血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理
血液灌流串联透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理
血液灌流串联透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[摘要]目的：观察血液灌流串联血液透析(HD+HP)治疗尿毒症皮肤瘙瘁的临床效果及护理措施；方法：对38例维持性血液透析患者采用HD+HP的方法进行治疗和护理，并对其日常护理。
注意事项及其影响进行记录并总结；结果：HD+HP方法治疗有效率高达为94％；结论：采用血灌串联血透法治疗血透皮肤瘙瘁，重视并加强其，临床护理和皮肤护理的健康教育指导，可有效缓解血透患者的皮肤瘙痒症，并进一步预防和减少并发症发生的可能性。
标签：血液灌流透析尿毒症皮肤瘙痒护理血液灌流(herno-pefusion，HP)是将患者的血液引出体外，经过炭肾(灌流器)通过吸附作用，清除外源性或内源性毒素达到血液净化的一种方法，血液透析(hemodiaitsis，HD)是在血流与透析液之间以透析膜利用弥散清除体内溶质或向体内补给溶质的方法。
皮肤瘙痒是慢性肾功能不全的常见并发症，在血液透析患者中发病率为67％～86％，其原因可能与活性炭的广谱吸附作用有关。
皮肤瘙痒治疗措施有限，一般治疗不能根治皮肤瘙痒症。
血液灌流与血液透析相结合可以治疗尿毒症的某些并发症(如周围神经病变等)，能够明显地提高患者的生活质量。
2005年8月～2007年8月，我院血透中心采用血液灌流串联透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒，取得较为显著的疗效，现报告如下：1资料与方法1.1 临床资料2005年8月～2007年8月，共收治血液透析伴皮肤瘙痒患者38例，男22例，女16例，年龄46～78岁，平均年龄64.2岁。
1.2 材料4008S透析机和P6聚砜膜透析器为德国费森尤斯公司生产，一次性炭肾为廊坊爱尔血液净化器材厂生产。
1.3 方法先按常规进行血透，将100mg一次性炭肾用5％葡萄糖500ml 冲洗，然后用2000ml肝素生理盐水(每500ml盐水加20mg肝素)冲洗待用。
待透析剩余时间为2h时将冲洗好的炭肾串联在透析器前，透析液温度稍调高至37t 左右，调整血流量为150～180ml／min至透析结束。
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤搔痒
结
果
Ｈ Ｄ＋Ｈ ｐ联 合治 疗 的尿 毒症 皮肤 搔 痒患者 ， 治疗 １次 ，０例患者症状 明显减 ３ 轻， 治疗 ２次 ， ８例 （ ６ ７ ） ２ ． ％ 患者 症状 基 本 消失 ， 治疗 ３次 ２ ２例 （ ３ ３ ） 者症 ７ ．％ 患 状 基本 消 失 ， 效 率 达 １０ 。治 疗 后 有 ０％
２ ０ ｌ分 ， 续 透 析 ２ ５小 时 ， 疗 前 、 ５ ｍ／ 继 ． 治 后
可能与尿毒症 患者 体 内多种代谢 产物 的 积 累有关 ， 如中分子 、 大分子物质等 ， 而且 ｉＴ Ｐ Ｈ升 高、 高钙 血症 、 血钠症 、 素 以 低 肝 及软化血透析 管路 的增塑 剂和消毒 透析 器及血路的环氧乙烷等多种因素也有关。 单钝 ＨＤ治疗主要清 除小分子物 质。Ｈ Ｄ
珠 ＨＡ一１０树 脂 血 液 灌 流 器 串 联 在 普 通 ３
性皮肤 搔痒症 的护理 体会． 临床 肾脏 病杂
志 ，０ ７ ４：７ ． ２ ０ ， １ ７
３ 邱鲁宁， 秀立． 孙 血液灌 流串联 血液透析治 疗尿毒症顽 固性 皮肤 搔痒．临床 肾脏病杂
志 ，０ ８ ２７ ． ２ ０ ， ：２
起 的 ｝ 化 道 症 状 。② 摄 人 性 访 谈 法 筛 选 肖
讨
治 愈 １ 例 ， 显 好 转 ９例 ， 转 ２ ６ 明 好
为我们揭 示了与传统 医学完 全不一 样 的 对人健康 的理解 。他 把人看 成具有 两个 方面 ： 症状 方 面 和潜 力 方面 。同 时将 枯 燥 的、 抽象 的心理治疗 的 内容 ， 借助 寓言 和故事 ， 患者 容 易摆 脱 他 面对 的 自身 使 冲突 ， 有助 于患 者 跳 出 自身 冲突 与之 保
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果及护理体会
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果及护理体会目的：探析血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果及有效护理方法。
方法：选择2011年8月-2014年6月期间我院收治的尿毒症患者50例为研究对象，随机分为两组，两组均接受血液灌流联合血液透析治疗，其中给予对照组常规护理，而观察组则给予针对性护理，对比分析两组治疗效果。
结果：观察组的皮肤瘙痒缓解率为92%（23/25）；而对照组的皮肤瘙痒缓解率为76%（19/25），并且与对照组相比，观察组的护理满意度高，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床上运用血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒时，再给予针对性护理措施，不仅可以缓解症状、改善患者预后，还能增强护理满意度，缓解紧张的护患关系。
标签：血液灌流、血液透析、皮肤瘙痒、尿毒症、护理尿毒症是肾内科比较常见的一种疾病，在临床上表现为无尿、少尿、皮下水肿、呕吐、腹泻、发热以及出血等症状，患者发病后，如果没有得到及时有效的治疗，往往容易出现诸多并发症，比如心律失常、高血压、心血管病变、全身衰竭等，其中皮肤瘙痒是比较常见的一种并发症[3]。
近年来，我国维持性血液透析患者的人数呈现出逐年上升的趋势，皮肤瘙痒的发病率也越来越高，严重影响患者的生存质量[2]。
因此，本文探讨了血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果及有效护理方法，现报道如下。
1.资料和方法1.1 选择2011年8月-2014年6月期间我院收治的尿毒症患者50例为研究对象，随机分为两组，每组各25例。
对照组中15例为男性，10例为女性，年龄37～75岁，平均年龄为（53.22±10.11）岁，透析龄2个月～150个月，平均透析龄为（74.5±34.87）个月；观察组中16例为男性，9例为女性，年龄38～77岁，平均年龄为（54.02±10.98）岁，透析龄2个月～152个月，平均透析龄为（74.8±35.44）个月。
分析血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理效果
分析血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理效果摘要：目的：就血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理效果进行研究、分析。
方法：本次入选人员均选自2020年10月至2021年10月我院收治的尿毒症皮肤瘙痒患者，均接受了血液透析联合血液灌流治疗，对其实施个性化护理。
结果：经有效护理后，患者的瘙痒症状得以明显缓解，进一步促进了其生活质量的提高。
结论：在尿毒症皮肤瘙痒治疗中，血液透析联合血液灌流治疗是常见治疗方法，而辅以个性化护理干预，则能促进整体治疗效果的提高，值得推广、应用。
关键词：血液透析；血液灌流；尿毒症皮肤瘙痒；护理效果在临床中，尿毒症是一种常见疾病，大部分患者往往伴有皮肤瘙痒症状，认为体内瘙痒代谢产物未完全清除、白细胞介素等有一定关系，析血液透析联合血液灌流治疗是治疗此病的有效方法，可彻底清除毒素，加快症状的缓解。
但值得注意的是，且受各种因素的影响，期间患者也极易产生烦躁不安等负面情绪，依从性较差，影响了治疗效果，故强化护理干预就显得尤为重要。
本文主要就血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理效果进行了研究、分析，现报告如下。
1.资料与方法（1）一般资料本次入选人员均选自2020年10月至2021年10月我院收治的尿毒症皮肤瘙痒患者（50例），采取随机数字法分为两组，即对照组（25例）和观察组（25例）。
其中，对照组男女比例为14:11，年龄范围在19至82岁之间，平均病程为（3.41±1.68）年；观察组男女比例为15:10，年龄范围在20至80岁之间，平均病程为（3.29±1.71）年。
所有患者均接受了血液透析联合血液灌流治疗；已将合并其他严重疾病、精神异常、资料不全的患者排除。
在研究开始前，为患者和家属讲解了有关内容，其表示愿意积极配合。
将患者的一般资料予以分析、对比，数据间呈现的差异不大（P＞0.05）。
（2）方法对照组实施常规护理，在此过程中护理人员要充分发挥指导、帮助及监督作用，落实对患者各生命体征变化的监测，积极协助医生，发现异常及时处理等；观察组则是以对照组为基础应用个性化护理干预，具体内容：1）心理护理：血液透析联合血液灌流治疗期间，受疾病知识缺乏、病痛折磨等因素的影响，患者极易产生不良心理，依从性较差，影响了治疗的顺利实施。
血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者护理体会
膜 透 析 器及 珠 海 健 帆 医 用 生 物 科 技 有 限 公 司 Ｈ １ ０树 脂 型 Ａ３ 灌 流 器 ， 析 液 为碳 酸 氢 盐 。用 ２０ ０ ｍ ０ｔ ／ 透 ０ Ｌ ４ ｇ Ｌ肝 素 生 理 ｎ 盐 水 自下 而 上 对 灌 流 器 和 管道 进 行 预 冲 。先 将 灌 流器 及 管 道 充 满肝 素 盐 水 ， １ ０～１ ０ｍ ／ ｉ 流 率 预 冲 灌 流 器 及 管 以 ０ ５ Ｌ ｍ ｎ的
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现 代 中西 医结 合杂 志 Ｍｏ ｅ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ Ｍ ｄｃ ｅ ０ １Ｍ ｒ ２ （ ） ｄ ｒ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｎ ｇａ ｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅｔ ｎ ｅ ｉ ｎ １ ａ ． ０ ７ ｎ ｅ ｅ ｉ ｅ ｉ ２
质 量 … 。 我 院 ２０ ０ ７年 ５月 －２ １ ００年 ５月采 用 血 液 灌 流 （ Ｐ Ｈ ） 联 合 血 液 透 析 （ Ｄ） 疗 ２ Ｈ 治 ３例 维 持 性 血 透合 并 顽 固性 皮 肤 瘙 痒 患 者 ， 期 疗 效 显 著 ， 将 护 理体 会 介 绍 如 下 。 近 现
１ 临床 资 料 １１ 一般资料 ． ２ ３例 患 者 中 ， １ 男 ６例 ， ７例 ； 龄 ２ ７ 女 年 ９～ ２
量 逐 渐 加 速 ， 使 血 压 稳 定 。 同 时 关 注 患 者 的 主 诉 ， ３ 可 每 Ｏ
ｍｉ ｎ测量 并 记 录 １次 。② 出 血 ： 灌 流 由 于 树 脂 吸 附 部 分 血 血
要 ， 合治疗清除大量毒素 的同时 ， 基 酸丢失量 亦较大 ， 联 氨 故 要 进 食优 质蛋 白质 ， 富含 维 生 素 的食 物 ， 充 钙 和 维 生 素 Ｄ 补 。
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察和护理
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察和护理目的探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效和护理措施。
方法选取我院2011年10月～2013年10月收治的尿毒症皮肤瘙痒患者54例，采用可视模拟评分方法对治疗前后皮肤瘙痒程度进行评分，观察临床治疗效果。
结果54例尿毒症皮肤瘙痒患者患者经治疗后，总有效率为85.2%。
结论血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒效果显著，改善皮肤瘙痒症状，提高患者的生活质量。
關键词：血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒慢性肾衰竭造成的尿毒症患者往往合并钙、磷代谢紊乱和甲状旁腺功能亢进，使血中甲状旁腺激素增高，导致皮肤瘙痒、肾性骨病及周围神经病变等一系列临床症状。
皮肤瘙痒是最常见的症状，长期透析的患者发生率可达到60%[1]。
我院自2011年10月～2013年10月对54例尿毒症皮肤瘙痒患者采用血液灌流联合血液透析的治疗方法，并采取一系列护理措施，临床效果明显，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院自2011年10月～2013年10月规律透析的尿毒症皮肤瘙痒患者54例，其中男30例、女24例，年龄60～82岁，平均年龄67岁。
原发病：慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病15例，高血压肾小球硬化症12例，多囊肾2例，梗阻性肾病3例，慢性肾盂肾炎6例。
中心静脉置管18例（包括临时性中心静脉置管4例，永久性中心静脉置管14例），动静脉内瘘36例，透析时间1～36个月。
透析频率2～3次/w，4h/次，患者均在透析期间出现皮肤瘙痒，且经外用止痒药、内服抗组胺药物治疗效果欠佳。
1.2方法采用金宝AK95-S、日机装DBB-27以及费森40008B进行透析，用血液灌流器与血液透析器串联行血液灌流与血液透析联合冶疗。
灌流器采用珠海丽珠公司的HA130血液灌流器。
首先冲击治疗（灌流1次/w），然后维持治疗（1～2次/月）。
先用5%葡萄糖溶液500ml预冲灌流器及管路，继用肝素盐水（含肝素10～15mg/500ml）2500ml冲洗，排尽灌流器、透析器及管路气体，使灌流器达到充分肝素化。
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理摘要：皮肤瘙痒是尿毒症较为常见的并发症,发病率在50%~90%,影响患者睡眠,严重危害患者身心健康,导致患者产生各种负面情绪,同时,皮肤瘙痒还会增加尿毒症患者心理压力,不利于患者预后效果,因此,尿毒症患者的皮肤瘙痒护理显得尤为重要。
文章从2016年1月~2018年12月来本院诊治的尿毒症皮肤瘙痒患者中随机抽取98例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,分析综合护理对血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果。
现报告如下。
关键词：综合护理；血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒引言：为研究综合护理对血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒临床效果的影响。
文章选取98例血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组49例。
对照组患者实施常规护理,观察组患者在对照组基础上实施综合护理。
比较两组患者皮肤瘙痒缓解情况。
观察组患者完全缓解15例、部分缓解30例、未缓解4例,临床缓解率为91.84%；对照组患者完全缓解16例、部分缓解22例、未缓解11例,临床缓解率为77.55%。
观察组患者临床缓解率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=3.857,P<0.05)。
从中可以得出结论，综合护理可以有效提高血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床缓解率,是一项值得临床广泛应用的护理方案。
资料与方法1.1一般资料随机抽取2016年1月~2018年12月本院诊治的98例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象,其中男44例,女54例；年龄42~75岁,平均年龄(58.11±6.34)岁。
采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组49例。
对照组患者中男22例,女27例；平均年龄(57.98±7.43)岁。
观察组患者中男22例,女27例；平均年龄(58.24±6.34)岁。
两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理观察
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理观察摘要：目的：探讨血液透析联合血液灌流治疗干预方式在尿毒症患者皮肤瘙痒诊治中的应用效果。
方法：选择本院于2022年5月-2023年5月收治的尿毒症患者100例患者作为本次研究样本，其中，全部患者都出现了明显的皮肤瘙痒症状，实施血液透析与血液灌流联合干预方式，结合患者的病床编号，将他们分成两个小组，即对照组和观察组，每组50例患者。
其中，对照组患者实行常规护理方式，观察组患者实行综合护理干预方式，对比二组护理前和护理之后患者的瘙痒程度评分、发作时间、总缓解率、焦虑评分以及抑郁评分等指标。
结果：护理干预后，观察组瘙痒发作时间比对照组优（P＜0.05）；观察组护理干预后，瘙痒程度评分、焦虑评分、抑郁评分比对照组低（P＜0.05）；观察组瘙痒总缓解率比对照组高（P＜0.05）。
结论：针对尿毒症皮肤瘙痒患者，实行血液透析联合血液灌流治疗干预期间，实施综合护理，可以有效的提升患者瘙痒缓解率，减少瘙痒发作时间，改善患者负面情绪。
关键词：尿毒症；皮肤瘙痒；血液透析；血液灌流前言：如今临床当中，皮肤瘙痒并发症在尿毒症疾病当中较为常见，如果患者长期受皮肤瘙痒折磨，其自身睡眠质量将会大程度的降低，并且会产生急躁焦虑和精神紧张等各种不良的情绪，从而严重影响尿毒症患者治疗效果。
对此，本院相关科室针对尿毒症皮肤瘙痒患者展开研究，在其进行血液透析联合血液灌流治疗过程中，对其实施综合性护理干预，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料此次研究当中，选择本院2022年5月-2023年5月期间段收诊的尿毒症皮肤瘙痒患者100例最为重点研究对象，根据患者的临床编号，分成两组。
对照组：患者50例，男性患者20例、女性患者30例，年龄在35-78岁之间，平均年龄为（51.2±4.2）岁；观察组：患者50例，男性患者26例、女性患者24例，年龄在41-80岁之间，平均年龄为（58.2±5.2）岁。
血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察与护理
血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察与护理目的对采用血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症患者的皮肤瘙痒现象进行观察，并对其护理的措施进行探讨。
方法选取2015年2月至2016年2月来本院进行血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症的40例患者作为本次的研究对象，在治疗护理之前、后对患者皮肤瘙痒的状况以及血磷、血钾等情况的变化进行记录，然后，将两组数据进行对比。
结果在经过治疗和护理后，患者的皮肤瘙痒情况得到了明显的改善，其血磷、血钾以及甲状旁腺激素的情况得到了很大的下降，并且患者的血钙含量要明显的高于治疗护理之前。
结论对尿毒症并且皮肤瘙痒的患者实施血液透析以及血液灌流的方式进行治疗、护理，能够很大程度的缓解患者皮肤瘙痒的情况，能够更好的改善患者的生活质量，故而，该种治疗以及护理的方式应该得到大力的推广。
标签：血液透析；血液灌流；联合治疗；尿毒症；皮肤瘙痒；护理前言：对于尿毒症的患者而言，目前最有有效的医疗方式就是进行血液透析，虽然血液透析能够让患者的生命得到有效的延长，但是，也会让尿毒症患者产生一个较为突出的临床症状，那就是皮肤瘙痒，而导致患者皮肤瘙痒的主要原因就是患者体内的大分子以及中分子的毒素蓄积在患者的体内，这种瘙痒的症状不仅会严重影响患者的生活质量，还会加重患者的肾病情况，损害患者的精神系统，进而导致患者的心血管疾病，为了解决这个问题，有很多医院都采用了血液透析以及血液灌流联合治疗尿毒症的方式，并且，该种治疗和护理的方式取得了良好的应用效果，本文意在对血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的治疗效果以及护理措施进行观察，其详细的研究内容给如下。
1.资料与方法1.1 一般资料回顾40例患者的临床资料，男22例，女18例，年龄区间：45～70岁，平均年龄：（63.2±2.7）岁。
1.2 研究方法在联合透析之前，以500mL生理盐水以及15mg肝素比例配置的肝素水对管路以及灌流器进行冲洗，然后在用生理盐水进行冲洗，需要注意的是肝素的添加要适量，在灌流2～2.5个小时候对患者实施血液透析，透析的流量为500ml/min，每次3.5～4小时，每周2～3次，治疗期间要对患者的治疗情况进行观察，要对患者实施心理护理，主动介绍成功的案例，分散患者的注意力，要对患者实施防凝血护理，保证血流量以及环境的温度，为患者做好保暖，在停止灌流后要将灌流器垂直回血以尽量减少血量的损失，此外，还要进行饮食的护理，要求患者少使用含磷多的事物，多补充钙以及维生素D。
40例血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理
40例血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理目的观察血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的效果，为该类疾病的治疗提供医学参考。
方法我院血液净化中心2012年1月～2014年8月收治尿毒症皮肤瘙痒症患者40例，在给予充分的维持性血液透析的基础上，配合血液灌流，观察治疗前、后患者的尿毒症瘙痒评分、甲状旁腺激素水平及毒素清除情况。
结果患者治疗前后的毒素水平变化有统计学意义，甲状旁腺激素水平和尿毒症瘙痒评分也明显下降（P＜0.01），伴随症状例如头晕等明显有所减轻，均无并发症出现。
结论血液灌流联合血液透析对于尿毒症皮肤瘙痒安全有效，可以推广。
标签：血液灌流；血液透析；皮肤瘙痒；尿毒症导致尿毒症的原因有很多种，但是不管是何种原因，血液透析都是目前治疗的重要方法之一。
如今尿毒症患者生存期正在逐年延长，因此皮肤瘙痒发生率也随之升高，这也是一个十分棘手的问题。
尿毒症患者经常同时出现甲状旁腺功能亢进，血中甲状旁腺激素增高，钙磷代谢紊乱等问题，导致周围神经病变、皮肤瘙痒及肾性骨病等[1]，而血液灌流是血液通过体外循环，用吸附装置清除血液中大中分子物质，从而血液得到净化。
我科采用血液灌流联合血液透析治疗皮肤瘙痒患者，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择在我院血液透析中心治疗的40例尿毒症皮肤瘙痒患者，男性23例，女性17例，年龄24～71岁，平均46.6岁。
其中原发病为慢性肾小球肾炎17例，IgA肾病3例，糖尿病肾病9例，高血压肾病7例，高尿酸性肾病2例，多囊肾2例。
均进行维持性透析，3次/w。
全部患者均符合《现代皮肤病学》皮肤瘙痒诊断标准。
1.2方法使用150G型聚风膜透析器（膜面积1.3 m2）及德国4008B血液透析机，加上碳酸氢盐透析液，将血液透析器、血液灌流器串联行血液透析与血液灌流联合治疗。
1.3观察指标检测治疗前和治疗后2个月的尿素氮、血肌酐、甲状旁腺激素水平、皮肤瘙痒评分。
血液透析联合血液灌流治疗27例尿毒症皮肤瘙痒患者的护理观察
气管切开术后 ， 虽及时解决了通气 问题 ， 但同时也增加了一条细菌侵入 的 途径 ， 由于空气直接通过气管套管进入气道 ， 因而失去 了气道 的加 温、 湿化作 用 ， 人气道 的气 体温度降低 ， 使进 造成气道 干燥 、 气管内分泌物 粘结 ， 不易排 出， 导致气道抗感染能力下降 ， 细菌易入侵 ， 引起肺 内感染 ， 故气 道湿化的护理 尤为重要 。 ２１ ． 气管 内湿化方法 ２１ 气管 内滴药方法 采用气管内间接滴 药法 ， ２４ 滴人 一次 ， ．． １ 每 ～ｈ 滴入时将 针 头取 下沿着气管套管壁缓慢滴入 １ ３ ｌ以保证湿化气道 ， － ｍ， 使痰液稀释 。湿 化液采用的是无 菌蒸馏水 ，传统湿化采用的是 ０ ％生理盐水 ，． ９ Ｏ９ ％生理盐水
医学信息 ２ １ 年 １ 月第 ２ 卷第 １ ０１ ２ ４ ２期 Ｍ ｄｃｌｎｏｍ ｔ ｎ Ｄ ｃ ２ １ ． ｏ． ４ Ｎ ． ２ ｅ ｉ ｆｒ ａｉ ． ｅ． ０ １Ｖ １２ ． ｏ １ ａＩ ｏ
１ 病 室的要求 保持 室内空气新鲜 ， － ３ 定时通 风 ， 湿度 适宜 ， 温 温度 ２ ～ ２ ０ ２ ℃， 湿度 ６％一 ０ 病房地面应用 ５ ０ ｇ ０ ７ ％， ０ｍ ／ Ｌ的优氯净溶液拖地 ， 日至少 ２ ， 每 次 严 格控制探视人员 ， 绝对禁止患有上呼吸道感染的病人进入 室内接触患者 。 ｌ 加强 口腔护理 每 日行 口腔护理 ２３次 ， ＿ ４ — 并定时应用 益 口漱 口液（ 昏迷病 人用喷雾型 ）以保 持 口腔清洁 、 ， 湿润 ， 预防感染发生 。 １ 防止 胃内容物返流 气管切开术后 ， ． ５ 患者置 胃管的护理不当将导致胃内容 物返流 、 吸 ， 误 在病情 允许 时可抬高头部 １。３。尤 其是鼻饲 时应 抬高 ３。 ５～０ ， ０ ４ 。并至少保持 １ ， ５， ｈ 应少量 多餐 鼻饲 ， 鼻饲后 ３ ｒ ｎ内避免 翻身、 ０ｉ ａ 叩背 、 吸痰 ， 减少 胃内容物返 流， 达到降低肺部感染 的机会 。
血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的协同护理
血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的协同护理目的：探讨血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的协同护理方法及效果。
方法：选择近期在本院治疗的50例尿毒症患者，均行维持性血液透析串联血液灌流，综合使用心理护理、皮肤护理、饮食护理、透析护理、灌流吸附剂过敏的护理、灌流凝血护理、出血的预防护理及健康教育等多种措施，对比护理前后的皮肤瘙痒情况。
结果：血液灌流3～6次后及临床护理后，重度皮肤瘙痒患者症状均明显改善缓解，中度皮肤瘙痒27例症状基本消失，均较治疗及护理前差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：综合护理干预可能有效降低维持性血液透析患者皮肤瘙痒症的发生率，缓解患者痛苦。
标签：血液透析；皮肤瘙痒；皮肤护理；透析护理随着医疗水平的提高，尿毒症患者长期血液透析（Hemodialysis，HD）生存时间得到逐步延长，因HD清除的主要是小分子，会致使长期HD患者机体大分子积累，发生并发症[1]。
而甲状旁腺激素的蓄积，则能诱发患者皮肤瘙痒几率大幅升高，皮肤干燥也是导致瘙痒的一个重要原因，调查显示，终末期肾衰患者皮肤瘙痒几率高达60%～90%，严重降低患者生活品质[2]。
血液灌流（Hemoperfusion，HP）是指将患者机体血液导入含有巨大表面积的吸附剂灌流器中，以吸附清除部分外源性及内源性大分子毒素物质，再将净化后的血液回输体内疗法，从而缓解尿毒症患者的皮肤瘙痒症状[3]。
本组中将HD联合HP应用于尿毒症患者皮肤瘙痒治疗中，并进行了全面的护理，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年10月-2013年3月在本院治疗的50例尿毒症患者，其中男37例，女13例；年龄32～64岁，平均（49.4±14.6）岁；均行维持性HD联合HP治疗，HD时间1～14年；HD频率：透析2～3次/每周，4 h/次，1次HP+HD/每周，4次HP强化治疗完成后即改为巩固治疗，透析频率为1～2次/月。
血液透析联合血液灌流治疗皮肤瘙痒的临床观察及护理
血液透析联合血液灌流治疗皮肤瘙痒的临床观察及护理【关键词】尿毒症；血液透析；血液灌流；皮肤瘙痒维持性血液透析患者的皮肤瘙痒症状较为常见，严重的瘙痒以至于影响患者的情绪和睡眠。
常规的血液透析主要依靠弥散方式清除尿毒症积聚的小分子量物质如：肌酐、尿素氮等，不能去除中、大分子量的毒素如血中高浓度的甲状旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)等。
血液灌流主要利用吸附原理清除血中有毒物质，它对脂溶性高、分布容积大、血浆蛋白结合率高的毒物清除佳，可直接清除血液中的药物、毒素以达到治疗目的。
血液灌流联合血液透析的血液净化方式是最新的“组合型人工肾”。
利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除尿毒症患者体内的代谢产物、尿毒症毒素、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而改善患者的病情。
本文对71例皮肤瘙痒的患者进行了治疗、观察和分析，结果报告如下。
1 资料与方法1．1 资料来源2003年6月至2006年9月在我院血液净化中心的尿毒症伴皮肤瘙痒症状无其他严重并发症行血液透析患者71例，分为实验组和对照组。
实验组39例，其中男性26例，女性13例，年龄26～71岁，平均年龄54．3岁；原发病为慢性肾小球肾炎19例、糖尿病肾病7例、高血压肾小动脉硬化症6例、多襄肾4例、狼疮性肾炎2例、多发性骨髓瘤1例；对照组34例，其中男性20例，女性14例，年龄32～81岁，平均年龄56．7岁；原发病为慢性肾小球肾炎18例、糖尿病肾病6例、高血压肾小动脉硬化症7例、多襄肾2例、狼疮性肾炎1例。
1．2 方法1．2．1 材料美国百特公司1550和MERDIN型血透机、CAHP130型血液透析器,国产珠海医用生物材料有限公司的HA130型树脂一次性血液灌流器。
1．2．2 操作与方法对照组为常规血液透析(HD)法治疗，2次/周，4．5 h/次，口服抗组胺娄药物及外擦乳化油剂治疗皮肤瘙痒症状；实验组为在透析器前串联一个血液灌流器行血液透析+血液灌流(HD+HP)法治疗。
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察及护理
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察及护理目的分析血液透析联合血液灌流治疗尿毒症透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察及护理。
方法选取我院2010年5月～2013年11月11例尿毒症皮肤瘙痒患者，采取血液灌流治疗。
结果8例患者，血液灌流3次后，皮肤瘙痒症状基本消失，2例患者症状明显改善，1例患者症状有所减轻。
结论血液灌流具有非特异性的吸附功能，能显著清除尿毒症患者体内的中大分子物质[1]。
血液灌流联合血液透析在尿毒症皮肤瘙痒中的应用安全，疗效确切[2]，可更好的治疗缓解顽固性尿毒症皮肤瘙痒。
标签：血液透析；血液管瘤治疗；尿毒症；皮肤瘙痒；观察血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。
在临床上被广泛地用于药物和化学毒物解毒、尿毒症、肝性脑病及某些自身免疫性疾病等的治疗[3]。
皮肤瘙痒是慢性肾功能不全维持性血液透析患者最常见的症状之一，发生率可达到36.1%。
这可能与尿毒症的毒素沉积皮肤及甲状旁腺机能亢进引起的钙沉着于皮肤所致有关，服用抗过敏，止痒药物效果不佳。
本文通过我对治疗分析如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2010年5月～2013年11月11例尿毒症皮肤瘙痒患者，其中男8例，女3例，年龄35～79岁，原发性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病5例，高血压肾病2例。
维持透析时间2.5个月～4年，血液透析2～3次/w，3～4h/次。
1.2 方法动静脉内瘘穿刺或者颈（股）静脉置管，以建立血液通路，行HD 联合HP治疗，血液灌流器串联于透析器前端，血流量为200ml/min，透析液流量为500ml/min，联合治疗2h结束灌流，取下灌流器再继续透析2h，HD+HP1次/2w，HD2～3次/w[4]。
2 护理2.1 治疗前准备消除患者心理顾虑，解释血液灌流联合血液透析的目的、方法，使患者对此治疗有一个正确的认识，配合医生能更好的保证治疗的顺利。
血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理
血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理目的：探讨血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理。
方法：采用血液灌流串联血液透析治疗15例尿毒症患者，对其进行日常护理，对注意事项进行记录并总结。
结果：血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒效果满意。
结论：血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒，重视并加强临床护理和皮肤护理的健康教育指导，可有效缓解血透患者的皮肤瘙痒症状，并进一步预防和减少并发症，提高患者的生存质量。
标签：血液灌流；血液透析；皮肤瘙痒；护理随着科学技术的进步，维持性血液透析患者的生存时间大幅度延长，许多血液透析相关并发症不断出现，皮肤瘙痒是其中常见并发症之一[1]。
如果不能及时有效治疗皮肤瘙痒，将导致严重并发症，如抓伤、失眠、抑郁，严重影响患者的生活质量[2]。
笔者所在医院血液净化中心2010年6月-2013年6月对15例严重皮肤瘙痒患者进行血液灌流串联常规血液透析，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究中15例患者均为尿毒症长期血液透析患者，其中男9例，女6例；年龄36～72岁；血液透析时间2～10年；均合并重度皮肤瘙痒，排除皮肤疾病和过敏，无其他严重并发症。
1.2 治疗方法每周进行2～3次血液透析，同时每周1次用HA型灌流器串联血液透析，灌流器在前，透析器在后，先用5%葡萄糖注射液500 ml冲洗灌流器及血液管路，使吸附剂吸湿膨胀，以达到最大吸附面积；再连接透析器，然后用2000 ml含80 mg肝素的生理盐水以100～150 ml/min流量冲洗管路，接着用含100 mg肝素的生理盐水500 ml冲洗透析器和管路，最后用含20 mg肝素的生理盐水500 ml冲洗管路，以排除气泡及肝素化，防止灌流器及透析器凝血和阻塞。
肝素首剂为0.8 mg/kg，治疗开始一次性注入，血流量为200～230 ml/min，联合治疗2 h后将灌流器取下，继续血液透析至4 h，治疗4～8周。
血液透析皮肤瘙痒的治疗及家庭护理
血液透析皮肤瘙痒的治疗及家庭护理皮肤瘙痒为常见血液透析并发症，其不会危害患者生命，但却会大大增加患者身心痛苦，甚至使其失去治疗信心与生活信念。
那么何为血液透析？血液透析治疗为什么会引发皮肤瘙痒？该如何进行治疗及家庭护理？何为血液透析？血液透析(hemodialysis，HD)是临床针对急慢性肾功能衰竭的首选肾脏替代治疗方法。
其可将患者体内血液引流至体外，然后经过由无数根空心纤维组成的透析器，以弥散/对流等方式进行物质交换，最终清除体内代谢废物，维持人体酸碱、电解质平衡、清除体内过多水分，并回输净化后的血液，达到治疗疾病的目的。
血液透析治疗为什么会引发皮肤瘙痒？血液透析的实施能够有效改善患者病情，但透析过程中也会引发多种并发症，这也是不可忽视的，皮肤瘙痒便为血液透析的常见并发症之一。
那么都有哪些因素会引发皮肤瘙痒呢？主要有如下几方面：第一，疾病因素。
接受透析治疗的多为尿毒症患者，其肾脏功能较差，毒素会在体内不断蓄积，而且毒素不仅仅会在血管内蓄积，还会到其他器官、组织中蓄积，在毒素到达人体皮下组织后，便会刺激外周感觉神经末梢，这种刺激便会引发皮肤瘙痒。
这种瘙痒一般无局部湿疹、皮炎类表现，使用止痒药物治疗也难以发挥理想作用，需要加强透析，以免因透析做的不太充分，或毒素清除不太充分导致患者持续处于瘙痒状态。
第二，过敏。
患者自身对透析器或管路过敏，也会引发皮肤瘙痒，此时可通过更换滤器、管路加以缓解。
第三，钙磷代谢紊乱。
在血液透析患者发生钙磷代谢紊乱的情况下，可引发高磷血症，然后刺激肥大细胞释放组胺，进而引发皮肤瘙痒。
针对该情况需对症治疗加以缓解。
第四，继发性甲状旁腺功能亢进。
甲状旁腺激素升高，体内长时间潴留大分子毒素也会导致皮肤瘙痒发生或加重，需及时对症治疗。
第五，组胺作用。
组胺与代谢产物主要经肾脏排泄，在肾功能衰竭发生后，体内潴留组胺，且透析未能充分将组胺清除，变化导致血清组胺水平异常升高，引发皮肤瘙痒，此时也需注意加强透析充分性。
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理近年来，血液净化技术被不断在临床中被推广和应用，维持性血透（MHD）患者的生存时间得到了延长，但是随着透析时间的不断变长，患者出现远期并发症的概率也逐渐升高。
其中，UP（尿毒症皮肤瘙痒）的发生率达到了百分之六十至百分之九十，发生机制目前还未明确，现阶段认为是多种因素共同作用导致的，其中主要的因素为尿毒素刺激、中分子物质蓄积、钙磷沉积。
瘙痒通常都发生在血透开始后的半年，对患者的生存质量产生了严重影响。
近几年，国内外着重研究了HP（血液灌流），提出了将血透与血液灌流相结合，优势互补，不仅能够对小分子毒素进行清除，还可以将大分子和中分子毒素清除，改善血液净化的效果。
下面就为大家介绍一下血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒如何护理。
一、如何评估尿毒症患者的皮肤瘙痒（一）为什么会出现皮肤瘙痒尿毒症皮肤瘙痒的发病机制，现阶段理论主要有血清胆汁酸、血清PTH升高、阿片系统参与细胞因子、钙磷代谢紊乱、神经功能改变、神经病变改变、二价离子异常、干燥病、组胺、维生素A过多、过敏反应、缺铁性贫血、皮肤肥大细胞扩散等因素合成作用。
有研究显示，PTH是导致尿毒症皮肤瘙痒的主要的原因。
也有研究显示，β2微球蛋白是独立因素。
由此可见，体内毒素是导致慢性肾衰竭皮肤瘙痒的关键病因，尤其是中分子毒素、大分子毒素潴留。
（二）如何评估皮肤瘙痒VAS视觉模拟评分：做一条长度为10厘米的线段，线段左端点表示0分、无瘙痒，右端点表示10分、难以忍受，让患者根据自身瘙痒情况在线段上做一记号表示瘙痒程度，分值越高则瘙痒越严重。
此方法简单易行，是现阶段临床上最为常用的一种评定方法，但不适合准确标定能力差和感知直线能力差的患者。
皮肤瘙痒量表：①程度：无需抓挠记1分，抓挠可以缓解记2分，抓挠无法缓解记3分，破皮记4分，烦躁不安记5分。
②范围：局部记1分，若干个部位记2分，全身记3分。
③频率：短时间发作次数低于四次且每次时间低于十分钟，或长时间发作、每次超过十分钟记1分，最高记5分。
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒症的疗效
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒症的疗效引言尿毒症是由于慢性肾脏疾病导致的氮质代谢产物在体内积聚，造成全身多系统的表现和病理生理改变。
皮肤瘙痒是尿毒症患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。
血液透析是尿毒症患者治疗的重要方法之一，但是单纯的透析治疗效果有限，部分患者皮肤瘙痒症状并不能得到有效缓解。
近年来，利用血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒症状的疗效逐渐受到重视。
本文将就此研究现状进行综述，以期为临床提供治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的新思路和方法。
一、尿毒症和皮肤瘙痒尿毒症是指肾小球、肾小管等各种原因引起的慢性肾功能不全，最终导致病毒血常规异常，氮质代谢产物在体内积聚，引起全身的多系统的表现和病理生理改变。
患者常常有尿液少，面色苍白，浮肿，高血压，贫血，有恶心、呕吐、食欲减退，皮肤肌肉麻木，两肢可有震颤或抽搐，患者的血液中尿素、肌酐、氮质代谢产物等含量明显升高，临床症状严重时还会出现意识模糊，昏迷等严重并发症。
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状之一，也是患者的主要疾病负担之一。
皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见症状，其发病机制可能涉及多种因素。
一方面，尿毒症患者体内氮质代谢产物明显升高，毒性物质在血液循环中积累，导致机体发生中毒症状，而皮肤瘙痒正是尿毒症引起的中毒症状之一。
尿毒症患者常伴有贫血，机体内缺氧，激活机体内各种炎症介质，导致皮肤瘙痒。
尿毒症患者体内酸碱平衡紊乱，体液电解质紊乱，也可能导致神经内分泌系统紊乱，引起皮肤瘙痒。
无论是何种原因导致的皮肤瘙痒，都给尿毒症患者带来极大的痛苦。
患者因为长期的瘙痒，常常难以入睡，严重影响到患者的生活质量，甚至会引起忧郁等心理问题。
尿毒症患者的尿毒症症状，特别是皮肤瘙痒的症状，亟待得到有效缓解。
为了改善尿毒症患者皮肤瘙痒的症状，一些医生开始尝试在血液透析的基础上，联合采用血液灌流治疗。
血液灌流治疗是指通过插入动脉导管和静脉导管，将患者的血液引出体外，然后再将血液重新注入体内，以清除患者体内的代谢产物和毒素，改善血液循环。
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察与护理
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察与护理【摘要】本研究旨在探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察与护理。
文章首先介绍了血液灌流联合血液透析的原理和优势，然后解析了尿毒症皮肤瘙痒的发病机制。
随后详细阐述了临床观察方法和护理措施，同时提出了预防皮肤瘙痒的策略。
结论部分总结了血液灌流联合血液透析在治疗尿毒症皮肤瘙痒中的有效性，强调了护理在改善患者生活质量中的重要性。
本研究为临床医生提供了重要的参考依据，有助于提高尿毒症患者的护理水平和生活质量。
【关键词】血液灌流、血液透析、尿毒症、皮肤瘙痒、临床观察、护理措施、发病机制、生活质量、预防策略、研究背景、研究目的、效果评估。
1. 引言1.1 研究背景血液透析是目前治疗尿毒症的一种主要方法，但在治疗过程中常常会出现皮肤瘙痒的不良反应，给患者带来不适和痛苦。
皮肤瘙痒不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的皮肤损伤和感染，甚至影响透析的效果和患者的长期生存率。
如何有效地预防和治疗尿毒症患者的皮肤瘙痒，提高透析治疗的效果和患者的生活质量，是当前临床急需解决的问题。
血液灌流联合血液透析是近年来逐渐兴起的一种治疗方式，通过增加血液灌流量，可以有效清除体内代谢产物，改善尿毒症患者的血液循环和代谢水平，进而减少皮肤瘙痒的发生。
目前关于血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察和护理研究仍较少，相关临床经验有待总结和完善。
本研究旨在通过对血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察和护理实践，探讨其方法和效果，为临床提供更为科学的预防和治疗策略，改善患者的生活质量和治疗效果。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察与护理方法，旨在提高患者的生活质量和治疗效果。
具体研究目的包括：1. 分析血液灌流联合血液透析对尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗机制，探究其原理及优势。
2. 研究尿毒症皮肤瘙痒的发病机制，深入了解其病理生理过程，为临床观察和护理提供理论依据。
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理目的：探讨分析血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效及护理。
方法：选取笔者所在医院2013年7月-2015年7月收治的68例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，将其随机分成研究组（34例）和对照组（34例），均采用血液灌流联合血液透析的方法进行治疗，并给予研究组综合护理干预，给予对照组常规护理干预，观察比较这两组患者的临床疗效和护理满意率。
结果：研究组的临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。
研究组的总护理满意率显著高于对照组（P＜0.05）。
结论：血液灌流联合血液透析是治疗尿毒症皮肤瘙痒的有效方法，而综合全面的护理干预则是促进疗效、改善预后的有效手段，值得在临床上推广应用。
标签：尿毒症皮肤瘙痒；血液灌流；血液透析尿毒症乃是临床常见病，它指的不是一种独立的疾病，而是各种晚期肾脏疾病共有的临床综合征[1]。
尿毒症患者常需维持血液透析治疗，而皮肤瘙痒正是其维持血液透析时的一种常见并发症。
为了探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果及护理，现选取笔者所在医院2013年7月-2015年7月收治的68例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，均给予血液灌流联合血液透析治疗及一定的护理措施干预，观察分析结果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2013年7月-2015年7月收治的68例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，将其随机分成研究组（34例）和对照组（34例）：研究组患者中男21例，女13例，各占61.8%、38.2%；年龄37～74岁，平均（55.2±6.9）岁。
对照组患者中男20例、女14例，各占58.8%、41.2%；年龄36～75岁，平均（54.7±5.2）岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 仪器与材料日本SURDIAL 55血液透析机、尼普洛SURE-FLUX-150G空心纤维透析器、珠海健帆HA130一次性树脂血液灌流器等设备及天津肾友达公司所生产的碳酸盐透析液。
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血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理
【摘要】目的探讨血液灌流(hp)串联血液透析(hd)治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果及护理方法。
方法选择维持性血液透析治疗中并发皮肤瘙痒的患者30例,采用hd+hp治疗,并对其采取护理。
结果该组患者中疗效显效者25例,有效者3例,总有效率为93.3%。
结论采用血灌串联血透法治疗方法对尿毒症皮肤瘙痒患者疗效显著,配合精心护理,可提高患者的生活质量。
【关键词】血液灌流;血液透析;尿毒症;皮肤瘙痒;护理
【中图分类号】r694+51 【文献标识码】 b 【文章编号】
1005-0515(2010)007-139-03
血液透析是(hd)治疗尿毒症患者的基本手段,可长时间维持尿毒症患者的基本生命需要。
但皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的并发症之一。
在透析患者中统计的发病率大约在50%～90%之间,其中顽固性皮肤瘙痒占11%[1],严重影响患者的生活质量。
皮肤瘙痒治疗措施有限,一般治疗不能根治皮肤瘙痒症。
血液灌流与血液透析相结合的方法可以治疗尿毒症的某些并发症,我院自2009年1月至12月采用hp+hd治疗尿毒症皮肤瘙痒患者30例,取得了较好的临床疗效,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料在我科住院及门诊行血透治疗的尿毒症患者共30例,其中男性16例,女性14例,年龄22—69岁。
原发疾病中慢性肾小球肾炎10例,多囊肾8例,糖尿病肾病4例,尿酸性肾病3例,慢
性肾盂肾炎5例。
该组患者经hd治疗后均产生不同程度的皮肤瘙痒。
患者的选择标准:⑴病情相对稳定,进行常规血透6个月以上;
⑵中分子中毒症状明显;⑶无严重透析禁忌证;⑷尿量均少于
500ml/d;⑸血透通道均为自体动、静脉内瘘;⑹经济可支持血灌。
1.2 治疗方法该组30例患者均采用血灌联合血透的治疗方法,血流量为250ml/min,透析液流量为500ml/min,体内全身肝素化法,用量根据患者具体情况增减,先行hp联合hd治疗2h,灌流器吸附能力达到饱和以后取下灌流器,继续进行hd2h,总治疗时间4h,每周2次,连续治疗2周。
hp采用ha130型一次性使用血液灌流器(珠海丽珠医用生物材料有限公司生产),透析液为碳酸盐透析液。
hd采用采用费森尤斯血透机进行透析。
1.3 皮肤瘙痒程度分级⑴重度皮肤瘙痒,白天夜间均瘙痒,夜间明显,影响睡眠,皮肤有抓痕;⑵中度皮肤瘙痒,均有皮肤瘙痒;程度较轻,不影响睡眠,无明显抓痕;⑶轻度皮肤瘙痒,白天无瘙痒,夜间偶有瘙痒,睡眠正常,无皮肤抓痕。
1.4护理措施
1.4.1 心理护理尿毒症患者由于长期接受hd治疗,已饱受疾病折磨,患者开始治疗时对hp+hd联合治疗可能会存有恐惧心理,因此做好心理护理十分重要,首先向患者说明hd+hp的治疗意义及其看可能会出现的副作用,提高患者对hp+hd联合治疗的认识,消除恐惧心理,以便与医护人员密切配合,患者的认同与配合对于治疗过程有着明显的帮助。
1.4.2血液灌流预准备治疗前提前1h,用生理盐水2000ml,其中取1000mlnac1中,按照每500mlnac1加肝素钠50mg,由于透析膜是引起生物不相容性反应的重要原因,所以在灌流预备时,以5o～100 ml/min的流量自下而上缓慢流过对灌流器进行预冲,同时用手轻拍的同时并转动灌流器,排除气泡,可以防止生物不相容发生,使吸附剂吸水膨胀。
冲洗时间不少于20min,这样可使活性炭充分吸附糖和肝素,防止血灌时出现低血糖和灌流器凝血。
将冲完后和置换好的透析器相连,再用500 ml肝素盐水冲洗整套管路,连接时,注意接头连接是否稳妥。
1.4.3治疗中的护理治疗中要严密观察患者呼吸、血压、心率的变化,血液灌流和透析超滤的双重作用可引起低血压,严密监测血
压的变化 ,可每30min测量血压1次,血流量应从50 ml/min开始,观察血压、脉搏和心率,10 min内提高到100 ml/min后如血压稳定,可达到200～250 ml/min,中途如有血压下降,可以减慢泵速,停止超滤,补液,必要时用升压药。
同时注意观察有无炭肾过敏(临床表现为浮肿、蛋白尿、血尿及肾功能异常),必要时灌流前给予地塞米松5～10mg静注。
严密观察体外循环压力,如果出现动脉壶压力过大,静脉压力过低,炭肾、透析器颜色加深,应考虑体外循环凝血,
可追加肝素5mg～10mg/h或用0.9%盐水100-200ml冲洗炭肾[3]。
护士要加强巡视,杜绝体外循环凝血的发生,治疗过程中可根据患
者情况在常规血透使用的肝素剂量的基础上再追加25～30 mg,肝素
首剂按0.5～1mg静脉推注,追加肝素8～10mg/h,并根据患者的具体情况增减肝素用量。
严格遵守无菌操作原则,防止感染 hp/hd治疗需要连接的管路比较多,污染的几率相对较大。
应严格遵守无菌操作,管道与动、静脉连接时要严格消毒,并用无菌纱布覆盖,固定好管道,保持通畅,防止折叠,连接紧密,保持血路密闭无菌。
1.4.4治疗后的护理要注视患者的营养补充,应选用低盐优质蛋白饮食及其他综合支持方法。
嘱患者注意保持皮肤卫生,勤洗澡,选用性质温和的药皂沐浴。
勤换衣,勤洗手,勤剪指甲,可有效防止因抓破皮肤而导致的交叉感染。
用冷水或冰毛巾敷可缓解瘙痒症状。
夜间皮肤瘙痒感觉加剧者,可在医生的指导下服用镇静药。
2结果
2.1疗效判定标准⑴显效:血灌串联血液透析治疗后患者皮肤瘙痒消失,而且睡眠和饮食得到明显改善。
⑵有效:血灌串联血液透析治疗后患者皮肤瘙痒症状明显好转,而且睡眠和饮食明显得到改善。
⑶无效:血灌串联血液透析治疗3次后仍有皮肤瘙痒症状且起居饮食无明显改善[2]。
2.2 经过积极的hd+hp治疗后,30例患者中显效25例,有效3例,无效2例,总有效率(显效率+有效率)为9
3.3%。
详见表2-1。
3 讨论
近年来,虽然血液透析的技术在逐步改进,但因其主要是弥散清除小分子毒素(<500d),对大、中分子物质清除效果差[4],皮肤瘙痒
称为其常见并发症之一。
hd导致皮肤瘙痒的发生机制尚不明确,
可能机制为:皮肤中游离钙浓度高,甲状旁腺激素和继发甲状腺功
能亢进,血浆组胺水平升高,血中阿片样物质增加,中分子毒性物质
潴留所致周围神经病变,透析相关性瘙痒。
但尿毒性毒素的刺激、
特别是大分子的尿毒素,其持续时间长,不易缓解。
本文结果表明血液灌流联合血液透析的治疗方法对血透皮肤瘙
痒比较有优势,显效25例,有效3例,总有效率为93.3%,hd+hp治疗及弥补了hd治疗的不足,减少了治疗的时间,更重要的是可以提高
患者的生活质量及生存率,值得临床推广。
参考文献
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(责任审校:何东北)。