口腔医师考试实践技能考试病例分析题例

口腔医师考试实践技能考试病例分析题例试题 1 答案患者，女，56 岁。

主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。

检查：|6D0银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X 线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。

标准答案:答案1）诊断：|6D0慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。

3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。

②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。

4 ）治疗计划：| 6 D 0 牙髓治疗试题 2 答案患者，男，43 岁。

主诉：左上后牙自发痛2 天，伴面部肿痛1 天。

现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。

2 天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。

1 天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋 2 号”及“甲硝唑”1 天，症状无明显缓解，求诊。

检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。

|4DL 深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo ），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X 线示骨硬板消失，根周膜略宽。

标准答案:答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。

龋洞充填史。

②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++）,松（llo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。

冷热测引发疼痛。

②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。

③蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。

4）治疗计划：①开髓开放引流，消炎止痛。

② 急性炎症消退后行根管治疗试题 3 答案患者，女，36 岁。

主诉：右上后牙自发性疼痛1 天。

现病史：右上后牙1 天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。

检查：7M0深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1 分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。

标准答案:答案1）诊断：7M0急性牙髓炎2）诊断依据：①病史：自发性剧痛，阵发性发作，夜间痛。

②检查:深龋洞，冷测引发剧痛，持续痛,放散痛。

3）鉴别诊断：①三叉神经痛：很少夜间发作，有“扳机点”，温度刺激一般不引起疼痛。

②龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。

③急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。

④确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。

4）治疗设计：7M0| 牙髓治疗。

试题 4 答案患者，男，32 岁。

主诉：刷牙出血 1 月余。

现病史：患者 1 月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。

要求治疗。

刷牙2次/日，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。

检查：口腔卫生状况差，菌斑110，牙石（++〜+++）,牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%PPD〜3mm X线片未见牙槽骨吸收。

标准答答案诊断：1）边缘性龈炎2）诊断依据：①牙龈发红、水肿；②探诊出血；③虽有假性牙周袋，但无附着丧失；④X线检查未见牙槽骨吸收。

3）鉴别诊断：早期牙周炎：有附着丧失；X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。

4）治疗设计：①口腔卫生宣教；②龈上洁治；③ 定期复查，防止复发试题 5 答案患者，男，23 岁主诉：右下后牙胀痛 3 天，伴张口受限1 天。

现病史：3 天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状， 1 天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。

检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。

8| 近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。

答案1）诊断：8|智齿冠周炎。

2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。

3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。

4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8 | 。

试题 6 答案患者，男，59 岁。

主诉：左颊部白色斑块1 个月。

现病史：于1 个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。

检查：左颊部粘膜咬合线处有一 1.0cm x 0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。

组织病理检查：上皮单纯增生。

标准答案答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病原因。

②口腔粘膜单发的白色斑块。

③组织病理所见证实。

3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。

② 白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。

呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。

4）治疗：① 切除局限病损。

② 定期追踪复查。

试题7答案患者，男，25岁。

主诉：右上后牙冷热不适1周余。

检查：70|窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。

冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（- ），松-）牙龈余牙未见明显异常标准答案答案1）诊断：70|中龋2）诊断依据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。

3）鉴别诊断：①浅龋：无主观症状，龋损局限于釉质层内。

②深龋：冷热刺激疼痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层。

4）治疗设计：备洞充填。

试题8 答案患者，女，47 岁。

主诉：左上后牙食物嵌塞 2 年。

现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。

近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。

刷牙1次/ 日，横竖刷，每次1分钟。

偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。

从未接受过口腔治疗。

检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo ，牙石（+++），色素llo。

牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100W龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm个别达5-7mm|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++）,龈退缩3mm PPD6-7 mm牙周袋少量脓性分泌物，叩（土），松llo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。

曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。

中性关系，前牙轻度拥挤。

答案1）诊断：慢性牙周炎2）诊断依据：①局部有菌斑，牙石等刺激物；②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；③ X 线检查有牙槽骨吸收；④疾病进展缓慢。

3）鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收。

4）治疗设计：①口腔卫生宣教；②全口牙洁治；③大于等于4mm勺深袋刮治，必要时牙周手术治疗；④定期复查，维护治疗。

试题9 答案患者，男，19 岁。

主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。

检查：口腔卫生差，菌斑IIo 。

6B| 可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。

余牙未见明显异常标准答案答案1）诊断：6B|浅龋2）诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。

3）鉴别诊断: ①釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。

②釉质发育不全：釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现, 探诊质硬而光滑，多累及同一时期发育勺一组牙，病变呈对称性。

③氟牙症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。

4）治疗设计：① 全口洁治，口腔卫生宣教②充填治疗试题10 答案患者，女，69岁。

主诉：义齿戴用 5 天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。

现病史：患者3 个月前将口内余留牙齿全部拔除， 5 天前全口义齿修复，戴用后发现咀嚼时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。

检查：口内黏膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳定性可，基托边缘及组织面可，无早接触，戴用义齿时无息止颌间隙。

标准答案答案1）诊断：上下颌牙列缺失2）分析及治疗设计：原因：垂直距离过大，导致肌张力过大，牙槽嵴负担过重。

设计：重新制作义齿，恢复正确的垂直距离。

试题11 答案患者，女，31 岁。

主诉：左上后牙冷热刺激痛10 天余。

检查：|7D 深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔, 冷测同对照牙, 入洞疼痛, 去除刺激立即消失，叩诊（-），松动（-）,X线检查可见I7D低密度透射影接近髓腔。

余牙未见异常。

标准答案答案1）诊断：|7D深龋2）诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。

3）鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。

②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。

③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。

4）治疗设计：间接盖髓，垫底充填。

试题12 答案患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤 1 天（母代诉）。

检查：上唇轻度肿胀，1|1 冠完整，松（Io ），叩（++），X 线片示根尖1/3 根折线。

余未见异常。

标准答案: 答案1）诊断：1|1 根折2）诊断依据：外伤史；X 线片示根尖1/3 根折线。

3）治疗：固定1| 1，范围321 | 12 3；定期复查，监测牙髓活力状态。

试题13 答案患者，男，29 岁主诉：要求修复左上缺失后牙现病史：3 个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。

检查：|678 缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。

对牙轻度过长，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。

邻牙无明显倾斜，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。

余牙无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。

口腔卫生状况可，牙石（-），软垢（-）。

口腔黏膜未见异常。

双侧颞下颌关节区无压痛，无弹响杂音，开口度约4 mm，开口型向下。

答案1）诊断：上牙列缺损2 ）分析及治疗设计：①混合支持式义齿。

② RPI卡环。

③应用大连接体连到牙弓对侧，设置两个间接固位体。

④对过长牙微调。

试题14 答案患者，女，33岁。

主诉：口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。

现病史：8年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作1〜2周。

近2年发作频繁，此起彼伏。

曾用“维生素C'、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作4 天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。