气道激光手术的麻醉
耳鼻喉常见手术麻醉
耳鼻喉常见手术麻醉（一）耳部手术麻醉多数耳部手术虽不涉及呼吸道，但术中头部被无菌巾覆盖，麻醉者远离头部，应重视气道及呼吸管理。
时间短暂、简单的耳部手术多在局部麻醉下完成。
涉及前庭的某些手术，由于对平衡功能的影响，患者术中可出现失平衡感，应防止发生意外。
中耳及内耳手术包括电子耳窝植入术，时间长，应在全身麻醉下施行。
实施静吸复合全身麻醉时，避免用N2O，N2O进入中耳，可引起中耳压力升高。
在咽鼓管不通的患者，吸入N2O会使鼓膜穿孔和出血。
儿童接受较长时间的手术时，应监测体温。
中耳、乳突和内耳手术病例术中要求行面神经诱发电位监测，避免发生医源性面神经损伤。
面神经诱发电位监测的患者，需应用短效肌松药如米库氯铵，维持神经肌肉阻滞程度在一定水平。
肌肉松弛药的用量应控制在测定时T4/T1 > 20%。
一般情况下耳科手术出血量不多，但出血使显微手术野不清，可取头高位10°～15°，以利静脉回流。
术者常局部使用肾上腺素，注意其全身作用。
应用抗恶心呕吐药防治术后发生恶心呕吐。
（二）鼻腔及鼻窦手术的麻醉多数鼻腔及鼻窦手术可在局部麻醉下完成。
随着鼻内镜手术的开展，鼻腔手术范围扩大。
全身麻醉下控制性降压可减少术中出血，保持术野清晰。
七氟烷或异氟烷吸入全身麻醉有降压作用，可控性好。
除气管导管套囊充气外，应在下咽部填塞纱布。
为减少术野渗血，可取头高位10°～15°。
术中常用肾上腺素棉片止血，应注意对心血管系统的影响。
术毕鼻腔填塞止血，应在完全吸尽残血，清醒后拔管，确保经口呼吸通畅。
鼻腔及鼻窦手术后，在术后2天将充塞的纱条自鼻腔及鼻窦中取出。
患者常疼痛难忍，可在镇静镇痛条件下进行鼻腔术后的换药。
（三）扁桃体/腺样体摘除术的麻醉患者多为儿童，挤切法速度快，但疼痛刺激强，患者难免恐惧。
使用氯胺酮1～2mg/kg静脉注射可起到良好的镇痛作用。
全身麻醉应选用气管插管。
选用钢丝加固气管导管，不易扭曲打折，且便于固定，注意开口器放置不当可压迫导管。
硬质气管镜下电视激光手术的麻醉管理
【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｔｅｍａａｅ ｅｔ ｆ ｎｓ ｅｉ ｆｒ ｉｅ—ｓ ｓ ｄｌ ｅ ｏｅａ ｏ ｎ ｅ ｒ ｉ ｂ ｎｈｓｏ ｙ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ｏｄｓ ｓ ｈ ｎｇｍ ｎ ｏ ａ ｅｔ ｓ ｄｏａｓ ｔ ａ ｒ ｐｒｔ ｎｕｄｒｉ ｄ ｒ ｃｏｃｐ ． ｖ ｃ ｈ ａｏｖ ｉｅ ｓ ｉ ｇ ｏ
【 要 】 目的 摘
探 讨 经 硬 质 气 管镜 （ ｇｄｂｏｃｏｃｐ ， Ｂ 电视 激 光 手 术 的麻 醉 管 理 方 法 。 方 法 ｉ ｒ ｉ ｒｎｈｓｏ ｙＲ ）
２０ ０ ２年 ９月 ２ ０ ０６
年 ｌ ２月 ， 院 行 电视 硬 质 气 管 镜 手 术 ３ 我 ２例 ， 中麻 醉 资 料 完 整 的 ｌ 其 ５例 ， Ｓ Ｉ ７例 ， Ａ ＡＩ级 Ⅲ级 ７例 ， Ⅳ级 ｌ 。肿 瘤 ｌ 例 ３例 ， 痕 瘢 狭 窄 ２例 。气 道 阻塞 程 度 ８ ％ ～１０ ， １ 用 力 呼 气 容 积 （ Ｅ ）＜ ０ 预 计 值 。麻 醉选 用 静 脉 快 速 诱 导 ， 次 注 入 丙 泊 ０ ０％ 第 秒 Ｆ Ｖ． ７ ％ 依 酚 、 太 尼 、 库 溴 铵 或 罗 库 溴 铵 后 ， 由 外 科 医 生 经 可 视 喉 镜 指 引 下插 入 Ｒ 芬 维 再 Ｂ开始 手 术 。 术 中 全 凭 静 脉 维 持 麻 醉 。在 麻 醉 诱
ｏ ｌｓ Ⅲ ．ａ ｄ１ｃ ｓ ｆｃａ ｓＩ ｆｃａｓ ｎ ａｅｏ ｌｓ Ｖ．Ｔｈ ｉｇ ｏ ｉ ｉｃｕ ｅ ３ｃ ｓｓｏ ｍｏ ｎ ａｅ ｆｃｃ ｔ ｃａ ｔｃｕｅ Ａ ｌ ｈ ａｉｎｓｈ ｄห้องสมุดไป่ตู้ｅｄａ ｎ ｓｓ ｎ ｌｄ ｄ １ ａｅ ｆ ｕ ｒａ ｄ２ ｃｓ ｓｏ ｉａｒ ｉｌ ｒ ｔｒ． Ｉ ｔｅｐ ｔ ｔ ａ ｔ ｉ ｓｉ ｅ
麻醉主治医师考试题目整理版 (27)
[280803]有关颅内的痛觉神经分布，哪项不对( )A、颅前窝底部硬脑膜的内侧有筛前神经分布B、脑组织有交感及迷走神经分布C、脑膜中动脉周围有上颌和下颌神经分布D、硬脑膜深皱褶、大脑镰前端及天幕等处有眼神经分布E、颅后窝硬脑膜有C～C脊神经支和颈上交感神经节节后纤维分布所选答案：C正确答案：B我要纠错解析：[280809]最严重的输血反应是下列哪项A、过敏反应B、溶血反应C、空气栓塞D、ARDSE、输血相关的移植物抗宿主反应(GVHD)所选答案：B正确答案：B我要纠错解析：[280806]对周围毛细血管与血－脑脊液屏障的说法，错误的是( )A、周围毛细血管壁是“渗漏的”，脑毛细血管壁是“致密的”B、周围毛细血管内皮细胞间孔约65A，血－脑脊液屏障间孔约7AC、Na、H0可以自由通过血－脑脊液屏障D、血－脑脊液屏障两侧压力阶差由胶体渗透压和晶体渗透压共同构成E、脑血管内外水的移动方向主要取决于血浆晶体渗透压所选答案：B正确答案：C我要纠错解析：[281012]硫喷妥钠单独一次静脉25mg/kg可维持( )A、大于60分钟B、大于90分钟C、45分钟左右D、小于30分钟E、小于20分钟所选答案：B正确答案：C我要纠错解析：[281015]狗、兔、鼠乌拉坦静脉全麻最佳剂量及浓度( )A、0.5g/kg，20%B、1g/kg，20%C、1g/kg，15%D、1.2g/kg，15%E、1.5g/kg，15%所选答案：C正确答案：B我要纠错[280743]颈丛神经阻滞后，病人发生声音嘶哑和失音，最可能的原因是( )A、舌神经阻滞B、颈交感神经节阻滞C、霍纳征的一种临床表现D、局麻药毒性反应E、迷走神经阻滞所选答案：C正确答案：E我要纠错解析：[280838]风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是( )A、房室传导阻滞B、室性期前收缩C、心房颤动D、心室颤动E、窦性心律所选答案：C正确答案：C我要纠错解析：[280850]心血管疾病患者，肌松药首选( )A、加拉碘铵B、维库溴铵C、琥珀胆碱D、泮库溴铵E、筒箭毒碱所选答案：B正确答案：B我要纠错解析：[280910]老年人在静息或运动应激状态下血浆去甲肾上腺素和肾上腺素水平与年轻人比较( )A、增加1倍B、降低2～4倍C、降低1倍D、无改变E、增加2～4倍所选答案：E正确答案：E我要纠错解析：[280663]一重型颅脑损伤患者。
住院医师规范化培训模拟试卷 (8)
住院医师规范化培训模拟试卷 (8)1、下列那种局麻药只能用于表面麻醉：正确答案为：DA.利多卡因B.丁卡因C.可卡因D.达克罗宁E.布比卡因2、口对口吹气法在我国最早记录于：正确答案为：AA.肘后备急方B.金匮要略方法C.伤寒论D.普救类方E.伤寒杂病论(1分)3、在下列哪项范围内冠状动脉灌注压具有自动调节功能：答案为：DA.冠状动脉灌注压38~105mmHgB.冠状动脉灌注压53~135mmHgC.冠状动脉灌注压75~165mmHgD.冠状动脉灌注压60~150mmHgE.冠状动脉灌注压90~180mmHg4、心肺联合移植术的绝对禁忌证为：正确答案为：DA.有心胸手术史B.糖尿病C.严重低氧血症D.近期全身性感染E.原发性肺动脉高压5、TOF刺激方式为：正确答案为：DA.连续4个刺激为一组B.波宽0.2～0.3msC.频率0.5HzD.A和BE.A和B和C6、尼卡地平：正确答案为：EA.主要直接作用于小动脉B.主要作用于小静脉C.主要作用于ACED.主要作用于钾通道E.主要作用于钙通道7、下列哪一因素最能引起肺泡-动脉二氧化碳分压差增大：正确答案为：CA.缺氧B.吸入纯氧C.肺泡死腔量增加D.潮气量过大E.分钟通气量不足8、饱胃急诊手术病人选择全麻时，预防误吸的最好措施是（）正确答案为：EA.快速诱导气管插管B.放置粗大胃管，排空胃内容物C.刺激咽喉诱发病人呕吐D.待胃排空后再手术E.清醒气管插管9、人体血浆渗透压是：正确答案为：BA.320mOsm/kgB.280mOsm/kgC.300mOsm/kgD.540.4mmHgE.702.5mmHg10、体温的行为调节中枢部位是：正确答案为：CA.丘脑下部B.脑干网状结构C.大脑皮质D.脊髓E.视前区-下丘脑前部11、开胸后患侧出现通气与血流比例异常应采取：正确答案为：BA.加强辅助呼吸B.患侧肺压缩C.保留自主呼吸D.双侧肺通气E.间歇性正压通气12、有关感染性休克的治疗，下列不正确的是：正确答案为：EA.处理感染灶，应用有效抗生素B.补充血容量C.纠正酸中毒D.用药物或液体改善微循环E.首先考虑输血以补充血容量13、阻滞半月神经节的部位在：正确答案为：BA.颈乳突内B.卵圆孔内C.圆孔内D.棘孔内E.枕大孔内14、最常用和最简单的无创伤性心率监测法是：正确答案为：DA.心音图B.胸前区听诊C.食管听诊器D.“手指扪脉”E.心电图记录15、关于芬太尼及其衍生物，以下哪个叙述是错误的：正确答案为：DA.单次静注芬太尼作用持续时间短。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南【目的】随着医疗技术及仪器设备的发展与进步，麻醉相关并发症与死亡率已明显降低。
然而，在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题(气道梗阻、意外拔管、困难插管)等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
管理好围术期小儿气道和呼吸非常重要。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
【小儿气道的解剖和生理特点】(一)解剖特点头、颈：婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可阻塞呼吸道。
鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞，出现上呼吸道梗阻。
舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可按压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形(最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区)，软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
气管：新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于 3～4 胸椎(成人在第 5 胸椎下缘)。
3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
肺间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。
急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准如下：
1. 麻醉：使用2%利多卡因进行雾化麻醉咽喉，或通过环甲膜穿刺注入2%
利多卡因5ml。
另外，鼻腔也使用2%利多卡因凝胶进行麻醉。
在操作过程中，应尽量减少麻醉药的用量，尤其是对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
2. 患者体位：患者一般取仰卧位。
3. 器械准备：将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。
4. 插镜：术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入支气管镜，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。
5. 观察：顺序观察声门、气管、隆突、左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。
原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。
以上步骤供您参考，实际操作需根据患者的具体情况和医生的经验判断进行。
长沙医学院-20级医学专业-麻醉科四季度业务学习
长沙医学院-20级医学专业-麻醉科四季度业务学习基本信息：[矩阵文本题] *1、预防气管内插管所致的高血压，以下措施哪项不正确（） [单选题] *A.麻醉越深越好(正确答案)B.麻醉诱导时静脉注射适量的芬太尼C.置喉镜前静脉注射适量的利多卡因D.充分表面麻醉E.置喉镜前静脉注射适量的艾司洛尔2、某2岁患儿因支气管异物(花生米)急症行支气管镜检异物取出术，异物取出后约2分钟，患儿突然出现呼吸困难，SpO2降至60%，心率增至186次／分，听诊双肺可及哮鸣音。
最可能的诊断是（） [单选题] *A.肺栓塞(正确答案)B.喉痉挛C.舌后坠D.支气管痉挛E.急性心力衰竭3、低压大容量套囊特点是（） [单选题] *A.与气管接触面积大(正确答案)B.注气后呈梭形球状C.适用于有气道阻力大的患者D.套囊压力需在25mmHg以上E.容易造成局部气管黏膜缺血坏死4、有关高血压患者术前用药说法正确的是（） [单选题] *A.术前宜使用中枢性降压药控制血压B.术前一天应停用所有抗高血压药C.术前血压应降至正常才能手术D.血管紧张素抑制药可致麻醉诱导时出现严重的低血压，术前应停用E.氯噻嗪长期服用可致低钾血症(正确答案)5、腰麻对生理的影响以下叙述哪项不正确（） [单选题] *A.阻滞交感神经节前纤维，使动、静脉扩张，回心血量减少B.低血压的发生率及下降幅度与麻醉平面有关C.高位腰麻因使血压下降而通过压力反射使心率增快(正确答案)D.麻醉平面在T8以下时呼吸功能基本无影响E.腰麻时胃肠蠕动增加，胆汁反流入胃，易致恶心、呕吐6、法洛四联症患儿麻醉。
问下述何项措施对改善血氧最有效 [单选题] *A.提高FiOB.增加潮气量C.PEEP通气(正确答案)D.加快输液E.静注去氧肾上腺素7、以下有关血小板输入的叙述不正确的是（） [单选题] *A.ABO血型相合可能会增加血小板的存活时间B.ABO血型相合的血小板的输入是必需的(正确答案)C.输入的血小板通常在体内存在1～7天D.每单位的血小板可以增加机体大约10000～20000×10/LE.有过血小板输入史的患者，计数的增加会相对缓慢8、关于心律失常与麻醉危险性关系，以下说法哪种不正确（） [单选题] *A.Ⅱ度房室传导阻滞实施麻醉前应做好心脏起搏准备B.室上性心动过速，麻醉危险性小(正确答案)C.单纯右束支传导阻滞，无临床症状一般不增加麻醉危险性D.老年人窦性心动过缓，阿托品试验阳性，麻醉危险性大E.年龄<30岁的患者，其偶发房性期前收缩与室性期前收缩多为功能性，麻醉危险性小9、一新生儿出生后1分钟检查：心率120次／分，有自主呼吸，频率30次／分，哭声弱，四肢自主活动，手足青紫，刺激足底皱眉，Apgar评分为（） [单选题] *A.6分B.7分(正确答案)C.8分D.9分E.10分10、 37岁女性患者，患风湿性心脏病已10余年，近2年来在从事日常家务劳动时即感心悸、气短，休息后可缓解，其心功能分级(NYHA)为（） [单选题] *A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级(正确答案)D.Ⅳ级E.Ⅲ～Ⅳ级11、麻醉对肝血流的影响，那种说法不对（） [单选题] *A.与麻醉药剂量有关B.与所选用的麻醉药有关C.与椎管内麻醉时的阻滞范围有关D.与肌肉阻滞的程度有关(正确答案)E.麻醉过浅可减少肝血流量12、孕40周，剖宫产娩出一男婴，新生儿脐绕颈2周，出生Apgar评分为3分，在进行新生儿窒息抢救时，哪项程序正确（） [单选题] *A.人工呼吸，预防感染，改善血液循环，清理呼吸道B.清理呼吸道，人工呼吸，预防感染，改善血液循环C.清理呼吸道，人工呼吸，改善血液循环，预防感染(正确答案)D.预防感染，人工呼吸，改善血液循环，清理呼吸道E.预防感染，改善血液循环，清理呼吸道，人工呼吸13、氯胺酮用于产科，说法不正确的是（） [单选题] *A.抑制子宫收缩(正确答案)B.有催产作用C.消除子宫阵痛D.对新生儿无呼吸抑制E.有精神病史的孕妇禁用14、血小板输注适应证不正确的是（） [单选题] *A.血小板计数>100×10/L，可以不输B.血小板计数<50×10/L，应考虑输C.血小板计数是50～100×10/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定D.术中出现不可控制渗血，血小板输注不受限制E.血小板计数<40×10/L，才应立即输血小板(正确答案)15、血浆输注适应证不正确的是 [单选题] *A.先天性或获得性凝血功能障碍性出血B.DIC急性期C.急性大出血后的大量输血(>70%血容量)，PT或APTT延长>1.5倍，创面弥漫性渗血或Fb2、血浆置换或人工(正确答案)16、关于中心静脉压测定说法不正确的是（） [单选题] *A.中心静脉压导管尖端必须位于靠近右心房的上下腔静脉内B.胸膜腔内压的改变，可导致中心静脉压的变化C.标准零点，仰卧位时相当于腋中线第3肋间的水平(正确答案)D.标准零点，侧卧位时相当于胸骨右缘第4肋间水平E.管端存在活瓣状的血凝块，可导致测定的中心静脉压不准17、以下哪项监测对于发现术中心肌缺血意义不大（） [单选题] *A.胸前V5导联B.Ⅱ导联C.动脉血压(正确答案)D.经食管超声E.肺毛细血管楔压18、为完全防止颅内深部手术中的体动和呛咳，强直后计数(PTC)应为（） [单选题] *A.0(正确答案)B.1～2C.3～4D.4～5E.5～619、 61岁以上者，每增加1岁，其吸入空气时PaO2比正常值减少（） [单选题] *A.1mmHg(正确答案)B.2mmHgC.3mmHgD.4mmHgE.5mmHg20、以下哪项因素不影响SPO2的测定（） [单选题] *A.电刀电灼B.低温C.低灌注D.指甲油E.低CO2血症(正确答案)21、以下哪项不是有创血压监测的并发症（） [单选题] *A.穿刺部位感染B.桡神经损伤(正确答案)C.局部皮肤坏死D.全身感染E.动脉血栓形成22、支气管哮喘患者在麻醉诱导期发生支气管痉挛，以下哪项可能是诱发因素（） [单选题] *A.气管插管(正确答案)B.高浓度氧C.吸入性麻醉剂D.β受体激动剂E.皮质醇23、对于困难气管插管的评估，正确的是（） [单选题] *A.头尽量后仰时甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离小于6.5cm可能有插管困难(正确答案)B.寰枕关节活动度正常可伸展至25°，寰枕关节伸展角度减小可能插管困难C.下颌骨的水平长度和下颌升支高度也影响插管，下颌骨水平长度大于8cm插管多无困难D.头颈屈伸度正常大于80°，小于60°易造成插管困难E.张口度小于2cm不能经口插管24、以下心脏毒性最强的局部麻醉药是© [单选题] *A.罗哌卡因(正确答案)B.利多卡因C.丁哌卡因D.普鲁卡因E.氯普鲁卡因25、罗哌卡因的局部浸润麻醉最大剂量是（） [单选题] *A.1000mgB.100mgC.400mgD.175mgE.200mg(正确答案)26、以下描述不正确的（） [单选题] *A.动脉血气分析是评价肺功能的最容易获得和最有效的定量指标B.大手术患者术前PaCO2大于6．0kPa(45mmHg)，PaO2小于67kP(50mmHg)为高危者，尤其是胸部及上腹部手术者，术后常需呼吸支持C.屏气试验：正常人可持续30s以上；如低于15s则提示患者心肺储备能力很差，常不能耐受手术与麻醉(正确答案)D.测胸腔周径法：测量深吸气和深呼气时胸腔周径的差别，超过4cm者提示无严重肺部疾患和肺功能不全E.火柴火试验：待患者安静，深吸气后再快速呼气，能将15cm远的火柴火吹灭者，提示肺储备功能好27、异氟烷降压的优点不包括（） [单选题] *A.起效和复压迅速，复压后无反跳性高血压B.主要是降低SVR来达到降低血压的目的，而对CO和HR影响轻微C.降压中外周灌注满意，不增加肺内分流，不影响机体代谢D.不影响心肌血流的自身调节能力(正确答案)E.对脑能量代谢和ICP影响小28、对脑血流量增加作用最大的是（） [单选题] *A.血压升高B.PaCO2升高(正确答案)C.PaCO2降低D.异氟烷麻醉E.异丙酚麻醉29、不增加心肌耗氧量的是（） [单选题] *A.心率增快B.前负荷增加C.后负荷降低(正确答案)D.心肌收缩力增强E.应用正性心肌力药物30、心肺复苏时，维持呼吸道通畅和防止反流误吸的最佳措施是（） [单选题] *A.托下颌B.环甲膜穿刺C.紧急气管内插管(正确答案)D.肩垫高并头后仰E.放置口咽通气道31、中心静脉压的改变反映了（） [单选题] *A.血容量低B.动脉压低C.胸膜腔内压高D.回心血量和右室功能之间的动态关系(正确答案)E.静脉血管张力低32、心肺复苏后，最易出现的继发性病理改变是（） [单选题] *A.心肌缺氧性损伤B.肺水肿C.肝小叶中心坏死D.肾小管坏死E.脑缺氧性损伤(正确答案)33、以下哪项不支持低血容量性休克早期的诊断（） [单选题] *A.血压下降B.心率加快C.心排出量下降D.外周血管阻力降低(正确答案)E.中心静脉压降低34、关于激光气道手术的麻醉，以下哪项不正确（） [单选题] *A.可使用笑气(正确答案)B.尽可能将吸入氧浓度控制在40%以下C.关键手术步骤时，在维持脉搏血氧饱和度>95%的情况下，吸入空气D.注意保护气管导管和套囊E.注意防止气道着火35、全麻期间基本监测内容不包括以下哪项（） [单选题] *A.无创血压和心电图B.中心静脉压(正确答案)C.脉搏血氧饱和度D.呼气末二氧化碳分压E.体温36、肌松药产生使骨骼肌松弛作用的顺序是（） [单选题] *A.眼轮匝肌→上肢肌肉→肋间肌→膈肌(正确答案)B.膈肌→眼轮匝肌→肋间肌→四肢肌肉C.四肢肌肉→眼轮匝肌→膈肌→肋间肌D.眼轮匝肌→肋间肌→四肢肌肉→膈肌E.肋间肌→膈肌→四肢肌肉→眼轮匝肌37、观察某些部位的颜色有助于了解患者的呼吸和循环功能，不包括（） [单选题] *A.口唇B.四肢末梢C.手术野D.皮肤E.尿液(正确答案)38、对合并呼吸系统严重疾病患者的麻醉前准备，不包括（） [单选题] *A.停止吸烟两周以上B.停用强效止咳药一周(正确答案)C.每天雾化吸入2～3次D.解除支气管痉挛E.控制呼吸道感染39、对合并有支气管哮喘的患者在全麻时，不宜选择哪一种全麻药（） [单选题] *A.丙泊酚B.七氟烷C.阿曲库铵(正确答案)D.维库溴铵E.氯胺酮40、关于药物在体内分布容积的叙述，不正确的是（） [单选题] *A.与药物的血浆蛋白结合率有关B.与药物的脂溶性有关C.给药后任何时点，体内药量与血药浓度的比值(正确答案)D.与各种屏障对药物分布的影响有关E.与血液pH有关。
激光消融术治疗中心气道狭窄(附15例报告)
３ ． ｇ ３５ｐ 。神经系统 ： 双腿发皱 ， 双脚麻木 的现 象亦 已恢 复 ， 故 维生素 Ｂ： 肌注亦 停 止使 用。全血 细胞 均 为正 常值 ， 再 复 未 发。至此 该患重度贫血症状完全康复 。
中 国实 用 医 药 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ５卷 第 ２ ５期
Ｃ ｉａＰ ａ ｄ Ｓ ｐ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ５ ｈｎ ｒｃＭｅ ， ｅ ０ ０ Ｖ １ ５， ｏ ２
・
２９・ ０
Ｈ ＧＢ ： ４ １ ０Ｇ／Ｌ， Ｊ ： ５１ × １ ＰＩ １ Ｔ ０ ／Ｌ， ＣＶ ： ． Ｍ ８８ ６ｎ， ＣＨ ： ８． Ｍ ２ ４ Ｐｇ。
重， 出现 了神经 系统症状 。因而要积极 治疗原 发病从 病 因着
手 ， 过 中西 医 结 合 协 调 治 疗 该 病 症 中 医 辨 贫 血 症 为 “ 虚 通 血
全血 细胞均 已回升 至正常范围。ＭＣ ＭＣ Ｖ、 Ｈ均 降至正常 。停
服 中西 药 ， 一 周 肌 注 一 次 维 生 素 Ｂ：５ ０ ｇ 仅 ： 。 ０
良， 腹胀 ， 便秘 ， 因而 结肠 吸 收功 能障 碍 ， 导致 叶 酸 和维 生素 Ｂ 缺乏 ， 病情 比较 复杂 ， 加之年 老体 弱使 贫血症 状更 加严 又
激 光 消 融术 治 疗 中心气 道 狭 窄 （ １ 附 ５例 报 告 ）
陈学信 周宏 恩
者并发心功能不全 ， 未见其他并发症 。
４ 讨 论
贫血是一种临床症状 ， 而不是具体的疾病 ， 多疾病均可 许
小儿麻醉气道和呼吸管理指南(全文)
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录一、目的二、小儿气道解剖特点三、气道器具及使用方法四、通气装置及通气模式五、小儿困难气道处理原则和方法一、目的在已报道的麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道上梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点1、头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈"U"型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管新生儿总气管长度约 4～5cm，内径 4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于 3～4 胸椎(成人在第 5 胸椎下缘)。
3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8％，单位体重的肺泡表面积为成人的 1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
常频通气在电视硬质气管镜激光手术的麻醉配合
常频通气在电视硬质气管镜激光手术的麻醉配合（广东省东莞康华医院麻醉科广东东莞523000)【摘要】目的:探究常频通气对电视硬质气管镜激光手术麻醉安全的临床配合功效。
方法：选取本院自2008年5月至2010年5月两年来所收治的接受电视硬质气管激光手术的患者，提取此类患者的临床资料作为参考资料与依据。
根据其手术中的通气模式分为高频组（30例）和常频组（30例）。
结果：常频组的患者在手术中的不良现象要少于高频组，但是两组患者的生命体征和血气分析并没有明显差距。
结论：进行电视硬质气管镜激光手术的患者在手术前均有不同程度上的气道梗阻的现象，从而导致患者有不同程度的缺氧和蓄积现象，但是由于高频通气的频率每分钟大于100，此时患者的呼气时间太短，患者肺内的co2不易排出，进而容易造成体内的co2的蓄积。
而常频通气的频率大多在每分钟36次，不易给患者造成体内co2的滞留现象，从而起到在手术中的麻醉安全的保障。
使手术能够顺利进行。
【关键词】常频通气；电视硬质气管镜激光手术；麻醉安全【中图分类号】r741.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0526-01 利用硬质气管镜（rb）电视激光手术的方法来治疗大气道的良性肿瘤根治切除以及恶性肿瘤姑息治疗已经得到了很好的疗效，这种手术以手术的创伤小，患者恢复较快为主要特点，但和其他的大气道病变的手术一样，它对麻醉同样具有较高的要求［1］1 资料与方法1.1 一般资料:选取本院自2008年5月至2010年5月两年来所收治的接受电视硬质气管激光手术的患者，提取此类患者的临床资料作为参考资料与依据。
根据其手术中的通气模式分为高频组（30例）和常频组（30例）。
其中男患32例，女患28例，年龄控制在37到68岁之间。
术前患者都有呼吸困难，肺通气功能严重减退的临床现象。
1.2方法:(1) 麻醉方法:麻醉诱导前先在进行静脉注射东莨菪碱，其次进行静脉快速诱导，以面罩人工呼吸，接着由外科医生在直视喉镜引导下插入rb 开始手术。
宁夏麻醉科模拟题2021年(84)_真题-无答案
宁夏麻醉科模拟题2021年(84)(总分89.26,考试时间120分钟)多项选择题1. 眼科老年病人易并存如下疾病（）A. 动脉硬化B. 慢性呼吸系统疾病C. 高血压D. 糖尿病E. 先天性心脏病2. 喉显微外科手术麻醉应注意的问题包括( )A. 术中出血时要保证呼吸道的通畅B. 注意抑制心血管副反应C. 喷射通气时注意二氧化碳蓄积D. 避免术后呼吸抑制延长E. 选用较正常略细的气管导管插管3. 有关白内障手术的麻醉哪些是正确的( )A. 术前要避免使用阿片类药物B. 需全麻者应维持足够的麻醉深度C. 术中防止低血压和眼内压的升高D. 诱导要平稳E. 一般成人均采用局麻4. 耳鼻喉科手术麻醉的特点有( )A. 诱发生心律失常B. 可能出现气管插管困难C. 中耳压力改变D. 麻醉与手术合用同一气道E. 出血多5. 耳鼻喉科手术麻醉前访视病人应注意了解的情况（）A. 呼吸困难的程度B. 头颈部放射治疗史C. 头颈部手术史D. 肺功能情况E. 家族史6. 全麻下扁桃体摘除术应注意的问题包括( )A. 出血量估计较困难B. 套囊充气防止血流入气管内C. 注意开口器造成的气管导管受压D. 选择气管内插管更安全E. 局麻较全麻出血多7. 对小儿内镜检查及内镜手术全麻气道管理方法（）A. 插入细的气管导管B. 用强效吸入全麻药诱导，保留自主呼吸，辅以局麻C. 诱导后置细塑料导管于隆突上方供氧，静注小量琥珀胆碱使呼吸暂停D. 鼻导管供氧E. 不供氧8. 眼科手术中可致眼内压增高的因素（）A. 异氟醚B. 屏气C. 激动D. 眶内肿瘤E. 眼外肌收缩9. 耳鼻喉科手术麻醉的特点（）A. 麻醉与手术医师共同合用同一气道B. 病变累及气道影响气道通畅C. 可诱发心律失常D. 中耳压力发生改变E. 对麻醉药敏感10. 全喉截除术的特点是( )A. 手术后期更换气管套管时注意维持通气B. 可能已有气道部分阻塞C. 手术操作如压迫颈动脉窦可引起反射性心动过缓和低血压D. 断喉操作时要维持足够的麻醉深度E. 手术范围广，部位深11. 耳鼻喉科手术麻醉前用药原则（）A. 常规应用抗胆碱药和镇静药B. 常规应用吗啡C. 对气道阻塞的病人镇静药要慎用D. 气道严重阻塞病人禁用镇静药E. 禁用抗胆碱药和镇静药12. 下列描述正确的是( )A. 小儿斜视手术中最严重的并发症是恶性高热B. 眼外伤麻醉时最关键的问题是防止眼心反射C. 青光眼麻醉的重点是控制眼内压D. 内眼手术对眼压的要求不高E. 有些眼科疾患实质上是全身性疾患在眼部的一种表现13. 有些眼科疾病实质上是全身性疾病在眼部的一种表现，如：（）A. 重症肌无力B. 甲亢C. 糖尿病D. 高血压E. Marfan综合征A1/A2题型1. 鼓室成形加面神经探查术时，正确的麻醉做法是( )A. 保证绝对肌松B. 必须采用控制性降压来减少出血C. 应在中耳缝合前15分钟停用氧化亚氮D. 避免局部应用肾上腺素E. 常采取头低脚高位2. 小儿斜视矫正术后恶心呕吐哪项不对( )A. 术前用阿片类药者发生率较高B. 麻醉时间小于30分钟，发生率较低C. 3岁以下幼儿发生率较高D. 丙泊酚诱导可降低发生率E. 术后应禁食一段时间并禁止过早活动3. 关于眼科全身麻醉下列哪项是正确的（）A. 全身麻醉可以防止眼心反射B. 麻醉应尽量偏浅C. 拔出气管导管前应在病人完全清醒时尽可能多地吸引气管内分泌物D. 拔管时期以麻醉越浅越好E. 麻醉过程应力求平稳4. 男孩，7岁，23kg。
气道手术术中通气方式的选择
气道手术术中通气方式的选择上海交通大学附属第一人民医院麻醉科陈莲华常见的气道内病变包括气道先天性畸形、气道外伤、气道感染或特殊感染性疾病、气道内新生物或肿瘤、神经麻痹性疾病及气道异物等。
气道内手术常用的手术方式有直接喉镜、显微喉镜、硬支气管镜、纤维支气管镜、气管造口术、气道激光手术、支架置入术、喉裂开、喉或气管切除术以及各种气管成形手术等。
气道内手术麻醉最大的特点是术者和麻醉师共享气道，且麻醉师处于远离病人头部的位置，气道管理难度较大。
由于病变常涉及气道，改变了气道的正常结构，往往病人术前就已存在不同程度的呼吸困难，加上肿瘤放疗后、多次手术瘢痕等因素，使得气管插管难度更大。
手术常需使用一些特殊器械，如：激光、内窥镜等，麻醉医生必须在确保通畅的气道的同时，提供手术者清晰、静止、足够的操作空间，因此术中必须根据手术要求和病人条件随时调整通气方式和麻醉方案。
术中需维持足够的麻醉深度，保持颞颌关节松弛、声带固定不动、消除喉部刺激引起的心血管反射，并保护气道、防止血液和组织碎片流入气道，手术结束要及时调整麻醉深度，让患者尽快苏醒和恢复气道保护性反射，把握拔管时机，避免术后气道梗阻。
目前，气道内手术的麻醉通气方式有多种，包括保留自主呼吸和各种形式的控制通气，各有优缺点，尚未有定论。
理想的气道内手术麻醉应该满足以下要求：①简单易实施；②完全控制气道，无误吸危险；③提供合适的氧供和二氧化碳的清除；④诱导平稳、麻醉过程稳定；⑤提供清晰、静止的视野，减少分泌物；⑥不限制手术操作时间；⑦在激光手术，需实施预防气道燃烧的措施；⑧苏醒快速平稳，无呛咳、屏气或喉痉挛；⑨苏醒后无痛、无烦躁。
要同时达到这些要求比较困难，需要根据手术类型、病人的气道情况、麻醉和外科医生的经验、可用的设备等因素综合考虑，选择合适的通气方式。
一、术前气道评估重点在于了解气道内病变的范围，包括：异物或新生物的大小、位置；是否已有呼吸困难、吞咽困难；最佳呼吸体位；夜间呼吸模式；有无喉鸣、紫绀和三凹症；长期持续性气道梗阻可引起漏斗胸，甚至肺动脉高压、肺心病。
(支)气管镜诊疗镇静麻醉的专家共识
（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的专家共鸣（2014）中华医学会麻醉学分会邓小明（负责人）冯艺朱涛杨承祥张卫郭曲练鲁开智曾维安薄禄龙（执笔人）目录一.（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的目标及界说二.（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的实行前提三.（支气管镜诊疗沉着/麻醉的适应证和禁忌证四.（支）气管镜诊疗沉着深度/麻醉的评估五.（支）气管镜疹疗沉着/麻醉操纵流程六.罕有并发症及处理七.留意事项八.（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的目标及界说（支）气管镜是呼吸体系疾病诊断与治疗的重要手腕,已普遍应用于临床.（支）气管镜诊疗是一种刺激强度大.低氧血症产生率高.患者不适感强烈的操纵.跟着（支）气管镜诊疗技巧的普及,以及医疗办事程度的进步,患者在接收（支）气管镜诊疗时对舒适办事的请求日趋增长.沉着/麻醉本身可明显影响呼吸轮回,而（支）气管镜操纵又需在气道内进行,如安在与内镜操纵者共用气道的情形下,既包管患者安然舒适又能知足操纵请求,对麻醉医师是一种重大挑衅.今朝,在沉着或麻醉下实行（支）气管镜操纵的医疗单位逐渐增多,所用沉着/麻醉的方法和药物选择各有不合,国内尚缺少相干指南或共鸣.是以,平常有须要形成本范畴的专家共鸣看法,对沉着/麻醉下实行（支）气管镜诊疗的适应证.禁忌证.操纵流程.术前预备.术中监护.术后恢复及并发症处理等方面进行规范,以利于我国舒适化（支）气管镜诊疗的普及和推广.一.（支）气管镜夜疗沉着/麻醉的目标及界说（支）气管镜（包含可曲折支气镜和硬质气管镜两大类）检讨是呼吸体系疾病诊疗的重要手腕,已在临床普遍应用.大部分患者对（支）气管镜操纵怀有重要.焦碟和恐怖的心理,检讨进程易产生咳嗽.恶心吐逆.血压升高.心律掉常等,甚至诱发心绞痛.心肌梗逝世.脑卒中或心搏骤停等轻微并发症.少部分患者因不克不及耐受或合营,使（支）气管镜医师无法明白地诊治相干疾病.（支）气管镜的沉着/麻醉是指经由过程沉着药和（或）麻醉性镇痛药等以及相干技巧,以减轻或清除患者接收（支）气管镜诊疗进程中的苦楚感,尤其是清除患者对再次检讨的恐怖感,进步对（支）气管镜诊疗的按受度,最大程度降低诊疗进程中产生毁伤和不测的风险,为（支）气管镜医师创造更优越的诊疗前提.二.（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的实行前提（一）（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的场合与装备请求开展（支）气管镜诊疗沉着/麻醉除应相符通例（支）气管镜诊疗室的根本设置装备摆设请求外 ,还应具备以下前提：1.每个诊疗单元面积宜不小于15m2.2.每个诊疗单元应相符手术麻醉的根本设置装备摆设请求,即必须配备麻醉机和通例监护仪（包含心电图.脉搏氧饱和度和无创血压）.供氧与吸氧装配和单独的负压吸引装配.静脉输液装配.除颤仪.通例气道治理装备（简略单纯呼吸囊.麻醉喉镜片和蔼管与支气管插管器具等）和经常应用麻醉药物（如丙泊酚.依托咪酯.咪达唑仑.阿片类药物等）以及经常应用血汗管药物（如阿托品.麻黄碱.去氧肾上腺素等）.建议备有呼气末二氧化碳分压.动脉血气和（或）有创动脉压力等监测没备.开展气管内电灼烧或激光消融手术的单位,应配备紧缩空气装配或呼吸机.3.具有自力的麻醉恢复室,建议麻醉恢复室与内镜操纵室床位比例约为1：1,并根据受检患者数目与沉着/麻醉性质合理设置面积和床位数.其装备应相符麻醉恢复室根本请求,即应设置装备摆设通例监护仪.麻醉机和（或）呼吸机.输液装配.吸氧装配.负压吸引装配以及急救装备与药品等.4.（支）气管镜诊疗区域须配备艰苦气道处理装备（如喉罩.视频喉镜等）和挽救设务（如心脏除颤仪）,以及经常应用急救药品（如肾上腺素.异丙肾上腺素.利多卡因等）和拮抗药（如氟马西尼和纳络酮）等.（二）人员配备与职责（支）气管镜诊疗的轻度.中度沉着可由经由专门沉着培训的医师负责.（支）气管镜诊疗的深度沉着/麻醉应由具有主治医师（含）以上天资的麻醉医师负责实行.应根据（支）气管镜患者诊疗人数.诊疗方法以及沉着/麻醉的性质,合理配备麻醉医师人数.建议每个实行深度沉着/麻醉的诊疗单元设置装备摆设至少1名具有主治医师（含）以上天资的麻醉医师,指点并负责所属单元的患者沉着/麻醉以及麻醉恢复.麻醉恢复室的专职护士数目与床位比宜为1：2～4配备,负责监测并记载患者麻醉恢复情形.麻醉医师与麻醉科护士宜相对固定,以包管患者在沉着/麻醉及麻醉恢复进程的安然.三.（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的适应证和禁忌证（一）适应证1.所有因诊疗须要并同意按受（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的患者.2.对（支）气管镜检讨有挂念或恐怖,高度迟钝且不克不及耐受局麻下操纵的患者.3.操纵时光较长,操纵庞杂的（支）气管镜诊疗技巧,如经支气管镜热消融技巧（包含电烧灼.激光.氩等离子体凝固.微波等）.硬质气（支）气管镜诊疗技巧.支气管镜电磁导航活检术等.4.一般情形优越,ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者.5.处于稳固状况的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者,应在亲密监测下较施.（二）禁忌证1.有通例（支）气管镜操纵禁忌者,如多发性肺大疱.轻微的上腔静脉壅塞分解征等.2.ASA Ⅴ级的患者.3.未得到恰当控制的可能威逼性命的轮回与呼吸体系疾病,如未控制的轻微高血压.轻微心律掉常.不稳固心绞痛.新产生的急性心肌梗逝世以及哮喘急性发生发火等.4.明显出血偏向者,如轻微凝血功效障碍或血小板低于5×109/L.5.饱胃或胃肠道梗阻伴随胃内容物潴留者.6.无陪伴或监护人者.7.有沉着/麻醉药物过敏及其他轻微麻醉风险者.（三）相对禁忌证以下情形须在麻醉医师治理下实行沉着/麻醉,禁忌在非麻醉医师治理下施实沉着：1.明白艰苦气道的患者如张口障碍.颈颏颌部运动受限.强直性脊柱炎.颞颌关节炎.气管部分狭小等.2.轻微的神经体系疾病者,如脑卒中.偏瘫.惊厥.癫痫等.3.有药物滥用史.年纪过高或过小.病态肥胖等患者.4.对气道轻微狭小.运动性出血.异物梗阻等紧迫气道患者,应按紧迫手术麻醉原则处理,在严厉实行知情赞成的前提下,实行急救.四.（支）气管镜诊疗沉着深度/麻醉的评估（支）气管镜诊疗操纵进程中应用沉着/麻醉药物可使患者意识程度降低或消掉.根据患者意识程度克制的程度,沉着深度/麻醉可分为四级：轻度沉着.中度沉着.深度沉着和全身麻醉（表19-1）.不合患者耐受内镜诊疗所需的沉着深度/麻醉不合.（支）气管镜诊疗所需沉着深度/麻醉受诸多身分影响.因患者个别反响差别等原因,一致剂量的沉着/麻醉可产临盆不合的沉着深度或麻醉.五.（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的操纵流程（一）沉着/麻醉前访视与评估在进行（支）气管镜诊疗沉着/麻醉前,麻醉医师需充分做好麻醉前访视,包含下列内容：1.麻醉前评估重要包含三个方面：病史.体魄检讨和试验室检讨.重点断定患者是否消失艰苦气道.恶性高热易感性;是否消失未控制的高血压.心律掉常和心力弱竭等可能导致围手术期轻微血汗管事宜的情形;是否有轻微气道狭小.急性呼吸体系沾染.肥胖.哮顺.抽烟等可能导致围手术期严呼吸体系事宜的情形;是否有未禁食.胃肠道潴留.反流或梗阻等可能导致反流误吸的情形.每例患者应通例拍摄胸部正侧位片以及胸部CT检讨,以肯定病变部位.规模.性质和轻微程度等,帮忙麻醉医师评估气道和肺部情形.对轻微气道狭小患者的评估需谨严,应具体懂得患者在天然睡眠状况下呼吸艰苦程度.体位转变对气道狭小的曩响以及气管狭小的性质（内生型或外压型）,胸部CT检讨及此前（支）气管镜检讨成果有助于病情评估,对外压性气道狭小患者的评估更应谨严.患者应通例行血通例.血生化检讨（肝功效及电解质）;若无出血风险倾血,不推举通例实行凝血功效检讨.若消失或高度疑惑消失特别归并症（如甲亢等内排泄疾病）,应进行相干检讨（如激素程度检测等）.2.患者知情赞成应告诉患者和（或）其委托代理人沉着/麻醉操纵计划,并向患者和(或)其委托代理人说明沉着/麻醉的目标和风险,取得患者和（或）其委托代理人赞成,签暑麻醉行情赞成书.（二）（支）气管镜诊疗沉着/麻醉前预备1.（支）气管镜诊疗沉着/麻醉前一般预备与通俗（支）气管镜术前预备基底细同.2.一般患者应在术前禁食至少6h,术前禁水至少2h.如患者消失胃排空功效障碍或胃光潴留,应恰当延伸禁食和禁水时光.3.患者若有运动义齿,应于检讨前取下.4.当日实行沉着/麻醉的主管医师应当对沉着/麻醉前评估与预备记载进行确认,并再次查对患者和将要进行的操纵,并与（支）气管镜医师充分沟通.5.术前不推举通例应用阿托品等术前用药.6.特别患者的术前预备（1）对疑惑慢性壅塞性肺疾病的患者应检测肺功效.若肺功效重度降低,如FEV1＜40%估计值或SpO2＜93%,应测定动脉血气.（2）哮喘患者应在（支）气管镜检讨前预防性应用支气管舒张剂,慢性壅塞性肺疾病患者应视情形快定是否预防性应用支气管舒张剂.（3）有出血风险的患者,即使只进行通俗（支）气管镜检讨,也应在术前通例检测血小板计数和（或）凝血酶原时光.对拟行（支）气管镜活检的患者,若术前正在口服抗凝剂,应至少于检讨前3天停用,或予以小剂量维生素K拮抗.若患者必须应用抗凝剂,应改换为通俗肝素,并使国际尺度化比值（INR）≤1.5.（三）（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的实行起首应树立静脉通路,患者采纳平卧位或根据操纵须要摆放体位,中断监护装备,记载患者性命体征并中断吸氧.根据（支）气管镜操纵医师的诊疗目标,选择适合的沉着/麻醉计划.可采取下述不合的沉着或麻醉办法.1.概况麻醉优越的概况麻醉可明显减轻患者苦楚,保持较稳固的血流淌力学和呼吸功效,为术者供给优越的操纵前提,削减术中并发症产生.单纯概况麻醉仅实用于患者耐受才能强且操纵简略的（支）气管镜诊疗.推举将利多卡因作为经常应用概况麻醉药.今朝,利多卡因的应用重要有下述办法：喷雾法或雾化吸入法.利多卡因气雾剂具有概况麻醉便利.后果好.定量精确.副感化小等特色,近年已成为（支）气管镜概况麻醉的重要办法,但仍有少数患者因感胸闷或诱发哮喘等而不克不及耐受.利多卡因相干并发症重要为局麻药的毒性反响.应用利多卡因概况麻醉时,其总量应小于8.2mg/kg.2.轻中度沉着概况麻醉虽可降低（支）气管镜检讨的应激反响,仍有部分患者因重要.恐怖而消失梗塞.呼吸艰苦等,是以宜赐与沉着及适量镇痛药物,使患者处于轻中度沉着程度,并保存自立呼吸.今朝,临床最常选择咪达唑仑或伍用芬太尼,实用于患者耐受力较好且操纵简略的（支）气管镜诊疗.咪达唑仑可用滴定法赐与,60岁以下成年患者的初始剂量为（0.03～0.05）mg/kg,于操纵开端前（5～10）min给药,打针后2min起效,逐渐达到中度沉着的程度,在操纵（30～40）min内一般无需再次追加.咪达唑仑静脉给药应迟缓,约为1mg/30s;若操纵时光延伸,须要时可追加1mg,但应用总量不宜超出5mg.年纪超出60岁的患者,咪达唑仑用量应酌减.成人患者伍用芬太尼时,宜分次赐与芬太尼1～2μg/kg,可明显进步患者耐受程度.所有应用阿片类药物的医师,需经由麻醉药品培训与考察.3.深度沉着或静脉麻醉在概况麻醉基本上的深度沉着或静脉麻醉,实用于通例的（支）气管镜诊疗操纵,尤其是耐受较差的患者.右美托咪定结合应用麻醉性镇痛药物实用于（支）气管镜诊疗.在充分概况麻醉基本上,可在10～15min内静脉泵注右美托咪定0.2～1μg/kg,随后以0.2～0.8μg/(kg·h)保持,直至诊疗停滞.宜合用适量芬太尼,舒芬太尼或瑞芬太尼,可明显克制气道操纵的刺激.咪达唑仑或丙泊酚也可用于（支）气管镜诊疗的深度沉着或静脉麻醉,建议结合应用阿片类药物（如芬太尼.舒芬太差尼或瑞芬太尼）,以改良患者耐受程度.成人患者咪达唑仑的用量多在1～3mg,或在1～5min内静脉打针丙泊酚1～1.5mg/kg,保持剂量为1.5～4.5mg/(kg·h),随后逐渐调剂剂量至0.25μg/(kg·h).也可单次打针芬太尼1～2μg/kg或舒芬太尼0.1μg/kg复合丙泊酚靶输注（效应室浓度：3～5μg/ml）;或选择丙泊酚（效应室浓度：3～5μg/ml）与瑞芬太尼（效应室浓度：1.5～3μg/ml）双靶控输注,一般请求靶控输注启始浓度较高,随后逐渐降低.患者入睡.睫毛反射消掉.呼吸安稳后可开端（支）气管镜检讨,并根据患者反响恰当调剂沉着或麻醉深度.若患者消失体动或呛咳,可追加丙泊酚（0.3～0.5）mg/kg.右美托咪定结合麻醉性镇痛药可引起轻微心动过缓甚真心搏骤停,尤其是在置入（支）气管镜时,应亲密监测并实时处理.咪达唑仑或丙泊酚结合麻醉性镇痛药可能引起明显的呼吸克制,以及内镜操纵性质作恰当调剂,并亲密监护呼吸等性命体征.4.硬质气管镜.喉罩或气管内插管下可曲折支气管镜诊疗的全身麻醉全身麻醉下硬质气管镜.喉罩或气管内插管下可曲折支气管镜诊疗,实用于（支）气管镜诊疗操纵庞杂或操纵时光长的患者,如（支）气管管内异物掏出,支架放置或掏出以及肿瘤摘除等.全身麻醉的实行与通气和保持应根据（支）气管镜诊疗操纵性质与请求.气管镜室内麻醉装备设置装备摆设以及麻醉医师的经验与程度,选择适合的麻醉办法.气道治理对象如喉罩（宜选择classic.flexible和proseal）.抗激光气管导管等以及恰当的通气方法.因麻醉医师与内镜操纵医师共用气道,支气管镜进入气道造成部分担腔壅塞,致气道阻力增长,引起肺泡气量削减,两边应亲密合营,采纳适合.恰当的通气计谋,如经喉罩或气管内导管末尾Y 型接口通气或硬质气管辖镜下高频喷射通气,在包管患者氧合前提下顺遂完成操纵.实行全身麻醉时,可斟酌应用小量肌松药,以帮助硬质气管镜.声门上气道治理对象（喉罩）或气管导管置入,尤其是进行损感冒险较大的操纵（如激光治疗.经支气管镜超声定位针吸活检术等）时,请求保持患者无体动,以防止气道穿孔等并发症的产生.麻醉方法可根据患者病情.（支）气管镜操纵性质以及麻醉医师经验与程度选择全凭静脉麻醉.吸入麻醉或静吸复合麻醉.气道治理对象的选择应根据诊疗类型.操纵者经验等,气管插管麻醉实用于气管远端及支气管内的长时光诊疗操纵,喉罩麻醉实用于声门下包含气管与主支气管诊疗操纵,硬质气管镜重要实用于声门下包含气管与主支气管诊疗操纵.5.呼吸治理（支）气管镜诊疗中,因操纵医师与麻醉攻师共用气道,增长患者通气艰苦,沉着药和（或）麻醉性镇痛药可能克制呼吸,增长呼吸治理的难度.是以,保持有用的呼吸功效至关重要.临床经常应用的呼吸治理方法如下：（1）去氮给氧：所有接收（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的患者在沉着/麻醉前应自立呼吸下充分去氮给氧（8～10L/min,3～5min）.（2）鼻导管给氧：经鼻导管给氧通气是概况麻醉以及轻中度沉着时最经常应用的给氧方法,患者乐于接收,但不克不及包管保持患者足够的氧合,只实用于概况麻醉或轻中度沉着下肺功效优越患者且按操纵简略,时光较短的（支）气管镜诊疗.（3）面罩通气给氧：有用的面罩通气（尤其是内镜面罩）有利于保持患者充分氧合,也可明显改良患者通气,是值得推举的通气方法.当SpO2＜90%时,应采纳面罩帮助呼吸或控制呼吸,适有于深度沉着或静脉麻醉下氧合与（或）通气功效明显降低的患者.且采取面罩上的Y型接口通气,可在保持有用呼吸功效的同时,进行时光较短的（支）气管内简略的诊疗操纵.（4）高频通气：高频通气重要包含高频喷射和高频振荡通气.高频通气可与支气管镜衔接,通事后者供给氧氧,以降低低氧血症产生率.应选择适合的通气参数,包含通连频率.通气压力以及呼呼比率等.防止可能的并发症（如气压伤.二氧化碳蓄积等）.高频通气实用于度沉着或静脉麻下的（支）气管镜,尤其是硬质气管镜的诊疗操纵.（5）喉罩通气：在全麻下实行(支)气管镜诊疗时,喉罩通气是较常采取的通气方法,其长处在于应用便利敏捷,气道较易保持;喉罩放置难度较小,成功率高,可用于自立通气和控制通气,并防止气管内黏膜毁伤;患者在较浅麻醉状况下也可耐受,麻醉恢复期咳嗽产生率低.喉罩通气也实用于全身麻醉下较庞杂.时光较长的（支）气管内诊疗操纵.（6）（支）气管导管通气：全身麻醉下经（支）气管导管通气和后果确实靠得住,实用于全身麻醉下庞杂.时光较长的气管远端与支气管内诊疗操纵.经支气管导管单肺气时应留意防治低氧血症.（四）沉着/麻醉中及恢复期的监护沉着/麻醉中及恢复期患者性命体征监测是（支）气管镜诊疗沉着/麻醉中的重要环节.通例监测应包含：心电图.呼吸 .血压和脉搏血氧饱和度.有前提者可监测呼气末二氧化碳;气管内插管（包含喉罩）全身麻醉宜通例监测呼气末二氧化碳分压.1.心电图监护亲密监测心率与心律的变更和平常,须要时实时处理.约90%的心搏骤停前会产生心动过缓,若无中断动态的心电监护则很难实时发明.是以,在沉着/麻醉时代必须周密监护心电图.2.呼吸监护应亲密监测患者呼吸频率与呼吸幅度,尤其留意有无喉痉挛或气道梗阻.呼吸变慢变浅,提醒沉着/麻醉较深;呼吸变快变深,提醒沉着/麻醉较浅.如消失反常呼吸,往往提醒气道梗阻,罕有原因包含喉痉挛.舌后坠和支气管痉挛.托下颌往往即可解除因麻醉恢复期舌后坠引起的气道梗阻,须要时可放置口咽或鼻咽通气管.特别手术及高频通气时应监测动脉血气.3.血压监测一般患者监测无创动脉血压（距离3～5min）即可,但特别患者（轻微心肺疾病.轮回不稳固）宜进行有创动脉压监测.一般患者血压程度变更超出基本程度的±30%,高危患者血压程度变更超出基本程度的±20%,即应赐与血管活性药物干涉并实时调剂沉着/麻醉深度.4.脉搏血氧饱和度监测在实行沉着/麻醉前即应监测患者血氧饱和度,并中断至完整苏醒后.值得留意的是,脉搏血氧饱和度重要代表肺的换气功效,其实不是反应早期低通气的迟钝指标;脉搏血气饱和度降低提醒通气功效已明显降低,是以须要周密不雅察患者呼吸状况.5.呼气末二氧化碳分压监测可应用鼻面罩.鼻导管.经喉罩或气管导管监测呼气末二氧化碳分压,并显示其图形的动态变更.该办法可在患者脉搏血氧饱和度降低前发明低通气状况.因（支）气管镜诊疗操纵及通气方法等影响,呼气末二氧化碳描记图可能不规矩.研讨标明,经由过程二氧化碳描计图发明患者肺泡低通气比视觉不雅察更为迟钝,对深度沉着或全身麻醉患者宜斟酌采取该办法.（五）麻醉后恢复1.麻醉恢复室是沉着/麻醉停滞后中断不雅察病情.防治沉着/麻醉后近期并发症.包管患者安然的重要场合.凡沉着/麻醉停滞后尚未苏醒（含嗜睡）.或虽已苏醒但肌张力恢复不知足的患者均应进入麻醉恢复室不雅察.2.不雅察指标包含患者血压.心率.呼吸 .脉搏.血氧饱和度和神志状况以及有无恶心吐逆等并发症.3.周密监护,确保不产生坠床等.4.离室尺度：门诊接收一般（支）气管镜诊疗沉着/麻醉患者可以用评分体系来评价患者是否可以离院（表19-2）.一般情形下,假如评分≥9分,患者可由亲朋陪伴离院.如为住院患者,则按麻醉恢复通例治理.5.告诉患者饮食.运动.用药和随访时光等留意事项,吩咐患者当日不成以从事驾驶和高空功课等,并赐与文字指点,供给紧迫情形接洽德律风.六.（支）气管镜特别诊疗的沉着/麻醉（一）气管与支气管异物掏出术拜见《气管异物掏出术麻醉专家共鸣（2014）》（二）（支）气管镜下超声定位和(或)活检（支）气管概况组织活检可在直视下实行.（支）气管概况下肿瘤可能须要在超声定位下活检,尤其当肿瘤较小时,可能须要暂停通气以使局部组织动度最小,从而进步明声下穿刺针定位的精确性与活检阳性率.穿刺活检后应充分止血.（三）（支）气管内肿瘤切除或剥除术气管与支气管内肿瘤切除或剥降术一般须要在硬质气管镜.喉罩或气管内插管全身麻醉下进行,实用于气管或支气管概况较小的肿瘤.此类肿瘤切除或剥除术较庞杂.时光较长,且需应用电刀电凝器或激光,宜选用全凭静脉麻醉.并选择恰当的气管内导管（如抗激光导管）.操纵进程中麻醉医师需周密监测吸入和呼出氧深度,在包管患者不缺氧的情形下应全程将氧浓工控制在40%以下,防止气道内起火.若患者术中氧饱和度降低须要进步吸入氧浓度,应与内镜操纵医师保持沟通和合营.手术停滞前应充分止血,尽可能防止麻醉恢复期患者剧咳或呛咳.（四）气管或主支气管内支架放置与掏出（支）气管支架置入的适应证重要包含：①中心气道（包含气管和段以上的支气管）器质性狭小的管腔重建;②气管.支气管软化症软骨单薄处的支持;③气管.支气管瘘口或裂口的封堵.恶性肿瘤引起的掉去手术指征的恶性气道狭小而需气道内支架置入的首选适应证.气管支架置入后可能消失再狭小而须要掏出支架;此时支架间隙及支架下方肉芽发展.管腔狭小.需（支）气管支架置入或掏出的患者均因气管壅塞消失不合程度的呼吸艰苦和低血压症,甚至产生呼吸衰竭,是以静脉/麻醉和支架置入与掏出的风险和难度均明显加大.沉着/麻醉前应充分评估患者病情,尤其是通气功效.可以概况麻醉结合沉着下完成操纵,也可全凭静脉麻醉喉罩通气或直接硬质气管镜下实行（支）气管支架放置或掏出.处理（支）气管肉芽如需应用电灼器时,麻醉医师应周密监测吸入和呼出氧浓度,在包管。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
气道激光手术的麻醉
毕业气道激光手术的麻醉
龙小飞马兰朱涛
4川大学华西医院麻醉科
气道手术最大的进步之1就是激光的应用.临床应用的激光有3种:CO2,钕-铝
石(neodymium-yttrium aluminium gar,Nd-Yag)及氩(argon).CO2激光光波长=
10600nm,CO2激光具有方向性好,单色性好,能量转换率高,输出功率不大的优点,
临床上利用CO2激光束聚焦后形成极小的光斑,利用光斑处高温和1定的压强对肿瘤有
切割和气化的能力,能封闭暴露于切口处的毛细血管,使手术切割病变部位不出血或少
出血,并对切缘周围组织破坏极少.CO2激光辐射进入组织的深度不超过0.3毫米,故
CO2激光能对机体粘膜的表浅肿瘤可立即给予气化消失,在气道手术中激光被广泛应
用.尤其适用于治疗喉及声带乳头状瘤,喉蹼,切除声门下多余组织,凝固血管瘤.
因手术部位在咽喉部,术野小,操作困难,且手术还10分精细,要求患者静止不动,
需要适当的麻醉深度和良好的肌肉松弛,同时要注意激光燃爆安全性问题.为保证手术
顺利进行,麻醉处理有其特殊性.
1. 气道激光手术的特点
1.麻醉与手术医师共同合用同1气道
因为手术在咽喉部进行,麻醉人员不能随时接近气道,既要保证患者安全,又要考
虑不影响手术操作.麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换量是此类手术麻醉处
理的关键.手术操作和体位改变可能致气管导管扭曲或位置改变.术中若发生气管导管
脱出或滑入1侧支气管,可能发生气道梗阻,单侧肺通气或肺不张,甚至有生命危险.
2.病变累及气道影响气道通畅
此类手术主要包括声带息肉,喉乳头状瘤,喉癌,喉蹼等,它们均可累及气道.由
于肿瘤向气道内生长,均可引起不同程度的气道阻塞.气道部分阻塞后临床上可出现呼
吸困难,呼吸频率增加,青紫,出汗,心动过速,高血压和喘鸣.由于累及气道增加了（f.气管导管应固定于1侧的口角,
以便给术者提供1个更好的术野.术毕需充分吸引咽喉部的分泌物和血液,以防误吸和
诱发喉痉挛.
4.气道激光手术麻醉的特殊问题
1.喷射通气在气道激光手术的应用
气道激光手,要求麻醉不但保持呼吸道通畅又不妨碍操作,术野清晰,声带完全
静止不动.喷射通气由于气道完全开放,故可选用内径更小的气管内导管置于声带后联
合部,使声带或喉室肿物暴露更加清晰,易于手术操作.
高频喷射通气常用频率为60～120次/分,常频喷射通气较常用的频率为18～22
次/分,驱动压在成年人控制呼吸时0.8～1.2Kg/cm2,辅助呼吸时0.5～0.6Kg/cm2,儿童
控制呼吸时0.6～1.0Kg/cm2,辅助呼吸时0.3～0.5Kg/cm2,吸呼比为1:2.
喷射通气的途径有两种,即直接通过支气管镜或经镜外气管内置细吹氧管进行.
后者成人用内径为2～3mm,小儿用内径为1.5～2.0mm,管子硬度适中.经气管镜外
法的优点是通气不依赖气管镜独立进行,灵活性大,其缺点则是占据气道内1定空间以
及管理不当,易于滑脱.手术将结束时,减浅麻醉.使用喷射通气者自主呼吸恢复之初,
减小驱动压行并行通气,直至完全撤除.
2.激光手术的安全性
高度特异性的激光可能因术者的操作不当造成患者或手术室人员受伤.眼睛最易（lg,必要时重复使用,同时让术者暂停操作,
严重者应立即取出支撑喉镜.。