医疗质量与安全监控指标
科室医疗质量与安全监测相关指标及监控目标
抗菌药物合理使用
抗菌药物合理使用≥90%；门诊病人抗菌药物使用率≤20%；住院患者抗菌药物使用率≤60%；Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用≤30%；抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%
按医院制定的科级检测指标
单病种及临床路径管理
住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数、平均住院日与平均费用
医疗安全（不良）事件报告
安全（不良）事件报告≥10件/年/百张床
每月总结分析，出现事件时随时总
结分析及整改
患者跌倒/坠床发生率及伤害严重程度
1.每季度总结分析
2.其他护理质量监测指标记录详见护理质量与安全管理记录本
患者压疮发生率及严重程度
压疮发生率为0（高危备案者除外）
压疮发生率为0（高危备案者除外）
医疗护理环节小缺陷
监测的内容主要是护理三查七对发现
并及时纠正的错误，未在患者身上发生，未造成损害危害的小缺陷
病案质量管理
甲级病案率≥90%，无丙级病历
甲级病案率≥90%，无丙级病历
1.病案质量管理、
抗菌药物合理使用
要求每月、每季有小组活动记录和总结分析，具体详见专项管理记录本
有效控制术后感染、手术并发症及非计划再次手术例数，发生率有下降趋势
手术科室需要监控这三项指标，每月进行质控活动，每季度总结分析
手术并发症发生例数
非计划再手术率
住院重点疾病：总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院例数、平均住院日与平均费用
有重点疾病重点手术的科室需要每季度对该两项监测内容进行监控和分析
1.单病种过程（核心）质量指标（详见三甲评审细则第七章p230-241）
三甲评审手术科室医疗质量与安全管理指标
三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标第一篇：三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标三甲评审一一医院手术科室医疗质量与安全管理相关目标及评价指标一、相关管理目标1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
2.实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
3.加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分,与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前直对无误。
术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
提高术前诊断与病理诊断符合率。
4.麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意9Mh理及时,实施规范的麻醉复苏全程观察。
5.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济.6.落实三级医师负责制，加强护理管理。
7.规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
8.有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。
9.采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。
10.实施"危急值"登记、报告、处理制度。
11.实行单病种过程（核心）质量管理。
二、相关评价指标1.入、出院诊断符合率N95%。
2.手术前后诊断符合率≥95%03.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%.4.CT检都日性率之70%。
5.MRI检直阳性率270%.6.大型X光机检都日性率≥70%β7.急危重症抢救成功率280%。
二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标
二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标
一、引言
医院是维护国民健康的重要基础，医疗质量与安全管理是医疗机构必须遵循的
法律法规和管理规范。
随着医疗水平的不断提高，医疗事故的发生频率却没有相应减少。
因此，制定有效的医疗质量与安全管理控制指标是医院管理的重要环节。
二、二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标
1. 医疗质量评估指标
医疗质量评估是医院管理的重要内容之一，它不仅可以检验医院的医疗水平和
工作效率，更可以推动医院质量的提高。
在此基础上，医疗质量评估指标就显得尤为重要了。
针对二级综合医院，常见的医疗质量评估指标包括但不限于：
•门急诊患者平均等候时间
•住院患者收治及出院等待时间
•病区护理质量评估
•医疗工作量统计评估
•门急诊及住院患者满意度评估
•医疗误诊、漏诊、错诊、误治情况评估
2. 医疗安全控制指标
医疗安全管理是医院最为重要的管理职能之一，它涉及到医院的各个环节及相
关人员，而医疗安全控制指标则是对医疗安全管理的要求及监控。
针对二级综合医院，常见的医疗安全控制指标包括但不限于：
•手术并发症发生率
•医源性感染发生率
•因治疗过程出现的不良反应和特殊情况发生率
•医疗器械故障及错误使用发生率
•急诊入院时就诊医师错误率
•院内突发重大安全事件的发生及处理情况
三、
医院是一个综合性的机构，医疗质量与安全管理控制指标的设计需要考虑到医
院的整体性。
二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标应综合考虑医院的规模、设备、人员、质量体系和服务水平等方面的因素，以确保医疗工作的安全与有效性。
医疗质量控制检查内容及质控指标
医疗质量控制检查内容及质控指标医疗质量控制是医疗机构中非常重要的一部分，其目的是确保医疗服务的安全性、有效性和高质量。
医疗质量控制的核心就是要对医疗过程、医疗结果、医疗设备及医疗人员进行全面的检查和监控，以提高医疗质量和服务水平。
在本文中，我们将重点介绍医疗质量控制的检查内容及质控指标。
一、医疗质量控制的检查内容1.医疗过程检查医疗过程检查是对医疗机构内的诊疗过程进行全面监控的一种方式。
该项检查内容包括医生的诊断决策过程、治疗方案的选择、手术操作的规范性、医疗操作的操作规范，以及医疗记录的完整性等。
通过对医疗过程的检查，可以发现问题并及时纠正，以确保医疗过程的规范性和安全性。
2.医疗结果检查医疗结果检查是对医疗服务的效果进行评估的一项检查内容。
医疗结果的检查需要对疾病的治愈率、康复率、并发症发生率等指标进行分析和评估。
通过对医疗结果的检查，可以了解医疗服务的质量是否满足预期目标，以及是否需要进行改进。
3.医疗设备检查医疗设备是医疗机构中的基础设施，对于患者的诊疗结果和治疗效果具有重要影响。
医疗设备的检查需要对设备的性能、安全性、规范性、维护保养情况等进行全面检查。
通过对医疗设备的检查，可以及时发现设备故障或问题，并采取相应的措施进行修复和改进。
4.医疗人员检查医疗人员是医疗质量的重要组成部分，其专业水平和素质直接影响着医疗服务的质量和效果。
医疗人员的检查需要对其资质、培训情况、工作态度、职业道德等进行评估。
通过对医疗人员的检查，可以发现问题并及时进行培训或处置，以提高医疗人员的素质和能力。
二、医疗质量控制的质控指标1.安全性指标安全性是医疗质量控制的核心要素之一，其指标包括医疗过程中的意外事件发生率、手术并发症发生率、药品过敏反应发生率等。
通过监控和评估这些指标，可以了解医疗机构的安全性水平，并采取相应的改进措施。
2.效果性指标效果性是评价医疗质量的重要指标之一，其主要包括患者的生存率、疾病治愈率、康复情况以及患者满意度等。
医疗质量和安全监测指标
医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。
本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日（单病种质量监测指标的采集时间段为4月1日－6月30日）。
一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）住院重点介入：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与费用表10 住院重点介入总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（四）麻醉指标表11 麻醉指标（五）住院患者安全类指标表12 住院患者安全类指标相关说明。
二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表13 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。
这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。
（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 心力衰竭的单病种质量指标统计表（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表15 肺炎的单病种质量指标统计表** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。
医院医疗质量及安全控制指标
医院医疗质量及安全控制指标医院医疗质量及安全控制指标是评估医院整体医疗质量和安全管理水平的重要依据。
医疗质量和安全控制是医院管理的核心内容，关系到人民群众的身体健康和生命安全。
下面将从医疗质量和安全两个方面介绍医院医疗质量及安全控制指标。
一、医疗质量控制指标1.门诊病人满意度门诊病人满意度是通过对患者进行满意度调查，了解患者对医院门诊服务对满意程度。
包括对医生、护士、检验、药房等各个环节的评价，用来评估医院门诊质量是否达到患者的期望。
2.住院病人死亡率住院病人死亡率是对医院住院患者死亡情况的评估指标。
通过统计每年住院病人的死亡数量和总住院人数，计算出住院病人的死亡率，以监控医院的医疗质量。
3.康复率康复率是指患者在经过医院治疗后康复的比例。
通过追踪和评估患者的康复情况，可以了解医院的治疗效果和康复疗效，以及医院的康复治疗质量。
4.手术并发症率手术并发症率是指在手术过程中出现的各种并发症的比例。
通过统计手术中并发症的数量和手术的总数，计算出手术并发症率，用来评估医院的手术技术和训练质量。
5.抗生素使用率抗生素使用率是指医院使用抗生素的比例。
抗生素的使用不当可能会导致耐药性的产生，对患者的治疗效果和安全造成影响。
通过监控抗生素的使用率，可以评估医院的抗生素使用合理性和质量。
1.医疗事故率医疗事故率是指医院发生的各类医疗事故的比例。
医疗事故包括手术事故、药物事故、输血事故等。
通过统计每年医疗事故的数量和总住院人数，计算出医疗事故率，用来评估医院的安全管理水平。
2.用药安全指标用药安全指标是评估医院用药安全的重要指标，包括药物误用率、不良反应发生率等。
通过监控用药安全指标，可以提高药品的使用安全性，预防药物误用和药物不良反应的发生。
3.医疗操作安全指标医疗操作安全指标包括手术操作安全、医疗器械使用安全等。
通过评估医疗操作安全指标，可以提高手术和医疗器械使用的安全性，预防手术事故和医疗器械不当使用导致的安全问题。
医院医务科对科室质量与安全管理指标五篇
医院医务科对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100％2、病床使用率≥85-90％，病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％，手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤0.02％，麻醉意外发生率≤0.5％7、活产新生儿死亡率≤0.5％，住院产妇死亡率≤0.02％8、2周内再入院发生率、1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100％，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日数≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科：1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0.5％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％4、大型X光机检查阳性率≥60％5、CT检查阳性率≥60％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90％检验科：1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≥80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％4、尿沉渣异常复检率达100％5、报告单审核率达100％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％病理科：1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科：1、处方复核率≥95％2、调配处方出门差错率≤1/100003、中药处方饮片误差≤±5％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤30％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35％8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％2、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率≤0.5％2、清洁手术切口甲级愈合率≥97％3、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰4、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰5、血管导管所致血行感染率≤4 ‰六、输血质量管理指标1、成分输血率≥95％2、临床用血审批合格率100％3、输血适应证合格率≥90％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率100％6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率≥95％2、报告单合格率≥95％3、处方合格率：≥95％4、病历归档时间≤7天5、甲级病历合格率90％，无丙级病历八、临床路径： 1、40种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率＞50％3、临床路径管理入组完成率＞90％4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平医院科室质量与安全目标一、综合目标1、严格按照上级有关要求，规范医疗行为，以树名医、创名科、建名院为主线，圆满完成签订的目标管理相关任务。
医疗质量管理控制指标
医疗质量管理控制指标引言概述：医疗质量管理控制指标是衡量医疗机构服务质量的重要标准。
通过制定和监控这些指标，可以提高医疗质量、降低医疗事故发生率，并保障患者的安全和满意度。
本文将介绍医疗质量管理控制指标的重要性，并分五个部分详细阐述这些指标的内容。
一、医疗安全指标1.1 医疗感染率：衡量医疗机构感染控制措施的效果，包括手术切口感染率、院内感染率等。
1.2 药物错误率：评估医疗机构用药过程中的错误率，包括药品配发错误、用药剂量错误等。
1.3 医疗事故发生率：统计医疗机构发生的各类医疗事故的频率，如手术事故、药物过敏等。
二、医疗效果指标2.1 术后并发症率：评估手术治疗的效果，包括手术后感染、术后出血等并发症的发生率。
2.2 病死率：衡量医疗机构对危重病患者的救治效果，包括病死率的总体和特定疾病的病死率。
2.3 治疗成功率：评估医疗机构对特定疾病的治疗效果，如手术切除肿瘤的成功率、放疗后病情缓解率等。
三、服务质量指标3.1 就诊等待时间：衡量患者就医过程中的等待时间，包括挂号等待、候诊等待等。
3.2 医患沟通满意度：评估患者对医疗机构医患沟通的满意程度，包括医生的专业性、态度等。
3.3 患者满意度：调查患者对医疗机构服务的整体满意度，包括就诊环境、护理质量等。
四、医疗资源利用指标4.1 床位使用率：评估医疗机构床位利用的效率，包括床位的占用率和周转率。
4.2 医疗设备利用率：衡量医疗机构医疗设备的利用效率，包括设备的使用率和维护保养情况。
4.3 人力资源利用率：评估医疗机构医务人员的利用效率，包括医生和护士的工作量和工作效率。
五、质量管理指标5.1 医疗质量管理体系建设：评估医疗机构是否建立完善的质量管理体系，包括质量管理制度、质量管理人员等。
5.2 质量管理培训与考核：衡量医疗机构对医务人员进行质量管理培训和考核的情况，包括培训内容和效果评估。
5.3 不良事件报告和处理：评估医疗机构对不良事件的报告和处理情况，包括报告流程、整改措施等。
医疗质量控制指标
医疗质量控制指标医疗质量控制指标是衡量医疗机构或者医疗服务质量的重要依据。
通过制定和监测医疗质量控制指标，可以评估医疗机构的绩效，提高医疗服务的质量和安全性，确保患者得到优质的医疗护理。
以下是一些常见的医疗质量控制指标及其解释：1. 门诊就诊时间：衡量患者从预约到实际就诊的时间。
较短的门诊就诊时间可以提高患者满意度和医疗效率。
2. 住院平均住院日：表示患者在医院住院的平均天数。
较短的住院日可以减少医疗费用，缓解医院床位压力。
3. 术后感染率：衡量手术后患者发生感染的比例。
较低的术后感染率可以减少患者并发症和死亡风险。
4. 门诊复诊率：表示患者在就诊后需要再次就诊的比例。
较低的门诊复诊率可以减少患者的病情恶化和医疗费用。
5. 医院感染率：衡量住院患者在医院内感染的比例。
较低的医院感染率可以提高患者的安全性和医疗质量。
6. 病死率：表示因疾病导致的患者死亡比例。
较低的病死率可以反映医疗机构的治疗效果和护理质量。
7. 门诊病人满意度调查：通过问卷调查等方式，衡量患者对门诊服务的满意程度。
较高的满意度可以反映医疗机构的服务质量和患者体验。
8. 住院病人满意度调查：通过问卷调查等方式，衡量患者对住院服务的满意程度。
较高的满意度可以反映医疗机构的服务质量和患者体验。
9. 医疗错误率：衡量医疗机构在诊断、治疗和护理过程中发生错误的比例。
较低的医疗错误率可以提高患者的安全性和医疗质量。
10. 医疗设备故障率：衡量医疗设备在使用过程中发生故障的比例。
较低的设备故障率可以保证医疗设备的正常运转和患者的安全性。
以上是一些常见的医疗质量控制指标，医疗机构可以根据自身情况制定相应的指标，并定期进行监测和评估。
通过持续改进和优化，可以提高医疗服务的质量，保障患者的安全和满意度。
2024医院质量及安全控制指标体系
2024医院质量及安全控制指标体系2024年医院质量及安全控制指标体系的制定是为了提高医疗服务的质量和安全水平，保障患者的权益和安全。
该指标体系包括以下几个方面：1.医疗质量指标：包括手术成功率、术后并发症发生率、感染率、患者满意度等。
通过对这些指标的评估，可以对医疗质量进行监控和改进，提高患者的治愈率和康复率。
2.医疗安全指标：包括医疗错误率、药物误用率、手术风险评估、医疗设备使用安全等。
通过对这些指标的监测和控制，可以减少医疗事故的发生，保护患者的生命安全和身体健康。
3.护理质量指标：包括护理效果评估、护理操作规范、病房环境卫生等。
通过对这些指标的监测和改进，可以提高护理服务的质量，提升患者的护理效果和体验。
4.医疗技术指标：包括医疗设备运行质量、医学检验结果准确性、医学影像质量等。
通过对这些指标的评估和控制，可以确保医疗技术的安全有效性，提供准确的医学诊断和治疗。
5.院内感染控制指标：包括手卫生合格率、医疗废物处理合格率、环境消毒合格率等。
通过对这些指标的监测和改进，可以减少院内感染的传播，保护患者和医护人员的健康。
6.临床路径管理指标：包括门诊病程、住院病程、康复病程等。
通过对临床路径的规划和管理，可以优化医疗资源的利用，提高患者的治疗效果和康复质量。
7.信息化建设指标：包括医疗信息系统的功能完善程度、数据互通互联水平、个人信息保护措施等。
通过对这些指标的评估和改进，可以提高医院的信息化建设水平，提高医疗服务的效率和质量。
总之，2024年医院质量及安全控制指标体系的制定旨在提高医疗服务的质量和安全水平，保障患者的权益和安全。
医院需要根据该指标体系进行定期评估和改进，持续提高医疗质量和安全水平。
医院运行基本数据和医疗质量安全监测指标
上海市层面：行业内的为局级，全行业的为市级 国家层面：行业内的为部级，全行业的为国家级 区科委和教委的项目、基金和成果不列入局级
9、高等学校教材（教科书）
（1）要求是医学类的统编教材
10、人才培养
（1）国家级、市级、局级的界定
. 上海市医院综合评价（评审）中心 16
填写说明：急性心肌梗死
环节
符合例数
AMI-1 到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给
90
予氯吡格雷)
AMI-3 对有ST段抬高或左束支阻滞者，需尽快进行
48
再灌注治疗（有禁忌症者需注明）
不符合例数
10
2
AMI-1的环节质量符合率＝符合例数/总例数＝90/100＝90% AMI-3的环节质量符合率＝符合例数/总例数＝48/50＝96%
2、评审中心对数据严格保密，不擅自公开 . 上海市医院综合评价（评审）中心 10
大纲
一、概述 二、医院运行基本数据 三、医疗质量和安全监测指标
. 上海市医院综合评价（评审）中心 11
医院基本运行数据
1、监测医院基本运行情况 2、用于基本标准得分计算和核对
. 上海市医院综合评价（评审）中心 12
（一）统计口径界定
医院运行基本数据和 医疗质量安全监测指标
上海市医院综合评价（评审）中心
.
1
大纲
一、概述 二、医院运行基本数据 三、医疗质量和安全监测指标
. 上海市医院综合评价（评审）中心 2
（一）指标来源
1、主要来自《部标》要求，围绕“质量、安 全、绩效”，也体现公立医院改革的最新要 求
2、部分来自于上海市有关要求
监测指标： 1、急诊高危病人在绿色通道的平均停留时间＝80 小时
医疗质量与安全监测指标
医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表14是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。
本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日。
一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用* 这12种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）麻醉指标表10 麻醉指标（四）住院患者安全类指标表11 住院患者安全类指标二、重症医学（ICU）质量监测指标表12－1 ICU监测指标统计表（2011年）表12－2 ICU监测指标统计表（2011年）表12－3 ICU监测指标统计表（2011年）表12－4 ICU监测指标统计表（2011年）表12－6 ICU监测指标统计表（2011年）* 按照中国医院协会统计口径，经咨询上海市ICU质控中心，采用APACHE II评分系统进行划分，15－25分为危重，25分以上为极危重。
表12－7 ICU监测指标统计表（2011年）三、合理用药监测指标表13 合理使用抗菌药质量管理指标统计表*四、医院感染监控指标表14－1 医院感染监控指标统计表表14－2 医院感染监控指标统计表。
医疗质量控制指标
医疗质量控制指标标题：医疗质量控制指标引言概述：医疗质量控制指标是评估医疗服务质量和监控医疗机构绩效的重要工具。
通过制定和执行医疗质量控制指标，可以提高医疗服务的质量和安全性，确保患者得到高质量的医疗保健。
一、患者安全指标1.1 医院感染率：医院感染率是评估医院内感染控制措施的重要指标，包括手术部位感染率、血源性感染率等。
1.2 药物错误率：药物错误是医疗事故的主要原因之一，药物错误率是评估医疗机构药物管理质量的重要指标。
1.3 输血反应率：输血反应是输血治疗中的常见并发症，输血反应率是评估输血安全性的重要指标。
二、临床质量指标2.1 门诊复诊率：门诊复诊率是评估医疗服务连续性和质量的重要指标，低复诊率代表医疗服务的有效性和满意度。
2.2 住院平均住院日：住院平均住院日是评估医疗机构住院管理效率和质量的重要指标，低平均住院日代表医疗服务的及时性和效率。
2.3 术后并发症率：术后并发症率是评估手术质量和安全性的重要指标，低并发症率代表手术技术水平和护理质量。
三、医疗资源利用指标3.1 住院费用占比：住院费用占比是评估医疗机构资源利用效率的重要指标，低费用占比代表医疗服务的成本控制和资源利用效率。
3.2 床位使用率：床位使用率是评估医疗机构床位管理和资源分配的重要指标，高床位使用率代表医疗服务的紧张程度和效率。
3.3 医疗器械消耗量：医疗器械消耗量是评估医疗机构器械使用效率的重要指标，低器械消耗量代表医疗服务的成本控制和资源利用效率。
四、患者满意度指标4.1 就诊等候时间：就诊等候时间是患者就医体验的重要指标，短等候时间代表医疗服务的及时性和效率。
4.2 医生沟通满意度：医生沟通满意度是评估医生患者沟通质量的重要指标，高沟通满意度代表医疗服务的人文关怀和贴心度。
4.3 治疗效果满意度：治疗效果满意度是评估患者对治疗效果的满意程度的重要指标，高治疗效果满意度代表医疗服务的疗效和效果。
五、绩效评估指标5.1 医疗事故率：医疗事故率是评估医疗机构安全管理水平的重要指标，低医疗事故率代表医疗服务的安全性和质量。
最新医院医疗质量与安全控制指标
医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室:安全指标(一)医嘱合格率≥95%;处方合格率99%;(二)危急值报告、登记、处置率:100%;(三)每年医疗安全不良事件(或隐患)报告例数:每百张开放床位年报告≥15件;辅助科室≥2件。
(四)不良事件上报率:100%。
(五)传染病漏报率0。
(六)患者满意度≥95%。
二、缺陷登记处理规范,每季度投诉发生次数不得超过3次,投诉及纠纷处理及时率100%。
三、临床科室(一)门诊病历合格率≥95%(二)甲级病案率>90%;无丙级病案;(三)平均住院日1.医院:住院患者平均住院日≤8.50日;2.各临床科室:出院患者平均住院日控制指标(见附表一);(四)住院时间超30日患者例数;(五)出入院诊断符合率≥95%;(六)治愈好转率≥95%;(七)床位使用率≤93%;(八)在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。
(九)手术知情同意书签署规范,内容完整,合格率100%。
(十)门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
(十一)急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
(十二)住院患者抗菌药物使用率:各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标(另行下发)(十三)抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标(另行下发)(十四)接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%;接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。
(十五)I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%:(十六)药品收入占业务收入比例≤42%;(十七)病案首页主要诊断正确率达100%;(十八)出院病历3天回归率≥90%;(十九)“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%;(二十)抢救成功率≥80%;(二十一)输血治疗知情同意书签署率100%。
(二十二)输血合格率≥95%;四、临床路径与单病种质量管理:(一)医院开展7个病种临床路径管理;(二)临床路径病例入组率≧50%;(三)临床路径入组率较前升高;入组完成率≥70%;五、麻醉质量与安全指标:(一)麻醉工作量:各种麻醉例数。
医疗质量管理控制指标
医疗质量管理控制指标1.患者满意度：患者满意度是评估医疗质量的重要指标。
通过患者满意度调查可以了解患者对医疗服务的评价和需求，从而优化医疗流程和提高患者体验。
2.医疗错误率：医疗错误是医疗质量管理中的一个重要关注点。
通过统计医疗错误的发生率和类型，可以识别潜在的风险并采取相应的控制措施，减少医疗事故的发生，保护患者的安全。
3.医疗感染率：医疗感染是医疗质量管理的另一个重要方面。
通过监测和报告医疗感染的发生率和类型，可以改进医疗机构的感染控制策略，减少患者感染的风险。
4.医疗准确性：医疗准确性是评估医疗质量的关键指标之一、通过检查医疗记录和诊断的准确性，可以评估医生的专业水平和医疗机构的诊断能力，确保患者得到正确的诊断和治疗。
5.门诊就诊等待时间：门诊就诊等待时间是评估医疗机构效率的指标之一、通过监测和控制门诊就诊等待时间，可以提高患者就诊效率，缩短患者等待时间，提高医疗机构的整体运营效率。
6.住院平均停留时间：住院平均停留时间是评估医疗机构服务效率的指标之一、通过减少住院平均停留时间，可以提高床位利用率，缩短患者住院时间，降低医疗费用，提高医疗机构的效益。
7.医疗资源利用率：医疗资源利用率是评估医疗机构效益的指标之一、通过监测和优化医疗资源的利用情况，可以提高医疗服务的效率和质量，降低医疗费用。
8.医疗技术水平：医疗技术水平是评估医疗机构专业水平的指标之一、通过评估医疗机构的技术设备和医生的专业知识水平，可以提高医疗服务的质量和安全性，满足患者的需求。
9.医疗服务覆盖率：医疗服务覆盖率是评估医疗机构服务范围和可及性的指标之一、通过评估医疗服务的覆盖范围和可及性，可以改善医疗资源的分配和配置，提高患者的就医便利性和满意度。
10.医疗成本效益：医疗成本效益是评估医疗服务效果的指标之一、通过评估医疗服务的成本和效果，可以优化医疗资源的配置和使用，提高医疗服务的效能和经济性。
总之，医疗质量管理控制指标是评估和监控医疗质量的重要工具。
医院质量与安全控制指标体系
医院质量与安全控制指标体系医院质量与安全控制指标体系是为了评估和监控医院的服务质量和安全管理水平而建立的。
它涵盖了医院的各个方面，包括医疗技术水平、医疗服务流程、医院治理体系以及医患安全等。
建立完善的医院质量与安全控制指标体系对于提高医院服务质量和医患安全水平具有重要的意义。
1.医疗技术水平：医院应当建立完善的医疗技术评估与监控机制，包括医疗技术设备的完好率、医疗技术人员的专业水平、科研实力等指标。
2.医疗服务流程：医院应当建立规范的医疗服务流程，包括就诊流程、诊疗流程、手术流程等。
评估指标可以包括就诊时间、诊疗合理与否、手术成功率等。
3.医院治理体系：医院应当建立健全的治理体系，包括领导班子、管理层、服务团队以及各项管理规章制度。
评估指标可以包括领导班子的医疗背景与管理经验、管理层的能力与素质、医院规章制度的完善度等。
4.医患安全：医院应当建立安全管理制度，包括医疗质量管理、医疗事故预防与处理、药品安全管理等。
评估指标可以包括医疗质量安全检查合格率、医疗事故处理的及时性与公正性、药品合理使用率等。
5.患者满意度与反馈：医院应当关注患者对服务质量的满意度，并主动收集患者的意见与建议。
评估指标可以包括患者满意度调查结果、患者投诉处理的及时性与结果等。
建立医院质量与安全控制指标体系，有助于医院提高服务质量，确保患者的安全和满意度。
具体实施过程中，需要以下几点注意：1.制定指标体系时要注重科学性和实用性，确保指标能够准确反映医院的实际情况，并且易于衡量和监控。
2.指标体系的建立和使用需要跟进国家、地区以及行业的相关法规和政策，确保合规性和正确性。
3.指标体系的评估应当定期进行，以便及时发现问题并采取相应的纠正措施。
4.医院应当积极参与同行评估与对比，借鉴其他医院的成功经验，并加以借鉴和适应以提高自身的服务质量和安全管理水平。
5.指标体系的实施过程中需要充分保护患者的权益和隐私，遵守相关的法律法规。
医院质量与安全控制指标体系是医院质量管理的重要工具，它的建立和实施能够提高医院的服务质量和医患安全水平，为患者提供更好的医疗服务。
医院医疗质量与安全控制指标
医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室:安全指标(一）医嘱合格率≥95％;处方合格率99%;（二)危急值报告、登记、处置率:100%;(三）每年医疗安全不良事件(或隐患)报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。
(四)不良事件上报率:100％。
（五）传染病漏报率0。
（六）患者满意度≥95％。
二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次,投诉及纠纷处理及时率100％.三、临床科室（一）门诊病历合格率≥95%(二）甲级病案率>90%;无丙级病案；(三)平均住院日1.医院:住院患者平均住院日≤8。
50日；2。
各临床科室:出院患者平均住院日控制指标(见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数;（五）出入院诊断符合率≥95％；（六)治愈好转率≥95％;（七)床位使用率≤93%；(八)在岗人员参加“三基"培训覆盖率100％.（九)手术知情同意书签署规范,内容完整,合格率100％。
（十)门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％。
（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
(十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）(十三)抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标(另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50％;接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80％.(十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％：（十六)药品收入占业务收入比例≤42%;(十七)病案首页主要诊断正确率达100％；(十八)出院病历3天回归率≥90％；（十九)“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%;(二十)抢救成功率≥80%；（二十一)输血治疗知情同意书签署率100%。
（二十二)输血合格率≥95％；四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展7个病种临床路径管理;(二）临床路径病例入组率≧50%；(三)临床路径入组率较前升高;入组完成率≥70％；五、麻醉质量与安全指标：(一）麻醉工作量：各种麻醉例数。
医疗质量与安全监控指标简报
医疗质量与安全监控指标简报
（XXXX年第X季度）
一、工作质量监测指标情况
分析：门诊、急诊人次，住院病人均比去年同期增加，手术病人比去年同期减少。
二、工作效率监测指标情况
分析：人均住院日略升，病床工作日、病床使用率及病床周转次数均明显升高。
三、患者负担指标情况
分析：门诊人均费用增加，药品占比下降，住院人均费用基本持平，药品费用略有升高，与开展CT检查，重症病人增加有关。
四、出院病历归档时间管理
分析：本季度与去年第一季度相比，迟交病历分数明显减少。
五、门诊处方抗菌药物百分比
分析：妇产科、内二科、急诊科、儿科达到或接近控制指标，全院门诊处方抗生素使用率明显降低。
与今年第一季度相比，口腔科、内一科门诊处方抗生素处方百分率
虽然仍未达标，但明显降低；外科、中医科、五官科无改进。
六、门诊管理
检查发现...........................。
七、药物管理
发现...............................。
八、医疗核心制度
发现........................................。
九、中医药管理
发现........................................。
十、投诉管理
X例（投诉箱投诉），已调查核实。
十一、存在问题分析。
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医疗质量与安全监控指标
概述
医疗质量与安全监控指标是评估和监测医疗服务提供者的质量和安全水平的一种指标体系。
通过监测和评估指标数据，可以发现医疗质量和安全方面存在的问题，并及时采取相应的改进措施，提高医疗服务的质量和安全性。
监控指标分类
医疗质量与安全监控指标可以分为以下几个方面：
1. 结果指标
结果指标是衡量医疗服务提供者实际产出的质量和安全结果的指标。
例如，手术成功率、病患满意度、并发症发生率等。
结果指标反映了医疗服务的实际效果。
2. 过程指标
过程指标是衡量医疗服务提供者在提供医疗过程中所采取的措施和行为的指标。
例如，手术操作规范性、药品使用合理性、感染控制措施等。
过程指标反映了医疗服务提供者的操作规范程度。
3. 结构指标
结构指标是衡量医疗服务提供者的组织结构和资源配置状况的指标。
例如，医疗设施的设备设施、人员配备状况等。
结构指标反映了医疗服务提供者的管理和资源投入情况。
监控指标选择与应用
为了选择适合的监控指标，可以采用以下步骤：
1. 确定监控目标：明确想要监控的医疗质量和安全方面的问题和方向。
2. 查找相关指标：根据监控目标，找寻适合的监控指标，可以参考国内外相关的研究和指南。
3. 评估指标的可行性和可靠性：对找到的指标进行评估，包括指标的测量可行性和数据的可靠性。
4. 筛选和确定核心指标：根据评估结果，筛选出最具代表性和关键性的指标，作为核心监控指标。
5. 设定监控目标和标准：根据核心指标，设定合理的监控目标和标准，用于评估医疗质量和安全水平。
6. 收集和分析数据：建立数据收集和分析体系，定期收集和分析监控指标的数据。
7. 制定改进策略：基于监控指标的分析结果，制定相应的改进策略和措施，不断提高医疗质量和安全水平。
结论
医疗质量与安全监控指标是评估和监测医疗服务提供者质量和安全水平的重要工具。
通过选择适合的监控指标并进行有效的数据收集和分析，可以帮助提高医疗服务的质量和安全性，为患者提供更好的医疗保障。