痹症的中医辨证论治

一、概述

（1）概念

“痹”字的含义：

闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。

痹病的含义（xx）：

泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关系统疾病的总称。

正常生理：

经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。

病理：

邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入而为痹病。

（2）分类

五体痹——皮、肉、筋、骨、脉痹（是中医解剖学概念，它反映了人体由浅入深的五个不同层次，由于人体正气不足，卫外不固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不畅，引起皮肤、肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。）五因痹——风、寒、湿、热、瘀

五型痹——行痹、痛痹、着痹、热痹、尪痹

五脏痹——肺、脾、肝、肾、心痹

（3）xx疾病xx

以肌肉骨骼和结缔组织系统、神经系统、运动神经系统为主，肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴。

西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节辨证论治。

二、病因病机

（1）病因

痹症的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹症发生的内在基础，感受外邪是痹症发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。

1.1外因

①感受风寒湿邪：

久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌凑经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着痹之别。

若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可以从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。

②感受风湿热邪：

久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。

1.2内因

①xx不当：

劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。

②久病体虚：

老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。

此外，恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失键，湿热痰浊内生；或跌扑外伤，损及肢体筋脉，气血筋脉痹阻，亦与痹证发生有关。

（2）病机

风寒湿邪或风湿热邪乘虚侵入人体，留注经络关节，经络闭阻，不通则痛。

根据感受邪气的偏盛而分为不同的痹证，如风邪偏盛而为行痹，寒邪偏盛而为痛痹，湿邪偏盛而为着痹，风寒湿邪郁久化热，热邪偏盛而为热痹；风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊闭阻经络，出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大畸形、屈伸不利等症；病久使正气耗损，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的症候。

总结：

病因：

正气不足+风寒湿热入侵。

病机：

经络闭塞，气血不通。

三、诊断要点

（1）发病特点：

不分年龄、性别，但青壮年、体力劳动者、运动员及体育爱好者易患，同时发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累及天气变化、节气有关。

（2）临床表现：

突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为肢节痹病的症状学特征。因致病原因不同，临床表现各异，或游走疼痛、恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足麻木；或肌肤麻木；或肢节灼热而痛，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木甚著。

（3）舌苔脉象：

舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。

（4）辅助检查：

实验室和X线等检查常有助于痹病的诊断。

四、辨证论治

（1）辨证要点：

1.1辨别寒热：

风寒湿痹与热痹。《古今医案按》“湿热与风寒，痹症两大纲”①热痹以关节红肿灼热疼痛、发热、舌红、苔黄、脉数等为特点且发病一般较急；②风寒湿痹则虽有肢体关节疼痛，但无局部红肿灼热及全身发热等表现，多为舌苔白，脉缓，病势较缓，遇阴雨天气常使疼痛加重。

1.2辨邪胜：

风寒湿痹中分行痹、痛痹、着痹。

共同----肢体关节肌肉疼痛；

行痹----疼痛游走不定，恶风寒；

痛痹----疼痛剧烈，部位固定，遇寒加重，得热则缓；

着痹----疼痛重着，手足沉重，肌肤麻木。

1.3辨虚实：

早期多实，后期虚实夹杂。

风寒湿热，痰浊淤血。发病急，痛势剧，脉实有力；

虚：

气血不足，肝肾亏损。病程长，痛势缓，脉虚无力。

1.4辨痰瘀：

关节漫肿，结节，强直畸形，屈伸不利，舌紫暗、瘀斑，脉弦涩。

（2）治疗原则：

中药治疗：

总以祛邪活络、缓急止痛为其大法。根据风寒湿热的偏胜，分别着重采用祛风除湿、散寒清热等治法，痹证日久不愈，反复发作，易致气血亏虚，脏腑损伤，则常需扶正祛邪，在祛邪的同时，结合补养气血、滋养脾胃之法，痰瘀阻络者，则需注意化痰祛瘀通络[1]。

另外，除上述基本治则外，对行痹还可配合养血；痛痹，配合温阳；着痹配合补脾之法。

针灸治疗：

总以通经活络止痛，行痹兼活血祛风为主，痛痹兼温经散寒，着痹兼除湿化浊，热痹兼清热消肿，行痹、痛痹、着痹针灸并用，热痹只针不灸，泻法[2]。

（3）中药治疗

①行痹：

辨证依据

主症：

肢体关节酸痛，游走不定。