2010年上海市医疗质量万里行
上海市卫生局关于转发《卫生部关于印发＜医疗机构校验管理办法(试行)＞的通知》的通知
上海市卫生局关于转发《卫生部关于印发＜医疗机构校验管理办法(试行)＞的通知》的通知
文章属性
•【制定机关】上海市卫生局
•【公布日期】2010.03.31
•【字号】沪卫医政[2010]040号
•【施行日期】2010.03.31
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
上海市卫生局关于转发《卫生部关于印发＜医疗机构校验管理办法（试行）＞的通知》的通知
（沪卫医政〔2010〕040号）
各区县卫生局、上海申康医院发展中心、各有关大学、各市级医疗机构、市卫生局卫生监督所：
现将《卫生部关于印发＜医疗机构校验管理办法（试行）＞的通知》（卫医政发〔2009〕57号）转发给你们，请遵照执行。
为避免重复检查，结合本市实际情况，在日常工作中，卫生行政部门的现场审核，可依据校验周期内“质控检查、医疗质量万里行”等日常检查的结论进行综合评估。
上海市卫生局《关于下发＜上海市医疗机构执业许可证校验管理暂行办法＞的通知》（沪卫法规〔2006〕5号）废止。
请各区县卫生行政部门将本文件转发至辖区内二级及以下各级各类医疗机构。
二○一○年三月三十一日
附件：卫生部关于印发《医疗机构校验管理办法（试行）》的通知（略）。
开展“医疗服务质量万里行”构建和谐医患关系
属 面对面 的真诚 沟 通 ， 了解 患者 的意见 与需 求 ， 取得
服 务质量 万里行 ” 动 ， 活 深入 患 者 家 中， 患者 及 家 与
题， 坚持 把追 求社 会效 益 、 护群 众 利 益， 建 和 谐 维 构 的医患关 系放 在第 一 位， 医疗 服务 更加贴 近群 众 、 使
贴近 社会 ， 断满 足人 民群 众 日益 增 长 的 医疗 服 务 不
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论 。早在 ２ 世纪 ２ 年代， 国学者 Ｓ ｅ ｈｒ 就 Ｊ ０ ０ 美 ｈｗ ａ ｔ
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业 管 理 ， ０ ６ １ （ ）ｌ 一ｌ ． ２ ０ ， ７ ６ ：７ ８
质量控 制活 动 。在 日益激 烈的 国 内外 医疗市场 竞 争
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量达 到更 优 、 更高 标 准， 是新 时期 医疗质 量管理发 展
的重点 。按 照持 续 质 量改 进 思 想， 医院 应 通过 加强
对 医疗质 量过程 的管 理和 改进 ， 其“ 使 产品” —— “ 医
疗服 务” 够 满足 其 “ 客” 能 顾 —— 患 者及 其 家属 的需 要， 真正体 现“ 切 以病 人为中心 ” 一 的服 务宗 旨。
主观 能动 性 ， 高社 会效 益 ， 立 良好 声 誉 ， 提 树 在竞 争 中不 断完 善和发 展 。
沪人社医发(2010)59号
上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室上海市卫生局上海市食品药品监督管理局沪人社医发（2010）59号关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》的通知各区县人力资源和社会保障局（医疗保险办公室）、卫生局，各定点医药机构：为了保障参保人员基本医疗，规范本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药支付管理，按照人力资源和社会保障部•关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知‣（人社部发…2009‟159号）（以下简称•通知‣），以及•上海市基本医疗保险用药范围管理暂行办法‣（沪医保…2002‟18号）的要求，市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）、市卫生局和市食品药品监督管理局等部门经过组织专家评审，制定了•上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）‣（以下简称•药品目录‣），现就有关事项通知如下：一、•药品目录‣在•上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录（2005年版）‣的基础上进行了以下调整：一是在保持参保人员用药政策稳定性与延续性的基础上，增加了用药品种，删除了临床不使用的品种。
二是增加了常见病、多发病和慢性病治疗用药按照甲类支付的药品。
三是扩大了部分大病、重病和慢性病的药品范围，提高了用药水平。
四是险种适用范围从基本医疗保险、工伤保险扩大到生育保险。
二、•药品目录‣分西药、中成药和中药饮片三部分。
其中，西药和中成药部分采用准入法，规定基金准予支付费用的药品；中药饮片部分采用排除法，规定基金不予支付费用的中药饮片及药材，包括生药及炮制后的饮片及药材。
三、本市基本医疗保险参保人员使用•药品目录‣内西药与中成药（包括民族药）所发生的费用，按以下规定支付：㈠甲类药品按照本市基本医疗保险规定支付。
㈡乙类药品支付比例分为3档：1. 参照甲类支付：按照本市基本医疗保险规定支付；2. 按10%自负比例支付：由参保人员先自负10%比例现金，其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付；3. 按20%自负比例支付：由参保人员先自负20%比例现金，其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。
医疗高质量检查情况的通报
医疗质量检查情况的通报为加强医院高质量发展，持续改进质量，保障医疗安全，11月中旬至12月上旬，我院组织各科持续改进医疗质量工作情况进行了检查，现将检查情况通报如下:一、检查依据及内容根据《卫生部病历书写基本规范（2010版）》、《医疗质量管理办法》、《四川省住院病历评定标准（2016版）》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《国家卫计委医疗核心制度要点》等为依据，检查内容主要包括医疗核心制度执行情况、病历质量、医疗重点工作落实情况、“三合理”规范执行、医院感染管理工作等。
二、主要成绩从检查情况看，绝大多数科室对推进“医疗质量万里行”活动及医疗重点工作的积极性明显提升，针对前期明查暗访中存在的问题与不足，做到认真梳理、及时整改，医疗质量和安全意识明显提高，医疗核心制度得到进一步落实，临床路径、处方点评等重点工作进一步推进，医院感染管理质量进一步提高，真正做到持续改进。
（一）医疗核心制度有力执行各科医务人员“持续改进质量、保障医疗安全”的意识明显增强。
各科针对前期检查中部分核心制度执行不力的问题，加强医疗核心制度的培训考核工作，医务人员对医疗核心制度掌握与执行度有了显著提高。
1、医师值班与交接班制度所查科室都能实行24小时在岗的三级医师负责制，住院医师担任第一线的具体工作，主治医师、副主任医师、能切实履行各自的职责。
部分科室努力克服值班人员不足的情况，医务人员主动加班，杜绝了由值班问题带来的医疗隐患。
值班医师能认真履行职责，重点病人床前交接，急诊病人及时诊查，病区病房认真巡视，交班报告认真书写等均基本到位。
药剂科、检验科、输血科、B超室、影像科等科室均建立了 24小时备班制度。
2、三级医师查房制度各科上级医师能做到患者入院48小时内首次查房，病危病人24小时查看，急、危抢救病例随到随看;对于手术病人，大多数手术者能于手术前一天和手术后三天内密切观察病人病情变化。
科主任或主任医师对新入院、重危病人的诊断和治疗计划能认真审查，由科主任或审定，同时，科主任能认真检查医疗、护理等工作质量及各种制度执行情况。
医院优质服务实施方案
医院优质服务实施方案篇一：医院优质服务月活动方案医院2011年“加强行风建设暨优质服务月”活动方案为进一步提高医疗质量和服务水平，结合医院“医疗质量万里行”活动的深入开展，加强我院行风建设，创建和谐健康，积极向上的工作氛围，更好地满足患者的医疗需求，经院委会研究决定，我院将在2010年11月1日-12月31日期间，开展2010年“加强行风建设暨优质服务月”活动。
具体方案如下：一、指导思想以科学发展观为指导，坚持“以病人为中心，提高医德医风及医疗质量为核心”，切实把改善服务态度，提高服务质量，优化服务流程落到实处，努力为病人提供优质、便捷的医疗服务，促进我院各项工作又好又快发展。
二、活动主题优化行风建设，提高职业道德，和谐医患关系，实现医疗质量持续改进。
三、活动时间2011年11月1日至12月31日四、活动内容及责任分工医院党支部及管理委员会负责本活动的领导工作，将坚持尊重病人、“以人为本”的人性化服务理念，从医院、科室的实际出发，由下而上、由基础工作到管理工作，全面分析、完善我院现有的规章制度、操作程序、服务功能、服务措施、服务要求，采取行之有效的办法，研究解决服务的瓶颈问题、患者和员工重点关注的问题等，不断提高行风建设和服务质量，让患者真正体验到我院的优质服务。
服务月活动期间，要着重抓好以下五个方面工作：（一）开展加强医疗质量和医疗安全的宣传教育活动。
根据我院在行风建设、医疗质量、医疗安全方面出现的新情况、新问题，由党支部负责牵头，医院办公室配合，通过院科两级会议贯彻落实，采取召开员工大会、分批培训、科室学习、临时抽检等形式，开展行风建设、医疗质量和医疗安全的宣传教育活动，进一步强化全院干部员工的质量意识和服务意识。
（二）结合“医疗服务质量万里行”活动，组织开展行风评议活动。
由医院党支部牵头，配合医院“质量万里行”活动的深入开展，组织科室负责人考评小组，以科室为单位根据《宁夏西京妇产医院医德医风考核标准》进行医德医风考核，每月一次。
医院运行基本数据和医疗质量安全监测指标
上海市层面：行业内的为局级，全行业的为市级 国家层面：行业内的为部级，全行业的为国家级 区科委和教委的项目、基金和成果不列入局级
9、高等学校教材（教科书）
（1）要求是医学类的统编教材
10、人才培养
（1）国家级、市级、局级的界定
. 上海市医院综合评价（评审）中心 16
填写说明：急性心肌梗死
环节
符合例数
AMI-1 到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给
90
予氯吡格雷)
AMI-3 对有ST段抬高或左束支阻滞者，需尽快进行
48
再灌注治疗（有禁忌症者需注明）
不符合例数
10
2
AMI-1的环节质量符合率＝符合例数/总例数＝90/100＝90% AMI-3的环节质量符合率＝符合例数/总例数＝48/50＝96%
2、评审中心对数据严格保密，不擅自公开 . 上海市医院综合评价（评审）中心 10
大纲
一、概述 二、医院运行基本数据 三、医疗质量和安全监测指标
. 上海市医院综合评价（评审）中心 11
医院基本运行数据
1、监测医院基本运行情况 2、用于基本标准得分计算和核对
. 上海市医院综合评价（评审）中心 12
（一）统计口径界定
医院运行基本数据和 医疗质量安全监测指标
上海市医院综合评价（评审）中心
.
1
大纲
一、概述 二、医院运行基本数据 三、医疗质量和安全监测指标
. 上海市医院综合评价（评审）中心 2
（一）指标来源
1、主要来自《部标》要求，围绕“质量、安 全、绩效”，也体现公立医院改革的最新要 求
2、部分来自于上海市有关要求
监测指标： 1、急诊高危病人在绿色通道的平均停留时间＝80 小时
在医院“医疗质量安全万里行动员大会上的讲话
在医院“医疗质量安全万里行动员大会上的讲话各位领导、同仁们：大家好！今天，我们在这里隆重召开医院“医疗质量安全万里行动员大会”，旨在进一步加强医疗质量安全工作，提高患者医疗安全保障水平，为人民群众提供更加优质的医疗服务。
医疗质量安全是医院工作的重中之重。
在医疗工作中，医生、护士和其他医护人员面临着巨大的压力和挑战。
医疗行业的特殊性决定了我们不能容忍任何差错和事故的发生。
患者的生命和健康就是我们工作的核心，是我们最终的目标。
只有通过加强质量管理和安全防范，才能切实将患者的利益放在首位。
当前，全球范围内的新冠疫情给医疗行业带来了新的挑战。
在这次疫情中，医护人员们以身殉职，舍己救人，为人们的健康和安全做出了巨大的牺牲。
这给我们提出了深刻的思考：医疗质量安全问题不容忽视，必须下大力气加以改进。
首先，要增强责任意识。
作为医务人员，我们肩负着重要的责任和使命。
每位医护人员都要明确自己的职责和义务，牢记职业道德，对患者负责。
要时刻保持敬业精神，全心全意为患者服务。
无论工作岗位的高低，都要发现和纠正问题，保证医疗质量的稳定和连续性。
其次，要加强团队协作。
医院是一个群体协作的组织，只有通过团队的力量，才能更好地提高医疗质量安全水平。
各级领导要明确分工，搭建科学合理的管理体系，使每个岗位的人员都能充分发挥自身的优势。
同时，要加强跨领域的交流与合作，形成合力。
只有团结一心，才能有力地应对各种医疗挑战。
第三，要加强科学管理。
科学管理是提高医疗质量和安全的关键。
要建立健全相应的管理制度和流程，对医院的各项工作进行规范和监督。
要加强对医务人员的培训和教育，提高其专业水平。
更要注重数据的采集和分析，通过数据驱动，及时发现问题和风险，及时采取相应的措施进行风险管控。
最后，要加强外部对接，积极与社会各界合作。
医疗质量安全是一个系统性的工作，需要医院、政府、患者和社会协同合作。
要加强与各级政府部门的沟通和合作，争取政策的支持。
要积极听取患者的意见和建议，建立健全患者满意度调查机制，持续改善医疗服务。
2012年“医疗质量万里行”活动检查——总表
开展心血管疾病介入诊疗和血液净化技术的医院，按规定进行相关病例信息登记。抽查开展相关疾病诊疗的病历各4份，1份不符合要求扣0.5分。未开展心血管疾病介入诊疗和血液净化技术的医院，此项分数计入上款，病历抽查每病历按1分计算（儿童医院适用）
2.3.2（12分）是否实施龋齿、牙周炎、牙龈炎、唇腭裂和口腔颌面部良恶性肿瘤等特定病种质量检测与控制工作，未开展扣4分。抽取相关病种病历共8份，每发现1份不符合诊疗规范扣1分。（口腔医院适用）
1.3查房制度。（8分）
抽查2个病房，每个病房抽查4份运行病历(外科、产科抽查术后病历、内科、妇科抽查住院3-10天左右病历)，检查查房制度落实情况。入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主任医师查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程记录内容相同或基本相同，每发现1次扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。
1.5危重患者抢救制度。（8分）
抽查放射科、超声诊断科等辅助科室和门诊治疗室的危重症病人抢救预案和抢救设备、药品的齐备情况。无危重患者抢救预案的，每例扣2分；无抢救设备或抢救设备未处于应急状态的，每例扣2分；无抢救药品或抢救药品已过期的，每例扣2分；各抽查1名医务人员对危重患者抢救预案掌握情况，不掌握或掌握不全的，每例扣2分。
4.全面推行医院院务公开制度，面向社会、患者和内部职工公开相关信息，接受群众监督。（30分）
4.1（6分）应当建立完善的医院院务公开的领导体制，成立由党委、纪委、行政、工会负责人组成的“院务公开领导小组”，无领导小组扣6分；
4.2（6分）有健全的院务公开制度，未建立健全相应制度的扣6分；
4.3（6分）具有至少2种以上的院务公开途径（例如：宣传栏、网络、文件、职工代表大会等），少于2种的扣6分；
质量万里行汇报
XXXXXXX医院“质量万里行”活动创建工作汇报-—XXXXXXXXXXXX医院院长、党委书记 XXX尊敬的各位“质量万里行”活动督导组专家：大家好！在连续开展两年的“质量万里行”活动创建过程中，医院深入发动，广泛宣传，统一部署、有序推进“医疗质量万里行”活动的组织、检查和督促工作。
在医疗质量管理工作上做了大量基础性工作，同时也存在一些薄弱环节。
在热切的企盼中，终于等到了各位领导、专家的到来，你们的督查指导工作，是对医院医疗质量工作的一次检阅，也希望通过你们严谨的检查指导，提出宝贵的意见，为我院下一步加强医院管理、推进医疗质量持续改进指明方向。
2010年我院重点完善医疗核心制度，加强医疗安全管理，强化服务意识，优化服务流程，深化民主办院，推进院务公开，落实患者安全目标，积极开展临床路径管理工作，加强药事管理，改进护理服务质量，保障生产安全。
以医疗质量万里行”活动创建为契机，在全院职工中牢固树立质量意识，纠正重数量、轻质量，重业务、轻安全，重技术、轻服务的错误认识。
建立以病人安全为核心，医疗质量持续改进的长效机制。
切实按照卫生部、卫生厅的要求，落实到位并持之以恒。
以此次督查为动力，虚心学习兄弟医院先进经验，开拓新思路，探索新方法，研究新举措，不断提高医疗质量和服务水平，为人民的卫生事业做出更大贡献。
一、全面梳理和重点整治相结合，医疗安全增固增强坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查医院临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量安全隐患，查找管理漏洞、薄弱环节，杜绝违法违规执业行为和非法行医，杜绝虚假广告。
对重点部门、重点区域、重点环节、重点人员和重点时段加大管理、检查力度，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝重大医疗过失行为。
(一)加强临床科室中的急诊科、重症医学科管理一是医院完善急诊医疗区与支持区设置，合理布局，缩短急诊检查和抢救距离半径，将CT、MRI等检查设备由原内科楼搬至门诊楼一楼，在急诊科统一平面的附近设置综合的医学影像科。
年“医疗质量万里行”活动检查标准
年“医疗质量万里行”活动检查标准为了提高医疗服务质量，有效保障患者和社会公众健康，国家卫生健康委员会实施了“年”医疗质量万里行活动。
本文将针对该活动的检查标准进行详细阐述。
一、医疗质量评价指标要求（一）安全性1、医疗机构应实施全面的医疗安全管理制度，并建立监控机制，保证病人安全无忧。
2、医疗机构应当对手术室、病房、手术室，急诊科、药房等进行安全、环境及设备的全面检查。
3、其次，应该每日对医疗器械、药品、血液和医疗废品进行管理，确保不发生被污染的情况。
（二）服务质量1、医疗机构应当建立专业的服务管理制度，专人负责，有序进行。
2、患者就医应具有及时响应、专业服务及与患者建立良好的沟通等。
3、医疗机构应该对医护人员的知识、技能以及服务行为进行不间断的培训，提高服务质量。
（三）效率指标1、医疗机构要提高用药合理性、患者信息系统化等方面，提升医疗效率。
2、其中，患者信息系统化时间要求不小于80%。
3、医疗机构也应尽可能减少患者等待时间，从而提高医疗效率。
（四）残疾率控制1、通过完善医疗手段、推广科学健康理念，促进疾病的早发现、早治疗和康复，最终减少残疾率。
2、医疗机构必须落实疾病预防控制、健康教育、心理疏导等。
（五）投诉与纠纷的处理机制1、建立并落实医患仲裁机构。
2、医疗机构开展定期投诉与纠纷巡查活动，确保每一起事件得到妥善处理。
3、医疗机构必须制定投诉与纠纷处理流程，及时、公平、客观地对投诉纠纷进行处理。
二、检查方法及流程本次活动的检查方式主要是“派驻组”加抽样检查。
1、派驻组检查通过派驻组方式对目标医疗机构进行全面检查，对重点问题进行深入了解，并对检查结果进行详细的纪录。
2、抽样检查医疗机构抽样检查的时间不得超过1天，对重点检查项目进行详细检查，并对不合格的项进行整改或处罚。
三、检查结果处理所有检查结果都需要整理、分析、评估，将符合标准的医疗机构列入“医疗质量万里行”医疗安全带标志。
而不符合标准的机构将需要接受整改、处罚等处理。
上海市人民政府关于表彰2010年度上海市科学技术奖获奖项目(人员)的决定-沪府发[2011]11号
![上海市人民政府关于表彰2010年度上海市科学技术奖获奖项目(人员)的决定-沪府发[2011]11号](https://img.taocdn.com/s3/m/561a8747302b3169a45177232f60ddccda38e6b4.png)
上海市人民政府关于表彰2010年度上海市科学技术奖获奖项目(人员)的决定正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市人民政府关于表彰2010年度上海市科学技术奖获奖项目（人员）的决定（沪府发〔2011〕11号）各区、县人民政府，市政府各委、办、局：为深入贯彻落实科学发展观，大力推进科技进步和自主创新，根据《上海市科学技术奖励规定》，经各有关部门和单位推荐，评审专家网络初评、复核和社会公示，上海市科学技术奖励委员会审定，市政府决定，对下列项目（人员）授予2010年度上海市科学技术奖：一、授予“大分子自组装的新路线及其运用”等6个项目自然科学奖一等奖，“不确定随机系统的控制滤波理论与方法”等9个项目二等奖，“应用于疾病诊断的生物化学传感器研究”等10个项目三等奖。
二、授予“可降解涂层新型冠状动脉支架的研制及国产化”等7个项目技术发明奖一等奖，“先进封装用分步投影光刻机开发”等11个项目二等奖，“射频识别芯片关键技术研究及产业化”等14个项目三等奖。
三、授予“大吨位系列履带式起重机关键技术与应用”等36个项目科技进步奖一等奖，“基于工业网络的嵌入式发电机组状态监测与优化运行系统”等68个项目二等奖，“城市轨道交通无线通信系统关键技术”等136个项目三等奖。
四、授予德乐思（德国）国际科技合作奖。
希望全市广大科技工作者向获奖者学习，继续发扬求真务实、勇于创新的科学精神，努力取得科学技术的重大突破，进一步促进经济社会发展，为上海早日实现“四个率先”作出更大贡献。
上海市人民政府二○一一年三月二十八日——结束——。
医疗质量检查中存在问题及整改措施
医疗质量检查中存在问题及整改措施第1篇：医疗服务流程中存在的问题及整改措施二甲资料：医疗服务流程中存在的问题及整改措施为更好的为广大患者提供便利的服务，本院由医务科组织，通过暗访、实例考察、问卷等多种新式对医疗服务流程，如“就诊流程”、“就医流程”、“医疗流程”、“医疗服务流程”、“医院工作流程”等等方面进行调研，找出现行我院医院服务流程中的主要不足，为病人就诊、住院、会诊、转诊、出院、随诊全过程提供优质的服务，保证医疗、护理工作的正常运行，确保医疗、护理质量，以满足病人需求。
下面对门诊患者在就医过程中存在的问题进行分析并提出改进措施。
调查发现，我院医疗服务中存在以下一些问题。
一、导诊服务不完善。
患者来医院的第一步就是我们的接诊工作，由于来院看病的病人包括汉族、蒙族、回族及其他少数民族等，由于面对的是多民族的患者，其中有一部分会说普通话，一部分患者说的是自己家乡的方言，所以说第一步我们的接诊面临的是一个语言问题，这就要求我们的接诊人员既要有耐心听患者讲地方方言，还有就是接诊人员要具备比较高的职业能力，能为患者顺利就医提供保证。
如果患者就诊的第一步进行就不顺利，那势必影响我们医院在患者心中的形象。
本院虽然设置有明确的指示牌和导诊标识，但有些患者特别是老年患者不易看清；有的导诊标识比较混乱，在患者就医的过程中，患者对我们医院的布局不熟悉，找不到自己做检查或就诊的科室的正确位置，致使就诊患者无法及时得到相应的诊疗服务。
二、部分医生问诊不细致。
部分患者反映，部分门诊医生问诊不细致，患者有不受重视的感觉：有的医生看病千篇一律，不具体问诊，动辄让患者先做一系列的检查化验；更有的只通过患者的自述就给予确诊，然后治疗或者开药全凭患者自己说了算。
三、部分医生诊疗程序不规范。
部分医生诊疗程序不规范，有的医生在患者看病前就已写好用药处方，填上患者的名字就能用。
有的医生只通过患者的简单自述就收入院，对收入院患者没有做好入院前沟通。
医疗专项整治工作总结范文精选
医疗专项整治工作总结范文精选XX年，我国各级卫生行政部门紧紧围绕深化医改和卫生事业发展这个中心，深入开展“医疗安全年”活动，取得了阶段性成果。
为了总结经验，找出差距，进一步提高医疗服务质量和医疗安全水平，现就专项整治活动开展情况报告如下：一、工作成效（一）医疗安全形势总体平稳。
各级卫生行政部门和医疗机构认真履行职责，积极采取措施，强化医疗安全管理，医疗安全形势总体平稳。
据不完全统计，今年1至10月，全国重大医疗事故报告数和医疗事故争议投诉数均较去年同期有所下降。
（二）医疗服务质量不断提高。
各地卫生行政部门和医疗机构把提高医疗服务质量作为专项整治活动的重点，采取了一系列措施，取得了明显成效。
如北京市卫生局开展了“医疗质量万里行”活动，提高了医疗服务质量；上海市卫生局制定了《上海市医疗机构医疗安全不良事件报告制度（试行）》，规范了医疗安全不良事件的报告和管理。
（三）医疗纠纷得到有效控制。
各地卫生行政部门和医疗机构积极开展医疗纠纷预防工作，采取多种措施化解医疗纠纷，取得了良好效果。
如浙江省卫生厅建立了医疗纠纷预警机制，提高了医疗纠纷的应对能力；广东省卫生厅开展了医疗纠纷专项治理活动，有效控制了医疗纠纷的发生。
（四）医疗服务监管得到加强。
各级卫生行政部门加大了对医疗机构的监管力度，对违法违规行为进行了严肃查处。
如河北省卫生厅对24家医疗机构进行了行政处罚，提高了医疗机构的法制意识；湖北省卫生厅开展了医疗服务综合评价，促进了医疗服务质量的提高。
二、存在问题（一）医疗安全形势依然严峻。
部分医疗机构对医疗安全的重要性认识不足，医疗安全管理措施不到位，医疗安全事件时有发生。
如今年1至10月，全国重大医疗事故报告数和医疗事故争议投诉数与去年同期相比虽有所下降，但绝对数仍然较高。
（二）医疗服务质量仍有待提高。
部分医疗机构医疗服务质量不高，影响了患者的就医体验。
如一些医疗机构医疗服务流程不合理，导致患者就医不便；一些医疗机构医务人员服务态度较差，影响了患者的就医感受。
医院核心制度
04
医院核心制度的评价与改进
评价标准与方法
1 2
全面性
医院核心制度应覆盖医疗活动的全过程、全要 素，确保医院运营管理的规范化和标准化。
有效性
医院核心制度应能够有效提高医疗质量和安全 水平，降低医疗风险和成本。
3
符合性
医院核心制度应符合国家法律法规、行业标准 和相关规定，以及医院实际情况。
与医疗质量管理制度的关系
医疗质量是核心
医院核心制度是保证医疗质量的重要措施，其目标是通过提高医疗服务质量，满足患者需 求，实现医疗质量的持续改进。
医疗质量管理是基础
医院核心制度要求医护人员遵循医学知识和技术标准，运用质量管理技术和方法，全面提 高医疗质量。
两者相互促进
医疗质量管理制度与医院核心制度相互促进，前者为后者提供基础和保障，后者为前者提 供支持和保障。
者提供支持和保障。
与医院绩效管理制度的关系
都关注医疗服务的质量和效率
医院核心制度和绩效管理制度都关注医疗服务的质量和效率，旨在提高患者的满意度和医 院的竞争力。
绩效管理是医院管理的重要手段
绩效管理制度通过设定合理的指标和考核方法，激励医护人员提高工作效率和质量，为医 院发展提供重要支持。
两者相互促进
某民营医院的制度建设案例
总结词
灵活、创新、高效
详细描述
某民营医院在制度建设方面，注重创新和灵活性，以满 足市场需求为导向，以提高运营效率为核心。该医院注 重员工的培训和管理，充分挖掘员工的潜力，激发员工 的工作积极性。同时，该医院建立了高效的信息管理系 统，实现了信息化管理，提高了医疗服务的质量和效率 。
医务科主任述职报告(PPT 134页)
•
两个多月来，处理投诉7起；
做到件件投诉有登记、有记录、有
调查、有分析、有结果、有汇报、
有反馈、有总结、有整改。 定期有
总结、通报；
2010年工作会议·上海
• 8、 拓展服务范围，提高我 院在周边的影响和地位
• 去将军村老年公寓义诊2次，⑴请 曹子明主任给老人讲课；⑵去将军村老 年公寓免费为老人化验血糖。
急值报告登记表》；
2010年工作会议·上海
• 3、倡导全面质量管理理念，注 重环节质量控制
•
实施动态质量管理， 加强基础质量管
理，注重环节质量控制，严格落实十六项医
疗核心制度。
• 两个多月来，重点抓：
2010年工作会议·上海
•
⑴组织主持参加疑难病例或重大手术病例
讨论5次；
• ⑵不定期检查处方、各种申请单、住院及 门诊病历等医疗文献的书写。对于不合格病历 ，该重写的，坚决要求重写。
• 6、建立医疗投诉通报制度
• 处理医疗投诉，做到公平公正 ，把问题摆出来，分析查找原因， 建立医疗投诉、典型医疗纠纷案例 通报分析讨论制度；
2010年工作会议·上海
• 7、强化医患沟通
• 建议住院部定期召开医 患座谈会。
2010年工作会议·上海
• 8、建设学习型团队
•
要继续强化院内外学术活动；积极主动地组
全协作机制。
•
⑵、制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施。
•
⑶、加强“三关”（科室初检关、病案室复查关、医院
抽查关），“三严”（严格标准、严格要求、严肃查处），
“三个重点”（重点病人、重点环节、重点记录）的管理控
制，通过定期检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医
质量万里行门诊部制度范本
质量万里行门诊部制度范本1. 服务宗旨（1）为患者提供规范、安全、高质量的医疗服务；（2）全心全意为患者着想，关注患者的身心健康；（3）秉持诚信、专业、责任的价值观，为患者提供满意的就诊体验。
2. 服务内容（1）门诊医疗服务：包括医生诊断、处方开具、治疗方案制定等；（2）检查检验服务：提供常规检查和特殊检查的服务；（3）治疗护理服务：提供常规治疗和特殊治疗的服务；（4）健康咨询服务：提供患者的健康教育和健康咨询服务；（5）预约挂号服务：为患者提供便捷的预约挂号服务。
3. 服务流程（1）患者到达门诊部后，前台工作人员核对患者的预约信息并登记；（2）患者按照登记信息在等候区等待叫号；（3）医生按照预约信息叫号，患者进入医生诊室进行就诊；（4）医生根据患者的病情制定治疗方案并开具处方；（5）患者到药房取药，药房工作人员核对处方信息并提供药物；（6）患者完成就诊后，前台工作人员进行结算和开具发票；（7）患者离开门诊部。
4. 服务质量控制（1）医生资质要求：医生必须具备正规医学院校的医学专业学历和相关职业资格证书，具备丰富的临床经验；（2）设备保障要求：门诊部必须配备先进的医疗设备，并定期进行检修和维护，确保设备的正常运转；（3）流程管理要求：门诊部要建立科学合理的流程管理机制，确保患者就诊的顺畅和高效；（4）医疗服务评估要求：门诊部要定期开展医疗服务评估，以客观、科学的方法评估医疗服务的质量，并采取相应的改进措施。
5. 绩效考核和奖惩制度（1）绩效考核标准：根据门诊部的医疗服务质量和患者满意度等指标进行考核；（2）绩效考核频率：定期进行绩效考核，例如每季度或每年；（3）奖惩制度：对表现优秀的医生和员工给予奖励和激励措施，对不符合要求的医生和员工给予相应的处罚措施。
以上是质量万里行门诊部制度的范文，希望对您有所帮助。
进一步加强医疗安全管理的通知
关于进一步加强医疗安全管理工作的通知各县（市）区卫生局、市直各医院：医疗质量、医疗安全是医院生存和发展的核心，是医院管理的重要组成部分，关系到人民群众生命和健康。
作为“2010年医疗质量万里行”活动主题，“持续改进质量、保障医疗安全”是各级各类医疗机构必须高度重视和认真解决的紧迫问题。
为切实解决医疗机构安全管理方面存在的问题，提高医疗质量，消除安全隐患，减少医疗差错，杜绝医疗事故和纠纷发生，经研究，现就进一步加强医疗安全管理工作做如下要求：一、高度警惕，加强领导医疗安全是医院管理的永恒主题，是深入推进医改、解决看病难、看病贵的前提和基础。
各地卫生行政部门和各级各类医疗机构要高度重视医院安全工作，始终保持高度警惕，认真研究和总结以往医疗安全事件带来的警示和教训，结合“2010年医疗质量万里行”活动督查工作中暴露出的问题，认真梳理，排查安全隐患，堵塞管理漏洞，研究制订具体可行的整改措施，严防医疗安全事故的再次发生。
各级各类医疗机构负责人是医疗安全工作的第一责任人，要从保障人民生命安全，维护卫生行业形象的大局出发，切实提高对医疗安全工作重要性的认识，加强组织领导，完善管理机构，配齐专职管理人员，强化内部监督管理。
健全分管领导重点抓，专门机构和人员层层抓落实的工作机制。
临床、医技、后勤等科室的负责人是科室质量管理第一责任人，全权负责科室医疗安全；要将责任分工落实到每一个人，形成人人重视医疗安全，人人落实医疗安全的良好局面。
要制定并完善加强医院安全管理的制度措施和医院安全突发事件的应急处置预案，着力解决医院安全管理中存在的重大问题，把医疗质量和安全管理的各项工作措施扎扎实实落到实处。
二、严格执行核心制度和诊疗规范，狠抓医务人员“三基三严”培训各市各单位都要按照“2010年医疗质量万里行”活动方案和创建“平安医院”工作要求，制订完善医疗安全管理制度和持续改进工作方案，持续开展医疗质量和安全评价，不断提高医疗安全管理水平。
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关于印发2010年上海市“医疗质量万里行”活动实施方案的通知
各区县卫生局，上海申康医院发展中心，各有关大学，中福会，各市级医疗机构，各专业质控中心，市卫生局卫生监督所，市疾病预防控制中心，市血液管理办公室，市血液中心，市医学会，市医院协会:
为深入贯彻落实《卫生部关于印发<2010年“医疗质量万里行”活动方案>的通知》（卫医政发〔2010〕44号）的精神，我局结合本市实际情况，制定了2010年上海市“医疗质量万里行”活动实施方案，现印发给你们，请认真组织实施。
附件：1.2010年上海市“医疗质量万里行”活动实施方案
2.2010年上海市“医疗质量万里行”督查标准
上海市卫生局
二○一○年八月四日
附件1：
2010年上海市“医疗质量万里行”活动实施方案
为深入贯彻落实《卫生部关于印发<2010年“医疗质量万里行”活动方案>的通知》（卫医政发〔2010〕44号）的精神，根据本市实际情况，紧紧围绕深化本市医药卫生体制改革相关工作，制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。
二、活动范围及主题
本市各级各类医疗机构、采供血机构，重点是公立医院。
活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。
三、活动步骤
（一）动员部署（2010年5月～8月）
1、转发学习《卫生部关于印发<2010年“医疗质量万里行”活动方案>的通知》（卫医政发〔2010〕44号）。
2、组织本市各办医主体（区县卫生行政部门、申康医院发展中心、各有关大学）、各区县中心以上医院等相关单位负责人，参加卫生部于5月20日召开的“加强医疗质量安全管理、改善医疗服务”视频会议。
3、制定下发2010年上海市“医疗质量万里行”活动实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排、落实各项活动内容。
（二）组织实施（2010年8月～2010年12月）
1、2010年8月～9月上旬，各医疗机构根据卫生部文件精神和本市实施方案的具体要求，制定本院的实施方案和工作措施，自查自纠，认真整改。
2、2010年9月中旬，各办医主体（区县卫生行政部门、申康医院发展中心、各有关大学）对所辖医院（重点是公立医院[二、三级综合医院和三级专科医院]。
包括设床位的民营医院）进行全面督查，其中部队医院（非二军大所属）和企业医院由所在地的区县卫生行政部门负责督查，国际妇幼保健院由申康医院发展中心负责督查。
请各办医主体于2010年9月30日前将本系统全覆盖督查结果汇总后报市卫生局医政管理处。
3、2010年10～12月，根据卫生部届时确定的督导日程安排，由市卫生局按照卫生部的统一要求和统一检查标准，组织全市性的“医疗质量万里行”活动督导检查，对本市30家医疗机构进行检查，其中包括三级综合医院5家、三级专科医院5家、二级医院15家、民营医院5家。
卫生部将派出督导员全程参加此项督导工作。
在组织实施阶段，市卫生局、各办医主体及各医疗机构应及时总结工作中存在的问题和不足，推广“医疗质量万里行”活动的好经验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。
（三）总结交流（2011年1月～3月）
1、2011年1月，各办医主体对本系统的2010年“医疗质量万里行”活动进行总结，并书面报市卫生局医政管理处。
2、2011年2～3月，市卫生局汇总本市2010年“医疗质量万里行”活动的总体情况并向卫生部书面报告，参加卫生部召开的经验交流会。
2010年上海市“医疗质量万里行”活动期间，市卫生局医政管理处负责综合协调、组织督查、信息上报、工作交流等工作。
市卫生局卫生监督所医疗质量科承担全市性“医疗质量万里行”活动督查的具体实施、简报编写等工作。
四、工作要求
（一）切实加强领导，杜绝松懈情绪
医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。
开展“医疗质量万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的重要手段，应常抓不懈。
各级卫生行政部门、办医主体和各级各类医疗机构要进一步强化质量、安全意识，不断总结工作经验，明确医疗机构负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导。
要继续加大宣传、指导、培训和检查力度，采取有效措施，确保活动取得实效。
（二）强化质量管理，消除安全隐患。
各级卫生行政部门、办医主体要按照相关法律、法规、规章及活动部署，既要加大检查、指导和培训力度，加强对医疗机构的监督管理，又要探索建立医院管理长效机制。
医疗机构要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。
同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，进一步加强对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、危险物品及药害部门中的安全隐患的整改力度，要有重点、有措施、见实效，切实保障医疗安全。
（三）明确活动目标，动员社会参与。
各级卫生行政部门、办医主体和各级各类医疗机构要围绕活动核心，积极行动，主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。
要加强舆论宣传引导，动员新闻媒体支持和积极参与，宣传推广一批管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，采取多种方式推广交流，为医疗机构的改革和发展营造良好氛围。
（四）建立长效机制，逐步转向常态。
加强医院管理，提高医疗服务水平是一项长期工作任务。
本市将结合2年来的活动经验和体会，逐步研究形成持续改进质量、保障医疗安全的长效工作机制。
卫生部组建国家级医疗质量管理与控制中心，本市将按照《医疗质量控制中心管理办法》完善本市质控中心的建设和管理，定期开展医疗质量控制工作，并对各区县质控组开展工作进行指导和监督，促进“医疗质量万里行”活动向专业化、精细化、系统化纵深发展，不断提高医疗服务的水平和质量。