透析中低血压原因及治疗PPT课件
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• 低温可调钠透析
第19页/共26页
防治措施
• 序贯透析，先行单纯性超滤，然后进行透析， 可以清除大量液体，序贯透析时，血浆渗透压 下降相对少而缓慢，对血流动力学影响较小。
• 透析液钙浓度，与心肌的收缩力呈正相关，参与血压的维持，尤其是伴有左 心室收缩功能不全的患者，增加透析液内钙浓度，可以减少低血压的发生率。
律失常、心脏骤停。
第4页/共26页
IDH分类
• 根据发作频率分类 • 发作性低血压（EH):患者基础血压正常或增高，在透析过程中
收缩压下降30mmHg或平均动脉压（MAP）<100mmHg，发生率为 30%-40%。
• 慢性持续性低血压（SH）：常发生于透析多年的患者，在透析 过程中收缩压通常不超过100mmHg,发生率为5%-10%。
第5页/共26页
IDH分类
• 根据发生机制分类 • 搏出量依赖型低血压：见于超滤引起血管内容减
少同时存在心脏充盈障碍的情况。（适当调整干 体重，减少低血压的发生）
• 全身血管阻力依赖型低血压：由血管阻力下降所 致。（于血管充盈和心功能无关）
第6页/共26页
透析低血压
• 概述 • 分类及主要临床表现 • 病理生理机制 • 发病原因 • 防治措施 • 小结
第7页/共26页
透析中低血压的发病机制
• 正常情况下，超滤使血容量减少，病人可以通过以下机制，维持血压的稳定： • 静脉系统血管收缩（如腹腔静脉和皮肤静脉） • 体液从组织间隙向血管内转移 • 心率增快，心肌收缩力增强，心排量增加
上述一种或多种代偿机制障碍，则发生透析中低血压。
第8页/共26页
透析低血压
第11页/共26页
自主神经功能障碍 膜的生物不相容性 有效血容量降低
透析中进食 组织缺血
血管扩张
透析中低血压
心排出量降低
心功能减退 心律失常
第12页/共26页
透析液温度升高 炎症 心包积液
IDH的近期危害
• 冠脉和脑缺血 • 心律失常 • 血栓形成（内瘘闭塞） • 影响透析的充分性
第13页/共26页
• 概述 • 分类及主要临床表现 • 病理生理机制 • 发病原因 • 防治措施 • 小结
第9页/共26页
透析中低血压发病原因
心功能减退 血管再充盈障碍 心室再充盈障碍
血管活性物质增多 自主神经病变 超滤过快 降压药物的作用 对透析膜过敏反应 卡尼丁缺乏
收缩性心功能减退 舒张性心功能减退 血浆渗透压降低 组织间隙体液容量减少（制定干体重过低） 静脉张力降低 动脉张力降低 内脏血管扩张 体温升高 NO 腺苷
第23页/共26页
小结
• IDH是常见、又十分棘手的问题。应该认真分析每一位患者低 血压的原因，根据患者的具体情况，积极寻找诱因，合理选择 对策。
• 通过持续性的质量改进，减少透析过程中低血压的发生，减少 心血管事件，提高患者的生活质量，降低住院率与死亡率。
第24页/共26页
IDH的防治：任重道远
第10页/共26页
尿毒症自主神经病变
• 超过50％的透析病人有自主神经病变，病变主要位于压力感受器/传入神经支 • 正常情况下，当血容量减少后，刺激低压压力感受器，通过交感兴奋，使系统血管阻力增加，维持血 压稳定。 • 合并自主神经病变的血透病人，当出现低血压时，儿茶酚胺及抗利尿激素的反应性分泌减弱。
第16页/共26页
透析中低血压的对策
除外与透析无关的因素 透析处方的个体化
避免透析过程中进食 避免透析日服用降压药 药物治疗
心功能不全、心肌缺血、心包积液、 感染 准确制定干体重
选用合适的透析液配方 选择合理的超滤模式 低温透析
Na+ Ca2+ Mg 2+ 碳酸液 容量控制 序贯超滤 超滤曲线
米多君 左复乐
• 发生时间
• 多发生在血液透析治疗的中、后期。
第2页/共26页
透析低血压
• 概述 • 分类及主要临床表现 • 病理生理机制 • 发病原因 • 防治措施 • 小结
第3页/共26页
临床表现
• 透析早期低血压 • 头晕、烦躁不安、视力模糊、胸闷、恶心呕吐、出汗、一过性
晕厥、两便失禁。
• 透析中后期低血压 • 剧烈腹痛、腰背酸软、乏力、四肢某部或多部位肌肉抽筋，心
第20页/共26页
防治措施
• 合理使用降压药，透析当天停服降压药， • 血管活性药物会引发患者发生低血容量。 • 纠正贫血和补充肉碱。 • 严重贫血可引起外周血管扩张。 • 透析患者体内肉碱缺乏，透析后给予左旋卡尼汀，改善心肌能量代谢、血管平滑肌功能及整体状况，减少
透析相关低血压。
第21页/共26页
透析低血压
• 概述
• 分类及主要临床表现
• 百度文库理生理机制
• 发病原因
• 防治措施
• 小结
第1页/共26页
• IDH定义
• 透前血压正常或高血压，透中血压快速下降≥30mmHg 或透前收缩压＜100mmHg
• 临床症状
• 头晕、面色苍白、出汗、打哈欠、恶心呕吐、肌肉痉 挛、严重者出现心绞痛、心律失常、心梗和脑梗死。
• 谢谢！ 第25页/共26页
感谢您的观看！
第26页/共26页
第18页/共26页
防治措施
• 低温透析和恒温透析，低温透析（35.5℃）可以提高血浆儿茶酚胺水平， 血管收缩，增加血管外周阻力，减少体表血流量，维持血流动力学稳定， 与标准透析稳定（37－38℃）相比，能降低低血压的发生，恒温透析是在 整个透析过程中保持患者体温不变，可以稳定血压，减少低血压的发生率。
防治措施
• 盐酸米多君（管通），选择性肾上腺素α 1受体激动剂，能够通过提高外周血管阻力维持有效循环血容量 和心排血量，以预防低血压，对于伴有自主神经病变和严重低血压的患者，可能有效而且耐受性好。
• 中药参麦、生脉等
第22页/共26页
透析低血压
• 概述 • 分类及主要临床表现 • 病理生理机制 • 发病原因 • 防治措施 • 小结
EPO L-卡尼丁
第17页/共26页
防治措施
• 延长透析时间 • 可调钠透析，在透析开始时，透析液钠浓度为高渗（145－150mmol/L），在透析最后1h迅速下降，在透
析结束时至正常水平（135－140mmol/L），透析液钠浓度增加，能有效防止透析中血浆渗透压的显著下 降，使液体从细胞内液进入细胞外液，以维持细胞外液容量及有效循环血量。
IDH的长期危害
• 超滤不足致容量负荷过重 • 左心室肥厚 • 透析间期高血压 • 相关患病率、死亡率增加
第14页/共26页
透析低血压
• 概述 • 分类及主要临床表现 • 病理生理机制 • 发病原因 • 防治措施 • 小结
第15页/共26页
紧急处理
• 输注0.9%NaCI液;减慢超滤速度到接近零 • 一旦生命体征稳定，可恢复超滤(开始以较低的速度) • 高张NaCI液、葡萄糖、甘露醇或白蛋白、血浆 • 非严重情况不需要减慢透析血流量
第19页/共26页
防治措施
• 序贯透析，先行单纯性超滤，然后进行透析， 可以清除大量液体，序贯透析时，血浆渗透压 下降相对少而缓慢，对血流动力学影响较小。
• 透析液钙浓度，与心肌的收缩力呈正相关，参与血压的维持，尤其是伴有左 心室收缩功能不全的患者，增加透析液内钙浓度，可以减少低血压的发生率。
律失常、心脏骤停。
第4页/共26页
IDH分类
• 根据发作频率分类 • 发作性低血压（EH):患者基础血压正常或增高，在透析过程中
收缩压下降30mmHg或平均动脉压（MAP）<100mmHg，发生率为 30%-40%。
• 慢性持续性低血压（SH）：常发生于透析多年的患者，在透析 过程中收缩压通常不超过100mmHg,发生率为5%-10%。
第5页/共26页
IDH分类
• 根据发生机制分类 • 搏出量依赖型低血压：见于超滤引起血管内容减
少同时存在心脏充盈障碍的情况。（适当调整干 体重，减少低血压的发生）
• 全身血管阻力依赖型低血压：由血管阻力下降所 致。（于血管充盈和心功能无关）
第6页/共26页
透析低血压
• 概述 • 分类及主要临床表现 • 病理生理机制 • 发病原因 • 防治措施 • 小结
第7页/共26页
透析中低血压的发病机制
• 正常情况下，超滤使血容量减少，病人可以通过以下机制，维持血压的稳定： • 静脉系统血管收缩（如腹腔静脉和皮肤静脉） • 体液从组织间隙向血管内转移 • 心率增快，心肌收缩力增强，心排量增加
上述一种或多种代偿机制障碍，则发生透析中低血压。
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透析低血压
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自主神经功能障碍 膜的生物不相容性 有效血容量降低
透析中进食 组织缺血
血管扩张
透析中低血压
心排出量降低
心功能减退 心律失常
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透析液温度升高 炎症 心包积液
IDH的近期危害
• 冠脉和脑缺血 • 心律失常 • 血栓形成（内瘘闭塞） • 影响透析的充分性
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• 概述 • 分类及主要临床表现 • 病理生理机制 • 发病原因 • 防治措施 • 小结
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透析中低血压发病原因
心功能减退 血管再充盈障碍 心室再充盈障碍
血管活性物质增多 自主神经病变 超滤过快 降压药物的作用 对透析膜过敏反应 卡尼丁缺乏
收缩性心功能减退 舒张性心功能减退 血浆渗透压降低 组织间隙体液容量减少（制定干体重过低） 静脉张力降低 动脉张力降低 内脏血管扩张 体温升高 NO 腺苷
第23页/共26页
小结
• IDH是常见、又十分棘手的问题。应该认真分析每一位患者低 血压的原因，根据患者的具体情况，积极寻找诱因，合理选择 对策。
• 通过持续性的质量改进，减少透析过程中低血压的发生，减少 心血管事件，提高患者的生活质量，降低住院率与死亡率。
第24页/共26页
IDH的防治：任重道远
第10页/共26页
尿毒症自主神经病变
• 超过50％的透析病人有自主神经病变，病变主要位于压力感受器/传入神经支 • 正常情况下，当血容量减少后，刺激低压压力感受器，通过交感兴奋，使系统血管阻力增加，维持血 压稳定。 • 合并自主神经病变的血透病人，当出现低血压时，儿茶酚胺及抗利尿激素的反应性分泌减弱。
第16页/共26页
透析中低血压的对策
除外与透析无关的因素 透析处方的个体化
避免透析过程中进食 避免透析日服用降压药 药物治疗
心功能不全、心肌缺血、心包积液、 感染 准确制定干体重
选用合适的透析液配方 选择合理的超滤模式 低温透析
Na+ Ca2+ Mg 2+ 碳酸液 容量控制 序贯超滤 超滤曲线
米多君 左复乐
• 发生时间
• 多发生在血液透析治疗的中、后期。
第2页/共26页
透析低血压
• 概述 • 分类及主要临床表现 • 病理生理机制 • 发病原因 • 防治措施 • 小结
第3页/共26页
临床表现
• 透析早期低血压 • 头晕、烦躁不安、视力模糊、胸闷、恶心呕吐、出汗、一过性
晕厥、两便失禁。
• 透析中后期低血压 • 剧烈腹痛、腰背酸软、乏力、四肢某部或多部位肌肉抽筋，心
第20页/共26页
防治措施
• 合理使用降压药，透析当天停服降压药， • 血管活性药物会引发患者发生低血容量。 • 纠正贫血和补充肉碱。 • 严重贫血可引起外周血管扩张。 • 透析患者体内肉碱缺乏，透析后给予左旋卡尼汀，改善心肌能量代谢、血管平滑肌功能及整体状况，减少
透析相关低血压。
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透析低血压
• 概述
• 分类及主要临床表现
• 百度文库理生理机制
• 发病原因
• 防治措施
• 小结
第1页/共26页
• IDH定义
• 透前血压正常或高血压，透中血压快速下降≥30mmHg 或透前收缩压＜100mmHg
• 临床症状
• 头晕、面色苍白、出汗、打哈欠、恶心呕吐、肌肉痉 挛、严重者出现心绞痛、心律失常、心梗和脑梗死。
• 谢谢！ 第25页/共26页
感谢您的观看！
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防治措施
• 低温透析和恒温透析，低温透析（35.5℃）可以提高血浆儿茶酚胺水平， 血管收缩，增加血管外周阻力，减少体表血流量，维持血流动力学稳定， 与标准透析稳定（37－38℃）相比，能降低低血压的发生，恒温透析是在 整个透析过程中保持患者体温不变，可以稳定血压，减少低血压的发生率。
防治措施
• 盐酸米多君（管通），选择性肾上腺素α 1受体激动剂，能够通过提高外周血管阻力维持有效循环血容量 和心排血量，以预防低血压，对于伴有自主神经病变和严重低血压的患者，可能有效而且耐受性好。
• 中药参麦、生脉等
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透析低血压
• 概述 • 分类及主要临床表现 • 病理生理机制 • 发病原因 • 防治措施 • 小结
EPO L-卡尼丁
第17页/共26页
防治措施
• 延长透析时间 • 可调钠透析，在透析开始时，透析液钠浓度为高渗（145－150mmol/L），在透析最后1h迅速下降，在透
析结束时至正常水平（135－140mmol/L），透析液钠浓度增加，能有效防止透析中血浆渗透压的显著下 降，使液体从细胞内液进入细胞外液，以维持细胞外液容量及有效循环血量。
IDH的长期危害
• 超滤不足致容量负荷过重 • 左心室肥厚 • 透析间期高血压 • 相关患病率、死亡率增加
第14页/共26页
透析低血压
• 概述 • 分类及主要临床表现 • 病理生理机制 • 发病原因 • 防治措施 • 小结
第15页/共26页
紧急处理
• 输注0.9%NaCI液;减慢超滤速度到接近零 • 一旦生命体征稳定，可恢复超滤(开始以较低的速度) • 高张NaCI液、葡萄糖、甘露醇或白蛋白、血浆 • 非严重情况不需要减慢透析血流量