.您认为现在最需要承受哪些医院感染管理知识培训？28.您认为目前在医院感染防控工作中遇到的最主要困难是什么？29.请提供医院感染防控出效益的事例，或提出做好此方面工作的建议附件7乡镇卫生院〔一级〕医院感染管理现况调研表【填表说明】请据实选择与实际情况相符的备选项，并在其后面的“□〞打“√〞；本调查表同时适用于一级医院或同级别的医疗机构使用。
基层医院感染管理督导检查表
基层医院感染管理督导检查表
1. 背景介绍
基层医院作为一线医疗机构，承担着很多患者的就医需求。
同时，由于它们的资源和管理相比于大型医院较为匮乏，因此面临着很多的感染管理问题。
为了确保基层医院感染管理工作的质量，需要建立完善的督导和监测机制。
因此，这里提供了一份基层医院感染管理督导检查表，以帮助医院管理者进行自我评估，及时发现和纠正感染管理过程中的问题。
2. 检查内容
2.1 感染管理制度
•是否建立了适当的感染管理制度？
•是否将感染控制和防止感染制度纳入日常管理？
2.2 医务人员健康管理
•是否进行了医务人员的健康管理？
•是否进行了医务人员的职业暴露和感染预防教育？
2.3 感染监测
•是否进行了有效的感染监测？
•是否建立和实施感染统计报告和预警制度？
2.4 个人防护
•是否为医护人员提供了必要的个人防护用具？
•是否定期对个人防护用具进行更换和消毒？
2.5 感染防控知识
•医务人员对感染防控知识的掌握情况如何？
•是否定期开展相关培训？
2.6 消毒灭菌
•消毒灭菌操作是否符合规范和标准？
•是否随时记录消毒操作以便追溯？
2.7 病房管理
•是否建立清洁、消毒、通风、隔离、病史调查等管理制度？
•是否定期检查和维护？
3.
通过本检查表，可以全面了解到基层医院感染管理工作中存在的问题，对于发现问题和整改都具有积极的作用，希望基层医院能够重视感染管理工作，不断完善自身管理，提高服务质量。
基层医院医院感染管理专项督导检查表
附件1县级医院医院感染管理督导检查表省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：检查结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情况1.1医疗机构性质政府举办□非政府举办非营利性□民营□国有企事业单位主办□营利性□1.2医疗机构类别综合□专科□（请注明）1.3在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。
1.4床位设置编制床位数：张实际开放床位数：张2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织2.1.1医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□其他□2.1.2 如果设置医院感染管理委员会定期召开会议□如是：每年次会议记录□2.1.3医院感染管理部门人2.1.4按床位比配备人数应为人，符合要求□2.1.5成立临床科室医院感染管理小组□2.2工作制度与岗位职责2.2.1消毒隔离制度□2.2.2医院感染管理制度□2.2.3医院感染监测制度□2.2.4无菌操作制度□2.2.5安全注射制度□2.2.6手卫生制度□2.2.7抗菌药物使用管理制度□2.2.8医院感染暴发报告制度□2.2.9职业安全防护制度□2.2.10一次性医疗用品使用管理制度□2.2.11医疗废物管理制度□2.2.12医院感染管理委员会职责□2.2.13医院感染管理科及科主任职责□2.2.14临床科室医院感染管理小组职责□2.2.15专（兼）职医院感染监控医师、护士职责□2.3医院感染管理督导检查2.3.1按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度一次实施监督检查、有检查记录□2.3.2督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。
有问题、原因分析、整改措施、整改结果□2.4医院感染知识培训2.4.1开展医院感染知识全员培训，并且制订培训计划□如是，一年次2.4.2培训相关材料齐全□2.4.2院感科负责人接受过上级医院或卫生行政部门的培训□2.4.3院感专职人员接受过医院感染知识培训□3.医院感染监测 3.1医院感染病例监测3.1.1每年至少开展一次医院感染现患率调查□3.1.2开展目标性监测（手术部位、ICU三导管、新生儿）□3.1.3发病率监测□3.1.4 危险因素监测□3.1.5医院感染病例使用抗菌药物前微生物检验样本送检率监测□3.1.6医院感染多重耐药菌监测□3.1.7落实医院感染管理质量控制指标：医院感染发病（例次）率□、医院感染现患（例次）率□、医院感染病例漏报率□、多重耐药菌感染发现率□、多重耐药菌检出率□、医务人员手卫生依从率□、住院患者抗菌药物使用率□、抗菌药物治疗前病原学送检率□、Ⅰ类切口手术部位感染率□、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率□、血管内导管相关血流感染发病率□、呼吸机相关肺炎发病率□、导尿管相关尿路感染发病率□3.1.8获得医院感染相关指标的方法手工□软件□3.2消毒灭菌和环境卫生学监测3.2.1有空气消毒设备设施（紫外线灯、空气消毒机等）□无□3.2.2紫外线灯管照射强度每半年监测一次□3.2.3 规范监测消毒液浓度□3.2.4 规范开展环境卫生学监测□4.医院感染重点部门4.1手术室4.1.1分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生□4.1.2手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌，并应符合国家有关规定□4.1.3耐湿、耐高温器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌□4.1.4无菌物品存放于无菌物品存放柜内，柜子清洁干燥，无过期包□4.1.5一次性用品、消毒药械管理同治疗室□4.1.6 连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进行清洁消毒处理□4.1.7清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有明确标识，用后清洗、消毒、干燥、规范存放□4.1.8麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒或灭菌”，清洁、干燥、密闭保存□4.1.9感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术□4.2产房、人流室4.2.1区域相对独立、分区明确、标识清楚。
医院感染管理督导检查表(自查表)
27、检查项目 类别医院感染 防控 消毒火菌2、 效果和环境卫学监3、 测4、5、1、 重点部门 防控 重点环节 防控 新江社区卫生服务中心 医院感染管理督导检查表日期:自查内容治疗室 换药室 注射室 处置室中医诊室安全注射紫外线灯管照射强度每半年监测一次强度监测指示卡无过期紫外线灯每周用酒精擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭 是否。
按要求规范使用消毒剂，戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌 是否。
.含氯消毒剂现配现用，浓度配制及监测正确，每天更换 科室按要求开展环境卫生学监测 否是［否。
是否。
1有消毒隔离制度是2、 布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚 •是 •否。
3、 物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次物品应分层摆放是 否。
4、 确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间 是5、 耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌 是］ 否。
6、 治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区， 器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂 否。
7、 止血带应一人一用一消毒 是 否。
8各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行 否。
9、 流量表和氧气湿化瓶等正确处理 是 否。
10、 室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等，手消毒 剂应标有启用时间，在有效期内使用否。
1、 诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂及干手用品2、 保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换3、 一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、 灭菌是 否。
进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程针灸针做到一人一针一用一灭菌 火罐做到一人一用一消毒 是否。
4、5、6、7、是否。
是否。
是否。
拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一 人一用一消毒或一人一用一灭菌 是］〔否。
基层医院感染管理督导检查表
医疗机构名称：永安社区卫生服务中心检查时间：2016年07月26日检查人：得分：
检查项目
类别
检查内容
存在问题
1.医疗机构基本情况
1.1医疗机构性质
公立√非公立□营利□非营利√
1.2医疗机构类别
社区服务中心√乡镇卫生院□
1.3在岗人数
共计36人.其中医生9人.护士11人.其他16人。
6.5.1区域相对独立、分区明确、标识清楚。使用面积不少于20m²□
6.5.2一次性用品、消毒与无菌物品管理规范□
6.5.3严格无菌技术操作.所有接触产妇的诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”□
6.5.4器械清洗、灭菌符合要求□
6.5.5产床上的所有织物均应一人一换□
检查项目
类别
检查内容
存在问题
6.医院感染重点部门
6.2手术室
）
6.2.1限制区、半限区、非限区分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生□
6.2.2手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌□
6.2.3一次性用品、消毒与无菌物品管理规范□
6.2.4连台手术之间、当天手术全部完毕后.应及时对手术间进行清洁消毒处理□
6.2.5清洁用品应选择不易掉纤维的织物.不同区域分开使用.有明确标识、用后清洗、消毒、干燥后存放于非限区□
5.3.2.3一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放.定位放置.标识明确□
5.4消毒设施与消毒用品配备及管理情况
5.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进.有相关证件.管理规范□
5.4.2配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）□
5.4.2.1对消毒设施定期维护与监测□
基层医疗机构医院感染管理自查表
基层医疗机构医院感染管理自查表
检查时间：年 月
检查内容
自查结果 是
在医院入口处统一设立预检分诊点，分诊点标识明显，相对独立，通风 良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品，所有就诊人员 一律走预检分诊通道。
预检分诊
指派有专业能力和经验的感染性疾病科或相关专业的医师，充实预检分 诊力量，承担预检分诊任务，提高预检分诊能力。
全院医务人员应检尽检 1.落实全员培训落实：分级分层培训，现场考核培训效果 （1） 医务人员传染病相关知识 （2） 医务人员院感防控相关知识 （3） 医务人员对疫情防控相关制度流程的掌握程度
培训
2.制订并落实全院、科室及全员医院感染预防与控制相关知识与技能分
类培训计划。
3.培训资料完整、详实（有讲义、考核、总结）
4.对重点科室医护人员培训情况进行现场核实：□定期培训 □偶尔培
训 □从未培训
1.使用的一次性使用无菌医疗用品等符合国家有关规定，建立进货验收
和出入库登记账册。
一次性物品管 理
2.使用科室存放和使用符合要求，使用前检查密封性、灭菌日期及失效 日期，有效期内使用。 3.一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用。
配备有额温枪、体温计、防护用品口罩等
做好发热病人和无码人员基本身份信息登记，预检分诊登记本登记内容 齐全
对发热患者全部转入定点医疗机构就诊（抽查上一周任一工作日的预检
分诊全部就诊患者登记表）
应检尽检落实 住院人员入院时全部持有7天内阴性核酸检测报告
情况
住院人员陪人入院时全部持有7天内阴性核酸检测报告
5.现场查看标准预防和额外预防的措施是否落实到位 环境管理 环境干净整洁无异味，医院空调、空气消毒机以及净化系统等工作正
2016年广东省县医院和基层医疗机构医院感染管理督导检查表(自查表)
处置点 3、公用卫生间拖把、手巾按标识要求放置 是 否。
4、便器消毒合符要求。 是 否。
5、脏被服带盖放置及运送 是 否。
医用积物
床上用品
1、直接接触患者床上用品按要求更换 是 否。 2、间接接触患者的被蕊、枕蕊、病床隔帘、床垫定期消洗与消毒
是
否。
科室第一责任人：科室主任签名：
第二责任人：护长签名：
控
导尿管
6、对危重病人实施正确的口腔护理 是 1、采用连续密封的尿液引流系统 是 2、悬垂集尿袋低于膀胱水平，不接触地面 3、不常规使用抗菌药物冲洗膀胱 是
否。 否。
是 否。
否。
4、保持会阴清洁干燥 是 否。
1、科室有管内置管的使用。维护及相关感染的预防与控制培训 是 否。
血管内置 2、保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷料 是 否。
6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，锐器合置于车
的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂 是 否。
7、止血带应一人一用一消毒 是 否。
8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行 是 否。
9、流量表和氧气湿化瓶等正确处理 是 否。
10、室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等，手消毒剂应标有启
等工作 是 否。
2、皮试、胰岛素注射等操作时，严格执行注射器一人一针一管一用 是 否。
3、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，开启后不超过 2 小时使用 是 否。
4、启封抽吸的各种溶媒不得超过 24 小时 是 否。 5、灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过 24 小时 是
2016 年广东省县医院和基层医疗机构医院感染管理督导检查表（自查表）
基层医院医院感染管理专项督导检查表
附件1县级医院医院感染管理督导检查表省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：检查结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0附件2基层医院感染管理督导检查表（社区服务中心/乡镇卫生院）省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0附件3基层医院感染管理督导检查表(门诊部/诊所/村卫生室) 省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0附件4基层医院感染管理督导检查表（妇科诊所）省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0附件5基层医院感染管理督导检查表（口腔诊所）省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0精品文档附件6县医院医院感染管理现况调研表【填表说明】请据实选择与实际情况相符的备选项，并在其后面的“□”打“√”；机构名称：医疗机构编码(组织机构代码)：机构地址：邮政编码：填表人姓名: 部门: 联系电话:传真：手机：电子邮箱：第一部分一、医疗机构基本情况1.设立医院感染管理委员会A. 是□B. 否□如是：每年召开会议次2.设立医院感染管理部门A. 是□B. 否□若否，目前管理部门：医务部□护理部□防保科□其他请注明3.目前配备医院感染管理专/兼职人员4.专兼职人员是否经过市级及以上卫生计生行政部门或上级医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训且考核合格A.是□B.否□6.结合本单位实际制定的医院感染管理制度包括（可多选）A.清洁、消毒隔离制度□B.医院感染监测与报告□C.手卫生管理□D.医源性感染预防与控制措施□E.消毒药械和一次性使用无菌医疗用品管理□F.医院感染暴发处置□G.医务人员职业安全防护□H.医疗废物管理□I.医院感染管理委员会职责□ J.医院感染管理科及科主任职责□K.临床科室医院感染管理小组职责□L.专（兼）职医院感染监控医师、护师职责□M.其他（请注明）二、医院感染监测情况7. 医院感染管理重点部位有（可多选）A.手术室□B.消毒供应室□C.产房□D.血液透析室□E.重症监护室□F.新生儿病室□G.内镜室□H.口腔科诊室□I.介入室□ J.有创治疗室□ K.人流室□ L.清创换药室□M.发热门诊□ N.针灸理疗室□O.其他（请注明）8.2012-2015年开展的医院感染管理重点工作有（可多选）A.手卫生□B.安全注射□C.医院感染监测□D.抗菌药物管理□E.一次性用品管理□F.医疗废物管理□G.其他□（请注明）9.医院感染监测内容（可多选）：A.医院感染病例□B.多重耐药菌□C. “三管”□D.手术部位感染□E.手卫生F.职业暴露□G.消毒灭菌效果□H.环境卫生学□I.其他□（请注明）10.医院感染监测方式A.全面综合监测□B.现患率调查□C.目标性监测：SSI□ CAUTI□ CABSI□ VAP□D.灭菌效果监测：BD□物理监测□化学监测□生物监测□E.消毒效果监测：浓度试纸□ ATP□F.清洗质量检测：肉眼观察□放大镜观察□试纸G.环境卫生学监测：空气□物体表面□医务人员手□织物监测□H.其他□（请注明）11.医院感染监测数据信息采集（报告）方式A.报告卡手工填报□B.电话报告□C.网络（QQ/微信）报告□D.信息系统直接导出□，请注明所使用医院感染监测系统开发商E.其他□（请注明）三、医院感染管理培训情况12.开展全员医院感染管理培训A. 是□（如是，频率次/年）B.否□13.培训记录及资料齐全A. 是□B.否□如是，资料包括：A.培训通知□ B.签到表□ C.讲义□ D.图片、视频□E.总结□F.其他□（请注明）第二部分18.您认为存在于本机构日常工作中的医院感染管理高风险事项包括（可多选）A.手卫生□B.安全注射□C.医院感染监测□D.消毒灭菌□E.抗菌药物管理□F.职业暴露□G.一次性用品使用管理□H.医疗废物管理□ I.其他□（请注明）19.对重复使用诊疗器械的清洗、消毒和灭菌方式A.全部送至供应室集中处理□B.部分送至供应室集中处理□（除眼科□、口腔□、内镜器械□、特殊手术器械□其他□，请注明）如是，请注明科室自行处理的方式：眼科器械口腔器械需灭菌内镜C.委托有资质机构处理□20.购置消毒药械和一次性无菌医疗用品的资质证件审核部门（可多选）A.药械科□B.采供部门□C.设备科□D.感染管理科□E.其他□（请注明）21.发生职业暴露需上报至（可多选）A.院感科□B.护理部□C.防保科□D.其他□（请注明）22.发生职业暴露医务人员相关诊疗费用的报销比例：医院报销%，自己承担%23.手卫生耗材投入比例：速干手消液：院方% 科室%干手纸：院方% 科室%洗手液：院方% 科室%24.医疗废物容器配备A.全部由医废集中处置单位配发□B.部分由院方采购、配发□，配发容器包括：锐器盒□医废桶□医废袋□25.医疗废物管理（可多选）A.分类□B.贮存□C.交接□D.容器、标识□E.职业防护F.其他□（请注明）26.您认为存在于本机构日常工作中的医院感染管理高风险事项包括（可多选）A.手卫生□B.安全注射□C.消毒灭菌□D.抗菌药物使用管理□E.医院感染监测□F.一次性用品使用管理□G.医疗废物管理□H.医用织物洗涤 I.其他□（请注明）27.您认为现在最需要接受哪些医院感染管理知识培训？28.您认为目前在医院感染防控工作中遇到的最主要困难是什么？29.请提供医院感染防控出效益的事例，或提出做好此方面工作的建议附件7乡镇卫生院（一级）医院感染管理现况调研表【填表说明】请据实选择与实际情况相符的备选项，并在其后面的“□”打“√”；本调查表同时适用于一级医院或同级别的医疗机构使用。
基层医院医院感染管理专项督导检查表
附件1县级医院医院感染管理督导检查表省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：检查结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0附件2基层医院感染管理督导检查表（社区服务中心/乡镇卫生院）省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0基层医院感染管理督导检查表(门诊部/诊所/村卫生室)省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0基层医院感染管理督导检查表（妇科诊所）省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0基层医院感染管理督导检查表（口腔诊所）省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0附件6县医院医院感染管理现况调研表【填表说明】请据实选择与实际情况相符的备选项，并在其后面的“□”打“√”；机构名称：医疗机构编码(组织机构代码)：机构地址：邮政编码：填表人姓名: 部门: 联系电话: 传真：手机：电子邮箱：第一部分一、医疗机构基本情况1.设立医院感染管理委员会A. 是□B. 否□如是：每年召开会议次2.设立医院感染管理部门A. 是□B. 否□若否，目前管理部门：医务部□护理部□防保科□其他请注明4.专兼职人员是否经过市级及以上卫生计生行政部门或上级医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训且考核合格A.是□B.否□6.结合本单位实际制定的医院感染管理制度包括（可多选）A.清洁、消毒隔离制度□B.医院感染监测与报告□C.手卫生管理□D.医源性感染预防与控制措施□E.消毒药械和一次性使用无菌医疗用品管理□F.医院感染暴发处置□G.医务人员职业安全防护□H.医疗废物管理□I.医院感染管理委员会职责□ J.医院感染管理科及科主任职责□K.临床科室医院感染管理小组职责□L.专（兼）职医院感染监控医师、护师职责□M.其他（请注明）二、医院感染监测情况7. 医院感染管理重点部位有（可多选）A.手术室□B.消毒供应室□C.产房□D.血液透析室□E.重症监护室□F.新生儿病室□G.内镜室□H.口腔科诊室□I.介入室□ J.有创治疗室□ K.人流室□ L.清创换药室□M.发热门诊□ N.针灸理疗室□O.其他（请注明）年开展的医院感染管理重点工作有（可多选）A.手卫生□B.安全注射□C.医院感染监测□D.抗菌药物管理□E.一次性用品管理□F.医疗废物管理□G.其他□（请注明）9.医院感染监测内容（可多选）：A.医院感染病例□B.多重耐药菌□C. “三管”□D.手术部位感染□E.手卫生F.职业暴露□G.消毒灭菌效果□H.环境卫生学□I.其他□（请注明）10.医院感染监测方式A.全面综合监测□B.现患率调查□C.目标性监测：SSI□ CAUTI□ CABSI□ VAP□D.灭菌效果监测：BD□物理监测□化学监测□生物监测□E.消毒效果监测：浓度试纸□ ATP□F.清洗质量检测：肉眼观察□放大镜观察□试纸G.环境卫生学监测：空气□物体表面□医务人员手□织物监测□H.其他□（请注明）11.医院感染监测数据信息采集（报告）方式A.报告卡手工填报□B.电话报告□C.网络（QQ/微信）报告□D.信息系统直接导出□，请注明所使用医院感染监测系统开发商E.其他□（请注明）三、医院感染管理培训情况12.开展全员医院感染管理培训A. 是□（如是，频率次/年）B.否□13.培训记录及资料齐全A. 是□B.否□如是，资料包括：A.培训通知□ B.签到表□ C.讲义□ D.图片、视频□E.总结□F.其他□（请注明）第二部分18.您认为存在于本机构日常工作中的医院感染管理高风险事项包括（可多选）A.手卫生□B.安全注射□C.医院感染监测□D.消毒灭菌□E.抗菌药物管理□F.职业暴露□G.一次性用品使用管理□H.医疗废物管理□ I.其他□（请注明）19.对重复使用诊疗器械的清洗、消毒和灭菌方式A.全部送至供应室集中处理□B.部分送至供应室集中处理□（除眼科□、口腔□、内镜器械□、特殊手术器械□其他□，请注明）如是，请注明科室自行处理的方式：眼科器械口腔器械需灭菌内镜C.委托有资质机构处理□20.购置消毒药械和一次性无菌医疗用品的资质证件审核部门（可多选）A.药械科□B.采供部门□C.设备科□D.感染管理科□E.其他□（请注明）21.发生职业暴露需上报至（可多选）A.院感科□B.护理部□C.防保科□D.其他□（请注明）22.发生职业暴露医务人员相关诊疗费用的报销比例：医院报销 %，自己承担 %23.手卫生耗材投入比例：速干手消液：院方 % 科室 %干手纸：院方 % 科室 %洗手液：院方 % 科室 %24.医疗废物容器配备A.全部由医废集中处置单位配发□B.部分由院方采购、配发□，配发容器包括：锐器盒□医废桶□医废袋□25.医疗废物管理（可多选）A.分类□B.贮存□C.交接□D.容器、标识□E.职业防护F.其他□（请注明）26.您认为存在于本机构日常工作中的医院感染管理高风险事项包括（可多选）A.手卫生□B.安全注射□C.消毒灭菌□D.抗菌药物使用管理□E.医院感染监测□F.一次性用品使用管理□G.医疗废物管理□H.医用织物洗涤 I.其他□（请注明）27.您认为现在最需要接受哪些医院感染管理知识培训？28.您认为目前在医院感染防控工作中遇到的最主要困难是什么？29.请提供医院感染防控出效益的事例，或提出做好此方面工作的建议附件7乡镇卫生院（一级）医院感染管理现况调研表【填表说明】请据实选择与实际情况相符的备选项，并在其后面的“□”打“√”；本调查表同时适用于一级医院或同级别的医疗机构使用。
基层医院医院感染管理专项督导检查表(可修改).doc
附件1县级医院医院感染管理督导检查表省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：检查结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0附件2基层医院感染管理督导检查表（社区服务中心/乡镇卫生院）省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0附件3基层医院感染管理督导检查表(门诊部/诊所/村卫生室) 省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0附件4基层医院感染管理督导检查表（妇科诊所）省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0附件5基层医院感染管理督导检查表（口腔诊所）省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0附件6县医院医院感染管理现况调研表【填表说明】请据实选择与实际情况相符的备选项，并在其后面的“□”打“√”；机构名称：医疗机构编码(组织机构代码)：机构地址：邮政编码：填表人姓名: 部门: 联系电话:传真：手机：电子邮箱：第一部分一、医疗机构基本情况1.设立医院感染管理委员会A. 是□B. 否□如是：每年召开会议次2.设立医院感染管理部门A. 是□B. 否□若否，目前管理部门：医务部□护理部□防保科□其他请注明3.目前配备医院感染管理专/兼职人员4.专兼职人员是否经过市级及以上卫生计生行政部门或上级医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训且考核合格A.是□B.否□6.结合本单位实际制定的医院感染管理制度包括（可多选）A.清洁、消毒隔离制度□B.医院感染监测与报告□C.手卫生管理□D.医源性感染预防与控制措施□E.消毒药械和一次性使用无菌医疗用品管理□F.医院感染暴发处置□G.医务人员职业安全防护□H.医疗废物管理□I.医院感染管理委员会职责□ J.医院感染管理科及科主任职责□K.临床科室医院感染管理小组职责□L.专（兼）职医院感染监控医师、护师职责□M.其他（请注明）二、医院感染监测情况7. 医院感染管理重点部位有（可多选）A.手术室□B.消毒供应室□C.产房□D.血液透析室□E.重症监护室□F.新生儿病室□G.内镜室□H.口腔科诊室□I.介入室□ J.有创治疗室□ K.人流室□ L.清创换药室□M.发热门诊□ N.针灸理疗室□O.其他（请注明）8.2012-2015年开展的医院感染管理重点工作有（可多选）A.手卫生□B.安全注射□C.医院感染监测□D.抗菌药物管理□E.一次性用品管理□F.医疗废物管理□G.其他□（请注明）9.医院感染监测内容（可多选）：A.医院感染病例□B.多重耐药菌□C. “三管”□D.手术部位感染□E.手卫生F.职业暴露□G.消毒灭菌效果□H.环境卫生学□I.其他□（请注明）10.医院感染监测方式A.全面综合监测□B.现患率调查□C.目标性监测：SSI□ CAUTI□ CABSI□ VAP□D.灭菌效果监测：BD□物理监测□化学监测□生物监测□E.消毒效果监测：浓度试纸□ ATP□F.清洗质量检测：肉眼观察□放大镜观察□试纸G.环境卫生学监测：空气□物体表面□医务人员手□织物监测□H.其他□（请注明）11.医院感染监测数据信息采集（报告）方式A.报告卡手工填报□B.电话报告□C.网络（QQ/微信）报告□D.信息系统直接导出□，请注明所使用医院感染监测系统开发商E.其他□（请注明）三、医院感染管理培训情况12.开展全员医院感染管理培训A. 是□（如是，频率次/年）B.否□13.培训记录及资料齐全A. 是□B.否□如是，资料包括：A.培训通知□ B.签到表□ C.讲义□ D.图片、视频□E.总结□F.其他□（请注明）第二部分18.您认为存在于本机构日常工作中的医院感染管理高风险事项包括（可多选）A.手卫生□B.安全注射□C.医院感染监测□D.消毒灭菌□E.抗菌药物管理□F.职业暴露□G.一次性用品使用管理□H.医疗废物管理□ I.其他□（请注明）19.对重复使用诊疗器械的清洗、消毒和灭菌方式A.全部送至供应室集中处理□B.部分送至供应室集中处理□（除眼科□、口腔□、内镜器械□、特殊手术器械□其他□，请注明）如是，请注明科室自行处理的方式：眼科器械口腔器械需灭菌内镜C.委托有资质机构处理□20.购置消毒药械和一次性无菌医疗用品的资质证件审核部门（可多选）A.药械科□B.采供部门□C.设备科□D.感染管理科□E.其他□（请注明）21.发生职业暴露需上报至（可多选）A.院感科□B.护理部□C.防保科□D.其他□（请注明）22.发生职业暴露医务人员相关诊疗费用的报销比例：医院报销%，自己承担%23.手卫生耗材投入比例：速干手消液：院方% 科室%干手纸：院方% 科室%洗手液：院方% 科室%24.医疗废物容器配备A.全部由医废集中处置单位配发□B.部分由院方采购、配发□，配发容器包括：锐器盒□医废桶□医废袋□25.医疗废物管理（可多选）A.分类□B.贮存□C.交接□D.容器、标识□E.职业防护F.其他□（请注明）26.您认为存在于本机构日常工作中的医院感染管理高风险事项包括（可多选）A.手卫生□B.安全注射□C.消毒灭菌□D.抗菌药物使用管理□E.医院感染监测□F.一次性用品使用管理□G.医疗废物管理□H.医用织物洗涤 I.其他□（请注明）27.您认为现在最需要接受哪些医院感染管理知识培训？28.您认为目前在医院感染防控工作中遇到的最主要困难是什么？29.请提供医院感染防控出效益的事例，或提出做好此方面工作的建议附件7乡镇卫生院（一级）医院感染管理现况调研表【填表说明】请据实选择与实际情况相符的备选项，并在其后面的“□”打“√”；本调查表同时适用于一级医院或同级别的医疗机构使用。
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导尿管
6、对危重病人实施正确的口腔护理 是 1、采用连续密封的尿液引流系统 是 2、悬垂集尿袋低于膀胱水平，不接触地面 3、不常规使用抗菌药物冲洗膀胱 是
否。 否。
是 否。
否。
4、保持会阴清洁干燥 是 否。
1、科室有管内置管的使用。维护及相关感染的预防与控制培训 是 否。
血管内置 2、保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷料 是 否。
2016 年广东省县医院和基层医疗机构医院感染管理督导检查表（自查表）
科室：内一科 检查项目 类别
消毒灭菌 效果和环 境卫学监 测 医院感染 防控
多重耐药 菌防控
重点部门 防控
治疗室 换药室 注射室 处置室
中医诊室
重点环节 防控
安全注射
自查内容
1、 紫外线灯管照射强度每半年监测一次 是 否
强度监测指示卡无过期
1、如无禁忌，患者采用床头抬高 30-45 度体位，尽可能采用无创通气 是 否。
2、吸痰时严格无菌操作 是 否。
气管插管
3、使用一次性呼吸机管道、雾化器，如重复使用须进行灭菌消毒 4、呼吸机管道如有明显分泌物污染及时进行更换 是 否。
是
否。
5、湿化器添加水使用无菌水并每天进行更换 是 否。
各类插管 后感染防
否。
6、非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换 2 次 是 否。 7、一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后注明时间，使用时间不超过 7 天
是 否。
检查项目 类别
自查内容
1、科室建立手卫生管理制度 是 否。
2、科室有开展手卫生知识与技能的
6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，锐器合置于车
的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂 是 否。
7、止血带应一人一用一消毒 是 否。
8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行 是 否。
9、流量表和氧气湿化瓶等正确处理 是 否。
10、室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等，手消毒剂应标有启
5、针灸针做到一人一针一用一灭菌 是 否。
6、火罐做到一人一用一消毒
是 否。
7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一
人一用一消毒或一人一用一灭菌
是 否。
8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用 是 否。
1、诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作，严禁在非清洁区进行注射准备
处置点 3、公用卫生间拖把、手巾按标识要求放置 是 否。
4、便器消毒合符要求。 是 否。
5、脏被服带盖放置及运送 是 否。
医用积物
床上用品
1、直接接触患者床上用品按要求更换 是 否。 2、间接接触患者的被蕊、枕蕊、病床隔帘、床垫定期消洗与消毒
是
否。
科室第一责任人：科室主任签名：
第二责任人：护长签名：
等工作 是 否。
2、皮试、胰岛素注射等操作时，严格执行注射器一人一针一管一用 是 否。
3、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，开启后不超过 2 小时使用 是 否。
4、启封抽吸的各种溶媒不得超过 24 小时 是 否。 5、灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过 24 小时 是
7、病人的生活垃圾按照感染性垃圾处理 是 否。
1、有消毒隔离制度 是 否。
2、布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚 是 否。
3、物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次物品应分层摆放是 否。
4、确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间 是 否。
5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌 是 否。
用时间，在有效期内使用 是 否。
1、诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂及干手用品 是 否。
2、保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换 是 否。
3、一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、
灭菌 是 否。
4、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程 是 否。
是 否。
1、有接触隔离医嘱及隔离标识 是 否；有晨会交班 是 否。
2、实行床边隔离 是 否；诊疗或接触病人前后进行手卫生是 否。
3、可复用的医疗器械（体温计等）专人专用 是 否。
4、转诊之前通知接诊科室 是 否。
5、病人周围物品、环境的医疗器械每日清洁消毒 是 否。
6、病区工作人员知晓控制措施 是 否。
是 否。
2、 紫 外 线 灯 每 周 用 酒 精 擦 拭 一 次 ， 灯 管 表 面 有 灰 尘 、 油 污 时 随 时 擦 拭
是 否。
3、 按要求规范使用消毒剂，戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌
是 否。.
4、 含氯消毒剂现配现用，浓度配制及监测正确，每天更换 是 否。
5、科室按要求开展环境卫生学监测
管
3、血管导管的三通锁闭阀保持清洁，发现污垢或残留血迹及时更换 是 否。
4、每日进行评估，及时撤换 是 否。
疑为传染 1、采用双黄胶袋密闭包装，并标示“传染”标识 是 否。
性脏被服 2、立即密闭运送到洗衣房进行交接 是 否。
1、均为治疗室产生的 是 否。
2、分类清晰无混放，分有生活垃圾桶 锐器合 密封瓶放置桶 普通医疗废物放置桶
4、设置流动水洗手池，治疗室、换药室等部门配有非手触式水龙头 是 否。
重点环节 手卫生 5、配备的洗手液保持清洁，盛放洗手液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器每周
防控
进行清洁与消毒 是 否。
6、科室配备有干手物品 是 否。
7、配备有手消毒剂 是 否。
8、配备有洗手图
是 否。
9、科室有进行洗手依丛性督查 是 否。
是 否。 治疗室
3、无外带医疗废物 是 否。
4、能及时给予清理 是 否。
医疗废物
5、无使用感染性黄胶袋 是 否。
管理
1、分类清晰无混放，分有生活垃圾桶 锐器合 输液袋放置 感染性垃圾桶，胶袋无
治疗车 混用 是 否。
2、锐器合带盖使用 是 否。
1、各类物品按存放点放置 是 否。
2、医疗垃圾上锁暂存，称量交接有记录。 是 否。