不同连接管路对血液灌流串联血液透析卸灌后透析器及管路凝血影响的研究
不同预冲方法对血液灌流串联血液透析灌流器凝血的临床应用分析
不 同预 冲方法对 血液 灌流 串联 血液透 析灌流 器凝 血 的 临床 应 用 分 析
邓 长虹 ① 刘 惠玲① 卢婉 娴 ①
【 Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｐ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｏ ｔ ； Ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ； Ｈ ｅ ｍ ｏ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ
Ｆｉ ｒ ｓ ｔ － ａ ｕｔ ｈｏ ｒ ’ Ｓ ａ ｄｄ ｒ ｓ ｓ：Ｓ ｅ ａ ｎ ｓ ｈｕ ｉ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａｌ Ａｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｇｕａ ｎ ｇ ｄｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄｉ ａｌ ｃ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ， Ｆｏ ｓ ｈ ａ ｎ ５ ２ ８ １ ０ ０， Ｃｈｉ ｎ ａ
【 摘 要 】 目的 ：探讨两种不 同预 冲方法对血液 灌流器凝血的影响 。方法 ：将 ２ １ ９ 例次血液透 析串联 血液灌流的患者分为观察组和对照组 ，对两
组 患者采 取不同 的预 冲方法 ，对灌流器 内凝 血 、患者满意度等数据进行统计分析 。结果 ：观察组血液透析串联血液灌流治疗过程 中出现凝血 明显少 于对照组 ，患者满 意度 明显 高于对照组 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ：血液透析串联血液灌流治疗前充分预冲可减 少并发症 的发生 ， 提高治疗效果 。
ｈ ｅ ｍｏ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｏ ｔ ａ ｋ ｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｏ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ， ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ
血液透析联合血液灌流发生凝血的因素分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.5054投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·血液透析联合血液灌流发生凝血的因素分析路永霞（宣城市人民医院，安徽 宣城 242000）0 引言随着血液净化技术的不断应用和提高，终末期尿毒症患者的生存时间不断延长。
随着常规规律透析，尿毒症患者体内很多大分子物质无法被带走。
越来越多的研究证明，血液透析联合血液灌流治疗能增加对尿毒症毒素，尤其中、大分子毒素的清除，明显改善患者的生活质量。
血液灌流是通过吸附的原理清除毒物、药物以及代谢废物的，现已广泛应用于毒物和药物的抢救[1]。
由于HP 单独使用不能完全控制尿毒症的症状和HP 昂贵的费用，所以没有把这种操作作为常规治疗方法。
HD+HP 联合治疗易发生凝血，易导致患者透析不充分，丢失部分血液，给患者和家属带来痛苦和经济损失，提高了医疗纠纷的发生率。
为了减低凝血的发生率，提高护理质量和满意度，针对我科15例血液透析联合血液灌流的患者发生凝血的原因进行分析。
1 资料与方法1.1 研究对象。
选择2015年3月至2016年3月于我院进行血液透析联合血液灌流的15例患者作为研究对象，其中男10例，女5例，年龄30-54岁，平均（43.5±5.8）岁，原发病为慢性肾小球肾炎7例，糖尿病4例，高血压2例，痛风肾1例，多囊肾1例。
所有患者透析时间均超过4个月以上，透析时间6个月至5年，透析时间4 h ，使用碳酸氢盐透析液，每周透析2-3次，每个月进行灌流1-2次，使用普通肝素或者低分子肝素钠抗凝，血液透析机采用德国费森尤斯公司生产的4008 S 型透析机。
透析器选用聚砜膜，血液灌流器选用HA130型一次性血液灌流器（珠海健帆生物技术股份有限公司生产）1.2 血液灌流方法。
先用低浓度生理盐水（100 mg 普通肝素加入2500 mL 生理盐水中）冲洗管路、透析器、灌流器。
血液透析联合血液灌流预防凝血反应的护理细节探讨
血液透析联合血液灌流预防凝血反应的护理细节探讨摘要】目的：探讨血液透析（HD）联合血液灌流（hemoperfusion HP）治疗中的凝血因素及预防措施，减少凝血反应发生，提高治疗效果。
方法：对我院血透室2014年和2015年采用不同操作方法进行血液透析联合血液灌流治疗的236例维持性血液透析患者凝血情况进行回顾性分析。
结果：2014年我科进行HD+HP治疗的患者97例，发生凝血的有5例，占5.15%；2015年HD+HP治疗的患者139例，发生凝血的有6例，占4.31%。
结论：血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗中，通过一定的医疗、护理措施进行细节化操作和管理，能有效预防凝血反应发生的，减少患者血液损失，提高治疗效果。
【关键词】血液透析；血液灌流；凝血反应；护理随着血液净化技术的不断完善和进步，维持性血液透析患者的生存时间明显延长。
血液透析能有效清除维持性血液透析患者体内小分子毒素，血液灌流能有效清除患者血中PTH、B2-MG、Hcy等中大分子毒素物质，血液透析（HD）联合血液灌流（hemoperfusion,HP）是两种血液净化方式的优势互补，治疗和延缓维持性血液透析患者出现的并发症有较明显的疗效［1］。
但是治疗中发生凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析，浪费病人血液，如何防止血液灌流联合透析时凝血又不导致抗凝过度中而引起出血，这方面文献并不多见，2015年我科通过改进一定操作方法，减少了血液灌流联合透析时凝血反应的发生，效果满意，现将体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料2014年我科进行HD+HP治疗的患者97例，发生凝血的有5例，2015年我科进行HD+HP治疗的患者139例，发生凝血的有6例，患者透析时间3-96个月，年龄20-80岁,平均年龄（51.2±12.8）岁。
血透机采用德国贝朗公司生产Dialog血液透析（滤过）机，透析器选用fx8。
灌流器选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性灌流HA130型及一次性连接管。
血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理措施
世界最新医学信息文摘2019年第19卷第83期 299 血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理措施刘焕英（新疆军区总医院，新疆 乌鲁木齐）摘要：目的探究血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理。
方法选择在我院治疗的肾病患者72名，将其分为对照组与观察组，分别采用不同的护理方式。
结果治疗时发现主要出现的情况有血液高凝、抗凝剂用量、抗凝剂未使用、血流量问题、其他问题等，各种情况发生的概率不一。
结论对于研究结果各种状况，都针对性的做出了一系列的干预，具体效果明显，患者的生活质量明显提高。
关键词：透析器；透析管路；护理人员中图分类号：r473.5 文献标识码：B doi: 10.19613/ki.1671-3141.2019.83.190本文引用格式：刘焕英.血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):299-300.0 引言血液透析是对慢性肾功能患者代替肾脏排毒的治疗方法，也可以称之为血透，大众的叫法有洗肾、假肾、人工肾等。
它的主要目的是排除人体在活动时代谢产生的多余水分与废物毒物，保持身体内的电解平衡，维持患者的正常生命健康。
它的主要原理是将身体里面的血液导引到身体外的过程，通过很多个空心纤维组成的透析器，在空心纤维内的溶液是与血液性质相近的物质，通过渗透的原理，将体内的代谢废物以及多余的水分过滤出来的过程就是肾透析的完整过程。
患者通过透析后，可以在以后的一段时间内保证稳定的生活状态。
使用此方法的优点是可以通过一次透析，让患者得到一定时间的健康状态，但是这段时间的长短与患者的生活状态息息相关。
透析还能有效减少由于患者肾部病变引起的各种并发症，缓解或者消除患者的临床症状[1]。
在对患者进行治疗的过程中，总是因为再透析时由于透析器与透析管道的影响浪费患者的血液，加重患者的贫血状态，对患者的生活质量造成极大的影响。
对于该种原因的研究成为本文的主要目标，采用何种护理措施可以提高患者的生活质量，也成为本次研究的目的。
血液透析中透析器及管路凝血原因分析及护理观察
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.31306投稿邮箱：sjzxyx88@血液透析中透析器及管路凝血原因分析及护理观察计媛（宁夏人民医院，宁夏 银川）摘要：目的 探讨血液透析中透析器及管路凝血原因并进一步分析。
方法 根据研究要求选择135例患者，全部接受血液透析治疗，其中有16例患者治疗中出现透析器及管路凝血，收集他们的资料，探寻导致这一现象的原因及临床表现，并针对性给予处理。
结果 血液高凝状态、血流量不足、抗凝剂用量不足、无肝素透析等多种因素在其中发挥作用。
结论 可针对这些原因采取合理措施，有效减少血液透析中透析器及管路凝血状况。
关键词：血液透析；透析器；原因；护理中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.31.215本文引用格式：计媛.血液透析中透析器及管路凝血原因分析及护理观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):306-307.0 引言当各种原因导致肾功能下降、出现慢性肾功衰竭时，医生往往会选择血液透析治疗，这是维持患者生命的主要手段，也是世界通行的治疗方法[1]。
当患者肾功能逐渐下降，无法满足机体代谢需要，可以采用透析替代治疗，利用机器将其血液引入体外，通过半透膜滤过一部分物质，完成废物排出过程，从而维持机体正常功能。
血液透析治疗需要建立体外循环，使用专门器械满足要求，虽然能够缓解病情，挽救患者生命，但所带来的并发症同样不容忽视，透析器及管路凝血就是常见的一种。
这种并发症一旦发生，透析效果将大打折扣，大量血液消耗，引发贫血症状，加重患者病情，甚至造成心理压力，使他们陷入恐慌当中。
出现凝血后这些器械不可再次使用，需要采取废弃处理，造成一定浪费，也增加了护士工作负担。
如果能够寻找到原因，采取针对性处理措施，减少凝血情况发生，对患者极为有利。
透析器及管路凝血分级标准-概述说明以及解释
透析器及管路凝血分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述在概述部分，我们将为读者介绍透析器及管路凝血分级标准这一话题。
透析器及管路凝血是血液透析过程中非常重要的问题，而了解凝血的分级标准对于透析治疗的顺利进行具有重要意义。
首先，我们将概述透析器的作用。
透析器是用于血液透析过程中的关键设备，它能够协助去除体内多余的废物和液体。
同时，透析器还能够维持和调节体内的电解质平衡，达到排毒和排液的效果。
因此，透析器的质量和性能直接关系到透析治疗的效果和安全性。
其次，我们将阐述管路凝血的影响因素。
在血液透析过程中，管路凝血是一个常见的问题，它可能导致透析治疗效果不佳或者甚至中断治疗。
管路凝血的影响因素包括血液的特性、透析器和管路的设计以及透析治疗的操作等。
了解这些因素对管路凝血的影响，有助于我们制定相应的对策来防止或减少管路凝血的发生。
最后，我们将引入透析器及管路凝血分级标准。
透析器及管路凝血分级标准是根据透析器和管路的凝血情况划分的一种标准。
通过对凝血情况进行分级，可以帮助医生和护士及时了解透析治疗过程中的凝血状态，并采取相应的措施进行处理。
这对于提高透析治疗效果、保障患者安全非常重要。
通过本文的撰写，我们旨在帮助读者全面了解透析器及管路凝血分级标准这一话题，并认识到透析器及管路凝血对于透析治疗的重要性。
同时，我们将强调透析器及管路凝血分级标准对于透析治疗的指导和意义。
在正文部分，我们将详细介绍透析器的作用、管路凝血的影响因素以及透析器及管路凝血分级标准的具体内容。
在结论部分，我们将总结透析器的重要性、强调管路凝血的影响，并探讨透析器及管路凝血分级标准的意义。
1.2文章结构文章结构:本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分首先概述了透析器及管路凝血的重要性，并对文章结构和目的进行了说明。
正文部分包括了透析器的作用、管路凝血的影响因素以及透析器及管路凝血分级标准这三个内容。
在结论部分，我们对透析器的重要性进行了总结，并强调了管路凝血的影响。
不同时机串联血液灌流器对体外循环凝血的观察及护理
不同时机串联血液灌流器对体外循环凝血的观察及护理发表时间：2016-01-29T15:42:03.837Z 来源：《医师在线》2015年11月第22期供稿作者：周霞[导读] 四川省江油市人民医院血透室我科在HD+HP治疗过程中，调整串联血液灌流器的时机为透析治疗的后2小时，有效减少了体外循环凝血的发生。
周霞四川省江油市人民医院血透室 621700 【摘要】目的：比较血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗中，不同时机串联血液灌流器对体外循环凝血的影响。
方法：选取我院2014年3月至2015年3月14人共216例次血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗的患者为观察对象，比较在4小时治疗时间内，前、后2小时串联血液灌流器体外循环凝血发生情况。
结果：治疗时间内前2小时串联血液灌流器发生24例次不同程度凝血，治疗时间内后2小时串联血液灌流器发生不同程度凝血9例，统计分析差异显著（P＜0.05）。
结论：血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗，选择治疗时间内后2小时串联血液灌流器能降低体外循环凝血发生率，减少患者血液丢失，提高血液透析的治疗效果。
【关键词】血液灌流；血液透析；凝血；护理血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗，即组合型人工肾，能较彻底清除维持性血液透析患者体内小分子和中大分子毒素，有效地改善维持性透析患者的食欲、睡眠、皮肤瘙痒、顽固性高血压等症状[1]。
治疗过程中，患者血液经过血路管、灌流器和透析器形成体外循环，极易发生凝血，且不易处理，如果发生严重凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析，既影响治疗效果，浪费病人血液，又增加病人的经济负担，还会对患者造成恶性刺激从而不配合治疗。
我科在HD+HP治疗过程中，调整串联血液灌流器的时机为透析治疗的后2小时，有效减少了体外循环凝血的发生。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年3月至2015年3月，在我科进行规律透析1年以上，无明显并发症的患者14例，其中男性10例，女性4例，平均年龄44.3岁，均使用自身血管内瘘，且血流量无异常。
不同预冲方法对血液灌流联合血液透析滤过治疗中灌流器内凝血的影响
不同预冲方法对血液灌流联合血液透析滤过治疗中灌流器内凝血的影响目的探究两种不同的预冲方法对血液灌流（HP）联合血液透析滤过（HDF）治疗中灌流器内凝血的影响。
方法选取2011年5月～2013年3月浙江省丽水市人民医院净化科接受HP+HDF联合治疗的维持性血液透析患者18例，根据患者预冲方式的不同将患者接受的108例次的治疗分为实验组和对照组，对照组76例次采用灌流器和滤器分别单独预冲的方式，实验组32例次采用血路管、灌流器、滤器联合预冲密闭循管的方法进行预冲。
统计两组患者的预冲时间、生理盐水使用量、肝素使用量，并比较两种预冲方式引起的灌流器内凝血程度和治疗成功率。
结果①实验组预冲时间、生理盐水使用量、肝素使用量分别为（36.7±2.3）min、（1731.9±176.5）mL和（163.4±31.0）mg；对照组为（54.6±3.8）min、（3627.5±189.5）mL和（184.8±25.7）mg，两组比较差异均有统计学意义（P 50%的纤维凝血。
Ⅱ和Ⅲ级为凝血严重。
1.5 统计学方法采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。
计数资料以率表示，采用χ2检验。
以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两种预冲方法处理时间和成本比较实验组预冲时间、生理盐水使用量、肝素使用量分别为（36.7±2.3）min、（1731.9±176.5）mL和（163.4±31.0）mg；对照组为（54.6±3.8）min、（3627.5±189.5）mL和（184.8±25.7）mg，实验组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
提示预冲方法改进后能有效的减少预冲时间，减少预冲所需的花费，节省患者治疗费用。
比较血液透析滤过和血液灌流串联血液透析对维持血透患者血钙-血磷和血清甲状旁腺素紊乱的改善
比较血液透析滤过和血液灌流串联血液透析对维持血透患者血钙\血磷和血清甲状旁腺素紊乱的改善【摘要】目的比较血液透析滤过和血液灌流串联血液透析对维持血透患者低血钙、高血磷、高血清甲状旁腺素的改善情况。
方法将30例维持性血液析透患者随机分为2组,分别采用血液透析滤过(HDF)、血液灌流串联血液透析(HP+HD)连续治疗3个月后观察血钙、血磷及iPTH的变化。
结果HDF组治疗后血磷降至(2.47±0.78)mmol/L,iPTH降至(312.54±98.5)pg/ml;HP+HD组治疗后血磷降至(1.77±0.2)mmol/L,iPTH降至(212±70.3)pg/ml;2组治疗后血磷及血iPTH水平均明显下降(P＜0.05)。
此外,HP+HD组血磷及iPTH清除率均明显大于HDF组(P＜0.05)。
结论HDF及HP+HD均能有效清除血磷和iPTH,而HP+HD更有效。
【关键词】血液透析滤过;血液灌流;甲状旁腺素低血钙、高磷血症是慢性肾功能衰竭早期就出现的常见并发症,可引起继发性甲状旁腺功能亢进,造成血清甲状旁腺激素(iPTH)的增高,最终导致肾性骨病的发生。
近年来,有关钙磷代谢紊乱的研究表明,高iPTH与患者的病死率直接相关,已成为影响透析患者生活质量和生存率的重要因素。
早期这种紊乱多依靠药物控制,但控制效果欠佳而且需反复进行血清学的检查,患者依从性差。
随着血液净化技术的介入,近年关于采用血液净化技术改善这种紊乱的研究增多,普遍认为血液透析滤过和血液灌流串联血液透析对改善这种紊乱有益,而且两者差别不大,但多数研究均为2个月甚至更短。
本研究将研究周期延长至3个月,观察两者对改善这种紊乱是否有程度上的差异。
1 资料与方法1.1 一般资料选30例在本院长期维持性血透患者,无感染、心衰等情况。
其中男18例,女12例;年龄19～81岁,平均(51±16)岁。
原发病:慢性肾炎12例,糖尿病肾病8例,良性肾小动脉硬化症4例,多囊肾2例,梗阻性肾病4例。
血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施
血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施作者：喻光辉张容来源：《医学信息》2015年第05期血液透析联合血液灌流能更加有效全面地清除尿毒症毒素是改善维持性透析患者生活质量、提高中远期生存率的重要手段之一[1]。
临床上血液透析联合血液灌流用于冶疗急性中毒、透析患者顽固性皮肤搔痒、难冶性高血压、肾性骨病等都有着良好的效果。
这两种优势互补的血液净化方式在临床上越来越广泛的应用。
但同时也增加了发生凝血的风险。
而且发生凝血后也没有很好的补救措施，只能丢弃灌流器或透析器。
甚至丢弃体外的血液，造成患者经济损失，同时加重了患者贫血，给患者带来安全隐患。
1资料与方法1.1一般资料我科从2012年1月～2014年5月共做血液透析联合血液灌流312例，其中急性中毒30例，维持性透析患者皮肤搔痒254例，透析患者难治性高血压18例，肾性骨病10例。
使用的透析机是金宝AK95，透析器是德朗B-16P，灌流器是淄博雪净YTS-60、珠海健帆H130、H230。
仅发生凝血1例，系因护理人员是新手，操作不熟练，冲洗灌流器时不慎将灌流器内液体排空造成排气困难，灌流的首剂肝素没提前10 min使用等综合因素。
加上透析中出现静脉压低报警未引起重视，随后出现跨膜压高报警最后凝血。
其余311例患者透析顺利完成，透析器、管路、灌流器均无凝血，透析结束时均未使用鱼精蛋白中和肝素，也无出血情况。
1.2方法现将我科血液透析联合血液灌流的操作方法汇报如下：我科采取的方法与传统的血液透析联合血液灌流在透析前2 h进行的有所不同，我们的血液灌流是在透析后2 h将预冲好的灌流器串联在透析器前面。
具体操作步骤如下。
1.2.1先给患者上机正常透析，1 h后开始预冲灌流器。
1.2.1.1用物准备 6瓶500 ml生理盐水、肝素100 mg 2支、灌流器1个、连接管1个、网套1个、输液器1付、输液架1个、20ml注射器1个、贮水桶1个。
1.2.1.2按顺序将6瓶盐水编号①号无肝素，②～⑤每瓶盐水中加20 mg肝素。
血液透析不同时段串联血液灌流凝血风险的临床观察及护理
随着 血 液 净 化 技 术 的 改 进 ， 血液透析 （ Ｈ Ｄ） 联 合 血 液 灌 流 （ Ｈ Ｐ ） 治 疗 方法 广 泛应 用 于 临床 。在 Ｈ Ｄ联 合 Ｈ Ｐ治疗 过 程 中 ， 最 常见 的并 发 症 为凝 血 ， 严 重影 响 病 人 的透析 质 量 ， 为 提 高 治疗 安 全， 降低 凝 血 的发 生率 和 护理 风 险 ， 我们 比较 观察 了血 液灌 流 在 血液 透 析治 疗 前 ２ ｈ和 后 ２ ｈ串联 ，对透 析 器及 管路 凝 血 风 险 的
未增加 透析 器及管路 的凝血 风险 ， 且后 联合 方式明显减 少了回血盐水 量及病人 等待上机 时间 ， 提 高了护 理工作 效率 。
关键 词 ： 血 液灌流 ； 血液透析 ； 凝血 ； 护 理 中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文 献标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） ２ ７ 一 封３ — ０ １
影响， 现报 道 如下 。 １ 资 料 和方 法
பைடு நூலகம்
用均 数 ＋ 标 准差 （ ） 表示 ， 计数 资 料 比较 用检 验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为 差 异 有 统计 学 意义 。
２ 结 果
２ ． １ 凝 血 发生 率 情 况 比较 ：两 组 之 间 的透 析 器 及管 路 凝 血发 生
率无 统 计 学差 异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
表 １ ２组凝 血 发 生 率 情 况 比 较 （ 例 次％ ）
１ ． １ 临床 资料 ： 选择 ２ ０ １ ３ 年 １ ０月 一 ２ ０ １ ４年 ３月 ， 在 我 科 进 行 规 律性 透 析 １ 年 以上 ， 且 无 明显 并 发 症 的 患 者 ３ ４例 ， 其 中男 性 １ ９ 注： 与后 联 合 组 比较 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ 。 例， 女性 １ ５ 例， 平均年龄（ ５ ２ ． ６ ＋ ８ ． ４ ） 岁。 原发 病 ： 慢性 肾小 球 肾炎 ． ２ 回血 盐水 量 及 病 人 等待 时 间 比较：两 组 之 间 的 回血 盐水 量 １ １ 例， 糖病。 肾病 １ ４例 ， 高血压。 肾病 ９例 。３ ４例 患者 每 周 常规 血 ２ 及 病人 等 待 时 间有显 著 差 异 （ 心０ ． ０ １ ） ， 见表 ２ 。 液透 析 ２ — ３次 ， 每次 ４ ｈ ， 每月 Ｈ Ｐ联 合 Ｈ Ｄ治 疗 ２ 次。 表２ ２组 回血 盐 水 量 及 病 人 等 待 时 间 比较 （ Ｊ １ ． ２ 材料 ： 血 液 灌 流 联合 血 液 透析 使 用 的灌 流器 ， 为 珠海 健 帆生 物有 限公司生产的一次性使用的 Ｈ Ａ １ ３ ０ 型树脂血液灌流器 ， 使 用 的 血 液 透 析器 是 山东 威 高 Ｆ １ ６ 透析器 ， 膜面积为 １ ． ６ ｍ ２ ， 血 液 管 路 使用 的是 Ｇ Ａ ＭＢ Ｒ Ｏ公 司 生 产 的 一 次性 使 用 体 外 循 环 血 液 注： 与 后联 合 组 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 。 管路。 透 析 病人 的血 管通 路 为动 静 脉 内瘘 或 中心 静脉 留置 导管 ， 讨 论 治 疗 血流 量 为 ２ ０ ０ — ２ ２ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 透 析 液 为碳 酸 氢 盐 透 析液 ， 透 析 ３ 血 液灌 流 联合 血 液 透析 治 疗 ， 可 以相 互 取长 补 短 ， 较 彻 底 的 液 流量 ５ ０ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ 。 明显 改 善 透 析患 者 的 睡 眠 、 食欲 、 １ ． ３ 治疗方法 ： ３ ４例 透 析 病 人 ６ 个 月 内进 行 Ｈ Ｐ联 合 Ｈ Ｄ 治疗 清 除 小 分 子 和 中大 分 子 毒 素 ， ， 因此 临床 应 用愈 加 广泛 。但在 实 际操 作 过 程 共４ ０ ８ 例次 ， 每人 １ ２次 ， 其 中前 ６次采 用 前 联合 组 方 法 ， 后 ６次 皮 肤 瘙痒 等症 状 川 最 常见 也 是 最严 重 的并 发症 是 凝 血 ， 凝血 导 致 病人 丢 失 血 液 采用 后 联 合组 方 法 。 根 据 患 者个 体差 异 使 用普 通 肝素 钠抗 凝 ， 首 中 ， 对 血液 灌 流治 疗 产生 恐惧 、 害怕 心 理罔 ， 如何 降 低 剂量为 ０ ． ５ ～ ０ ． ６ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 每 小 时追 加 ５ － １ ０ ａ ｒ ｇ 维 持 。①前 联 合组 ： 用 及 透 折不 充分 ， 肝 素钠 注 射 液 ２ 支（ ２ ０ ０ ｍ ｇ ） 直 接 注入 灌 流器 内摇 匀 ， 将肝 素 液 与 凝 血 风 险是 临床 透 析护 理 工作 的重 点 。 血液 透析 治疗 中的 不 同时 段 连接 灌 流 器 ，对 透 析器 及 管 路 树脂 充分 接 触 并保 留 ３ ０分钟 ， 再用 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 生理 盐 水 预 冲 ， 预 冲 凝 血 风 险 的影 响 ， 是透 析 护理 的 关键 。 通过 ６ 个 月 的临 床 观察 对 时 用 手轻 拍 并 转 动 血 液 灌 流 器 ， 使 吸 附剂 吸水 膨 胀 ， 排 出气 泡 ， 比： ① 前 联 合 组 和后 联 合组 的透 析 器及 管 路 凝 血发 生 率无 差 异 ， 连 接透 析 器 ， 生 理盐 水 预 冲 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ 后 引血 治 疗 。 先行 Ｈ Ｐ ＋ Ｈ Ｄ治 说 明不 同 时段 连 接 灌流 器 凝 血 的风 险 并 未增 加 ； ② 后 联 合 组 相 疗 ２ ｈ ， 待血 液 灌 流器 吸 附 能力 达 到 饱 和后 ， 采用 生 理 盐水 ３ ０ ０ ｍ ｌ 透 析 回血 的 盐水 量 明显减 少 （ Ｒ０ ． ０ ５ ） ， 回血 后取 下 灌 流器 ， 继续 Ｈ Ｄ治疗 ２ ｈ 。②后 联 合 组 ： 病人 常规 透 对 前 联 合 组 的优 势 在 于 ， （ 超 滤 量 的增 加 也是 造 成 透 析器 凝 析治疗 １ ｈ时 ， 肝 素 钠 注 射 液 ２支 （ ２ ０ ０ ａ ｒ ｇ ） 直 接 注 入 灌 流 器 内 摇 而使 患 者 的额 外超 滤 量 减少 ， 。 其次 ， 灌 流器 的 预 冲准备 工 作 ， 放 在透 析 治疗 后 匀保留 ３ ０分 钟后 ， 灌 流 器 两端 直接 用 输 液 器 和延 长 管 连接 生 理 血 的主 要 因素 ） ｈ做 ， 从 整体 上 缩 短 了 护理 工作 时 数 ， 减 少 了患 者 治疗 等待 时 盐水 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 预 冲 ，到透 析 治疗 ２ ｈ时 ，将 机 器 暂停 超滤 打 至 旁 １ ， 显 著 提 高 了护 理工 作 效 率 。③ 有 研究 显 示 【 ３ １ ， 前联 合 组 和后 路， 调血流量至 ６ ０ － －ｌ Ｏ Ｏ ｍ Ｖ ｍ ｉ ｎ ， 停血泵 、 夹闭动静脉血路管 ， 将 间口 如Ｐ Ｔ Ｈ、 Ｂ Ｕ Ｎ等 指标 ， 在 血 液 灌流 器 连 接 至透 析 器前 ， 行Ｈ Ｐ ＋ Ｈ Ｄ治 疗 ２ ｈ ， 直 至 常规 回血 联 合 组 在 治疗 前 及 治疗 后 的生 化 指 标 ， 治疗 效 果上 无 差异 。④ 张静 报 道嗍 ， 后 联 合组 法 还可 减 少 低血 压 下机。 ｈ 行Ｈ Ｐ ＋ Ｈ Ｄ １ ． ４ 凝 血 的观 察 及 护 理 ： ①灌 流器 预 冲充 分 肝 素 化 ， 是 预 防凝 血 及 变 态 反 应 等并 发 症 的发 生 。综 上 所 述 ，透 析 后 ２ 既能 提高 护 理 工作 效 率 ， 又未 增 加透 析 器及 管 路 凝 血 的风 的关 键 ； ②保 证 足 够 的血 流 量 ， 血 流量 不 足 （ ≤１ ５ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ） ， 血 流 治疗 ， 值得 临 床推 广 应 用 。 速 度 缓慢 易 出现凝 血 ； ③ 严 密观 察治 疗 血液 的颜 色变 化 ， 透析 机 险 ， 出现 静 脉压 、 跨 膜 压 高报 警 时提 示凝 血 ， 护 士应 高 度 重视 并 及 时 参考 文 献 ｆ １ 】 张红 ， 苏蓉 ， 宋艳 芳 ． 血 液 灌 流 联 合 血 液 透 析 治 疗 尿毒 症 的 临 处理 ； ④ 制 定凝 血 风 险护 理 预案 ， 强 化凝 血 风 险意 识 。 Ｊ １ ． 中华 肾脏病 杂志 ， ２ ｏ ｏ ８ ， １ ０ （ ２ ４ ） ： ７ １ ０ ． １ ． ５ 观察指 标 ： ① 观察 透析 结束 后透 析器 及 管路 的凝 血情 况 。分 床 观察 『 ２ ］ 张桂 芝 ， 李寒， 张庆来． 持 续 质 量 改 进在 预 防 血 液 灌 流联 合 血 级标准： ０级为 无凝 血 或仅 几条 纤 维凝 血 ； Ｉ 级 为 部分 纤 维 凝血 或 【
不同血液透析预冲方法对透析器凝血的影响
不同血液透析预冲方法对透析器凝血的影响马逊，朱亚梅，吕小林，张静，王蓉花，王玲（南京医科大学第一附属医院血液净化中心，江苏南京210029）[摘要] 目的探讨血液透析时2种预冲管路和透析器的方法对透析器凝血状况的影响。
方法采用自身前后对照，将120例患者先进行10次肝素盐水预冲血液透析管路和透析器，然后进行10次单纯生理盐水预冲，监测每次透析后透析器的凝血状况（透析器凝血程度、透析器残血量、透析器血室容量下降程度），同时测定每次透析后回血用水量及压迫止血时间。
结果2种预冲方法对透析器凝血状况影响无统计学意义( P＞0.05)，回血用水量及压迫止血时间比较也无统计学意义（P＞0.05）。
结论与肝素盐水预冲方法相比，血液透析时使用单纯生理盐水预冲管路和透析器，可以减少肝素用量，减少患者发生出血的危险，简化操作流程，且不会增加凝血现象发生，同样使患者达到充分透析，此预冲法尤其可以推广于有出血倾向慎用抗凝剂的病人。
[关键词] 血液透析；预冲方法；透析器；凝血终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）是各种肾脏疾病恶化的最终结局，严重威胁着患者的生命。
目前血液透析（hemodialysis，HD）是终末期肾病患者的主要治疗方法[1]。
预冲是血液透析前用预冲液冲洗透析器和管路，排出透析器和管路中的空气，使透析膜冲洗充分。
规范透析预冲操作程序，改进透析预冲质量标准能够提高患者的透析质量[2]。
对预冲液的选用上各血液净化中心存在差异，卫生部2010年版《血液净化标准操作规程》[3]也没有明确规定。
目前国内外各个血液净化中心护理人员在实际透析操作中预冲液的选用主要有2种：一种是采用肝素生理盐水预冲法，另一种是采用单纯生理盐水预冲法。
2009年孙雪峰等调查显示[4]：北京、沈阳、哈尔滨、大连4个大城市的7家三级甲等医院血液净化中心实施预冲方式中，4个采用单纯生理盐水预冲，3个采用肝素生理盐水预冲。
多功能连接管在血液透析串联血液灌流中的应用
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ６ ． ０ ８ ． １ ９ ）
多功能连接管在血液透析串联血液灌流中的应用
安徽省理工大学第一 附属 医院（ 淮 南市第一人民医院） （ ２ ３ ２ ０ ０ ｏ ） 陈月圆 万秀娟 李侠英
血液灌流是通过灌流器 内吸附树脂 的吸附作用清除内源 性 和外 源性毒物 ， 对某些尿毒症 患者的不能通过血液透析 清 除的毒性 物质尤其 是中大分子物质有较好 的清除作用 ［ １ １ ， 与
真、 尽职 、 优质护理 、 高效配合 ， 迅速 、 成功的完成急诊手术 急
救配合 。
参 考 文 献
【 １ 】 常延军． 急危 重患 者术中抢 救护理体会 们． 吉林医学 ， ２ ０ １ １ ， ２
（ ２ ６ ） ： ４ ７ ．
进一步变化 ； 协助麻 醉医师进 行气管插管 ； 观察生命体征 ， 尿 量的变化 ， 严 密观察尿 的量 、 颜色； 严密 观察 术中吸引器 中的
『 ２ 】 周广红 ， 张艳秋 ， 崔红艳 ． ２ ０ ０ ８ ， ２ ９ （ ４ ） ： ３ ０ ８ ． ３ ０ ９ ． 【 ３ 】 史菊芬． 失血性休克患者急诊手术 中的护 理配合［ Ｊ ］ ． 中 国医药
指南 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ ２ ３ ） ： ３ ２ ５ ． ３ ２ ６ ．
反转 １ ０次 ， 约２ ０ ｓ ， 置 于治疗 巾内 ， ３ ０ ａｉ ｒ ｎ待 用 。（ ３ ） 将 透 析器， 血 路管 及灌 流器 与 １ ０ ０ ０ ｍ Ｌ肝 素盐水 （ 内含肝 素钠 ２ ０ ｍｇ ） 相连 ， 启动血 泵 １ ０ ０ ｍ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 先将动脉端 充满 盐水 打 开① 、 ②夹 子 ， 夹闭③ 、 ④夹子先预冲灌流器 ： 分别 冲洗完后 ，
密闭式多功能连接管在血液透析联合血液灌流中的应用分析
·临床研究·密闭式多功能连接管在血液透析联合血液灌流中的应用分析吕军辉（井陉县医院，河北 石家庄 050300）0 引言在尿毒症等疾病的治疗中，采用血液透析联合血液灌流的方法，能够对机体内环境更加充分的净化，治疗效果提高。
在治疗中在透析器之前放置灌流器，由灌流器将小分子物质清除，然后由透析器将中大分子物质吸附，将两种血液净化方式的优势形成了良好的结合。
而在治疗过程中，传统的简易型连接管，操作和使用上存在一定的问题，不安全因素较高，会影响治疗效果和治疗安全[1]。
对此，本文选择2015年8月至2017年8月医院收治的行血液透析联合血液灌流的患者116例，研究了密闭式多功能连接管在血液透析联合血液灌流中的应用。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择2015年8月至2017年8月医院收治的行血液透析联合血液灌流的患者116例，随机分为对照组和观察组。
对照组患者58例，男34例，女24例，年龄在35-85岁，平均（54.7±3.5）岁；观察组患者58例，男36例，女22例，年龄在34-83岁，平均（53.9±3.4）岁。
纳入标准：均符合血液透析联合血液灌流的治疗标准，均利用自体动静脉内瘘作为血管通路，每周透析次数在3次以上，每月联合治疗次数在2次以上，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。
排除标准：不符合治疗指征的患者，合并相关治疗禁忌症的患者，严重心力衰竭的患者，存在凝血功能异常的患者，急性感染期的患者。
两组患者在性别、年龄等方面没有显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组：对照组患者使用简易型连接管，连接生理盐水和动脉端管路，打开血泵将生理盐水冲入动脉端管路。
静态肝素化灌流器分别连接动、静脉端管路，打开血泵，预冲1000 mL生理盐水。
将管路断开，再连接透析器预冲1000 mL生理盐水。
再将管路断开，在透析器前连接灌流器，闭路循环1000 mL生理盐水，时间为20 min。
1种血液透析串联血液灌流治疗专用管路的设计与应用
．
治 疗 ＩＩＩ Ｉ 秆芟透 ｛＝『ｉ．联 介 他 Ｊ１ｊ淞 流 器 的 装 卸 操 作 足 眨 复 打 ＩＩ 治 疗 的 液 僻 踏 ，歼 ＩＩ＿需 要 停 Ｉｌ 血 泵 的转 动 ，这 样 小 似 ｊＩ＝Ｉ｝
』ＪＩｌ ｒ热 泺 反 心 的 发 ，Ｉ 及 交 义 感 染 的 机 会 ，增 』Ｊ【１ ｒ患 栉 的 火 ｍ的 ｆＪ【术 ，ｊｆ：ｌ『＿… Ｈ ＩＪ：ｍ 采及 『０ｌ液 的 溢 Ⅲ 会 ｆｊｌ起 患 暂恐 慌 及
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１ ８）０８—０１４５—０２
血液灌 流联 合ｍ液透析治疗足指住 ｍ液透析器之 ｆ）；＝『串联血 液 灌 流 器 ，利 川 ２种 不 同 的 优 势 互 补 的 血 液 净 化 方 式 全 清 除 尿 毒 症 患 者体 内 的 各 种 毒 素 ，充分 净 化 机 体 内环 境 ，预 防 和治 疗 长期透析 并发症 ，提 高患 者的 生活质 鲢。传统灌 流 串联 透析装 卸操 作繁琐 ，单 人小 易操 作 ，分离』Ｉｎ液管路和透 析器时 ，常常 会 由于 透 析 器 『太】的 压 力 血 液 容 易 流 出 ，易 造 成 血液 浪 费 和 污 染 ： 我们设计 的ｍＬ液灌 流串联 ｊｎ【液透析治疗 专用管路 可以 不拆卸 管 路 的情 况 下 完成 血 液 灌 流 串 联 血 液 透 析 组 合 治 疗 ，可 以 避 免 治疗过 程因管路 内部与外界环 境接 触而造 成患 者感 染 ．而且整 个 过 程 只需 要 １人操 作 ，节 省人 。 １ 材 料 与 方 法 １．１ 制作材料 １种 血液灌流 串联血液 透析治疗专 用管路 ．包 括依次通过导 管连 接的静脉端 、静脉端管夹 、透析器 、灌流器 、泵 管 、动脉端 管央和动脉端 。所述静 脉端 和所述 动脉端 分别与 于 人体 内的透 析导管或内瘘 针连接 、１种 血液 灌流 串联 ｍ液透 析 治 疗 专 用 管 路 ，包 括 透 析 单 元 ，共 同 与所 述 透 析 单 元 连 接 的灌 流单元和绕流 支路 ，将所述灌 流单 元和所述 绕流 支路 的另一端 汇聚连接 的驱 动单 元 ，所述灌 流单 元和所述 绕流 支路 的两端均 通过“三通 管”接头与所述透析 单元和所述 驱动 ，亡连通 ，所述 “三通管 ”型接头 上设有 用于控 制 所述灌 流单 元和绕 流 支路通 断 的 控 制 机 构 １．２ 三 通 管 的 材 料 制 作 由 ｊ 通 管 ，单 向 活 瓣 和 弹 性 堵 头 组 成 ，“三通管”的上端 制有单 向活瓣 的瓣下 盖 ，“ 通管 ”的侧端 制 有 单 向 活 瓣 的下 盖 ，弹 性 堵 头 在 下 端 。 ２ 使 用 方 法 ２．１ 预 冲方法 取 出灌 流器后 ，打 开灌流 器的保护帽于无菌治 疗巾内 ， ｒｆｊ一 次性 注射器抽取 肝素 钠直接 注射到灌 流器 的保存 液中 ，将灌 流器缓慢 反转 １０次后 ，置于治疗 巾内待Ｊｆ＿ｌｊ。 ２．２ 灌 流 器 ＿ｊ透 析 器 串联 的 冲洗 方 法 ： ２．２．１ 多功能连接管起 始端 与动脉 管路连 接 ，再 与灌 流器和透 析器许联 ，启动 血泵 ２００～３００ｍｌ／ｍｉｎ，通过 转动 三通 管 开关 小 同 的 方 向 ，完 成 冲洗 。 ２．２．２ 前灌 流 预 冲方 法 将 灌 流 器 串联 透 析器 血 液 管路
血液透析联合血液灌流治疗中卸载灌流器的回血方法比较
血液透析联合血液灌流治疗中卸载灌流器的回血方法比较发表时间：2015-11-23T16:57:27.227Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿作者：臧二梅王艳（通讯作者）朱建美代安香[导读] 江苏省徐州市肿瘤医院江苏徐州 221000 生理盐水密闭式回血卸载血液灌流器法优于密闭式部分空气回血卸载血液灌流器法，适合临床推广应用。
（江苏省徐州市肿瘤医院江苏徐州 221000）【摘要】目的探讨血液透析联合血液灌流治疗过程中卸载血液灌流器的方法。
方法对64位血液透析滤过患者采取自身交叉对照，比较血液透析治疗中卸载血液灌流器的方法，生理盐水密闭式回血卸载血液灌流器法和密闭式部分空气回血卸载血液灌流器法，发生热源反应及体外循环凝血情况时间、生理盐水量的比较。
结果两种卸载血液灌流器法均无热源反应，生理盐水密闭式回血卸载血液灌流器法发生凝血1例，密闭式部分空气回血卸载血液灌流器法发生凝血3例，密闭式生理盐水回血时间短用生理盐水量多，空气回血法用时较长，回血用生理盐水少，需要停血泵，还有少量空气进入透析器的风险。
两者差异有统计学意义（p<0.01）。
结论生理盐水密闭式回血卸载血液灌流器法优于密闭式部分空气回血卸载血液灌流器法，适合临床推广应用。
【关键词】血液透析；血液灌流；血液凝固【中图分类号】R459 【文献标识码】A血液透析（HD）是治疗慢性肾功能衰竭的重要手段之一，常规HD治疗只对小分子毒性物质清除效果明显，难以清除多种大、中分子毒素和蛋白结合毒素。
血液灌流（HP）是将血液引出体外，通过血液灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物达到消除这些物质的一种血液净化治疗的方法或手段，除去血液中的中、大分子毒素及蛋白结合性毒素。
HD+HP有效弥补了单一血液透析只能清除小分子毒性物质的缺陷[1]，预防和治疗长期透析并发症，提高生活质量，是国内外临床公认的尿毒症血液净化方式，此种治疗方式在血液透析结束前需要提前卸载血液灌流器并进行回血处理，但操作过程中灌流器回血是难点，回血时不注意操作方法会造成灌流器凝血、透析器凝血，少量空气进入透析器，患者会失去部分血液，而且只能更换透析器或终止血液透析治疗。
不同预冲方法对血液灌流串联血液透析灌流器凝血的临床应用分析
不同预冲方法对血液灌流串联血液透析灌流器凝血的临床应用分析目的：探讨两种不同预冲方法对血液灌流器凝血的影响。
方法：将219例次血液透析串联血液灌流的患者分为观察组和对照组，对两组患者采取不同的预冲方法，对灌流器内凝血、患者满意度等数据进行统计分析。
结果：观察组血液透析串联血液灌流治疗过程中出现凝血明显少于对照组，患者满意度明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：血液透析串联血液灌流治疗前充分预冲可减少并发症的发生，提高治疗效果。
标签：预冲；凝血；血液透析；血液灌流血液透析是以透析膜利用弥散、对流等原理清除体内小分子毒素与水分，但不能清除中、大分子毒素。
血液灌流是将患者血液引出体外，并经过具有广谱解毒效应的血液灌流器，通过吸附的方法来清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，最后将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化疗法[1-2]。
很多临床研究表明，血液透析串联血液灌流治疗模式相结合，可弥补单纯血液透析治疗的不足，可改善透析患者皮肤瘙痒、失眠、贫血、高磷血症、高血压、营养不良等并发症。
操作过程中如果预冲不充分，可引起灌流器凝血，影响治疗效果，浪费患者血液[3]。
2011年1月-2012年6月笔者所在中心对219例次维持性血液透析患者进行联合血液灌流治疗，分析不同预冲方法对灌流器凝血的影响。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月-2012年6月在笔者所在中心进行血液透析串联血液灌流治疗的9例患者，共112例次，其中男78例次，女34例次，年龄32～43岁，平均37.5岁，慢性肾小球肾炎6例，高血压性肾病1例，梗阻性肾病1例，肾病综合征1例，将其作为对照组。
2012年7-12月在笔者所在中心进行血液透析串联血液灌流治疗的13例患者，共107例次，其中男83例次，女24例次，年龄29～67岁，平均48.0岁，慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病1例，梗阻性肾病1例，痛风性肾病1例，肾病综合征1例，将其作为观察组。
血液透析串联不同时机血液灌流在维持性血液透析病人中的应用
血液透析串联不同时机血液灌流在维持性血液透析病人中的应用摘要：目的：探讨血液透析（MHD）串联不同时机血液灌流（HP）在维持性血液透析病人中的应用。
方法选取2022年1月至2023年1月本院100例接受MHD结合HP治疗的患者，依据入院编号的奇偶性将其分为对照组与观察组，各50例。
对照组实施常规血液透析串联血液灌流，观察组实施接受2次血液透析（4h）串联不同时机（前2h/后2h）血液灌流治疗。
比较两组的干预效果。
结果观察组的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。
干预2周后，观察组的白蛋白（ALB）、前白蛋白（PALB）水平高于对照组（P＜0.05）；两组的β2-微球蛋白（β2-MG）、肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平无明显差异（P＞0.05）。
干预2周后，观察组的白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平显著低于对照组，白细胞介素-10（IL-10）水平高于对照组（P＜0.05）。
结论血液透析串联后2h血液灌流有助于提高血液透析充分性、病人主观舒适度，提高临床护理工作效率。
关键词：血液透析；血液灌流；应用引言血液透析（HD）是采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是尿毒症病人最常用的肾脏替代治疗方法。
既往研究显示，血液透析串联血液灌流（HP）治疗可提高MHD病人血清全段甲状旁腺激素和β2‐微球蛋白的清除率，但对于血液透析联合不同时机的血液灌流对大分子、中分子、小分子毒素清除效果以及病人主观舒适度是否存在差异的研究较少。
因此，本研究拟通过组合式血液透析串联血液灌流治疗，比较不同时机血液灌流对尿毒症病人毒素清除效果与主观舒适度的影响，为进一步临床实证研究提供证据。
1资料与方法1.1一般资料选取2022年1月至2023年1月本院100例接受MHD结合HP治疗的患者，依据入院编号的奇偶性将其分为观察组与对照组，各50例。
观察组年龄55~77岁，平均（65.13±5.41）岁；男29例，女21例；糖尿病肾病晚期17例，肾功能衰竭晚期22例，尿毒症11例；MHD持续时间12~22个月，平均（14.83±2.35）个月。
不同预冲方法对血液灌流联合血液透析患者凝血和出血的影响
不同预冲方法对血液灌流联合血液透析患者凝血和出血的影响韩莲;曹晓翼;陈林;郭丛俊【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2017(014)011【摘要】Objective To investigate the effects of two pre-perfusion methods on coagulation and bleeding in the patients with hemoperfusion combined with hemodialysis.Methods By adopting the randomized controlled trial design,256 cases undertaking hemoperfusion combined with hemodialysis in our center from January 2012 to December 2013 were randomly divided into the two groups.The intervention group(128 cases) adopted the physiological saline wash heparin enclosed circulation.The control group(128 cases) adopted different concentrations of heparin saline slow washing.The pre-washing time and saline and heparin cost performed statistics.The influence of two kinds of method on the perfusion apparatus,dialyzer coagulation rate and bleeding rate were compared between the two groups.Results (1) The pre-washing time in the intervention group was (33.6±2.5)min,and the costs of normal saline and heparin were 17.6 Yuan/per time and 7.6 Yuan/per time;the pre-washing time in the control group was(45.6±3.2) min,and the costs of of normal saline and heparin were respectively.Pre-wash time,saline consumption,and heparin consumption in the control group were 34.4 Yuan/per time and 15.2 Yuan/per time,the differences between the twogroups were statistically significant(P<0.05).(2)The coagulation rate of perfusion apparatus in the intervention group was 2.3%,which of dialyzer was 3.9%,which in the control group were 3.9% and 7.0% respectively,the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05).(3) The bleeding rate was 3.9% in the intervention group and 14.8% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Adopting normal saline pre-washing heparin enclosed circulation can obviously reduce the coagulation rate and bleeding rate in the patients with hemoperfusion combined with hemodialysis,saves the nurse′s operating time and costs,and is worth of being further promoted and verified in clinic.%目的探讨两种不同预冲方法对血液灌流联合血液透析患者凝血和出血的影响.方法采用完全随机对照研究设计,将2012年1月至2013年12月在四川大学华西医院血液透析中心行血液灌流联合血液透析治疗的256例患者随机分为两组,干预组采用生理盐水冲洗肝素密闭式循环(128例),对照组采用不同浓度肝素生理盐水缓慢冲洗(128例),统计两种方法的预冲时间、生理盐水及肝素成本,比较两种预冲方法对灌流器、透析器凝血率和患者出血率的影响.结果 (1)干预组的预冲时间为每次(33.6±2.5)min,生理盐水及肝素成本分别为17.6元/次和7.6元/次;对照组的预冲时间为每次(45.6±3.2)min,生理盐水及肝素成本分别为34.4元/次和15.2元/次,两组的预冲时间、生理盐水及肝素成本比较差异均有统计学意义(P<0.05).(2)干预组血液灌流器凝血率为2.3%,血液透析器凝血率为3.9%;对照组血液灌流器和血液透析器的凝血率分别为3.9%、7.0%,两组灌流器、透析器凝血率比较差异有统计学意义(P<0.05).(3)干预组患者出血率为3.9%,对照组患者出血率为14.8%,两组患者出血率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论采用生理盐水预冲肝素密闭式循环,可明显降低血液灌流联合血液透析患者的凝血率和出血率,节省护士操作时间、节约成本,值得临床进一步推广与验证.【总页数】3页(P1563-1564,1567)【作者】韩莲;曹晓翼;陈林;郭丛俊【作者单位】四川大学华西医院肾脏内科血液透析中心,成都 610041;四川大学华西医院肾脏内科血液透析中心,成都 610041;四川大学华西医院肾脏内科血液透析中心,成都 610041;四川大学华西医院肾脏内科血液透析中心,成都 610041【正文语种】中文【相关文献】1.不同血流量血液灌流联合血液透析对血液透析患者睡眠质量的影响 [J], 柴涛;赵子秀;王淑华2.不同预冲方法对血液灌流联合血液透析滤过治疗中灌流器内凝血的影响 [J], 吴晓英;孙伟正3.两种不同预冲方法对血液灌流联合血液透析凝血情况比较观察 [J], 陈少梅;刘倩雯4.不同预冲方法对血液灌流串联血液透析灌流器凝血的临床应用分析 [J], 邓长虹;刘惠玲;卢婉娴5.不同血流量血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者皮肤瘙痒、不安腿综合征发生率的影响 [J], 柴涛;李忠心;史亚男因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ７
文献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ５ ． ０ ２ ０
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ Ａ一 ２ ７ ３ ７ — ０ ２
血 液 灌 流 联 合 血 液 透 析 治 疗 是 指 在 血 液 透 析 器 之 前 串联 血
液灌流器 ， 利用 两 种 不 同 的优 势 互 补 的血 液 净 化 方 式 全 面 清 除
析１ ． ５ ｈ ， 合计 ４ ｈ 。排 除 急 性 肾衰 竭 、 急性重 症感染 、 急 性 心 肌 梗死 、 恶性肿瘤 、 严 重 出 血 等 有 明 显并 发 症 的 慢 性 肾 衰 竭 的 维 持 性 血 液 透 析病 人 。所 有 病 人 均 行 动 态 血 压 、 血常 规 、 肝 肾功 能 、 生化 等指 标 的 监测 。
尿 毒 症 病 人 体 内 的各 种 毒 素 ， 充 分 净 化 机 体 内环 境 ， 预 防和 治 疗 长期透析并发症 ， 提 高 病 人 的生 活 质 量 ＿ １ ］ 。 目前 该 治 疗 方 式 在 临 床 上 应 用 比较 广 泛 ， 但 在 卸 灌 流 器 的 方 法 和 回血 方 式 上 各 家 医 院 都 不 尽 相 同ｌ ＿ ２ 。 ］ ， 主 要 有 空 气 回 血 法 和 生 理 盐 水 回 血 法 两 种方 式 『 ４ ］ 。单 新 莉 等 ］ 认 为 生理 盐 水 卸 载 法 操 作 安 全 、 简便 ， 降 低 了 热 源 反 应 发 生 率 和 交 叉 感 染 的机 会 ， 病人失血少 ， 减 少 了工 作人 员血源性传播疾病 的职业 暴露 ， 提 高 了工 作 效 率 。 临 床 实 践发 现 ， 应 用 常 规 的血 液 透 析 器 和 串联 血 液 灌 流 器 之 间 的 连 接 管， 在卸灌后继 续透 析过 程 中透 析器 及管 路有 凝血 现象 发生 。 冉海 兵等＿ ６ ］ 研 究 发 现 治 疗 过 程 中后 联 合组 的 透 析 管 路 凝 血 的发
１ ． ２ 治疗方法
血 液 灌 流 联 合 血 液 透 析 时 使 用 的 灌 流 器 为 珠
海 丽 珠 生 物有 限公 司生 产 的 一 次 性 使 用 ＨＡ 型 树 脂 血 液 灌 流
器 。血 液 透 析 器 采 用 的 是 Ｇ ＡＭＢ ＲＯ 公 司 生 产 的 Ｐ ｏ ｌ ｙ ｆ ｌ ｕ ｘ １ ４ Ｌ
ａ ｆ ｔ ｅｒ ｉ ｒ ｒ ｉ ｇ ａｔ ｉ ｏｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄｅｒ ｇ ｏｉ ｎ ｇ ｈ ｅ ｍｏ ｐ ｅｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｅｒ ｉ ｅ ｓ ｈ ｅ ｍｏ ｄｉ ａｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
张
静， 吕小 林 ， 朱亚 梅 ， 马
象发 生 ， 而 常 规 管路 生理 盐 水 回 血 法 卸 灌 后 有 ９例 病 人 的透 析 器 及 管 路 有 不 同 程 度 的 凝 血 现 象 发 生 。［ 结论］ ＨＰ 串联 ＨＤ 连 接 管
路 为 带 滤 网 管路 连 接 法 优 于常 规 管 路 连 接 法 。 关键词 ： 血液灌流 ； 血液透析 ； 生理 盐 水 回 血 法 ； 连 接 管路 ； 带滤 网
逊， 王 蓉花 ， 王
玲， 徐
玮
Ｚｈａ ｎ ｇ Ｊ ｉ ｎｇ， Ｌｉ ｉ Ｘｉ ａ ｏ ｌ ｉ ｎ， Ｚｈ ｕ Ｙａ ｍｅ ｉ ， ｅ ｔ ａｌ
（ Ｆｉ ｒ ｓ ｔ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ２ １ ０ ０ ２ ９ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
护理研究 ２ ０ １ ３年 ９月第 ２ ７ 卷第 ９ 期上旬版 （ 总第 ４ ４ １ 期）
不 同连 接 管 路 对 血 液 灌流 串联 血 液 透 析 卸 灌 后 透 析 器 及 管 路 凝 血 影 响 的研 究
Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ｉ ｐ ｅ ｓ ｏ ｎ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｐ ｉ ｐ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
摘要 ： ［ 目的］ 探讨血 液灌流（ ＨＰ ） 串联 血 液 透 析 （ ＨＤ ） 时应 用不 同连 接 管路 连 接 血 液 灌 流 器 和透 析 器 ， 观 察 灌 流 结 束 卸 灌 后 对 透 析 器
及 血 液 管路 凝 血 的 影 响 。［ 方 法］ 选择 １ Ｏ例 血 液 灌 流 串联 血 液 透 析 病 人 ， 采 用 自身 对 照 法 。先 用肝 素 生 理 盐 水 冲 洗 浸 泡 灌 流 器 ， 使 灌 流 器 中吸 附 剂 充 分 膨 胀 肝 素 化 ， 达 到 最 大 吸 附 面积 。灌 流 器 串联 于 透 析 器 前 端 ， 联合 治疗 ２ ． ５ ｈ ， 卸 下灌流 器再继 续透析 １ ． ５ ｈ 。 每人 １ ０次 共 １ ０ ０例 次 ， ＨＰ 串联 ＨＤ 时采 用 常规 管路 连接 ， 每人 １ Ｏ次共 １ ０ ０例 次 ＨＰ 串联 ＨＤ连 接 管路 为 带 滤 网 管路 连接 法 。 观 察 透 析 治 疗 结 束后 透 析 器 及 管 路 的 凝 血 情 况 。［ 结果］ ＨＰ 串联 ＨＤ连 接 管路 为 带 滤 网 管路 卸 灌后 １例 病 人 的 透 析 器 及 管路 有 凝 血 现