肌电图结合肌骨超声诊断尺神经损伤病例报道1例

肌电图结合肌骨超声诊断尺神经
损伤病例报道1例
汪
文1
代
妍2*
（1湖北省华润武钢总医院，湖北武汉430080）
（2华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北武汉430030）
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2019.05.080
尺神经损伤为临床常见病，患者典型表现为“爪形手”，手部尺侧感觉障碍，多见于肘部和腕部的创伤、卡压等，大部分为神经鞘膜瘤引起，临床上少见由于动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞引起的尺神经损伤报道。

现将我科收治的1例尺神经损伤患者的治疗情况报告如下。

1
病例资料
患者，男，60岁，因“右侧无力麻木1年”来我科就诊。

患者1年前无明显诱因出现右手无力，肌肉萎缩，小指指间关节不能伸直，小指和中指麻木，感觉减退，无上肢放射痛，无颈部不适，症状逐渐加重，未诊治。

患者既往有吸烟史40年，每日吸烟20~40支，有糖尿病史20余年，一直注射胰岛素控制血糖，高血压病史20余年，一直服用“利血平”降压，有脑梗死左侧偏瘫病史10余年。

查体：右手骨间肌、小鱼际明显萎缩，小指和环指尺侧感觉明显减退，小指指间关节严重挛缩，手指内收和外展无力，大鱼际轻度萎缩，感觉正常，手指抓握力基本正常。

考虑为“尺神经损伤”，行肌电图检查。

检查结果：右侧尺运动传导在腕部刺激可引出0.29mV 复合运动单位电位，波幅明显降低，潜伏期8.25ms ，明显延长，在肘部及肘部以上均未引出肯定波形。

感觉传导未引出肯定波形。

右侧正中神经运动和感觉传导
均正常。

右侧小指展肌和第1背侧骨间肌可见大量自发电位，极少量主动运动单位电位。

右侧拇短展肌和右侧尺侧腕屈肌正常。

患者前臂的尺神经支配肌肌电图无异常，排除尺神经在“肘管”或“胸廓出口”的卡压，尺神经感觉传导消失，正中神经正常，拇短展肌正常，排除颈神经根损伤。

因患者既往无腕部或肘部创伤史，排除创伤引起的尺神经损伤，故我科怀疑神经鞘膜瘤或局部囊肿卡压，后行常规腕部彩色多普勒超声检查，仅提示右侧尺骨小头较左侧增大，未见神经鞘膜瘤或局部囊肿。

为进一步查明尺神经损伤原因，行肌骨超声检查。

沿尺神经走行，从腕横纹开始向肘部滑行纵切扫描，发现患者在腕横纹至腕横纹上5cm 段，右侧尺神经直径约为1mm ，而向上扫描近端尺神经直径为1.5mm ，对比左侧尺神经，在腕部直径为1.7mm ，提示右侧尺神经在腕部变细，而在尺神经周围仔细检查，未发现囊肿、软组织水肿、损伤或神经鞘膜瘤，不支持尺神经卡压。

在检查中发现患者右侧尺动脉前臂段动脉粥样硬化，可见大量斑块，尺动脉狭窄，前臂中下段尺神经与尺动脉紧密、长距离地伴行。

根据神经就近获得血供原则，尺神经的血供应主要来自于伴行的尺动脉，神经伴行血管为神经外部血管系统，本身不直接为神经提供血供，而是其发出分支来供养神经，由于血供差，导致尺神经缺血损伤。

患者有吸烟史、糖尿病史、高血压病史，其血管易受损，最后结合肌电图和肌骨超声检查，在排除尺神经其他原因造成的损伤后，最终诊断为“尺动脉粥样硬化狭窄导致的尺神经缺血性损伤”。

2
讨论
肌电图目前在周围神经损伤中已被广泛应用，本例患者根据肌电图检查结果将尺神经损伤定位在腕部，肌电图检查可以明确诊断，并可提示尺神经损伤的程度和初步判定损伤节段，但是无法判断神经损伤位点和损伤原因[1]。

而超声检查可以帮助明确损伤原因，正逐渐应用于神经损伤的诊段中[2]。

肌骨超声主要是使用高频超声诊断人体软组织和骨骼的病变，现代技术的发展使超声可以分辨毫米极以下的组织，可以提供肌腱、韧带、肌肉、神经、关节囊相关组织清晰的超声下（下接第710页）
固定术治疗胸腰椎骨折的比较研究[J].中国修复重建外科杂志，2014，28（2）：227-232.
[16]韦蒙，刘智，廖文奔，等.经伤椎置钉与跨节段螺钉内固定治疗胸
腰椎骨折的疗效比较[J].广西医学，2015，37（5）：712-713.[17]熊为，刘家国，罗斌，等.椎弓根螺钉经伤椎与跨伤椎短节段内固定治
疗胸腰椎骨折疗效的Meta 分析[J].中国循证医学杂志，2016，16（2）：143-152.
[18]谢申，祝少博.经伤椎和跨伤椎螺钉置入固定胸腰椎压缩性骨折：
脊柱稳定性长期随访[J].中国组织工程研究，2016，20（4）：522-528.[19]史航，朱裕成，马军，等.微创经皮椎弓根钉内固定联合伤椎椎体植骨
治疗胸腰椎骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（5）：513-514.
[20]GRABOWSKI G ，CORNETT C A.Bone graft and bone graft substitutes
in spine surgery ：current concept and controversies [J].J Am Acad Orthop Surp ，2013，21（1）：51-60.
[21]高浩然，赵海恩，钱澍，等.经皮螺钉置入固定结合关节突植骨修复胸
腰椎骨折：建立伤椎长久稳定性[J].中国组织工程研究，2015，19（17）：2688-2693.
[22]李家祺，王建华，刘刚，等.椎体内植骨对Denis B 型胸腰椎骨折患
者术后椎骨缺损的影响[J].中国医学装备，2016，13（11）：87-90.[23]刘俊涛，王小勇，黄建军，等.经皮微创椎弓根钉技术与切开复位
内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（1）：71-73.
[24]叶辉，陈其昕.经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰
椎骨折临床疗效比较[J].中国骨伤，2017，30（2）：105-109.[25]陈林，覃建朴，伍富俊，等.微创通道下开窗减压椎体内植骨经皮
椎弓根螺钉内固定治疗Denis B 型胸腰椎爆裂骨折[J].中国修复重建外科杂志，2016，30（8）：985-991.
[26]王鹏飞，谢威，汪昌林，等.经皮椎体成形术与保守疗法治疗胸腰椎
骨质疏松性骨折的疗效比较[J].安徽医药，2014，18（2）：315-317.[27]薛威.单侧与双侧经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压
缩性骨折疗效比较[J].新乡医学院学报，2017，34（1）：69-71.[28]彭冉东，邓强，李中锋，等.PVP 与PKP 治疗胸腰椎Ⅲ度压缩性骨
折的临床对比研究[J].中国中医急症，2016，25（10）：1926-1929.
（收稿日期：2018-11-07）
病例报告
*
通讯作者：代妍
作者简介：汪文，男，本科，主治医师。

综
述
（上接第708页）解剖图像，进而可以利用超声诊断出肌腱炎症、韧带撕裂、神经卡压、肌肉损伤和关节肿胀等。

目前临床上已有大量高频超声检查在周围神经损伤诊断中的研究，并对神经卡压后神经正常形态和病变形态有了较深入的了解[3]。

本例利用肌骨超声首先发现尺神经在腕部变细，随后在尺神经周围仔细寻找可能发生卡压的情况，但没有发现异常，经超声检查后发现患者尺动脉粥样硬化狭窄。

贾连军等对20例成人上肢尸体在显微镜下行手术解剖观察发现尺动脉为肱动脉的较大的终支，在肘横纹下（12.91±0.83）cm处开始，尺神经与尺动脉开始紧密伴行，伴行至腕横文下（3.85±0.51）cm处止，尺神经和尺动脉伴行长度为（17.43±1.61）cm[4]，前臂中下段尺神经的营养动脉全部来源于尺动脉及其分支动脉。

从显微解剖中看到，尺神经的营养动脉全部来自于尺动脉，尺神经节段性、非定点地接受伴行尺动脉的血供，在尺神经的外膜上无发达的贯穿尺神经全长的其他来源的滋养动脉，在尺神经内部亦未见到有其他来源的贯穿尺神经全长的滋养血管的血供，前臂中下段尺神经唯一的血供来源就是尺动脉[4]。

神经干接受营养血管后，通过升支、降支之间的吻合，形成神经外膜血管，之后行向神经深部，延续形成神经束间血管网，束间血管网再斜行穿过束膜进入神经束内，形成纵形排列的，以毛细血管为主的微血管网，来营养整个神经干[5]。

临床观察结果证明，神经对缺氧特别敏感，神经在缺血30min即可引起功能障碍，超过12h~24h，将发生不可逆的功能丧失，表现为持续的运动和感觉障碍[5]。

在本例中，我们推测患者尺动脉粥样硬化狭窄，而糖尿病和吸烟又会导致尺神经的微血管损伤甚至堵塞，两者共同影响下，导致尺神经缺血损伤。

虽然目前没有相关的病例报道，但是此病例也为我们提供另一个诊断神经损伤的思路。

而肌电图和肌骨超声作为现代康复医学医师的必备技能，也将得到更加广泛的重视和应用。

参考文献
[1]顾雁浩，张凯莉，朱艺，等.探讨腕管综合征电生理分期的定量指标[J].
中华手外科杂志，2004，20（3）：145-147.
[2]WIESLER E R，CHLOROS G D，CARTWRIGHT M S，et al.The use of
diagnostic ultrsaoud in carpal tunnel syndrome[J].Hand Surg AM，2006，31（5）：726-732.
[3]曹洪艳，陈定章，丛锐，等.高频超声在肘管综合征诊断中的应用[J].
中国超声医学杂志，2008，24（5）：546-548.
[4]贾连军，王东，尹芸生，等.前臂中下段尺神经血供的显微解剖学研
究[J].临床和实验医学杂志，2007，6（11）：17-19.
[5]朱盛修.周围神经显微修复学[M].北京：科学出版社，1991：5-8.
（收稿日期：2018-11-03）
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参考文献
[1]冯隽，冯友德.试论临床医学生的知识储备[J].中国现代实用医学杂
志，2008，7（7）：99-100.
[2]雷蜀钧.基于现代信息技术下的“学习圈”教学模式在中职数学教
学中的应用[J].生物技术世界，2016，10（5）：292.
[3]王士霞，陈娓.现代信息技术背景下医学生临床能力培养模式探究[J].
新乡医学院学报，2015，32（12）：1144-1146.
[4]李海权，刘继东，苏杰.充分利用现代信息技术手段开展继续教育[J].辽
宁中医药大学学报，2012，14（14）：71-73.
[5]韩雪.课程整合的理论基础与模式述评[J].比较教育研究，2002，38
（4）：33-37.
（收稿日期：2018-11-23）
医学教育。