血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理

血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理

【摘要】目的探讨血液灌流(hp)串联血液透析(hd)治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果及护理方法。方法选择维持性血液透析治疗中并发皮肤瘙痒的患者30例,采用hd+hp治疗,并对其采取护理。结果该组患者中疗效显效者25例,有效者3例,总有效率为93.3%。结论采用血灌串联血透法治疗方法对尿毒症皮肤瘙痒患者疗效显著,配合精心护理,可提高患者的生活质量。

【关键词】血液灌流;血液透析;尿毒症;皮肤瘙痒;护理

【中图分类号】r694+51 【文献标识码】 b 【文章编号】

1005-0515(2010)007-139-03

血液透析是(hd)治疗尿毒症患者的基本手段,可长时间维持尿毒症患者的基本生命需要。但皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的并发症之一。在透析患者中统计的发病率大约在50%～90%之间,其中顽固性皮肤瘙痒占11%[1],严重影响患者的生活质量。皮肤瘙痒治疗措施有限,一般治疗不能根治皮肤瘙痒症。血液灌流与血液透析相结合的方法可以治疗尿毒症的某些并发症,我院自2009年1月至12月采用hp+hd治疗尿毒症皮肤瘙痒患者30例,取得了较好的临床疗效,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料在我科住院及门诊行血透治疗的尿毒症患者共30例,其中男性16例,女性14例,年龄22—69岁。原发疾病中慢性肾小球肾炎10例,多囊肾8例,糖尿病肾病4例,尿酸性肾病3例,慢

性肾盂肾炎5例。该组患者经hd治疗后均产生不同程度的皮肤瘙痒。患者的选择标准:⑴病情相对稳定,进行常规血透6个月以上;

⑵中分子中毒症状明显;⑶无严重透析禁忌证;⑷尿量均少于

500ml/d;⑸血透通道均为自体动、静脉内瘘;⑹经济可支持血灌。

1.2 治疗方法该组30例患者均采用血灌联合血透的治疗方法,血流量为250ml/min,透析液流量为500ml/min,体内全身肝素化法,用量根据患者具体情况增减,先行hp联合hd治疗2h,灌流器吸附能力达到饱和以后取下灌流器,继续进行hd2h,总治疗时间4h,每周2次,连续治疗2周。hp采用ha130型一次性使用血液灌流器(珠海丽珠医用生物材料有限公司生产),透析液为碳酸盐透析液。hd采用采用费森尤斯血透机进行透析。

1.3 皮肤瘙痒程度分级⑴重度皮肤瘙痒,白天夜间均瘙痒,夜间明显,影响睡眠,皮肤有抓痕;⑵中度皮肤瘙痒,均有皮肤瘙痒;程度较轻,不影响睡眠,无明显抓痕;⑶轻度皮肤瘙痒,白天无瘙痒,夜间偶有瘙痒,睡眠正常,无皮肤抓痕。

1.4护理措施

1.4.1 心理护理尿毒症患者由于长期接受hd治疗,已饱受疾病折磨,患者开始治疗时对hp+hd联合治疗可能会存有恐惧心理,因此做好心理护理十分重要,首先向患者说明hd+hp的治疗意义及其看可能会出现的副作用,提高患者对hp+hd联合治疗的认识,消除恐惧心理,以便与医护人员密切配合,患者的认同与配合对于治疗过程有着明显的帮助。

1.4.2血液灌流预准备治疗前提前1h,用生理盐水2000ml,其中取1000mlnac1中,按照每500mlnac1加肝素钠50mg,由于透析膜是引起生物不相容性反应的重要原因,所以在灌流预备时,以5o～100 ml/min的流量自下而上缓慢流过对灌流器进行预冲,同时用手轻拍的同时并转动灌流器,排除气泡,可以防止生物不相容发生,使吸附剂吸水膨胀。冲洗时间不少于20min,这样可使活性炭充分吸附糖和肝素,防止血灌时出现低血糖和灌流器凝血。将冲完后和置换好的透析器相连,再用500 ml肝素盐水冲洗整套管路,连接时,注意接头连接是否稳妥。

1.4.3治疗中的护理治疗中要严密观察患者呼吸、血压、心率的变化,血液灌流和透析超滤的双重作用可引起低血压,严密监测血

压的变化 ,可每30min测量血压1次,血流量应从50 ml/min开始,观察血压、脉搏和心率,10 min内提高到100 ml/min后如血压稳定,可达到200～250 ml/min,中途如有血压下降,可以减慢泵速,停止超滤,补液,必要时用升压药。

同时注意观察有无炭肾过敏(临床表现为浮肿、蛋白尿、血尿及肾功能异常),必要时灌流前给予地塞米松5～10mg静注。严密观察体外循环压力,如果出现动脉壶压力过大,静脉压力过低,炭肾、透析器颜色加深,应考虑体外循环凝血,

可追加肝素5mg～10mg/h或用0.9%盐水100-200ml冲洗炭肾[3]。护士要加强巡视,杜绝体外循环凝血的发生,治疗过程中可根据患

者情况在常规血透使用的肝素剂量的基础上再追加25～30 mg,肝素

首剂按0.5～1mg静脉推注,追加肝素8～10mg/h,并根据患者的具体情况增减肝素用量。

严格遵守无菌操作原则,防止感染 hp/hd治疗需要连接的管路比较多,污染的几率相对较大。应严格遵守无菌操作,管道与动、静脉连接时要严格消毒,并用无菌纱布覆盖,固定好管道,保持通畅,防止折叠,连接紧密,保持血路密闭无菌。

1.4.4治疗后的护理要注视患者的营养补充,应选用低盐优质蛋白饮食及其他综合支持方法。嘱患者注意保持皮肤卫生,勤洗澡,选用性质温和的药皂沐浴。勤换衣,勤洗手,勤剪指甲,可有效防止因抓破皮肤而导致的交叉感染。用冷水或冰毛巾敷可缓解瘙痒症状。夜间皮肤瘙痒感觉加剧者,可在医生的指导下服用镇静药。

2结果

2.1疗效判定标准⑴显效:血灌串联血液透析治疗后患者皮肤瘙痒消失,而且睡眠和饮食得到明显改善。⑵有效:血灌串联血液透析治疗后患者皮肤瘙痒症状明显好转,而且睡眠和饮食明显得到改善。⑶无效:血灌串联血液透析治疗3次后仍有皮肤瘙痒症状且起居饮食无明显改善[2]。

2.2 经过积极的hd+hp治疗后,30例患者中显效25例,有效3例,无效2例,总有效率(显效率+有效率)为9

3.3%。详见表2-1。

3 讨论

近年来,虽然血液透析的技术在逐步改进,但因其主要是弥散清除小分子毒素(<500d),对大、中分子物质清除效果差[4],皮肤瘙痒