护理问答

（1）评估病人所受压力的程度、持续时间、过去承受压力的经验，以及可以得到的社会支持。

（2）分析病人的具体情况，协助病人找出压力原。

（3）安排适宜的住院环境，减少不良环境因素的影响，使病人尽快适应住院生活。

（4）协助病人适应实际的健康状况，对可能出现的心理问题运用有效的应对方法。

（5）协助病人建立良好的人际关系，并与家属合作，减轻病人的陌生感与孤独感。

（1）处理好各种工作关系，减少心理压力对健康的影响。

（2）树立客观的职业观，设立现实的期望和目标。

（3）参加继续教育，提高专业水平。

（4）定期自我测评，分析并采取适当的方法减轻自己的工作压力。

（5）采取适应的自我调节方法。

（1）一般资料：如病人姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度等。

（2）现在健康状况：包括此次发病情况、主要病情、日常生活规律及自理程度、护理体检情况等。

（3）既往健康状况：包括既往病史、过敏史、创伤史、家族史等。

（4）心理状态：包括一般心理状态、对疾病与健康的认识、应激水平与应对能力、个性倾向性、性格特征等。

（5）社会文化状况：包括主要社会关系及密切程度、社会组织关系与支持程度、工作学习情况、经济状况与医疗条件等。

（1）观察：通过运用感官、知觉获取病人资料。

（2）交谈：通过与病人及其家属交谈，了解病人的健康状况。

（3）护理体格检查：通过体检收集病人有关身体状况的客观资料。

（4）阅读：查阅病历、医疗记录、护理记录以及有关书籍、资料等。

（1）措施应与医疗工作协调一致，与其他医护人员相互配合。

（2）针对护理目标，一个护理目标可通过几项护理措施来实现，按主次、承起关系排列。

（3）护理措施必须切实可行。

（4）护理措施应明确、具体、全面。

（5）护理措施应保证病人安全、使病人乐于接受。

（6）护理措施应以科学的理论为依据。

（1）人员：各级护理管理人员及临床护理人员的工作态度和行为时决定护理质量的关键因素。

（2）财：指经济和财务。

（3）物：指护理工作所需的基本设施、必备设备、耗材、消毒物品、抢救器材等。

（4）时间：一是指服务对象能得到及时、有效的服务；二是指合理排班，有效利用人力资源。

（5）信息：提高各类护理信息的准确性、可靠性、有效性，有助于提高护理质量。

过期。

定人管理、定点放置、定时核对、定量供应无菌物品，标准值100%。

（1）基本膳食：普通饭、软饭、半流质、流质。

（2）管饲膳食：匀浆膳、混合奶。

（3）要素膳：不需消化或稍经消化及特别配制的要素膳。

（4）检查试验膳食。

（5）营养治疗膳食。

（6）特配膳食。

（1）分类收集原则。

（2）回收利用原则。

（3）减量化原则。

（4）无公害原则。

（5）分散与集中相结合的原则。

（1）严格掌握应用指征，注意维护病人自尊。

（2）向病人及家属说明使用约束的目的、操作要领和主要注意事项，以取得理解和配合。

并使之获得约束具应用的有关知识。

（3）约束具只能短期使用，并定时松解，协助病人翻身活动。

（4）使用时肢体处于功能位置；约束带下必须垫衬垫，松紧适宜；密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环，以保证病人的安全和舒适。

（5）记录使用约束具的原因、时间、观察结果，护理措施和解除约束的时间。

（12）局部经常受潮湿或排泄物刺激。

（3）石膏绷带或夹板使用不当。

（41）避免局部组织长期受压。

（2）避免摩擦力合剪切力的作用。

（3）避免局部潮湿等不良刺激。

（4）促进局部血液循环。

（5）改善机体营养状况。

（6）健康教育。

（1）收集资料：了解发热程度，评估发热原因，排除影响体温的生理因素。

（2）降低体温：给予头部冷敷或温水擦浴、乙醇擦浴等物理降温；遵医嘱应用退热药。

（3）观察病情：监测生命体征，注意热型及伴随症状，观察降温效果。

（4）饮食调整：鼓励进食营养丰富、易消化的清淡食物，增加水分摄入。

（5）促进舒适：保持室内空气清新，维持适宜温湿度；及时擦干汗液，更换衣被，保持皮肤清洁；加强口腔护理，保持口腔卫生。

（6）心理护理。

（7）健康教育。

（1）低浓度氧疗：吸氧浓度低于40%。

应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺病。

（2）中等浓度氧疗：吸氧浓度为40%—60%。

用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的病人，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。

（3）高浓度氧疗：吸氧浓度在60%以上。

应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人，如成人呼吸窘迫综合症、心肺复苏后的生命支持阶段。

（4）高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2—3kg/cm2的压力给予100%的氧气吸入。

用于一氧化碳中毒，气性坏疽等。

（1）根据医嘱给药：给药中护士必须严格按医嘱执行，不得擅自更改，如对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

（2）严格执行查对制度：三查、七对。

（3）安全正确给药：合理掌握给药时间、方法，药物备好后及时分发使用，避免久置引起药物污染或药效降低。

给药前向病人解释，以取得合作，并给予相应的用药指导，提高自我合理用药的能力。

对易发生过敏的药物，使用前应了解过敏史，必要时做过敏试验，使用中加强观察。

（4）密切观察反应：用药后注意观察药物疗效和不良反应，做好记录。

（5）发现给药错误，应及时报告并处理。

（1）采用密闭式一次性医用输液器，以减少感染机会。

（2）输液前认真检查液体质量，注意其透明度、有效期及溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签字迹是否清晰。

（3）净化治疗室空气，有条件者可采用超净工作台，在超净工作台内进行输液前的配液及药物添加。

（4）输液器通气管末端放置空气滤膜，以阻止空气中的微粒进入溶液内。

输液管末端使用终端滤器，以阻止溶液中的微粒和异物进入血液循环。

（5）严格执行无菌技术操作，遵守操作规程。

药液现用现配，避免污染。

（1）病人的主诉。

（2）原有及新出现的症状、体征。

（3）对病人目前病情或状况判断有明显意义的资料。

（4）病人的自觉症状、情绪、心理。

（5）有助于病情观察的实验室阳性结果及特殊检查结果。

（6）病人新出现的情况，如入院、手术、出院等情况。

（7）住院期间出现的突发事件，如失踪、病人企图伤人或自杀等情况。

（1）自然咳痰法：最常用，一般清晨醒后用清水漱口数次，用力咳出深部第一口痰盛于无菌容器中，也可采用生理盐水雾化吸入或口服祛痰剂，以协助排痰。

（2）环甲膜穿刺法。

（3）经纤维支气管镜用防污染法采样。

（4）气管切开病人可直接经气管切开处吸取痰标本。

注意事项：（1）以清晨痰为佳，且防止唾液及上呼吸道分泌物污染。

（2）痰标本需及时送检，有些细菌如肺炎链球菌、产气夹膜梭菌等极易死亡。

（3）一般需连续送检痰标本3次。

（1）一般措施：室内空气新鲜、洁净，维持合适的温湿度，给予高蛋白、高维生素、足够热量、易消化饮食，多饮水，一般每天饮水不少于1500ml。

（2）湿化和雾化疗法。

（3）深呼吸和有效咳嗽。

（4）胸部叩击与胸壁震荡。

（5）体位引流。

（6）机械吸痰。

（7）用化痰药。

（1）向病人及家属解释原发性高血压的确切病因尚不明确，但与精神因素、钠摄入量、肥胖等因素有关，可针对这些因素进行预防和治疗。

（2）指导病人建立健康的生活方式：低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃蔬菜和水果；戒烟、控制饮酒；建立运动计划，减轻体重；保持乐观情绪，避免情绪激动；生活有规律，不宜过度疲劳。

（3）告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法与不良反应。

教育病人必须遵医嘱服药，不可随意增减药量或突然撤换药物。

定时测量血压并记录，定时门诊复查。

（4）起床或站立时要慢，以免引起体位性低血压。

突发高血压时，应静卧，全身放松并及时就诊。

（1）密切观察皮肤色泽及尿、粪颜色的变化。

（2）协助病人用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂。

（3）衣服宜宽大、柔软。

（4）剪短病人手指甲，必要时戴护手套，防止抓伤皮肤。

指导病人用触摸或拍打的方式缓解瘙痒的感觉。

（5）谨慎使用胶布。

（6）遵医嘱使用抗组胺药。

（1）讲解疾病的发生、发展、转归及预后。

（2）进行合理饮食指导。

进食清淡易消化的低脂高热量的饮食，避免暴饮暴食，戒酒、忌食肥肉、油煎等高脂食物。

急性发作期应禁食。

（3）急性发作期卧床休息，缓解期避免过度疲劳。

（4）指导病人掌握病情观察要点：腹痛、肌紧张、发热、黄疸。

（5）进行用药指导，正确掌握消炎利胆药的使用方法，按医嘱服药，积极治疗病因。

（1）养成有规律的生活习惯，认识活动和休息的重要性，避免过度劳累。

（2）指导病人保持情绪稳定，自我调节心理状态。

（3）建立良好的饮食习惯：少食多餐；富于营养，保证热量；避免刺激性食物。

（4）指导病人正确用药，定期随访。

（5）指导病人防止溃疡病复发和并发症的产生。

（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5—10ml。

（2）出现黑便表明出血量在50—70ml以上。

一次出血后黑便持续时间取决于排便次数，如每日排便一次，粪便颜色约在3天后恢复正常。

（3）胃内积血量超过250—300ml时，可引起呕血。

（4）一次出血量在400ml以下时，一般不引起全身症状。

（5）如出血量超过400—500ml，病人可出现头晕、心悸、乏力等症状，为小量出血。

（6）如出血量在500—1000ml，病人可出现口渴、精神差、乏力、烦躁不安、心悸、头晕等，为中量出血。

（7）如出血量超过1000ml，临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克，为大量出血。

（1）磺脲类药物需餐前半小时服用。

（2）餐时血糖调节剂进餐时服用。

（3）双胍类随餐或餐后服，以减少胃肠道反应。

（4）葡萄糖苷酶抑制剂随进餐第一口嚼服。

（1）未开启的胰岛素应置于2—8度保存，不能冷冻，使用中的胰岛素室温（25度以下）保存不超过3天。

（2）使用时严格“三查七对”，查看药品的有效期、外观、剂型、剂量等。

（3）预混胰岛素使用前应充分摇匀，如需将短效与长效胰岛素混合使用，应先抽吸短效胰岛素再抽吸长效胰岛素并充分混匀。

（4）大多数成人捏起皮肤90度进针，瘦者及儿童45度进针，避免进入肌肉。

（5）可选择上臂、大腿前外侧、臀部、腹部（脐周5厘米内不注射）等处皮下注射，轮换注射部位，两次注射点相隔两横指宽，以免形成局部硬结，影响吸收。

（6）吸收速度从快到慢依次为腹部—上臂—大腿—臀部。

运动时吸收加快，故应避免选择运动肢体注射。

（7）注意胰岛素注射器及注射笔的合理使用，避免重复使用造成局部感染。

（8）加强病人的健康教育及心理疏导，重视血糖监测，教会病人低血糖的预防和自救。

改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能的恢复。

护理要点：（1）妥善固定胃肠减压装置，记录胃管插入的深度。

（2）保持负压，利于气体和液体的吸出；保持胃管通畅，观察、记录引流物的颜色、性质和量。

（3）做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理，随时评估病人口腔黏膜情况，长期使用胃管的病人每周更换胃管一次。