甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病合并冠心病的临床观察

医院收治 的 ２型糖尿 病合并 冠心病 患者 ５ ８例 ，其 中男 ２ ８ 例 ，女 ３ ０例 ，年 龄 ４ １～ ８ ３岁 ，平均 年龄 （ ６ ３ ． ５±１ ０ ． ７）
岁 。人选标准 ： （ １ ）已经确诊 为 ２型糖尿病 ； （ ２）冠状 动 脉造影或冠状动 脉 Ｃ Ｔ Ａ证实 的冠心病 ； （ ３）单纯 口服 降糖 药治疗 ； （ ４ ）最 近 ３ 个 月内糖化血红蛋 白 （ Ｈｂ Ａｌ ｅ）
尿病合 并冠心病需 要更好地控 制血糖 ，以改善 临床结果 。 中国 ２型糖尿病 防治指南 建议尽早启用 胰岛素治疗可 以 较好地 控制血糖 和改善预后 。该研 究探讨甘精胰 岛素联合 口服降糖药治疗 ２型糖尿病合并冠心病的疗效和安全性。 对 象与方法 １ ． 对 象 ：选 择 ２ ０ １ ２年 ６月 至 ２ ０ １ ３年 １ ２月武 汉 市 七
２ ． 在 ６个 月 的 随 访 期 间 ，再 次 发 生 急 性 冠 脉 事 件 患 者
≥７ ％。排除标准 ； （ １ ）１ 型糖尿病 ； （ ２）仅有糖尿病而 未 合并冠心病 ； （ ３ ）仅有 冠心病 而未合并糖 尿病 ； （ ４） 正在使用其他胰 岛素治疗；（ ５ ） 最近 ３ 个月内 Ｈｂ Ａｌ ｃ ＜７ ％。 ２ ． 方法 ：所有患者 均接受糖 尿病 、冠心病 健康教育 ，
１ ． 与治疗前 相 比，治疗 后空腹 血糖 、Ｈ ｂ Ａ ｌ ｅ 均 明显下
降 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ １ ），甘精 胰 岛 素用量 减 少 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ １ ），急性 冠脉事件发生 次数减 少 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ １ ）；体质量 、血压 、 口服 降糖药种类差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５） （ 表１ ）。
秦朝晖 朱汉东 柯珊 朱彩荣 李光 桂李丽
【 摘要 】 目的 探讨甘精胰岛素联合 口服降糖药治疗糖尿病合 并冠心病 患者 的有效性 和安全 性。 方法 ５ ８ 例糖 尿病合并冠心病单纯 口服降糖药治疗血糖控制不达标患者 ， 加用甘精胰 岛素治疗 ， 对 比分析治疗前 、后 的体质量 、空腹 血糖 、糖化血 红蛋 白、血压 、甘精 胰岛素用 量 、口服药物 种 类 和急性冠脉事件发生次数 ，随访低 血糖 发生次数 。结 果 与单纯 口服降糖药组相 比，甘精胰 岛 素联合 口服降糖药治疗后空腹血 糖 ［ （ ７ ． ６ ±２ ． ４）ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ与 （ １ ２ ． ３±４ ． ４） ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ １ 】 、糖 化 血红蛋 白 ［ （ ７ ． ６±１ ． １ ） ％ 与 （１ ０ ． ２ ±２ ． ４） ％，Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ １ ］ 均 明显 下降 ，甘精胰 岛素用量 ［ （ ６ ． ６± ６ ． １ ） Ｕ ／ ｄ与 （ １ ０ ． ４±３ ． ２）Ｕ ／ ｄ ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ １ ］ 较起始 时下 降 ，急性 冠脉事件 发生 次数减 少 ［ （ ０ ． ２ ８ ±０ ． ５ ９）与 （ ０ ． ９ ３±０ ． ６ ５），Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ １ ］ ；体质量 、血压 、口服降糖药种类差 异无 统计 学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５）。 结论 甘精胰岛素联合 口服降糖药治疗糖尿病合并冠心病安全 、有效 。 【 关键词 】 ２ 型糖 尿病 ； 冠 心病 ； 甘精胰 岛素 糖 尿病是心血 管疾病 的独立 危险 因素 ，成 年糖尿病患 者 中冠心病发病率可高达 ５ ５ ％，明显 高于普通人群 ［ １ － ２ ］ ０糖
中 国临床 实用 医学 ２ ０ １ ５年 ｌ Ｏ月第 ６卷第 ５ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ Ｍ ｅ ｄ ，Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ，Ｖ ｏ １ ． ６ ，Ｎ ｏ ． ５
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短 篇 论 著 ・
甘精胰 岛素联合 口服降糖药治 疗 糖尿病合并冠心病 的临床观察
纯 口服 降糖 药治 疗不 能达 标 ，Ｈ ｂ Ａｌ ｃ≥ ７ ％，加用 甘精胰 岛素治疗 以控 制血糖 ，同时接受冠心病 的常规治疗 （ 抗血 小 板 、ห้องสมุดไป่ตู้脂 、 Ｂ受体 阻断剂 、硝酸酯类 ）以减少急性 冠脉 事 件。甘精胰 岛素 起始剂 量 １ ０ Ｕ ／ ｄ或 ０ ． ２ Ｕ ／ ｋ ｇ ，每周检测 空 腹血糖一次 ，根 据血糖水平 调整胰 岛素剂量 ；甘精胰 岛
结 果
随访低 血糖 发生次数 。空腹血糖采用 德国西 门子 自动生化 仪监 测 ，Ｈ ｂ Ａｌ ｃ 采 用美 国伯乐 Ｄ 一 １ ０型糖 化血 红蛋 白分析
仪测定 。
３ ． 统计学方法 ：采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软件进行分析 ，计量资 料以Ｘ ±Ｓ表示 ，正态 分布资料采用 配对 ｔ 检验 ，非正态分 布资料采用 Ｗｉ ｌ ｃ ｏ ｘ ｏ ｎ 符号秩检验 ；计数资料采用 ％表示 ， 检验 或 Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ 确切概率法 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
严格 控制饮食 、戒 烟 、限酒 ，根 据个人情况适 当锻炼 ，单
１ ２例 ，共 １ ６次 ；发生有症 状低血糖 ４例 ，无症状 低血糖 ６ 例 ，均未引起急性冠脉事件 ，无死亡病例。
讨 论
随着人们生活方 式的改变 ，糖 尿病合并 冠心病患者 明 显增 加 ，而且 ，冠 心病 尤其是 急性冠脉综 合征是 ２型糖 尿 病 的死亡原 因之一 Ｂ ， ３ １ 。有研 究表明 ，高血糖和血糖水平不 断 波动引起血管 内皮损伤 、功 能受损 ，是导致 糖尿病患 者 发 生 冠 心 病 的重 要 原 因 ；与 高 血 糖 环 境 相 比 ，血 糖 不 断 波 动更容易损伤血管 内皮 ，更容易导致冠心病 的发生 ｌ 】 】 。 甘 精胰岛素联 合 口服降糖 药治疗 目前 已经成 为 ２型糖